В каких случаях удаляют желчный пузырь

В каких случаях удаляют желчный пузырь

Желчный пузырь накапливает желчь и выделяет её в достаточном количестве в необходимый для переваривания еды момент. При возникновении некоторых болезней пузыря возникает опасность для здоровья и жизни человека, поэтому иногда единственным способом устранения проблемы является холецистэктомия — удаление желчного пузыря. Рассмотрим подробно, кому и когда нужно удалять желчный пузырь.

Кому нужно удалять желчный пузырь

Самой частой причиной удаления желчного пузыря служит желчнокаменная болезнь, то есть наличие камней в пузыре с хроническим воспалением его стенки. Камни могут образовываться по многим причинам, например:

  • у людей с ожирением,
  • при нарушении обмена гормонов,
  • при быстрой потере веса.

Длительно существующая желчнокаменная болезнь увеличивает риск рака желчного пузыря, закупорки камнями протоков печени и поджелудочной железы, что может привести к смерти. Врач оценивает состояние человека, показания и противопоказания к операции — и на основании этого принимается решение о необходимости хирургического вмешательства.


Камни в желчном пузыре — показание для холецистэктомии

Камни в желчном пузыре — показание для холецистэктомии. Рассмотреть в полном размере

Ещё одной причиной для удаления желчного пузыря могут быть образования внутри него: полипы, опухоли. Полипы желчного пузыря — частая находка при ультразвуковом исследовании брюшной полости.

Удалять желчный пузырь нужно лишь в крайних случаях, таких как:

  • большой размер полипа или его быстрый рост,
  • подозрение на рак желчного пузыря,
  • большое количество полипов.

Бывает, что желчный пузырь оказывается выключенным из системы пищеварения: попросту говоря, перестаёт работать. Это может случиться как по причине желчнокаменной болезни, так и по другим причинам. В таком случае его тоже необходимо удалить: своих функций он уже не выполняет, а только служит опасным источником воспаления в организме.

Крайне редко удаление желчного пузыря может быть выполнено по причине длительно существующей дискинезии пузыря, не поддающейся лечению лекарствами. Нарушение двигательной функции желчного пузыря, сопровождающееся подчас сильными болями в правом подреберье, сравнимыми с печёночной коликой по интенсивности, может беспокоить годами. При этом лекарства не всегда приносят облегчение или дают неполный эффект. В таком случае врачом может быть предложена операция холецистэктомия. В России подобная тактика лечения пока не рассматривается, однако в странах Европы уже применяется.


Противопоказания к холецистэктомии

Обычно выделяют абсолютные и относительные показания к любой операции. Врач обязательно оценивает риск для пациента до и во время проведения удаления органа.

  1. Хирургическое вмешательство абсолютно противопоказано людям с тяжёлыми острыми и хроническими заболеваниями, при которых удаление желчого пузыря приведёт к смерти.
  2. К относительным противопоказаниям относят те проблемы со здоровьем, которые могут сделать послеоперационный период более тяжёлым и длительным, вызвать осложнения. Однако последствия от этих заболеваний можно предусмотреть и повлиять на них: например, нормализовать артериальное давление у пациентов с гипертонией, уровень глюкозы у людей с сахарным диабетом.

Что делать, если операция противопоказана, а камни удалить необходимо? Для таких случаев существует процедура безоперационного дробления камней. Почему, в таком случае, эту процедуру не проводят всем, кто страдает жкб? На данный момент она показывает малую эффективность, у неё много противопоказаний и рисков, и обычно дело заканчивается тем, что пациенту всё равно удаляют весь пузырь. Подробнее о том, как проводят эту процедуру и почему врачи её не жалуют, читайте в статье про дробление камней в желчном пузыре.


В некоторых случаях можно попробовать растворить конкременты при помощи урсосана или других препаратов урсодезоксихолевой кислоты. Далеко не все камни поддаются растворению: это зависит от их состава, размера и других факторов. О том, в каких случаях возможно обойтись таблетками, каковы минусы этого способа и можно ли растворить камни при помощи народных методов, читайте в статье про литолитическую терапию.

Сколько стоит удаление желчного пузыря

У граждан России по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) есть возможность бесплатного планового удаления желчного пузыря. Подробности необходимо выяснить у врачей по месту жительства. Обычно требуется время для того, чтобы государство выделило деньги (квоту) на подобную операцию.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть выполнено в рамках добровольного медицинского страхования (ДМС) или платно, что часто происходит, когда пациент не хочет ждать очереди для плановой госпитализации.

При осложнённом течении желчнокаменной болезни, требующей госпитализации в отделение хирургии, операция производится бесплатно и в короткие сроки. Но это не значит, что нужно ждать, когда возникнут осложнения: при подозрении на любое воспаление желчного пузыря необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Что происходит во время операции


Существуют два способа удаления желчного пузыря: открытый и лапароскопический. Подготовка к холецистэктомии в любом случае включает в себя введение наркоза.

