Удаление желчных камней с сохранением желчного пузыря

Удаление желчных камней с сохранением желчного пузыря

74583798457389459399

“Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее частых хронических заболеваний у взрослых, занимая третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета,” – пишет доктор медицинских наук Ильченко А. А., один из ведущих специалистов по этому вопросу в стране. Причинами ее развития является ряд факторов, в частности наследственность, прием женщинами оральных противозачаточных средств, ожирение, употребление в пищу большого количества холестерина.

Консервативная терапия может быть эффективна только на предкаменной стадии заболевания, которая на данном этапе диагностируется только с помощью УЗИ. На следующих этапах показано хирургическое вмешательство. Операция при камнях в желчном пузыре может сводиться к полному удалению желчного пузыря, выведению конкрементов инвазивно или естественно (после дробления, растворения).

Виды операции, показания к проведению

На данный момент существует несколько вариантов хирургического вмешательства:


  • Холецистэктомия – удаление желчного пузыря.
  • Холецистолитотомия. Это малоинвазивный вид вмешательства, предполагающий сохранение желчного пузыря и извлечение только отложений.
  • Литотрипсия. Это процедура сводится дробление камней ультразвуком или лазером и удалению фрагментов.
  • Контактный литолиз – растворение камней путем непосредственного введения в полость желчных пузыря определенных кислот.

75893758973945739999

В большинстве случаев проводится именно холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Достаточным показанием является обнаружение камней и характерные симптомы заболевания. Главным образом, это сильная боль и нарушения в работе ЖКТ.

Важно! Однозначно операция проводится при остром холецистите (гнойном воспалении) или холедохолитиазе (наличие камней в желчных протоках).

При бессимптомной форме операция может не проводиться за исключением случаев, когда в желчным пузыре обнаружены полипы, обызвествлены его стенки или камни превышают в диаметре 3 см.


При сохранении органа отмечается высокий риск рецидивов – по некоторым данным, до 50% пациентов сталкиваются с повторным образованием камней. Поэтому холецистолитотомия назначается только, если удаление органа является неоправданным риском для жизни пациента.

Холецистолитотомия и холецистэктомия могут быть проведены через разрез или лапароскопически. В втором случае не происходит нарушения герметичности полости тела. Все манипуляции осуществляются через проколы. Такая методика используется чаще, чем обычная, открытая.

4758374573894573974939999

Литотрипсия может быть показана при одиночных мелких камнях (до 2 см), стабильном состоянии пациента, отсутствии осложнений в анамнезе. При этом врач должен убедиться в сохранности функций желчного пузыря, его сократительной способности, проходимости путей оттока жидкого секрета.

Контактный литолиз применяется как альтернативный метод при неэффективности или невозможности проведения других. Он разрабатывается и используется главным образом на Западе, в России можно встретить лишь единичные сообщения об успешно проведенной операции. Он позволяет растворить только камни холицестериновый природы. Большим плюсом является, что его можно применять при их любом размере, количестве и расположении.

Подготовка к операции

Если состояние пациента позволяет, то лучше удлинить время перед хирургическим вмешательством до 1 – 1.5 месяца. В этот период пациенту назначают:

  1. Специальную диету.
  2. Прием средств с антисекреторной активностью и спазмалитиков.
  3. Курс полиферментных препаратов.

Перед операцией пациент должен сдать общие анализы крови, мочи, ЭЭГ, флюорографию, пройти исследование на наличие ряда инфекций. Обязательными является заключение врачей-специалистов, на учете у которых состоит больной.

Полостная (открытая) холецистэктомия

48593845939999Операция проводится под общим наркозом. Ее длительность составляет 1-2 часа. В желчный проток вводится контрастное вещество для лучшей визуализации. Необходимо контролировать отсутствие в нем камней. Разрез производится или под ребрам или по срединной линии в районе пупка. Сначала хирург зажимает металлическими клипсами или зашивает саморассасывающимися нитями все сосуды и протоки, которые связаны с желчным пузырем.

Сам орган тупым способом (для исключения порезов) отделяется от печени, жировой и соединительной ткани. Все перевязанные протоки и сосуды иссекаются, и желчный пузырь удаляется из организма. В рану устанавливается дренажная трубка, из которой будет стекать кровь и прочие жидкости организма. Это необходимо для того, чтобы врач мог следить не развился ли в полости тела гнойный процесс. При благоприятном исходе она удаляется через сутки.


Все ткани послойно зашиваются. Пациент переводится в реанимационное отделение. Пока действие наркоза не закончилось, нужен строгий контроль за его пульсом и давлением. Когда он очнется, в его желудке будет находиться зонд, а в вене – капельница. Важно! Необходимо расслабиться, не пытаться двигаться, вставать.

