Сколько идет операция по удалению желчного пузыря

Сколько идет операция по удалению желчного пузыря

Желчный пузырь – орган, косвенно участвующий в процессе пищеварения. Его основная функция заключается в аккумулировании постоянно вырабатываемой печенью желчи для последующей доставки ее в двенадцатиперстную кишку. Иннервация желчного пузыря, сопровождающаяся выбросом желчи, происходит в ответ на появление пищи в желудке. Такой механизм позволяет обеспечивать нормальный процесс пищеварения, улучшая ферментативные функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

Однако принимая во внимание частоту оперативных вмешательств, в процессе которых выполняется удаление желчного пузыря, возникает естественный вопрос, так ли важен этот орган? Здоровый желчный пузырь, безусловно, важный атрибут пищеварительной системы, чего нельзя сказать о патологически измененном органе, способном нарушить работу не только билиарной (желчепроводящей) системы и поджелудочной железы, но и вызывать сильный болевой синдром.

Чем можно объяснить рост количества оперативных вмешательств по поводу удаления желчного пузыря (ЖП)? С одной стороны, такое явление объясняется увеличением случаев патологических нарушений функций ЖП, обусловленное воздействием вредных факторов, таких как курение, некачественное питание, экология.


другой стороны, можно считать развитие лапароскопических методов хирургии, малая травматичность которых, незначительные косметические дефекты и короткий период утраты трудоспособности, позволяет существенно расширить возрастной диапазон больных, решившихся на удаление ЖП.

Общие сведения

Несмотря на то что операции по удалению желчного пузыря занимают ведущее место в хирургической практике уже более 100 лет, лапароскопические методы оперативного вмешательства, внедрены относительно недавно. Широкое внедрение и возрастающая популярность, объясняется их относительной безопасностью и высокой эффективностью. Термин «лапароскопия» означает характер доступа к оперируемому органу, осуществляемому с помощью лапароскопа и других эндоскопических инструментов, введенных в брюшную полость через проколы брюшины.

Отверстия для осуществления манипуляций обычно имеют диаметр, не превышающий 2 см, и формируются с помощью троакара – колющего полого инструмента, через который впоследствии вводят хирургические инструменты. Сам лапароскоп представляет собой видеокамеру, позволяющую выводить изображение исследуемой области на монитор. Для осуществления оперативного вмешательства по удалению ЖП, необходимо выполнить 4 прокола, обеспечивающие оптимальный доступ к оперируемой области:


  • Умбиликальный. Прокол осуществляется в пупочной складке, а также над или под пупком. Как правило, этот прокол имеет самый большой диаметр и служит для изъятия из брюшной полости удаленного желчного пузыря.
  • Эпигастральный. Отверстие формируют по средней линии на 2 сантиметра вниз от мечевидного отростка.
  • Прокол выполняют по передней подмышечной линии, спустившись на 4–5 сантиметров ниже реберной дуги.
  • Последний прокол расположен на среднеключичной линии на том же расстоянии от реберной дуги, что и предыдущий.

Поскольку для осуществления манипуляций инструментами, требуется некоторое пространство, брюшную стенку приподнимают с помощью газа, подаваемого через иглу Bepeша под давлением 8–12 мм рт. ст. Создание газового напряжения в брюшной полости (напряженного пневмоперитонеума) может быть выполнено с помощью воздуха, инертных газов или закиси азота, но на практике чаще всего применяется углекислый газ, легко абсорбирующийся тканями, благодаря чему отсутствует риск развития газовой эмболии.

Показания

Основными показаниями к проведению лапароскопического оперативного вмешательства по удалению желчного пузыря (лапароскопической холецистэктомии), является желчнокаменная болезнь и проявляющиеся на ее фоне осложнения, а также другие заболевания ЖП:

  • желчнокаменная болезнь, сопровождающаяся сильными болевыми приступами. Появление боли, при наличии ранее диагностированной желчнокаменной болезни считается абсолютным показанием к холицистэктомии. Это связано с тем, что у подавляющего большинства пациентов, к моменту возникновения второго приступа, развиваются осложнения воспалительного характера, осложняющие проведение лапароскопической операции;

  • желчнокаменная болезнь с бессимптомным течением. Удаление камней или ЖП выполняется при обнаружении крупных конкрементов, превышающих в диаметре 2 см, так как существует большой риск истончения стенки желчного пузыря (образование пролежней). Удаление ЖП также показано пациентам, проходящим курс лечения от ожирения (резкое снижение веса усиливает камнеобразование);
  • холедохолитиаз. Осложнение желчнокаменной болезни, поражающее около 20% больных и сопровождающееся закупоркой и воспаление желчных протоков. Кроме удаления ЖП, обычно требуется санация протоков и установка дренажей;
  • острый холецистит. Заболевание, возникающее на фоне желчнокаменной болезни, требует срочного оперативного вмешательства, поскольку чрезвычайно высок риск развития осложнений (разрыв стенки ЖП, перитонит, сепсис);
  • холестероз. Возникает вследствие отложения холестерина в желчном пузыре. Может возникать на фоне образования конкрементов, а также как самостоятельное заболевание, приводящее к полному нарушению его функций;
  • полипы. Показанием к холицистэктомии, считаются полипы, размер которых превышает 10 мм или полипы меньшего размера, имеющие признаки злокачественного новообразования (сосудистая ножка). Одновременное обнаружение полипов и конкрементов, также, является показанием к удалению ЖП.

