Жизнь без желчного пузыря последствия

Жизнь без желчного пузыря последствия

Что происходит после удаления желчного

Желчный пузырь – гладкомышечный орган в форме мешочка, в котором накапливается желчь. Здесь печеночный секрет становится гуще, проходит этап ферментации, после чего проявляет повышенную противомикробную активность и эффективнее омыляет жиры.

Жизнь без желчного пузыря последствия Перед выбросом в двенадцатиперстную кишку желчь из пузыря поступает в общий печеночный проток, где смешивается с неконцентрированной первичной желчью. Непосредственно перед сфинктером Одди желчная масса контактирует с панкреатическим соком, активизируя ферменты. При сокращении сфинктера смесь поступает в тонкий кишечник и обеспечивает пищеварительный процесс – расщепляет белки, жиры, углеводы, активизирует перистальтические движения кишечника, подавляет рост патогенной микрофлоры.

После удаления пузыря первичная желчь, продуцируемая гепатоцитами, нигде не скапливается. Она продвигается по желчным протокам и, минуя сфинктер Одди, попадает в тонкий кишечник. При нерегулярном, неправильном питании, переедании процесс эвакуации желчи нарушается:


  • в кишечника попадает слишком много или мало первичной желчи;
  • из-за пониженной ее концентрации страдает процесс пищеварения;
  • большое количество секрета провоцирует чрезмерные сокращения кишечника, воспаление его стенок, вплоть до появления эрозивных процессов;
  • нарушается рефлекторная сократимость сфинктера Одди;
  • панкреатические ферменты не активизируются в полной мере;
  • при гипотонической дискинезии желчь застаивается и формирует конкременты уже в протоках;
  • в печени происходят функциональные и органические изменения;
  • из-за нарушения всасывания полезных веществ нарушаются метаболические процессы.

В процессе реабилитации после удаления желчного назначают строгую диету, ЛФК, изменение образа жизни и пищевых привычек. Потребуется медикаментозная терапия для улучшения реологических свойств желчи и профилактики застойных процессов в желчных протоках.

При невыполнении рекомендаций значительно нарушается функция сфинктера Одди – это главное звено в формировании постхолецистэктомического синдрома.

Этот синдром сопровождается хроническими застоями желчи, регулярным возникновением печеночной колики, развитием панкреатита, дисбактериоза, воспалительных поражений кишечника, затяжной диареи или хронических запоров. Он в 4 раза повышает риск коллатерального рака и злокачественных поражений печени после удаления желчного. Лечение его сложное и длительное (около 2 лет), причем не всегда заканчивается успешно. Чтобы предотвратить последствия после удаления желчного, важно не допустить никаких осложнений. Задача пациента – максимально помочь организму адаптироваться к новым условиям жизни.

Роль диеты в реабилитации


Жизнь без желчного пузыря последствия В первые сутки после лапароскопической операции, а на вторые – после лапаротомической больному показано энтеральное голодание. Питательные вещества вводят внутривенно. Через 4-6 часов после удаления пузыря больной пьет только чистую воду мелкими глотками. На первый месяц реабилитации назначают диету №5щ.

Лечебное питание должно обеспечить:

  • полноценную питательность рациона при минимальной нагрузке на печень;
  • регулярное отхождение желчи каждые 2.5-3 часа (для профилактики застойных процессов);
  • щажение желудка, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника (для профилактики развития осложнений);
  • нормализацию кишечной микрофлоры;
  • полное отсутствие провокаторов усиленного желчеотделения;
  • нормальное пищеварение при неконцентрированной желчи.

После холецистэктомии больному придется жить по-новому и питаться до 6 раз в день мелкими порциями в одно и то же время. Это обеспечит умеренную секрецию желчи, регулярную и полноценную ее эвакуацию.


В первый месяц-полтора реабилитации пациент должен есть исключительно отварные или паровые блюда в перетертом виде. Гомогенная консистенция обеспечивает полноценное переваривание веществ и минимальное раздражение ЖКТ. Важный аспект – температура пищи. Любая еда и питье должны иметь температуру 37-40 °С. Соблюдение температурного режима важно для профилактики резких выбросов желчи и спазмов протоков.

Что в меню?