Лапароскопия

Операция холецистэктомия также осуществляется под общим наркозом, ее время проведение несколько меньше, чем при открытой – 30-90 минут. Пациент укладывается на спину. После начала действия анестезии хирург совершает несколько проколов в стенке брюшной полости и вводит туда троакары. Отверстия создаются разного размера. Самый крупный служит для визуализации при помощи камеры, присоединенной к лапароскопу, и извлечения органа.

347589379573947999Примечание. Троакар – инструмент, при помощи которого можно осуществить доступ к полости тела и сохранить герметичность ее стенок. Он представляет собой тубус (трубку) со вставленным в нее стилетом (заостренным стержнем).


Пациенту при помощи иглы вводят в полость тела углекислый газ. Это необходимо для создания достаточного пространства для хирургических манипуляций. Как минимум, дважды в течение операции врач будет наклонять стол с больным – сначала, чтобы сдвинуть органы с целью снизить риск их повреждения, и потом для смещения вниз кишечника.

Пузырь зажимается автоматическим зажимом. Проток и сам орган выделяются при помощи введенных в один из проколов инструментов. В проток вводят катетер для предупреждения его сжатия или выбрасывания его содержимого в брюшную полость.

Исследуют функции сфинктера. Осматривают проток, чтобы убедиться, что в нем нет камней. Совершают разрез микроножницами. Также поступают с кровеносными сосудами. Пузырь аккуратно выделяют из его ложа, одновременно следя за наличием повреждений. Все они запаиваются электрокаутером (инструмент с нагретой электрическим током петлей или наконечником).

После полного извлечения желчного пузыря проводят аспирацию. Из полости отсасывают все скопившиеся там жидкости – секреты желез, кровь и пр.

При холецистолитотомии вскрывают сам орган и удаляют камни. Стенки зашивают, а поврежденные сосуды коагулируют. Соответственно, перерезку протоков не проводят. Оперативное удаление камней без удаления желчного пузыря практикуют довольно редко.

Литотрипсия

Полное название процедуры – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ).


о говорит о том, что проведение операции осуществляется наружно, вне тела, а также что используется определенный вид волны, который и разрушает камень. Это происходит из-за того, что ультразвук имеет разную скорость перемещения в разных средах. В мягких тканях он распространяется быстро, не нанося какие-либо повреждения, а при переходе в твердое образование (камень) возникают деформации, которые приводят к возникновению трещин и разрушению конкремента.

Это операция может быть показана приблизительно в 20% случаях при желчекаменной болезни. Важно! Ее не проводят, если у пациента есть какие-то еще образования по ходу движения ударной волны или если он должен постоянно принимать антикоагулянты. Они тормозят образование тромбов, что может усложнить заживление возможных повреждений, восстановление после операции.

5897398457389593999Операция проводится под эпидуральной анестезией (введение обезболивающего в позвоночник) или внутривенной. Перед проведением врач в ходе УЗИ выбирает оптимальное положение пациента и подносит к выбранному месту аппарат-излучатель. Пациент может ощущать легкие толчки или даже боль. Важно при этом сохранять спокойствие и не двигаться. Часто может понадобиться несколько подходов или сеансов проведения литотрипсии.


Операция считается успешной, если не остается камней и их частей крупнее 5 мм. Это происходит в 90-95% случаев. После проведения литотрипсии больному назначают курс приема желчных кислот, которые помогают растворить оставшиеся фрагменты. Это процедура называется пероральный литолиз (от слова per os – через рот). Ее длительность может составлять до 12-18 месяцев. Удаление песка и мелких камней из желчного пузыря осуществляется по протокам.

Возможен вариант растворение камней при помощи лазера. Однако эта новая методика пока находится на стадии разработки и пока мало информации о ее последствиях и эффективности. Лазер в качестве ударной волны проводится к камню через прокол и непосредственно на нем фокусируется. Эвакуация песка происходит естественным способом.

Контактный литолиз

Это операция по удалению камней с полной сохранностью органа. При излечении основного заболевания она имеет очень хороший прогноз. В России методика находится в стадии разработки, большая часть операций осуществляется за рубежом.

56874985679845964999

Она включает в себя несколько этапов:

  • Наложение микрохолецистотомы. Это дренажная трубка, по которой удаляется содержимое желчного пузыря.
  • Оценка путем введения контрастного вещества количества и размеров камней, что позволяет рассчитать точное количество литолитика (растворителя) и избежать его попадания в кишечник.

  • Введение метил-трет-бутилового эфира в полость желчного пузыря. Это вещество эффективно растворяет все отложения, но может быть опасно для слизистых соседних органов.
  • Эвакуация по дренажной трубке желчи с литолитиком.
  • Введение в полость желчного пузыря противовоспалительных препаратов для восстановления слизистой его стенок.

Осложнения

Многие хирурги полагают, что холецистэктомия устраняет не только последствия заболевания, но и ее причину. Врач Карл Лангенбух, впервые в XIX веке проведший данную операцию, говорил: “Нужно [удалять желчный пузырь] не потому, что в нём находятся камни, а потому, что это он их образует”. Однако некоторые современные специалисты уверены, что при невыясненной этиологии хирургическое вмешательство не решит проблему, а последствия болезни будут беспокоить пациентов долгие годы.

