Симптомы кишечного кровотечения у взрослых

Симптомы кишечного кровотечения у взрослых

Общие сведения о заболевании

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) — клинико-лабораторный синдром, характеризующийся патологическим повреждением сосудов желудочно-кишечного тракта и излиянием крови в его просвет.

Необходимо отличать ЖКК от других внутренних кровотечений. Главным различием всегда будет истечение крови в просвет ЖКТ (в других случаях кровь может поступать в брюшную полость, полость грудной клетки, скапливаться в ограниченных пространствах и образовывать гематомы)

Эпидемиология желудочно-кишечных кровотечений

По данным Всемирной организации здравоохранения частота возникновения ЖКК составляет 50 – 270 случаев на 100 000 человек в различных регионах планеты. В США — 160:100000, в Европе — 120:100000. Летальность зависит в основном от причины возникновения, скорости обращения пациента, уровня развития медицинской помощи в определенной стране. Средняя летальность в мире от 4% до 26%. Около 80% всех ЖКК происходит из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): пищевода, желудка, 12-перстной кишки. На тонкую кишку (тощая и подвздошная) приходится около 5% случаев, толстую (слепая, ободочная, прямая) — 15%.

Основные причины ЖКК

Желудочно-кишечные кровотечения возникают при целом ряде заболеваний, которые часто разнятся между собой по происхождению, патогенетическим признакам, патоморфологии.

Симптомы кишечного кровотечения у взрослых


  1. Варикозное расширение вен пищевода.
  2. Дивертикулы пищевода (выпячивание участка стенки пищевода с истончением).
  3. Синдром Мэллори-Вейса (мелкие разрывы стенки нижней трети пищевода или кардиального отдела желудка, вследствие многократной рвоты).
  4. Пищевод Баррета (метаплазия слизистой оболочки в нижней трети пищевода вследствие хронического заброса содержимого желудка в пищевод).
  5. Эрозивный гастрит.
  6. Язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки.
  7. Болезнь Шенляйн-Геноха (аутоиммунное заболевание сосудов микроциркуляторного русла).
  8. Онкологические заболевания (рак, саркома, доброкачественные образования).
  9. Аортоэнтеральные фистулы (образование патологического хода из аорты в желудочно-кишечный тракт).
  10. Болезнь Крона (аутоиммунное заболевание желудочно-кишечного тракта с поражением всех слоёв полых органов, образованием рубцов, язв, некроза).

  11. Осложнённый аппендицит, панкреатит, холецистит, острая кишечная непроходимость.
  12. Врождённые патологии сосудистой стенки (гемангиомы, гигромы, микро-фистулы, аневризмы).
  13. Геморрой (хроническое рецидивирующее заболевание вен прямой кишки с образованием узлов).
  14. Острые травмы (ножевые и огнестрельные ранения, тупые травмы живота и грудной клетки).

Патогенез и патоморфология

Патогенез развития желудочно-кишечных кровотечений зависит от этиологического фактора. Далее разберём несколько вариантов возникновения данной патологии.

Язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки

Симптомы кишечного кровотечения у взрослых

Кровотечение при язвенной болезни проявляются чаще всего в острую фазу течения заболевания. Обычно в результате действия патогенных факторов на стенку желудка или 12-перстной кишки рубцовая ткань, покрывающая язвенный дефект, начинает расплавляться (некротизироваться) под воздействием соляной кислоты, трипсина и других ферментов. Так как дно язвенного «кратера» не имеет защитного барьера, ткани также попадают под фибринолитическую активность ферментных систем, происходит аррозия сосудов (образование отверстий), нарастает выраженное воспаление с лейкоцитарной инфильтрацией.

В зависимости от выраженности процесса и локализации язвенного дефекта, кровотечение может быть множественным капиллярным, венозным, артериальным и смешанным. Такой процесс несёт в себе не только опасность массивной кровопотери, но и приводит к ишемизации участка желудка или 12-перстной кишки и довольно быстрой гибели участка ткани.


Кроме того, снижается приток крови к печени, оксигенация (насыщение кислородом) крови в системе воротной вены. Медленно нарастает печёночно-клеточная недостаточность и интоксикация организма.

В случае отсутствия своевременной хирургической помощи, нарастает полиорганная недостаточность, возможен гиповолемический или септический шок.

Варикозное расширение вен пищевода

Наиболее частая причина развития данной патологии — хроническое повышение давления в системе воротной вены (портальная гипертензия). Иногда факторами выступают гипертоническая болезнь или врождённые аномалии венозной сосудистой стенки.

В результате различных заболеваний печени (опухоли, микротромбоз внутриорганных сосудов, цирроз и т. д.) кровь из воротной вены переходит в коллатерали (обходные сосуды) — вены желудка и пищевода. Пищеводные вены не закреплены в связочном аппарате и лежат открыто в рыхлой жировой клетчатке, поэтому их стенка довольно легко растягивается и истончается. При постоянном переполнении данных вен кровью возникают варикозные расширения. В определенный момент давление становится настолько высоким, что венозная стенка разрывается и возникает массивное кровотечение в пищевод и желудок.

Симптомы кишечного кровотечения у взрослых

Синдром Мэллори-Вейса


Возникает в результате неукротимой рвоты, пролапса кардиального отдела желудка в пищевод. Чаще всего данный синдром является осложнением инфекционного заболевания, интоксикации алькоголем, наркотическими веществами, хронических патологий желудочно-кишечного тракта.

При многократной рвоте на нижнюю треть пищевода и верхний отдел желудка действует сильнейшее давление, стенки перерастягиваются, формируются продольные разрывы слизистой и мелких сосудов. Хирургического лечения требуют не более 15% случаев, чаще всего кровотечение оканчивается спонтанно, либо после применения фармакологической гемостатической терапии.

Пищевод Баррета

Одна из предраковых патологий пищевода. Развивается на фоне длительно прогрессирующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — хронического заброса содержимого желудка в нижнюю треть пищевода.

В результате длительного постоянного раздражения слизистой пищевода кислым желудочным соком, возникает перерождение (метаплазия) клеток. Вместо нормального плоского эпителия появляется цилиндрический, усиливаются процессы пролиферативного воспаления, отложения фибрина и т. д.
Прогноз при таком заболевании всегда неблагоприятный, без лечения возникают кровотечения, полное перекрытие просвета пищевода, малигнизация (раковое перерождение клеток). Кровотечение может быть разной степени тяжести. Для пищевода Баррета характерны хронические мелкие геморрагии в стенку и просвет пищевода.

Симптомы кишечного кровотечения у взрослых

Рак различной локализации (ЖКТ)


Кровотечения при злокачественных новообразованиях провоцируются как местными, так и общими факторами. Например, под воздействием кислой среды желудка и пищеварительных ферментов происходит эрозия сосудов значительно васкуляризованной ткани опухоли, в кишечнике опухоли часто подвергаются механическому сдавлению с глубоким разрывом и возникновением кровотечения. К общим факторам относится раковая интоксикация со снижением уровня тромбоцитов, витамина «К», белков каскадной цепи системы свёртывания, длительное применение антибиотикотерапии.

Осложнения острого живота

К основным патологиям «острого живота» относятся: острый аппендицит, холецистит, панкреатит, кишечная непроходимость и т. д. В некоторых случаях эти заболевания могут осложняться кровотечениями как в брюшную полость, так и в просвет желудочно-кишечного тракта.

В результате воспалительно-деструктивных процессов в стенке полых органов или паренхиме поджелудочной железы, печени повреждаются стенки крупных артерий или вен. Кровь может изливаться в 12-перстную, тощую, подвздошную, слепую, ободочную кишку. В зависимости от выраженности, кровотечение может как остановиться самостоятельно, так и требовать эндоскопического или открытого (лапаратомного) гемостаза.

