Удаление желчного пузыря лапароскопия сколько длится операция

Удаление желчного пузыря лапароскопия сколько длится операция

Обширный воспалительный процесс или камни в желчном пузыре, не поддающиеся консервативной терапии, являются основанием для проведения операции. Одна из форм хирургического вмешательства – это лапароскопия желчного пузыря. Такая операция позволяет удалить конкременты или весь пузырь без обширного вскрытия брюшной полости.

Лапароскопия как хирургический метод лечения

Метод лапароскопии применяется в хирургии сравнительно недавно. Это малоинвазивный способ обследования или удаления пораженных внутренних тканей и органов.

Лапароскопическая операция на желчном пузыре проводится в двух случаях:

  • для извлечения камней, скопившихся в теле пузыря;
  • для полного удаления органа.

Первый тип выполняют достаточно редко, поскольку извлечение камней не предотвращает их повторного появления. Эффективнее проводить полное удаление воспаленного пузыря, вместе с конкрементами.

операция


Операция выполняется с помощью специальных инструментов, которые вводятся в пораженную область сквозь небольшие проколы. Делается прокол инструментом, похожим на тонкий кинжал (стилет) с вертикальным отверстием. Это позволяет минимизировать повреждения, которые неизбежны при проведении полостной операции.

Хирург использует лапароскоп, подключенный к монитору, для визуализации объекта, троакары для проникновения в оперируемую полость, а также набор инструментов для выполнения операционных манипуляций.

Лапароскопы имеют диаметр 5 и 10 мм, поэтому разрез для введения их в брюшную полость не превышает 3 см.

Проведение лапароскопии

Предоперационный осмотр проходит под местным наркозом, но сама операция выполняется с использованием общего наркоза и специального аппарата для обеспечения искусственной вентиляции легких. В желудок вводится зонд (через горло и пищевод) для предотвращения асфиксии при возможном возникновении рвотного рефлекса.

проведение операции

В процессе оперативного вмешательства хирург совершает следующие действия:


  1. При помощи троакаров выполняются 3-4 прокола по периметру брюшной полости. В полость закачивается углекислый газ для создания свободного операционного пространства.
  2. В троакары вводятся лапароскоп и хирургические инструменты.
  3. Через лапароскоп исследуется жёлчный пузырь, а также прилегающие к нему ткани. Иссечение начинается только после полной внутриполостной оценки состояния органа и тканей.
  4. Пережимаются клипсами пузырный проток и артерии, затем желчный пузырь отсекается и извлекается из брюшной полости.
  5. Прижигаются сосуды, полость промывается жидким антисептическим раствором для предотвращения развития инфекционного воспаления.
  6. Удаляются троакары и ушиваются (заклеиваются) все образовавшиеся отверстия.

дренажная трубкаПри необходимости в подпеченочное пространство водится дренажная трубка для оттока скопившейся жидкости. Длительность операции составляет порядка 2 часов, при стандартном сценарии. Если в ходе выполнения холецистэктомии возникают осложнения, она длится дольше 3 часов.

При сильном натяжении стенок желчного пузыря, образовавшихся из-за скопления желчи и экссудативных масс, часть жидкости откачивают, а затем приступают к удалению органа.


Лапароскопическое извлечение конкрементов проводят путем введения манипуляционных инструментов в полость желчного пузыря. Перед извлечением камни дробят на мелкие фрагменты, а затем удаляют. Этот метод лечения желчнокаменной болезни является нецелесообразным, поскольку конкременты формируются повторно.

Показания и ограничения для проведения операции

Оперативное вмешательство для лечения билиарного тракта применяется в случае отсутствия терапевтического эффекта при лекарственной терапии.

Есть следующие показания для удаления желчного пузыря щадящим лапароскопическим способом:

  • хронический холециститхроническое некалькулезное воспаление желчного пузыря;
  • хронический калькулезный холецистит;
  • аденоматозные полипы, папилломы, холестериновые псевдополипы;
  • множество конкрементов большого размера в пузыре или протоках.

Холецистэктомия, проводимая с помощью лапароскопии, подходит для тех пациентов, состояние которых не является экстренным.

При наличии сахарного диабета решение о том, каким методом удалять желчный пузырь, принимает хирург после тщательного обследования больного.

