У ребенка отрыжка тухлыми яйцами и понос

У ребенка отрыжка тухлыми яйцами и понос

У ребенка отрыжка тухлыми яйцами и понос

Отрыжка тухлыми яйцами у ребёнка говорит о том, что в детском организме развиваются патологические изменения в функционировании органов пищеварительной системы. Существует несколько факторов способствующих возникновению такой неприятной симптоматики, но главными из них являются – индивидуальная непереносимость определённых продуктов питания, патологическое влияние кишечных бактерий и протекание некоторых заболеваний ЖКТ.

Несмотря на то что такой признак сам по себе является симптомом той или иной патологии, он может сопровождаться другими проявлениями. Например, приступами тошноты и рвоты, возрастанием показателей температуры тела, обильной диареей и отвращением к пище.

По причине того, что такие проявления сопровождают множество заболеваний органов пищеварительной системы и ЖКТ запрещается самостоятельное их устранение. Дифференциальную диагностику и лечение может назначить только врач-гастроэнтеролог или инфекционист. В зависимости от причин появления у детей подобного признака его устранение будет осуществляться консервативными или хирургическими методами, а также соблюдением щадящего рациона и применением рецептов народной медицины.

Этиология


Основным фактором возникновения отрыгивания с неприятным запахом тухлых яиц считается сероводород – это газ, который содержится в белковой пище. У детей появление такого признака обуславливается незрелостью органов, а также функциональными расстройствами ЖКТ.

Широкое разнообразие предрасполагающих факторов связывает одна особенность – все они связаны с развитием процесса гниения, которые могут развиваться на фоне различных патологий.

Основными источниками появления отрыжки тухлыми яйцами у детей являются:

  • пониженная концентрация соляной кислоты, которая может быть вызвана гастритами любой природы;
  • протекание воспаления поджелудочной железы;
  • патологическое влияние болезнетворных микроорганизмов;
  • аллергическая реакция на какой-либо ингредиент питания;
  • болезнь Крона;
  • холецистохолангит;
  • наличие кишечных инфекций;
  • дуодениты и энтериты;
  • нарушение выделения желчи;
  • язвенное поражение желудка или ДПК;
  • рефлюкс или бульбит;
  • грыжа отверстия диафрагмы пищевода;
  • моторная дисфункция желудка.

У ребенка отрыжка тухлыми яйцами и понос

Подобные расстройства могут стать не только первопричинами, но и осложнениями.

К предрасполагающим факторам можно отнести:

  • продолжительное влияние стрессовых ситуаций и эмоциональные потрясения;
  • частые переедания;
  • потребление пищи, которая не соответствует по возрасту ребёнка;
  • преобладание в рационе жирных, солёных, сладких и острых блюд, а также газированных напитков.

Патогенез данного симптома заключается в непроизвольном выходе газов из ротовой полости, чему способствует возрастание внутрижелудочного тонуса при заглатывании воздуха во время еды, быстром поглощении блюд и разговорах во время трапез.

Перечень ингредиентов, которые могут вызвать появление такого нежелательного симптома:

  • консерванты;
  • фастфуд;
  • цельное молоко;
  • крепкий чай;
  • орехи и семечки;
  • яйца в любом виде;
  • бананы;
  • бобовые;
  • красные сорта мяса.

Симптоматика

Несмотря на то что отрыжка тухлыми яйцами это сам по себе признак того или иного расстройства, оно может сопровождаться симптомами той патологии, которая стала причиной появления этого признака. К ним можно отнести:


  • диарею;
  • повышенное газообразование;
  • болевой синдром;
  • кишечные колики;
  • головокружение;
  • возрастание показателей температуры;
  • сильную слабость;
  • тошноту, которая нередко заканчивается рвотой;
  • изжогу;
  • ощущение тяжести в животе;
  • снижение аппетита или полное отвращение к пище – это обуславливается тем, что большинство признаков недугов ЖКТ начинают интенсивно проявляться именно после трапезы.

Диагностика

Такой симптом, как отрыжка с запахом тухлых яиц у ребёнка, требует немедленного обращения за помощью к специалистам, поскольку всегда говорит о нарушении функционирования органов ЖКТ.

Основной целью диагностики является поиск главного фактора, способствующего появлению подобного признака. В первую очередь врачу-гастроэнтерологу необходимо ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни не только маленького пациента, но и его ближайших родственников, после чего происходит тщательный осмотр и опрос. Это даст возможность выяснить не только первое время появления такого неприятного симптома, но и установить, сопровождается ли он другими признаками.

Установление источника подобной отрыжки у детей является сложным процессом, потому как не всегда этому могут послужить патологии ЖКТ. Обязательным этапом диагностирования является выполнение лабораторных исследований:

  • общего и биохимического анализов крови – для выявления воспалительных изменений;
  • анализ мочи – для подтверждения или опровержения наличия болезней печени или желчного пузыря;
  • специфических тестов для выявления различных групп паразитов;
  • микроскопического исследования каловых масс.

К инструментальным диагностическим методам стоит отнести:

  • эндоскопию, во время которой происходит оценка слизистых поверхностей органов пищеварительной системы;
  • биопсию – забор небольшой частички поражённого органа, для последующего гистологического изучения. Это необходимо для отличия воспалительного процесса от онкологии;
  • рентгенографию с использованием контрастного вещества;
  • гастроскопию;
  • УЗИ, КТ и МРТ.

У ребенка отрыжка тухлыми яйцами и понос

Благодаря таким методам удаётся провести дифференцированную диагностику, что позволяет врачам выяснить основной фактор возникновения отрыжки тухлыми яйцами у детей.

Лечение

Способы устранения неприятной симптоматики напрямую зависят от источников её появления. Во время лечения используется несколько методов:

  • приём лекарственных препаратов;
  • диетотерапия;
  • применение рецептов народной медицины;
  • хирургическое вмешательство.

Медикаментозное устранение будет отличаться в зависимости от того, какое заболевание вызвало отрыжку:

  • при функциональных нарушениях ЖКТ и кишечных инфекциях назначают антибиотики и пробиотики, пребиотики и прокинетики, обезболивающие, противорвотные и другие препараты для нейтрализации симптомов;
  • при гастритах – лекарственные вещества, которые направлены на нормализацию уровня соляной кислоты и другие медикаменты в зависимости от симптоматики;
  • при язвенном поражении ДПК или желудка – антибактериальные лекарства, антациды и витаминные комплексы;
  • при холецистохолангите – витамины, желчегонные и ферментные вещества, а также антибиотики.