Данные статистики это во многом подтверждают:

  1. 34573467537777Практически 100% пациентом испытывают после операции проблемы в работе желудочно-кишечного тракта.
  2. Четверть больных отмечает, что их состояние не улучшилось, а практически 30% говорят об ухудшении.
  3. Инвалидность после операции присваивают от 2% до 12% пациентов.

  4. У трети пациентов развивается так называется постхолецистэктомический синдром. Этим термином обозначают дисфункцию сфинктера Одди после операции – кольцеобразная мышца, пережимающая проток, идущий в желудок от печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Осложнение проявляется в сильных продолжительных болях.
  5. У некоторых больных повреждается слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки из-за постоянного выброса желчи без ее накопления в пузыре, что приводит к развитию рефлюкса, дуоденита и пр.

Повышают риск осложнений следующие факторы:

  • Лишний вес пациента, его отказ соблюдать предписания врача, диету.
  • Ошибки в ходе операции, повреждение соседних органов.
  • Пожилой возраст пациента, наличие в анамнезе других заболеваний ЖКТ.

Основная опасность операций, не предполагающих удаление желчного пузыря – это рецидив болезни, а соответственно и всех ее неприятных симптомов.

Восстановительный период после операции

В течение нескольких месяцев пациентам предстоит соблюдать определенные рекомендации, а указаниям врача относительно питания придется следовать всю жизнь:

  1. В первые месяцы после хирургического вмешательства (даже малоинвазивного) нужно ограничить физические нагрузки. Полезны упражнения типа “велосипед”, махи руками из положения лежа. Точную гимнастику может порекомендовать лечащий врач.

  2. Первые недели нужно мыться только под душем, не допуская намокания раны. После гигиенических процедур ее нужно обрабатывать антисептиком – йодом или слабым раствором марганцовки.
  3. В течение 2-3 недель больному необходимо придерживаться диеты №5 (исключение жареного, соленого, жирного, сладкого, острого), принимать желчегонные средства. После окончания этого срока принимать подобные продукты разрешается только в очень ограниченном количестве.
  4. Желательно привыкнуть питаться дробно, 5-6 раз в день с перерывами в первый месяц после операции в 1.5-2 часа, впоследствии – 3-3.5 часа.
  5. Рекомендуется ежегодное посещение санаториев, особенно желательно через 6-7 месяцев после операции.

Стоимость хирургического вмешательства, проведение операции по полису ОМС

6476764767872872888Самыми частыми операциями из описанных является открытая и лапароскопическая холецистэктомия. Их цена при обращении в частную клинику будет приблизительна одинаковой – 25 000 – 30 000 рублей в медицинских учреждениях Москвы. Обе этих разновидности входят в базовую программу страхования и могут быть проведены бесплатно. Выбор в пользу государственной или частной компании лежит целиком на пациенте.

Литотрипсия желчного пузыря проводится далеко не в каждом медицинском центре и только за деньги. Средняя стоимость составляет 13 000 рублей за один сеанс. Контактный литолиз массово в России пока не проводится. Холецистолитотомия может стоить от 10 000 до 30 000 рублей. Однако далеко не все медицинские учреждения занимаются оказанием такой услуги.

Отзывы пациентов

Главный вопрос на форумах, посвященных желчекаменной болезни – стоит или не стоит проводить операцию. К сожалению, органосохраняющие методы вмешательство еще не доведены до совершенства, и приходится сопоставлять риски и принимать непростое решение. У разных врачей может быть свое мнение о необходимости операции, сроках, которые она должна быть осуществлена.

Лапароскопия заслужила множество положительных отзывов. Пациенты довольны отсутствием швов, быстрым сроком восстановления. Те, кто пережил колики и сильную боль, связанную с попаданием камня в проток, с удовольствием отмечают чувство легкости и комфорта.

Операция сегодня, к сожалению – единственный действенный способ избавиться от желчекаменной болезни. Несмотря на развитие малоинвазивных и органосохраняющих хирургических вмешательств в большинстве случаев приходится прибегать к удалению пузыря. Операция имеет ряд осложнений, некоторые симптомы могут преследовать больных всю жизнь, но они не идут ни в какое сравнение с болью, вызываемой камнями.

Источник: operaciya.info

  • Удаление камней из желчного пузыря в Китае. Процесс операции
  • Операция по удалению камней из желчного протока. Процесс операции
  • Показания к проведению операции
  • Противопоказания к операции

Удаление камней из желчного пузыря в Китае. Процесс операции.

С помощью высокотехнологичных приспособлений – холедохофибероскопа, твердого холедохоскопа, лапароскопа и другого оборудования, в области нижней реберной дуги делается надрез 1,5 – 2см для входа в брюшную полость. Затем при помощи мини лапароскопа 5мм изучают общее положение органов брюшной полости, а также положение желчного пузыря, его размеры, отсутствие спайки тканей и абнормальных новообразований.