Малоинвазивная лапароскопия подходит не для всех. Такой метод лечения имеет следующие противопоказания:


  • беременностьбеременность в последнем триместре;
  • сильное ожирение;
  • сердечная и дыхательная недостаточность;
  • злокачественный характер образований, локализованных в билиарном тракте;
  • рубцовая ткань или спайки, образовавшиеся после предыдущей операции;
  • механическая обструкция желчных протоков;
  • острое воспаление билиарного тракта;
  • внутрипеченочное атипичное расположение пузыря.

В случае обширного патологического процесса, сопровождаемого воспалением прилегающих тканей и органов, делают лапаротомию, которая является операцией на открытой брюшной полости. Нарушение свертываемости крови и кардиостимулятор, установленный в теле пациента, также входят в список противопоказаний.

Преимущества и недостатки малоинвазивного метода

Лапароскопическое вмешательство является самым щадящим из всех полостных хирургических манипуляций.

У этого вида оперативного вмешательства есть следующие преимущества:


  • швы после операциималенькие проколы быстро заживают, сокращая послеоперационный период реабилитации до 3-5 дней;
  • минимизируется вероятность попадания инфекции, поскольку брюшная полость почти полностью закрыта;
  • низкая кровопотеря;
  • отсутствие послеоперационных спаек, рубцов и грыж;
  • не требуется употребление сильнодействующих анальгезирующих препаратов, поскольку болевые ощущения заметно ниже, чем при полостной холецистэктомии.

К недостаткам лапароскопии относится ее цена. Высокая стоимость обусловлена применением дорогостоящей аппаратуры, которой оборудовано малое число больниц и отсутствием специалистов данного профиля. Недостатком также являются ограничения, запрещающие проводить подобное лечение.

Подготовительные мероприятия

Перед тем, как проводить плановую лапароскопию, проводится подготовка. Она заключается в проведении следующих мероприятий:

  1. Осмотр и консультация хирурга. Врач проводит визуальный осмотр, пальпирует живот, разъясняет подробности предстоящей операции и дает рекомендации по подготовке.

  2. анализ кровиСдача анализов. Необходимо сдать анализы крови на маркеры гепатита С и В, на наличие ВИЧ-инфекции и сифилиса. Обязательным условием является определение группы крови и резус-фактора. Проводят также общее и биохимическое исследование крови, а коагулограмма позволяет оценить ее свертываемость.
  3. Инструментальная диагностика. Выполняется исследование УЗИ или МТР для точной локализации и определения характера патологического процесса. В предоперационные подготовительные мероприятия выходит также проведение флюорографии и обследование ЭКГ, поскольку предстоит использовать наркоз.
  4. Для женщин есть дополнительные требования – это обследование у гинеколога и сдача мазка на флору.

Лапароскопия является хирургическим вмешательством, поэтому для её проведения необходимо соблюдение некоторых условий. На протяжении 10 дней до назначенной плановой даты запрещено принимать антикоагулянты и прочие лекарства, которые влияют на свертываемость крови (в том числе аспирин, НПВП, НПВС).

Если у пациента есть непереносимость некоторых лекарственных препаратов или он склонен к возникновению аллергических реакций, об этом необходимо заранее сообщить лечащему врачу или анестезиологу.


диета 5

Чтобы разгрузить организм и подготовиться к полостному вмешательству, в течение недели требуется соблюдение диетического питания. Для этого рекомендуется употреблять продукты и блюда, которые входят в состав диеты №5 по Певзнеру. Из рациона исключают алкоголь, острую, жирную, жареную пищу, а также продукты, вызывающие процессы брожения и метеоризм (хлеб, бобовые, кисломолочные продукты).

В вечер перед проведением лапароскопии делают очищающую клизму. Запрещено принимать пищу за 12 часов до начала операции и пить за 3 часа до нее.

Реабилитационные мероприятия

Поскольку проводится лапароскопическая холецистэктомия путем нанесения минимального количества травм, реабилитационный период не занимает много времени. В зависимости от сложности проведенной операции, трудоспособность возвращается на 3-5 пятый день после хирургического вмешательства.

Полное восстановление организма, при отсутствии желчного пузыря, занимает до полугода.

бульон

В первые послеоперационные сутки можно пить только воду, не содержащую газов. Во вторые сутки разрешено употребление легкой пищи (куриного бульона, зеленых яблок, обезжиренных кисломолочных продуктов).