Из этого следует, что лечение медикаментами носит индивидуальный характер для каждого пациента.

После установления окончательного диагноза пациентам показано соблюдение диетического стола № 1 или 5. Все рекомендации, список разрешённых и запрещённых продуктов или рецепты блюд назначает только лечащий врач.

Хороших результатов можно добиться при помощи использования рецептов народной медицины. Их ни в коем случае нельзя применять как единственный способ лечения той или иной патологии, а также без консультирования с клиницистами.

К хирургическому вмешательству обращаются крайне редко, зачастую при неэффективности консервативных методов терапии.

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мероприятий от появления такого симптома не существует. Необходимо лишь выполнять рекомендации относительно питания и регулярно проходить обследования у педиатра и гастроэнтеролога.


Зачастую отрыжка тухлыми яйцами не представляет угрозы для жизни ребёнка. Однако прогноз напрямую зависит от той патологии, которая стала причиной появления подобного неприятного симптома.

Если это связано с перееданием или неправильным рационом, то прогноз благоприятный. В ситуациях, когда этому послужили заболевания ЖКТ или другие расстройства – прогноз зависит от своевременной диагностики и лечения.

Медицинский эксперт статьи

У ребенка отрыжка тухлыми яйцами и понос

Отрыжка тухлыми яйцами – это проблема, которая может возникать не только у взрослых, но и у детей. Рассмотрим ее причины, методы диагностики, лечения и предупреждения.

Данный неприятный симптом указывает на гнилостные процессы в полости желудка. Очень часто такое состояние сопровождается поносом, особенно у детей. Расстройство сигнализирует о патологических изменениях в функционировании пищеварительной системы.

У ребенка отрыжка тухлыми яйцами и понос
[1], [2], [3], [4]

Причины отрыжки тухлым у ребенка


Причиной отрыгивания является сероводород, то есть газ, формирующийся из серосодержащих белков, которые есть в пище, после того как серобактерии расщепляют белки в ЖКТ. У детей появление патологии связано с незрелостью внутренних органов, функциональными и психосоматическими расстройствами, вызывающими нарушения в оттоке желчи и ее попадание в желудок. Кроме аэрофагии появляются болезненные ощущения в подреберной области справа, тошнота, рвота, диарея.

Существует множество факторов, вызывающих тухлое отрыгивание. Все они связаны с гнилостными процессами в полости ЖКТ, которые развиваются на фоне нарушений моторной функции желудка и замедленной секреции ферментов пищеварения. Вся съеденная пища застаивается в желудке, из-за чего начинается гниение серосодержащих белков с образованием сероводорода.

Рассмотрим основные причины отрыжки тухлыми яйцами у детей:

  • Пониженная кислотность желудочного сока в результате гастрита и воспаления слизистой.
  • Панкреатит с пониженной ферментативной функцией.
  • Кишечные бактерии и паразиты (лямблиоз).
  • Непереносимость определенных продуктов.
  • Болезнь Крона.
  • Кишечные инфекции (сальмонеллез).
  • Дуоденит и энтерит.
  • Стеноз привратника желудка.
  • Дискинезия желчевыводящих путей.

Если кислотность желудочного сока в норме, то переваривание пищи проходит без нарушения, а гнилостные процессы сдерживаются. При снижении секреторной функции, переваривание нарушается. Чаще всего это происходит из-за обратимых функциональных сбоев в ЖКТ, стрессах, переедании жирной или острой пищи. Если аэрофагия наблюдается в течение длительного периода времени, то она указывает на необратимые изменения: снижение моторной функции желудка или атрофию его слизистой оболочки.


Очень часто расстройство сопровождается диареей. Ее появление связано с развитием дисбактериоза в результате сбоя пищеварения. Избыточный рост патогенной микрофлоры вызывает метеоризм, понос, неусваиваемость организмом питательных веществ. Подобные симптомы наблюдаются при поражениях желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Отрыгивание с поносом с кровавыми прожилками, высокой температурой, метеоризмом, тошнотой и общей слабостью указывает на гранулематозный энтероколит, то есть болезнь Крона. Гнилостная отрыжка яйцами появляется при редком наследственном заболевании – целиакия, то есть глютеновая энтеропатия. Патология характеризуется непереносимостью глютена (злаковый белок). То есть организм не переваривает мучные изделия, крупы и хлеб.

Наиболее распространенной причиной появления отрыжки тухлыми яйцами у ребенка является дискинезия желчевыводящих протоков. Такое заболевание проявляется в нарушении отхода желчи и её нерегулярное попадание в кишечник. Это негативно влияет на работу пищеварительной системы, одновременно отражаясь и на общем самочувствии ребенка. Желчь – это многосоставляющее биохимическое вещество, от которого зависит ряд необходимых пищеварительных процессов: переваривание жиров, реакция нейтрализации желудочного сока, стимуляция выделения ферментов в поджелудочной железе и кишечнике, поддержка усвоения некоторых витаминов, стимуляция перистальтики кишечника, выведение метаболитов и токсических веществ и пр.


При дискинезии у ребенка появляются боли в области печени после физических упражнений, при обильном приеме жареной пищи или фастфуда. Помимо отрыжки тухлыми яйцами, в таких случаях может беспокоить также тошнота, жгучее ощущение в кишечнике и понос с примесью желчи.

Известны несколько случаев, когда отрыжка тухлым у женщины при беременности в дальнейшем наблюдалась и у новорожденного малыша. Это связывают с врожденными расстройствами желчеотведения из желчного пузыря.

У ребенка отрыжка тухлыми яйцами и понос
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Патогенез

Механизм выхода воздуха через рот с тухлым запахом основан на выделении газов, которые накопились в желудке и стимулируют его секреторную и двигательную функции. Патогенез связан с постепенным выходом газов наружу. Непроизвольное заглатывание большого количества воздуха увеличивает внутрижелудочное давление, вызывая сокращение мышц и отрыжку. Торопливое поглощение пищи, разговоры во время еды, газированные напитки и жевательная резинка провоцируют расстройство.