Операция по удалению камней из желчного пузыря без удаления желчного пузыря осуществляется под общим наркозом.
Операция осуществляется через небольшие разрезы, которые выполняются в большинстве случаев в следующих местах:

  • нижняя реберная дуга (1,5-2 см) 
  • пупочное отверстие (0,5 см) 

В процессе операции используется высокотехнологичное оборудование — холедохоскоп, холедохофиброскоп, твердый и мягкий эндоскопы и др. Комплексное использование твёрдого и мягкого эндоскопов даёт наиболее ясное представление о состоянии слизистой оболочки, количестве камней, из размере и локализации.

Через отверстие на реберной дуге мини-лапароскоп вводится в брюшную полость, что позволяет изучить положение органов желудочно-кишечного тракта, состояние желчного пузыря — его размеры, наличие патологических новообразований. 

После этого в основании желчного пузыря производится разрез, через который вводится гибкая трубка, закрепляемая кисетным швом.

Холедоскоп вводится в полость желчного пузыря через трубку, не травмируя окружающие ткани. Такая конструкция обеспечивает полную герметичность и предотвращает вытекание желчи в брюшную полость и раздражение брюшины.

С помощью эндоскопического захвата осуществляется экстракция желчных конкрементов. Камни, находящиеся в желчных протоках, и камни крупных размеров предварительно дробят посредством пневматической литотрипсии.

После изъятия всех конкрементов полость желчного пузыря повторно осматривается, холедоскоп извлекается. Разрез на дне желчного пузыря зашивают с помощью рассасывающихся нитей. 

Медицинский клей позволяет закрыть разрезы в области правого подреберья и пупочного отверстия. Такой шов обеспечивает надежное скрепление и хороший косметический эффект, оставляя на своём месте лишь тонкую полосу.

Извлеченные из желчного пузыря камни отправляют в лабораторию на экспертизу для определения их химического состава.

Через 8 часов после операции пациент может самостоятельно вставать и ходить. 

Выписка из больницы обычно происходит на 4-5 день после операции.

 

Операция по удалению камней из желчного протока. Процесс операции.

Когда в желчном протоке по результатам УЗИ обнаруживаются камни, рекомендуется их немедленное удаление.

Чем опасна такая ситуация и почему нельзя откладывать оперативное лечение?

В большинстве случаев камни закупоривают проток, что является причиной развития холецистита.

Уникальная малоинвазивная эндоскопическая операция по удалению камней из желчного протока, разработанная профессором Чао Те проводится следующим образом:

На передний конец эндоскопа надевают направляющий колпачок.

Посредством кружения и надавливания эндоскоп вводят в желчный проток, чтобы точно диагностировать наличие камней и их расположение.

Стоит отметить, что в процессе исследований и разработки операции, профессор выделил несколько основных способов извлечения конкрементов с помощью разного оборудования:

  • Если камни в желчном протоке относительно небольшие по размеру, и, хотя бы немного подвижные, а также если между камнями и стенкой желчного пузыря есть пространство, то их можно удалить при помощи корзины, которой сначала захватывают камень, а потом извлекают из желчного протока.
  • Если камни нетвердые, и их возможно раздробить и извлечь, то в этом случае применяются специальные щипцы.

Встречаются случаи, когда камни неподвижно располагаются в желчном протоке, т.е. приросли к стенке протока. Для извлечения таких камней применяется метод пневматической литотрипсии-дробления камней прямо в протоке. Затем при помощи корзины или щипцов извлекаются частицы камня.

Признаком успешной операции является то, что после удаления камней желчь начинает свободно выходить из протока.

Приехать на малоинвазивную эндоскопическую операцию по удалению камней из желчного протока возможно после получения предварительного допуска.

Пришлите УЗИ желчного пузыря на электронную почту : [email protected] и узнайте можно ли вам провести данную операцию.

 

Показания к проведению операции:

  • единичный камень с эхотенью более 4мм или множественные камни любого размера в полости желчного пузыря;
  • единичный полип в желчном пузыре размером более 5 мм.;
  • множественные полипы в желчном пузыре любого размера ;
  • один или множество камней в желчном протоке, песок в желчном протоке;
  • камни, приросшие к стенкам желчного пузыря или вросшие в стенки;
  • замазкообразная густая желчь с песком в полости или желчном протоке.
  • замазкообразная застойная желчь с песком

 

Противопоказания к операции:

Противопоказаниями к проведению операции с сохранением желчного пузыря могут являться:

  • операции на брюшной полости, сердце (все случаи рассматриваются индивидуально);
  • воспаление желчного пузыря (в случае отсутствия болей, незначительное утолщение стенки на дне желчного пузыря не является противопоказанием);
  • сахарный диабет (обсуждается);
  • ишемическая болезнь сердца;
  • туберкулез;
  • цирроз печени;
  • холедохолитиаз — наличие камней в общем желчном протоке требует предварительное проведение другой операции;
  • размер желчного пузыря меньше нормы;
  • ИМТ (индекс массы тела) более 29 (индивидуально);
  • атрофия желчного пузыря;
  • внутрипеченочный желчный пузырь;
  • синдром Мириззи;
  • пиелонефрит (необходимо подтверждение диагноза);
  • острый панкреатит;
  • невозможность перенести операцию по общему состоянию здоровья;
  • подозрения на злокачественные образования в брюшной полости;
  • возраст до 6 лет;

 Возраст старше 60 лет НЕ является противопоказанием.

Наличие сетки на пупочном отверстии, пупочная грыжа или множество спаек в брюшной полости не являются противопоказанием. В этом случае, операция проводится через 1 надрез на правом подреберье.

Организм каждого человека индивидуален, и в ряде случаев возможны исключения

Приехать на малоинвазивную эндоскопическую операцию по удалению камней из желчного протока возможно после получения предварительного допуска.

Пришлите УЗИ желчного пузыря на электронную почту : [email protected] и узнайте можно ли вам провести данную операцию.

 

Операция по удалению камня из протока желчного пузыря, удаление камней из желчного протока эндоскопическим методом, эндоскопическое удаление камня из желчного протока, удаление камней из протока желчного пузыря, Удалить камни из желчного пузыря без удаления желчного пузыря в Москве, операция по удалению камней желчного пузыря в Москве, операция на удаление камней из желчного пузыря в Китае, удаление камней из желчного пузыря с сохранением органа в Москве, удаление камней из желчного пузыря с сохранение органа в Китае.

 

 

Источник: elikimclinic.ru

Что такое ЖКБ и причины ее возникновения

Желчекаменная болезнь характеризуется образованием камней в желчном пузыре, его протоках. Причина ее возникновения – нарушение естественных обменных процессов. Холелитиаз (ЖКБ) создает уверенную основу для развития холецистита (воспаление желчного), связано это с тем, что камни раздражают оболочку, выстилающую желчный пузырь изнутри, поэтому возникает воспаление.

К перечню причин, вызывающих образование желчных камней, относят:

  • высокий уровень холестерина желчи;
  • нарушение оттока секрета, застойные процессы;
  • проникновение инфекции в желчный пузырь;
  • дискинезия желчных путей;
  • операции, проведенные на органах ЖКТ;
  • беременность на поздних сроках (матка поднимается и сильно давит на брюшину);
  • неправильное питание и малоактивный образ жизни.

Причины желчнокаменной болезни

Не стоит игнорировать самый важный провоцирующий фактор – наследственная предрасположенность. Именно генетика, в подавляющем большинстве случаев усиливает риск появления камней. Люди, имеющие близких родственников с ЖКБ должны внимательно относиться к своему здоровью, регулярно проходить обследования, чтобы не упустить возможность медикаментозного лечения.

Консервативный способ удаления желчных камней используется только на начальных стадиях возникновения проблемы, в остальных случаях делается операция. Применение медицинских препаратов неоправданно.

Основные показания к операции

Операция по удалению желчных камней делается не во всех случаях их выявления. Врачи считают, что консервативная терапия эффективна при размере образований не более 7 мм диаметра. Камни таких параметров способны свободно продвигаться по желчным путям. Они попадают внутрь кишечника, а затем удаляются из организма естественным путем.

Если размер образования находится на пределе от 7 до 10 мм, оперативное вмешательство показано при появлении симптомов холецистита у больного. К перечню прямых показаний для хирургического воздействия относят такие состояния:

  1. Приступ печеночных колик. Состояние, при котором пациент чувствует острую боль, проявляющуюся при продвижении камней по желчным путям. Причина дискомфорта – спазм, устраняемый противовоспалительными и обезболивающими препаратами. Если состояние сохраняется долго, проводится хирургическое вмешательство.
  2. Хронический калькулезный холецистит. Процесс определяют вялотекущим. Он приводит к серьезным осложнениям, способен провоцировать онкологические патологии. Болезнь этой формы выявляют у пациентов возраста старше 60 лет. Лечение – радикальное, показана холецистэктомия (удаление желчного пузыря) вместе с отложениями.
  3. Камни имеют большой размер. Желчные камни, достигающие 1–1,5 см в диаметре способы блокировать проникновение желчи в проток, на этом фоне происходит застой и проявляется закупорка желчного протока. Состояние осложняется нарушением пищеварительных процессов, больной жалуется на острые боли.

Перечисленные состояния рассматриваются как прямое показание для удаления желчных камней оперативным способом. Также медики советуют радикальное лечение при сахарном диабете. Если образования крупные, проводится абдоминальная хирургия, заключающаяся в удалении желчного пузыря. При небольшом размере камней возможно проведение дробления лазером или ультразвуком, но это не безоперационные техники.

