Способы удаления камней из желчного пузыря

Способы удаления камней из желчного пузыря

Удаление камней из желчного пузыря

Желчекаменная болезнь встречается у многих жителей нашей планеты. Сегодня она на третьем месте по распространенности. Показания к удалению твердых образований — частые приступы боли с правой стороны живота, пожелтевшая кожа, глазные яблоки.

Показания к операции

Удаление камней из желчного пузыря осуществляют разными методами: безоперационными, медикаментозными, малоинвазивными и полным устранением органа, забитого камнями, через большой хирургический разрез брюшной полости.

Медикаментозное лечение дает хороший эффект, когда камни еще не образовались или присутствуют в виде мельчайших частиц, более похожих на песок. Крупный камень таблетками не растворяется.

Самые часто назначаемые средства, устраняющие камни:

  • «Хенофальк»;
  • «Урофальк»;
  • «Хенохол»;
  • «Урсосан».

Параллельно рекомендуют употреблять: «Аллохол», «Лиобил», «Холосас» и другие средства, стимулирующие выделение желчи, более интенсивную моторику желчного пузыря (ЖП).

Данный вариант лечения имеет некоторые отрицательные моменты:

  • большая вероятность рецидивов;
  • после лечения процент холестерина снова растет;
  • время приема препаратов может длиться от полугода до 36 месяцев;
  • бывают негативные последствия;
  • лекарства стоят дорого.

Медикаменты не рекомендуется принимать, если у вас воспаление желудка, язва, почечная недостаточность, лишний вес, беременность. Нельзя применять вышеописанные препараты одновременно с противозачаточными таблетками с эстрогенами.

Камни можно раздробить с помощью ультразвука или лазером. Размеры осколков должны быть меньше 5 мм, чтобы они могли выйти из протоков, ЖП и кишечника естественным путем. Но жесткие осколки способны поранить двенадцатиперстную кишку и ЖП изнутри.

Известен вариант устранения жестких частиц через небольшие отверстия на животе. Эндоскопическое удаление камушков осуществляют через рот. Во время этой манипуляции используют гибкий эндоскоп, для детального обследования и уточнения причины плохого вывода желчи.

Миниатюрными инструментами из желчных протоков, камушки подводятся ко входу в 12-перстную кишку. Отсюда они удаляются естественным путем, когда прямая кишка опорожняется.


Эндоскопическое выведение конкрементов иногда заканчивается воспалением поджелудочной. Иногда происходит разрыв двенадцатиперстной кишки, внутреннее кровоизлияние. Красящее вещество, используемое в процедуре, способно вызывать аллергическую реакцию.

Если невозможно удалить камни по-другому, даже дробление не помогает, делают операцию. Сегодня врачи стараются как можно реже применять полостное вмешательство, которое переносится труднее, чем щадящее.

Большой разрез под ребрами или в области пупка зарастает дольше, восстановление происходит не легко. Но, если камень очень большой, причиняет сильные боли, отрицательно влияет на пищеварение, назначают операцию, по удалению желчного пузыря, забитого жесткими частицами. Хотя существует химический вариант растворения твердых включений, с сохранением органа.

Подготовка к операции

Подготовка к операции

Как избавиться от жестких кристаллов в желчном пузыре? Прежде чем описывать этот процесс, рассмотрим время подготовки к операции. Любое хирургическое вмешательство происходит и переносится гораздо легче, если организм заранее правильно подготовлен.

За 30-45 дней до проведения хирургического вмешательства больному назначают принимать средства снимающие спазмы, препараты, уменьшающие выделение желчи, особенный рацион питания, различные ферменты.

Предоперационная диета:


  • за 3-4 суток до плановой операции следует исключить из рациона продукты, вызывающие образование газов, брожение, такие как хлеб, любые мучные изделия, капусту, груши, бобовые, напитки газированные, сладости, свежее молоко;
  • отказаться от семечек, орехов;
  • к минимуму свести употребление соли;
  • отказаться от острых специй и приправ;
  • рыбу есть только постную и отварную;
  • мясо должно быть не жирное, говяжье, отварное или парное;
  • любую кашу варить на воде, в полтора раза дольше обычного;
  • супы постные, на овощном отваре, без капусты;
  • последний прием еды должен быть не позднее 19.00 часов вечера, жидкости – до 22.00 накануне операционного дня;
  • утром перед операцией нельзя пить и есть.

Не позже, чем за 10 суток до операции, больные сдают анализы крови и мочи. Может понадобиться биохимический, общий анализ и уточнение свертываемости крови.

Пациенты обязаны пройти флюорографию, иметь при поступлении в хирургическое отделение, свежую кардиограмму. Необходимо предварительное обследование у кардиолога, терапевта, измерение кровяного давления.

Если человек стоит на учете у врача узкого профиля, нужно его согласие на операцию и рекомендации для хирурга.

Если человек подвержен аллергии, хирургам и врачам стационара об этом следует сообщить заранее.

Виды операций по удалению камней из желчного пузыря

Существует несколько известных вариантов:


  • стандартная полостная операция (холецистэктомия), когда ЖП вырезается полностью;
  • щадящее хирургическое вмешательство – холецистолитотомия;
  • химический холелитолиз, контактный.

Лапароскопия

Существуют разные способы устранения камушков из ЖП. Малоинвазивная операция, когда орган, вместе с жесткими включениями, через небольшие отверстия, извлекаются из живота. Манипуляции осуществляются под действием общего наркоза.

Пациентам интересно знать, как долго все происходит. Весь процесс длится 30-90 минут. Лапароскопия признана в наши дни популярным, результативным и безопасным вмешательством.

Манипуляции, в процессе лапароскопии:

  1. Больного укладывают на спину на операционный стол и крепко фиксируют ремнями. Когда пациент засыпает, под действием наркоза, врачи делают несколько проколов на животе и в пупке. В отверстия вставляют трубки с острыми наконечниками (троакарды).
  2. В живот пациенту вдувают углекислый газ, создающий внутри пространство для работы хирурга. Операционный стол иногда поворачивают. Тогда органы сдвигаются без повреждения. Жесткое крепление удерживает пациента на столе.
  3. Желчный пузырь жестко зажимают. Одна трубка отделяет орган и проток. Туда вводят катетер, не позволяющий пространству сжиматься и выбрасывать содержимое в брюшную полость.

  4. Врач рассматривает проток, уточняет размеры и количество каменных включений. Маленькими ножницами, расположенными в трубке, делают надрез. Также надрезают сосуды.
  5. ЖП с осторожностью удаляют. Разрезы запаивают тонкой проволочкой, нагретой электрическим током.
  6. После извлечения органа из рабочего места отсасывают жидкость и кровь.
  7. Отверстия зашивают, но оставляют дренаж, сквозь который выходит жидкость, чтобы не случилось нагноения.
  8. Стоимость манипуляции — от 35 тысяч рублей.

Обратите внимание!

После осуществления лапароскопии, больные вскоре восстанавливаются. Через некоторое время способны осторожно ходить.

Открытая холецистэктомия

Полостная хирургическая операция также выполняется под действием общего наркоза. Процесс протекает от 60 до 120 минут. Такая процедура необходима в экстремальных случаях, когда есть угроза жизни человека.

Ход полостной операции:

  1. В желчные протоки вводят контрастный раствор, улучшающий видимость.
  2. Врач разрезает скальпелем живот ниже ребер или посредине, возле пупочка.
  3. Сосуды, идущие непосредственно от органа, зажимаются или зашиваются особенными нитками.
  4. Орган отлепляют от печенки, с большой осторожностью, пользуясь тупыми инструментами, чтобы не повредить ничего.
  5. Зажатые сосуды перерезают, желчный пузырь извлекают.
  6. В разрез вставляют дренаж, который убирают по прошествии суток.
  7. Разрез зашивают.

Сразу после хирургического вмешательства больного помещают в реанимационную палату, где он находится под постоянным наблюдением медицинского персонала. Стоимость операции — от 30 тысяч рублей.

Помните!

После операции сутки нельзя поворачиваться и вставать. Не нужно напрягать мышцы пресса.

Возможные альтернативы

Многие пациенты спрашивают, можно ли избавиться от твердых включений с сохранением пораженного органа?

Решать, нужна ли операция, должен только доктор. Сегодня есть возможность удалить камень эндоскопом, этот вариант описывался выше. Но он возможен только для небольших камней.

Существует еще один способ сохранить пузырь, удалив камушки: химический. Этот передовой вариант позволяет устранять конкременты разного состава, числа и габаритов. Стоимость от 9700 рублей.

Важно!

Контактный, химический литолиз применяют на разных стадиях ЖКБ, когда диагностируется острое течение болезни и появляются сильные боли.

Химическая манипуляция:

  1. Осуществляется врачами, контролируется прибором УЗИ.
  2. Тончайший катетер, сквозь брюшную стенку, подводится к ЖП.
  3. Внутрь органа вводят метилтребутиловый эфир, растворяющий камушки. Не растворяются лишь самые крупные. Эфир не вредит телу самого органа.

Недостаток!

Негативным в этом способе является лишь инвазивность.

Новые методы

Экстракорпоральная литотрипсия – манипуляция, во время которой используется воздействие определенного вида ультразвуковых волн на жесткие включения.

Луч мгновенно перемещается в тканях организма, не принося им вреда, натыкаясь на твердые камни, осуществляет их дробление. Осколки вместе с желчью выводятся из ЖП. Орган сохраняется целым и невредимым.

Процедура проводится под внутривенной или эпидуральной анестезией.Под полным контролем аппарата УЗИ, больного поворачивают в удобное положение. Прибор, излучающий волны дробления, подносят к выбранному заранее месту.