Отрыгивание с тухлым запахом происходит из-за накопления сероводорода. Существует ряд продуктов, вызывающих накопление газа: различные консерванты, фастфуд, яйца, молоко, красное мясо, крепкий чай и кофе, чеснок, лук, горчица, бобы, горох, орехи, бананы, семечки. Патология появляется при некоторых заболеваниях ЖКТ. Непереносимость определенных продуктов, застой пищи и неспособность к перевариванию, также провоцируют расстройство.

У ребенка отрыжка тухлыми яйцами и понос
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Симптомы отрыжки тухлым у ребенка

Аэрофагия с тухлым запахом, как правило, выступает сигналом нарушений в работе организма. Симптомы заболеваний пищевода, желудка и кишечника сопровождаются отрыгиванием. Чтобы понять является ли подобное расстройство сигналом серьезной болезни, необходимо точно знать, когда оно появилось, возникает сразу после еды или через некоторое время, или же определенные продукты его провоцируют.

Если гнилостное отрыгивание сопровождается вздутием живота, поносом, запором, приступами рвоты и тошноты, повышенной температурой, то это указывает на интоксикацию организма. Зачастую непереносимость определенных продуктов у пациентов детского возраста вызывает неприятные симптомы с отрыгиванием. Если аэрофагия сохраняется в течение нескольких дней, то необходимо обратиться за медицинской помощью.

У ребенка отрыжка тухлыми яйцами и понос
[22], [23], [24], [25], [26]

Очень часто дети жалуются на болезненные ощущения в животе, колики, метеоризм и отрыгивание. Такой симптомокомплекс может указывать на сбои в работе ЖКТ или более серьезные проблемы, которые только начинают появляться. Ситуация ухудшается если к вышеописанным расстройствам присоединяется диарея, рвота, тошнота и ухудшение общего состояния.

  • Нарушение двигательной функции кишечника – это одна из причин отрыжки тухлыми яйцами и поноса у ребенка. Такие воспалительные заболевания, как дизентерия, сальмонеллез и колит, провоцируют болезнь. На стенки кишечника может воздействовать грубая непереваренная пища, продукты гниения и брожения. В большинстве случаев симптомокомплекс является защитной реакцией и способствует быстрому выведению из организма токсином и других веществ.
  • Стеноз привратника, который является пищеварительным сфинктером, отделяющим двенадцатиперстную кишку и желудок – это еще одна причина выхода воздуха через рот с тухлым или гнилостным запахом. Привратники контролирует поступление переваренной пищи в щелочную кишечную среду из кислой среды желудка. Для патологии характерна рвота, изжога, чувство тяжести в желудке, диарея.
  • Дефицит витаминов, также может провоцировать понос с отрыжкой. Ребенок жалуется на гнилостно-металлический привкус во рту, боли в животе, возможен метеоризм и признаки анемии.

Отрыжка тухлыми яйцами и понос у ребенка встречаются при пищевом отравлении. Недомогание возникает из-за употребления в пищу испорченных продуктов или токсических веществ. Неприятные симптомы вызывают различные микробы: кишечная палочка, клебсиелл, стафилококковая флора и их токсины. Кроме отрыжки и поноса появляются боли в животе, головные боли, повышение температуры и общая слабость. При появлении первых признаков отравления нужно обратиться за медицинской помощью. При незначительной интоксикации гнилостная аэрофагия проходит в течение 1-3 дней, как и остальные симптомы.

У ребенка отрыжка тухлыми яйцами и понос
[27], [28], [29]

Отрыжка тухлыми яйцами в большинстве случаев выступает симптомом поражения органов пищеварения. Первые признаки болезни зависят от ряда факторов. Прежде всего, необходимо уточнить в какое время возникает аэрофагия, влияет ли прием пищи на ее появление и какие продукты вызывают расстройство.

Если патология носит постоянный характер, то это признак проблем с желчевыводящими путями, печенью и желчным пузырем. Врач должен провести полное обследование ребенка, взять ряд анализов и печеночные пробы. Если аэрофагия появляется после приема пищи, то у малыша недостаток выработки ферментов поджелудочной железы. Если неприятная симптоматика сопровождается повышенной температурой, то это первый признак пищевой токсикоинфекции с поражением двенадцатиперстной кишки и желудка, то есть отравление. При появлении диареи и рвоты необходимо сдать анализ на сальмонеллез.

У ребенка отрыжка тухлыми яйцами и понос
[30]

Формы

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра, отрыжка тухлыми яйцами относится к классу XVIII Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках. Нарушение может входить в категорию R14 Метеоризм и родственные состояния, K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс.

Код по мкб 10 меняется в зависимости от первопричины отрыгивания. Если оно вызвано патологиями ЖКТ, то относится к классу XI Болезни органов пищеварения. Ориентируясь на результаты диагностики, врач подбирает соответствующий код, который соответствует патологической симптоматике и причине ее появления.

У ребенка отрыжка тухлыми яйцами и понос
[31]

Осложнения и последствия

Различные патологические состояния организма, которые сохраняются в течение продолжительного периода времени, приводят к серьезным проблемам медицинского характера. Последствия отрыжки тухлыми яйцами у детей разнообразны и зависят от дополнительной симптоматики. Рассмотрим основные заболевания, вызванные гнилостной аэрофагией.

  • Гастрит – воспаление слизистой желудка. У детей возникает из-за неправильного питания. Частые переедания, дефицит витаминов и минералов провоцируют боли в животе, тухлое отрыгивание, метеоризм и другие неприятные симптомы. Лечение состоит из диетотерапии и применения медикаментов.
  • Функциональные нарушения в работе желудка – длительная аэрофагия с неприятным запахом приводит к различным патологическим состояниям органов ЖКТ. На этом фоне возможно воспаление стенок кишечника или желудка, что приводит к гастриту, заболеваниям печени и желчевыводящих путей.
  • Пилоростеноз – болезнь характеризуется затяжными воспалительными процессами в области желудка и двенадцатиперстной кишки. Без хирургического вмешательства может привести к развитию язвы.

У ребенка отрыжка тухлыми яйцами и понос
[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Само по себе отрыгивание тухлыми яйцами у детей выступает патологическим симптомом. Недомогание может указывать на заболевания ЖКТ или возникать в результате переедания, неправильного питания, различных травм органов пищеварения. В любом случае если оставить данный симптом без внимания, то это может привести к серьезным последствиям.