Вся пища должна быть тщательно измельчена, чтобы снять дополнительную нагрузку с желудка, печени и кишечника. Принимать пищу можно только небольшими порциями.

После выписки из стационара требуется соблюдение диеты с низким содержанием жиров и углеводов. Пациентам рекомендуется употреблять отварные блюда или пищу, приготовленную на пару. Также необходимо ограничить физическую нагрузку в течение 1-3 месяцев, принимать прописанные лекарственные средства и соблюдать выполнение дополнительных методов восстановительного лечения.

Последствия лапароскопии

В результате операционных манипуляций, проведенных на билиарном тракте, может возникнуть ряд неприятных ощущений.

Последствия удаления желчного пузыря проявляются в следующем виде:

  • диспепсические расстройствапериодические болевые ощущения в области правого подреберья;
  • диспепсические расстройства (рвота с желчью, тошнота, изжога, отрыжка);
  • нарушения регулярности стула, метеоризм.

Эти проявления купируются путем соблюдения правильной диеты и применения рекомендованных лекарственных препаратов.

В случае, если после выписки из стационара появляется покраснение или припухлость в области проколов, требуется посещение лечащего врача. Он проведет диагностический осмотр и назначит курс антибиотиков, который позволит предотвратить развитие воспалительного процесса.

Лапароскопия является самым малотравматичным хирургическим методом удаления желчного пузыря. В процессе ее проведения риск осложнений, возникающий при обширном повреждении тканей, сводится к минимуму, а процесс восстановления функций организма протекает значительно быстрее, чем при полостной открытой операции.

 

подпись

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.


Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?  Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень… Читать статью >>

Источник: NashaPechen.com

Общие сведения

Несмотря на то что операции по удалению желчного пузыря занимают ведущее место в хирургической практике уже более 100 лет, лапароскопические методы оперативного вмешательства, внедрены относительно недавно. Широкое внедрение и возрастающая популярность, объясняется их относительной безопасностью и высокой эффективностью. Термин «лапароскопия» означает характер доступа к оперируемому органу, осуществляемому с помощью лапароскопа и других эндоскопических инструментов, введенных в брюшную полость через проколы брюшины.

Отверстия для осуществления манипуляций обычно имеют диаметр, не превышающий 2 см, и формируются с помощью троакара – колющего полого инструмента, через который впоследствии вводят хирургические инструменты. Сам лапароскоп представляет собой видеокамеру, позволяющую выводить изображение исследуемой области на монитор. Для осуществления оперативного вмешательства по удалению ЖП, необходимо выполнить 4 прокола, обеспечивающие оптимальный доступ к оперируемой области:

  • Умбиликальный. Прокол осуществляется в пупочной складке, а также над или под пупком. Как правило, этот прокол имеет самый большой диаметр и служит для изъятия из брюшной полости удаленного желчного пузыря.
  • Эпигастральный. Отверстие формируют по средней линии на 2 сантиметра вниз от мечевидного отростка.
  • Прокол выполняют по передней подмышечной линии, спустившись на 4–5 сантиметров ниже реберной дуги.
  • Последний прокол расположен на среднеключичной линии на том же расстоянии от реберной дуги, что и предыдущий.

Поскольку для осуществления манипуляций инструментами, требуется некоторое пространство, брюшную стенку приподнимают с помощью газа, подаваемого через иглу Bepeша под давлением 8–12 мм рт. ст. Создание газового напряжения в брюшной полости (напряженного пневмоперитонеума) может быть выполнено с помощью воздуха, инертных газов или закиси азота, но на практике чаще всего применяется углекислый газ, легко абсорбирующийся тканями, благодаря чему отсутствует риск развития газовой эмболии.

Показания

Основными показаниями к проведению лапароскопического оперативного вмешательства по удалению желчного пузыря (лапароскопической холецистэктомии), является желчнокаменная болезнь и проявляющиеся на ее фоне осложнения, а также другие заболевания ЖП:

  • желчнокаменная болезнь, сопровождающаяся сильными болевыми приступами. Появление боли, при наличии ранее диагностированной желчнокаменной болезни считается абсолютным показанием к холицистэктомии. Это связано с тем, что у подавляющего большинства пациентов, к моменту возникновения второго приступа, развиваются осложнения воспалительного характера, осложняющие проведение лапароскопической операции;
  • желчнокаменная болезнь с бессимптомным течением. Удаление камней или ЖП выполняется при обнаружении крупных конкрементов, превышающих в диаметре 2 см, так как существует большой риск истончения стенки желчного пузыря (образование пролежней). Удаление ЖП также показано пациентам, проходящим курс лечения от ожирения (резкое снижение веса усиливает камнеобразование);
  • холедохолитиаз. Осложнение желчнокаменной болезни, поражающее около 20% больных и сопровождающееся закупоркой и воспаление желчных протоков. Кроме удаления ЖП, обычно требуется санация протоков и установка дренажей;
  • острый холецистит. Заболевание, возникающее на фоне желчнокаменной болезни, требует срочного оперативного вмешательства, поскольку чрезвычайно высок риск развития осложнений (разрыв стенки ЖП, перитонит, сепсис);
  • холестероз. Возникает вследствие отложения холестерина в желчном пузыре. Может возникать на фоне образования конкрементов, а также как самостоятельное заболевание, приводящее к полному нарушению его функций;
  • полипы. Показанием к холицистэктомии, считаются полипы, размер которых превышает 10 мм или полипы меньшего размера, имеющие признаки злокачественного новообразования (сосудистая ножка). Одновременное обнаружение полипов и конкрементов, также, является показанием к удалению ЖП.

Противопоказания

Если открытая операция по удалению желчного пузыря, по жизненным показаниям, может быть выполнена практически всем больным, то удаление методом лапароскопии осуществляется с учетом абсолютных и относительных противопоказаний. Абсолютными противопоказаниями к оперативному вмешательству лапароскопическим методом считаются пограничные состояния пациента, подразумевающие недостаточность функций, любых жизненно важных систем (сердечно-сосудистых, мочевыводящих), а также не поддающиеся коррекции, нарушения свертывающих свойств крови.

К относительным противопоказаниям следует отнести состояние пациента, его физиологические особенности, а также техническая оснащенность клиники и опыт хирурга. Так, перечень относительных противопоказаний включает в себя:

  • перитонит;
  • острый холецестит с длительностью течения более 3 суток;
  • беременность;
  • инфекционные заболевания;
  • атрофический ЖП;
  • наличие в анамнезе полостных операций;
  • большая грыжа передней брюшной стенки.

Подготовка

Подготовка к удалению желчного пузыря включает в себя проведение ряда предоперационных обследований, а также индивидуальную подготовку пациента. Комплекс инструментальных и лабораторных обследований осуществляется с целью всесторонней оценки состояния организма, а также для выявления физиологических особенностей строения желчного пузыря и протоков, выявления возможных осложнений и сопутствующих заболеваний.

Перечень диагностических процедур, которые необходимо пройти до операции: лабораторные анализы крови и мочи, анализы на гепатит В и C, сифилис, ВИЧ, определение показателей свертываемости крови, биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости и органов малого таза, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, ЭФГДС. При необходимости, могут быть проведены детальные исследования желчных протоков и ЖП с помощью МР-холангиографии или эндоскопической холангиопанкреатографии.

Индивидуальная подготовка пациента к операции заключается в выполнении следующих правил:

  • пища, употребляемая за день до операции, должна быть легкой и низкокалорийной;
  • последний прием пищи в день перед операцией, должен состояться до 18 часов;
  • накануне вечером и утром перед операцией, необходимо очистить кишечник с помощью клизмы;
  • принять гигиенический душ и удалить волосы в области живота и лобка.

Перед оперативным вмешательством, непосредственной обязанностью врача, является информирование пациента о том, сколько длится операция по удалению желчного пузыря, каковы основные этапы холицистэктомии, а также каков риск возникновения негативных последствий. Применение медикаментозных препаратов накануне и в день операции, допустимо, только после согласования с лечащим врачом.

Проведение

Лапароскопическая холицистэктомия выполняется под общей анестезией. В процессе операции осуществляется искусственная вентиляция легких. Хирург встает слева от пациента (в некоторых случаях между разведенных ног) и после создания напряженного пневиоперитонеума, вводит троакар, а затем лапароскоп в умбиликальное отверстие. С помощью видеокамеры производится осмотр органов брюшной полости и оценка состояния и расположения желчного пузыря.

После выполнения обзорного осмотра, головной конец стола поднимают на 20° и наклоняют влево, это позволяет сместить желудок и кишечник в сторону и освободить доступ к ЖП. Затем, с помощью еще 3 троакаров формируют доступ для эндоскопических операционных инструментов. Стоит отметить, что существенной разницы между тем как проходит лапароскопическая и открытая холицистэктомия, нет.