Размеры частиц разбитых камней должны быть не больше 5 мм. Чтобы это было сделано в точности, могут понадобиться несколько сеансов, продолжительностью около 1часа. Цена литотрипсии — выше 37500 рублей.

Важно!

В процессе дробления пациент иногда ощущает несильные толчки и небольшую боль. Ему ни в коем случае нельзя двигаться. Следует набраться терпения.

После проведения данной манипуляции, медики назначают пероральный литолиз (через рот). Желчные кислоты, растворяющие остатки жестких включений. Это может длиться 1-1,5 года.

Лазерное дробление

Современные врачи используют максимально щадящие способы решения проблемы. Через микропроколы лазерный луч направляется в нужную точку. Специалист контролирует процесс прибором УЗИ, дабы лазер не образовал острые осколки, способные ранить слизистую оболочку.

Чтобы полностью избавиться от камней надо 5-6 сеансов, по 20 минут каждый, стоимостью в 1000 рублей.

Возможные последствия

Даже после лапароскопической холецистэктомии у пациентов возможны следующие осложнения:


  1. Расстройство пищеварения.
  2. Некоторые пациенты после операции не чувствуют облегчения, а другие, даже ухудшение состояния (30%).
  3. В редких случаях от 2-12%, больным присваивают инвалидность.
  4. Треть пациентов жалуются на появление постхолецистэктомического синдрома. У них нарушается функция сфинктера Одди, мышцы, пережимающей проток желчи от печени к желудку. Человек страдает от сильных болей.
  5. Происходит постоянное раздражение внутренней оболочки двенадцатиперстной кишки, возможно развитие рефлюкса и дуоденита.
  6. Состав желчи не меняется, поэтому сохраняется риск возникновения камней в протоках печени после удаления ЖП.

Последствия обширной полостной операции еще менее приятны. Пациент восстанавливается более чем за 2-3 месяца. Процент и вероятность осложнений еще больше. На животе после холецистэктомии на всю жизнь остается шрам.

Восстановление

В период восстановления пациенту, перенесшему процедуру по удалению камней ЖП, необходимо выполнять рекомендации врачей:


  1. Несколько месяцев не нагружать организм тяжелыми физическими нагрузками, даже после щадящей операции, малоинвазивной. Выполнять легкие упражнения, для того, чтобы не образовалось много послеоперационных спаек. Движения посоветует врач.
  2. Послеоперационную рану не подвергать намоканию, купаться только под проточной, не слишком горячей, водой. После душа обрабатывать шрамы антисептиком, или чистым спиртом в течение 2-4 недель, до полного заживления.
  3. В первые 3 недели принимать желчегонные лекарства.
  4. Исключить еду соленую, жирную, острую, жареную, сладкую.
  5. Через 3 недели перечисленную пищу употреблять в малых порциях.
  6. Прием пищи должен быть с интервалом в 2 часа, в первый месяц, позже – через 3,5 часа.
  7. Через 6 месяцев желательно поехать в специальный санаторий.

Источник: medikacentr.ru

Хирургическое удаление

Присутствие камней в протоках затрудняет отток желчи и приводит к печеночной (желчной) колике, которая крайне болезненна. Спровоцировать движение камня способна жирная или острая пища, резкое физическое напряжение, длительное пребывание в наклонном положении, инфекция, стресс, роды.

Боль возникает не в результате механического воздействия камня на слизистую пузыря, а из-за перерастяжения его стенки, так как повышается внутрипузырное давление и происходит спастическое сокращение. Больной с печеночной коликой госпитализируется и уже хирург определяет дальнейшую тактику лечения.


Операция по удалению желчного пузыря показана, если присоединяются ранние клинические симптомы калькулезного холецистита, а также если камни больше 3 см, на стенках органа есть отложение кальция или обнаружены полипы. При холецистэктомии удаляется желчный пузырь, а при холецистолитотомии орган сохраняется, устраняются только камни.

Оба метода осуществляются с помощью лапароскопии или лапаратомии. Как правило, врачи рекомендуют удалить орган, поскольку если этого не сделать, то камни с большой вероятностью появятся вновь. Если конкременты большие или медикаментозная терапия не дает необходимого результата, то вывести камни из желчного пузыря поможет литотрипсия (дробление камня ультразвуком или лазером) или контактный литолиз (растворение камня кислотой).

Литотрипсия применяется, если необходимо избавиться от одного камня, который менее 2 см. На камень воздействует ультразвук, который проходит через ткани, не нанося повреждений, но в твердых структурах вызывает вибрацию.

Конкремент под действием ультразвука трескается и распадается, после чего выводится естественным путем. Поскольку камни не должны находится в протоках, то данный метод может использоваться только у 20% больных. В некоторых случаях требуется несколько сеансов, пока конкремент не станет менее 0,5 см.

Дробление камня может осуществляться лазером. Для того чтобы луч достиг камня необходимо делать прокол в области желчного пузыря. Куда направлен лазер специалист наблюдает с помощью УЗИ-аппарата. Контактный литолиз применяется только в том случае, если другие методы неэффективны. С его помощью могут быть растворены только холестериновые камни, ограничений по местоположению и размерам нет.

Операция проводится следующим образом:

  • в желчный пузырь вводится дренажная трубка, которая необходима для удаления желчи;
  • оценивается количество камней и рассчитывается необходимый объем растворителя;
  • в полость пузыря вводят метил-трет-бутиловый эфир, который растворяет конкременты;
  • отсасывается желчь вместе с литолитиком;
  • заливается противовоспалительное средство, которое поможет восстановиться слизистой желчного пузыря.

Химическое растворение

Если отсутствуют показания для удаления органа, то для растворения холестериновых камней применяют препараты, содержащие хенодезоксихолевую и урсодезоксихолевую кислоту. Они снижают концентрацию холестерина в желчи, способствуют нормализации желчеотделения, быстро растворяют и выводят из желчного пузыря и желчевыводящих протоков мелкие и крупные конкременты.

Хенодезоксихолевая кислота синтезируется в организме человека гепатоцитами и поступает в желчный пузырь. Она необходима для расщепления и эмульгирования жиров, транспортировки продуктов распада гемоглобина и желчных пигментов, обеспечивает абсорбцию липидов, улучшает перистальтику, обладает антисептическими свойствами.

Ежедневно синтезируется около 250 мл кислоты, что примерно 15% от общего объема выделяемой желчи. Если конкремент крупный, то хенодезоксихолевая кислота не назначается, поскольку желчный проток может закупориться или же движение камня приведет к разрыву кровеносных сосудов.

Также лекарство не подходит больным с гепатитом, почечной или печеночной недостаточностью, острым холециститом, язвенной болезнью. Не поможет средство, если в желчном пузыре кальцинированные камни. Препараты, содержащие хенодезоксихолевую кислоту:

  • Хенофальк;
  • Хеносан;
  • Хенохол.

Во время медикаментозной терапии больной должен находиться под врачебным наблюдением. Периодически проводятся исследования для определения течения заболевания. Если в течение 6 месяцев не наблюдается положительная динамика, то изменяется тактика лечения. Во время приема лекарства могут возникнуть побочные эффекты (головокружение, боль в животе, тошнота, рвота, диарея, высыпания на коже), которые потребуют отмены препарата.

Урсодезоксихолевая кислота также синтезируется в печени. Она обладает желчегонным, иммуномодулирующим, гепатопротекторным, холелитолитическим, гипохолестеринемическим действием. Кислота стабилизирует мембраны клеток печени, снижает концентрацию токсических кислот, уменьшает всасывание холестерина.

Поскольку средство способствует снижению концентрации холестерина и желчных кислот, то его прием приводит к растворению камней и предотвращает появление новых. Назначаются препараты, содержащие кислоту, если выявлены холестериновые камни диаметром не более 2 см, желчный пузырь сохраняет свои функции и заполнен конкрементами меньше чем наполовину.

Показанием к применению также являются различные заболевания гепатобилиарной системы (цирроз, гепатит, муковисцидоз печени, дискинезия или холецитопатия). Противопоказана кислота при острых воспалительных процессах в желчном пузыре и его протоках, при циррозе печени, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, при почечной недостаточности.

На фоне приема урсодезоксихолиевой кислоты может появиться кожный зуд, запор, тошнота, боль в животе, вероятен рост активности печеночных ферментов. Редко наблюдалось кальцинирование желчных камней. Длительность терапевтического курса, а также дозировка определяется в индивидуальном порядке.

В начале терапии каждый месяц необходимо проверять активность печеночных ферментов и раз в полгода проходить ультразвуковое и рентгенологическое исследование. После растворения конкрементов рекомендуется еще несколько месяцев принимать препарат с профилактической целью.

Лекарства, в которых действующее вещество урсодезоксихолевая кислота:

  • Урсосан;
  • Урсодез;
  • Урдокса;
  • Урсолив;
  • Урсофальк;
  • Ливодекса;
  • Гринтерол и др.

Урсодезоксихолевая кислота считается более безопасной и эффективной, чем хенодезоксихолевая. С помощью медикаментов растворение холестериновых камней наблюдается у 15% пациентов. Такой невысокий процент благоприятного исхода связан с тем, что требуется длительная терапия (1,5–2 года) и необходимо соблюдать диету, полностью отказаться от алкоголя.

Диетическое питание

При выявлении конкрементов в желчном пузыре или появлении признаков воспалительного процесса в органе (болевого или диспепсического синдрома), необходимо откорректировать питание. При заболеваниях гепатобилиарной системы назначается лечебный стол No5, который требует химического и механического щажения пищеварительной системы.