Осложнения тухлого отрыгивания могут стать причиной растягивания стенок желудка и смещения сфинктера пищевода. Такая патология приводит к грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Рассмотрим основные осложнения патологической аэрофагии с тухлым запахом:

  • Снижение секреторной функции желудка.
  • Пониженная ферментативная активность.
  • Гастрит.
  • Стеноз привратника.
  • Кишечные бактерии.
  • Воспалительные процессы в тонком кишечнике, двенадцатиперстной кишке.
  • Дискинезия желчных путей.
  • Холецистит.

Все вышеуказанные заболевания могут быть как осложнением отрыгивания, так и его первопричиной. Непереносимость определенных продуктов, сопровождающаяся неприятной симптоматикой, приводит к пищевой аллергии и расстройствам в работе ЖКТ.

У ребенка отрыжка тухлыми яйцами и понос
[39], [40], [41], [42], [43]

Диагностика отрыжки тухлым у ребенка

Патологическая аэрофагия с неприятным запахом – это состояние, требующее медицинской помощи. Недомогание всегда сигнализирует о нарушениях в работе пищеварительной системы. Диагностика отрыжки тухлыми яйцами у детей начинается с определения причины, которая ее вызывает.

Врач собирает анамнез, ориентируясь на жалобы и имеющиеся заболевания ребенка. Необходимо знать, когда появляется отрыгивание и как часто, сопровождается ли оно дополнительной симптоматикой (метеоризм, тошнота, диарея, запор). В диагностических целях проводится эндоскопическое исследование полости желудка, рентгенография и радиоизотопное исследование. По результатам диагностики, врач составляет план лечения для устранения проблемы.

У ребенка отрыжка тухлыми яйцами и понос
[44], [45], [46], [47], [48]

Диагностика отрыжки с тухлым запахом у пациентов детского возраста довольно сложный процесс. Это связано с тем, что неприятный симптом может появляться из-за незрелости внутренних органов пациента, элементарного переедания или в результате серьезных патологий желудочно-кишечного тракта. Обязательным этапом диагностики выступают анализы, для выявления причины дефекта и составления плана его лечение.

Анализы при отрыгивании тухлыми яйцами назначают в зависимости от подозрений на то или иное заболевание. В обязательном порядке необходимо сдать анализы на выявление патологий печени и желчного пузыря. У пациента берут общие анализы крови и мочи, кровь на биохимию (железо, билирубин, ферменты). Необходимо исследование на гепатиты А, В, С, и уровень гормонов. Кроме этого проводится проверка на выявление паразитов (helicobacter pylori, аскариды, гельминты). По результатам анализов врач подбирает лечение, назначает щадящую диету и другие терапевтические мероприятия.

У ребенка отрыжка тухлыми яйцами и понос
[49], [50]

В выявлении любого заболевания отдельное внимание уделяется обследованию с помощью различные аппаратов. Инструментальная диагностика при тухлом отрыгивании – это один из методов определения причины недомогания.

Инструментальная диагностика при отрыжке тухлыми яйцами:

  • Эндоскопия желудка – проводится для выявления различных патологий и воспалительных процессов. По ее результатам составляют схему лечения или назначают дополнительные диагностические процедуры.
  • Пункция с забором материала слизистой оболочки желудка – с ее помощью удается дифференцировать заболевания воспалительного характера от онкологических изменений.
  • Рентгенологическое и радиоизотопное исследование желудка.
  • Гастроскопия – эндоскопический метод для осмотра желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода. Для обследования в полость желудка через рот вводится специальный инструмент – гастроскоп.

Патологическая аэрофагия указывает на нарушения в работе ЖКТ, поэтому все исследования проводит гастроэнтеролог.

Если в организме ребенка произошел какой-то сбой, а в ЖКТ начались процессы гниения, первым симптом нарушения будет отрыжка тухлым яйцом. Дополнительным симптомом часто выступает сильная диарея. Симптоматика требует тщательной диагностики и лечения, так как высок риск появления тяжелых болезней ЖКТ.

Причины отрыжки тухлыми яйцами у ребенка

Тухлое отрыгивание может быть спровоцировано:

  • моторной дисфункцией желудка;
  • слабой секрецией пищеварительных ферментов.

В результате начинается гниение пищи с выделением сероводорода, вызывающего отрыжку тухлыми яйцами. Причины этому:

  • несостоятельность детского ЖКТ в силу возрастных особенностей;
  • индивидуальная непереносимость некоторых продуктов.

Патологическими причинами неприятного аэрографического признака могут быть:

  • низкая кислотность пищеварительного сока в желудке при воспалениях слизистой ЖКТ;
  • панкреатит с низкой секрецией пищеварительных ферментов;
  • паразитарная инвазия (чаще, лаямблиоз);
  • расселение кишечных бактерий или инфекций (сальмонеллез);
  • синдром Крона;
  • дуоденит, энтерит;
  • стеноз привратниковой зоны желудка;
  • дискинезия ЖВП.

Провоцирующими факторами снижения кислотности, следовательно, застоя и начала гниения пищи с выделением сероводорода в виде тухлой отрыжки у деток, являются не только общая дисфункция ЖКТ, но и:

  • частые, сильные стрессы и потрясения;
  • регулярные переедания;
  • преобладание в меню жирной, пересоленной, острой пищи.

Длительная аэрофагия тухлым наблюдается при снижении моторики и атрофии желудочной слизистой.

Патогенез

При избыточном скоплении газов в желудке происходит срабатывание клапана, соединяющего орган и пищевод с выходом воздуха наружу через рот. Таким способом организм стабилизирует давление в желудке. Патогенез этого процесса заключается в непроизвольном выходе газов при повышении внутрижелудочного давления при заглатывании воздуха, торопливом поглощении, разговорах во время трапезы. Не последнюю роль играет злоупотребление газированными жидкостями, постоянное жевание жевательной резинки.

Ряд продуктов может спровоцировать отрыгивание с тухлым амбре из-за чрезмерного накопления газообразного сероводорода в желудке. Это:

У ребенка отрыжка тухлыми яйцами и понос
Для предотвращения частой отрыжки придерживайтесь здорового рациона питания.