Противопоказания

Если открытая операция по удалению желчного пузыря, по жизненным показаниям, может быть выполнена практически всем больным, то удаление методом лапароскопии осуществляется с учетом абсолютных и относительных противопоказаний. Абсолютными противопоказаниями к оперативному вмешательству лапароскопическим методом считаются пограничные состояния пациента, подразумевающие недостаточность функций, любых жизненно важных систем (сердечно-сосудистых, мочевыводящих), а также не поддающиеся коррекции, нарушения свертывающих свойств крови.

К относительным противопоказаниям следует отнести состояние пациента, его физиологические особенности, а также техническая оснащенность клиники и опыт хирурга. Так, перечень относительных противопоказаний включает в себя:

  • перитонит;
  • острый холецестит с длительностью течения более 3 суток;
  • беременность;
  • инфекционные заболевания;
  • атрофический ЖП;
  • наличие в анамнезе полостных операций;
  • большая грыжа передней брюшной стенки.

Подготовка

Подготовка к удалению желчного пузыря включает в себя проведение ряда предоперационных обследований, а также индивидуальную подготовку пациента. Комплекс инструментальных и лабораторных обследований осуществляется с целью всесторонней оценки состояния организма, а также для выявления физиологических особенностей строения желчного пузыря и протоков, выявления возможных осложнений и сопутствующих заболеваний.


Перечень диагностических процедур, которые необходимо пройти до операции: лабораторные анализы крови и мочи, анализы на гепатит В и C, сифилис, ВИЧ, определение показателей свертываемости крови, биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости и органов малого таза, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, ЭФГДС. При необходимости, могут быть проведены детальные исследования желчных протоков и ЖП с помощью МР-холангиографии или эндоскопической холангиопанкреатографии.

Индивидуальная подготовка пациента к операции заключается в выполнении следующих правил:

  • пища, употребляемая за день до операции, должна быть легкой и низкокалорийной;
  • последний прием пищи в день перед операцией, должен состояться до 18 часов;
  • накануне вечером и утром перед операцией, необходимо очистить кишечник с помощью клизмы;
  • принять гигиенический душ и удалить волосы в области живота и лобка.

Перед оперативным вмешательством, непосредственной обязанностью врача, является информирование пациента о том, сколько длится операция по удалению желчного пузыря, каковы основные этапы холицистэктомии, а также каков риск возникновения негативных последствий. Применение медикаментозных препаратов накануне и в день операции, допустимо, только после согласования с лечащим врачом.

Проведение


Лапароскопическая холицистэктомия выполняется под общей анестезией. В процессе операции осуществляется искусственная вентиляция легких. Хирург встает слева от пациента (в некоторых случаях между разведенных ног) и после создания напряженного пневиоперитонеума, вводит троакар, а затем лапароскоп в умбиликальное отверстие. С помощью видеокамеры производится осмотр органов брюшной полости и оценка состояния и расположения желчного пузыря.

После выполнения обзорного осмотра, головной конец стола поднимают на 20° и наклоняют влево, это позволяет сместить желудок и кишечник в сторону и освободить доступ к ЖП. Затем, с помощью еще 3 троакаров формируют доступ для эндоскопических операционных инструментов. Стоит отметить, что существенной разницы между тем как проходит лапароскопическая и открытая холицистэктомия, нет.

Техническое выполнение холицистэктомии сводится к следующим этапам:

  • Выделение ЖП и иссечение сращений с близлежащими тканями.
  • Выделение желчного протока и артерии.
  • Клипирование (перевязка) артерии и протока и отсечение ЖП.
  • Отделение с ЖП от печени.
  • Извлечение, удаленного органа из брюшной полости.

Удаление ЖП осуществляется через один из разрезов, который при необходимости расширяют до 2-3 см. Все поврежденные сосуды коагулируют (спаивают) с помощью элекрокрючка. Все технические нюансы операции зависят от анатомических особенностей расположения печени и ЖП. Если желчный пузырь увеличен, вследствие желчнокаменной болезни, то сначала выполняют удаление камней, а затем сам ЖП.


Несмотря на то что зарубежом стараются прибегать к органосохраняющим лапароскопическим операциям, в ходе которых, производится удаление только конкрементов, отечественные специалисты отрицают преимущество подобной хирургической тактики, так как в 95% случаев имеют место рецидивы или осложнения. Если в процессе осмотра или в ходе вмешательства, выявлены какие-либо противопоказания к лапароскопии, операцию выполняют с открытым доступом.

Реабилитация

Послеоперационный период после лапароскопической холицистэктомии включает в себя 2–3 часовое пребывание в отделении реанимации, где осуществляется постоянный контроль за состоянием пациента. После подтверждения со стороны персонала отделения интенсивной терапии удовлетворительного состояния, его переводят в палату. Находясь в палате, пациент должен лежать, в течение минимум 4 часов.

На протяжении всего времени пребывания в покое, независимо от самочувствия, запрещено вставать с кровати, есть и пить. Если употребление пищи, разрешено только по истечении суток после операции, то пить разрешается уже после 5–6 часов. Пить следует обычную негазированную воду, маленькими глотками (1–2 глотка за один раз) с интервалом 5–10 минут. Вставать следует медленно и в присутствии медицинского персонала. На второй день после операции, пациент можно самостоятельно ходить и есть жидкую пищу.

На период восстановления следует исключить любые физические нагрузки, в том числе бег и поднятие тяжестей. Весь послеоперационный период занимает около 1 недели, проистечение которых снимают швы и выписывают домой. Во время реабилитационного периода после удаления желчного пузыря следует соблюдать нескольких правил:


  • питаться в соответствии с рекомендациями;
  • избегать запоров;
  • проводить аэробные тренировки не раньше чем через месяц после операции, а анаэробные – через 6 месяцев;
  • не поднимать вес, превышающий 5 кг в течение полугода.

