Панкреонекроз поджелудочной железы что это

Панкреонекроз поджелудочной железы что это

Панкреонекроз поджелудочной железы считают одним из серьезнейших заболеваний органов брюшной полости. При позднем или неадекватно выбранном лечении панкреатита, будь то острый или хронический, возникают осложнения в виде тяжелых нарушений в работе защитных механизмов. Это приводит к отмиранию органа или его частей, и если вовремя не оказать помощь, счет жизни пациента пойдет на часы. Рассмотрим панкреонекроз в деталях и узнаем ее симптомы, способы лечения и прогноз.

панкреонекроз поджелудочной железы

Общие сведения

Что такое панкреонекроз? Это серьезное заболевание, поражающее чаще всего молодых и людей среднего возраста, имеющих ранее проблемы с поджелудочной железой и желчным пузырем, злоупотребляющих алкоголем, не соблюдающих диету и назначенное врачом лечение по сопутствующим проблемам.

Основу патогенеза панкреонекроза составляет прекращение работы внутренних защитных механизмов органа.


чинается все с серьезной нагрузки, например, обильного приема алкоголя и пищи. При этом внешняя секреция усиливается, протоки поджелудочной железы растягиваются под создавшимся напором. Панкреатический сок плохо циркулирует и застаивается, внутреннее давление повышается. В связи с этим происходит ранняя активация пищевых ферментов. В норме они не должны оказывать никакого действия на клетки, но если наблюдается патология, запускается процесс массивного некроза поджелудочной железы. Распад тканей оказывает токсическое действие не только в области органа, но и на весь организм, в частности на почки, печень, сердце и мозг.

По виду механизма патологического действия различают три формы панкреонекроза:

  • Жировая. При преждевременной активации такого фермента, как липаза, разрушаются клетки жировой ткани железы. Некротические очаги наблюдаются и за ее пределами: в большом и малом сальнике, на брыжейке и других органах брюшины.
  • Геморрагическая. Активация же эластазы приводит к разрушению стенок сосудов поджелудочной железы, а затем — и близлежащих органов. Наблюдаются многочисленные кровоизлияния и геморрагическое пропитывание тканей. В брюшной полости образуется выпот, содержащий кровь.
  • Смешанная. При одинаково выраженной активности обоих ферментов патологическое влияние комбинируется.

панкреонекроз поджелудочной железы

Ситуация осложняется образованием абсцессов и множественных гнойников и требует, чтобы лечение было срочно оказано в условиях стационара, иначе неминуем летальный исход.

Причины

Существует три основных фактора возникновения некроза тканей поджелудочной железы:

  1. Алиментарный
  2. Рефлюксный
  3. Обтурационный

Под алиментарным фактором имеется в виду чрезмерная нагрузка, когда гибель клеток вызывается несдержанностью в еде или алкоголе.

При забросе желчи из двенадцатиперстной кишки активируются ферменты, и начинается воспаление. При длительном воздействии развивается некроз, ткани поджелудочной железы заменяются фиброзными образованиями. Этот фактор называется рефлюксным.

Обтурационный фактор подразумевает закрытие просвета протоков. Причиной этому может стать желчнокаменная болезнь. При закупорке давление повышается, пропускная способность сосудов увеличивается. В результате активируются энзимы и орган атакует сам себя.

Симптомы

Панкреонекроз развивается в три этапа. Сначала происходит активное размножение и распространение бактерий, что вызывает сильную интоксикацию и усиливает выработку ферментов. Больной жалуется на неустойчивый стул, приступы рвоты и повышение температуры тела. Второй этап характеризуется наличием гнойников с расплавлением тканей. Признаки третьего этапа — образование каверн и распространение воспалительного процесса на более обширные области. Органы начинают отказывать по одному, что в конечном итоге приводит к смерти.


панкреонекроз поджелудочной железы

Рассмотрим теперь симптомы, которые обозначают острое начало болезни. Первой жалобой пациента с панкреонекрозом будет сильная боль, отдающая в левую половину живота, левое плечо и область поясницы. Совсем без боли некроз части поджелудочной железы или всего органа не проходит. Но при поражении нервных окончаний, проводящих импульсы в мозг, болевой синдром может ослабляться на фоне сохраняющейся интоксикации и ухудшения состояния. Такая ситуация не означает ничего хорошего и говорит о глубоком поражении.

Далее к боли присоединяется рвота, которую нельзя купировать никакими останавливающими средствами. Причем не важно, состоялся ли какой-то прием пищи. Облегчения каждый приступ не приносит, а приводит только к постепенному обезвоживанию. Рвотные массы содержат желчь и кровавые сгустки. Отмечается сухость кожных покровов и слизистой больного, язык полностью обложен налетом. Со стороны ЖКТ отмечаются симптомы метеоризма и непроходимости. Состояние сопровождается лихорадкой.

Пальпация живота показывает вздутие, по бокам туловища и на пояснице обнаруживаются синюшные пятна, обусловленные множественными кровоизлияниями. Цвет кожи близок к землистому или желтушному. Появляется холодный пот, учащается дыхание и сердцебиение. Недостаток кислорода вследствие поверхностного дыхания и резкие скачки уровня глюкозы в крови приводят к развитию энцефалопатии. Это проявляется в виде спутанного сознания, повышенного возбуждения и потери ориентации в пространстве. Возможно, что человек впадет в коматозное состояние. Прогноз для выживания при этом очень плохой.


При увеличении размеров поджелудочной железы формируется выпот в брюшной полости. Инфильтрация может достигнуть таких размеров, что ее можно будет отчетливо увидеть при осмотре. Кожа в области органа становится чувствительной.

Панкреонекроз может осложняться токсическим гепатитом, нефритом или миокардитом. Брюшная полость заражается, и развиваются такие серьезные состояния, как перитонит, абсцесс или флегмона клетчатки. Больной при этом будет находиться в состоянии шока, возможны дыхательные нарушения. Из-за разрушения стенок сосудов возможно развитие внутренних кровотечений и тромбозов.

Лечение

Лечение панкреонекроза производится исключительно в стационаре. Неотложной методикой, когда отмечены угрожающие жизни симптомы, является операция, после которой врач будет контролировать состояние пациента в палате интенсивной терапии. Это необходимо, чтобы вовремя обнаружить возникшие осложнения, риск которых крайне высок.

панкреонекроз поджелудочной железы

Некроз жировой ткани поджелудочной железы и паренхимы лечится в три важных этапа:

  1. Оперативное вмешательство
  2. Медикаменты и соблюдение диеты
  3. Период реабилитации

На всех этапах нельзя допускать заражение пациента больничной инфекцией, так как организм итак подвергся сильной интоксикации и очень ослаблен.

Медикаменты

Лекарственные препараты не избавят от панкреонекроза, но могут снять некоторые симптомы, тем самым улучшая состояние больного. Применяются следующие лекарства:

  • Внутривенное введение альбумина и плазмы крови
  • Декстран и пентоксифиллин (улучшает микроциркуляцию)
  • Фуросемид (способствует выведению токсинов)
  • Омепразол (подавляет секреторную функцию)
  • Соматостатин (подавляет выработку ферментов)
  • Иммуностимуляторы, антисептики и антибактериальные препараты

панкреонекроз поджелудочной железы

Общими рекомендациями являются строгий постельный режим и ограничение в еде, вплоть до голодания. При необходимости осуществляют промывание желудка, а также применяют охлаждающие компрессы.

Операция

Оперативное вмешательство проводится с целью полной или частичной резекции органа. Это делается для ликвидации некротизированных очагов. Иногда приходится удалять еще селезенку или желчный пузырь, которые тоже оказались пораженными патологическим процессом. При подключении перитонита хирург полностью промывает всю брюшную полость антисептиком. Прогноз таков, что далеко не все больные выживут после радикальной операции (всего 40%).


панкреонекроз поджелудочной железы

На ранних этапах можно лечить панкреонекроз малоинвазивным вмешательством, которое отличается более коротким периодом реабилитации. Наиболее популярными методами являются:

  • Пункция. Выведение жидкости из области некроза. Используется однократно при отсутствии инфекции.
  • Дренирование. Многократная очистка очага некроза. При наличии инфицирования и безуспешной пункции.

Такие манипуляции помогут, если четко видны границы некротических очагов и они имеют небольшие размеры.

Реабилитация

Врачи назначают специальную диету, прием поддерживающих медикаментов и направляют на регулярные проверки состояния пациента с помощью УЗИ или КТ. Соблюдать строгий режим необходимо не менее одного года.

Часто после вмешательства при панкреонекрозе появляются следующие осложнения:

  • Нарушения пищеварения
  • Образование кист
  • Ухудшение состава крови
  • Сахарный диабет

Их наличие устраняется в индивидуальном порядке. Народные методы и лечебная физкультура оказываются бесполезными в борьбе с заболеванием и его последствиями.