Подготовка к оперативному лечению

Перед проведением мероприятий по удалению желчных конкрементов в желчном пузыре проводятся подготовительные манипуляции. По назначению врача осуществляется лабораторная диагностика, включающая следующие тесты:

  • биохимический анализ крови;
  • клиническое исследование урины и крови;
  • анализ на свертываемость и электролиты;
  • устанавливается кислотно-щелочное состояние желчи.

Проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оно позволит установить, реально ли сохранить желчный пузырь или необходимо удалять конкременты вместе с желчным.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Если больной принимает какие-либо препараты на постоянной основе, ему стоит уведомить об этом врача. Отменяют назначенные антиагреганты и антикоагулянты.

Пациент должен соблюдать общие правила поведения перед хирургическим вмешательством:

  • за 3–5 дней до предполагаемой даты снижают физические нагрузки;
  • питание больного должно быть полноценным, дробным;
  • обязательно исключается алкоголь;
  • за двое суток до операции объем принимаемой пищи сокращается;
  • за 12 часов до процесса запрещено пить и есть, связано это с необходимостью применения общего наркоза;
  • непосредственно перед операцией больному ставят клизму и выводят мочу при помощи катетера.

Если больной беспокоен, показано введение или пероральный прием седативных составов.

Существующие оперативные методики

Выбирая оптимальный метод удаления конкрементов из желчного пузыря, доктор будет ориентироваться на следующие показатели:

  • размер имеющихся камней;
  • общее самочувствие и возраст пациента;
  • химический состав новообразования;
  • анатомические особенности строения желчного и протоков;
  • локализация (расположение) конкремента.

Удаление конкрементов из желчного пузыря обеспечивают по таким методикам:

  • эндоскопическая методика лечения;
  • воздействие на конкременты ультразвуком;
  • малоинвазивная операция – лапароскопия;
  • холелитолиз – контактный химический способ;
  • воздействие лазерным лучом;
  • ударно-волновая терапия – литотрипсия;
  • холецистэктомия – удаление желчного пузыря вместе с камнями.

Лазерный и ультразвуковой метод признаны самыми безопасными  способами удаления конкрементов и часто используются в профилактических целях, когда показаний для экстренного вмешательства нет. Недостаток способов только в том, что применять их допустимо, если конкременты небольшие.

После того как врач определится с методом проведения вмешательства, пациенту будет назначена дата его проведения. Любой операции предшествует тщательная подготовка, больной должен сдать анализы и пройти необходимые обследования.

Эндоскопический метод

В основе этого метода, позволяющего удалить камни (конкрементов) из желчного пузыря, лежит зондирование. Через рот пострадавшему вводят специальную трубку, которая проходит через желудок и двенадцатиперстную кишку и касается имеющегося образования. Безоперационная методика с сохранением органа отличается точностью, которая возрастает за счет использования контрастного вещества. За счет подачи этого соединения, врач может точно определить причину болезни, установить размер камня и уточнить его положение.

Эндоскопический метод удаления камней в пузыре

Чтобы удалить желчные камень, доктор использует специальные инструменты, разрушающие структуру. После завершения процедуры нужно убедиться в том, что желчнокаменная болезнь устранена. Для этого делается контрольный снимок.

Эндоскопия проводится не только с целью лечения, но и для обеспечения диагностики. Дробление конкремента не проводится, если он имеет большой размер. В таких случаях показано абдоминальная хирургия или лапароскопия.

К перечню преимуществ этого способа можно отнести:

  • процедура является безболезненной в сравнении с другими методами;
  • присутствует высокая точность;
  • на коже не остаются шрамы;
  • отсутствует период восстановления;
  • пациент не нуждается в госпитализации.

Недостаток метода в том, что эндоскопия не проводится при каких-либо патологиях дыхания. Обычная простуда, которая сопровождается кашлем, может рассматриваться врачом как противопоказание.

Ультразвуковой метод

Удаление камней в желчном пузыре часто обеспечивают за счет воздействия ультразвука. Такая операция позволяет сохранить орган и не нарушить его работоспособность.

В ходе вмешательства пациент не ощущает какого-либо существенного дискомфорта, дробление желчных камней проходит по схеме, похожей на УЗИ обследование. Существенный недостаток в том, что такой способ может обеспечить только удаление небольших новообразований – до 0,7–1,0 мм.

Удаление камней из желчного пузыря ультразвуком

Есть и другие факторы, заставляющие врачей рассматривать альтернативные варианты для лечения:

  • присутствует высокая вероятность повреждения слизистой оболочки внутреннего органа отломками конкремента;
  • не исключено проявление острого приступа колики;
  • возможна закупорка желчных протоков песком, если камни не распадаются на частицы мелкой фракции;
  • высокий риск развития осложнений (холецистит, панкреатит).