Больничный лист должен быть предоставлен на все время пребывания в клинике, а также на период послеоперационного восстановления. Если работа пациента предусматривает большие физические нагрузки, на период реабилитации (5–6 месяцев), он должен быть переведен на работу с легкими условиями труда.

Диета

Питание больного, является одним из основных факторов, позволяющих не только облегчить состояние больного и сократить период реабилитации, но и помочь организму адаптироваться к новым условиям существования. Поскольку, несмотря на отсутствие желчного пузыря, печень продолжает вырабатывать желчь, которая начинает бессистемно поступать в двенадцатиперстную кишку, необходимо придерживаться некоторых пищевых ограничений, направленных на снижение интенсивности выработки желчи и оптимизацию пищеварительного процесса.

В послеоперационный период диета должна состоять из полужидкой протертой пищи, не содержащей жиров, специй и грубой клетчатки, например, обезжиренные кисломолочные продукты (творожок, кефир, йогурт), отварное протертое мясо, пюре из отварных овощей (картофель, морковь). Нельзя употреблять в пищу маринады, копчености и бобовые культуры (горох, фасоль), независимо от способа приготовления.


Кроме вопроса, что можно кушать, большое значение имеет и как часто нужно кушать? Увеличение кратности приема пищи позволит нормализовать пищеварительный процесс и адаптировать его к новым условиям. Так, 5–7-кратный прием маленьких порций пищи, позволит избежать ответа печени на появление в желудке большого пищевого комка, и выработка желчи останется в пределах нормы.
С 3–4 послеоперационного дня можно переходить на нормальное питание, придерживаясь рациона и кратности питания, предусмотренного в диетическом столе №5.

Осложнения

Несмотря на большое количество преимуществ лапароскопического удаления ЖП, нельзя исключать и риск возникновения осложнений, основными причинами которых, являются острые состояния пациента и технические ошибки хирурга:

  • желчеистечение из разорвавшегося ЖП;
  • абсцесс печени;
  • механическая желтуха;
  • кровоизлияние вследствие повреждения сосудов;
  • перфорация органов брюшной полости.

При возникновении осложнений во время лапароскопического вмешательства, технику выполнения немедленно изменяют на лапаротомическую (открытую).


ним из определяющих условий благополучного удаления желчного пузыря с помощью лапароскопии, является своевременность обращения за врачебной помощью, так как не всегда удается провести вмешательство через эндоскопический доступ в осложненных случаях. Сегодня лапароскопическую холицистэктомию можно выполнить во множестве клиник, располагающих соответствующим оборудованием и подготовленными специалистами. Стоимость такой операции зависит от нескольких факторов: региона, статуса клиники, категории используемого оборудования и может составлять от 15 до 50 тыс. руб.

Источник: apkhleb.ru

Преимущества лапароскопии

Данный вид хирургического вмешательства имеет ряд положительных сторон в сравнении с обычной полостной операцией. К ним относится:

  • При проведении процедуры разрез в брюшной полости делаться не будет. Проводят ее методом нескольких проколов, которые по размерам не превышают одного сантиметра.
  • Отсутствие последствий после проведенной операции.
  • Реабилитационный период в стационаре длится три дня.
  • После операции пациент не ощущает сильной боли, поэтому отсутствует необходимость употребления сильного наркотического болеутоляющего препарата.
  • Организм восстанавливается полностью за две недели, при проведении полостной операции этот период может занять два месяца.

Недостатки лапароскопии

Операция по удалению желчного пузыря методом лапароскопии имеет некоторые противопоказания проведения. Лапароскопический метод не рекомендуется проводить тем людям, которых беспокоят различные заболевания органов дыхательной системы.

Ряд противопоказаний при проведении лапароскопии:

  • Сбои в работе сердца и легких.
  • Беременность. Операция противопоказана на последнем триместре.
  • Неспособность крови к свертыванию.
  • Лишний вес.

Больному рекомендуется пройти тщательное медицинское обследование. Это необходимо для определения возможных причин, которые могут негативно сказаться на организме после операции.

Длительность операции по удалению желчного пузыря

Чтобы определить, сколько времени будет занимать операция от начала (подготовительного этапа) и до завершения (заключительного этапа), необходимо тщательно исследовать всю последовательность проведения хирургического вмешательства. Лапароскопия – это современный способ удаления желчного пузыря. Сколько лежать в больнице после проведения такой операции, определяет врач, ориентируясь на индивидуальные особенности организма пациента.

Сколько длится операция по удалению органа? Операция проводится в среднем один час. Многие факторы влияют на ее длительность: комплектация больного, особенности печени и желчного пузыря, наличие сопутствующих патологий, выраженность воспалительных и рубцовых процессов брюшной полости. Точно определить, сколько будет длиться операция, врач не сможет заранее. Объем операции расширяется, и время для ее проведения требуется больше из-за наличия конкрементов в желчном протоке и признаков желтухи. Для пациента будет лучше, если период действия наркоза продлится недолго, а операция пройдет максимально быстро. По времени проведения операция может затянуться. Бывают случаи, когда продолжительность хирургического вмешательства длится больше пятнадцати часов. В зависимости от качества проведенной операции зависит результат и длительность восстановления в послеоперационный период.

Подготовительный этап

Пациент сдает необходимые анализы и проходит диагностику перед началом проведения операции.