Болезнь Крона


Гранулёматозный энтерит или Болезнь Крона — это иммунологически опосредованное заболевание кишечника, чаще поражающее его терминальные отделы. На определённой стадии течения болезни возникают глубокие трещины и язвы стенок кишок, повреждаются сосуды, что и провоцирует кровотечения.
При данной патологии чаще всего встречаются хронические незначительные кровотечения, однако известны случаи и массивных геморрагий. Постоянная потеря крови приводит к постгеморрагической и железедефицитной анемии, общей гипоксии (тканевое кислородное голодание).

Полностью излечиться от данного заболевания пока не представляется возможным.

Кровотечение из геморроидальных узлов

Геморрой — это варикозное расширение вен прямой кишки с развитием тромбоза и образованием узлов. При длительно прогрессирующем течении заболевания стенка вены (узла) истончается. В то же время на неё действуют механические факторы: акт дефекации, перенапряжение стенок прямой кишки при запорах и общие факторы (ишемия вен, связанная с их тромбозом).
Первые 2 стадии чаще всего характеризуются хроническими незначительными кровотечениями с быстрой регрессией. При значительном повреждении геморроидального узла может возникнуть массивное кровотечение, требующее экстренной хирургической помощи.

Классификация

  1. По этиологии:

  • язвенные (язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, синдром Золлингера – Эллисона, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и др.);
  • неязвенные (онкологические заболевания, варикозное расширение вен пищевода, прямой кишки, синдром Мэллори – Вэйса и др.).

2. По локализации:

  • из верхних отделов ЖКТ (от пищевода до связки Трейтца, подвешивающей 12-перстную кишку);
  • из нижних отделов ЖКТ (от связки Трейтца до ануса).

3. По клиническому течению:

  • профузные — быстрая потеря значительного объёма крови;
  • торпидные — вяло прогрессирующее кровотечение, чаще всего с образованием внутренних гематом (в капсулах селезёнки, печени) и развитием анемии;
  • продолжающиеся (при неадекватном или неэффективном хирургическом гемостазе);
  • остановившиеся кровотечения (самопроизвольный гемостаз без медицинской помощи).

4. По степени тяжести:

  • легкая (ЧСС – 80 – 90 уд./мин., систолическое АД – более 110 мм.рт.ст);
  • средняя (ЧСС – 90 – 100 уд./мин., систолическое АД – более 100 мм.рт.ст);
  • тяжелая (ЧСС – свыше 100 уд./мин., систолическое АД – менее 100 мм.рт.ст).

5. По объёму кровопотери:

  • обильное — 2 литра и более (30 – 40% объёма циркулирующей крови);
  • умеренное – 0,8 — 1,3 л (15 – 30% объёма циркулирующей крови);
  • незначительное — до 0,5 л (10 – 15% объёма циркулирующей крови).

Клиническая картина

Симптоматика желудочно-кишечных кровотечений довольно обширна. Все проявления делятся на прямые и косвенные.

Прямые симптомы желудочно-кишечных кровотечений

Симптомы кишечного кровотечения у взрослых

К прямым симптомам относится непосредственное (видимое глазами) наличие крови.

  1. Кровь в ротовой полости (всегда дифференцируется с лёгочными кровотечениями).
  2. Рвота кровью или содержимым желудка с примесью свежей крови (характерно для кровотечений из верхних отделов ЖКТ).
  3. Мелена — дёгтеобразный тёмный стул (может присутствовать при любом виде ЖКК, однако более характерна для кровотечений из нижних отделов ЖКТ).
  4. Собственно активное кровотечение из прямой кишки.
  5. Видимая подкожная гематома (дифференцируется с генетическими заболеваниями сосудов и свёртывающей системы крови, например, гемофилией).

Косвенные симптомы


  1. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек.
  2. Слабость.
  3. Головокружение.
  4. Сухость во рту.
  5. Шум в ушах.
  6. Повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС > 90 уд./мин.).
  7. Иногда возможно появление болей в животе или за грудиной.
  8. Снижение артериального давления (ниже 120/80 мм.рт.ст., однако принимаются во внимание возраст, пол, вес, сопутствующие заболевания).
  9. Лабораторные признаки — снижение количества эритроцитов, гемоглобина в крови.

Симптомы кишечного кровотечения у взрослых

Частные случаи желудочно-кишечных кровотечений

Варикозное расширение вен пищевода

Чаще всего развивается молниеносно и сопровождается повторной рвотой свежей алой кровью или «кофейной гущей». Быстро развиваются слабость, шум в ушах, тахикардия, сильная жажда, нарушения сознания вплоть до обморока.

При неинтенсивном кровотечении рвота может отсутствовать. Тогда важными клиническими признаками будут выступать: дёгтеобразный стул, прогрессирующая анемия, ухудшение общего состояния.

Кровоточащая язва желудка или 12-перстной кишки

Симптоматика зависит от степени тяжести. При выраженном кровотечении часто возникает симптом «исчезновения боли». Язвенная болезнь характеризуется хроническими болями в эпигастральной и пупочной области. При излиянии крови в полость желудка или 12-перстной кишки щелочная Ph крови заменяет собой кислую среду желудка, и боль внезапно исчезает. Часто сопровождается рвотой «кофейной гущей».

Развитие дополнительных косвенных симптомов также актуально и в этом случае.


Симптомы кишечного кровотечения у взрослых

Кровотечение из кишечных сосудов

Наиболее частые причины — опухоли толстой кишки, геморрой. Типичным симптомом кровотечений из данного отдела будет мелена, при геморрое возможно наличие свежей алой крови в стуле или излияние крови через анус наружу.

Диагностика

Опрос и осмотр

Первично крайне важно собрать подробный анамнез заболевания (хронологическое течение болезни). При каких обстоятельствах появились первые симптомы? Присутствуют ли у человека хронические заболевания желудочно-кишечного тракта? Какой из симптомов является доминирующим? Принимал ли больной какие-либо лекарственные средства для «самолечения»? И т. д.

Наиболее типичными внешними признаками ЖКК будут являться следующие: бледность кожи и слизистых оболочек (ротовой полости, конъюнктивы), различной степени нарушения сознания, учащённое дыхание и высокая частота сердечных сокращений, пульс на лучевых артериях слабого наполнения.

Первичное инструментальное исследование: при аускультации сердца тоны могут быть приглушены, в лёгких дыхание чаще всего везикулярное. Уровень артериального давления зависит от степени тяжести кровопотери (чем обильнее кровотечение, тем ниже уровень АД).

Пальцевое исследование прямой кишки — обязательное исследование при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение. Наличие крови на перчатке врача — первый и крайне важный диагностический признак.

Симптомы кишечного кровотечения у взрослых

Лабораторные исследования

Обязательные:

  1. Общий анализ крови — в зависимости от длительности протекающего кровотечения картина крови может разниться. В острую фазу (первые 24 часа) наблюдается снижение уровня эритроцитов, гемоглобина и жидкой части крови (плазмы), гематокрит (Ht) — соотношение форменных элементов к общему объёму крови (выражается в процентах). «Ht» при остром кровотечении остаётся неизменным, так как плазма и форменные элементы теряются в равной степени. При хронических мелких кровотечениях также обнаруживается снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, «Ht» в данном случае снижен, присутствует повышение уровня ретикулоцитов (незрелых эритроцитов) — это реакция компенсации, восполнение количества красных кровяных телец. Расширенный анализ с определением уровня тромбоцитов — необходим для диагностики тромбоцитопении (возможна при различных заболеваниях внутренних органов, плохом питании, генетических патологиях).
  2. Общий анализ мочи — необходим для оценки функциональной способности почек секретировать мочу. При значительной кровопотере диурез может быть снижен и даже отсутствовать совсем (анурия при геморрагическом шоке). Также при гломерулонефрите или остром почечном, мочепузырном кровотечении в моче обнаруживаются эритроциты или даже цельная кровь.
  3. Биохимический анализ крови — определение концентрации билирубина, мочевины, креатинина, общего белка, ЛДГ (лактатдегидрогеназа), холестерина, глюкозы крови и т. д. Все эти исследования необходимы для проведения тщательной дифференциальной диагностики.
  4. Определение группы и резус-фактора крови — необходимы в случае переливания крови.
  5. Коагулограмма — анализ функции каскадной белковой свёртывающей системы крови (Протромбиновый индекс, протромбиновое время, уровень фибриногена, антитромбина III, D-димера и т. д.). Отклонения в данном исследовании чаще всего указывают на патологию печени.