  • пища с консервантами;
  • фастфуд;
  • чеснок, лук;
  • цельное молоко;
  • крепкий чай;
  • красные сорта мяса;
  • орехи;
  • яйца в любом виде;
  • бобовые культуры;
  • семена подсолнуха;
  • бананы.

Вернуться к оглавлению

Сопутствующие симптомы

Если причина тухлого отрыгивания заключается в нарушениях ЖВП и поджелудочной железы, симптомы следующие:

  • метеоризм;
  • понос;
  • выраженный авитаминоз.

Если у ребенка развился дисбактериоз, отрыжка будет сопровождаться сильным и частым поносом.

На гранулематозный синдром Крона указывает:

  • тухлое отрыгивание;
  • диарея с кровянистыми включениями;
  • сильный жар;
  • метеоризмом;
  • подташнивание;
  • ослабленность.

При глютеновой энтеропатии (целиакии) с непереносимостью круп, мучных и хлебобулочных изделий появляется:

  • гнилостная отрыжка;
  • диарея;
  • метеоризм;
  • кишечные колики.

При дискинезии ЖВП тухлой отрыжке сопутствуют:

  • тошнота;
  • жжение в кишечнике;
  • диарея с желчью в жидких каловых массах;
  • болезненность в районе печени, которые усиливаются при физнагрузке, употреблении тяжелой пищи.

Вернуться к оглавлению

Отрыжка и диарея

Оба симптома появляются у малыша при двигательной дисфункции кишечника. Ее могут спровоцировать:

Раздражать стенки кишечника могут продукты брожения и гниения из-за несварения, вызванного тяжелой, грубой пищей. Такая симптоматика — это проявление защитной функции организма, который ускоряет выведение токсинов.

Поносом с тухлой отрыжкой может проявляться стеноз привратниковой зоны, в которой расположен сфинктер, пропускающий кислый пищевой болюс из желудка в желчную среду 12-перстной кишки. При таком нарушении дополнительно возникают:

  • рвота;
  • изжога;
  • ощущение тяжести распирания в животе.

При выраженном авитаминозе появляется понос с отрыжкой, металлическое послевкусие в полости рта, болевые ощущения в животе, метеоризм. Могут появиться признаки железодефицита. Отрыжку тухлым яйцом с диареей у малыша провоцируют:

  • отравления пищевыми продуктами (токсичными, испорченными);
  • патогенные микроорганизмы в ЖКТ (клебсиелл, стафилококк, кишечная палочка).

При этих нарушениях дополнительно возникают:

Формы

Осложнения

Последствиями гнилостного отрыгивания являются:

  • растягивания желудочных стенок;
  • смещение пищеводного и привратникового сфинктера;
  • диафрагмальная грыжа пищеводного отверстия.

Осложнениями тухлой отрыжки могут быть факторы, которые при определенных обстоятельствах являются первопричинами развития симптоматики. Речь идет о таких патологиях, как:

  • гастрит с пониженной кислотностью;
  • патологии с недостаточной активности ферментов;
  • стеноз привратника;

  • кишечно-бактериальные и глистные инвазии;
  • воспаления в тонком и/или дуоденальном отделе кишечника;
  • дискинезия ЖВП;
  • холецистит, панкреатит.

Все перечисленные заболевания в отсутствие лечения приводят к язве.

Лечение у детей

Терапевтическая схема подбирается по следующим критериям:

  • возрастная группа маленького пациента;
  • основные симптомы;
  • индивидуальные особенности организма ребенка.

У ребенка отрыжка тухлыми яйцами и понос
Окончательно устранить частую отрыжку с неприятным запахом у детей можно после обследования у специалиста.

Лекарственная терапия подбирается в соответствии с первопричиной тухлой отрыжки, которая выявляется по результатам комплексного клинического и инструментального обследования.

Медикаменты

Важные медицинские препараты для излечения проблемы, которую сопровождает тухлая отрыжка:

Рецепты с травами

Траволечение требуется для нормализации пищеварительной функции ЖКТ. Действенные рецепты:

  1. Смесь из 100 мл сока клюквы с алоэ, взятых в пропорции 50/50, с 1 ст. л. меда в стакане воды. Давать ребенку 3 р./сут. по 1 ст. л. в течение 7 дней. После 3-недельного перерыва курс повторяется.
  2. Смесь 40 г вахты, по 30 г укропных семян, тысячелистника, мяты, 60 г зверобоя, залить кипятком. После отстаивания в течение 2,5 часов и процеживания давать малышу по 15 мл за полчаса до начала трапезы.
  3. 25 г смеси из фенхеля, мяты, тысячелетника, корня цикория, залить 1,5 л кипятка. После настаивания в течение 1,5 часов давать крохе по 3 р./сут. после еды.
  4. 100 г кожицы и листьев грецкого ореха, взятых в пропорции 50/50, истереть до состояния кашицы. Смесь заливается 1 л водки на 30 дней. После процеживания добавляется мед. Давать по 30 мл до трапезы месяц. Делать лекарство нужно для терапии у более старших детей.

Гомеопатия

Подбирает оптимальное средство врач-гомеопат после полного обследования и общения с ребенком. Для лечения от тухлой аэрофагии обычно применяются:

Операция

Вмешательство показано, когда:

  • лекарства не помогают;
  • наблюдается усиление неприятной симптоматики;
  • выявляется заболевания ЖКТ, требующее операции (врожденные патологии, стеноз).

Техника пилоромиотомия, применяемая к детям, является малоинвазивной и проводится с помощью лапароскопа. Реабилитация после операции легкая, быстрая, с минимумом осложнений.

Источник: kishechnik-zhivot.ru

Причины появления отрыжки тухлыми яйцами и диареи

Жидкий стул и запах тухлых яиц при отрыжке может возникать по ряду причин:

  • Кишечная инфекция. При отравлении продуктами питания помимо основных симптомов у больного может открыться рвота и повыситься резко температура тела.
  • Проблемы с желудком. Неприятная симптоматика характерна для людей, страдающими такими заболеваниями как хронический панкреатит, энтерит и гастрит с высокой кислотностью. Любой из этих недугов способствует снижению ферментативной функции пищеварительных органов, что ведет к не полному перевариванию поступающей пищи. Из-за этого частички еды гниют в желудочно-кишечном тракте и вызывают неприятную симптоматику.
  • Гастрит и язва желудка. При этих недугах в желудочно-кишечном тракте поселяется всем известная бактерия хеликобактер. Именно она подавляет полезную микрофлору и не дает пище полноценно усваиваться на всем этапе ее продвижения.