Этап включает следующие мероприятия:

  • Консультирование у таких врачей, как стоматолог и терапевт.
  • Сдача общего анализа крови и мочи.
  • Определение уровня мочевины и билирубина, их показатели получают путем сдачи биохимического анализа крови.
  • Пройти такие обследования, как коагулограмма, флюорография, электрокардиограмма.
  • Необходимо пройти исследование на обнаружение ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатита, для этого сдают кровь на анализ.

После проведенного обследования, врач анализирует результаты, осматривает больного и направляет его в предоперационную палату.

Наркоз

Проводят операцию по удалению желчного пузыря пациенту под общим эндотрахеальным (газовым) наркозом. Больному подключают аппарат искусственной вентиляции. Под наркозом дыхание человека осуществляется через специальную трубку, подсоединенную к аппарату искусственного вентилирования. Если у больного бронхиальная астма, то возможность данного виды наркоза не представляется возможной. В таком случае применяют наркоз внутривенного вида, сочетаемый с искусственной вентиляцией.

Проведение операции

Лапароскопия

Для визуальной оценки состояния внутренних органов, в брюшной полости делают четыре разреза и вводят прибором специального вида газ. Через эти же разрезы вводят медицинский прибор и видеокамеру, которая позволяет визуально наблюдать ход выполнения операции.

При помощи клипс перекрывают проток органа – артерию. Затем извлекают желчный пузырь, скопившуюся желчь в протоках удаляют, а вместо органа ставят дренаж, который производит постоянный отток жидкостей из раны. Далее каждый надрез зашивают. Длительность такой операции зависит от возникших сложностей при проведении и опытности доктора. В среднем этот период занимает от одного часа до двух. Стационарное пребывание занимает сутки после проведенной операции. Привычный образ жизни человек начинает вести через 24 часа, следуя рекомендациям врача. Длительность реабилитационного периода составляет примерно двадцать дней.

Полостная операция

Данный вид хирургического вмешательства проводится также под действием общего наркоза. Правый бок разрезают скальпелем. Длина разреза пятнадцать сантиметров. Далее принудительно смещают соседние органы, чтобы получить доступ к желчному пузырю и непосредственно его удаляют. После контрольного осмотра, участок, на котором проводилась операция, зашивают. После операции больной в течение нескольких дней применяет средства, снижающие болевые ощущения. Пациент пребывает в больнице под наблюдением специалистов на протяжении четырнадцати дней. Полостная операция длится намного дольше лапароскопии, в среднем по времени охватывает 3–4 часа.

Послеоперационный период

После удаления желчного пузыря пациенту рекомендовано соблюдать постельный режим на протяжении шести часов. По прошествии этого времени можно садиться, вставать, поворачиваться.
На вторые сутки после проведенной операции разрешено употребление легкой пищи – некрепкие бульоны, творожки с низкой жирностью, йогурты, нежирное мягкое мясо. На третьи сутки рацион питания можно расширить, исключая те продукты, которые приводят к метеоризму и желчевыделению. После операции боль будет проходить постепенно в течение двух дней. Она возникает после травматического повреждения ткани.
Послеоперационный период длится примерно десять дней. В это время запрещено проводить разного рода физические силовые упражнения. На десятые сутки шов снимается и заканчивается послеоперационный период.

Рекомендации врача по истечении десяти дней после операции:

  • Не посещать солярий, баню и сауну в течение трех месяцев.
  • Занятия спортом исключить на один месяц.
  • Носить специальные чулки в течение трех недель.

Источник: microbiologu.ru

Определение

Лапароскопия желчного пузыря (цена операции в частных клиниках достаточно высока) представляет собой хирургический метод лечения, когда вмешательство на внутренних органах производят, не выполняя большого разреза кожи и подлежащих тканей, при помощи специальных инструментов через маленькие проколы или существующие анатомические отверстия.

Преимущества и недостатки

К преимуществам эндоскопии по сравнению с традиционными вмешательствами можно отнести следующие:

  • Уменьшается травматичность операции. Отсутствует большой разрез тканей, следовательно, уменьшается кровопотеря, значительно меньше болевых ощущений у пациента в послеоперационном периоде. Соответственно, уменьшается количество вводимых препаратов (каждый из которых имеет побочные и токсические действия в той или иной мере).
  • Снижается частота и тяжесть осложнений. Нагноение ран, образование послеоперационных грыж больших размеров практически не встречается в эндохирургии. Также значительно меньше частота спаечной болезни, застойных пневмоний, потому что благодаря щадящему доступу, пациенты не испытывают сильных болей после операции, встают и ходят уже в тот же день.
  • Сокращается продолжительность нахождения в стационаре.
  • Уменьшаются сроки утраты трудоспособности.
  • Косметический эффект (рубцы после лапароскопических операций практически незаметны, что весьма важно, особенно, для женщин).
  • Снижение стоимости лечения. За счет укорочения периода госпитализации, уменьшения количества необходимых медикаментов и быстрой реабилитации больных. Да, для выполнения лапароскопических операций необходимы специальные инструменты и оборудование, но при большом потоке больных все это окупится очень быстро. Из расходного материала на каждую операцию по удалению желчного пузыря требуется только несколько титановых клип (накладываются на желчный проток и сосуды вместо лигатур).Лапароскопия желчного пузыря. Цена, сколько длится, реабилитационный период, диета

Однако, есть и определенные недостатки лапароскопии:

  • Длительность операции может быть больше, чем при традиционной. Это зависит от мастерства хирурга, оснащенности операционной, а также от тяжести патологического процесса.
  • Соответственно длительности операции, увеличивается и время наркоза, а это бывает не всегда благоприятно, особенно, у пациентов с сопутствующими заболеваниями.
  • При лапароскопии повышается давление в брюшной полости (так как в нее накачивается углекислый газ для создания рабочего пространства, чтобы можно было манипулировать в животе инструментами, введенными через небольшие проколы), что может быть крайне нежелательно у пациентов с сердечно — сосудистыми и дыхательными заболеваниями, перенесшими острый инфаркт миокарда и т.д.
  • При лапароскопии отсутствует тактильный контакт рук хирурга с патологическими измененными тканями, бывает сложно расценить изменения в них, невозможно, например, пропальпировать желчный проток или сосуд в воспалительном инфильтрате, поэтому частота повреждения холедоха, кровотечений в послеоперационном периоде несколько выше после лапароскопических операций. Вот почему иногда бывает, что пациент после наркоза видит у себя на животе большой разрез вместо ожидаемых небольших проколов. Грамотный хирург, оценив ситуацию, лучше перейдет на традиционную операцию (лапаротомию) “по благоразумию”, если увидит, что операцию рискованно продолжать лапароскопически.

Радикально выполнить лапароскопическую операцию при злокачественных заболеваниях желчного пузыря бывает невозможно даже в ведущих клиниках мира.

Показания и противопоказания

Лапароскопия желчного пузыря (цена всегда зависит от точности и класса применяемого оборудования) с совершенствованием техники, эндоскопического инструментария, применяется все шире, и на данный момент можно выделить следующие показания к манипуляциям из малого доступа:

  • калькулезный холецистит (хронический и острый) — конкременты в желчном пузыре, вызывающие его воспаление;Лапароскопия желчного пузыря. Цена, сколько длится, реабилитационный период, диета
  • отложение холестерина на стенках органа (холестероз);
  • полипы (выросты на слизистой) желчного пузыря, так как очень высока опасность перерождения их в рак;
  • аномалии развития органа (встречаются редко, например, дивертикулы).

Лапароскопия желчного пузыря имеет и свои противопоказания.

Абсолютные противопоказания:

  • острый инфаркт миокарда;
  • острые неврологические заболевания (инсульт);
  • тяжелые нарушения в свертывающей системе крови;
  • рак желчного пузыря (если диагноз точно установлен до операции, что бывает далеко не всегда, в 95% случаев этот диагноз ставят после гистологического исследования удаленного желчного пузыря);
  • сильные воспалительные изменения в зоне шейки желчного пузыря (где проходит пузырный проток и пузырная артерия, и могут пересекать общий желчный (холедох) и общий печеночный проток, которые пересекать ни в коем случае нельзя), выраженный спаечный процесс после предыдущих операций;
  • распространенный гнойный перитонит;
  • большие сроки беременности.

К относительным противопоказаниям относят:

  • Холедохолитиаз, холангит, механическая желтуха (наличие камня в общем желчном протоке, которое вызывает нарушение оттока желчи, желтуху и воспаление). Однако если оснащенность клиники и квалификация хирурга позволяет выполнить эндоскопически холедохолитотомию (рассечение протока), удаление камня из желчного протока и его дренирование, либо наложение билиодигестивного анастомоза (соустье желчного протока с кишкой), то в этом случае эндоскопическая операция не противопоказана.
  • Острый панкреатит. Практически всегда воспаление в желчных путях вызывает и воспаление поджелудочной железы (панкреатит) — это следствие анатомической и физиологической близости указанных органов. Однако выраженность воспаления может быть разная. И если при легком билиарном панкреатите бывает достаточно несколько дней провести инфузионную и гипосекреторную консервативную терапию, после чего безбоязненно оперировать желчный пузырь, то при развитии тяжелого воспаления подежелудочной железы, панкреонекроза, может потребоваться сначала не только длительное лечение и реабилитация, но и операция на самой поджелудочной железе при развитии поздних гнойных осложений.Лапароскопия желчного пузыря. Цена, сколько длится, реабилитационный период, диета
  • Синдром Мириззи, представляющий собой результат наличия большого конкремента в желчном пузыре и длительно протекающего воспаления, когда желчный проток сдавливается извне камнем желчного пузыря, либо возникает патология в виде соустья между желчным пузырем и общим желчным протоком. Поэтому операция противопоказана, если в клинике отсутсвуют необходимые инструменты для наложения интракорпорального шва на холедох, либо для наложения билиодигестивного анастомоза.
  • Холецисто-интестинальный свищ. Когда в результате длительного вопалительного процесса образуется патологическое соустье между желчным пузырен и тонкой или толстой кишкой (большой камень в желчном пузыре вызывает пролежень стенки пузыря, а позже она вообще разрушается). Ограничения при лапароскопии те же, что и при синдроме Мириззи.
  • Склероатрофический желчный пузырь. Сложности связаны с утолщением стенки желчного пузыря, рубцовыми процессами в области шейки, что затрудняет дифференцировку трубчатых структур (пузырного протока, артерии и т.д.), соответственно, чревато развитием серьезных осложнений. Чаще выявляется интраоперационно, во время лапароскопии, в таких случаях хирург может перейти к открытой операции.
  • Цирроз печени. Сложности при лапароскопии обусловлены увеличением печени (что затрудняет визуализацию и подход к желчному пузырю), а также нарушениями в свертывающей системе крови, которые появляются при декомпенсированном циррозе печени. Решение о способе операции (лапароскопия либо лапаротомия) принимает индивидуально в каждом случае оперирующий хирург, иногда уже интраоперационно.
  • Острый холецистит при сроках более 72 ч. от начала заболевания. Сложности обусловлены выраженными явлениями воспаления, образованием инфильтрата (воспалительное сращение желчного пузыря с окружающими тканями: печень, большой сальник, 12-перстная кишка, толстая кишка, желудок), что делает невозможным дифференцировать органы и ткани. Операция также чревата большим числом осложнений. В данном случае целесообразно в качестве первого этапа операции провести чрезкожное дренирование органа под контролем УЗИ, а затем, после стихания явлений острого воспаления, выполнить лапароскопию и радикально удалить патологически измененный желчный пузырь.
  • Перенесенные операции на органах верхнего этажа брюшной полости. Могут сопровождаться тяжелым спаечным процессом, при котором выполнить лапароскопические манипуляции не представляется возможным. В то же время умеренные плоскостные спайки могут быть рассечены лапароскопически, и удаление желчного пузыря произойдет вполне стандартно. В каждом конкретном случает решение о способе оперативного пособия — лапаротомия, либо лапароскопия, принимает оперирующий хирург уже во время операции (всегда начинают с лапароскопии, а затем возможна конверсия с переходом на традиционную методику).
  • Псевдотуморозный панкреатит. Воспаление поджелудочной железы, характеризующееся резким увеличением в объеме ткани железы, что препятствует нормальной визуализации желчного пузыря и структур в области его шейки. Решение о способе операции принимается также строго индивидуально оперирующим хирургом.Лапароскопия желчного пузыря. Цена, сколько длится, реабилитационный период, диета
  • Язвенная болезнь. В послеоперационном периоде возможно обострение заболевания, развитие таких осложнений, как кровотечение, прободение. Поэтому перед плановой операцией пациентам всегда выполняют гастроскопию, и при наличии язвы в желудке и 12-перстной кишке, сначала добиваются ее эпителизации, а затем оперируют больного. Это не всегда выполнимо при экстренных показаниях к операции.