Прогноз

При некрозе поджелудочной железы прогноз является неутешительным. Только 40% больных смогут вернуться к нормальной жизни, соблюдая некоторые ограничения. Всю жизнь будут противопоказаны тяжелый физический труд, эмоциональные переживания и любые отступления от назначенного питания.

Заключение


Если вам повезло, и вы сумели справиться с панкреонекрозом, относитесь к своему здоровью внимательно. Здоровый образ жизни и правильное питание позволят прожить свою жизнь, не оглядываясь на пережитое тяжелое лечение. Будьте здоровы!

Источник: myzhelezy.ru

Причины панкреонекроза

Панкреонекроз по международной классификации болезней относится к уточненным болезням поджелудочной железы. Код по МКБ-10: К86.8.1.

7

Причиной стремительного развития патологии часто является единовременный прием алкоголя и тяжелой жирной пищи. Пищеварительный тракт не справляется с нагрузкой, как следствие, развивается острый панкреонекроз. Как говорят отзывы больных, симптомы недомогания часто дают о себе знать после мероприятий и праздников, сопровождающихся обильным приемом пищи.

В группе риска находятся люди с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Это язва, гастрит, холецистит, желчекаменная болезнь, панкреатит.

Важно! Значительная часть всех приступов острого панкреатита и некроза поджелудочной железы приходится на лиц с алкогольной зависимостью.


Причины развития патологического процесса – закупорка протоков поджелудочной, от чего бывает их разрыв, выброс в железу желчи. Все это развивается в результате неправильного функционирования органов пищеварения.

Признаки и симптомы

Симптомы некроза поджелудочной железы всегда очень яркие. Клиника выражена достаточно четко, чтобы медики могли предположить предварительный диагноз.

3

Возникают следующие симптомы:

  • Боль, локализирующаяся в левой части живота и отдающая в грудь или спину. Зачастую больной затрудняется сказать, где конкретно у него болит, по ощущениям боль опоясывает тело. Если человек ложится на бок и подгибает колени к животу, ему становится легче.
  • Тошнота и сильная многократная рвота. В рвотных массах можно заметить сгустки крови или желчи.
  • Повышенное газообразование.
  • Стремительно развивается интоксикация организма: кожа бледнеет, становится желтого, землистого или мраморного оттенка, падает артериальное давление, развивается одышка, иногда наблюдается спутанность сознания.

4

Справка! Можно отметить и другие признаки панкреонекроза: вздутие живота, подъем температуры до 38С, появление на теле пятен сине-фиолетового цвета. Они свидетельствуют о том, что наступило внутреннее кровотечение.

Классификация и особенности видов

9Существуют определенные критерии, позволяющие классифицировать формы заболевания. Необходимо учитывать масштаб поражения органа, наличие и скорость развития осложнений, присутствие посторонних факторов.

Некроз поджелудочной железы может быть локальным или диффузным, в зависимости от распространения патологических процессов в пределах органа. Если отмирание тканей развивается локально, под угрозой оказывается только головка, только тело, или только хвост железы.

Некроз диффузного типа охватывает всю поджелудочную целиком.

Следующая классификация – виды заболевания, различающиеся по глубине поражения органа:


  • Поверхностный панкреонекроз – сосредотачивается в наружных слоях органа. Когда концентрация ферментов в тканях становится слишком высокой, протоки разрываются. Ткани отмирают непосредственно в местах разрывов протоков.
  • Глубокий некроз – изменения происходят в большей части всех тканей железы.
  • Тотальный панкреонекроз – процесс распространяется не только на поджелудочную, но и на забрюшинную область.

6Существуют определенные критерии, позволяющие классифицировать формы заболевания. Необходимо учитывать масштаб поражения органа, наличие и скорость развития осложнений, присутствие посторонних факторов.

Некроз поджелудочной железы может быть локальным или диффузным, в зависимости от распространения патологических процессов в пределах органа. Если отмирание тканей развивается локально, под угрозой оказывается только головка, только тело, или только хвост железы.

Некроз диффузного типа охватывает всю поджелудочную целиком.

Следующая классификация – виды заболевания, различающиеся по глубине поражения органа:


  • Поверхностный панкреонекроз – сосредотачивается в наружных слоях органа. Когда концентрация ферментов в тканях становится слишком высокой, протоки разрываются. Ткани отмирают непосредственно в местах разрывов протоков.
  • Глубокий некроз – изменения происходят в большей части всех тканей железы.
  • Тотальный панкреонекроз – процесс распространяется не только на поджелудочную, но и на забрюшинную область.

Панкреонекроз поджелудочной железы что это

Выделяют клинические формы, в зависимости от того, какой характер носят некротические изменения:

  • Геморрагический панкреонекроз – одна из самых тяжелых форм заболевания. Возникает вследствие разрушающего действия ферментов поджелудочной. Орган отекает, равномерно увеличивается в размерах, приобретает темно-красный цвет с сине-черным оттенком. В теле поджелудочной наблюдаются внутренние кровоизлияния. Геморрагический панкреонекроз – это причина смертей значительной части пациентов.
  • Жировой панкреонекроз. Его отличительная особенность – образование инфильтрата, из-за которого железа становится бугристой. В брюшной полости также может отмечать наличие жидкости. Когда воспаление и отек немного спадают, вокруг пораженных участков образуется соединительная ткань. Острый геморрагический некроз всегда развивается вследствие жирового – при условии отсутствия квалифицированной помощи. Существует и смешанный некроз, при котором одновременно поражается жировая, соединительная ткань и ткань паренхимы.

7

Справка! Также стоит отметить посттравматический панкреатический некроз. Его причины – механические травмы брюшной полости, полученные вследствие несчастного случая – дорожной аварии, падения с высоты.

Лечение при панкреонекрозе

Иногда между специалистами возникают разногласия, как лечить панкреонекроз – хирургическим путем или консервативным. Нужно знать, что промедление в этом вопросе может стоить пациенту жизни.

Абсолютными показаниями к срочному операционному вмешательству является следующее:

  • Инфицированный панкреонекроз, т.е., осложненный присоединившейся инфекцией;
  • Наличие перитонита;
  • Наличие гноя в забрюшинном пространстве.

2В этих случаях сохранить пациенту жизнь, не прибегая к операции, практически не представляется возможным.

Одновременно, полостная операция может осложниться возникшим кровотечением, повторным инфицированием, механическими повреждениями других органов ЖКТ.

В ходе операции будут удалены омертвевшие части поджелудочной, и, возможно, весь орган целиком. В некоторых случаях становится необходимость удаления желчного пузыря и селезенки.

При начавшемся перитоните задача хирурга – промыть брюшную полость, обработать ее антисептическими растворами. Иногда требуется провести несколько операций. Это осложняет лечение и снижает выживаемость среди пациентов.

Вот что включает в себя консервативное лечение:

  • В первую очередь необходимо восстановить водно-электролитный баланс, который нарушается из-за непрерывной рвоты. Для этого назначают капельницы с препаратами, устраняющими обезвоживание и симптомы интоксикации организма.
  • После этого необходимо подавить функции поджелудочной, чтобы прекратить выработку ферментов. Для этого назначают голодание, строгий постельный режим, промывание желудка холодной водой.

5В этих случаях сохранить пациенту жизнь, не прибегая к операции, практически не представляется возможным.

Одновременно, полостная операция может осложниться возникшим кровотечением, повторным инфицированием, механическими повреждениями других органов ЖКТ.

В ходе операции будут удалены омертвевшие части поджелудочной, и, возможно, весь орган целиком. В некоторых случаях становится необходимость удаления желчного пузыря и селезенки.

При начавшемся перитоните задача хирурга – промыть брюшную полость, обработать ее антисептическими растворами. Иногда требуется провести несколько операций. Это осложняет лечение и снижает выживаемость среди пациентов.

Вот что включает в себя консервативное лечение:

  • В первую очередь необходимо восстановить водно-электролитный баланс, который нарушается из-за непрерывной рвоты. Для этого назначают капельницы с препаратами, устраняющими обезвоживание и симптомы интоксикации организма.
  • После этого необходимо подавить функции поджелудочной, чтобы прекратить выработку ферментов. Для этого назначают голодание, строгий постельный режим, промывание желудка холодной водой.

Панкреонекроз поджелудочной железы что этоЧтобы предотвратить сепсис, показан прием антибиотиков. Согласно статистическим данным, хирургическое лечение является более эффективным, чем консервативное.

Клинические рекомендации предлагают при выборе метода лечения ориентироваться на состояние больного, скорость прогрессирования заболевания, анамнез.