Справка! Обнаружить хеликобактер в своем организме достаточно не просто. Только с помощью определенных анализов в лаборатории можно поставить диагноз хеликобактериоз и начать незамедлительное лечение.

  • Непереносимость глютена, фруктозы и лактозы. Если у человека открывается аллергия на данные вещества, то при употреблении таких продуктов питания как фрукты, злаки, молочные продукты и некоторые овощи у него откроется понос и будет отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц.
  • Стеноз привратника. К нарушению приводит новообразование, перекрывающее желудочный просвет. Помимо всего прочего, у человека после употребления даже небольшой порции еды появляется чувство тяжести и переполненности в желудке, его мучает кислый вкус в ротовой полости и возникают тошнотворные позывы.
  • Длительный прием антибиотиков. Чаще всего микрофлора кишечника сильно подавляется на фоне бесконтрольного употребления сильно действующих лекарств. Дисбактериоз при не своевременном его лечении провоцирует активное размножение патогенных микроорганизмов. Человек страдает метеоризмом, отрыжкой с запахом протухших яиц, у него вздувается живот и нарушается стул.
  • Болезнь Крона. При этом заболевании люди также испытывают постоянные спазмы в области желудка и с каждым днем все больше худеют из-за обезвоживания организма на фоне постоянного расстройства желудка.
  • Онкология. Онкологические заболевания провоцируют гниение пищи в отделах желудочно-кишечного тракта, что и ведет к столь неприятным симптомам.

Сопутствующие симптомы

Симптомы

При отравлении нарушается стул, появляется острая, пронизывающая низ живота боль. При этом человек чувствует себя очень плохо, у него появляется слабость, кружится голова и поднимается высокая температура. При этом зачастую больной испытывает тошнотворные позывы, заканчивающиеся мучительной рвотой.

Если неприятный запах изо рта и понос сопровождаются тошнотой, высокой температурой, тахикардией, частой безостановочной икотой и сухостью в полости рта, то данная симптоматика может указывать на панкреатит, воспаление поджелудочной железы. При чрезмерном употреблении алкоголя подобные симптомы также имеют место быть.

Внимание! Кишечные инфекции и воспаления в области желудочно-кишечного тракта сопровождаются чрезмерно высокой температурой (свыше 38 градусов), лихорадкой, рвотой и кровавым поносом. Острый гастрит проявляет себя еще и давящими болевыми ощущениями в области желудка.

Диагностика

Единичный случай острой диареи и отрыжки с неприятным запахом не является поводом для беспокойства и не является обязательным для обращения к специалисту. Но если неприятные симптомы сохраняются длительное время и человек самостоятельно не может с ними справиться, то помощь врача просто необходима.

Доктор выслушает жалобы пациента, осмотрит и назначит ряд диагностических процедур, которые помогут выявить у больного причины такого болезненного состояния.

Для того чтобы определить причину затяжной диареи с сопровождающейся на протяжении нескольких дней отрыжкой с неприятным запахом, нужно провести ряд диагностических процедур:

  • Биохимический и общий анализ крови. По данному анализу можно определить количество эритроцитов, лейкоцитов в крови и сделать заключение о сопутствующей проблеме.
  • УЗИ брюшной полости. С помощью просвечивания этого органа можно заметить ряд его отклонений от нормального состояния.
  • Рентгенография желудка. Аналогично просматривается желудочная область, и выявляются проблемы с желудком.
  • Анализ кала. Является обязательной манипуляцией, так как именно благодаря исследованию каловых масс четко можно определить наличие посторонних примесей, таких как слизь, желчь, кровь, гной и не переваренные частички пищи.
  • Манометрия. Определяет уровень сократительной реакции органов ЖКТ.
  • Фиброгастроскопия. С помощью специального оборудования делается оценка состояния слизистых структур органов пищеварения.
  • Копрограмма. Производится изучение состава каловых масс и проводится оценка допустимых норм содержания различных веществ.
  • Колоноскопия. Эндоскопическими приборами проводится оценка состояния слизистой желудка.
  • рН-метрия. Метод позволяет изучить кислотность желудка.

Лечение

Медикаменты

Лекарства

Медикаментозная терапия назначается врачом после точной постановки диагноза. Следует предпринять следующие действия:

  • Если отрыжка с запахом тухлых яиц возникает на фоне запора, то врач в обязательном порядке назначает клизму. Перед этим нужно принять слабительное и выпить одну столовую ложку любого растительного масла.
  • Дисбактериоз лечат пребиотиками, такими как Хилак форте и Линекс.
  • При повышенной кислотности желудка ее необходимо устранить, приняв Алкозельцер.
  • При переедании и мучительной отрыжке необходимо насытить организм ферментами. В данном случае пропивают Мезим форте или Фестал.
  • Отравление следует лечить таким препаратом как Пепто Бисмол.
  • При сильнейшей интоксикации организма сначала промывают желудок, потом принимают препараты абсорбирующего действия. При этом много пьют чистой воды и не употребляют пищу в течение 24 часов.
  • Жидкий стул останавливают Имодиумом.
  • При долговременном поносе и не проходящей отрыжке нужно восстановить микрофлору кишечника. Это осуществляют приемом курса препаратов Линекс, Бифиформ, Лактобактерин.

Следует знать! Обостренный гастрит лечится в первую очередь обезболивающими препаратами (Винтер, Но-шпа, Дротаверин). Для того чтобы предотвратить бесконтрольное размножение бактерий, принимают антибактериальные препараты (Амоксициллин, Омепразол). Следом нужно пропить средства на основе соляной кислоты (Пепсидил, Абомин) и препараты обволакивающего действия (Альмагель, Фосфалюгель).