Из рациона навсегда должны исчезнуть:

  • наваристые бульоны (рыбные или мясные);
  • жареные, жирные или острые блюда;
  • субпродукты;
  • маринады, копчености, соления;
  • яйца, сваренные вкрутую;
  • сдоба, свежий хлеб;
  • крепкий кофе и чай;
  • алкогольные и газированные напитки;
  • консервы мясные и рыбные.

В меню должно быть много клетчатки и растительных масел. Ни сливочное, ни растительное масло не должно подвергаться термической обработке. Следует есть больше продуктов содержащих магний, поскольку микроэлемент способствует снижению холестерина в крови. Полезна гречка, фасоль, горох.

Питание должно быть дробным (частым и маленькими порциями), чтобы обеспечить равномерный отток желчи из желчного пузыря. Очень вредно при желчнокаменной болезни голодание или пропуск приема пищи, поскольку это приводит к застою желчи и осаждению холестерина, кальция и билирубина.

Народные методы

Народные целители рекомендуют следующие рецепты для выведения конкрементов:

  • смесь свекольного, морковного и огуречного сока. Сок смешивается в равной пропорции и употребляется по 100 г три раза в день;
  • настойка из листьев хрена. Растительное сырье плотно укладывается в литровую банку до половины и заливается 500 мл водки. Оставляют настаиваться на 14 дней, затем процеживают. Употребляется настойка натощак по 20 мл;
  • настойка из коры можжевельника. На 100 грамм коры берется 400 мл водки и отстаивается в темном месте в течение двух недель. Пьется средство по 30 грамм за 15 минут до еды трижды в день. Рекомендуется после того как закончится настойка сделать перерыв в 5 дней, а затем повторить курс еще 4 раза;
  • настой из хвоща. Так, 10 г хвоща заливают стаканом кипятка и оставляют настояться на 40 минут. Выпивают в три приема за полчаса до еды;
  • сок редьки черной. Средство пьют по одной чайной ложке через час после еды. Если отсутствуют неприятные ощущения в области печени, то дозировка постепенно повышается и доводится до полустакана. За курс терапии нужно выпить около 3 литров сока;
  • отвар из овса. Стакан неочищенного овса заливают литром кипятка и держат на небольшом огне около часа. Выпивают весь отвар за день. Длительность курса 50 дней;
  • смесь меда и масла подсолнечника. Мед и масло смешивают в равной пропорции (по чайной ложке) и съедают до еды. После 10 дневного курса делают трехдневный перерыв и повторяют курс заново еще 3 раза;
  • земляничный сок. Свежие ягоды толкут, сок выпивают до приема пищи трижды в день. Разовая доза около 100 мл;
  • брусничный сок. Три столовые ложки сока разводят в 100 мл воды. Пьют до еды три раза в день;
  • настой календулы. Цветки растения (1 ложка) заливаются стаканом кипятка. Выпивается отвар натощак утром и вечером;
  • сок квашеной капусты. Пьют сок по 100 мл до еды трижды в день.
  • тыква с медом. Мякоть тыквы потолочь, добавить мед и оставить на холоде на 7–10 дней. Пить сок до еды по 50 мл 4 раза в день.

Рецепты народной медицины рекомендуют для выведения желчных камней использовать средства, обладающие сильным желчегонным действием. Считается, что чем больше желчи выделится, тем быстрее из желчного пузыря выйдут песок и мелкие конкременты.

При этом если больной чувствует болезненность в области проекции желчного пузыря (в правом подреберье), то рекомендуется приложить грелку для снятия спазма. Данные способы лечения могут сработать только в том случае, если камень может выйти самостоятельно, иначе произойдет закупорка протоков.

Таким образом, вывести камни из желчного пузыря можно несколькими способами. Не всегда терапия оправдана, поскольку в большинстве случаев камни не провоцируют никаких симптомов и никак не сказываются на состоянии органа. Врачи рекомендуют придерживаться диетического питания, вести активный образ жизни.

Удаление конкрементов целесообразно только при развитии воспалительного или другого патологического процесса в желчном пузыре, или при большом скоплении камней, которые могут привести к закупорке желчного протока. Наиболее эффективным является хирургическое удаление камней (удаление всего органа, дробление камней лазером или ультразвуком).

Возможно также выведение холестериновых камней с помощью препаратов, содержащих хенодезоксихолевую и урсодезоксихолевую кислоту. Однако не всегда терапия эффективна. Убрать из желчного пузыря мелкие камни можно, спровоцировав повышенное желчеотделение, а этого удается достичь с помощью рецептов народной медицины. К примеру, хорошей привычкой станет пить чай из березовых листьев, цветков календулы или бессмертника, также кофе можно заменить на цикорий.

Источник: vrbiz.ru

Способы удаления камней из желчного пузыря

Развитие холелитиаза во многом зависит от скорости камнеобразования и подвижности конкрементов. Без соответствующего лечения заболевание в большинстве случаев приводит к осложнениям, существенно ухудшающим качество жизни больного. Удаление камней из желчных протоков и пузыря может осуществляться с применением ударно-волновой или лазерной литотрипсии (камнедробление при помощи ультразвуковых волн, лазерного луча), но результативность этого метода низкая (около 25%) и его целесообразность ограничена рядом условий.

К малоинвазивным способам остановки процесса камнеобразования путем удаления желчного пузыря относится холецистэктомия и лапароскопическая холецистэктомия. Камнеудаление может осуществляться и с помощью органосберегающей операции – лапароскопической холецистолитотомии. Если применяемые меры не способствуют достижению положительного результата – применяется радикальный метод (полостная операция).

Щадящим нехирургическим методом лечения ЖКБ является медикаментозный литолиз (камнерастворение). Этот способ отличается высокой эффективностью (более 70%), но ввиду наличия обширного списка противопоказаний подходит менее чем 20% пациентам с камнями в желчном пузыре. Растворить конкременты можно и путем подведения лекарственных препаратов, являющихся высокоактивными растворителями холестерина, непосредственно к месту локализации камней (контактный литолиз).

Удаление камней из желчного пузыря без операции

Единственным надежным способом, способствующим окончательному устранению желчнокаменной болезни, является хирургическое вмешательство. Оперативные методы считаются высокоэффективным способом решения проблемы камнеобразования, но наряду с этим любое высокотравматичное вмешательство сопряжено с рядом рисков и является стрессом для организма. Если болезнь находится не в острой стадии, и у пациента нет склонности к ускоренному образованию конкрементов, рекомендуется проведение лечения нехирургическими способами.

Прогноз терапии холелитиаза без проведения операции зависит от адекватности подобранной терапевтической схемы и уровня ответственности больного. Пероральный литолиз является методом выбора при назначении безоперационного лечения ЖКБ. Этот способ предполагает прием лекарственных средств, в состав которых входят холиевые кислоты (преимущественно урсодезоксихолевая). Терапевтический курс длится продолжительное время (от полугода до нескольких лет) и даже при полном растворении камнеобразных элементов не гарантирует защиту от повторного их образования.

Перед назначением перорального литолиза необходимо определить растворимость образовавшихся конкрементов. С этой целью применяются такие методики исследования состава камней, как микроскопия, рентген, атомно-эмиссионный анализ. На основании проведенной диагностики врач составляет схему лечения и подбирает самые подходящие в конкретном случае препараты. Часто применяемыми в терапевтической практике средствами являются:

  • желчегонные – Олиметин, Аллохол, Холосас;
  • гепатопротекторы – Зиксорин, Урсосан, Урсодез, Лиобил;
  • препараты, содержащие желчные кислоты – Хеносан, Хенохол, Хенофальк, Урсофальк.

При правильно подобранной схеме лечения у подавляющего большинства пациентов с ЖКБ (более 70%) камни полностью растворяются в течение 1,5-2 лет. У незначительной части больных (примерно 10%) возникают рецидивы, и требуется проведение повторного курса литолиза или применение радикальных методов лечения. Невзирая на высокую долю вероятности благоприятного прогноза безоперационной терапии этот метод применяется редко ввиду наличия внушительного перечня противопоказаний, к которым относятся:

  • осложненная форма желчнокаменной болезни;
  • дисфункция желчного пузыря;
  • холедохолитиаз;
  • 2 и выше стадии ожирения;
  • прохождение курса заместительной гормональной терапии (с использованием эстрогена – гормона, стимулирующего камнеобразование);
  • беременность;
  • сопутствующие патологии, протекающие в острой или хронической форме (гастрит, язва, панкреатит, сахарный диабет, язвенный колит);
  • диарея, продолжающаяся свыше 3 недель;
  • злокачественные новообразования (или подозрения на рак);
  • наличие в составе конкрементов билирубина (пигментные камни) и кальция (кальцинированные);
  • большой размер плотных образований (свыше 1,5 см);
  • часто рецидивирующие печеночные колики;
  • наличие большого количества конкрементов (более половины объема органа).

Для контроля результативности проводимого медикаментозного литолиза пациенту показано регулярное прохождение ультразвуковой диагностики (каждые 3 мес.), при отсутствии положительной динамики рекомендуется менять тактику терапии. Безоперационный способ избавления от камней наряду с преимуществами в виде нетравматичности и невысокой стоимости лечения имеет ряд недостатков, о которых врач должен сообщить пациенту перед началом терапии, к самым значимым из них относятся:

  • длительность терапевтического курса;
  • высокий риск рецидивов;
  • необходимость частого прохождения диагностики для контроля лечения;
  • узкий круг пациентов, которым подходит эта методика.

Измельчение камней ультразвуком

Если у пациента во время диагностики выявлено наличие единичных мелких конкрементов (до 1,5 см в диаметре), для их извлечения может применяться ударно-волновая литотрипсия (или холелитотрипсия). Суть процедуры заключается в дроблении плотных образований с помощью ультразвука на мелкие элементы с последующим их выведением естественным путем (с калом). Метод основан на способности ультразвуковой волны вызывать деформационные изменения при контакте с твердым веществом, не нанося повреждений мягким тканям.