Ранее звучавшее противопоказание, такое как ожирение III- IV степени, сейчас наоборот относят к показаниям. Так как открытое традиционное вмешательство – лапаротомия (особенно, при остром воспалении) при ожирении зачастую чревато тяжелейшими осложнениями.

Практически всегда обширная рана с выраженной жировой клетчаткой нагнаивается, вплодь до флегмоны передней брюшной стенки, что вызывает тяжелейшую интоксикацию, быстро прогрессирует полиорганная недостаточность. У большинства больных с ожирением диагностируют и сахарный диабет, а это еще больше ухудшает заживление.

Даже качественно ушитая лапаротомная рана у больных с морбидным ожирением зачастую не выдерживает, лигатуры рвутся, возникает эвентрация (расхождение раны и выпадение внутренних органов под кожу или на поверхность тела), что ведет за собой повторные операции или более поздние осложнения — послеоперационные вентральные грыжи больших размеров.

Поэтому в настоящее время препятствием к лапароскопии при ожирении может быть только техническая невыполнимость (если длины эндоскопических инструментов не хватает, чтобы подойти через проколы к зоне операции).

Подготовка

Подготовка к операции предполагает соблюдение диеты. Следует избегать продуктов, вызывающих брожение и повышенное газообразование в кишечнике (грибы, капуста, черный хлеб, цельное молоко). Вечером накануне операции пациенту бреют живот, делают очистительную клизму и инъекцию седативного препарата (сибазон, реланиум и иные седативные препараты).

Сколько длится

Длительность операции очень вариабельна в зависимости от характера патологического процесса, анатомических особенностей пациента и т.д. и колеблется в среднем от 30 мин до 3 часов.Лапароскопия желчного пузыря. Цена, сколько длится, реабилитационный период, диета

А при необходимости расширения объема операции (разделение спаек, вскрытие желчного протока, удаление из него конкрементов, наложение анастомоза между желчным протоком и кишкой) может длится и более 3 ч. Возможен переход на открытую операцию.

Наркоз

Желчный пузырь удаляется только под общей анестезией, так как операция выполняется в брюшной полости, да еще и при повышенном давлении за счет нагнетания углекислого газа, а брюшина это орган, в котором находится больше всего болевых рецепторов в человеческом организме в расчете на кв. см.

Применяют комбинированный наркоз с миорелаксантами, при этом пациент подключен к аппарату искусственной вентиляции легких. При этом цена проводимой лапароскопии не особенно зависит от анестезиологического обеспечения.

Как проходит операция

После того, как пациент введен в наркоз, выполняют первый разрез в области пупка, длиной 1 см, через него в брюшную полость заводят троакар, нагнетают углекислый газ, после чего через этот же троакар вводят камеру с осветителем, выполняют лапароскопию: визуально оценивают характер патологического процесса, выраженность спаек и т.д., остальные инструменты вводят через троакары под контролем зрения (их расположение может несколько отличаться, смотря по какой методике оперируют – американской или французской).

Всего делают 4 прокола, 2 из которых по 5 мм и 2 по 10 мм. Затем выделяют желчный пузырь из сращений (если необходимо), накладывают клипы из титана на пузырный проток и пузырную артерию, пересекают их, и выполняют удаление желчного пузыря из ложа на висцеральной поверхности печени при помощи электрокоагуляции.

Лапароскопия желчного пузыря. Цена, сколько длится, реабилитационный период, диета
Лапароскопия желчного пузыря

Лапароскопия желчного пузыря. Цена, сколько длится, реабилитационный период, диета

После чего извлекают желчный пузырь из брюшной полости. В конце операции выполняется санация и дренирование ложа желчного пузыря (дренаж выводят через 1 из проколов, обычно в правой подвздошной области). Далее следует этап десуффляции (удаление углекислого газа из брюшной полости), а также ушивание проколов.