  1. Лапароскопический способ. При плановом хирургическом вмешательстве, когда заранее выбирается день и у пациента на момент вмешательства нет острого воспаления желчного пузыря, чаще всего выбирают лапароскопический метод. При этом выполняется несколько разрезов (обычно 3–4) в области выше пупка справа, через которые вводятся троакары: по сути, длинные трубки. В них вставляются необходимые инструменты для последовательного наложения зажимов, отсечения желчного пузыря, остановки кровотечения и ушивания раны. В троакары также вводится видеокамера, которая позволяет наблюдать и снимать весь процесс. После завершения на коже живота остаётся несколько маленьких шрамов. Длительность хирургического вмешательства в этом случае составляет в среднем 1 час.
  2. Открытый способ. В случаях, когда нужен более широкий доступ, в том числе к другим органам (например, к печени или её протокам), а также при осложненном течении желчнокаменной болезни с риском разрыва пузыря во время удаления выполняется разрез в области правого подреберья или срединной линии живота, от грудины до пупка.

    ительность такого хирургического вмешательства может быть несколько часов. Аналогично лапароскопическому способу, хирург перевязывает желчный пузырь, пережимает сосуды и желчные протоки, отсекает пузырь. В случае подозрения на попадания камней в протоки или разрыва пузыря производятся необходимые манипуляции. После устранения всех проблем рану зашивают и обычно оставляют специальную трубку — катетер, так как в месте разреза может накапливаться жидкость. Через некоторое время её удаляют, после заживления раны снимают швы.
По полису ОМС операцию по удалению желчного пузыря можно сделать бесплатно

По полису ОМС операцию по удалению желчного пузыря можно сделать бесплатно.

Какие могут быть осложнения

Любое хирургическое вмешательство несёт риск потенциальных осложнений. После удаления желчного пузыря может начаться:

  • воспаление желчных протоков, брюшины (перитонитом);
  • кровотечение;
  • также в некоторых случаях отмечается нагноение раны, её медленное заживление, особенно у пожилых, ослабленных людей, пациентов с сахарным диабетом.

Но указанные проблемы возникают достаточно редко. В целом, удаление желчного пузыря является хирургическим вмешательством с низким риском осложнений.

Послеоперационный период

После лапароскопии пациента обычно выписывают через 2–3 дня. После открытого оперативного вмешательства — в среднем через неделю (в зависимости от состояния).

Обычно рекомендуют:

  • ограничение физической активности в течение 2–4 недель
  • и диету c ограничением жиров, отказом от острой пищи, напитков, содержащих кофеин, с постепенным расширением рациона в указанные сроки.

Нужно ли всю жизнь ограничивать себя в еде

Российские руководства для врачей велят всю жизнь питаться по «столу номер 5», зарубежные же говорят о том, что в отсутствие жалоб и диета не нужна. Но это не значит, что надо питаться исключительно бургерами: речь о разнообразном питании, куда входят и овощи, и фрукты, и углеводы, и жиры. Читайте для примера статью о том, что можно есть при болезнях печени.

Вот что говорит об этом наш эксперт, гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух:

Современные диетические гайдлайны приходят к неэффективности длительных диет и к понятию «коррекция пищевого поведения». У моих пациентов после холецистэктомии и среди тех, кто ест всё, что хочет в разумных пределах, и среди тех, кто свято чтит стол 5, одинаковое количество проблем с ЖКТ. Только первые выглядят более счастливыми.эксперт сайта похмелье.рф Екатерина Кашух

эксперт сайта похмелье.рф Екатерина Кашух


Проблемы после удаления желчного пузыря

Боли в правом боку

Во многих случаях удаление желчного пузыря происходит без негативных последствий и человек быстро возвращается к обычной жизни. Но иногда возникают проблемы.

Чаще всего это боли в правом подреберье, которые связаны с адаптацией организма к тому, что у него теперь нет резервуара для желчи. В течение нескольких недель после хирургического вмешательства боли и дискомфорт в правом подреберье должны уйти. В некоторых случаях врач может назначить спазмолитики, противовоспалительные и желчегонные препараты, чтобы снять симптомы.

Очень редко возникает ситуация, при которой камень попал из желчного пузыря в протоки и остался незамеченным. При этом, наравне с болями в правом боку, будет отмечаться повышение температуры тела, озноб, тошнота, рвота. В подобных случаях нужно скорейшее обращение за медицинской помощью.

Нарушение стула и вздутие живота

Желчь вытекает из протоков в кишечник и участвует в пищеварении. При уменьшении её количества в кишечнике возникают запоры, при усилении оттока — диарея. После удаления желчного пузыря чаще наблюдается диарея, что связано с отсутствием резервуара для скопления избытков желчи.