Народные средства

Народная медицина

Для того чтобы избавиться от отрыжки с запахом тухлых яиц и остановить жидкий стул, можно прибегнуть к проверенным средствам народной медицины:

  • Нужно пить как можно больше щелочной минеральной воды.
  • При обострении хронического гастрита и для снижения кислотности желудка нужно употреблять как можно больше травяных чаев. Хорошими средствами являются чайные настои на таких травах, как мелисса, ежевика и мята.
  • Чтобы соляную кислоту и способствовать быстрому заживлению язв, нужно употреблять как можно больше свежих соков, которые обладают хорошим ощелачивающим эффектом.
  • Чтобы нейтрализовать привкус тухлых яиц от отрыжки можно выпить стакан воды с добавлением чайной ложки соды.
  • Чтобы повысить кислотность желудка, надо употреблять в достаточном количестве фасоли, абрикосы, компоты из свежих ягод шиповника и облепихи. Также полезен для микрофлоры отвар из листьев подорожника.
  • Для того чтобы противная отрыжка не была столь частой после приема пищи, после еды нужно выпить 1,5 литра свежего молока.

Питание

При регулярной отрыжке и жидком стуле следует поменять свой рацион питания. В этот период нужно придерживаться строгой диеты, которая поможет нормализовать микрофлору желудка, наладить все процессы внутри организма и избавить человека от мучительных и дискомфортных симптомов.

Питание при поносе и отрыжке

В первую очередь, больной должен ограничить в употреблении следующие добавки и продукты питания:

  • яйца;
  • соль и острые специи;
  • колбасные и копченые изделия;
  • жареную пищу;
  • жирные сорта рыбы и мяса, а также приготовленную на их основе жирные блюда;
  • майонез и подсолнечное масло;
  • консервированные овощи и маринад;
  • цитрусовые фрукты и виноград;
  • бобовые и грибные изделия;
  • молочная продукция (при не усвояемости лактозы);
  • алкоголь и табачные изделия.

Для того чтобы простимулировать работу кишечника и желудка, нужно стараться есть в большом количестве следующие продукты:

  • жидкие бульоны или крем-супы на основе куриного филе;
  • галеты, подсушенные кусочки отрубного хлеба;
  • сладкие фрукты (яблоки красных сортов, манго, абрикосы, арбуз);
  • вареные или тушеные блюда из мяса и рыбы;
  • гречневая или овсяная каша, сваренная на пару;
  • зеленые сорта чая, желательно на развес;
  • овощные салаты, заправленные оливковым маслом;
  • маложирные кисломолочные продукты.

Справка! Очень важно в период обезвоживания организма пить много жидкости. В день больной человек должен выпивать не менее 2 – 3 литров воды.

В качестве пития можно использовать компот из сухофруктов и свежих лесных ягод, можно делать морсы с малиновым или клубничным вареньем, подойдут также настойки из плодов черники, которые обволакивают слизистую желудка и помогают справляться с приступами тошноты.

При расстройстве пищеварения специалисты советуют употреблять рисовый отвар за несколько минут до еды. Это средство является хорошим спазмолитическим средством, улучшает пищеварение и восстанавливает микрофлору кишечника.

Черничный компот обладает укрепляющим свойством, поэтому идеально подходит для употребления в период нарушения стула и открывшегося поноса.

Профилактика

Для того чтобы неприятные симптомы в виде отрыжки с запахом тухлых яиц и жидкого стула не тревожили, следует правильно питаться и соблюдать гигиенические правила ухода за своим организмом. Главные правила, которые следует учитывать – это следующие:

  • Не переедать. Именно поэтому, следует есть мало, но часто по времени. Порции должны быть такими, чтобы после того как человек встанет из-за стола, у него оставалось легкое чувство голода. Желудок в этом случае будет работать активнее, а вся пища усваиваться в полном объеме.
  • Каждую порцию следует тщательно пережевывать. В этом случае уменьшится нагрузка на стенки желудка и человек быстрее насытится.
  • Стараться не есть на бегу. Весь процесс употребления пищи должен быть спокойным и размеренным. Нужно всегда сидеть за столом, пока не закончится планируемая для поедания порция. Спокойное пережевывание в расслабленном состоянии дают гарантию полноценного пищеварения и усвоения всей полученной пищи в виде полезных микроэлементов и витаминов.

К сведению! Для того чтобы еда полноценно усвоилась, после ее приема следует медленно походить в течение 15 – 20 минут.

  • После активных физических нагрузок стараться не есть хотя бы в первые 2 часа. Если физкультура приходится на вечернее время, то употреблять перед сном еду не стоит вовсе.
  • Если возникает потребность в течение дня перекусить, то предпочтение нужно отдавать полезным овощам и фруктам. Также можно в небольшом количестве употреблять орехи и натуральные йогурты.
  • Перед каждым приемом пищи выпивать 1 – 2 стакана свежей чистой питьевой воды. В течение дня также нужно соблюдать питьевой режим и употреблять больше соков, морсов и компотов. Полезны также для желудочно-кишечного тракта легкие бульоны на основе курицы или постного мяса. Суп-пюре также хорошо воздействует на стенки кишечника, так как обладает легким обволакивающим свойством.
  • До сна не следует кушать около трех часов. Если желудок просит пищи, то лучше перед сном съесть несколько ложек натурального йогурта без сахара и ароматических добавок.
  • Стараться принимать пищу в спокойной обстановке, где не будет постороннего шума и отвлекающих звуков. Можно включить мелодичную музыку или остановить свой взгляд на интересной передаче.

При такой симптоматике, как понос и регулярная отрыжка с запахом тухлых яиц, следует выяснить причину негативного состояния. Единичный случай не влечет за собой каких-либо серьезных последствий и человеку не стоит беспокоиться, а лишь вовремя помочь своему организму справиться с пагубными симптомами. Но вот если человек страдает от подобных симптомов продолжительное время, и регулярно они возобновляются, то это является поводом для обращения к врачу. Симптоматику необходимо подавить, чтобы не получить негативных последствий в будущем.

Источник: proktoinfo.ru

Этиология

Основным фактором возникновения отрыгивания с неприятным запахом тухлых яиц считается сероводород – это газ, который содержится в белковой пище. У детей появление такого признака обуславливается незрелостью органов, а также функциональными расстройствами ЖКТ.

Широкое разнообразие предрасполагающих факторов связывает одна особенность – все они связаны с развитием процесса гниения, которые могут развиваться на фоне различных патологий.