Диета после болезни

Шансы выжить при панкреонекрозе есть у больного только в случаях экстренной, грамотно оказанной медицинской помощи. Скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство, после которого необходимо длительное восстановление.

Огромное значение в период реабилитации имеет диета при панкреонекрозе. Первые несколько дней после операции назначается лечебное голодание. Нельзя употреблять любые напитки, в том числе и воду. Это необходимо для того, чтобы прекратить продуцирование ферментов, раздражающих поджелудочную.

10На 4-5 день после операции больному можно начинать пить обычную чистую воду или отвар шиповника. Если его состояние не ухудшится, основой для дальнейшего питания является диета М.И. Певзнера. Это целая система диет, разработанная советским ученым.

Она обеспечивает индивидуальность лечебного питания для пациентов с принципиально различными заболеваниями. Согласно этой системе, диета после панкреонекроза производится в соответствии со столом №5.

Из рациона исключаются острые, жирные и жареные блюда. Под категорическим запретом находится алкоголь. Соотношение жиров и углеводов слегка снижается в пользу белка. Основу рациона составляют низкокалорийные продукты. Белок предполагается получать из маложирных сортов мяса и рыбы, при этом мясные и рыбные бульоны исключены. Первые блюда готовятся только на овощных бульонах.

Информация! Запрещены блюда, приправленные острыми и пряными специями, колбасная продукция, домашние соленья и маринады, кондитерские изделия, сдоба. Необходимо исключить всю пищу, которая заставляет поджелудочную вырабатывать слишком много ферментов.

Можно ли есть печень? В небольших количествах можно есть говяжью печень, главное – ни в коем случае не обжаривать субпродукт.

11На 4-5 день после операции больному можно начинать пить обычную чистую воду или отвар шиповника. Если его состояние не ухудшится, основой для дальнейшего питания является диета М.И. Певзнера. Это целая система диет, разработанная советским ученым.

Она обеспечивает индивидуальность лечебного питания для пациентов с принципиально различными заболеваниями. Согласно этой системе, диета после панкреонекроза производится в соответствии со столом №5.

Из рациона исключаются острые, жирные и жареные блюда. Под категорическим запретом находится алкоголь. Соотношение жиров и углеводов слегка снижается в пользу белка. Основу рациона составляют низкокалорийные продукты. Белок предполагается получать из маложирных сортов мяса и рыбы, при этом мясные и рыбные бульоны исключены. Первые блюда готовятся только на овощных бульонах.

Информация! Запрещены блюда, приправленные острыми и пряными специями, колбасная продукция, домашние соленья и маринады, кондитерские изделия, сдоба. Необходимо исключить всю пищу, которая заставляет поджелудочную вырабатывать слишком много ферментов.

Можно ли есть печень? В небольших количествах можно есть говяжью печень, главное – ни в коем случае не обжаривать субпродукт.

Панкреонекроз поджелудочной железы что этоМожно есть крупы, богатые медленными углеводами: гречку, овсянку, рис. Также из них легко приготовить каши на воде.

Допускается маложирная молочная продукция – молоко, творог, кефир. Куриные яйца можно есть умеренно. Оптимальное блюдо из них – паровой омлет без желтков. Строго ограничивается сливочное и растительное масло, до 15 грамм в день.

Из фруктов можно употреблять немного яблок и груш сладких сортов. Хлеб должен быть слегка подсушенным, оптимально – вчерашним.

Вот так выглядит примерное меню на день:

  • Завтрак: омлет из белков, гречневая каша-размазня на воде.
  • Обед: легкий суп на овощном бульоне, филе минтая, вчерашний хлеб.
  • Полдник: нежирный творог.
  • Ужин: куриные котлеты на пару, пюре из моркови.

12

В качестве напитков разрешены чистая вода, отвар боярышника, слабо заваренный зеленый чай

Вот некоторые рецепты блюд при панкреонекрозе:

  1. Крем-суп из брокколи. Отварить до полной готовности соцветия брокколи и пару картофелин. Слить воду, перемолоть блендером в однородную массу. Немного посолить.
  2. Творожный пудинг. Очистить 2 яблока от кожуры, нарезать. Смешать в блендере с обезжиренным творогом. Ввести два взбитых яичных белка, запекать в духовке 15 минут.

Справка! Питание играет большую роль, правильная диета после операции помогает больному лучше себя чувствовать и быстрее восстанавливаться.

Какой прогноз для жизни?

Если большая часть тканей поджелудочной железы уже погибла, прогноз для жизни крайне неблагоприятный. Человека не успевает спасти даже своевременно оказанная помощь. Процесс омертвения клеток происходит очень быстро.

13Поджелудочная железа может погибнуть за 3-4 часа. Поэтому очень важно своевременно распознать симптомы, чтобы приступить к экстренному лечению как можно скорее.

Во время отмирания тканей поджелудочной железы большое количество пищеварительных ферментов попадает в кровеносную систему. Сам орган отекает, начинается внутреннее кровоизлияние. В результате развивается парапанкреатический инфильтрат. Это значит, что поджелудочная и смежные с ней органы оказываются соединены друг с другом особой жидкостью – экссудатом.

Если к этому процессу присоединится инфекция, это может привести к развитию перитонита, что еще больше ухудшает состояние пациента и общий прогноз. Острый гнойный перитонит характеризуется сильной болью в животе, повышением температуры тела, падением артериального давления.

Информация! Еще одно тяжелейшее осложнение панкреонекроза – геморрагический выпот. В организме возникает обширное внутреннее кровотечение, прогрессирует гнойная интоксикация.

Но всегда ли смерть от панкреонекроза – единственно возможный сценарий? Чтобы больной мог выжить, его необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение.

14Поджелудочная железа может погибнуть за 3-4 часа. Поэтому очень важно своевременно распознать симптомы, чтобы приступить к экстренному лечению как можно скорее.

Во время отмирания тканей поджелудочной железы большое количество пищеварительных ферментов попадает в кровеносную систему. Сам орган отекает, начинается внутреннее кровоизлияние. В результате развивается парапанкреатический инфильтрат. Это значит, что поджелудочная и смежные с ней органы оказываются соединены друг с другом особой жидкостью – экссудатом.

Если к этому процессу присоединится инфекция, это может привести к развитию перитонита, что еще больше ухудшает состояние пациента и общий прогноз. Острый гнойный перитонит характеризуется сильной болью в животе, повышением температуры тела, падением артериального давления.

Информация! Еще одно тяжелейшее осложнение панкреонекроза – геморрагический выпот. В организме возникает обширное внутреннее кровотечение, прогрессирует гнойная интоксикация.

Но всегда ли смерть от панкреонекроза – единственно возможный сценарий? Чтобы больной мог выжить, его необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение.

Панкреонекроз поджелудочной железы что этоВсе зависит от того, успеют ли врачи принять меры, до того, как начнется тотальный процесс отмирания тканей. Поскольку все происходит довольно быстро, для родственников пациентов зачастую именно приступ панкреатита выглядит как причина внезапной смерти. Но на самом деле очевидно, что проблемы с поджелудочной железой начались как минимум за несколько недель до приступа.

Если врачам удалось сохранить пациенту жизнь, значит, его ожидает длительный процесс восстановления. Сюда входит не только пожизненное соблюдение диеты, но и физические упражнения, регулярные обследования. Качество жизни может ухудшиться, у части пациентов развивается сахарный диабет.

15

Поскольку проблемам с поджелудочной подвержены люди любого возраста и пола, женщин может интересовать вопрос беременности после перенесенной операции. Например, эко после панкреонекроза, также, как и самостоятельная беременность, требует тщательного наблюдения за самочувствием пациентки.

Кто из известных людей умер от панкреонекроза?

В корне всех болезней желудочно-кишечного тракта лежит небрежное отношение людей к своему питанию. Человек не заботится о том, чтобы своевременно принимать пищу, употребляет фаст-фуд, ест на бегу, или наоборот, голодает большую часть дня.

Справка! Зачастую в таком отношении к культуре питания виновен слишком быстрый темп жизни: нет времени не торопясь позавтракать, готовить первые блюда, ходить по магазинам в поисках здоровых продуктов.

От хронических болей в животе страдают многие известные, публичные люди. Из-за плотного рабочего графика они не могут выделить время для полноценного медицинского обследования. Последствия этого бывают довольно печальными.

Американский музыкант Дэвид Александер, бывший на пике популярности в 1970-х. г., скончался в возрасте 27 лет от отека легких. На больничную койку его привел приступ острого панкреатита. По этой же причине ушел из жизни немецкий композитор Пауль Хиндемит. Также острый панкреатит привел к смерти шведского писателя Пера Фредрика Вале. От панкреонекроза скончалась 28-летняя российская чемпионка мира по боксу Елена Сабитова.