Но иногда желчь также выделяется неравномерно, это приводит к размножению бактерий в тонкой кишке, где их должно быть совсем немного. Это состояние называется избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке. В таком случае человек отмечает вздутие живота, повышенное образование газов, распирающие боли в животе от газов. Для устранения проблем со стулом и вздутием живота врач обычно назначает препараты для нормализации оттока желчи и кишечные антибиотики.

Проблемы с желудком

Желчь, особенно в избыточном количестве выделяющаяся в отсутствие желчного пузыря, может травмировать слизистую оболочку пищевода, желудка, кишечника с образованием дефектов слизистой: эрозий и язв. После операции холецистэктомии создаются условия для её попадания в желудок и пищевод. Это состояние устраняется диетой и приёмом лекарств, нормализующих моторику желудочно-кишечного тракта. Подбирать лечение должен врач.

Профилактика последствий

Следует понимать, что любое хирургическое вмешательство является травматичным для организма, и ему нужно время для адаптации и восстановления. Поэтому следует соблюдать рекомендации врачей.


  1. Какой-либо длительной диеты после удаления желчного пузыря в отсутствие проблем со стулом и болей в животе придерживаться не стоит: необходимо разнообразное здоровое питание.
  2. При наличии диареи, вздутия живота следует ограничить приём жирной, острой пищи, напитков, содержащих кофеин, и употребление молочных продуктов, наравне с лечением дисфункции оттока желчи.
  3. Необходим контроль веса, гормонального фона при наличии соответствующих заболеваний.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 18.07.2019

Не нашли то, что искали?

Автор-эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух

Источник: pohmelje.ru

Когда требуется удаление

Желчь нужна организму для растворения жиров в полости кишечника, ее запасы скапливаются в желчном пузыре и после приема пищи выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, ускоряя переваривание, оказывая бактерицидное действие. Если в органе образуются конкременты, происходит спазм сфинктера Одди, отток желчных кислот затрудняется, стенки пузыря растягиваются и травмируются, развивается острое воспаление, а так же диспепсические расстройства. Пациент жалуется на тяжесть и режущие боли в животе после приема пищи, тошноту, рвоту, метеоризм, запоры или диарею, изжогу.


Резь в животе

Показания к удалению желчного пузыря:

  • закупорка желчных протоков;
  • конкременты в выводящих путях;
  • острый холецистит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • кальциноз;
  • дисфункция органа;
  • разрыв желчного пузыря;
  • холестериновые полипы;
  • холестероз — отложение липопротеидов на стенках органа.

Врачи имеют различное мнение по поводу того, нужно удалять или нет пузырь при желчнокаменной болезни без клинических симптомов. Большинство хирургов согласны, что операция необходима, если конкременты достигают более 2 см в диаметре, так как существует большая вероятность закупорки протоков. Плановое оперативное вмешательство рекомендуется людям, страдающим сахарным диабетом.

Длительное присутствие камней в желчном пузыре может приводить к образованию кальциноза стенок, карциноме органа, риск малигнизации повышается с возрастом. Вовремя проведенная холецистэктомия исключает такую вероятность, предупреждает развитие осложнений, которые нередко наблюдаются при остром воспалении.

Врач желчный пузырь

Срочные показания к холецистэктомии — это перфорация желчного пузыря. Это состояние сопровождает следующие заболевания:

  • травма живота;
  • осложнение хронического холецистита;
  • злокачественные опухоли;
  • системная красная волчанка.

Желчные кислоты выходят за пределы органа, способствуют образованию внутреннего абсцесса, холецисто-кишечного свища.

Противопоказания

Операции по удалению желчного пузыря способом лапароскопии нельзя проводить в таких случаях:

  • бессимптомная желчнокаменная болезнь у пациентов старше 70 лет;
  • сердечно-сосудистая, почечная, дыхательная недостаточность;
  • последний триместр беременности;
  • воспаление брюшной полости — перитонит;
  • инфаркт миокарда;
  • спайки;
  • цирроз печени;
  • острый холецистит, длящийся дольше 72 часов;
  • плохая свертываемость крови;
  • раковые опухоли;
  • крупные грыжи брюшной стенки;
  • острый панкреатит;
  • уплотнение шейки желчного пузыря.Уплотнение шейки желчного

Относительные противопоказания к проведению операции: ранее перенесенные хирургические вмешательства в области живота, синдром Мириззи, желтуха, острое воспаление желчных протоков, выраженная атрофия или склероз ЖП. Ограничений для открытой холецистэктомии гораздо меньше, так как врач имеет свободный доступ к органу.

Методики операций

Удаление воспаленного желчного пузыря может выполняться несколькими способами: открытый, лапароскопический и эндоскопический метод.

Полостная операция проводится путем рассечения брюшной стенки, она назначается при остром воспалении, высоком риске инфицирования, перфорации стенок, холедохолитиазе, при камнях крупного размера, которые нельзя извлечь другим способом.