Часто пациенты сами отказываются от применения этого метода из-за высокой себестоимости процедуры. Цена ультразвукового дробления – высокая, а эффективность сомнительная.

Лазерное лечение

Операция при камнях в желчном также проводится за счет лазерной деструкции. Поток подает через специальный зонд. Метод отличается высокой эффективностью и безопасностью, но, как и другие малоинвазивные методики используется только на ранних стадиях патологии.

Лазерное дробление применяется, если у пациента не отягощен анамнез и отсутствуют симптомы обострения. Количество конкрементов в желчном не должно превышать 3 шт. Диаметр самого крупного желчного камня должен быть не более 0,5 мм, в отдельных случаях допускается 0,7–0,8 мм.

Дробление камней в желчном пузыре

К перечню противопоказаний к проведению лазерной деструкции относят:

  • вес тела пациента более 120 кг;
  • преклонный возраст (решение о возможности проведения дробления у людей старше 65 лет принимается врачом индивидуально);
  • острое состояние пациента.

Удаление камней из желчного при помощи лазера имеет еще один весомый недостаток – присутствует вероятность рецидива.

Больному придется соблюдать рекомендации врача беспрекословно, чтобы не допустить повторного развития процесса.

Лапароскопия

Лапароскопией называется малоинвазивный метод, при помощи которого камни из желчного удаляют посредством трех небольших проколов на брюшной стенке. Манипуляция с сохранением органа также требует использования общего наркоза. Проводится пневмоперитонеум – в брюшную полость под давлением подают углекислый газ.

Лапароскопическая холецистэктомия

Для проведения вмешательства врач использует небольшие хирургические инструменты, процесс контролируется через камеру. Продолжительность работы сильно зависит от таких факторов:

  • количество камней в желчном пузыре;
  • общее состояние пациента;
  • наличие других заболеваний органов брюшной полости;
  • появление осложнений в ходе процесса;
  • опыт работы хирурга.

К перечню преимуществ этого метода относят:

  • невысокая травматичность процесса;
  • небольшой период восстановления;
  • отсутствие заметных рубцов на коже.

Лапароскопия невозможна при обнаружении у пациента ожирения заметной степени, онкологических процессов и острых состояний. Невозможно провести процедуру, если камни имеют диаметр более 1,5 см.

При удалении конкрементов из желчного пузыря лапароскопией, вмешательство может перейти в лапаротомию. Это происходит, если изъять камень из органа при помощи небольших инструментов не удается, потому что он расположен в недоступном месте. Метод лечения меняется, но само вмешательство не заканчивается, пациента не выводят из наркоза.

Холелитолиз

Это относительно новая методика, позволяющая убрать камни без хирургии. Врачи рассматривают ее как инновационную. Принцип метода основан на введении активных веществ в желчный пузырь. Основным компонентом состава является метил-трет-бутиловый эфир и кислоты. Так называется специальный растворитель, расщепляющий камни независимо от их структуры и происхождения.

Холелитолиз - операция

Пациенты с осторожностью относятся к методу, но напрасно. Способ безопасен, негативное воздействие на организм исключается, риск ожога слизистых отсутствует. Алгоритм работы следующий:

  1. Вещество подается в желчный через тонкий катетер.
  2. Контроль обеспечивается рентгеном и УЗИ.
  3. Камни удаляются из организма вместе с каловыми массами.

Такая операция по поводу камней в желчном пузыре имеет один заметный недостаток – риск рецидива крайне высок. Делают ее преимущественно молодым людям.

Литотрипсия

Этот метод заключается в дроблении камней ударной волной. Литотриптор и параболический рефлектор обеспечивают создание волны необходимой силы. Действуют они на образование через прокол. Эффективность результатов оценивается УЗИ.

Дистанционная литотрипсия

Недостаток метода в том, что эффективность его проявляется не всегда. Часто входе последующего обследования в органе остаются отломки. Тогда делают еще одну операцию: желчный удаляют тотально или убирают конкременты лапароскопией.

Удаление органа

Если болезнь протекает в запущенной форме и камней в желчном пузыре много, проводят классическое хирургическое лечение. Открытая операция по удалению камней в желчном пузыре требует разреза на брюшной стенке, через него удаляют орган.

Такая манипуляция является сложной и требует продолжительного восстановления. Отличается опасностью среди хирургических методик лечения ЖКБ. Способ используют только в крайних случаях, когда другие не помогли восстановить нормальное качество жизни. Преимущество медики отдают органосохраняющим малоинвазивным тактикам.

Какие изменения проявляются после удаления желчного

Медики стараются избежать проведения мероприятий по удалению камней из желчного пузыря и отказываются от тотального устранения органа. Сперва рассматривают лекарства, обеспечивающие мягкое растворение образований. Если они не эффективны, прибегают к использованию малоинвазивных методов. Когда последние не дают результат, удаляют желчный пузырь вместе с камнями. Подобная осторожность связана со сложностями, ожидающими пострадавшего в период восстановления.