17Кто из артистов умер от панкреонекроза? Российский актер Владислав Галкин был госпитализирован в одну из клиник Москвы с приступом панкреатита. Когда к болезни присоединилась сердечная недостаточность, он скончался.

Популярный американский актер Патрик Суэйзи умер в возрасте 57 лет от рака поджелудочной железы.

Кто выжил после тяжелого панкреонекроза? Российский шоумен Валдис Пельш в возрасте 40 лет едва не погиб из-за приступа острого панкреатита. Некоторое время он провел в реанимации. Врачам удалось стабилизировать его состояние без хирургического вмешательства.

Как можно увидеть из статистических данных, проблемы с поджелудочной железой встречаются у молодых людей ничуть не реже, чем у пожилых. А высокая смертность говорит о том, что заболевание развивается стремительно, и буквально за год-два орган может утратить способность нормально функционировать. Это значит, что вопрос правильного питания остается актуальным для людей всех возрастов.

Здоровый образ жизни является единственным профилактическим средством для заболеваний ЖКТ. Полный отказ от алкоголя, переход на более простую и здоровую пищу снизит нагрузку на органы пищеварения и оздоровит организм.

Рекомендуется проходить профилактические обследования, позволяющие выявить болезни на ранней стадии. К примеру, на УЗИ поджелудочной железы могут быть обнаружены диффузно-очаговые изменения в ее структуре. Сами по себе эти изменения не считаются самостоятельным диагнозом, но служат поводом к дальнейшим обследованиям.

Источник: netpankreatitu.ru

Общие сведения

Панкреонекроз (некроз поджелудочной железы) – это деструктивное заболевание поджелудочной железы, которое является серьезным осложнением острого или хронического панкреатита. Код панкреонекроза по МКБ-10 — K86.8.1. Характерная особенность этого грозного недуга – постепенное омертвление тканей поджелудочной железы. Это очень опасный диагноз, представляющий угрозу для жизни человека.

Отмирание этого органа происходит ввиду того, что ткани поджелудочной растворятся ферментами, которые она сама и вырабатывает. Как правило, этот процесс сочетается и с другими патологическими явлениями – воспалительными процессами, инфекцией и др.

Этот недуг является самым тяжелым осложнением панкреатита. Как правило, он поражает молодых людей в трудоспособном возрасте. Согласно медицинской статистике, эта болезнь составляет около 1% от всех фиксированных случаев острого живота. Однако количество случаев этой болезни в последнее время увеличивается. Настораживает и высокий уровень смертности при некрозе поджелудочной железы – он составляет 30-80%. Поэтому крайне важно своевременно диагностировать недуг и начать адекватное лечение незамедлительно.

Патогенез

Основой патогенеза панкреонекроза является сбой в механизме внутренней защиты поджелудочной от влияния панкреатических ферментов, которые ее разрушают. Если человек обильно употребляет спиртное и постоянно переедает, внешняя секреция существенно усиливается, протоки железы растягиваются, и отток панкреатических соков нарушается.

Некроз поджелудочной развивается на фоне панкреатита – воспалительного процесса поджелудочной железы, при котором часто происходит отмирание части или всего органа.

Поджелудочная железа — это важный для нормального функционирования организма орган. Его основные функции – продукция основных ферментов, участвующих в пищеварении, а также регулирование содержания сахара в крови ввиду выработки гормонов инсулина и глюкагона. Соответственно, дисфункция этого органа приводит к серьезным нарушениям общего состояния организма.

Когда человек чувствует голод, соки и ферменты транспортируются через соединительный проток в тонкую кишку, благодаря чему и обеспечивается ферментативная обработка пищи. Панкреатическая жидкость воздействует на кислую среду желудочного сока, нейтрализуя ее. В кишечнике пищеварительные ферменты расщепляют и перерабатывают вещества.

Поджелудочная вырабатывает основные пищеварительные ферменты:

  • липаза – расщепляет жиры;
  • амилаза – перерабатывает крахмал в сахар;
  • химотрипсин, трипсин – участвуют в расщеплении белков;
  • глюкагон, инсулин, полипептид и др.

Если у здоровых людей ферменты, которые вырабатывает поджелудочная, проявляют активность непосредственно в пищеварительном тракте, то у больных при поражении протоков железы ферменты влияют уже непосредственно на поджелудочную. На фоне повышения давления внутри протоков развивается отек паренхимы, разрушаются ацинусы поджелудочной железы, и протеолитические ферменты активируются преждевременно. Как следствие, железа «перетравливает» себя же. Вследствие активации липазы происходит некроз жировых клеток, под влиянием эластазы разрушаются сосуды, и активированные ферменты, а также продукты распада оказываются в кровотоке. При этом отмечается токсическое действие на все ткани и органы. Прежде всего, происходит поражение печени, почек, сердца, мозга.

Кто из артистов умер от панкреонекроза? Российский актер Владислав Галкин был госпитализирован в одну из клиник Москвы с приступом панкреатита. Когда к болезни присоединилась сердечная недостаточность, он скончался.

Популярный американский актер Патрик Суэйзи умер в возрасте 57 лет от рака поджелудочной железы.

Кто выжил после тяжелого панкреонекроза? Российский шоумен Валдис Пельш в возрасте 40 лет едва не погиб из-за приступа острого панкреатита. Некоторое время он провел в реанимации. Врачам удалось стабилизировать его состояние без хирургического вмешательства.

Как можно увидеть из статистических данных, проблемы с поджелудочной железой встречаются у молодых людей ничуть не реже, чем у пожилых. А высокая смертность говорит о том, что заболевание развивается стремительно, и буквально за год-два орган может утратить способность нормально функционировать. Это значит, что вопрос правильного питания остается актуальным для людей всех возрастов.

Здоровый образ жизни является единственным профилактическим средством для заболеваний ЖКТ. Полный отказ от алкоголя, переход на более простую и здоровую пищу снизит нагрузку на органы пищеварения и оздоровит организм.

Рекомендуется проходить профилактические обследования, позволяющие выявить болезни на ранней стадии. К примеру, на УЗИ поджелудочной железы могут быть обнаружены диффузно-очаговые изменения в ее структуре. Сами по себе эти изменения не считаются самостоятельным диагнозом, но служат поводом к дальнейшим обследованиям.

Источник: netpankreatitu.ru

Общие сведения

Панкреонекроз (некроз поджелудочной железы) – это деструктивное заболевание поджелудочной железы, которое является серьезным осложнением острого или хронического панкреатита. Код панкреонекроза по МКБ-10 — K86.8.1. Характерная особенность этого грозного недуга – постепенное омертвление тканей поджелудочной железы. Это очень опасный диагноз, представляющий угрозу для жизни человека.

Отмирание этого органа происходит ввиду того, что ткани поджелудочной растворятся ферментами, которые она сама и вырабатывает. Как правило, этот процесс сочетается и с другими патологическими явлениями – воспалительными процессами, инфекцией и др.

Этот недуг является самым тяжелым осложнением панкреатита. Как правило, он поражает молодых людей в трудоспособном возрасте. Согласно медицинской статистике, эта болезнь составляет около 1% от всех фиксированных случаев острого живота. Однако количество случаев этой болезни в последнее время увеличивается. Настораживает и высокий уровень смертности при некрозе поджелудочной железы – он составляет 30-80%. Поэтому крайне важно своевременно диагностировать недуг и начать адекватное лечение незамедлительно.

Патогенез

Основой патогенеза панкреонекроза является сбой в механизме внутренней защиты поджелудочной от влияния панкреатических ферментов, которые ее разрушают. Если человек обильно употребляет спиртное и постоянно переедает, внешняя секреция существенно усиливается, протоки железы растягиваются, и отток панкреатических соков нарушается.

Некроз поджелудочной развивается на фоне панкреатита – воспалительного процесса поджелудочной железы, при котором часто происходит отмирание части или всего органа.

Поджелудочная железа — это важный для нормального функционирования организма орган. Его основные функции – продукция основных ферментов, участвующих в пищеварении, а также регулирование содержания сахара в крови ввиду выработки гормонов инсулина и глюкагона. Соответственно, дисфункция этого органа приводит к серьезным нарушениям общего состояния организма.

Когда человек чувствует голод, соки и ферменты транспортируются через соединительный проток в тонкую кишку, благодаря чему и обеспечивается ферментативная обработка пищи. Панкреатическая жидкость воздействует на кислую среду желудочного сока, нейтрализуя ее. В кишечнике пищеварительные ферменты расщепляют и перерабатывают вещества.

Поджелудочная вырабатывает основные пищеварительные ферменты:

  • липаза – расщепляет жиры;
  • амилаза – перерабатывает крахмал в сахар;
  • химотрипсин, трипсин – участвуют в расщеплении белков;
  • глюкагон, инсулин, полипептид и др.