Холецистэктомия открытым методом

Малоинвазивная открытая холецистэктомия проводится под общей анестезией, процедура длится от 30 минут до 1,5 часа. Хирург делает рассечение брюшной стенки с правой стороны под реберной дугой, выделяет из жировых тканей желчный пузырь, накладывает лигатуру или клипирует желчные протоки, питающую артерию и отсекает пузырь. Ложе ушивают или прижигают лазером для остановки кровотечения. На операционную рану накладывают швы, которые снимают через 6–8 дней.

При полосной открытой холецистэктомии делают рассечение по белой линии живота, разрез должен обеспечивать хороший доступ непосредственно к желчному пузырю, выводящим протокам, печени, тонкому кишечнику, поджелудочной железе. Показание к операции — перитонит, сложные патологии выводящих протоков, перфорация пузыря, хронический, острый холецистит.

Рассечение брюшной стенки

К недостаткам открытой холецистэктомии относятся частые постоперационные осложнения:

  • парез кишечника;
  • вентральные грыжи;
  • сложный и длительный восстановительный период;
  • ухудшение дыхательной функции.

Открытый способ холецистэктомии может проводиться по жизненным показаниям у большого количества пациентов, в то время как удалять желчный пузырь методом лапароскопии можно, только если нет противопоказаний. В 1–5% случаев вырезать орган через небольшое отверстие невозможно. Это связано с особенностями анатомического строения билиарной системы, воспалительным или спаечным процессом.

Особенности лапароскопической холецистэктомии

Наиболее щадящим методом лечения является операция по удалению желчного пузыря лапароскопическим способом. Вмешательство производят через небольшие проколы в брюшине и пупке, в отверстия вводят специальные инструменты (лапароскоп, троакары), оснащенные видеокамерой, зажимами, ножом — с их помощью накладывают клипсы на кровеносные сосуды и желчный проток, делают резекцию и извлекают пузырь. Для коагуляции ложа используют лазер или ультразвук. За ходом операции врач следит по монитору. После извлечения троакаров (5 и 10 мм) ставят дренаж на сутки, затем его  его удаляют и раны ушивают рассасывающимся материалом, заклеивают пластырем.

Лапароскопия

Микролапароскопическая операция выполняется инструментами меньшего диаметра, троакары имеют размер 2 мм и только один из них 10 мм, через который извлекается пузырь. После такого хирургического вмешательства человек быстро восстанавливается, на коже остаются небольшие рубцы.

Лапароскопия — это менее опасный способ лечения, его основным преимуществом является быстрое восстановление пациента, минимальный риск инфицирования. Реабилитация занимает до 20 дней, у человека практически не остается шрамов, не требуется длительная госпитализация и снятие швов, больного выписывают из стационара на 3–4 сутки.

В 10–20% случаев выполняется конверсия — переход от лапароскопической операции на желчном пузыре к открытой. Показанием служит разрыв стенок органа, выпадение камней в брюшную полость, массивное кровотечение, особенности анатомического строения внутренних органов.

Удаление по технологии NOTES

Это эндоскопический метод хирургического вмешательства, который позволяет удалить желчный пузырь без наружных разрезов через природные отверстия. Технология NOTES выполняется путем введения гибкого эндоскопа через ротовую полость или влагалище. Основным преимуществом операции является отсутствие рубцов на брюшной стенке. Инновационная методика пока не имеет широкого применения, находится в стадии разработки и клинического тестирования.

Удаление желчного

Каким способом будет происходить удаление желчного пузыря, решает лечащий врач. Хирург подбирает необходимый метод терапии с учетом формы патологии, общего состояния пациента, наличия сопутствующих недугов.

Правила подготовки к операции

Перед выполнением холецистэктомии человек должен пройти полное медицинское обследование:

  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • УЗИ брюшной полости;
  • холецистография;
  • биохимический анализ крови;
  • комплексное обследование сердца и легких;
  • МРТ, компьютерная томография;
  • колоноскопия, если есть показания.

Диагностические тесты помогают оценить размеры, структуру пузыря, степень заполнения, функциональность, обнаружить конкременты, спайки в брюшной полости.

Перед оперативным вмешательством пациент должен подготовиться — за неделю необходимо прекратить прием препаратов, ухудшающих свертываемость крови, нестероидных противовоспалительных средств, витамина Е. Нельзя ужинать перед назначенной процедурой, последний прием пищи должен быть не позже 19 часов.

Диета часы

Больному ставят клизму или дают слабительные препараты для очищения кишечника (Эспумизан по показаниям). В день, когда должна проходить операция, запрещается употреблять пищу и пить какие-либо напитки. Перед удалением желчного пузыря купируют приступ, снимают болевой синдром, может потребоваться проведение терапии сопутствующих патологий.