После осуществления такой операции необходимо на протяжении года проводить поддерживающую терапию, которая предполагает прием препаратов, содержащих урсодезоксихолевую кислоту. Без соблюдения этого условия вероятность рецидива в последующие 5 лет составляет выше 50%. Литотрипсия в зависимости от способа проведения подразделяется на:

Экстракорпоральную – измельчение камней происходит дистанционно, без прямого контакта с ними ультразвуковых волн. На одном конкременте, локализация которого определена во время диагностики, фокусируется одновременно большое количество волн (от 1500 до 3500), суммарное давление которых способствует его разрушению. Результативность процедуры, проводимой под местной или общей анестезией, достигает 90-95%, что оценивается по отсутствию нераздробленных плотных элементов, диаметром более 5 мм.

Контактную механическую – операция по удалению камней из желчного пузыря, при которой происходит прямой контакт литотриптора (инструмента для измельчения плотных образований) с конкрементом. Метод показан при наличии по ходу движения ультразвука плотных образований другого происхождения. Манипуляции осуществляются под эпидуральной (внутрипозвоночной) или внутривенной анестезией. Устройство для камнедробления подводится к камню через оперативный доступ (разрез) и вибрация, создаваемая ультразвуком, способствует его измельчению.

К преимуществам литотрипсии относится ее высокая эффективность, низкая травматичность и отсутствие реабилитационного периода (больной подлежит выписке уже на следующий день после процедуры). Недостатками ударно-волнового способа лечения ЖКБ можно назвать:

  • наличие противопоказаний, которые существенно сужают круг пациентов, для которых допустимо применение этой терапевтической методики;
  • необходимость прохождения длительного курса медикаментозного литолиза;
  • вероятность рецидива;
  • частое развитие осложнений (30-60 % случаев), связанных с закупоркой желчных протоков фрагментами раздробленных конкрементов (печеночных колик);
  • снижение результативности процедуры при наличии известкового ободка на камнях;
  • образование кровоизлияний и отеков на стенках органа вследствие воздействия ударных волн;
  • необходимость проведения нескольких сеансов литотрипсии.

Критерии отбора пациентов с ЖКБ, для которых целесообразно проведение ударно-волновой литотрипсии, основываются на противопоказаниях к применению этого метода лечения. Только 20-25% больных соответствуют всем условиям и могут воспользоваться возможностью малотравматичного удаления конкрементов. Основными факторами, при наличии которых измельчение камней ультразвуком противопоказано, являются:

  • наличие более 3 рентгеннегативных (холестериновых) камней общим диаметром более 3 см;
  • нефункционирующий желчный пузырь;
  • осложненное течение ЖКБ (развитие холецистита);
  • повышенная свертываемость крови (патогенного, генетически обусловленного характера или вследствие длительного приема антикоагулянтов);
  • наличие конкрементов высокой плотности;
  • все пациента больше 150 кг., рост выше 2,1 м и ниже 1,2 м.;
  • беременность;
  • сердечно-сосудистые патологии, установленный водитель ритма.

Измельчение камней лазером

Удаление камней из желчного пузыря лазером (лазерная литотрипсия) относится к минимально инвазивным вмешательствам и применяется в случае формирования холестериновых образований диметром не более 3 см. При использовании лазера для дробления конкрементов другого типа эффективность лечения существенно снижается. Показанием к проведению операции служит наличие патологий, при которых риск развития осложнений во время хирургического вмешательства превышает возможный эффект от процедуры (сердечно-сосудистая или сердечно-легочная недостаточность).

Метод лазерной литотрипсии основан на разрушении плотных образований электромагнитными волнами определенного диапазона, излучение которых усилено специальным устройством (лазером). При соприкосновении лазерного луча с камнем происходит дробление твердого элемента до состояния песка. Вывод расщепленных частиц из организма происходит естественным путем. Операция осуществляется путем введения катетера с лазером через предварительно сделанный на передней стенке брюшины прокол.

Способ лазерного удаления конкрементов при ЖКБ пользуется большой популярностью ввиду наличия таких преимуществ, как низкая травматичность, быстрота проведения операции (менее 20 мин.), отсутствие необходимости в длительной реабилитации. Наряду с достоинствами лазерной литотрипсии эта методика имеет ряд недостатков, самыми значимым из которых выступают:

  • высокая вероятность повторного формирования конкрементов;
  • риск ожога слизистой оболочки (может произойти в результате неточных действий оперирующего врача), который впоследствии зачастую приводит к образованию язвы;
  • травмирование стенок органа острыми осколками раздробленных элементов;
  • закупорка холедохов.

Лазерное камнедробление направлено на полное очищение желчного пузыря от каменистых образований, при этом обеспечивая сохранение органа. Большинство больных отдают предпочтение этому методу, но не всем он подходит в виду наличия таких противопоказаний, как:

  • вес более 120 кг.;
  • пожилой возраст (старше 60 лет);
  • неудовлетворительное общее состояние организма.

Химический холелитолиз

Современная медицина ориентирована на органосохраняющие принципы лечения и с этой целью разрабатываются новые методы терапии ЖКБ. К таким операциям относится контактный химический холелитолиз (или чрескожно-трансгепатическая литотрипсия), который предполагает введение через катетер в желчный пузырь веществ-растворителей (литолитиков). Манипуляции совершаются через пункцию (прокол) кожи и печени. Вводимое вещество (чаще это метилтретбутиловый эфир, редко — этилпропионат) способно полностью растворить каменистые образования в течение нескольких часов.

Во время процедуры оперирующий врач периодически эвакуирует из пузыря введенный растворитель вместе с продуктами растворения и вливает новую порцию литолитика. На завершающем этапе вводятся противовоспалительные препараты. К достоинствам химического холелитолиза относятся благоприятный прогноз лечения, возможность применения на любой стадии ЖКБ и для удаления камней любых размеров и видов. Из недостатков значимыми являются:

  • риск попадания литолика в кишечник, что чревато развитием язвенного воспаления;
  • инвазивность процедуры;
  • не исключена вероятность рецидива болезни;
  • недостаточная изученность метода, отсутствие данных относительно отдаленных результатов такого способа лечения.

Прямыми показаниями к чрескожно-трансгепатической литотрипсии служит наличие холестериновых камней, хотя применение метода допустимо и для удаления других видов конкрементов. Противопоказаниями к проведению контактного химического холелитолиза выступают:

  • беременность;
  • нефункционирующий желчный пузырь или аномальное строение органа;
  • большое количество каменистых образований (более 50% от объема пузыря);
  • слишком высокая плотность конкрементов (+100 и выше по шкале Хаунсфилда);
  • плавающие камни;
  • возраст пациентов до 18 лет.

Лапароскопия

Одним из проявлений желчнокаменной болезни выступает калькулезный холецистит – заболевание, при котором наряду с признаками воспалительного процесса в желчном пузыре выявляются камнеобразные элементы. Эта патология является прямым показанием к проведению операции с применением современного хирургического способа – лапароскопии. Отличие процедуры от традиционной операции заключается в выполнении всех манипуляций через совсем небольшие разрезы (до 1,5 см).

Основной медицинский инструмент, используемый при проведении операции, – это лапароскоп (трубка, оснащенная камерами и линзами), с помощью которого врач получает изображение внутренних органов на монитор и обнаруживает камни. Перед началом процедуры пациенту вводится общий наркоз, после чего брюшная полость заполняется углекислым газом для формирования оперативного пространства. Врач извлекает обнаруженные плотные элементы посредством троакаров (полых трубок, через которые вводятся дополнительные инструменты), введенных через разрезы на брюшной стенке.

Операция по удалению камней в желчном пузыре продолжается около 1 часа и в завершении процедуры на сосуды накладываются специальные скобы. Восстановительный период, на протяжении которого больной находится в стационаре, составляет 7-10 дней. Термин «лапароскопия желчного пузыря» подразумевает, как вылущивание камней из органа, так и полное его удаление. По сравнению с открытой полостной операцией этот метод менее травматичен, поэтому и восстановление пациентов происходит легче и быстрее.

Невзирая на то, что этот способ относится к щадящим, он остается оперативным вмешательствам, что обуславливает наличие противопоказаний к его проведению:

  • 3 и выше степень ожирения;
  • наличие конкрементов слишком большого размера (от 3 см в диаметре);
  • эмпиема или абсцесс желчного пузыря (острое воспаление, сопровождающееся со скоплением гноя);
  • наличие послеоперационных спаек;
  • нарушения сворачиваемости крови;
  • патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Недостатки лапароскопии в большей мере связаны со сложностью проведения операции в условиях ограниченного диапазона движений и видимости. С точки зрения возможных негативных результатов лечения можно выделить следующие риски:

  • травмирование внутренних органов;
  • повреждение троакаром кровеносных сосудов;
  • внутренние кровоизлияния;
  • неполное выведение углекислого газа (создается ощущение боли, которое проходит по мере выведения газа во время дыхания);
  • переохлаждение вследствие инсуффляции (вдувания газа в брюшную полость).

Удаление желчного пузыря

С помощью малоинвазивных методов не всегда удается добиться желаемых результатов лечения, и в этих случаях возникает необходимость проведения полноценной открытой операции. Невзирая на открытие новых методов терапии холелитиаза, холецистэктомия остается методом выбора при ЖКБ. Показаниями для хирургического вмешательства выступают симптоматическое (частые боли) или осложненное течение заболевания, при котором обнаруживаются очень крупные каменистые образования и развитие острого воспалительного процесса.