Послеоперационный период

Лапароскопия желчного пузыря (цена операции включает в себя и стоимость содержания больного в стационаре) далеко не самое травматичное хирургическое вмешательство. После выведения пациента из наркоза, его обычно переводят в палату хирургического отделения в тот же день. К вечеру можно садится, вставать, ходить, питаться жидкой пищей, не горячей, в умеренном количестве.

Дренаж удаляют чаще на следующий день, но при наличии гнойного воспаления, выраженного спаечного процесса (когда в результате разделения спаек повышается травматичность операции, выражена кровоточивость тканей), дренаж может находиться в брюшной полости до 5-7 дней и даже более.

Если выполнялось дренирование желчного протока (чаще при холедохолитиазе), такой дренаж может функционирвать в течение нескольких месяцев.

Возможные осложнения

  • повреждения внепеченочных желчных протоков (при лапароскопии частота этого осложнения 6 случаев на 1000 операций);
  • кровотечение, что служит наиболее частой причиной конверсии (перехода на открытую операцию);
  • гнойные осложнения редки по сравнению с открытой операцией (осложнение пропорционально длине разреза), иногда при тяжелом холецистите, желчном перитоните возможно формирование внутрибрюшных абсцессов.

Стоимость лапароскопии

Лапароскопия желчного пузыря (цена определяется с учетом условий содержания пациента, результатов его обследования и используемого инструментария).

В настоящее время на всей территории РФ лапароскопия желчного пузыря при наличии показаний в государственных учреждениях выполняется бесплатно по экстренным показаниям, в плановом порядке при наличии полиса ОМС по месту жительства (адрес по прописке). Цена в частных клиниках и медицинских центрах варьирует в широких пределах.

Регион Цена (руб.)
Москва и область 25000-120000
Краснодар 23000-50000
Красноярск 15300-55000
Владивосток 20000-35000
Ставрополь 20000-45000

Особенности питания

Больные с любыми заболеваниями желчевыделительной системы должны питаться по диете №5 (по Певзнеру). Утром в день операции нельзя ничего есть и пить. После операции также вначале придерживаются диеты №5, с течением времени ее постепенно расширяют.

Лапароскопия желчного пузыря. Цена, сколько длится, реабилитационный период, диетаЛапароскопия желчного пузыря. Цена, сколько длится, реабилитационный период, диета

Большинство больных через год после операции вообще не соблюдают никакую диету, но переедание жирной, жареной пищи может вызвать приступ панкреатита (так как после удаления желчного пузыря, желчь становится менее концентрированной, соответственно, повышается нагрузка на поджелудочную железу).

Пища готовится на пару, в вареном либо запеченом виде. Подается теплой. Частота приемов пищи составляет 5-6 приемов в день.

Разрешаются протертые супы, мясо, рыба нежирные (в виде мелких кусочков, суфле, приготовленные на пару или отварные). Молочные продукты 0,5%-1,0% жирности, творожные запеканки. Яйца в виде омлетов, не более 1-2 шт. в день. Хлеб не свежий, выпечка не сдобная.

Предпочтение отдается сухарям, галетам, сухим бисквитам. Разрешаются крупы и макароны. Овощи в отварном и запеченом виде. Фрукты не кислые. Ограничения налагаются на употребление зелени и специй. На десерт можно есть желе, сухофрукты, мед, запеканки, пудинги, мармелад, варенье. Из напитков не противопоказаны некислые кисели, компоты, соки, некрепкий кофе, чай.

Исключаются острые, жирные, жареные продукты, соусы, острые приправы, копчености, кислые продукты, слишком соленое, алкоголь, газированные напитки, крепкий кофе, чай.

Запрещены жирные бульоны, консервы, субпродукты, сало, молочные продукты более 1,5% жирности, сдобные изделия с кремом, свежий хлеб, оладьи, блины, мороженое, кислые фрукты и ягоды, шоколад. Нежелательно употребление в пищу грибов, чеснока, лука, черемши.

В настоящее время цены на выполнение лапароскопии желчного пузыря зависят от многих факторов. Это операция выбора для большинства больных с органической патологией желчного пузыря. Оптимальным решением для пациентов является плановая манипуляция в государственной клинике с оплатой размещения в палате повышенной комфортности.

Источник: healthperfect.ru

Преимущества и недостатки лапароскопии

По сравнению с традиционной методикой хирургического вмешательства, лапароскопия обладает целым рядом несомненных преимуществ, а именно:

  • такая методика не подразумевает разреза в брюшной полости, поскольку инструменты вводятся через несколько небольших проколов (диаметром не более одного сантиметра);
  • риск возможных негативных последствий после такого вмешательства – минимален;
  • уже на третий-четвертый день прооперированного пациента выписывают из стационара;
  • маленький размер операционных ран;
  • после лапароскопии у пациента не возникает сильного болевого синдрома, вследствие чего необходимость применения сильных наркотических обезболивающих препаратов отпадает;
  • реабилитационный период продолжается две недели, тог как после полостного вмешательства этот срок может растянуться на два месяца.

Как и любая другая хирургическая методика, лапароскопия на желчном пузыре имеет и свои недостатки.

Во-первых, такая методика при удалении желчного пузыря в некоторых случаях противопоказана.

Такую операцию не делают пациентам с проблемами органов дыхания.

Также лапароскопия не делается при:

  • патологиях сердечно-сосудистой системы;
  • нарушениях нормальной работы легких и сердца;
  • беременности (последний триместр);
  • при нарушениях свертываемости крови;
  • лишнем весе.