Как проходит послеоперационный период

В течение первых 4–6 часов после холецистэктомии пациент находится в палате интенсивной терапии, ему нельзя вставать, есть и пить. Затем разрешают делать по нескольку глотков негазированной воды и аккуратно подниматься под присмотром медицинского персонала. Дренажные трубки извлекают на вторые сутки и заклеивают раневые отверстия.

На следующий день больному можно кушать жидкие каши, кисломолочные продукты. В дальнейшем требуется соблюдение строгой диеты, исключающей жирную, жареную, острую пищу, копчености, крепкий кофе, сладости, спиртное. В первое время необходимо употреблять овсяную кашу, печеные яблоки, легкий суп, отварное диетическое мясо.

Длительность реабилитационного периода после лапароскопической холецистэктомии составляет 15–20 дней, удовлетворительное самочувствие отмечается уже через неделю после выписки из больницы. На протяжении первого месяца пациентам запрещается выполнять интенсивные физические нагрузки, поднимать груз более 2 кг. После полосной операции восстановление может длиться до 2–3 месяцев.

После операции

Специального медикаментозного лечения не требуется, для снятия болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Нурофен, Найз), спазмолитики (Но-шпа). Чтобы улучшить переваримость пищи, показан прием пищеварительных ферментов (Креон, Панкреатин).

Через 2 суток после операции разрешается принимать душ, нельзя тереть швы мочалкой, мылом или другими моющими средствами. После гигиенических процедур раны аккуратно промокают полотенцем и обрабатывают антисептиками (йодом, зеленкой). Швы снимают, спустя 1 неделю, эта процедура абсолютно безболезненная.

Какие бывают осложнения

После удаления желчного пузыря могут наблюдаться различные осложнения:

  • инфицирование ран;
  • внутрибрюшинное кровотечение;
  • холедохолитиаз — образование конкрементов в желчевыводящих протоках;
  • тромбоэмболия сосудов;
  • обострение хронических заболеваний ЖКТ;
  • повреждение желчных путей;
  • внутренние абсцессы;
  • аллергия на медикаменты.

В 20–50% развивается постхолецистэктомический синдром, вызывающий ухудшение общего состояния больного. Причина патологии — не диагностированные болезни пищеварительной системы, ошибка хирурга во время проведения операции. Чтобы максимально снизить риск осложнений, требуется тщательная диагностика в подготовительном периоде.

В большинстве случаев пациенты полностью восстанавливаются и возвращаются к нормальной жизни в течение 1–6 месяцев. Если в послеоперационном периоде возникли осложнения, присутствуют сопутствующие недуги, следует проводить более длительное лечение, вести здоровый образ жизни, соблюдать диету, принимать лекарственные препараты.

Источник: prozhelch.ru

Причины образования камней

В билиарной системе в основном образуются два типа камней: холестериновые и пигментные. Их основные характеристики представлены в таблице ниже.

Типы камней в желчном пузыре

Для начала процесса формирования холестериновых камней необходимо наличие следующих условий:

  • перенасыщение желчи холестерином (ведущий фактор);
  • нарушение моторики желчного пузыря;
  • повышение содержания муцина, других пронуклеаторов, ионов кальция в желчи.

Однако даже одномоментное наличие указанных факторов далеко не всегда приводит к камнеобразованию. Организм человека обладает рядом защитных механизмов, препятствующих развитию желчнокаменной болезни.

Вероятность камнеобразования возрастает, если человек:

  • пожилого возраста;
  • неправильно питается (пища с высоким содержанием холестерина, очищенные углеводы);
  • имеет наследственную предрасположенность к заболеванию (риск в 2-4 раза выше);
  • принадлежит к народности, входящей в группу риска;
  • женского пола (риск в 3-4 раза выше, беременный или многократно рожавший);
  • имеет заболевания печени (цирроз, гепатит C);
  • принимает определенные лекарства (оральные контрацептивы — риск в 2 раза выше).

Формирование пигментных камней, как правило, связано с повышенным образованием нерастворимого билирубина. К факторам риска при этом относят: пожилой возраст, инфекции желчных путей, заболевания крови, болезни печени.

Скорость роста камней составляет в среднем 2-5 мм в год.

Лечение желчнокаменной болезни без операции

Лечебная тактика тесно связана со стадией заболевания. Принято выделять 4 стадии болезни:

  • предкаменная стадия (бессимптомная);
  • стадия формирования конкрементов (может иметь латентное течение или сопровождаться симптоматикой: желчная колика, диспепсия, нехарактерные симптомы);
  • стадия хронического калькулезного холецистита;
  • стадия осложнений.

Общий принцип лечения следующий: чем раньше выявлено заболевание, тем больше вероятность избежать удаления органа.