Техническое выполнение холицистэктомии сводится к следующим этапам:

  • Выделение ЖП и иссечение сращений с близлежащими тканями.
  • Выделение желчного протока и артерии.
  • Клипирование (перевязка) артерии и протока и отсечение ЖП.
  • Отделение с ЖП от печени.
  • Извлечение, удаленного органа из брюшной полости.

Удаление ЖП осуществляется через один из разрезов, который при необходимости расширяют до 2-3 см. Все поврежденные сосуды коагулируют (спаивают) с помощью элекрокрючка. Все технические нюансы операции зависят от анатомических особенностей расположения печени и ЖП. Если желчный пузырь увеличен, вследствие желчнокаменной болезни, то сначала выполняют удаление камней, а затем сам ЖП.

Несмотря на то что зарубежом стараются прибегать к органосохраняющим лапароскопическим операциям, в ходе которых, производится удаление только конкрементов, отечественные специалисты отрицают преимущество подобной хирургической тактики, так как в 95% случаев имеют место рецидивы или осложнения. Если в процессе осмотра или в ходе вмешательства, выявлены какие-либо противопоказания к лапароскопии, операцию выполняют с открытым доступом.

Реабилитация

Послеоперационный период после лапароскопической холицистэктомии включает в себя 2–3 часовое пребывание в отделении реанимации, где осуществляется постоянный контроль за состоянием пациента. После подтверждения со стороны персонала отделения интенсивной терапии удовлетворительного состояния, его переводят в палату. Находясь в палате, пациент должен лежать, в течение минимум 4 часов.

На протяжении всего времени пребывания в покое, независимо от самочувствия, запрещено вставать с кровати, есть и пить. Если употребление пищи, разрешено только по истечении суток после операции, то пить разрешается уже после 5–6 часов. Пить следует обычную негазированную воду, маленькими глотками (1–2 глотка за один раз) с интервалом 5–10 минут. Вставать следует медленно и в присутствии медицинского персонала. На второй день после операции, пациент можно самостоятельно ходить и есть жидкую пищу.

На период восстановления следует исключить любые физические нагрузки, в том числе бег и поднятие тяжестей. Весь послеоперационный период занимает около 1 недели, проистечение которых снимают швы и выписывают домой. Во время реабилитационного периода после удаления желчного пузыря следует соблюдать нескольких правил:

  • питаться в соответствии с рекомендациями;
  • избегать запоров;
  • проводить аэробные тренировки не раньше чем через месяц после операции, а анаэробные – через 6 месяцев;
  • не поднимать вес, превышающий 5 кг в течение полугода.

Больничный лист должен быть предоставлен на все время пребывания в клинике, а также на период послеоперационного восстановления. Если работа пациента предусматривает большие физические нагрузки, на период реабилитации (5–6 месяцев), он должен быть переведен на работу с легкими условиями труда.

Диета

Питание больного, является одним из основных факторов, позволяющих не только облегчить состояние больного и сократить период реабилитации, но и помочь организму адаптироваться к новым условиям существования. Поскольку, несмотря на отсутствие желчного пузыря, печень продолжает вырабатывать желчь, которая начинает бессистемно поступать в двенадцатиперстную кишку, необходимо придерживаться некоторых пищевых ограничений, направленных на снижение интенсивности выработки желчи и оптимизацию пищеварительного процесса.

В послеоперационный период диета должна состоять из полужидкой протертой пищи, не содержащей жиров, специй и грубой клетчатки, например, обезжиренные кисломолочные продукты (творожок, кефир, йогурт), отварное протертое мясо, пюре из отварных овощей (картофель, морковь). Нельзя употреблять в пищу маринады, копчености и бобовые культуры (горох, фасоль), независимо от способа приготовления.

Кроме вопроса, что можно кушать, большое значение имеет и как часто нужно кушать? Увеличение кратности приема пищи позволит нормализовать пищеварительный процесс и адаптировать его к новым условиям. Так, 5–7-кратный прием маленьких порций пищи, позволит избежать ответа печени на появление в желудке большого пищевого комка, и выработка желчи останется в пределах нормы.
С 3–4 послеоперационного дня можно переходить на нормальное питание, придерживаясь рациона и кратности питания, предусмотренного в диетическом столе №5.