Можно ли всегда удалить камни (конкременты) из желчного пузыря, не затрагивая орган – нет, в запущенных случаях, показана холецистэктомия. После нее жизнь больного меняется, желчь в организме больше не хранится, а сразу выбрасывается в двенадцатиперстную кишку. В первый месяц все органы «учатся» работать по-новому и адаптируются к изменениям. Полное восстановление занимает около года.

Пациент после операции

Сразу после операции пациент не ощущает заметного улучшения самочувствия из-за послеоперационного синдрома. Могут возникать такие жалобы:

  • фантомные боли в правом подреберье;
  • усиленный метеоризм и рвота;
  • чередование запоров и поносов;
  • слабость, пониженная температура тела.

Состояние улучшается постепенно, потому что организму нужно время на адаптацию.

Игнорировать появление симптомов не стоит, нужно своевременно сообщать о них специалисту.

После проведения удаления желчного пузыря из-за камней пациенту нужно менять образ жизни: пересмотреть питание, отказаться от алкоголя и массивных физических нагрузок.

Последствия и осложнения

Любая операция – это серьезное вмешательство в работу организма, потому исключить риск проявления осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде практически невозможно. Последствия различаются для методик дробления и оперативных практик.

При измельчении камней есть следующие риски:

  • травмы стенок краями камня;
  • развитие воспалительного процесса;
  • закупорка протока желчными отломками;
  • ожог от лазера или химического соединения;
  • повторное образование отложений.

Полостные операции, в том числе лапаротомия не менее опасны. Есть вероятность таких последствий:

  • массивная потеря крови (особенно при удалении органа);
  • расхождение швов после операции;
  • бактериальные осложнения, заражение крови.

Врач способен сделать ошибку и нарушить технику. Так происходит, если желчный пузырь очищают не полностью. В этом случае проявляются ранние осложнения, пациента оперируют повторно. Риск повышен, если была выбрана лапароскопическая методика работы, а камень находился в протоках.

Всегда ли удаляют желчные камни (конкременты) из пузыря или можно жить с ними. Да, потому что операция является оптимальным решением, и этот факт может подтвердить любой доктор. Отказ от вмешательства обрекает больного на постоянные мучения, острое появление симптомов холецистита и приступов почечной колики.

Период восстановления

После операции больному предстоит продолжительное восстановление. Если вмешательство было полостным, рекомендации будут строгими, потому что любое неправильное действие может спровоцировать серьезные последствия. Пациенту запрещается:

  • самостоятельно передвигаться по палате;
  • принимать пищу в первые сутки после операции;
  • первые три дня меню ограничивается, можно пить обезжиренный кефир;
  • в течение недели пациент потребляет однородную пищу, постепенно вводятся овощи и нежирное мясо;
  • первый месяц следует строгая диета, соблюдается дробное питание;
  • полностью исключается алкоголь;
  • рекомендуется отказаться от курения.

Разрешенные и запрещенные продукты после удаления камней из желчного пузыря

Можно ли вставать с постели в первые сутки, если камни удаляют из желчного пузыря консервативно: лазером или ультразвуком, стоит уточнить у врача. В отдельных случаях действуют ограничения из-за риска повреждения органа отломками.

Профилактика рецидива

Чтобы не допустить образования большого количества камней, нужно устранять факторы, способствующие их возникновению. Важно предотвратить застой желчи и восстановить течение обменных процессов. Люди, относящиеся к группе риска, а также лица, перенесшие операцию ЖКБ, обязаны контролировать свой рацион. Из меню на постоянной основе исключают запрещенные продукты и блюда.

Профилактика желчнокаменной болезни

Рекомендовано нормализовать пищеварение и наладить процесс дефекации, устранить так называемый запор. Удалить из жизни гиподинамию, добавить физические нагрузки. В статьях врачей есть еще одна не менее важная рекомендация, пациенту стоит отказаться от ношения тугих брюк и ремней.

Если у больного диагностирована ЖКБ с латентным течением, обследования нужно проходить несколько раз в год, минимум 1 раз в 6 месяцев. Если симптоматические проявления беспокоят, есть нарушения в работе печени, доктора нужно посещать чаще.

В хирургической практике существуют различные способы лечения ЖКБ. Называются операции по-разному, но принцип работы – один. Основная цель – устранение камней. Врачи делают свою работу в условиях стационара по принятому алгоритму, но всегда стараются, чтобы процесс прошел с сохранением желчного пузыря.

В этом больной может помочь докторам, он должен следить за своим самочувствием и своевременно проходить обследования, ведь на начальных стадиях возможно безоперационное лечение, которое является предпочтительным. Важно вовремя сделать выбор в пользу здоровья, можно предупредить образование камней. Достаточно соблюдать режим здорового образа жизни, правильно питаться и отказаться от вредных привычек.

Источник: pechen.infox.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.