В настоящее время желчнокаменная болезнь диагностируется при помощи УЗИ даже на предкаменной стадии. Основной вопрос — зачем человек пойдет на диагностику при отсутствии каких-либо жалоб на работу органов брюшной полости?! Если же каким-то чудом удалось диагностировать желчнокаменную болезнь на начальном этапе, то врач назначит консервативное лечение: лечебную физкультуру, диету №5, лекарственные препараты (для нормализации состава желчи, коррекции эндокринных нарушений, стимуляции выработки желчных кислот). Может также потребоваться прием антибиотиков для борьбы с инфекцией желчных путей.

На второй стадии болезни применяют медикаментозное растворение холестериновых камней при помощи препаратов желчных кислот. Данный метод подходит не всем, но по статистике может быть назначен 30% больных.

В клинической практике также применяется дробление желчных камней на более мелкие части при помощи ударных волн (ЭУВЛ). Мелкие фрагменты затем растворяют препаратами желчных кислот. Около 20% больных отвечают критериям, необходимым для ЭУВЛ.

Еще одна достаточно распространенная альтернатива холецистэктомии — чрескожный чреспеченочный холелитолиз. Это инвазивный метод лечения, предполагающий непосредственную доставку различных растворителей желчных камней в органы билиарной системы. Данные о применении этого метода в России крайне ограничены, однако контактное растворение конкрементов хорошо зарекомендовало себя в Западных странах. Эффективность данного метода составляет 95%, при этом курс лечения существенно короче по сравнению с другими нехирургическими процедурами.

В 2004 г. на базе Казанской государственной медицинской академии было проведено контактное растворение камней 5 женщинам. Успешность процедуры составила 100%. Для лечения потребовалось от 7 до 12 дней, при этом непосредственно процесс растворения занял всего лишь 12 ч. После лечения был назначен прием препаратов желчных кислот для предотвращения рецидива заболевания.

Среди главных недостатков вышеперечисленных методов следует выделить:

  • ограниченность по размеру конкрементов для литолитической терапии и ЭУВЛ;
  • применимость только к растворению холестериновых камней;
  • высокую вероятность повторного камнеобразования.

На второй стадии по-прежнему актуальными остаются лечебная физкультура и диетическое питание.

Наличие противопоказаний к консервативным методам или их неэффективность в течение полугода служат показаниями к удалению желчного пузыря. Как правило, считается, что выжидательная тактика бессмысленна и лучше провести операцию планово, чем впоследствии столкнутся с возможными осложнениями в виде перитонита или разрыва органа.

На третьей и четвертой стадиях основным методом лечения является холецистэктомия. Это связано с появлением клинических симптомов болезни (колики, лихорадка), воспалением органа, развитием прочих осложнений. До и после операции важное значение имеют питание и лечебная физкультура. Они помогают значительно быстрее восстановится после хирургического вмешательства.

Показания к удалению желчного пузыря и виды операций (лапароскопия, лапаротомия)

Основными показаниями считаются:

  • регулярно повторяющиеся или постоянные клинические симптомы (желчные колики, лихорадка);
  • нефункционирующий желчный пузырь;
  • наличие камней в общем желчном протоке;
  • различного рода осложнения (загноение, водянка, гангрена, разрыв, рак желчного пузыря).

Существует международная бальная система по отбору пациентов для проведения операции по удалению желчного пузыря.

Основными видами хирургического вмешательства при желчнокаменной болезни являются лапароскопия и лапаротомия. Обе операции предусматривают удаление желчного пузыря. Существуют также методы, занимающие промежуточное положение между предложенными вариантами (например, холецистэктомия из мини-доступа). Кроме того, при высоких операционных рисках может применяться удаление камней с сохранением органа. Основная проблема при данном методе – высокая вероятность повторного камнеобразования.

Лапароскопия, лапаротомия

Лапароскопическое удаление желчного пузыря происходит через небольшие отверстия. Основной инструмент – лапароскоп, специальный оптический прибор, предоставляющий хирургу обзор внутренних органов и возможность совершения манипуляций с ними. К явным плюсам метода относятся:

  • малая травматичность;
  • отсутствие косметических дефектов;
  • короткие сроки госпитализации;
  • возможность операции по полису ОМС;
  • постоянное совершенствование техники и умений врачей.

К сожалению, несмотря на все плюсы метода в 4-8% случаев выявляются обстоятельства, вынуждающие врача перейти к отрытой холецистэктомии прямо во время операции.

В большинстве своем лапароскопическая холецистэктомия проводится через 4 отверстия. Однако в связи со стремительным развитием малоинвазивных технологий разработаны и другие виды этой операции. В частности, удаление органа может быть осуществлено через три, два и даже один разрез. При этом разрезы могут находиться не только в области живота, но и, например, на задней стенке влагалища.

Лапароскопия, в основном – плановая операция, к которой можно подготовиться. Срочные операции и неотложные состояния оперируют открытым методом. У лапароскопии достаточно широкий круг противопоказаний, включающий нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой систем, перитонит, механическую желтуху, рак, острый панкреатит, сильное ожирение и поздние сроки беременности.