Рацион состоит из белков животного и растительного происхождения, которые легко усваиваются, минимального количества тугоплавкого жира, умеренного количества легкоусвояемого жира, сложных углеводов. Источники питательных веществ:

  • белки – куриное мясо, идейка, морепродукты, нежирная рыба;
  • жиры – растительное масло, молочная и кисломолочная продукция;
  • сложные углеводы – крупы, овощи после термической обработки.

В качестве первых блюд употребляют нежирный куриный или овощной бульон с перетертой крупой. Разрешено употребление блюд из мясного фарша, мясные и рыбные суфле или пюре. Можно кушать отварную рыбу. Каши разваривают в большом количестве воды и перетирают до однородности. Сливочного масла употребляют не более 2 г в сутки. Молочная продукция низкой жирности разрешена при хорошей переносимости. Предпочтительнее кисломолочные продукты, творог. Овощи отваривают и перетирают в пюре. Из фруктов готовят кисели или желе.

Спустя полтора месяца рацион расширяют: вводят каши на молоке, сырые овощи, перетертые фрукты. На данном этапе блюда не перетирают, однако тщательно пережевывают.

Что запрещено?


Жизнь без желчного пузыря последствия На ближайший год после холецистэктомии пациент должен отказаться от жирных сортов мяса и рыбы (свинины, баранины, лосося, скумбрии). Запрещено волокнистое птичье мясо (утятина, гусятина). Под запретом остаются грубоволокнистые и повышающие газообразование овощи:

  • редька;
  • белокочанная капуста;
  • редис;
  • чеснок;
  • лук.

Нельзя употреблять маринады, соления, консервацию, продукты промышленного производства с пищевыми добавками. Полностью исключают сладости – жирное печенье, пирожные, шоколад, любе кремы. Запрещен черный, отрубной и свежий белый хлеб, сдоба. Пациент может употреблять вчерашний или подсушенный хлеб, в умеренных количествах галетное печенье. Колбасные изделия, копчености, жирные сыры полностью исключают. Нельзя есть наваристые бульоны и любые продукты с грибами.

Больной не должен пить крепкие чай и кофе, любые газированные и алкогольные напитки. Разрешены травяные отвары, настой шиповника, минеральная вода. Их назначает врач. Перед употреблением из воды выпускают газ. Все напитки должны быть слегка теплыми или комнатной температуры

Коррекция образа жизни

Уже на первые-вторые сутки после операции больному необходимо самостоятельно вставать, передвигаться по палате, чтобы предотвратить застойные процессы и формирование спаек.


бые физические нагрузки после лапароскопии ограничивают на срок до месяца, после лапаротомии – на 2-3 месяца. На протяжении этого времени пациент не должен поднимать ничего, тяжелее 3 кг. Интенсивные нагрузки (бег, прыжки, атлетические упражнения) ограничивают на срок до полугода. После следует обсудить с врачом возможность заниматься легкими видами спорта (плаванием, ходьбой, ездой на велосипеде).

Работа в огороде и по дому, подразумевающая наклоны или пребывание в наклонном положении, противопоказана на первые полгода, поскольку провоцирует формирование спаек в брюшной полости.

Жизнь без желчного пузыря последствия Ограничение физических нагрузок не означает полную бездеятельность. При выписке врач посоветует пациенту упражнения для постепенного укрепления мышц пресса и профилактики застоев. Легкая лечебная гимнастика должна быть ежедневной, поскольку она ускоряет восстановление организма.

Пациент должен ежедневно выпивать 1,5-2 л жидкости. Это обеспечит постоянство сред организма и предотвратит формирование шлаков. Алкоголь полностью исключают. Даже небольшие количества слабоалкогольных напитков нарушают функционирование сфинктера Одди. Пациент должен отказаться от курения или свести его к минимуму. Риск осложнений после холецистэктомии повышен, а табакокурение увеличивает его в 10 раз.

Больной должен регулярно совершать пешие прогулки. В идеале – ежедневно перед сном, на протяжении часа. После употребления пищи нельзя ложиться. Можно заниматься легкими домашними делами либо прогуляться на свежем воздухе.