Если у здоровых людей ферменты, которые вырабатывает поджелудочная, проявляют активность непосредственно в пищеварительном тракте, то у больных при поражении протоков железы ферменты влияют уже непосредственно на поджелудочную. На фоне повышения давления внутри протоков развивается отек паренхимы, разрушаются ацинусы поджелудочной железы, и протеолитические ферменты активируются преждевременно. Как следствие, железа «перетравливает» себя же. Вследствие активации липазы происходит некроз жировых клеток, под влиянием эластазы разрушаются сосуды, и активированные ферменты, а также продукты распада оказываются в кровотоке. При этом отмечается токсическое действие на все ткани и органы. Прежде всего, происходит поражение печени, почек, сердца, мозга.

Панкреонекроз поджелудочной железы что это» />

При панкреонекрозе определяется три стадии отмирания тканей:

  • Токсемическая – в крови появляются токсины, имеющие бактериальное происхождение, железа активно вырабатывает ферменты.
  • Развитие абсцесса – развивается гнойный воспалительный процесс тканей и органов, которые окружают поджелудочную.
  • Гнойные изменения в тканях – если развивается гнойный сепсис, требуется немедленное оперативное вмешательство, так как это состояние угрожает жизни.

Классификация

В зависимости от преобладания повреждающих механизмов определяются три формы болезни:

  • Жировая – при повышенной активности липазы разрушается жировая ткань поджелудочной. После того, как липаза оказывается за пределами панкреатической капсулы, она действует, провоцируя возникновение мест некроза в листках брюшины, большом и малом сальнике, брыжейке, внутренних органах. Как правило, при жировой форме впоследствии развивается тяжелый химический асептический перитонит, полиорганная недостаточность.
  • Геморрагическая – при повышенной активности эластазы преимущественно развиваются микроциркуляторные нарушения, вследствие чего развивается спазм сосудов поджелудочной. На протяжении короткого времени – нескольких дней, а иногда и часов – токсемия провоцирует парез сосудистой стенки, расширение сосудов, и кровоток в тканях железы замедляется. Это ведет к резкому увеличению вероятности образования тромбов, а позже — ишемического некроза. Изначально сосудистая стенка разрушается толще поджелудочной железы, позже – и в других органах. Следствием всех этих процессов является кровоизлияние в забрюшинную клетчатку и внутренние органы. Основной признак, которым характеризуется геморрагический панкреонекроз – это выпот в брюшную полость с наличием в нем крови. Болезнь развивается стремительно, поэтому в заключениях врачей можно часто увидеть вывод: «Причина смерти — геморрагический панкреонекроз».
  • Смешанная – при примерно одинаковой активности эластазы и липазы одинаково выражены признаки жирового некроза и геморрагической имбибиции.

В зависимости от распространенности патологических проявлений определяют две формы:

  • локальный (поражена одна область);
  • диффузный (поражены две или больше областей).

В зависимости от темпов прогрессирования:

  • прогрессирующий;
  • вялотекущий.

В зависимости от глубины поражения:

  • поверхностный;
  • глубокий;
  • тотальный.

В зависимости от протекания болезни:

  • рецидивирующий;
  • прогрессирующий;
  • регрессирующий;
  • молниеносный;
  • абортивный.

В зависимости от выраженности проявлений болезни определяют несколько ее степеней:

  • Легкая степень – как правило, это отечный или диффузный некроз с необширными очагами.
  • Средняя степень — диффузный или локальный с более выраженными очагами.
  • Тяжелая степень — диффузный или тотальный с крупными очагами.
  • Крайне тяжелая стадия – панкреонекроз сопровождается осложнениями, ведущими к необратимым последствиям и летальному исходу.

Причины

Определяют ряд факторов, провоцирующих некротические процессы в тканях поджелудочной:

  • регулярное чрезмерное потребление спиртного;
  • постоянное переедание, злоупотребление копченой, жареной и жирной пищей;
  • язвенная болезнь;
  • камни в желчном пузыре;
  • наличие травм брюшной полости и перенесенные хирургические вмешательства в этой области;
  • тяжелые инфекционные заболевания.

Под воздействием этих факторов может развиваться дисфункция поджелудочной железы, что приводит к панкреатиту и панкреонекрозу. Но, как правило, панкреонекроз проявляется на фоне эпизодических приемов алкоголя. Исследования подтвердили, что в большинстве случаев панкреонекроз развивался после эпизода потребления спиртного в очень больших количествах.

Симптомы некроза поджелудочной железы

Признаки этого заболевания могут проявиться спустя несколько часов иди дней после того, как отмечалось влияние факторов, провоцирующих болезнь.

» />Основной признак – боли, проявляющиеся в левом подреберье. Также болевые ощущения могут отдавать в бока, спину, ощущаться под ложечкой. Боль является постоянной, достаточно интенсивной или умеренной. Она может быть опоясывающей, отдавать в плечо, лопатку, поэтому у человека может создаться впечатление, что развивается сердечный приступ. Боль становится сильнее после того, как больной поест. При этом может проявиться тошнота и многоразовая рвота. Панкреонекроз без боли невозможен.

Также вероятны следующие симптом панкреонекроза:

  • покраснение кожи, так как из-за повреждения поджелудочной железы в кровь попадают вещества расширяющие сосуды;
  • метеоризм – следствие гниения и брожения в кишечнике;
  • синюшные или багровые пятна на животе, ягодицах боках – так называемый симптом Грея-Тернера;
  • кровотечения желудочно-кишечные – следствие разрушающего влияния ферментов на стенки сосудов;
  • повышение температуры;
  • напряженность передней брюшной стенки, болезненность при ее пальпации;
  • сухость слизистых, кожи, жажда – следствие обезвоживания;
  • понижение кровяного давления;
  • спутанность сознания, бред.

Болезнь, как правило, начинается остро, и чаще всего первые ее признаки больные связывают с чрезмерным приемом алкоголя и существенным нарушением диеты. Медики свидетельствуют, что большая часть таких пациентов поступают в больницы еще в состоянии опьянения, что подтверждает стремительное развитие патологических изменений в железе. Существует прямая зависимость между выраженностью боли и степенью тяжести некроза. Если деструктивные изменения распространяются на нервные окончания, это ведет к постепенному снижению выраженности боли. Но этот признак в сочетании с интоксикацией является достаточно тревожным в плане прогноза.

После того, как появляется боль, спустя некоторое время больного начинает беспокоить рвота. Ее сложно укротить, и она не приносит облегчения. В рвотных массах присутствуют сгустки крови, желчь. Из-за постоянной рвоты развивается обезвоживание, что ведет к сухости кожи, обложенности языка. Постепенно замедляется диурез. Отмечается метеоризм, задержка стула и газов. Эти симптомы сопровождает лихорадка.

Вследствие колебания показателей глюкозы, токсемии и гиперферментемии поражается головной мозг и развивается энцефалопатия. Если воспалительный процесс прогрессирует, поджелудочная существенно увеличивается в размерах. В брюшной полости формируется инфильтрат. Такое состояние является опасным для жизни пациента.

Анализы и диагностика

При появлении подозрения на развитие некроза необходимо сразу же обратиться к врачу-терапевту. Специалист проводит осмотр, выясняет обстоятельства развития болезни. Он обязательно проводит пальпацию и определяет наличие, характер и место проявления боли. При подозрении на патологию железы больного осматривает эндокринолог. Если на железе обнаруживают опухоли, к процессу лечения подключается и специалист-онколог.

Чтобы установить диагноз, назначают инструментальное и лабораторное обследование.

Лабораторные исследования предусматривают расширенный анализ крови, так как при некрозе отмечаются следующие патологические изменения:

  • Повышенный уровень сахара, повышенная зернистость лейкоцитов, нейтрофилов.
  • Повышенный показатель СОЭ.
  • Повышенный уровень эластаза, трипсина, гематокрита как следствие обезвоженности.
  • Увеличение печеночных ферментов вследствие воспалительного процесса.
  • На развитие некроза также указывает увеличенный уровень амилазы в моче.
  • В процессе лабораторных исследований определяют состояние гормонов, пищеварительных ферментов.

Также в процессе диагностики могут назначать такие исследования:

  • Ультразвуковое исследование – с целью определения неравномерности структуры тканей железы, выявления кист, абсцессов, жидкости в брюшной полости, камней в желчевыводящих путях. Также УЗИ дает возможность проанализировать, в каком состоянии протоки.
  • Магниторезонансная томография, компьютерная томография – позволяют определить очаги развития болезни, размеры органа, а также узнать, развивается ли воспаление, есть ли отеки, абсцессы, новообразования, деформации.
  • Ангиорграфия сосудов железы.
  • Диагностическая лапароскопия.
  • Пункция.