Открытую операцию по удалению желчного пузыря (лапаротомию) проводят через широкий разрез, как показано на рисунке выше. Из явных плюсов только возможность тщательно осмотреть все органы на наличие невыявленных ранее патологий. Из минусов: послеоперационный рубец, продолжительный восстановительный период, раневые осложнения (например, грыжа), нарушение дыхательной функции и нормального функционирования кишечника.

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)

Чего ждать после удаления желчного пузыря? Все очень индивидуально и зависит от многих факторов: возраста, состояния организма, наличия других заболеваний брюшной полости, адаптационных возможностей пищеварительной системы, точности дооперационного диагноза, хирургических ошибок. В среднем Вы вернетесь к нормальной жизни спустя примерно 3 недели после лапароскопии [1]. Из неудобств только особый режим питания (диета № 5) и минимум медикаментов для коррекции работы органов брюшной полости. На этой радостной ноте стоило бы и закончить данную тему, особенно если Вы еще только собираетесь удалить желчный пузырь. На операцию лучше идти необременным дурными мыслями, с верой, что все будет хорошо.

Ну а для тех, кто привык контролировать положение вещей, вот главная новость: с вероятностью 10-50% у вас останутся дооперационные симптомы или же разовьются новые, что может привести к неудовлетворенности операцией и снижению качества вашей жизни. Данное явление получило название постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) и в большинстве случаев требует лечения у гастроэнтеролога. Поскольку ПХЭС – понятие собирательное, объединяющее многие патологические состояния, то задача врача – поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение. На рисунке ниже представлены основные причины, вызывающие постхолецистэктомический синдром.

Постхолецистэктомический синдром

После операции у пациентов может наблюдаться следующая симптоматика:

  • боль в районе живота;
  • боль, связанная с приемом пищи;
  • тошнота;
  • рвота;
  • диспепсические расстройства;
  • вздутие живота;
  • метеоризм;
  • анорексия;
  • желтуха;
  • лихорадка и озноб.

В качестве причин, вызывающих данные симптомы, можно выделить:

  • болезни печени, поджелудочной железы (панкреатит у 70% больных ЖКБ), желудка (гастрит, язва) и двенадцатиперстной кишки (дуоденит);
  • патологии желчных путей (например, камни, инфекционные поражения);
  • дисфункции сфинктера Одди (мышца, управляющая поступлением желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку);
  • дуоденальные дивертикулы;
  • синдром избыточного бактериального роста (у 58%, прошедших операцию);
  • оставление длинной культи пузырного протока;
  • пропущенные стеноз, рак;
  • повреждения общего желчного протока во время операции.

Чтобы не быть голословными, приведем данные нескольких исследований, рассматривающих симптоматику пациентов до и после операции и оценивающих их общее удовлетворение этим методом лечения.

В исследовании [1] было опрошено 100 пациентов спустя год после проведения лапароскопии. У всех больных до операции наблюдалось 2 или более симптомов, характерных для желчнокаменной болезни. После удаления желчного пузыря у 61 человека вся симптоматика исчезла, у 14 человек – остался только один симптом, у 25 человек по-прежнему наблюдалось 2 и более симптомов. У 13 пациентов появились новые симптомы, отличные от тех, что были до операции (в основном это диспепсия, вздутие живота и метеоризм). Сводные данные по исследованию приведены на рисунке ниже.

Симптомы после удаления желчного пузыря

В исследовании [2] было опрошено 573 пациента спустя полгода и больше после проведения лапароскопии. До операции у 75% был болевой синдром, после операции болевые ощущения остались у 25%. Прочие симптомы до операции присутствовали у 80% пациентов, после удаления пузыря таких людей осталось 43%. Что интересно, люди, имевшие только болевой синдром до хирургического вмешательства, реже сталкивались с другими, несвязанными с болью симптомами после операции. Развитие же неболевой симптоматики после операции чаще всего происходило у пациентов, страдавших диареей, непереносимостью жирной пищи, а также имевших полный букет из болевых и неболевых симптомов.

В работе [3] велось наблюдение за 113 пациентами в течение 18 месяцев после лапароскопии. Исследование показало, что такие симптомы как боль, тошнота, рвота и кислая отрыжка, практически полностью излечиваются операцией. Вероятность же ухода таких симптомов как изжога, метеоризм, обычная отрыжка, существенно ниже, около 60%. Новая симптоматика, отличная от предоперационной, была в основном связана с диареей (у 20%), изжогой (у 6,5%) и отрыжкой (у 3,5%).

В исследовании [4] велось наблюдение за 306 больными в течение 5 лет после лапароскопии. У 51,3% пациентов отсутствовали жалобы на протяжении всего срока наблюдения. В работе была сделана попытка установить исход операции в зависимости от варианта течения желчнокаменной болезни. Наибольший процент, удовлетворенных операцией, был в группе людей с болевым течением ЖКБ. Наибольшую неудовлетворенность исходом операции выразили те, у кого наблюдались билиарно-диспептические расстройства до хирургического вмешательства.