Перед назначением лапароскопии пациенту следует пройти тщательное обследование, целью которого является выявление возможных противопоказаний, вред от игнорирования которых превышает пользу от проведенного оперативного вмешательства.

Сколько по времени идет холецистэктомия?

Для ответа на этот вопрос необходимо проследить всю последовательность проведения такой операции, начиная с этапа подготовки пациента и заканчивая заключительным этапом – выпиской из стационара.

Наиболее современной методикой при проведении такой операции является лапароскопия.

Сколько длится операция по удалению желчного пузыря?

Сколько времени после неё пациенту необходимо будет находиться в стационаре – решает лечащий врач, исходя из текущего состояния здоровья конкретного пациента.

Однозначного ответить: «Сколько длится операция по удалению желчного пузыря?» – нельзя.

Средняя продолжительность операции по удалению желчного пузыря составляет один час, однако этот временной промежуток зависит от многих факторов: комплекция пациента; индивидуальные особенности его желчного пузыря и печени; от того, есть ли сопутствующие заболевания; наличие в брюшной полости воспалений и рубцов и так далее.

В силу перечисленных факторов, точную длительность такого оперативного вмешательства хирург заранее назвать не сможет. К примеру, время проведения операции увеличивается, если в процессе холецистэктомии выяснится, что нужна еще и операция по удалению камней из желчного пузыря и его протоков.

Разумеется, чем короче операция – тем лучше для  пациента, поскольку он меньше времени будет под общим наркозом и быстрее придет в себя.  Однако, в некоторых особо сложных случаях холецистэктомия может занять и несколько часов. Длительность реабилитационного периода и результат самой операции напрямую зависят от качества её проведения, поэтому она будет продолжаться столько, сколько сочтет необходимым хирург.

Этап подготовки к холецистэктомии

На этом этапе у пациента берут все необходимые анализы, а также проводят всю необходимую инструментальную диагностику.

Этот этап подразумевает проведение следующих медицинских мероприятий:

Полезная информация
1 проведение общего анализа крови
2 консультации терапевта и стоматолога
3 проведение общего анализа мочи
4 определение текущего уровня билирубина и мочевины с помощью биохимического анализа крови
5 инструментальные исследования
6 флюорография
7 коагулограмма
8 электрокардиограмма

Также проводятся лабораторные исследования крови на ВИЧ-инфекцию, гепатит и сифилис.

После окончания всех необходимых лабораторных и инструментальных исследований, врач-гастроэнтеролог на основании полученных результатов и после консультации с хирургом выбирает метод проведения операции, проводит еще один осмотр больного и направляет его в стационар.

Общая анестезия

При любом методе удаления желчного пузыря используется общий газовый (эндотрахеальный) наркоз.

При этом больного подключают к аппарату, обеспечивающему искусственную вентиляцию легких. Под такой анестезией пациент дышит через специальную трубку, которая соединяется с аппаратом  искусственного легочного вентилирования. Поэтому, если больной страдает бронхиальной астмой – применение такого вида общей анестезии невозможно. В таких случаях, если нет других противопоказаний, используется внутривенный наркоз в сочетании с аппаратурой для искусственной вентиляции легких.

Способы, которыми делают холецистэктомию

Лапароскопия желчного пузыря

Использование данной методики подразумевает введение в брюшную полость через четыре небольших прокола особого газа с помощью специального прибора. Это расширяет операционную область и дает возможность визуального контроля состояния внутренних органов. Затем через эти же проколы вводится видеокамера и специальные лапароскопические инструменты. Таким образом, посредством видеоизображения можно следить за процессом оперативного вмешательства на жёлчном пузыре.

С помощью специальных клипс перекрывается желчный проток этого органа и кровоснабжающая артерия. Затем желчный пузырь вырезается и извлекается наружу. После этого  скопившуюся в желчевыводящих протоках желчь удаляют, а на место удаленного органа ставится дренаж, позволяющий обеспечить постоянный отток из раны послеоперационных  жидкостей. На последнем этапе зашивается каждый прокол.

Сколько длится операция по удалению желчного пузыря?

Сколько продлится лапароскопическая холецистэктомия – напрямую зависит от возможных сложностей, возникающих в процессе вмешательства, а так же от опыта и квалификации хирурга. Средняя продолжительность такого вмешательства составляет от одного до двух часов.

Как правило, пребывание пациента в стационаре после лапароскопии (если операция прошла успешно) составляет одни сутки после операции. При соблюдении всех врачебных рекомендаций пациент уже через 24 часа возвращается к привычному образу жизни. Выписка происходит на вторые-четвертые сутки. Реабилитационный период после использования такой методики, как правило, не превышает двадцати дней.

Полостная холецистэктомия

Под общим наркозом на правом боку пациента скальпелем необходимо сделать разрез  пятнадцать сантиметров в длину. Затем соседние органы принудительно смещают с целью обеспечения доступа к удаляемому органу. Далее желчный пузырь вырезают, предварительно перекрыв кровоснабжающие и желчные протоки.  Далее следует контрольный осмотр оперируемой области, и если он не выявляет патологий, требующих дополнительного вмешательства, то рану зашивают.

После такой операции пациент несколько дней должен принимать обезболивающие препараты. Длительность пребывания в стационаре после полостного удаления этого органа составляет от десяти дней до двух недель. Длительность полостной холецистэктомии – гораздо дольше, чем лапароскопии  (в среднем от трех до четырех часов). Реабилитация может занимать от полутора до двух месяцев (при соблюдении всех медицинских рекомендаций).

Источник: puzyrzhelchnyj.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.