Рекомендации по медикаментозной терапии


Сразу после операции пациенту назначают медикаментозно лечение. Зачастую это инъекционное введение антибиотиков (для профилактики бактериальных осложнений), а также обезболивающие средства. В первые сутки могут применять даже наркотические анальгетики. Уже через 24 часа их отменяют и назначают препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств в таблетках. Чаще рекомендуют лекарства с ибупрофеном в дозе 400 мг. Если болевой синдром сохраняется на момент выписки, врач порекомендует принимать обезболивающие и дома. Полностью отказаться от них желательно спустя неделю после выписки, чтобы снизить раздражающее действие на ЖКТ.

Пациенту назначают препараты урсодезоксихолиевой кислоты (Урсосан, Урсофальк), лекарства на основе фосфолипидов (Эссенциале, Энерлив). Эти средства предупреждают разрушение гепатоцитов, повышают местный иммунитет в печени, регулируют выработку желчи, снижая количество токсичных желчных кислот. Кроме того, средства нормализуют вязкость желчи, ее отток, предупреждают формирование камней в протоках. При выраженной дискинезии пациенту назначают спазмолитики (Одестон, Папаверин, Бускопан).

В комплексном лечении применяются препараты ферментов поджелудочной железы. Они должны поступать из вне, чтобы снизить нагрузку на панкреас и печень, перекрыть возможный дефицит из-за неполноценной активизации собственных ферментных веществ. Назначают Креон, Панзинорм, Фестал, Энзистал.


Употребление любых лекарственных препаратов следует согласовать с врачом. Прием гепатопротекторов (Карсил, расторопша), желчегонных средств или препаратов желчных кислот (Аллохол, Фестал) не всегда уместен. Например, их не рекомендуют при чрезмерном образовании желчи и развитии хронической диареи на этом фоне.

Жизнь без желчного пузыря последствия Также может быть назначена симптоматическая терапия. При явных признаках дисбактериоза проводят анализы на микрофлору, назначают антибактериальные и противопаразитарные средства. Далее рекомендуют прием пре- и пробиотиков:

  • Хилак;
  • Дуфалак;
  • Бифи-Форм;
  • Бифидумбактерин.

При развитии воспалительных процессов в желудке или кишечнике назначают спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин), вяжущие, противовоспалительные, антисекреторные средства (на основе висмута, омепразола).

Пациент должен точно соблюдать все рекомендации доктора. Если пройти через процесс реабилитации грамотно, организм полностью восстановится, а ЖКТ адаптируется под функционирование без желчного. Как результат, пациенту будут незнакомы явления дисбактериоза, вздутия, расстройств стула, тошноты, болезней других органов пищеварения. При правильном соблюдении врачебных указаний полноценное восстановление происходит за полгода. В некоторых случаях комплексное лечение продлевают до года. В последующем времени пациент может вернуться к привычному ритму жизни, однако излишеств в еде и выпивке ему придется избегать всегда.


Источник: mojkishechnik.ru

Общие побочные эффекты от операции на желчном пузыре

Операция на желчном пузыре может вызвать ряд побочных эффектов, которые должны пройти в короткий срок после хирургического вмешательства. Если они длятся дольше месяца, следует сообщить об этом хирургу.

Классические побочные эффекты удаления желчного пузыря включают:

  • диарея, запор;
  • избыточное газообразование;
  • метеоризм.

В случае появления побочных эффектов, можно поговорить с лечащим врачом о лекарствах, которые помогут облегчить симптомы. Обычно назначают урсодезоксихолевую кислоту – для улучшения текучести желчи, и симптоматические препараты (слабительные, противодиарейные, препараты от метеоризма и проч.). Полезно также отследить, что провоцирует или усиливает неприятные ощущения, и по возможности избегать этих факторов риска.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас:

  • началась лихорадка;
  • усиливается боль в животе;
  • тошнота и рвота, которые не проходят;
  • началась желтуха – пожелтение кожи и склер глаз;
  • раны красные и/или болезненные (если проводилась классическая, а не лапароскопическая холецистэктомия. Во втором случае хирург не делает разрезов).


Почему после операции люди худеют?

После холецистэктомии пациенты обычно теряют какое-то количество веса. И тому есть несколько объяснений:

  • побочные эффекты от операции

Операция по удалению желчного может спровоцировать диарею, тошноту или рвоту. У некоторых людей диарея затягивается – это может быть следствием избытка желчи в пищеварительной системе (резервуар, в котором она раньше хранилась, удалён). Также возможно снижение аппетита в течение нескольких недель после холецистэктомии.