Симптомы кишечного кровотечения у взрослых

Дополнительные:

  1. Определение маркеров вирусных гепатитов («В», «С», «D»).
  2. Определение маркеров онкологических заболеваний печени, почек, кишечника, селезёнки, желудка, лёгких и т. д.
  3. Специфические анализы на генетические заболевания (гемофилия «А», «В», болезнь Верльгофа).

Инструментальные методы исследования

Рентгенография органов брюшной полости и органов грудной клетки. Графический метод исследования, позволяющий выявить наличие скопления жидкости в полостных органах (пищеводе, желудке, кишечнике), смещение органов при массивном кровотечении, дефекты стенок крупных сосудов и т. д. Рентгенография также может проводиться с контрастными веществами (сульфат бария). Позволяет дифференцировать ЖКК от кровотечений в брюшную полость и других патологий.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Может быть обзорным (вся брюшная полость или полость грудной клетки) и прицельным (УЗИ почек, печени, селезёнки и т. п.). Во время исследования можно обнаружить дефекты сосудов, образование внутриорганных гематом, динамически наблюдать кровотечение.

Симптомы кишечного кровотечения у взрослых

Компьютерная томография (КТ)

В основе метода лежит использование рентгеновского излучения и получение послойного изображения необходимой области или органа. КТ чаще используется для уточнения диагноза в сомнительных случаях. Здесь также могут применяться контрастные вещества. Наиболее широко распространено КТ-исследование кишечника при диагностике опухолей, полипов, язвенных дефектов.

Спленопортография

Рентген-контрастный метод исследования системы сосудов печени и селезёнки. Используется для дифференциальной диагностики ЖКК и патологий портальной и селезёночной вен, разрывов селезёнки, печени.

Эндоскопическая диагностика

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)

Инвазивный метод диагностики. Суть заключается во введении длинного зонда с видеокамерой через рот, и проведении его вплоть до 12-перстной кишки. Камера передаёт изображение на монитор и врач может собственными глазами непосредственно обнаружить источник кровотечения.
ФЭГДС подходит для исследования только кровотечений из верхнего этажа брюшной полости.

С его помощью можно диагностировать разрывы слизистой пищевода, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка, дивертикулы, язвенные дефекты, опухоли.

Симптомы кишечного кровотечения у взрослых

Колоноскопия

Эндоскопическое исследование сигмовидной и ободочной кишок (диагностика рака, механической и динамической кишечной непроходимости, болезни Крона, неспецифического язвенного колита и других патологий). Используется при подозрении на рак ободочной кишки с распадом и кровотечением, кровоточащий полип, эррозии и язвы слизистых, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.

Ректоманоскопия

С помощью металлопластиковой трубки оценивают состояние прямой кишки, наличие опухолей, эрозий, перфорации, кровотечений. Метод довольно старый и сейчас используется не так часто.

Диагностическая лапароскопия

Производится прокол брюшной стенки и введение полой металической трубки в брюшную полость, затем через трубку проводится камера, и изображение выводится на монитор (применяется для экстренной дифференциальной диагностики случаев острого живота, в том числе, желудочно-кишечных кровотечений).

Симптомы кишечного кровотечения у взрослых

Диагностическая лапаратомия

Делится на общую, верхнюю, среднюю, нижнюю и их комбинации. Скальпелем производится рассечение передней брюшной стенки от мечевидного отростка до лонного сочленения (в объёме, необходимом для диагностики). После этого хирург проводит ревизию брюшной полости и выставляет окончательный диагноз (часто этот метод заканчивается оперативным вмешательством — т. е. лечением основного заболевания).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика — это метод уточнения и постановки окончательного клинического диагноза, путём сравнения схожих по симптоматике заболеваний, использования дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Рассмотрим клиническую картину, диагностические данные и принципиально важные симптомы основных заболеваний, сопровождающихся развитием желудочно-кишечных кровотечений.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или кардиального отдела желудка

Крайне важными симптомами будут: внезапное появление кровавой рвоты (реже рвоты «кофейной гущей» при более умеренном кровотечении), дёгтеобразный стул (мелена), резкая слабость, головокружение, возможна потеря сознания, резкое падение уровня артериального давления, тахикардия, тахипноэ.

Из анамнестических данных существенным будет наличие хронических заболеваний печени (алкогольный цирроз, хронический гепатит «В», «С»), длительное течение гипертонической болезни, аномалии развития вен.

Подтверждается путём проведения эндоскопического исследования пищевода и желудка (ФЭГДС). На мониторе будут визуализироваться расширенные в различной степени вены (чаще в нижней трети пищевода или кардии желудка), и дефект (-ы) стенок, т.е. собственно источник кровотечения.

Кровотечение при язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки

Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание. Оно характеризуется периодами обострения и ремиссии. Кровотечение может развиваться вследствие несоблюдения необходимой диеты, стрессовых ситуаций, сопутствующих острых заболеваний, инфекций, длительно существующей (запущенной) язвенной болезни.

Итак, важными для постановки диагноза будут именно анамнестические данные. Клиническая картина может развиваться по-разному. Часто пациенты обращаются за помощью спустя несколько часов или даже суток (при неинтенсивном кровотечении). Типичным симптомом будет исчезновение боли в области желудка, бледность, слабость, увеличение числа сердечных сокращений и частоты дыхания, снижение артериального давления.

При возникновении дефекта крупной артерии возможно появление рвоты темно коричневой кровью (из-за действия соляной кислоты на гемоглобин). Диагноз ставится на основании эндоскопического и, в крайних случаях, лапараскопического или лапаратомического исследования. Визуально определяется глубокий кратерообразный дефект стенки желудка или 12-перстной кишки с гиперемированным контуром и различной степени интенсивности кровотечение (от медленной истекающей по стенке желудка крови до «фонтанного»).

Симптомы кишечного кровотечения у взрослых

Кровотечение из злокачественного новообразования

Злокачественные опухоли проявляются как местной, так и общей симптоматикой. В случае выявления косвенных признаков ЖКК, при наличии рака в анамнезе, обязательно первоочерёдно проводится исследование необходимой области желудочно-кишечного тракта (ФЭГДС, УЗИ, колоноскопия и т.д.)

Основными клиническими проявлениями в данном случае будут: похудение в течение нескольких месяцев, повышение потливости, ухудшение общего состояния, изменение цвета кожи, слизистых оболочек, изменение аппетита, настроения, возраст старше 55 лет (косвенный критерий). Кровотечение при раке может быть как хроническим с развитием железодефицитной анемии, так и острым, требующим оперативного вмешательства.

Кровотечение из геморроидальных узлов

Геморроидальное кровотечение проявляется в виде остатков крови на туалетной бумаге, нижнем белье. При существенном повреждении стенки узла может развиваться массивное кровотечение, и при отсутствии необходимой хирургической помощи наступает потеря сознания, выраженная анемия, гипоксия, геморрагический шок и даже летальный исход.