Окончательный диагноз специалист сможет поставить, только получив данные всех назначенных исследований.

Лечение

Если есть подозрение на развитие некроза, пациента необходимо сразу же госпитализировать. Ведь от своевременности лечения напрямую зависит благоприятность прогноза. Лечение проводят только в стационаре. Его схема зависит от того, насколько орган поражен. Если речь идет о ранней стадии, то хирургической операции часто удается избежать. Ведь такое вмешательство достаточно небезопасно, так как выяснить, какой именно орган пострадал, сложно.

В первые дни лечения практикуется лечебное голодание, далее – строгое соблюдение диеты.

Доктора

Лекарства

Консервативная терапия этого заболевания предусматривает назначение ряда медикаментов разных групп. В процессе лечения применяют мочегонные препараты, проводят местную блокаду. Если пациент страдает от сильной боли, ему внутривенно вводят спазмолитики. Также назначают антибактериальные средства.

При необходимости пациенту вводят инсулин, ингибиторы протеазы. Если камней в желчном не обнаружено, больному назначают желчегонные лекарства. Практикуют также потребление щелочной минеральной воды и охлаждение поджелудочной. При своевременной постановке диагноза и, соответственно, правильном лечении, избавиться от признаков некроза удается спустя несколько недель.

При панкреонекрозе применяют такие препараты:

  • Обезболивающие средства – целью их приема является не лечение, а облегчение состояния при сильном болевом синдроме. С этой целью применяют Кетанов, Кетанол, Анальгин, Мебеверин, Ацетамифен, Баралгин, Индометацин, Папаверин, Мовалис, Вольтарен. При необходимости применяется и опиоидный анальгетик Трамадол. С целью обезболивания может вводиться глюкозо-новокаиновая смесь, также проводят паранефральную новокаиновую блокаду, эпидуральную блокаду.
  • Чтобы достигнуть максимального эффекта в процессе лечения панкреонекроза в фазе токсемии, практикуют антиферментарную терапию. Ее цель – подавить синтез ферментов и инактивировать уже циркулирующие в крови энзимы. В этот период строго ограничивается прием пищи. Эффективными препаратами являются аналоги соматостатина (Октреотид, Сандостатин).
  • Блокировать желудочную секрецию можно с помощью Н2-гистаминоблокоторов. С этой целью применяют Фамотидин, Ранитидин. Также эффективны блокаторы протонной помпы: Омепразол, Рабепразол.
  • С целью инактивации циркулирующих ферментов антиферментные препараты вводят внутривенно. С этой целью используют лекарства на основе апротинина – Ингитрил, Гордокс, Трасилол.
  • Ферменты, которые уже циркулируют в кровеносном русле, выводят с помощью форсированного диуреза, а в тяжелых случаях – с помощью гемосорбции, плазмосорбции, плазмафереза, перитонеального диализа.
  • Применяются также средства, которые регулируют моторику ЖКТ. Для этого назначают антагонисты дофаминовых рецепторов: Домперидон, Метоклопрамид, Дротаверин.
  • Если у больного проявляется неукротимая рвота, ему могут назначить седативный нейролептик Хлорпромазин в небольших дозах.
  • В процессе панкреонекроза крайне важно обеспечить профилактику проявления гнойных осложнений, применяя антибактериальные препараты. Важно применять такие антибиотики, которые влияют на грамотрицательные и грамположительные аэробные и анаэробные организмы. В зависимости от назначения врача при лечении некроза поджелудочной применяют аминопенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины; тазобактам + клавуланат, цефалоспорины III поколения, ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин и др. Антибактериальные средства улучшают состояние пациента, но при этом важно позаботиться о восстановлении микрофлоры кишечника, параллельно принимая пробиотики.

Процедуры и операции

Если отсутствует эффект после медикаментозного лечения, целесообразно проведения хирургического вмешательства. В процессе операции иссекается пораженная часть железы. Однако такой метод лечения считается крайним, так как эта операция является  рискованной и переносится достаточно тяжело.

Как правило, на стадии гнойных осложнений практикуются малоинвазивные вмешательства, которые проводят с контролем КТ и УЗИ. Такая методика позволяет провести пункционно-дренажное лечение гнойников, эндоскопическую санацию абсцессов и др.

Лечение народными средствами

Когда у пациента обостряется панкреонекроз, у него возникает сильные боли. Помочь немного улучшить состояние могут народные средства, которые используют параллельно с основным лечением. Но, прежде чем практиковать такие методы, необходимо обязательно посетить врача, установить диагноз и начать практиковать правильную схему лечения.

  • Плоды софоры японской – из них готовят отвар. Ложку сырья нужно залить 1 ст. кипятка и настаивать 5 часов. Пить перед каждым приемом пищи теплым. Курс приема – 10 дней.
  • Ягоды и листья черники – из них готовят отвар, заливая сушеное или свежее сырье кипятком и проваривая 5 мин. (2 ст. л. сырья на 250 мл воды). Пить вместо чая.
  • Трава бессмертника – отвар помогает снять боль и воспаление. Для приготовления отвара берут 1 ст. л. сухой травы и стакан воды, варят 5 мин. Полученный отвар процедить и пить в течение дня.
  • Отвар овса – помогает снять раздражение и восстановить клетки органа. Чтобы приготовить средство, нужно замочить зерна и подождать несколько дней, пока они прорастут. Проросшие зерна нужно высушить и перемолоть. Смесь залить холодной водой (1 ст. л. овса на 1 стакан воды) и настаивают примерно полчаса. В день нужно пить 2 стакана такого средства.
  • Лимон – помогает уменьшить боль. Для этого следует проварить в воде лимон 5 минут, после чего выжать из него сок и смешать с сырым желтком. Пить средство натощак и после него не есть три часа. Принимают его пять раз в день, один раз в три дня. Курс лечения длится несколько месяцев.
  • Корень солодки – для его приготовления нужно взять 1 ст. л. измельченного сухого корня солодки, такое же количество одуванчика и листьев репейника. Залить смесь 2 стаканами кипятка, пить настой горячим по половине стакана 3-4 раза в сутки.

Существуют также специальные фитосборы, применяемые для лечения поджелудочной железы. Но важно учитывать, что пользу организму они приносят, если принимать такие сборы регулярно и по той схеме, которую одобрил врач. Практиковать самолечение народными средствами при столь грозном диагнозе, как панкреонекроз, нельзя ни в коем случае.

Профилактика

Чтобы не допустить панкреонекроза, необходимо следовать некоторым несложным рекомендациям:

  • Ограничить количество и частоту потребления алкоголя.
  • Отказаться от вредной пищи – фастфуда, полуфабрикатов, газировки, свести к минимуму потребление жирных и жареных блюд.
  • Не принимать лекарства без назначения врача, тем более, не злоупотреблять ними.
  • Стараться составлять рацион на основе натуральных продуктов, стараться практиковать дробное питание небольшими порциями.
  • Своевременно лечить желчекаменную болезнь.
  • При первых же симптомах, свидетельствующих о проблемах с поджелудочной, сразу обращаться к врачу.
  • Соблюдать принципы здорового образа жизни.

Диета при панкреонекрозе

В первые дни лечения этого заболевания необходимо практиковать лечебное голодание. Его длительность врач определяет в индивидуальном порядке. Далее необходимо придерживаться строгой диеты, полностью исключив из меню соленую, жирную, копченую, сладкую, жареную пищу, а также алкоголь. Список запрещенных продуктов достаточно широк. Нельзя потреблять капусту, инжир, виноград, бананы, сладкий перец, лук, чеснок, кофе, какао, колбасные изделия, консервы, жирную рыбу, газировку, грибы, варенье, свежий хлеб, яичный желток, мороженое, пшенную и ячневую крупы, выпечку.

В этот период разрешается употреблять такую пищу:

  • отварные овощи;
  • каши на воде – овсяную, рисовую, манную, гречневую;
  • постное мясо – телятина, куриное;
  • кисломолочные продукты;
  • фрукты запеченные;
  • сухари;
  • рафинированные растительные масла – 10 г в день;
  • вегетарианские супы с картофелем, морковью, кабачком, тыквой.

Составить правильный рацион поможет врач. Такую диету нужно строго соблюдать около месяца. Если динамика положительная, рацион постепенно расширяют.

Питание после операции в первое время должен контролировать специалист. Перед операцией пациент вообще не ест. Через сутки после оперативного вмешательства ему назначают парентеральное питание, применяя для этого специальные растворы с комплексом питательных веществ. В таких растворах содержатся жирные кислоты, аминокислоты, минералы, витамины. Примерно через неделю после операции больному начинают вводить пищу через зонд в желудок.