  • диета с низким содержанием жира перед операцией

За счёт соблюдения диеты с низким содержанием жиров перед операцией уменьшается калорийность рациона. Как следствие, больной теряет вес.

  • приём обезболивающих

Обезболивающие препараты, назначаемые после операции, могут вызывать запоры. Болезненные ощущения и затрудненная дефекация снижают аппетит, что тоже приводит к потере веса.

  • мягкая диета после операции

Послеоперационный период требует соблюдения диетических рекомендаций – нужно исключить жирное, жареное, острое, солёное, алкоголь. Для восстановления после холецистэктомии подойдёт Стол №5. Такая мягкая низкокалорийная диета также способствует небольшому похудению.

В большинстве случаев похудение после операции на желчном пузыре носит временный характер. Как только организм приспособится (обычно на это требуется 2-4 недели), потеря веса замедлится или прекратится.



Диета после удаления желчного пузыря

Несмотря на то, что желчный пузырь – не самый важный орган в пищеварительной системе, желудочно-кишечному тракту нужно время, чтобы приспособиться к жизни без него. У организма больше нет хранилища для желчи, поэтому она поступает напрямик из печени в кишечник. Чтобы помочь ЖКТ перестроиться, в послеоперационный период необходимо соблюдать щадящую диету.

Основные принципы диеты после холецистэктомии:

  • избегать жареной, жирной, острой пищи;
  • исключить продукты, вызывающие избыточное газообразование;
  • сократить потребления кофеина;
  • постепенно увеличивать количество клетчатки;
  • питаться маленькими порциями, чтобы минимизировать риск побочных эффектов от операции.

Итак, что происходит с организмом человека после удаления желчного пузыря? Он одновременно справляется со стрессом от хирургического вмешательства и перестраивается на работу без желчного. В восстановительный период больной может продолжить худеть, потому что приходится придерживаться низкокалорийного питания. Чтобы организму легче было «войти в ритм» после холецистэктомии, соблюдайте щадящую диету, избегайте физических нагрузок и принимайте назначенные врачом лекарства.

Источник: vseopecheni.ru

Необходимость операции и способы ее проведения

Желчный пузырь — это орган, который принимает непосредственное участие в процессе переваривания пищи. Он накапливает желчь, которая синтезируется клетками печени, а затем по необходимости она поступает в кишечник. Там она участвует в процессах расщепления жиров, а также перерабатывает сложные вещества до более простых. Здоровый желчный пузырь в организме необходим, но при некоторых патологиях он не способен работать в нормальном режиме.

Существует несколько заболеваний, которые являются абсолютным показанием к холецистэктомии, то есть полному удалению органа. К ним относятся:

  • острый холецистит — воспаление стенок пузыря, из-за которого существует риск прободения его стенок, попадания его жидкого содержимого в брюшную полость и развития перитонита;
  • желчнокаменная болезнь из-за риска разрыва стенки пузыря и проникновения желчи в брюшную полость, а также закупорки желчных протоков;
  • наличие камней в желчевыводящих протоках, которые не выходят естественным путем;
  • появление полипов в полости желчного пузыря также может становиться показанием к его удалению, в зависимости от размера образований и скорости их роста;
  • кальциноз желчного пузыря — это пропитывание его стенок соединениями извести, вследствие чего он становится плотным и не может работать в нормальном режиме.

Люди живут без желчного пузыря и не замечают последствия операции. Все патологии, которые являются показаниями к холецистэктомии, сопровождаются острой болью в области проекции желчного пузыря и расстройствами пищеварения. Желчь — это токсичный секрет, который предназначен для расщепления жиров и других веществ, поступающих в кишечник. Однако для тканей собственного организма она является не менее опасной. Если при развитии какого-либо заболевания билиарной системы стенки желчного пузыря или его протоков травмируются, а желчь поступает в брюшную полость, операцию приходится делать в экстренном режиме. Если она контактирует с брюшиной или внутренними органами, то вызывает их, воспаление. Такое состояние может провоцировать серьезные нарушения, вызывать кому и даже летальный исход.