Диагноз ставится на основании анамнестических данных о наличии заболевания — геморрой (чаще 3-й и 4-й стадии), при ректоманоскопическом исследовании обнаруживаются выступающие над поверхностью слизистой узлы и источник кровотечения. На 4-й стадии болезни, когда узлы находятся снаружи от анального сфинктера локализацию стеночного дефекта можно определить невооруженным глазом.
В некоторых случаях под маской геморроидального кровотечения могут скрываться и другие заболевания, например, опухоль толстой кишки, язва 12-перстной кишки и другие. Тогда проводят дополнительные исследования (колоноскопию, ФЭГДС, КТ) для определения истинного источника излияния крови.

Лечение

Лечебная тактика:

1. Всем больным выполняется постановка венозного доступа для дальнейшей инфузии различных растворов (в случае массивной кровопотери устанавливается центральный венозный катетер в подключичную вену).

2. Инфузионная терапия:

  • кристаллоидные и коллоидные растворы в объёме, необходимом для поддержания ОЦК (объёма циркулирующей крови). ОЦК должен быть восстановлен в первые 24 часа после поступления;
  • при неэффективности применяют стероидные гормоны (преднизолон, дексаметазон);
  • антигипоксанты — мафусол, реамберин.

Критерии эффективности инфузионной терапии:

  • системное артериальное давление (САД) выше 80 мм.рт.ст.;
  • центральное венозное давление (ЦВД) — менее 120 мм.рт.ст.;
  • диурез (мочеиспускание) — более 40 – 50 мл/час;
  • парциальное давление кислорода (pO2) — не ниже 95%.

Симптомы кишечного кровотечения у взрослых

3. Гемостатическая терапия. Применяются растворы для повышения свертываемости крови:

  • этамзилат;
  • викасол;
  • хлорид кальция.

4. Трансфузия крови. Проводится только после стабилизации общего состояния и физикальных данных (нормализация артериального давления, частоты сердечных сокращений, диуреза). Согласно результатам анализа на группу и резус-фактор, проводится трансфузия донорской крови под постоянным контролем жизненных функций, наличия или отсутствия отрицательных (аллергических) реакций на чужеродную кровь.

5. Эндоскопические манипуляции:

  • электрокоагуляция (прижигание сосудов электрическим током);
  • клипирование (наложение металлической клипсы на кровоточащий сосуд);
  • лигирование (перевязка сосуда лигатурой) — используется чаще при венозных кровотечениях;
  • эндоскопическое прошивание или сшивание сосудов (конец в конец, бок в бок, конец в бок) — применяется при кровотечении из функционально «важных» сосудов (крупные артерии, вены).

6. Оперативное лечение лапараскопическим или лапаратомным доступом. Используется в случае неэффективности консервативной терапии, эндоскопического вмешательства, в экстренном порядке при крайне обильных кровотечениях (например, при ножевых и огнестрельных ранениях).

Симптомы кишечного кровотечения у взрослых

Осложнения

Осложнения ЖКК развиваются в результате несвоевременного обращения, массивной быстрой кровопотери, неадекватно выбранной тактики лечения.

К ним относится:

  1. Шок (гиповолемический, геморрагический) — острое состояние, характеризующееся остановкой гемоперфузии (притока артериальной крови) жизненно важных органов, падением артериального давления вплоть до отсутствия диастолического, развитием полиорганной недостаточности и быстрым наступлением клинической смерти.
  2. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) — крайне опасное осложнения характеризующееся образованием множественных тромбов в микроциркуляторном русле, что в результате приводит к истощению факторов свёртывания и активности тромбоцитов (коагулопатия потребления), образуются дополнительные источники кровотечения. Прогноз неблагоприятный.
  3. Повторные кровотечения — развиваются в результате неэффективного хирургического лечения, наличия некоррегируемых патологий свёртывающей системы крови, запущенных онкологических заболеваниях, циррозе печени и т.д.

Лечение геморрагического шока

Лечение шока должно быть комплексным, основная задача — предупредить развитие необратимых изменений в мозгу, почках, печени, лёгких и других органах, которые развиваются вследствие гипоксии.

  1. В первую очередь необходимо выявить и устранить источник кровотечения.
  2. Проводится интубация трахеи и подключение больного к аппарату искусственной вентиляции лёгких, катетеризация мочевого пузыря.
  3. Обильная инфузионная терапия через центральный катетер кристаллоидами и коллоидами в сочетании с введением глюкокортикостероидов и адреналина.
  4. Поддержание нормальной температуры организма физическими методами (согревание).
  5. Коррекция кислотно-щелочного равновесия крови (применение натрия гидрокарбоната и других раствором).
  6. Антигипоксическая терапия (как и при неосложнённом ЖКК).
  7. Коррекция диуреза (назначение мочегонных препаратов).
  8. При развитии сердечной недостаточности, аритмии и т.д. применяются кардиотонические (сердечные гликозиды) и антиаритмические лекарственные средства.
  9. Реанимационные мероприятия — непрямой массаж сердца, дыхание мешком Амбу, дефибрилляция.

Симптомы кишечного кровотечения у взрослых

Профилактика

Для того чтобы предупредить развитие желудочно-кишечных кровотечений и развитие опасных осложнений необходимо:

  1. Своевременно обращаться к лечащему врачу при появлении жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта и других органных систем.
  2. Периодически проходить осмотр, диагностические мероприятия и строго соблюдать указания доктора согласно назначенному лечению при наличии хронических заболеваний.
  3. Знать и уметь распознавать симптомы ЖКК.
  4. Врач обязан уметь заблаговременно заподозрить кровотечение у пациента, провести необходимые диагностические манипуляции и выбрать тактику лечения.
  5. При наличии неизлечимых заболеваний, сопровождающихся периодическими кровотечениями, необходимо назначать соответствующую фармакологическую терапию для купирования болезни.

Симптомы кишечного кровотечения у взрослых

Заключение

  1. Желудочно-кишечное кровотечение — это синдром, чаще всего являющийся осложнением острых и хронических заболеваний. Главным его отличием от других видов кровотечений является истечение крови в просвет пищеварительной трубки (пищевод, желудок, кишечник).
  2. Этиология и патогенез ЖКК крайне разнообразны, однако наиболее значимым звеном является непосредственное повреждение сосудистой стенки.
  3. В клинической картине имеют место как прямые, так и косвенные симптомы. Наиболее существенным всегда остаётся выделение крови из естественных отверстий (рвота и стул с кровью).
  4. В диагностике желудочно-кишечных кровотечений основными методами выступают проведение общего анализа крови, коагулограммы, графического исследования (КТ, УЗИ), эндоскопии (ФЭГДС, колоноскопия, ректоманоскопия), лапароскопии, лапаротомии.
  5. Лечение всегда зависит от этиологии кровотечения, степени тяжести кровопотери. Применяются как консервативные, так и оперативные методы. Последние годы активно развивается эндоскопический гемостаз.
  6. Длительное отсутствие медицинской помощи при ЖКК может привести к неблагоприятным последствиям, наибольшую угрозу представляет геморрагический шок (летальность крайне высокая).
  7. В профилактике ЖКК большую роль играет сам человек, чем доктор. Своевременное обращение за медицинской помощью повышает шансы на успешное лечение и выздоровление!

Источник: UstamiVrachey.ru

При каких заболеваниях бывают кровотечения?

Источник кровотечения может находиться в разных отделах ЖКТ. Осложнение в виде прободения стенки сосуда возникает при многих заболеваниях, отличаются по частоте. На первом месте — пищеводные и гастродуоденальные кровотечения. Они считаются опасными для жизни пациента.