Далее, через некоторое время, пациент постепенно переходит на щадящую диету, при которой основой рациона являются углеводы, а жиры сводятся к минимуму. Пищу нужно измельчать и питаться дробно и понемногу. Нельзя переедать, в меню нужно включать только вареную и приготовленную на пару пищу.

Последствия и осложнения

Панкреонекроз – опасное заболевание, и при стремительном его развитии больной может умереть на протяжении суток после его начала. Сможет ли человек выжить при некрозе жирового типа, зависит от того, насколько поражена железа, сильно ли распространено поражение, какова площадь отека.

При панкреонекрозе возможны такие последствия:

  • разрыв желчевыводящих путей;
  • отек головного мозга;
  • повреждение легочных тканей;
  • кровотечение и, как следствие, разложение поджелудочной и желудка;
  • перитонит;
  • язвенная болезнь;
  • ферментная недостаточность;
  • интоксикация органов ЖКТ;
  • тромбоз венозных артерий;
  • панкреатические свищи;
  • панкреатическая киста;
  • нагноение в поджелудочной;
  • состояние шока.

Кроме того, некроз поджелудочной может привести к сахарному диабету, онкологии прямой кишки или поджелудочной.

Прогноз при панкреонекрозе поджелудочной железы

Важно понимать, что некроз поджелудочной железы является очень опасным недугом, и, к сожалению, шансы выжить при панкреонекрозе зависят от многих обстоятельств. Вероятность выжить снижает пожилой возраст, несвоевременное обращение к врачу, артериальная гипертензия у пациента, наличие других опасных заболеваний и др.

Прогноз при панкреонекрозе после операции при своевременном лечении следующий: смертность составляет около 50%. После операции при тяжелых формах некроза летальность может достигать 95%. Поэтому раннее обращение к врачу увеличивает шансы на успешное лечение.

Список источников

  • Дибиров М.Д., Юанов А.А. Панкреонекроз. Протокол диагностики и лечения. Учебно-методическое пособие. Москва, 2012, с. 366
  • Ермолов А.С., Иванов П.А., Благовестнов Д.А. и др. Диагностика и ле-чение острого панкреатита. М., 2013, «ВИДР», с. 382
  • Митряков П.С. Современные методы лечения больных панкреонекрозом // Международный журнал экспериментального образования. – 2016. – № 9-2. – С. 221-224;
  • Острый панкреатит (Протоколы диагностики и лечения) / С.Ф. Багненко [и др.]; С.-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. — СПб., 2004.
  • Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. МИА, 2008, с. 259
  • Сахно В.Д., Майнулов А.М., Власова Н.В., Бочкарева И.В. Некротический панкреатит, протоколы лечения. Анналы хирургической гепатологии, 2005, т.10, № 1, с. 107 – 112

Источник: medside.ru

Причины развития панкреонекроза

Фото 0

Острый панкреатит, осложнением которого и является панкреонекроз, стоит на третьем месте по частоте возникновения, пропуская вперед только острый аппендицит и холецистит. Как правило, он развивается вследствие повреждений секреторных клеток поджелудочной железы, избыточной выработки поджелудочного сока и нарушения его оттока. Эти процессы могут спровоцировать:

  • травмы живота;
  • операции на органах брюшной полости;
  • интоксикация организма (в том числе и алкогольная);
  • аллергические реакции;
  • желчнокаменная болезнь;
  • инфекционные или паразитарные заболевания;
  • избыточное употребление в пищу жареного мяса, экстрактивных веществ, жиров животного происхождения.

Причины панкреонекроза поджелудочной железы многочисленны, но наиболее часто он развивается после употребления большого количества алкоголя, совмещенного с жирной белковой пищей. Бывает, что заболевание протекает практически мгновенно и приступ может развиться на фоне полного благополучия. Зарегистрированы случаи, когда панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход при котором произошел через считаные часы после появления первых признаков болезни, развился спустя несколько суток после обильного застолья.

Что происходит при панкреонекрозе

Фото 1

Здоровая поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые необходимы для расщепления поступающей в желудок пищи. Именно благодаря им еда расщепляется на элементы, способные через слизистую желудка поступать в кровь, которая доставляет их в ткани и органы. Это делает поджелудочную железу одним из важных органов в организме. Употребление алкоголя с обильной жирной пищей резко стимулирует выработку поджелудочной железой сока, и так как протоки не могут его вывести полностью, то он начинает накапливаться внутри железы. Это приводит к развитию отека, дальнейшему сдавлению выводящих протоков и их последующей закупорке. Активные ферменты поджелудочной железы, чьей функцией изначально являлось расщепление белков, пропотевают сквозь стенки протоков и начинают растворять их, под действием ферментов происходит «переваривание» собственных тканей железы. Активные ферменты и продукты распада, образующиеся при этом, попадают в кровоток и способствуют растворению других органов и тканей, вызывая сильнейшую интоксикацию. Таким образом, панкреонекроз поджелудочной железы, прогноз которого довольно сложно предугадать, является очень опасным заболеванием.

Классификация панкреонекроза

В зависимости от масштабов поражения железы различают мелкоочаговый, среднеочаговый, крупноочаговый, субтотальный и тотальный панкреонекроз. Разумеется, отличия между первыми двумя видами во многом условны. Этими понятиями врачи пользуются для того, чтобы определить степень поражения органа. При субтотальном панкреонекрозе некротические изменения затрагивают большую часть железы. Если же орган поражен полностью, то диагностируют тотальный панкреонекроз поджелудочной железы. Летальный исход в этом случае наблюдается всегда.

Существует еще один вариант классификации. Она подразделяет панкреонекроз на два вида:

  • Ограниченный. Сюда включается процесс, при котором образуются очаги разных размеров.
  • Распространенный. В этом случае поражается большая часть железы или весь орган полностью.

Виды панкреонекроза

В зависимости от наличия инфекции в пораженных участках различают стерильный или инфицированный панкреонекроз. При этом в случае инфицированного процесса прогноз довольно неблагоприятный, так как велика вероятность развития инфекционно-токсического шока, и вывести больного из этого состояния бывает крайне сложно.

Стерильный панкреонекроз подразделяется на следующие виды:

  • жировой – для него характерно медленное развитие в течение 4–5 дней и более легкое течение;
  • геморрагический – отличается быстрым течением и частыми кровотечениями;
  • смешанный – встречается чаще всего, так как при панкреонекрозе в равной степени поражается и жировая ткань, и паренхима поджелудочной железы.

Если диагностируется деструктивный панкреонекроз поджелудочной железы, операция неизбежна. Но часто и она не дает желаемого результата, и возможно повторное развитие некротических очагов.

Фото 3

Симптомы и диагностика панкреонекроза

Клинически острый панкреатит проявляется сильнейшими болями в левом подреберье или болями, имеющими опоясывающий характер. Наблюдается рвота кишечным содержимым, не приносящая облегчения, диарея. На этом фоне быстро наступает обезвоживание организма, усиливается интоксикация. При постановке диагноза большое значение имеет сбор анамнеза. Если в нем присутствует информация о злоупотреблении алкоголем, жирной пищей или сведения о заболеваниях печени и желчного пузыря, это с большой долей вероятности позволяет ставить такой диагноз, как панкреонекроз поджелудочной железы. Прогноз при этом во многом будет зависеть от того, на какой стадии заболевания больной обратился за врачебной помощью, и от масштабов поражения.

Что касается лабораторной диагностики, то здесь обращают внимание на анализ мочи и крови, где отмечается значительное превышение уровня амилазы. Также проводят УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ, где можно увидеть появление некротических участков в тканях поджелудочной железы.

Лечение

В большинстве случаев при панкреонекрозе необходимо хирургическое вмешательство. При этом, несмотря на то что процент летальности достаточно высок, своевременная операция дает большие шансы на выздоровление. Консервативное лечение включает в себя следующие этапы:

  • в течение нескольких дней после приступа – полное голодание, причем в зависимости от тяжести болезни введение питательных веществ с помощью внутривенных вливаний может продолжаться неделями;
  • очищение крови (гемосорбция) — проводится при выраженной интоксикации;
  • соматостатин – это гормон, который позволяет уменьшить последствия нарушения в работе почек, часто сопровождающие панкреонекроз;
  • при инфекционных формах – антибиотики.

Острый панкреатит – диета

Так как именно пищевой фактор очень часто становится причиной, вызвавшей острый панкреатит, то именно он имеет огромное значение в процессе лечения. Как уже упоминалось выше, в первые дни после того, как был установлен диагноз острый панкреатит, диета очень строга — соблюдается полное голодание. В тяжелых случаях введение питательных веществ парентерально может продолжаться несколько недель.