Также в исследовании было проанализировано влияние типа камней на исход операции. В случае с холестериновыми камнями вероятность благоприятного исхода операции была 40%, в случае с пигментными – 88%.

Удовлетворенность удалением желчного пузыря в зависимости от типа камней

Еще один интересный факт, полученный в данном исследовании, касается сократительной способности желчного пузыря. Было установлено, что снижение этой функции вплоть до полного отключения органа, является прогностически благоприятным фактором в отношении исхода операции. Связано это с тем, что организм самостоятельно приспособился жить без этого органа.

Следует отметить, что люди с латентным течением ЖКБ, как правило, жалуются на ухудшение качества жизни после плановой операции. Не меняется эта ситуация ни через год, ни через 5 лет. Данные выводы получены специалистами Казанской государственной медицинской академии на основании личных исследований, а также на основании анализа работ других авторов. Кроме того, установлено, что часто удаление желчного пузыря при симптомном течении ЖКБ улучшает качество жизни лишь в краткосрочной перспективе. В течение 5 лет состояние человека может вернуться к предоперационному уровню.

Для тех, кому предоставленной информации недостаточно, оставляем ссылку на действующий форум о последствиях удаления желчного пузыря. Ветке, кстати, уже 8 лет, но вопрос по-прежнему остается актуальным.

Необходимо помнить, что ПХЭС часто можно предотвратить, пройдя качественное предоперационное обследование.

Независимо от того, насколько благоприятным будет исход операции, необходимо помочь организму адаптироваться к жизни без желчного пузыря. В этом могут помочь: правильное питание, адекватные физические нагрузки и при крайней необходимости грамотный гастроэнтеролог.

Питание после удаления желчного пузыря (диета № 5)

Хорошая новость заключается в том, что желчь вырабатывается печенью, а, следовательно, мы не теряем источник этой незаменимой для пищеварения субстанции. Плохая новость – желчный пузырь является временным хранилищем желчи и не позволяет ей постоянно стекать в двенадцатиперстную кишку. Отсутствие органа заставляет организм перестраивать пищеварительные процессы, но это происходит не так быстро, как бы того хотелось. Специалисты считают, что полноценной адаптации к «потере» желчного пузыря, не наступает даже на протяжении 10-15 лет [7], хотя на практике большая часть людей возвращается к обычному питанию примерно через год. Есть и такие счастливчики, которые соблюдают диету только в первые дни после операции, после чего начинают есть все подряд.

В любом случае соблюдение диеты будет нелишним, и хорошо, если Вы начали её придерживаться еще до операции. При желчнокаменной болезни обычно назначается диета № 5. После удаления желчного пузыря осуществляется постепенный ввод новых продуктов на протяжении 1,5-2 месяцев. Важно в этот период помнить о 3х вещах:

  1. питание должно быть дробным (5-6 раз в день);
  2. блюда желательно отваривать, готовить на пару или запекать;
  3. нельзя жирное, острое и жареное.

Спустя пару месяцев рацион можно существенно расширять, в частности, за счет свежих овощей и фруктов. Приемы пищи, по-прежнему, остаются частыми, необходимо исключать переедание и периоды голодания. Принципы питания в этом периоде во многом соответствуют диете № 5.

Питание после удаления желчного пузыря (диета № 5)

Из рациона питания на протяжении первого года после операции исключаются:

  • жирные продукты (жирные сорта рыбы и мяса, сало, молочные продукты с высокой жирностью и т.д.);
  • жареные блюда;
  • консервация (домашняя с осторожностью), копчености, маринады и соленья (кроме некоторых домашних);
  • острые приправы (горчица, хрен, перец, имбирь и т.д.), свежие лук и чеснок;
  • субпродукты (язык, печень, желудки и др.);
  • грибы в любом виде;
  • редька, редис, щавель, шпинат, клюква, дыня, бобовые;
  • свежий хлеб, сдобное тесто, кондитерские изделия (торты, крем, пирожные);
  • мороженое, шоколад;
  • алкоголь (в том числе пиво), какао, крепкий чай и кофе, газировка.

Основу рациона будут составлять нежирные сорта мяса и рыбы, различные каши, крупяные и овощные супы. Очень полезны молочнокислые продукты, отруби, свежие овощи и фрукты. Иногда балуйте себя десертами в виде меда, пастилы, мармелада или же домашнего варенья.

Самое главное прислушиваться к своему организму и вести записи. Каждый организм индивидуален и даже разрешенные продукты могут спровоцировать появление неприятных симптомов.

Примерное меню (рецепты блюд) стола № 5

Источник: gimnactika.com


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.