Из нижних отделов, представленных тонким, толстым кишечником, кровотечения встречаются реже, сопутствуют хроническим заболеваниям, не вызывают острую кровопотерю и анемию. Группа №1 — представлена наиболее частыми причинами, в практике именно она является «поставщиком» всех тяжелых случаев. В нее входят:

  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (55–80% всех кровотечений);
  • развитие острых язв на фоне стрессов, приема лекарств;
  • синдром Мэллори-Вейсса;
  • распадающиеся опухоли;
  • эрозивная или геморрагическая форма гастрита и дуоденита;
  • портальная гипертензия при циррозе печени с варикозным расширением вен пищевода, начального отдела желудка.

Болезни ЖКТ с кровотечением
Условно все болезни, приводящие к кровотечениям из ЖКТ, делят на 3 группы

Группа №2 — объединяет более редкие причины кровотечения: дивертикулы и полипозные разрастания в желудке и двенадцатиперстной кишке, ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы, синдромы Раньдю-Ослера и Золлингера-Эллисона.

Группа №3 — состоит из патологии, представляющей казуистические случаи: болезни крови (гемофилия, тромбоцитопенические состояния, Шенлейн-Геноха), результат лучевой болезни, авитаминозов, редкие случаи туберкулеза или сифилиса желудка, васкулиты и геморрагические диатезы.

Механизм развития

Кровотечения из верхних отделов ЖКТ при язвенной болезни, синдроме Мэллори-Вейсса, распадающейся опухоли желудка происходят из артериальных сосудов или смешанных (артериально-венозные). При истечении крови из расширенных вен пищевода по массивности венозная форма сопоставима с артериальной. Эти виды отличаются тяжелой кровопотерей, шоком.

Эрозивный гастродуоденит сначала вызывает небольшое выделение крови из поверхностных язвочек за счет поврежденных капилляров. Но при значительной площади поражения, углублении процесса разрушения касаются крупных сосудов. Это также может вызвать выраженную кровопотерю. Подобные опасные для жизни кровотечения становятся причиной летального исхода, по разным данным, в 6–20% случаев.

В результате кровопотери развивается картина геморрагического шока на фоне снижения объема циркулирующей крови. При нарушенной микроциркуляции в тканях накапливаются кислотные остатки, возникает ацидоз и кислородное голодание. Процесс идет во всех органах и системах. Если потеря крови длительно не восполняется, нарушаются функции органов, происходит частичная гибель клеток.

Физиологи называют процесс переходом из лабильной стадии в торпидную. Некроз провоцирует продолжение кровотечения. В желудке наблюдается возникновение новых язв и эрозий гипоксического происхождения. Образуется «порочный круг». При длительном кровотечении наступают изменения в системе свертывания. У 50% пациентов в 2 раза сокращается время свертывания и рекальцификации.

Одновременно повышается устойчивость плазмы к гепарину. Состояние указывает на развитие гиперкоагуляции. Продолжение заболевания приводит к активации системы противосвертывания, падению содержания фибриногена. Затяжное кровотечение из желудочно-кишечного тракта переходит в ДВС-синдром (массивное внутрисосудистое свертывание).

Кровь в желудке

Классификация

В хирургии распространена классификация Форреста, которая выделяет эндоскопические признаки кровотечения. Forrest I — продолжающиеся формы:

  • Iа — артериальное;
  • Iб — венозное.

Forrest II — кровотечение остановлено, уверенности в стабильности нет:

  • IIa — визуально определяется тромбированная артерия;
  • IIб — в зоне язвы виден разрыхленный кровяной сгусток.

Forrest III — стабильная остановка кровотечения, на язвенном дне пленка фибрина. В зависимости от степени популярны 2 классификации: клиническая и по гематокриту. Их на практике объединяют. Кровопотерю делят на степени, отображенные в таблице.

Признаки кровотечения Легкая (1 степень) Средней тяжести (2 степень) Тяжелая (3 степень)
Дефицит ОЦК* до 20% 20–30 % 30% и более
Артериальное давление нормальное, незначительное снижение (100/60) не ниже 80/50 систолическое на уровне 60–80, нижнее не определяется
Частота пульса в минуту 80–90 100–130 130 и больше
Гематокрит 30 и более 25–30% меньше 25%
Число эритроцитов до 3,5 млн 2,5–3,5 млн 2–2,5 млн
Клиническая симптоматика черный жидкий стул однократно + кровавая рвота, общее состояние слабо изменено. рвота и жидкий стул повторяются, выраженная слабость, бледность кожи, одышка, липкий пот, малое выделение мочи, возможна временная потеря сознания. неоднократная рвота и дегтеобразный стул, кожа бледная с синюшным оттенком, заторможенность, часто потеря сознания, поверхностное частое дыхание (возможен переход в редкое), моча не выделяется, температура тела снижена, конечности холодные.

*ОЦК — объем циркулирующей крови.

Для определения кровопотери врачи пользуются таблицей, в которой в зависимости от показателя гематокрита имеются данные о норме крови на килограмм веса пациента и дефиците.

Симптомы

Случаи кровотечения из высоко расположенных отделов ЖКТ по своему проявлению очень схожи. Отличия незначительные, но по ним можно более верно установить источник. Симптоматика складывается из признаков геморрагического шока и острого малокровия (анемии), внешних симптомов.

При острой анемии, переходящей в геморрагический шок, у пациентов возникает:

  • внезапное головокружение;
  • усиливается слабость;
  • перед глазами мелькают мелкие пятна;
  • возможны кратковременные приступы с потерей сознания;
  • боль в области сердца;
  • затрудненное дыхание.

Желудочное кровотечение
Во время осмотра врач отмечает бледность, учащенный слабый пульс (до «нитевидного»), одышку

Начальная стадия активизирует защитные механизмы: кровь выходит из депо, кровообращение централизуется для обеспечения функций жизненно важных органов. Артериальное давление остается нормальным или повышается. Падение давления указывает на истощение резервных возможностей и продолжение кровотечения, поэтому является нехорошим прогнозом.

Показатели крови устойчиво изменяются лишь спустя 12–24 часа после начала кровопотери: по гематокриту, количеству эритроцитов, величине гемоглобина и цветного показателя можно судить о степени кровопотери. Более точная методика — измерение ОЦК. К внешним проявлениям относятся следующие проявления.

Кровавая рвота — чаще бывает при поражении пищевода и желудка. Если кровь истекает из пищевода, то она имеет вишневый цвет, жидкая или со сгустками. При желудочной рвоте гемоглобин эритроцитов вступает в реакцию с соляной кислотой и образует коричневый солянокислый гематин. Поэтому рвота напоминает «кофейную гущу».

Кровь из луковицы двенадцатиперстной кишки редко вызывает рвоту. Она возникает лишь при гастродуоденальном рефлюксе.

Черный дегтеобразный стул (мелена) — может быть и без рвоты, сопровождает кровотечение из двенадцатиперстной кишки. При локализации источника в пищеводе или желудке сочетается с кровавой рвотой. Чем массивнее кровотечение, тем быстрее проявляется мелена. Кровь при попадании в кишечник усиливает его перистальтику.

По цвету каловых масс проводится дифференциальная диагностика источника из верхних отделов ЖКТ и толстого кишечника. В нижней части пищеварительного тракта не образуется солянокислый гематин, поэтому испражнения окрашиваются в яркий малиновый цвет. А наличие слизи делает кал похожим на «малиновое желе».

Как выявить источник?

Задача врача установить не только источник кровотечения, но и определить состояние поврежденного сосуда (продолжает кровить, имеется плотный тромб, вероятен рецидив). Если рвота кровью или мелена были в присутствии врача «Скорой помощи», или стационара, то факт кровотечения считается доказанным.

Если этого не произошло, то выполняется исследование прямой кишки пальцем. На перчатке остаются следы черной крови. Скрытое кровотечение при хронических заболеваниях устанавливают с помощью анализа кала на реакцию Грегерсена. Для этого необходимо готовить пациента: запрещено даже чистить зубы.