В некоторых случаях холецистэктомия проводится внепланово – при возникновении осложнений во время осуществления манипуляций малоинвазивным способом. Операция по удалению желчного пузыря открытым способом выполняется под общей анестезией. Орган удаляется через разрезы (длина которых 15-30 см), рассекающие кожные покровы и подкожно-жировую клетчатку от области правого подреберья до пупка. Высокая степень травматичности при открытом хирургическом вмешательстве обуславливает наличие таких недостатков холецистэктомии, как:

  • постхолецистэктомический синдром (фантомные боли, аналогичные тем, которые были до удаления органа);
  • пересечение общего желчного протока;
  • вероятность внутренних кровотечений и инфицирования;
  • риск летального исхода (варьируется от 1 до 30% в зависимости от характера течения патологии);
  • явные косметические дефекты (шрамы);
  • резидуальные камни (элементы, оставшиеся в протоках после операции);
  • длительный реабилитационный период;
  • повышение риска развития дислипопротеинемии (нарушения липидного обмена).

Даже при наличии обширного перечня недостатков холецистэктомия является самым высокоэффективным способом окончательного избавления от конкрементов (эффективность достигает 99%). Для тех пациентов, которые по каким-либо причинам отказываются от традиционного способа проведения операции или которым она противопоказана, может рекомендоваться альтернативный вариант – лапароскопическая холецистэктомия.

Еще одним методом удаления желчного пузыря, который пока находится на стадии разработки и не приобрел широкого применения, является транслюминальный. Эта методика еще менее инвазивная, чем лапароскопия и предполагает осуществление хирургических манипуляций через естественные отверстия тела (влагалище, прямая кишка). Разрезы для оперативного доступа к пузырю производятся во внутренних органах, при этом сохраняется целостность кожных покровов.

Осложнения

Любое вмешательство в организм человека сопряжено с риском непредвиденных последствий. Чем выше инвазивность способа удаления конкрементов, тем выше вероятность возникновения осложнений. Малотравматичные техники проведения операции реже приводят к нежелательным результатам, но после их проведения регистрируется высокая частотность рецидивов заболевания. Отсутствие своевременного лечения ЖКБ приводит к гораздо более опасным последствиям, по сравнению с послеоперационными.

Факторы, увеличивающие риск осложнений, подразделяются на ятрогенные (вследствие непреднамеренных действий медицинского персонала), непреодолимые (связанные с обстоятельствами, на которые невозможно повлиять) и субъективные (зависящие от действий пациента). К возможным негативным последствиям удаления камнеобразных элементов относятся:

  • развитие спаечного процесса и рубцовых изменений;
  • кровотечение (из травмированной брюшной стенки, ложа пузыря, пузырной артерии);
  • истечение желчи в брюшную полость, что приводит к повреждению слизистой оболочки;
  • образование подпеченочных или поддиафрагмальных абсцессов;
  • развитие воспалительного процесса;
  • дисфункция органов желудочно-кишечного тракта.

Возникающие вследствие разных причин послеоперационные осложнения могут привести к инвалидизации (статистические данные свидетельствуют о присвоении инвалидности 2-12% пациентов, перенесших операцию по удалению органа). Вероятность ухудшения состояния больного после хирургического или малоинвазивного вмешательства в ходе лечения ЖКБ повышается при наличии таких факторов:

  • избыточная масса тела у пациента;
  • пожилой или старческий возраст;
  • несоблюдение врачебных предписаний и диеты;
  • длительное отсутствие лечения заболевания;
  • перенесенные ранее операции на органах брюшной полости;
  • наличие сопутствующих патологий.

Восстановление

Для минимизации рисков развития осложнений после перенесенного оперативного вмешательства пациенты должны соблюдать предписания врача. От точности следования рекомендациям зависит длительность реабилитационного периода и его течение. На прогноз выздоровления большое влияние оказывают привычки питания больного. На восстановительном этапе (а в большинстве случаев всю жизнь) рекомендуется придерживаться диеты, которая предполагает сокращение потребления жиров, холестерина, сахара.

Окончательный результат лечения оценивается по определенным критериям (полное расщепление и выход конкрементов, устранение симптоматики ЖКБ, отсутствие осложнений). Оценка соответствия установленным критериям происходит во время диагностики после окончательного восстановления пациента. Для того чтобы результаты послеоперационного контроля были положительными на протяжении первых 2-3 месяцев после проведенного вмешательства следует соблюдать следующие правила:

  • минимизировать физические нагрузки (но гиподинамия тоже противопоказана, так как вызывает застой желчи);
  • выполнять лечебную гимнастику;
  • водные процедуры проводить только под душем для исключения контакта раневой поверхности с водой;
  • обрабатывать раны местными антисептическими средствами (раствором марганцовки, йодом и т.п.;
  • принимать лекарственные средства, назначенные врачом;
  • после выписки из стационара назначается диета №5 по Певзнеру (дробное питание, исключение жиров, сладкого и продуктов, стимулирующих желудочную секрецию), которой следует придерживаться в течение первого месяца;
  • не допускать резких изменений веса;
  • периодически посещать специализированные санатории (не ранее, чем через 6 месяцев после вмешательства).

Источник: zheludokok.ru

Причины образования камней

Неправильное питание - одна из причин образования камней в желчном пузыре

Как уже упоминалось выше, желчные камни состоят исключительно из билирубина (коньюгатов) и холестерина (мицелл). Основной причиной их образования считается длительное нахождение этих компонентов в желчном пузыре.

В этот момент происходит распад холестерина и билирубина на составляющие вещества, к которым притягиваются соли и другие органические соединения. Через некоторое время, из них образуются твердые конкременты, закупоривающие желчевыводящие протоки.

Факторы, располагающие к появлению камней:

  • гемиколэктомия;
  • холецистит;
  • ожирение;
  • длительное голодание;
  • эндокринные заболевания;
  • холестероз;
  • злоупотребление жирной и острой пищей;
  • дискинезия;
  • воспаление;
  • беременность;
  • некоторые лекарственные средства;
  • паренхимы;
  • врожденные патологии желчного пузыря;
  • метеоризм;
  • хирургические операции.

Кроме того, камни могут появиться при нарушении обменных реакций билирубина (холестерина). В этом случае, они напрямую попадают в пузырь, и уже там начинаются застойные явления, приводящие к образованию твердых фракций.

Виды камней

Виды камней в желчном пузыре

Существует несколько разновидностей таких камней, которые различаются по составу, моменту образования и причинам.

По структуре
  • слоистые;
  • волокнистые;
  • аморфные;
  • кристаллические.

 

По химическому составу 
  • билирубиновые;
  • смешанные;
  • холестериновые;
  • известковые.

 

Еще, специалисты выделяют первичные и вторичные образования, а по размеру, они могут быть как небольшими, мягкими и округлыми, так и очень крупными, с острыми и неровными краями.

Чаще всего, образуются камни смешанного вида и холестериновые, а реже – известковые.

Холестериновые конкременты мягкие, насыщенного желтого цвета и разных размеров. На раннем этапе, они хорошо поддаются медикаментозному лечению и не представляют большой опасности для желчных протоков.

Люди с сахарным диабетом в зоне риска образования камней в желчном пузыре

Факторы, предшествующие их образованию:

  • злоупотребление жирными продуктами;
  • сахарный диабет;
  • хронические поражения печени;
  • длительный прием гормональных противозачаточных средств.

В основе таких камней находится холестерин, а дополнительно, в состав входит масса органических и неорганических веществ.

Билирубиновые камни состоят из пигмента, образующегося при разложении билирубина. Важно помнить, что к их появлению приводит прием лекарственных препаратов, длительная интоксикация, инфекции, аутоиммунные поражения, анемия. Такие конкременты многочисленные, небольшие и очень твердые, не поддающиеся консервативному лечению.

Известковые, наблюдаются крайне редко и состоят из кальциевой соли, которая попав внутрь пузыря, накапливается на стенках органа, образуя очень мягкие комки, коричневого цвета.

Смешанный вид – это наличие в пузыре сразу и холестериновых, и билирубиновых фракций. В свою очередь, они могут быть заражены бактериальной инфекцией, что вызывает сильнейший воспалительный процесс слизистой оболочки.

Безоперационные методы удаления камней

Размер конкрементов определяется на УЗИ

На начальной стадии развития ЖКБ, при наличии холестериновых и смешанных камней, может использоваться безоперационный способ их удаления. Здесь могут применяться лекарственные препараты, ультразвук или народные средства.

Схему и методику лечения должен выбрать лечащий врач, и лишь после того, как определит размер и химический состав образований.

Медикаментозное растворение

Лекарственные препараты применяют только в том случае, когда желчевыводящие пути имеют хорошую проходимость, а размер камней позволяет им беспрепятственно выйти (до 15 мм в диаметре). Количество фракций не должно занимать больше 50 % объема органа, при высокой сократительной способности.

Как правило, в терапии применяют препараты, содержащие хенодезоксихолевую (Хенофальк, Хенохол) и урсодезоксихолевую кислоту (Урсофальк, Урсосан). Лекарства из первой группы, назначают из расчета 0,75 г/сутки, трижды (1 таблетка утром и 2 таблетки вечером).

Производные урсодезоксихолевой кислоты, рассчитывают исходя из веса больного (0,1 мг/кг, однократно). И те, и другие препараты препятствуют выработке холестерина, ускоряют выработку желчи, помогают растворить мелкие камни.

Длительность лечения определяет врач, на основании эффективности проводимой терапии. Но средняя продолжительность медикаментозного лечения составляет около года.

Народные рецепты

Свекольный сироп полезен также и для вашей печени

Не меньшей популярностью у больных пользуются рецепты нетрадиционной медицины. Но самостоятельно, без совета врача, их использовать не стоит, чтобы не ухудшить положение. Хорошие результаты дает употребление обычного оливкового масла. Его пьют на полчаса до еды, начиная с маленькой ложечки, постепенно доводя объем до половины стакана. Курс такой терапии – не больше 3 недель.