Осложнения

Несмотря на большое количество преимуществ лапароскопического удаления ЖП, нельзя исключать и риск возникновения осложнений, основными причинами которых, являются острые состояния пациента и технические ошибки хирурга:

  • желчеистечение из разорвавшегося ЖП;
  • абсцесс печени;
  • механическая желтуха;
  • кровоизлияние вследствие повреждения сосудов;
  • перфорация органов брюшной полости.

При возникновении осложнений во время лапароскопического вмешательства, технику выполнения немедленно изменяют на лапаротомическую (открытую). Одним из определяющих условий благополучного удаления желчного пузыря с помощью лапароскопии, является своевременность обращения за врачебной помощью, так как не всегда удается провести вмешательство через эндоскопический доступ в осложненных случаях. Сегодня лапароскопическую холицистэктомию можно выполнить во множестве клиник, располагающих соответствующим оборудованием и подготовленными специалистами. Стоимость такой операции зависит от нескольких факторов: региона, статуса клиники, категории используемого оборудования и может составлять от 15 до 50 тыс. руб.

Источник: apkhleb.ru

Оценка состояния больных перед операцией

В момент поступления пациента в стационар хирург оценивает состояние его жизненно важных функций. Это позволяет подтвердить или опровергнуть необходимость оперативного вмешательства, а также выбрать его масштабность. Ориентируясь на состояние витальных функций, врачи выделяют несколько категорий пациентов:

  • Больные удовлетворительной функции. Это группа лиц, у которых в состоянии покоя жизненно важные показатели находятся в пределах нормы. Таким пациентам перед холецистэктомией следует только проанализировать показатели гемостаза, можно выбрать любой способ удаления пораженного органа. Чаще проводится лапароскопическая операция, поскольку она займет меньшее количество времени (как само вмешательство, так и восстановление после него).
  • Пациенты компенсированной недостаточности. В этом случае работа внутренних органов нарушена, но, благодаря компенсаторным возможностям организма, больной не имеет критических показателей. Перед операцией и во время нее контролируют состояние «нарушенной» системы органов.
  • Пациенты декомпенсированной недостаточности. Организм не справляется с поставленными задачами самостоятельно. Показано только малоинвазивное хирургическое вмешательство.
  • Несостоятельные больные. Полностью утрачена функция одного из органов или систем организма. Обычно проведение операции по удалению желчного пузыря откладывается на время коррекции состояния.

Специалисты обследуют показатели дыхательной системы, сердца и сосудов, работу надпочечников, а также защитные и метаболические процессы. Оценка состояния сердца заключается в проверке уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений, результатов проведения электрокардиографии. Работу сосудов анализируют по состоянию периферического кровообращения, наличию отечности. Дыхательная система проверяется посредством измерения частоты дыхания, по результатам спирометрии и пульсоксиметрии.

Чтобы проанализировать состояние метаболических процессов, необходимо оценить функцию печени и почек. Для этого пациенты сдают биохимический анализ крови, общий анализ мочи и мочу на Нечипоренко, по Зимницкому. Также оценивается иммунологический статус.

Классификация оперативных вмешательств

Удаление желчного пузыря может быть «вынужденным». В этом случае вмешательство проводится для устранения серьезных патологических состояний, таких как гангрена органа или его разрыв с дальнейшим излитием содержимого в брюшную полость. «Экстренная» холецистэктомия проводится на протяжении первых трех дней с момента поступления больного на стационарное лечение. Также существует «ранняя» (отсроченная) операция. Ее проводят в течение недели, когда специалистам уже удалось купировать выраженность воспалительного процесса.

Другая классификация делит хирургические вмешательства на следующие виды:

  • неотложные,
  • срочные,
  • отсроченные,
  • плановые (ранние и поздние).

В зависимости от доступа, через который выполняется удаление, различают лапароскопию желчного пузыря и полостную операцию. Первый вариант считается малоинвазивным, второй – более масштабным. Полостная операция бывает двух видов: «открытая» с использованием мини-доступа, а также традиционная из срединного или косого доступа, которая может сочетаться с резекцией желчевыводящих протоков. Перед выбором доступа врач взвешивает все за и против, основываясь на описанной выше оценке состояния жизненно важных функций организма, а также причинах развития заболевания, на фоне которого требуется удаление пузыря.