Важным решением будет вовремя обратиться к хирургам и принять решение об операции. Современные методики позволяют ее выполнить с минимальным повреждением здоровых тканей и снизить риск развития осложнений. Существует две основные методики выполнения этой операции — лапароскопия и традиционный способ, когда орган извлекается через разрез брюшной стенки.

  • Лапароскопическая холецистэктомия — это метод, который позволяет удалить желчный пузырь без разрезов. Процедура проходит через несколько небольших проколов с помощью специальных инструментов, которые не оставляют шрамов. После операции по удалению желчного пузыря таким способом больному не нужно надолго задерживаться в стационаре, можно вернуться к нормальной двигательной активности уже через несколько дней.
  • Традиционный способ практически не используется. Его назначают только в том случае, если получить операционный доступ малоинвазивным способом невозможно или есть риск травмировать пузырь при операции. После удаления желчного пузыря традиционным методом пациент еще не менее недели находится в больнице под наблюдением врачей.

У большинства пациентов возникает вопрос о том, как жить без желчного пузыря и какие будут ограничения. Многие интересуются тем, сколько живут после операции и как отсутствие важного органа влияет на качество жизни. На самом деле люди отлично себя чувствуют уже спустя несколько месяцев и могут возвращаться к привычному образу жизни. Конечно, таким пациентам придется наблюдать за состоянием здоровья, стараться ограничивать себя в питании и избавиться от вредных привычек. Многим удается превратить эти минусы жизни без желчного пузыря в положительные стороны. Щадящая диета на основе полезных качественных продуктов полностью меняет и восстанавливает организм, а отказ от вредных привычек пойдет только на пользу.

Что происходит в организме после удаления желчного пузыря?

У людей, которым удалили желчный пузырь, пищеварительная система работает иначе. Для того чтобы избежать осложнений и повторного появления заболеваний гепатобилиарного тракта, нужно понимать, что происходит в организме после операции.

Желчный пузырь накапливает желчь и поставляет ее в просвет кишечника по необходимости. Благодаря наличию этого органа, токсичные вещества желчи не раздражают слизистую оболочку кишечника и находятся там только тогда, когда есть пища для переваривания. При удаленном желчном пузыре происходит ряд изменений, к которым организму необходимо адаптироваться:

  • желчь не может накапливаться длительное время, поэтому она постоянно поступает в кишечник, а со временем начинает вырабатываться в меньших количествах;
  • процессы пищеварения могут затрудняться, особенно при попытке переварить тяжелую пищу;
  • спустя некоторое время организм адаптируется к изменениям, а желчь находится в небольшом количестве в желчевыводящих путях.

Возможные осложнения после операции

Несмотря на то что операция несложная и в большинстве случаев проходит успешно, больной должен знать, какие могут быть осложнения и последствия удаления желчного пузыря. В редких случаях развиваются следующие нежелательные состояния:

  • воспаление желчевыводящих путей, которое в большинстве случаев связано с тем, что больной нарушает диету;
  • послеоперационное воспаление внутренних органов или появление абсцессов, что можно объясняться попаданием инфекции в брюшную полость при традиционном способе операции;
  • желчеистечение — это синдром, при котором желчь вытекает в брюшную полость в месте ее секреции в печени;
  • повреждение стенок желчных путей — это явление, которое может возникать во время операции независимо от того, какой способ ее выполнения был выбран хирургом.

После операции больной периодически походит обследование для своевременного выявления возможных осложнений. Когда врач спрашивает о состоянии пациента, ему нужно рассказать, если возникали болезненные ощущения или расстройства стула. Органы брюшной полости необходимо осмотреть при помощи ультразвука, чтобы исключить возможность развития послеоперационного воспаления.

Рекомендации врачей по поводу образа жизни после операции

Главное условие для быстрого выздоровления — это соблюдение всех советов врачей. В основном они касаются режима питание после операции, поскольку в первое время больному придется столкнуться со строгими ограничениями.

Правильное питание

Питание — это основное требование врачей после холецистэктомии. В первые несколько дней больному придется ограничить себя в еде и питаться водой, отваром овощей, несладким чаем и овощным пюре. Пищу необходимо принимать часто, но небольшими порциями, поскольку желчь будет поступать в просвет кишечника постоянно.