Можно использовать отвар из березовых листьев, собранных в начале весны и тщательно высушенных в тени. На 2 ложки (столовые) такого сырья, потребуется стакан кипятка. Все это ставят на огонь и варят до тех пор, пока объем жидкости не уменьшится вдвое. Готовый отвар процеживают и принимают трижды в стуки, небольшими порциями (до еды). Напиток поможет только при наличии мелких камней, а их выход будет сопровождаться довольно неприятными ощущениями.

Некоторые травники и целители, советуют приготовить полезный свекольный сироп, приготовить который очень просто. Свежую свеклу моют, очищают, крупно нарезают и варят в небольшом количестве воды до загустения. Выпивают сироп за три раза, по половине стакана на один прием.

Хорошо помогает вывести камни и обычный сок из квашеной капусты, который пьют по стакану, трижды, в течение 2 месяцев. Такой же эффект дает и настой из брусничного листа, для приготовления которого потребуется всего ложка сухого сырья и стакан кипятка. Принимают настой по 2 ложки, не реже 5 раз в сутки. Многие специалисты рекомендуют просто съедать пару стаканов красной рябины на протяжении суток.

Ультразвуковая литотрипсия

Процедура не требует никакой подготовки и проводится без нарушения целостности кожного покрова и болевых ощущений

Дистанционная литотрипсия выполняется двумя способами: ударно-волновым и ультразвуковым. Последний метод применяется несколько реже, но эффективен он только при наличии очень мелких образований, не сопровождаемых воспалительным процессом.

Процедура не требует никакой подготовки и проводится без нарушения целостности кожного покрова и болевых ощущений. Единственным минусом можно назвать лишь возможность поражения внутреннего слоя пузыря обломками камней и песком.

Это чревато возникновением панкреатита, колита, холецистита и других неприятных осложнений. Из-за таких рисков, метод не заслужил популярность ни у врачей, ни у пациентов.

Удаление камней с минимальной инвазивностью

Такие способы подразумевают лишь минимальное оперативное вмешательство, когда операция проводится через небольшой прокол в брюшной стенке. Выделяют лазерное дробление и химический литолиз, назначаемые для удаления образований среднего размера.

Дробление лазером

Через прокол в брюшной стенке, в желчный пузырь вводят аппарат с тонким лазерным лучом, с помощью которого камни измельчают до подходящего размера. Осложнения при процедуре такие же, как и при ультразвуковой литотрипсии.

Плюс ко всему, лазерный луч может спровоцировать ожоги слизистой, закупорку протоков крупными конкрементами. Противопоказаниями к данной операции считается вес пациента более 120 кг, пожилой возраст и наличие в анамнезе болезней сердца и сосудов, воспаление ЖКТ.

Видео о дроблении камней ультразвуком:

Химический литолиз

В этом случае, растворение камней происходит путем введения внутрь желчного пузыря активных химических соединений. Они быстро и эффективно разрушают камни, не нанося организму никакого вреда. В передней части живота делается небольшой прокол, сквозь который в пузырь вводится тонкий катетер с лекарством.

За проведением операции, врач следит с помощью УЗИ или рентгена, а растворившиеся конкременты выходят наружу вместе с калом. Процедура не имеет ограничений и противопоказаний, не вызывает осложнений.

Операционные методы удаления

При наличии большого количества крупных образований, закупорке протоков, врачи проводят полноценное хирургическое вмешательство. Выполняться оно может как методом лапароскопии, так и с помощью полостной операции.

Лапароскопия

Лапароскопия и полостная операция

В последнее время, набирает популярность метод лапароскопии, не требующий проведения серьезной операции. Проводят процедуру под общим наркозом, с подключением к аппарату вентиляции легких.

Чуть выше пупка, делается небольшой прокол, через который в брюшину вводится лапароскоп, а для распрямления органов и расширения пространства для манипуляций, внутрь подается углекислый газ. Далее, желчный пузырь вскрывают, и с помощью специального отсоса, извлекают из него все конкременты.

После чего, пузырь и брюшную полость дезинфицируют и зашивают. Противопоказана операция при остром воспалении органа, наличии онкологии и абсцессов, беременности и проблемах с легкими.

Видео лапароскопии:

Эндоскопическая холецистэктомия

Так называют полное удаление желчного пузыря с помощью эндоскопа. Выполняется всего 4 прокола в брюшной стенке, а удаленный орган извлекается наружу через расширенный прокол в области пупка.

Операция проводится при полипах внутри органа, хроническом (и остром) холецистите, холестерозе. Процедура достаточно простая, не вызывающая побочных реакций и не требующая длительной реабилитации.

Видео эндоскопии:

Открытая полостная операция

Применяется только в исключительных случаях, при скоплении в желчном пузыре большого количества очень крупных камней. Операция очень сложная и опасная, требующая длительного восстановления и глубокого общего наркоза.

В области расположения органа делается глубокий, длинный разрез, через который и удаляется пузырь, вместе с его содержимым. Такая операция вызывает много осложнений, а больной еще долго будет находиться в стационаре.

Источник: pe4en.net

Что такое желчнокаменная болезнь

Холелитиаз, или желчнокаменная болезнь (ЖКБ), — это формирование плотных образований (камней, конкрементов) в желчном пузыре и желчных путях, перекрывающих выводные протоки и препятствующих транспортировке желчи к двенадцатиперстной кишке. В зависимости от того, где располагаются конкременты, патология обозначается терминами «холецистолитиаз» (в пузыре) или «холедохолитиаз» (в протоках).

Формирующиеся камнеобразные элементы состоят из органических и неорганических соединений, которые входят в состав желчи (холестерин, пигменты, фосфорнокислая и углекислая кальциевые соли). Конкременты могут иметь различный размер (шарообразный, овоидный, многогранный (фасетчатый), бочковидный, шиловидный и др.) и компонентный состав (холестериновый, пигментный, известковый или смешанный).

Причины заболевания достоверно не определены, изучен лишь механизм формирования камней и условия, повышающие риск возникновения холелитиаза. К предрасполагающим к болезни факторам относятся следующие экзогенные и эндогенные характеристики:

  • женский пол (формирование плотных образований у женщин происходит в 5-8 раз чаще, чем у мужчин, при этом в группу самого высокого риска входят многорожавшие пациентки) ;
  • пожилой возраст (распространенность желчнокаменной болезни максимальна у лиц в возрасте после 70 лет);
  • особенности телосложения (люди пикнического типа (с преобладанием продольных размеров тела над поперечными) более склонны к развитию холелитиаза);
  • лишний вес;
  • резкое уменьшение массы тела;
  • прием гормональных лекарственных препаратов (оральных контрацептивов, эстрогенов);
  • врожденные аномалии, способствующие застою желчи (стенозы и кисты холедохов (общих протоков), дивертикулы (выпячивание стенки) 12-перстной кишки);
  • хронические патологии (гепатиты, цирроз);
  • влияние неблагоприятных экологических факторов;
  • нарушение моторики (дискинезия) желчевыводящих путей;
  • употребление жирной или богатой животными белками пищи.

В зависимости от патогенеза холелитиаза различают первичное и вторичное камнеобразование. Первичные конкременты образуются вследствие нарушений пигментного обмена или гиперкальциемии, вторичные – на фоне развивающейся в желчных путях инфекции, воспалительного процесса или после проведенного оперативного вмешательства. В некоторых случаях первичное камнеобразование провоцирует развитие вторичного (при прохождении крупных элементов через протоки нарушается целостность слизистой оболочки, что приводит к рубцеванию и еще большему сужению узких ходов).

Желчнокаменная болезнь может длительное время протекать бессимптомно, и на ранних стадиях обнаружить патологию можно только случайно во время ультразвукового или рентгенологического исследования. Единственным характерным признаком, указывающим на наличие конкрементов в пузыре или протоках, является приступ печеночной колики (внезапная боль в области правого подреберья).

Осложнениями заболевания, обусловленными затруднением оттока секрета желчи, является развитие в желчном пузыре восходящей из просвета желудочно-кишечного тракта инфекции (холецистит) или воспаление протоков (острый или хронический холангит). При повышении давления в желчновыделительной системе может развиться билиарный панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Тактика лечения холелитиаза зависит от характера течения болезни и совокупного диаметра конкрементов. Консервативные методы целесообразны при небольшом размере каменистых образований и нормальной сократимости органа. В остальных случаях показано удаление камнеобразных частиц инвазивными или малоинвазивными способами. Выбор способа вмешательства (через небольшие (лапароскопия) или большие (полостная операция) разрезы) определяется исходя из состояния организма пациента, а также изменений, произошедших в стенках желчного пузыря и прилегающих к нему тканях.

title Жить здорово! Почему в организме образуются камни. (14.09.2016)

Способы удаления камней из желчного пузыря

Развитие холелитиаза во многом зависит от скорости камнеобразования и подвижности конкрементов. Без соответствующего лечения заболевание в большинстве случаев приводит к осложнениям, существенно ухудшающим качество жизни больного. Удаление камней из желчных протоков и пузыря может осуществляться с применением ударно-волновой или лазерной литотрипсии (камнедробление при помощи ультразвуковых волн, лазерного луча), но результативность этого метода низкая (около 25%) и его целесообразность ограничена рядом условий.

К малоинвазивным способам остановки процесса камнеобразования путем удаления желчного пузыря относится холецистэктомия и лапароскопическая холецистэктомия. Камнеудаление может осуществляться и с помощью органосберегающей операции – лапароскопической холецистолитотомии. Если применяемые меры не способствуют достижению положительного результата – применяется радикальный метод (полостная операция).