Основными источниками появления отрыжки тухлыми яйцами у детей являются:

  • пониженная концентрация соляной кислоты, которая может быть вызвана гастритами любой природы;
  • протекание воспаления поджелудочной железы;
  • патологическое влияние болезнетворных микроорганизмов;
  • аллергическая реакция на какой-либо ингредиент питания;
  • болезнь Крона;
  • холецистохолангит;
  • наличие кишечных инфекций;
  • дуодениты и энтериты;
  • нарушение выделения желчи;
  • язвенное поражение желудка или ДПК;
  • рефлюкс или бульбит;
  • грыжа отверстия диафрагмы пищевода;
  • моторная дисфункция желудка.

Подобные расстройства могут стать не только первопричинами, но и осложнениями.

К предрасполагающим факторам можно отнести:

  • продолжительное влияние стрессовых ситуаций и эмоциональные потрясения;
  • частые переедания;
  • потребление пищи, которая не соответствует по возрасту ребёнка;
  • преобладание в рационе жирных, солёных, сладких и острых блюд, а также газированных напитков.

Патогенез данного симптома заключается в непроизвольном выходе газов из ротовой полости, чему способствует возрастание внутрижелудочного тонуса при заглатывании воздуха во время еды, быстром поглощении блюд и разговорах во время трапез.

Перечень ингредиентов, которые могут вызвать появление такого нежелательного симптома:

  • консерванты;
  • фастфуд;
  • цельное молоко;
  • крепкий чай;
  • орехи и семечки;
  • яйца в любом виде;
  • бананы;
  • бобовые;
  • красные сорта мяса.

Зарегистрированы случаи, при которых отрыжка тухлыми яйцами наблюдалась у представительниц женского пола в период вынашивания ребёнка и передавалась новорождённому малышу. Гастроэнтерологи связывают этот процесс с врождёнными нарушениями желчеотделения.

Симптоматика

Несмотря на то что отрыжка тухлыми яйцами это сам по себе признак того или иного расстройства, оно может сопровождаться симптомами той патологии, которая стала причиной появления этого признака. К ним можно отнести:

  • диарею;
  • повышенное газообразование;
  • болевой синдром;
  • кишечные колики;
  • головокружение;
  • возрастание показателей температуры;
  • сильную слабость;
  • тошноту, которая нередко заканчивается рвотой;
  • изжогу;
  • ощущение тяжести в животе;
  • снижение аппетита или полное отвращение к пище – это обуславливается тем, что большинство признаков недугов ЖКТ начинают интенсивно проявляться именно после трапезы.

Диагностика

Такой симптом, как отрыжка с запахом тухлых яиц у ребёнка, требует немедленного обращения за помощью к специалистам, поскольку всегда говорит о нарушении функционирования органов ЖКТ.

Основной целью диагностики является поиск главного фактора, способствующего появлению подобного признака. В первую очередь врачу-гастроэнтерологу необходимо ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни не только маленького пациента, но и его ближайших родственников, после чего происходит тщательный осмотр и опрос. Это даст возможность выяснить не только первое время появления такого неприятного симптома, но и установить, сопровождается ли он другими признаками.

Установление источника подобной отрыжки у детей является сложным процессом, потому как не всегда этому могут послужить патологии ЖКТ. Обязательным этапом диагностирования является выполнение лабораторных исследований:

  • общего и биохимического анализов крови – для выявления воспалительных изменений;
  • анализ мочи – для подтверждения или опровержения наличия болезней печени или желчного пузыря;
  • специфических тестов для выявления различных групп паразитов;
  • микроскопического исследования каловых масс.

К инструментальным диагностическим методам стоит отнести:

  • эндоскопию, во время которой происходит оценка слизистых поверхностей органов пищеварительной системы;
  • биопсию – забор небольшой частички поражённого органа, для последующего гистологического изучения. Это необходимо для отличия воспалительного процесса от онкологии;
  • рентгенографию с использованием контрастного вещества;
  • гастроскопию;
  • УЗИ, КТ и МРТ.

Благодаря таким методам удаётся провести дифференцированную диагностику, что позволяет врачам выяснить основной фактор возникновения отрыжки тухлыми яйцами у детей.

Лечение

Способы устранения неприятной симптоматики напрямую зависят от источников её появления. Во время лечения используется несколько методов:

  • приём лекарственных препаратов;
  • диетотерапия;
  • применение рецептов народной медицины;
  • хирургическое вмешательство.

Медикаментозное устранение будет отличаться в зависимости от того, какое заболевание вызвало отрыжку:

  • при функциональных нарушениях ЖКТ и кишечных инфекциях назначают антибиотики и пробиотики, пребиотики и прокинетики, обезболивающие, противорвотные и другие препараты для нейтрализации симптомов;
  • при гастритах – лекарственные вещества, которые направлены на нормализацию уровня соляной кислоты и другие медикаменты в зависимости от симптоматики;
  • при язвенном поражении ДПК или желудка – антибактериальные лекарства, антациды и витаминные комплексы;
  • при холецистохолангите – витамины, желчегонные и ферментные вещества, а также антибиотики.

Из этого следует, что лечение медикаментами носит индивидуальный характер для каждого пациента.

После установления окончательного диагноза пациентам показано соблюдение диетического стола № 1 или 5. Все рекомендации, список разрешённых и запрещённых продуктов или рецепты блюд назначает только лечащий врач.

Хороших результатов можно добиться при помощи использования рецептов народной медицины. Их ни в коем случае нельзя применять как единственный способ лечения той или иной патологии, а также без консультирования с клиницистами.

К хирургическому вмешательству обращаются крайне редко, зачастую при неэффективности консервативных методов терапии.

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мероприятий от появления такого симптома не существует. Необходимо лишь выполнять рекомендации относительно питания и регулярно проходить обследования у педиатра и гастроэнтеролога.

Зачастую отрыжка тухлыми яйцами не представляет угрозы для жизни ребёнка. Однако прогноз напрямую зависит от той патологии, которая стала причиной появления подобного неприятного симптома.

Если это связано с перееданием или неправильным рационом, то прогноз благоприятный. В ситуациях, когда этому послужили заболевания ЖКТ или другие расстройства – прогноз зависит от своевременной диагностики и лечения.

Источник: OkGastro.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.