Желудочно-кишечное кровотечение
Наиболее точным методом диагностики считается эзофагогастродуоденоскопия эндоскопом

Ухудшение состояния больного, снижение давления, повторный жидкий стул и рвота указывают на продолжающееся кровотечение. В качестве объективного признака используют введение желудочного зонда и промывание желудка до чистой воды. Через час-полтора из зонда вновь поступает кровь. В стационарах хирургического профиля специалисты по эндоскопии дежурят круглосуточно. Обследование внесено в стандарт оказания помощи.

Кроме источника, врач-эндоскопист дает заключение: «кровотечение остановилось» — значит источник закрыт плотным сгустком фибрина, маловероятно повторение на фоне лечебных процедур, «гемостаз нестабилен» — дефект закрывается рыхлым черным сгустком, реже просматривается пульсирующий сосуд, остается угроза повторного кровотечения.

Повторные массивные кровотечения характерны для глубокой язвы по малой кривизне желудка в проекции левой желудочной артерии.

Как отличить от внутреннего кровотечения?

В дифференциальной диагностике приходится учитывать симптомы внутреннего кровотечения. К внутреннему кровотечению приводят травмы, разрывы внутренних органов, переломы ребер и других костей. Общие признаки кровопотери мы уже рассмотрели. Симптоматика зависит от полости или органа, куда излилась кровь.

При гемотораксе

Кровь попадает в плевральную полость при переломе ребер. Пациент чувствует сильные боли при дыхании, затруднение вдоха, появляется кашель с пенистой кровавой мокротой. На рентгеновском снимке сердце смещено в неповрежденную сторону.

При маточном кровотечении

У женщины имеются боли внизу живота, давление на анальное отверстие. Определяется при осмотре гинеколога.

При излиянии крови в органы мочевыделения

Кровь алого цвета определяется в моче. Лабораторно выявляют выщелоченные эритроциты в поиске уровня поражения.

Особенности при заболеваниях пищеварительного тракта

Мы остановимся на наиболее распространенных заболеваниях, для которых кровотечения считается серьезным осложнением.

Эрозивный или геморрагический гастрит

На слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки образуются множественные дефекты поверхностного характера. В начале болезни в стенке желудка сосуды спазмируются. Это вызывает участки ишемии (гипоксии тканей). В результате высвобождается большое количество пепсина и гистамина.

Эти гормональные вещества способствуют кровоизлиянию и отеку слизистой, образованию изъязвлений, за несколько дней дефекты достигают размеров в 20 мм, сливаются в крупные язвы. Обычно процесс острый, возникает под действием ядовитых или лекарственных средств (Аспирин, Атофан, стероиды).

Острые язвы могут быть стрессовыми. Они появляются после травмы, ожога, операции, замерзания, сепсиса, инфаркта миокарда, почечно-печеночной недостаточности. По механизму не отличаются от эрозий. Доходят по глубине только до мышечного слоя. В образовании эрозий имеет значение васкуляризация разных частей желудка.

Наиболее уязвим кардиальный отдел, поскольку в этой зоне нет подслизистого сосудистого сплетения. Сосуды входят непосредственно в слизистую.

Синдром Мэллори-Вейсса

На фиброгастроскопии проявляется линейными продольными разрывами слизистой пищевода и кардии желудка. Чаще болеют мужчины 30–50 лет. Главная причина разрыва сосудов — внезапный рост внутрижелудочного давления из-за нарушения связи в работе сфинктеров. Растянутый желудок вызывает рвоту и разрыв слизистого слоя.

Синдром Мэллори-Вейса
Часто сочетается с другими хроническими болезнями желудка, с диафрагмальной грыжей

Варикозное расширение вен пищевода

Считается осложнением портальной гипертензии. Ее вызывают: рак и цирроз печени, реже — тромбоз печеночных вен. Кровотечение образуется при значительном повышении давления в системе воротной вены и имеющихся анастомозах между венами пищевода и желудка.

Эти сосуды становятся вспомогательными и осуществляют отток из портальной системы. Разрушению сосудистой стенки способствует воздействие кислоты и пепсина при гастропищеводном рефлюксе. У пациентов часто из-за заболеваний печени нарушена свертываемость крови.

Синдром Золлингера-Эллисона

Аденома поджелудочной железы, называемая «ульцерогенной» из-за стимуляции изъязвления. Размерами она достигает до 12 см в диаметре. Прорастает двенадцатиперстную кишку

МикроскопЧто показывает анализ кала на скрытую кровь?

В половине случаев дает злокачественные метастазы в лимфоузлы, печень, легкие. Обладает способностью активизировать секрецию соляной кислоты в желудке. У 94% больных обнаруживают язву в тощей или двенадцатиперстной кишке.

Возможно аденоматозное течение болезни с гормональными нарушениями. Лишний гастрин стимулирует выделение обилия желудочного сока, поджелудочного секрета, желчи, нарушает соотношение сокращений сфинктеров. У 1/5 больных язвы множественные. Важно, что заболевание устойчиво к консервативной терапии. Главное лечение — ваготомия и резецирование поврежденного участка кишки.

Лечение и первая помощь

Заподозрить немедицинскому работнику кровотечение из ЖКТ несложно по характерной рвоте и поносу. «Скорую помощь» необходимо вызвать незамедлительно, даже если рвота не повторяется. При доврачебной помощи понадобится:

  • укладка пострадавшего на бок;
  • создание покоя.

Некоторые специалисты разрешают глотать мелкие кусочки льда. На живот следует положить холод.

Тактика лечения определена алгоритмом оказания неотложной помощи начиная с этапа «Скорой помощи». В машине больному вводится Дицинон, Викасол, хлористый кальций, ставится система с раствором Рингера. В хирургическом отделении дальнейшие действия зависят от степени кровопотери:

  • при 3 степени — необходима экстренная операция по жизненным показаниям;
  • 2 степень — требует хирургического вмешательства, если имеются признаки продолжения кровотечения, подтвержденные фиброгастродуоденоскопией или зондом, повторяющейся рвотой и меленой.

Госпитализация
Больному требуется быстрейшая доставка в хирургическое отделение

Другие случаи подлежат консервативному лечению под наблюдением хирурга. Если кровотечение возникло при тромбоцитопенических состояниях, болезнях крови, геморрагических диатезах у детей операция противопоказана.

Консервативное лечение включает:

  • постельный режим;
  • пузырь со льдом на область эпигастрия;
  • запрещение еды и питья (вопрос о диете решается через 1–2 дня после стабилизации состояния пациента);
  • непосредственно в желудок по зонду вводят аминокапроновую кислоту в охлажденном виде с добавлением Адреналина.

Судить о целесообразности переливания крови необходимо в соответствии с рекомендациями по лечению геморрагического шока. Врачи рассчитывают сколько необходимо кровезаменителей, эритромассы, свежезамороженной плазмы, криопреципитата, Реополиглюкина и других растворов. Внутривенно назначаются кровоостанавливающие препараты: Этамсилат, Викасол, Аминокапроновая кислота.

При определении объема операции ориентируются на патологию, вызвавшую кровотечение, вероятность рецидива. Чаще всего приходится удалять значительную часть желудка, двенадцатиперстную кишку, создавать анастомоз для прохождения пищи. Если края язвы позволяют, то производят ушивание дефектов. Расширенные вены пищевода тампонируют специальными баллонами, перевязывают левую желудочную и селезеночную артерии.

Методом эндоскопии пользуются ограниченно. Проводят остановку кровотечения электрокоагуляцией сосуда, обработку плазмой в гелиевой среде. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта — тяжелое заболевание, требующее экстренных медицинских действий. Поэтому лучшая помощь — вызов «Скорой» или доставка пациента в ближайший стационар.