Щадящим нехирургическим методом лечения ЖКБ является медикаментозный литолиз (камнерастворение). Этот способ отличается высокой эффективностью (более 70%), но ввиду наличия обширного списка противопоказаний подходит менее чем 20% пациентам с камнями в желчном пузыре. Растворить конкременты можно и путем подведения лекарственных препаратов, являющихся высокоактивными растворителями холестерина, непосредственно к месту локализации камней (контактный литолиз).

Удаление камней из желчного пузыря без операции

Единственным надежным способом, способствующим окончательному устранению желчнокаменной болезни, является хирургическое вмешательство. Оперативные методы считаются высокоэффективным способом решения проблемы камнеобразования, но наряду с этим любое высокотравматичное вмешательство сопряжено с рядом рисков и является стрессом для организма. Если болезнь находится не в острой стадии, и у пациента нет склонности к ускоренному образованию конкрементов, рекомендуется проведение лечения нехирургическими способами.

Прогноз терапии холелитиаза без проведения операции зависит от адекватности подобранной терапевтической схемы и уровня ответственности больного. Пероральный литолиз является методом выбора при назначении безоперационного лечения ЖКБ. Этот способ предполагает прием лекарственных средств, в состав которых входят холиевые кислоты (преимущественно урсодезоксихолевая). Терапевтический курс длится продолжительное время (от полугода до нескольких лет) и даже при полном растворении камнеобразных элементов не гарантирует защиту от повторного их образования.

Перед назначением перорального литолиза необходимо определить растворимость образовавшихся конкрементов. С этой целью применяются такие методики исследования состава камней, как микроскопия, рентген, атомно-эмиссионный анализ. На основании проведенной диагностики врач составляет схему лечения и подбирает самые подходящие в конкретном случае препараты. Часто применяемыми в терапевтической практике средствами являются:

  • желчегонные – Олиметин, Аллохол, Холосас;
  • гепатопротекторы – Зиксорин, Урсосан, Урсодез, Лиобил;
  • препараты, содержащие желчные кислоты – Хеносан, Хенохол, Хенофальк, Урсофальк.

При правильно подобранной схеме лечения у подавляющего большинства пациентов с ЖКБ (более 70%) камни полностью растворяются в течение 1,5-2 лет. У незначительной части больных (примерно 10%) возникают рецидивы, и требуется проведение повторного курса литолиза или применение радикальных методов лечения. Невзирая на высокую долю вероятности благоприятного прогноза безоперационной терапии этот метод применяется редко ввиду наличия внушительного перечня противопоказаний, к которым относятся:

  • осложненная форма желчнокаменной болезни;
  • дисфункция желчного пузыря;
  • холедохолитиаз;
  • 2 и выше стадии ожирения;
  • прохождение курса заместительной гормональной терапии (с использованием эстрогена – гормона, стимулирующего камнеобразование);
  • беременность;
  • сопутствующие патологии, протекающие в острой или хронической форме (гастрит, язва, панкреатит, сахарный диабет, язвенный колит);
  • диарея, продолжающаяся свыше 3 недель;
  • злокачественные новообразования (или подозрения на рак);
  • наличие в составе конкрементов билирубина (пигментные камни) и кальция (кальцинированные);
  • большой размер плотных образований (свыше 1,5 см);
  • часто рецидивирующие печеночные колики;
  • наличие большого количества конкрементов (более половины объема органа).

Для контроля результативности проводимого медикаментозного литолиза пациенту показано регулярное прохождение ультразвуковой диагностики (каждые 3 мес.), при отсутствии положительной динамики рекомендуется менять тактику терапии. Безоперационный способ избавления от камней наряду с преимуществами в виде нетравматичности и невысокой стоимости лечения имеет ряд недостатков, о которых врач должен сообщить пациенту перед началом терапии, к самым значимым из них относятся:

  • длительность терапевтического курса;
  • высокий риск рецидивов;
  • необходимость частого прохождения диагностики для контроля лечения;
  • узкий круг пациентов, которым подходит эта методика.

Измельчение камней ультразвуком

Если у пациента во время диагностики выявлено наличие единичных мелких конкрементов (до 1,5 см в диаметре), для их извлечения может применяться ударно-волновая литотрипсия (или холелитотрипсия). Суть процедуры заключается в дроблении плотных образований с помощью ультразвука на мелкие элементы с последующим их выведением естественным путем (с калом). Метод основан на способности ультразвуковой волны вызывать деформационные изменения при контакте с твердым веществом, не нанося повреждений мягким тканям.

После осуществления такой операции необходимо на протяжении года проводить поддерживающую терапию, которая предполагает прием препаратов, содержащих урсодезоксихолевую кислоту. Без соблюдения этого условия вероятность рецидива в последующие 5 лет составляет выше 50%. Литотрипсия в зависимости от способа проведения подразделяется на:

Экстракорпоральную – измельчение камней происходит дистанционно, без прямого контакта с ними ультразвуковых волн. На одном конкременте, локализация которого определена во время диагностики, фокусируется одновременно большое количество волн (от 1500 до 3500), суммарное давление которых способствует его разрушению. Результативность процедуры, проводимой под местной или общей анестезией, достигает 90-95%, что оценивается по отсутствию нераздробленных плотных элементов, диаметром более 5 мм.

Контактную механическую – операция по удалению камней из желчного пузыря, при которой происходит прямой контакт литотриптора (инструмента для измельчения плотных образований) с конкрементом. Метод показан при наличии по ходу движения ультразвука плотных образований другого происхождения. Манипуляции осуществляются под эпидуральной (внутрипозвоночной) или внутривенной анестезией. Устройство для камнедробления подводится к камню через оперативный доступ (разрез) и вибрация, создаваемая ультразвуком, способствует его измельчению.

К преимуществам литотрипсии относится ее высокая эффективность, низкая травматичность и отсутствие реабилитационного периода (больной подлежит выписке уже на следующий день после процедуры). Недостатками ударно-волнового способа лечения ЖКБ можно назвать:

  • наличие противопоказаний, которые существенно сужают круг пациентов, для которых допустимо применение этой терапевтической методики;
  • необходимость прохождения длительного курса медикаментозного литолиза;
  • вероятность рецидива;
  • частое развитие осложнений (30-60 % случаев), связанных с закупоркой желчных протоков фрагментами раздробленных конкрементов (печеночных колик);
  • снижение результативности процедуры при наличии известкового ободка на камнях;
  • образование кровоизлияний и отеков на стенках органа вследствие воздействия ударных волн;
  • необходимость проведения нескольких сеансов литотрипсии.

Критерии отбора пациентов с ЖКБ, для которых целесообразно проведение ударно-волновой литотрипсии, основываются на противопоказаниях к применению этого метода лечения. Только 20-25% больных соответствуют всем условиям и могут воспользоваться возможностью малотравматичного удаления конкрементов. Основными факторами, при наличии которых измельчение камней ультразвуком противопоказано, являются:

  • наличие более 3 рентгеннегативных (холестериновых) камней общим диаметром более 3 см;
  • нефункционирующий желчный пузырь;
  • осложненное течение ЖКБ (развитие холецистита);
  • повышенная свертываемость крови (патогенного, генетически обусловленного характера или вследствие длительного приема антикоагулянтов);
  • наличие конкрементов высокой плотности;
  • все пациента больше 150 кг., рост выше 2,1 м и ниже 1,2 м.;
  • беременность;
  • сердечно-сосудистые патологии, установленный водитель ритма.

title УДАЛЕНИЕ КАМНЕЙ ПОД МУЗЫКУ ВИВАЛЬДИ

Измельчение камней лазером

Удаление камней из желчного пузыря лазером (лазерная литотрипсия) относится к минимально инвазивным вмешательствам и применяется в случае формирования холестериновых образований диметром не более 3 см. При использовании лазера для дробления конкрементов другого типа эффективность лечения существенно снижается. Показанием к проведению операции служит наличие патологий, при которых риск развития осложнений во время хирургического вмешательства превышает возможный эффект от процедуры (сердечно-сосудистая или сердечно-легочная недостаточность).

Метод лазерной литотрипсии основан на разрушении плотных образований электромагнитными волнами определенного диапазона, излучение которых усилено специальным устройством (лазером). При соприкосновении лазерного луча с камнем происходит дробление твердого элемента до состояния песка. Вывод расщепленных частиц из организма происходит естественным путем. Операция осуществляется путем введения катетера с лазером через предварительно сделанный на передней стенке брюшины прокол.

Способ лазерного удаления конкрементов при ЖКБ пользуется большой популярностью ввиду наличия таких преимуществ, как низкая травматичность, быстрота проведения операции (менее 20 мин.), отсутствие необходимости в длительной реабилитации. Наряду с достоинствами лазерной литотрипсии эта методика имеет ряд недостатков, самыми значимым из которых выступают:

  • высокая вероятность повторного формирования конкрементов;
  • риск ожога слизистой оболочки (может произойти в результате неточных действий оперирующего врача), который впоследствии зачастую приводит к образованию язвы;
  • травмирование стенок органа острыми осколками раздробленных элементов;
  • закупорка холедохов.

Лазерное камнедробление направлено на полное очищение желчного пузыря от каменистых образований, при этом обеспечивая сохранение органа. Большинство больных отдают предпочтение этому методу, но не всем он подходит в виду наличия таких противопоказаний, как:

  • вес более 120 кг.;
  • пожилой возраст (старше 60 лет);
  • неудовлетворительное общее состояние организма.