Традиционная холецистэктомия

Установлено, что на современном этапе традиционная холецистэктомия характеризуется низким риском летальности и развития осложнений. Возможность неблагоприятного исхода увеличивается только при необходимости дополнительного вмешательства на желчевыводящих протоках. Возможными осложнениями являются истечение желчи, повреждение желчевыводящих путей, а также острое послеоперационное воспаление поджелудочной железы.

Операционный доступ (по Кохеру, Федорову, верхняя срединная лапаротомия) позволяет держать в поле зрения желчный пузырь, внепеченочные желчные протоки, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку. Показания к удалению желчного пузыря традиционным способом: любые формы острого холецистита, желчнокаменная болезнь, перфорация пузыря с дальнейшим развитием перитонита. Недостатки метода:

  • более длительный период восстановления, чем при лапароскопии желчного пузыря;
  • значительное повреждение структур передней брюшной стенки, что чревато возможными осложнениями в будущем;
  • косметический дефект;
  • длительный период посленаркозной реабилитации.

Минилапаротомия

Подобное вмешательство характеризуется небольшим разрезом справа под ребрами (3–5 см). Большинство специалистов считает, что такой метод уменьшает риск развития послеоперационных осложнений и ускоряет период реабилитации пациента. Для качественно проведенной операции даже разработан специальный набор хирургического инструментария. В каких случаях показана минилапаротомия:

  • острое воспаление желчного пузыря с наличием конкрементов;
  • наличие камней в желчных протоках;
  • трудности при проведении лапароскопического удаления.

Операция с использованием мини-доступа не проводится при излитии желчи, в случае необходимости ревизии органов брюшной полости. Преимуществами вмешательства считаются низкий уровень травматизма, получение необходимого доступа к структурам билиарного тракта, возможность проведение операции у тех пациентов, которые уже были прооперированы ранее, возможность полного опорожнения пузыря, выделение пораженного органа «от дна».

Лапароскопия

Это вид современного оперативного вмешательства, которое не требует проведения разрезов. Для вмешательства используется оптический прибор лапароскоп, а также специальные микроинструменты. Хирурги делают 3 небольших прокола диаметром около 5–7 мм. Проколы осуществляются специальным инструментом, который называется троакар. По одному троакару, чтобы создать необходимый объем, в брюшную полость вводят небольшое количество газа, а также трубку телескопа с видеокамерой и источником освещения. Через остальные два троакара вводят инструменты для проведения манипуляций.

Почему удаляют желчный пузырь таким способом? Лапароскопическое удаление имеет массу преимуществ перед полостной операцией. Специалисты делают акцент на низкой травматизации тканей, малой длительности восстановительного периода, отсутствии выраженного болевого синдрома, низком риске развития осложнений со стороны органов дыхания. Случается так, что при лапароскопии возникает необходимость перехода к полостной операции. Подобное происходит на фоне обнаружения воспалительного инфильтрата, свищей, выраженного спаечного процесса, при повреждении крупных сосудов и желчных протоков, а также при разрыве полого органа.

Возможные осложнения при лапароскопическом доступе:

  • травмы органов и сосудов;
  • кровотечение;
  • резидуальные конкременты или их фрагменты в общем желчном протоке;
  • ожоги слизистых оболочек желчевыводящих путей;
  • перфорация желчного пузыря с дальнейшим развитием перитонита.

Не может быть удален желчный пузырь лапароскопическим методом в случае декомпенсированных патологий сердца и легких, тяжелых заболеваний системы свертывания крови, разлитого перитонита, воспалительных процессов брюшной стенки, на поздних сроках вынашивания ребенка. Также вмешательство противопоказано при значительном ожирении, желтухе механического происхождения, в случае наличия операций в данной области в анамнезе.

Подготовительный период

Подготовка к лапароскопии и полостной операции практически ничем не отличается. Пациент в обязательном порядке проходит лабораторное и инструментальное обследование. За несколько дней до вмешательства назначаются слабительные препараты, проводится коррекция питания (отказ от продуктов, которые способствуют газообразованию в кишечнике). Это необходимо, чтобы очистить кишечный тракт. Вечером перед операцией нужно поужинать, утром уже нельзя кушать и пить. В исключительных случаях можно запить лекарственное средство глотком воды (по разрешению врача).