Источник: MedBoli.ru

Причины кровотечения в кишечнике

Существует несколько факторов, по которым может открыться кровотечение, они бывают:

  • Специфическими.
  • Неспецифическими.

К специфическим причинам возникновения относят:

  • заболевания органов пищеварения с появлением язв и воспаления;
  • полипы, опухоли и злокачественные образования;
  • травматические повреждения слизистой оболочки;
  • геморрой, при условии, что он носит внутренний характер.

К причинам кишечного кровотечения неспецифического характера можно отнести:

  • Различные нарушения в работе эндокринной системы.
  • Носовые или легочные кровотечения с забросом биологической жидкости в пищевод.
  • Прием пищи, в состав которой входят красители, способные изменить цвет стула.

Эти причины чаще других приводят к появлению крови из органов пищеварительной системы, но подобное явление также наблюдается при сифилисе или туберкулезе.

Болезни органов ЖКТ – основной фактор возникновения внутреннего кровотечения. Появившиеся на поверхности кишечника язвы и повреждения, при прохождении каловых масс начинают обильно кровоточить, что приводит к развитию патологического состояния.

Важно:

Кровотечение приводит к появлению неспецифической симптоматики, если оно не обильное и протекает в скрытой форме.

В пример можно привести неспецифический язвенный колит или Болезнь Крона. При течении этих заболеваний на поверхности кишечника появляются множественные или единичные очаги эрозии.

Полипы и опухоли, а также образования злокачественного характера – представляют собой нарастания соединительной, железистой или иной ткани. В результате естественных процессов пищеварения, образования, опухоли или полипы получают повреждения, отсюда и появляется кровь в кале.

Травмы слизистой стоит расценивать, как повреждения органов пищеварения, они могут появиться при попадании инородного тела в желудок и кишечник. Геморрой — заболевание прямой кишки, которое возникает по причине расширения вен.

В ходе течения патологического процесса на внешней стороне ануса или внутри прямой кишки образуются различного размера венозные узлы. Они могут травмироваться каловыми массами и обильно кровоточить.

Разновидности заболевания

Кровотечение, как состояние имеет определенную классификацию, оно бывает:

  • острым или обильным;
  • умеренным;
  • незначительным.

Обильное или острое характеризуется значительной потерей крови, протекает активно и требует экстренной госпитализации пациента.

Умеренная потеря крови на протяжении незначительного периода времени может оставаться незамеченной. Но как только возникнут изменения в состоянии человека, потребуется госпитализация.

Незначительные потери крови считаются опасными, поскольку могут длительное время оставаться незамеченными. В этот период на фоне состояния возникают определенные изменения в человеческом организме.

При обильном кровотечении пациента сразу госпитализируют, а при незначительном лечение проводят амбулаторно.

Признаки, симптомы и первая помощь при кишечном кровотечении

Заболевание имеет ряд характерных признаков, они зависят от вида состояния и от заболевания, которое привело к потере биологической жидкости.

Какие симптомы внутреннего кровотечения в кишечнике:

  • Боль в животе.
  • Общая слабость.
  • Бледность кожных покровов.
  • Привкус железа во рту.
  • Изменение цвета каловых масс.
  • Рвота или диарея с кровью.

На фоне инфекционного заболевания, помимо крови в кале у человека поднимается температура, возникают признаки интоксикации организма.

Слабость, бледность кожных покровов, снижение уровня АД – это признаки железодефицитной анемии, которая развивается при умеренном и незначительном кровотечении.

Но если же потери биологической жидкости носят острый характер, наблюдается резкая боль в животе, потеря сознания, частые позывы к дефекации с выходом сгустков крови и слизи.

Признаки кровотечения в кишечнике могут нарастать, носить скрытый характер, проявляться периодически. При сборе анамнеза, пациент припоминает 2–3 случая, когда он заметил появление прожилок красного оттенка в кале, изменение его цвета.

О чем расскажет оттенок

О том, какой характер носит кровотечение рассказать может цвет каловых масс:

  • если стул изменил оттенок, стал темным, жидким и человек жалуется на частые позывы, то потери крови обильные;
  • если в кале есть сгустки крови и слизи, стул имеет яркий красный или алый оттенок, то кровотечение носит либо умеренный, либо обильный характер;
  • если каловые массы не изменили цвет и лишь иногда на их поверхности появляются прожилки, напоминающие кровь, то потери биологической жидкости незначительны.

По оттенку фекалий доктор может определить, в какой части кишечника расположен очаг кровотечения:

  • Если стул темный, то обследовать стоит толстый кишечник.
  • Если каловые массы имеют более яркий оттенок – тонкий кишечник.
  • Если же кровь появляется после опорожнения и напоминает алую струйку, находящуюся на поверхности, то причиной такого явления считается геморрой.

Как признак заболевания:

  • туберкулез кишечника: длительная диарея с примесью крови, значительная потеря веса, общая интоксикация организма;
  • неспецифическое воспалительное заболевание: поражение глаз, кожных порывов и суставов;
  • инфекции: повышение температуры тела, длительного течения диарея с примесью слизи и крови;
  • геморрой и анальная трещина: боль в области промежности, затрудненное опорожнение кишечника, кровь на туалетной бумаге;
  • онкологические опухоли: боль в области живота, обильная рвота с кровью, снижение аппетита, ухудшение общего самочувствия.

Если кал изменил цвет, а акт дефекации не доставляет человеку дискомфорта, нет боли и самочувствие нормальное, то причиной всему могут быть употребляемые накануне продукты. Окрасить каловые массы могут фрукты, ягоды и овощи (черника, гранат, свекла и т. д.).

Как остановить кишечное кровотечение

Если потери крови носят обильный характер, то в домашних условиях необходимо оказать человеку первую помощь:

  1. Уложить его на ровную поверхность.
  2. Положить на область живота лед или бутылку с холодной водой.
  3. Вызвать Скорую помощь.

Чего делать не рекомендуется:

  • пить горячие напитки;
  • принимать пищу;
  • купаться в горячей ванной.

Запрещается выполнять любые физические нагрузки, которые могут стать причиной повышения уровня АД и усиления интенсивности кровотечения.

Когда прибудет бригада врачей, она окажет пациенту следующую помощь:

  • измерит уровень артериального давления;
  • внутривенно введет препараты, кровоостанавливающего действия.

Установить причину патологического состояния без специального оборудования у медиков не получиться. По этой причине человеку сделают инъекцию препарата, который поможет уменьшить интенсивность потери крови. После укола больного уложат на носилки и отвезут в больницу.

Диагностика

При появлении патологических признаков стоит обратиться:

  • к гастроэнтерологу;
  • к эндокринологу.

Консультация у гастроэнтеролога поможет установить точный факт болезни, но, помимо этого специалиста необходимо обратиться и к эндокринологу. Он поможет установить связано ли патологическое состояние с нарушениями обменных процессов в организме.

Первые диагностические процедуры:

  • Потребуется сдать кровь на клинический анализ, для того, чтобы определить концентрацию эритроцитов, нефроцитов, гемоглобина и гематокрита.
  • А также кал на наличие скрытой крови (коагулограмму) исследование актуально в различных отраслях медицины, применяется в кардиологии при постановке диагноза. Назначается при инфаркте миокарда, различной этиологии кровотечениях.

При проведении осмотра гастроэнтеролог обращает внимание:

  • на цвет кожных покровов пациента;
  • на частоту пульса.

Врач должен измерить уровень артериального давления и выяснить случились ли ранее у человека потери сознания.

Проводят ручное или пальпаторное обследование прямой кишки, для выявления наличия в этой области геморроидальных узлов, которым могли быть нанесены значительные повреждения, в результате чего и появилась кровь.

Геморрой лечит проктолог, а не гастроэнтеролог, поэтому врач может перенаправить пациента к другому специалисту, если причиной кровотечения стал варикоз прямой кишки.