В дальнейшем питание при панкреонекрозе поджелудочной железы подразумевает щадящий режим, что обеспечивается максимальным исключением из рациона жиров и углеводов, а также продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Пища готовится на пару и тщательно измельчается. Принимается небольшими порциями пять-шесть раз в день. Полностью исключается применение экстрактивных веществ и соли. Такая диета, в зависимости от тяжести заболевания, должна продолжаться от нескольких месяцев до года.

Фото 5

Конечно, при таком тяжелом заболевании, как панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход возможен, и, разумеется, лучше не доводить свой организм до приступа, максимально исключив факторы риска. Но если болезнь все-таки получила развитие, то тщательное соблюдение режима питания поможет в дальнейшем избежать рецидивов.

Острый панкреатит представляет собой острое воспаление поджелудочной железы, а его осложнением является панкреонекроз поджелудочной железы. Это довольно серьезное заболевание, при нем происходит отмирание клеток поджелудочной железы от ее самопереваривания. Результатом такого заболевания, как панкреонекроз поджелудочной железы, является присоединение дополнительной инфекции, вследствие чего начинается перитонит и другие серьезные осложнения.

Современная медицина не может гарантировать 100% выздоровления, и если от панкреатита смертность составляет около 15%, то панкреонекроз поджелудочной железы вызывает смерть уже в 50-70 % всех случаев. Правда, в ведущих клиниках мира, этот показатель снижен до 20%, но они также не могут гарантировать полного выздоровления после указанной болезни.

По существующей статистике около 70% всех людей, которые имеют панкреонекроз поджелудочной железы, злоупотребляют алкоголем. Также 30% всех заболевших достаточно долгое время до этого имели желчнокаменную болезнь.

Формы панкреатита и причины возникновения

Различают три формы острого панкреатита: геморрагический панкреонекроз, жировой панкреонекроз и отечный панкреатит.

Основными причинами появления данной болезни является злоупотребление алкоголем, а также переедание, особенно жареной и жирной пищи, наличие желчнокаменной болезни. Также причиной может быть язва двенадцатиперстной кишки или желудка, острые отравления, инфекционные и вирусные заболевания.

Панкреонекроз — симптомы

Одной из основных жалоб больного является наличие боли в области живота, которая бывает в левом подреберье. Также боль может отдавать в поясницу, левую лопатку и руку, часто боль происходит в виде приступов. У больных появляются рвота и тошнота, понос и вздутие живота. Температура тела повышается, а в некоторых тяжелых случаях она может быть очень высокой, вследствие чего начинается лихорадка и спутанное сознание.

Панкреонекроз — последствия и осложнения

Основными осложнениями данной болезни являются:

— сильная интоксикация всего организма, нарушения в работе всех его систем;

— появление кисты поджелудочной железы. При этом жидкость скапливается в виде полости и это может быть как за пределами железы, так и в ней самой;

— появление хронического панкреатита, при этом здоровая ткань замещается соединительной;

— появление свищей поджелудочной железы, они представляют собой соединение прототока железы с внутренними органами или с внешней средой;

— может начаться перитонит и тяжелая интоксикация всего организма;

— также может произойти внутрибрюшное кровотечение, которое образуется вследствие того, что сок поджелудочной железы повреждает кровеносные сосуды;

— появление у больного сахарного диабета, так как происходит нарушение в работе эндокринной системы.

Диагностика болезни

Первое подозрение на наличие болезни можно получить при детальном опросе больного о его самочувствии. Если есть опасения, то можно провести УЗИ, компьютерную томографию или магнитно резонансную томографию, а также другие прогрессивные методы диагностики. Также возможно определить наличие данного заболевания проведением лабораторного анализа крови.

Лечение панкреонекроза.

Лечение данной болезни возможно только в условиях хирургического стационара, так как вероятно появление серьезных осложнений, справиться с которыми будет возможно только путем экстренного хирургического вмешательства.

Если же болезнь происходит без осложнений, то в таких случаях больного ограничивают в приеме пищи. Ему назначают много глюкозы и физраствора, которые вводятся внутривенно, таким образом, уменьшается интоксикация организма. Назначают прием препаратов, которые уменьшают выделение поджелудочной железой сока и активность ферментов.

Также устанавливается назогастральний зонд для снижения давления в желудочно-кишечном тракте. Назначают антибиотики и при необходимости обезболивающие препараты. Если все сделано вовремя, то шансы вылечиться у больного довольно высокие.

Фото 200

Панкронекроз признается специалистами одной из самых тяжелых болезней, которая может поразить поджелудочную железу. Как правило, она является осложнением острой формы панкреатита, а иногда протекает в качестве одной из его форм. Основная его опасность скрывается в склонности к чрезвычайно быстрому течению. Медицинской практике известны случаи, когда пациент погибал буквально через несколько часов после проявления первых симптомов проблемы в результате молниеносного течения недуга. Сегодня мы рассмотрим эту болезнь более детально и узнаем, какие факторы провоцируют ее развитие, как она проявляется и лечится.

Содержание:

  • Несколько слов о причинах проблемы
  • Когда стоит насторожиться?
  • Лечение панкреонекроза 

Несколько слов о причинах проблемы

Фото 201

Панкреонекроз поджелудочной железы, в отличие от многих других болезней пищеварительной системы, чаще всего поражает не стариков, а людей среднего возраста и даже молодежь. В большинстве случаев, как показывает статистика, пусковым механизмом развития заболевания становится нарушение диеты, в частности, употребление чрезмерно большого количества жареной, жирной и прочей вредной пищи, а также алкоголя. Однако здесь стоит отметить один важный момент: пациенты, регулярно употребляющие спиртные напитки, больше подвержены риску возникновения хронического панкреатита. Что же касается панкреонекроза, то он чаще всего поражает малопьющих людей впоследствии нескольких принятий обильного количества алкоголя.

Рассмотрим этот фактор на уровне механизма воздействия на поджелудочную железу. Употребление спиртного вкупе с жирной пищей, в частности, содержащей в составе большое количество белков, провоцирует стремительное выделение большого количества фермента поджелудочной железой. Выводящим протокам не всегда удается справиться с такой нагрузкой, в результате чего сок начинает скапливаться в самом органе. В конечном итоге поджелудочная отекает, что провоцирует сдавливание протоков и последующую их закупорку. В конечном итоге запускается крайне опасный процесс «переваривания», то есть расщепления поджелудочной железой собственных тканей. Активные ферменты вкупе с продуктами распада попадают в общий кровоток, вызывая сильнейшую интоксикацию.

Еще один, однако куда менее распространенный фактор развития проблемы, это травма поджелудочной железы. К этой же группе факторов риска специалисты причисляют и неблагоприятное воздействие лекарственных средств, а также общие инфекционные недуги. 

Когда стоит насторожиться?

Заболевание дает о себе знать двумя видами симптомов:

  1. общими проявлениями, характерными для многих заболеваний пищеварительной системы, в частности, резким скачком температуры, головокружением, переменами артериального давления, приводящими в тяжелых случаях даже к потере сознания, словом, резким нарушением привычного состояния организма;
  2. специфическими признаками, основным из которых является очень сильная опоясывающая боль, локализующаяся в левом подреберье и сопровождающаяся тошнотой и изматывающими рвотными позывами.

Для постановки точного диагноза необходимо проведение ряда клинических исследований, в частности, диастаза мочи, анализа на лейкоциты крови, ларароскопии и традиционного УЗИ. 

Лечение панкреонекроза

Фото 202

Мы уже неоднократно упоминали о крайне стремительном течении недуга, которое существенно осложняет его своевременную диагностику. По этой же причине лечить панкреонекроз также крайне сложно: даже при абсолютно своевременной и адекватной терапии часть случаев заканчивается неблагоприятно дл пациента.

В целом при панкреонекрозе проводится комплексная терапия, которая включает в себя:

  • мероприятия, направленные на выведение из организма токсинов;
  • инактивацию выделяющихся в чрезмерном количестве протеолитических ферментов;
  • восстановление оттока и нормализацию состояния протоков;
  • мощное обезболивание, которое избавит пациента от мучительных болевых ощущений, которыми непременно сопровождается заболевание.

Еще одна обязательная составляющая терапии, которая применяется для эффективного устранения недуга, носит немедикаментозный характер. Ее суть сводится к обеспечению полного покоя, голода и холода для поврежденной поджелудочной железы. Еда в первое время исключается полностью, а движения пациента максимально ограничиваются даже в рамках строгого постельного режима. К тому же, желудок регулярно промывается через зонд протоком чистой холодной воды.

В том случае, когда традиционное медикаментозное лечение оказывается малоэффективным, специалисты рекомендуют безотлагательное проведение операционного вмешательства, в ходе которого иссекаются все отмершие ткани поджелудочной, а сам орган формируется из оставшихся здоровыми.

Источник: ZhivotNeBoli.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.