Хирурги должны знать о том, какие медикаменты, витамины или биологически активные добавки принимает пациент, а также есть ли у него аллергические реакции на какие-либо препараты или вещества. Также перед холецистэктомией нужно принять душ, при необходимости с операционного поля удаляют волосяной покров (касается мужчин).

Как удаляют желчный пузырь

Далее рассмотрены техники, используемые при проведении холецистэктомии.

Верхнесрединная лапаротомия

Такая операция считается традиционной. Практически у всех больных удается удалить пораженный орган «от шейки». Операционный доступ – от мечевидного отростка до пупка, размер достигает 16–17 см. Первым делом хирурги осматривают органы брюшной полости, оценивают наличие осложнений. Далее проводят захват зажимом в области небольшого луковицеобразного дивертикула, который находится на нижней поверхности желчного пузыря. Потом рассекается брюшина и выделяется гепатобилиарный треугольник, границы которого представлены пузырным и общим печеночными протоками, а также пузырной артерией.

Пузырную артерию и проток пересекают и лигируют, пораженный орган отделяют. Ложе печени обрабатывают лазером, ультразвуком или коагулятором. По задней подмышечной линии проводят дополнительный разрез, в него вставляют дренаж. На рану послойно накладываются швы. Дренирование должно проходить на протяжении 1–2 суток. Швы снимают через 5–6 дней, в некоторых случаях позже.

Мини-доступ

Сюда относят микро- и мини-доступы. В первом случае разрез не превышает 4 см, во втором – 6 см. Доступ – справа под ребрами, на 2 см ниже реберной дуги. Медиальный край разреза начинается от наружного края правой прямой мышцы живота. Специалисты послойно рассекают мышцы, по ходу коагулируя сосуды. Далее проводится захват пораженного органа в области дна. После выделения части желчного пузыря его тело погружают в брюшную полость, чтобы было видно необходимые структуры гепатобилиарной системы. Обязательно устанавливается дренаж. Длительность вмешательства – 55–60 минут.

Лапароскопическая техника

Основные этапы операции:

  1. Троакар вводится немного выше пупка на 1 см в глубину. Через него нагнетается газ в брюшную полость и вводится оптическая система.
  2. Второй вводится около мечевидного отростка в области эпигастрия. Прокол делают косо, чтобы было видно круглую связку печени. Через него хирурги работают ножницами, клипсапликатором, диссектором.
  3. Прокол при помощи третьего троакара проводят на несколько сантиметров ниже правой реберной дуги по срединно-ключичной линии.
  4. Если в области вмешательства есть спайки, их постепенно рассекают. Далее захватывается пораженный орган в области луковицеобразного дивертикула, рассекается брюшина и жировая клетчатка, обнажая структуры гепатобилиарного треугольника.
  5. Артерию и пузырный проток клипируют и пересекают. Далее выделяют желчный пузырь, коагулируя сосуды вокруг. Пораженный орган извлекают. Устанавливают дренаж.
  6. Газ из брюшной полости убирают и ушивают операционные доступы.

Восстановление пациентов

В первые сутки после вмешательства нужно соблюдать строгий постельный режим. Вставать нельзя даже после того, как прошел наркоз и пациент пришел в сознание. Подобные меры являются профилактикой осложнений после самой операции и обезболивания. В первый день кушать больному ничего нельзя, вечером можно начать пить воду. На следующий день разрешается кефир низкой жирности, компот из сухофруктов, минеральная вода без газа. Постепенно диета расширяется, но важно помнить о запретах жареной и жирной пищи, алкоголя, соленого, копченого. Предпочтение отдается блюдам, приготовленным на пару, запеченным и отварным продуктам.

Если операция была сложной, длительность пребывания пациента в стационаре увеличивается. Лапароскопическое вмешательство требует медицинского наблюдения на протяжении 3–4 дней. Далее при отсутствии осложнений пациента отпускают домой до снятия швов. При полостной операции период госпитализации – до 7–10 дней. Если человек занимается спортом, первые тренировки должны быть не ранее, чем через 3 недели.

Стоимость

Сколько стоит операция:

  • лапароскопическое вмешательство без времени пребывания в стационаре (частная клиника) – 12–15 тыс. рублей;
  • полостная холецистэктомия без времени пребывания в стационаре (частная клиника) – 7–10 тыс. рублей.

Цены могут быть выше, что зависит от объема вмешательства и города, в котором проводится хирургическое лечение.

Источник: albur.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.