Какие исследования помогут поставить диагноз:

  • Эндоскопия.
  • Ректороманоскопия.
  • Колоноскопия.

Эндоскопическое исследование проводят путем введения через естественные пути специальных приборов-эндоскопов, с помощью которых врачам удается под многократным увеличением рассмотреть слизистую оболочку органа, выявить область, подвергшуюся патологическим изменениям и поставить пациенту диагноз.

Ректороманоскопия – обследование, проводимое с использованием специального эндоскопа, который помогает выявить наличие очагов воспаления в области толстой и прямой кишки. Эндоскоп вводят через анус, без применения анестезии.

Таким образом:

Полученной информации достаточно, чтобы определить очаг локализации патологического процесса, выявить изменения слизистой оболочки. Ректороманоскопия требует предварительной подготовки.

Колоноскопия – это современный метод диагностики с использованием эндоскопа в виде тонкой трубки с микрокамерой на конце. Трубку вводят пациенту в анус, при этом идет подача воздуха.

Это позволяет разгладить складки кишечника. Фиброколоноскоп помогает определить состояние слизистой оболочки органов, вывить вяло текущее кровотечение. При обнаружении опухоли или полипа собрать материал для биопсии.

Эндоскопического характера обследование, с введением зонда помогают не только поставить диагноз пациенту, но и провести процедуры по локализации очага кровотечения. С помощью электродов прижечь сосуд или провести полипэктомию. Обнаружить в полости органа тромб и определить его характеристики.

Если установить причину потери крови так и не удалось, назначают проведение:

  • Мезентерикографии – подразумевает введение в брыжеечную артерию меченых эритроцитов. После чего пациенту делают рентгенографию. На снимке видно передвижение специально окрашенных телец. Процедура позволяет выявить характерные архитектурные сосудистые особенности, с помощью контраста.
  • Сцинтиграфии — метод радиоизотопной диагностики. Процедура весьма специфическая, подразумевает введение в организм радиофармпрепарата и отслеживание, и регистрацию производимого излучения. Изотопы могут находиться в органах и тканях, что помогает опознать патологические очаги воспаления, кровотечения. Процедура помогает оценить работу того или иного органа и выявить отклонения.

Мезентерикография эффективна только в том случае, если потеря крови составляет 0,5 мл в минуту или она носит более интенсивный характер. Если обнаружить очаг удалось, то введённый ранее катетер врачи могут использовать для проведения склерозирования.

Если интенсивность кровотечения ниже, составляет не более 0,1 мл в минуту, то назначают сцинтиграфию — введение в организм человека меченных изотопом эритроцитов.

Зачем это нужно:

Внутривенное введение кровяных телец помогает обнаружить очаг кровотечения, но четкой информации о его локализации обследование дать не сможет. В рамках диагностики отслеживается процесс передвижения эритроцитов, делается это с помощью специальной камеры.

В последнюю очередь проводят рентгенографические исследования пассажа кишечника. Для того чтобы обследование состоялось, пациент принимает бариевую взвесь.

Это контрастное вещество, продвижение которого будут отслеживать с помощью рентгенографических снимков. Контраст пройдет по толстому и тонкому кишечнику. А когда пассаж войдет в слепую кишку, исследование считают заверенным.

Рентгенография кишечника может исказить результаты других обследований, проводимых с использованием эндоскопа. По этой причине исследование проводят в последнюю очередь, а его результаты оценивают уже после остановки кровотечения, не раньше чем через 48 часов.

Лечение кишечного кровотечения

После транспортировки пациента в стационар начинают проведение процедур. Если потери биологической жидкости значительны, то назначают капельное введение плазмы или крови.

Объемы переливаний:

  • Плазма: 50—10 мл, реже 400 мл.
  • Кровь: 90—150 мл.
  • Если кровотечение обильное: 300—1000 мл.

Помимо капельного переливания, используют внутримышечное введение белка крови, показанием к подобным процедурам является артериальная гипертензия. При высоком уровне АД переливание крови капельным образом нецелесообразно.

Общие рекомендации:

  • пациенту необходим полный покой;
  • соблюдение постельного режима.

Больной должен находиться в постели, не испытывать никаких эмоциональных или физических нагрузок, способных ухудшить его состояние.

Практикуется и введение гомеостатических препаратов, способных остановить или замедлить потерю биологической жидкости:

  • Сернокислый Атропин.
  • Раствор Бензогексония.
  • Рутин, Викасол.

Раствор Бензогексония вводят только в том случае, если уровень артериального давления не снижен, он помогает уменьшить перистальтику кишечника, снизить тонус сосудов, приостановить потери крови.

Важно:

Наравне с медикаментами человеку дают глотать гемостатическую губку, измельченную на куски.

Если резко понизилось артериальное давление, применяют препараты для повышения его уровня: Кофеин, Кордиамин. Если давление ниже 50 мм, то переливание крови приостанавливают до тех пор, пока уровень давления не стабилизируется.

Оперативное вмешательство

Показания для проведения экстренного хирургического вмешательства:

  • Язва. При условии, что остановить кишечное кровотечение не удается или после остановки возник рецидив состояния. Наибольшей эффективностью отличаются процедуры, проведенные в первые двое суток с момента обращения в медицинское учреждение.
  • Цирроз печени. При условии, что болезнь носит запущенный характер, и лечение ее с помощью консервативной медицины не привело к желаемым результатам.
  • Тромбоз. В совокупности с синдромом острого живота.
  • Опухоли онкологического и иного характера. При условии, что остановить кровотечение не удается.

операция при кишечном кровотечении

Если причину кровотечения установить так и не удалось, то операцию проводят в срочном порядке. При ее проведении хирург вскрывает брюшную полость и пытается самостоятельно установить причину потери крови. Если очаг обнаружить не удается, то проводят резекцию – удаление части кишечника.

Есть и другие менее травматичные методы оперативного лечения:

  • Склерозирование — введение в кровоточащий, лопнувший или поврежденный сосуд специального вещества, который его «склеивает» и тем самым останавливает потерю биологической жидкости.
  • Эмболию артерий — перевязывание ее специальными коллагеновыми или иными кольцами, в результате чего кровотечение останавливается, поскольку на конкретном участке приток крови к органу ограничен.
  • Электрокоагуляцию – прижигание лопнувшего или поврежденного сосуда горячим электродом.

Но если в процессе вскрытия брюшной полости хирург обнаружил опухоль или полип, он вырезает образование, а полученный материал отправляет на гистологическое исследование. Дальнейшее лечение пациента будет зависеть от результатов гистологии.

Восстановление после кровотечения

Все процедуры сводятся к ограничению физической активности и соблюдению особых правил питания. Первые сутки человеку прописывают голодание, можно пить холодную воду, перорально в форме капельниц или внутримышечных инъекций, вводят раствор глюкозы 5%.

Голодание может быть продлено еще на 1–2 дня. Отказ от пищи сменяется включением в рацион: молока, сырых яиц, фруктовых соков и желе. Продукты употребляют исключительно в холодном виде, чтобы не спровоцировать рецидив состояния.

К концу недели размещают есть яйца в сметку, протертые каши, размоченные сухари, мясные пюре. Параллельно с диетой проводиться медикаментозная терапия, которая направлена на купирование первопричины возникновения патологического состояния.

В целом:

Кишечное кровотечение считается опасным, потери биологической жидкости, даже в незначительном количестве сказываются на состоянии здоровья человека. Если вовремя не принять меры, то систематическая потеря крови может привести к летальному исходу.

На кишечные приходиться всего 10% от общего объема кровотечений, с которыми пациенты доставляются в стационар. Но ежегодно от кровотечений кишечника гибнут более 70 тыс. человек.

Источник: bolvzheludke.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.