Химический холелитолиз

Современная медицина ориентирована на органосохраняющие принципы лечения и с этой целью разрабатываются новые методы терапии ЖКБ. К таким операциям относится контактный химический холелитолиз (или чрескожно-трансгепатическая литотрипсия), который предполагает введение через катетер в желчный пузырь веществ-растворителей (литолитиков). Манипуляции совершаются через пункцию (прокол) кожи и печени. Вводимое вещество (чаще это метилтретбутиловый эфир, редко — этилпропионат) способно полностью растворить каменистые образования в течение нескольких часов.

Во время процедуры оперирующий врач периодически эвакуирует из пузыря введенный растворитель вместе с продуктами растворения и вливает новую порцию литолитика. На завершающем этапе вводятся противовоспалительные препараты. К достоинствам химического холелитолиза относятся благоприятный прогноз лечения, возможность применения на любой стадии ЖКБ и для удаления камней любых размеров и видов. Из недостатков значимыми являются:

  • риск попадания литолика в кишечник, что чревато развитием язвенного воспаления;
  • инвазивность процедуры;
  • не исключена вероятность рецидива болезни;
  • недостаточная изученность метода, отсутствие данных относительно отдаленных результатов такого способа лечения.

Прямыми показаниями к чрескожно-трансгепатической литотрипсии служит наличие холестериновых камней, хотя применение метода допустимо и для удаления других видов конкрементов. Противопоказаниями к проведению контактного химического холелитолиза выступают:

  • беременность;
  • нефункционирующий желчный пузырь или аномальное строение органа;
  • большое количество каменистых образований (более 50% от объема пузыря);
  • слишком высокая плотность конкрементов (+100 и выше по шкале Хаунсфилда);
  • плавающие камни;
  • возраст пациентов до 18 лет.

Лапароскопия

Одним из проявлений желчнокаменной болезни выступает калькулезный холецистит – заболевание, при котором наряду с признаками воспалительного процесса в желчном пузыре выявляются камнеобразные элементы. Эта патология является прямым показанием к проведению операции с применением современного хирургического способа – лапароскопии. Отличие процедуры от традиционной операции заключается в выполнении всех манипуляций через совсем небольшие разрезы (до 1,5 см).

Основной медицинский инструмент, используемый при проведении операции, – это лапароскоп (трубка, оснащенная камерами и линзами), с помощью которого врач получает изображение внутренних органов на монитор и обнаруживает камни. Перед началом процедуры пациенту вводится общий наркоз, после чего брюшная полость заполняется углекислым газом для формирования оперативного пространства. Врач извлекает обнаруженные плотные элементы посредством троакаров (полых трубок, через которые вводятся дополнительные инструменты), введенных через разрезы на брюшной стенке.

Операция по удалению камней в желчном пузыре продолжается около 1 часа и в завершении процедуры на сосуды накладываются специальные скобы. Восстановительный период, на протяжении которого больной находится в стационаре, составляет 7-10 дней. Термин «лапароскопия желчного пузыря» подразумевает, как вылущивание камней из органа, так и полное его удаление. По сравнению с открытой полостной операцией этот метод менее травматичен, поэтому и восстановление пациентов происходит легче и быстрее.

Невзирая на то, что этот способ относится к щадящим, он остается оперативным вмешательствам, что обуславливает наличие противопоказаний к его проведению:

  • 3 и выше степень ожирения;
  • наличие конкрементов слишком большого размера (от 3 см в диаметре);
  • эмпиема или абсцесс желчного пузыря (острое воспаление, сопровождающееся со скоплением гноя);
  • наличие послеоперационных спаек;
  • нарушения сворачиваемости крови;
  • патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Недостатки лапароскопии в большей мере связаны со сложностью проведения операции в условиях ограниченного диапазона движений и видимости. С точки зрения возможных негативных результатов лечения можно выделить следующие риски:

  • травмирование внутренних органов;
  • повреждение троакаром кровеносных сосудов;
  • внутренние кровоизлияния;
  • неполное выведение углекислого газа (создается ощущение боли, которое проходит по мере выведения газа во время дыхания);
  • переохлаждение вследствие инсуффляции (вдувания газа в брюшную полость).

Удаление желчного пузыря

С помощью малоинвазивных методов не всегда удается добиться желаемых результатов лечения, и в этих случаях возникает необходимость проведения полноценной открытой операции. Невзирая на открытие новых методов терапии холелитиаза, холецистэктомия остается методом выбора при ЖКБ. Показаниями для хирургического вмешательства выступают симптоматическое (частые боли) или осложненное течение заболевания, при котором обнаруживаются очень крупные каменистые образования и развитие острого воспалительного процесса.

В некоторых случаях холецистэктомия проводится внепланово – при возникновении осложнений во время осуществления манипуляций малоинвазивным способом. Операция по удалению желчного пузыря открытым способом выполняется под общей анестезией. Орган удаляется через разрезы (длина которых 15-30 см), рассекающие кожные покровы и подкожно-жировую клетчатку от области правого подреберья до пупка. Высокая степень травматичности при открытом хирургическом вмешательстве обуславливает наличие таких недостатков холецистэктомии, как:

  • постхолецистэктомический синдром (фантомные боли, аналогичные тем, которые были до удаления органа);
  • пересечение общего желчного протока;
  • вероятность внутренних кровотечений и инфицирования;
  • риск летального исхода (варьируется от 1 до 30% в зависимости от характера течения патологии);
  • явные косметические дефекты (шрамы);
  • резидуальные камни (элементы, оставшиеся в протоках после операции);
  • длительный реабилитационный период;
  • повышение риска развития дислипопротеинемии (нарушения липидного обмена).

Даже при наличии обширного перечня недостатков холецистэктомия является самым высокоэффективным способом окончательного избавления от конкрементов (эффективность достигает 99%). Для тех пациентов, которые по каким-либо причинам отказываются от традиционного способа проведения операции или которым она противопоказана, может рекомендоваться альтернативный вариант – лапароскопическая холецистэктомия.

Еще одним методом удаления желчного пузыря, который пока находится на стадии разработки и не приобрел широкого применения, является транслюминальный. Эта методика еще менее инвазивная, чем лапароскопия и предполагает осуществление хирургических манипуляций через естественные отверстия тела (влагалище, прямая кишка). Разрезы для оперативного доступа к пузырю производятся во внутренних органах, при этом сохраняется целостность кожных покровов.

title Жить здорово! Совет за минуту: камни в желчном пузыре(22.05.2018)

Осложнения

Любое вмешательство в организм человека сопряжено с риском непредвиденных последствий. Чем выше инвазивность способа удаления конкрементов, тем выше вероятность возникновения осложнений. Малотравматичные техники проведения операции реже приводят к нежелательным результатам, но после их проведения регистрируется высокая частотность рецидивов заболевания. Отсутствие своевременного лечения ЖКБ приводит к гораздо более опасным последствиям, по сравнению с послеоперационными.

Факторы, увеличивающие риск осложнений, подразделяются на ятрогенные (вследствие непреднамеренных действий медицинского персонала), непреодолимые (связанные с обстоятельствами, на которые невозможно повлиять) и субъективные (зависящие от действий пациента). К возможным негативным последствиям удаления камнеобразных элементов относятся:

  • развитие спаечного процесса и рубцовых изменений;
  • кровотечение (из травмированной брюшной стенки, ложа пузыря, пузырной артерии);
  • истечение желчи в брюшную полость, что приводит к повреждению слизистой оболочки;
  • образование подпеченочных или поддиафрагмальных абсцессов;
  • развитие воспалительного процесса;
  • дисфункция органов желудочно-кишечного тракта.

Возникающие вследствие разных причин послеоперационные осложнения могут привести к инвалидизации (статистические данные свидетельствуют о присвоении инвалидности 2-12% пациентов, перенесших операцию по удалению органа). Вероятность ухудшения состояния больного после хирургического или малоинвазивного вмешательства в ходе лечения ЖКБ повышается при наличии таких факторов:

  • избыточная масса тела у пациента;
  • пожилой или старческий возраст;
  • несоблюдение врачебных предписаний и диеты;
  • длительное отсутствие лечения заболевания;
  • перенесенные ранее операции на органах брюшной полости;
  • наличие сопутствующих патологий.

Восстановление

Для минимизации рисков развития осложнений после перенесенного оперативного вмешательства пациенты должны соблюдать предписания врача. От точности следования рекомендациям зависит длительность реабилитационного периода и его течение. На прогноз выздоровления большое влияние оказывают привычки питания больного. На восстановительном этапе (а в большинстве случаев всю жизнь) рекомендуется придерживаться диеты, которая предполагает сокращение потребления жиров, холестерина, сахара.

Окончательный результат лечения оценивается по определенным критериям (полное расщепление и выход конкрементов, устранение симптоматики ЖКБ, отсутствие осложнений). Оценка соответствия установленным критериям происходит во время диагностики после окончательного восстановления пациента. Для того чтобы результаты послеоперационного контроля были положительными на протяжении первых 2-3 месяцев после проведенного вмешательства следует соблюдать следующие правила:

  • минимизировать физические нагрузки (но гиподинамия тоже противопоказана, так как вызывает застой желчи);
  • выполнять лечебную гимнастику;
  • водные процедуры проводить только под душем для исключения контакта раневой поверхности с водой;
  • обрабатывать раны местными антисептическими средствами (раствором марганцовки, йодом и т.п.;
  • принимать лекарственные средства, назначенные врачом;
  • после выписки из стационара назначается диета №5 по Певзнеру (дробное питание, исключение жиров, сладкого и продуктов, стимулирующих желудочную секрецию), которой следует придерживаться в течение первого месяца;
  • не допускать резких изменений веса;
  • периодически посещать специализированные санатории (не ранее, чем через 6 месяцев после вмешательства).

Источник: sovets.net


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.