На первой неделе после операции можно постепенно вводить новые продукты. Это будут кефиры, йогурты, нежирный творог, овощные и фруктовые пюре, жидкие каши и супы. Для приготовления блюд можно использовать небольшое количество растительного масла, но жареная пища еще противопоказана. Далее можно пробовать есть твердую пищу — овощи и фрукты, отварное нежирное мясо, сухари.

Полтора или два месяца после холецистэктомии больной должен соблюдать диету. Она направлена на то, чтобы облегчить переваривание пищи в просвете кишечника, нормализовать отток желчи и не допустить появления запоров. Среди запрещенных продуктов врачи перечисляют:

  • жареные, жирные продукты, копчености, соленья;
  • красную рыбу и икру;
  • жиры животного происхождения во время приготовления пищи;
  • пшеничный хлеб и свежую выпечку;
  • кондитерские изделия, особенно с добавлением крема;
  • шоколад, кофе, какао;
  • алкогольные и газированные напитки.

В день необходимо питаться не менее 5 раз небольшими порциями. Вся пища должна быть приготовлена на пару или отварена без добавления жира. Продукты можно солить, но соусы запрещены. Особо полезны свежие фрукты и овощи, но их можно употреблять и после термической обработки. Каши можно готовить с добавлением небольшого количества растительного масла. Основу питания должны составлять жидкие супы — они улучшают работу кишечника и лечат запоры, которые часто возникают после подобной операции. Также в день рекомендуют выпивать несколько литров чистой негазированной воды. Она стимулирует работу желудочно-кишечного тракта, очищает его от токсинов и шлаков, разбавляет желчь.

Режим физических нагрузок

Адекватные физические нагрузки необходимы для выздоровления. Единственное, пациенту придется на время отложить занятия любым спортом, снизить нагрузку на мышцы брюшного пресса и избегать поднятия тяжестей. Особенно это касается тех, кто проходит период реабилитации после традиционного удаления пузыря через разрез на брюшной стенке.

В остальных случаях необходимо стараться двигаться как можно больше. Ежедневно стоит отправляться на пешую прогулку или проходить хотя бы небольшую дистанцию перед тем, как сесть в общественный транспорт. Такая активность окажется полезной для многих процессов в организме:

  • препятствует образованию спаек, которые могут появляться после операции и влиять на работу внутренних органов;
  • стимулирует перистальтику кишечника, что важно в период адаптации к жизни без желчного пузыря;
  • нормализует кровообращение, восстанавливает состояние сердца и сосудов.

При лапароскопии можно постепенно возобновлять занятия спортом уже спустя месяц после операции. При традиционном способе этот период продлится дольше, но со временем также можно будет вернуть спортивную форму. Также необходимо следить за лишним весом. Если болезнь, которая стала причиной удаления желчного пузыря, была спровоцирована неправильным питанием, у пациента с большой степенью вероятности будет лишний вес. Его следует довести до показателей нормы и стараться удерживать.

Медикаментозное лечение

По необходимости врач может назначить специальные медикаменты для поддержки печени — гепатопротекторы (Урсофальк, Гепабене, Эссенциале, Овесол). Они восстанавливают структуру печени, которая связана с билиарной системой и принимает непосредственное участие в образовании желчи. Гепатоциты могут повреждаться под воздействием токсинов, вредной пищи, которую больной принимал перед операцией, а также препаратов для наркоза. Медикаменты способны поддержать работу клеток печени и стимулировать их деление. Вместо одного гепатоцита образуется два новых, таким образом происходит быстрая регенерация печени.

Жизнь без желчного пузыря может быть полноценной и насыщенной. Рекомендации врача по поводу периода реабилитации относятся в основном к первым месяцам после операции, а затем можно возвращаться к привычному режиму. Пациенту иногда будет разрешен даже алкоголь в небольших количествах и другие вредные продукты. Однако лучше позаботиться о своем здоровье, поскольку неправильное питание и вредные привычки в большинстве случаев и становятся причиной удаления желчного пузыря. Стоит привыкнуть есть бананы вместо шоколада, пить компоты вместо газированных напитков, заменить курение на более полезное времяпрепровождение, и организм будет работать без сбоев еще долгое время.

Источник: albur.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.