Резекция желчного пузыря

Резекция желчного пузыря

Клетками печени (гепатоцитами) вырабатывается желчь, необходимая для процесса пищеварения после употребления еды. Скапливается она в желчном пузыре, откуда и поступает в двенадцатиперстную кишку. Этот секрет оказывает важную бактерицидную функцию в виде уничтожения болезнетворных микробов, поступающих вместе с пищей.

При возникновении патологических нарушений с резервуаром желчи часто требуются радикальные методы решения проблемы. Удаление желчного пузыря проводят только в необходимой на то ситуации, т. к. резекция этого органа ведет к относительным изменениям работы пищеварительной системы.

В каких ситуациях показано оперативное вмешательство

Жизнь человека, осложненного постоянного приступами болевых ощущений, тошнотой, горечью во рту и другими неприятными симптомами сложно назвать полноценной. Плохое питание, подверженность к стрессам, недостаточная физическая активность и другое, все это негативно сказывается на организме, в т. ч. и на желчном пузыре.

Наиболее часто встречаемым заболеванием этого органа является желчекаменная болезнь, по-другому калькулезный холецистит или холелитиаз. Диагностируется почти у каждого 10 человека. Характеризуется проявлениями частых приступов в виде желчных колик.

В данном случае возможно два варианта образования конкрементов:


  1. Имеющиеся камни в желчном пузыре могут перемещаться, но при этом не затрудняют отток желчи и не вызывают воспалительный процесс.
  2. Камни перемещаются в желчные протоки, частично или полностью блокируют их, способствуя тем самым развитию воспаления.

Операция проводится только в случае вялотекущей хронической воспалительной формы с переходом инфекции на другие органы. Также вопрос о радикальном методе ставится при ухудшении самочувствия и остром процессе с затруднением оттока желчи.

Помимо этого заболевания есть и другие причины, когда пациенту может быть предложено хирургическое вмешательство:

  1. Закупорка желчных протоков в результате закрытия просвета конкрементом или воздействия эндогенных или экзогенных факторов (лишний вес, получение травмы и т. д.).
  2. Холецистит. Это воспалительный процесс в тканях желчного пузыря. Операция необходима только в случае возникновения угрозы жизни из-за появления осложнений.
  3. Опухолевидные новообразования. Опухоль может быть доброкачественной (фиброма, аденома, папилломы) или же злокачественной. Вопрос об удалении желчного пузыря ставится непосредственно самим доктором, но во многих ситуациях имеется предпочтение резекции органа, т. к. возможна малигнизация образования.
  4. Холестероз. Явление довольно редкое и встречается оно при нарушении оттока желчи. В данном случае на стенках органа появляются отложения солей кальция.

Также причиной могут являться и другие функциональные расстройства, не поддающиеся медикаментозной терапии или вызывающие ряд серьезных осложнений.

Противопоказания

При назначении операции учитывается не только необходимость резекции желчного пузыря, но и прочие обстоятельства, при которых оперативное вмешательство недопустимо или, же, частично ограничено с соблюдением особой техники и правил.

Ограничения общие Противопоказания к лапароскопии Ограничения местные
Нарушения обменных процессов Беременность на 3 триместре Появление спаечной болезни
Терминальные состояния, при которых происходят необратимые изменения в клетках и тканях организма Перитонит Холецистит в острой форме проявления
Тяжелая стадия декомпенсации при различных заболеваниях Патологические изменения гемостаза Беременность на первых или последних сроках
Тяжелая стадия декомпенсации при различных заболеваниях Кальцификация стенок желчного пузыря
Грыжи больших размеров

Внимание: в любом случае противопоказания могут быть относительными и во многом определяются степенью риска для сохранения жизни пациента, опытом и квалифицированностью врача. Ведь во многих ситуациях отсутствие операции может привести к осложнениям в виде гепатита, перитонита, кишечной непроходимости, холангита, а также риска вовлечения в инфекционный процесс печени, поджелудочной железы и других органов.

Ход проведения холецистоэктомии и виды операций

Хирургический метод лечения может быть предложен двумя классическими способами – это открытая полостная операция и маловинвазивная методика.

Подготовка

Особая подготовка в данном случае не требуется, нужно лишь соблюсти ряд рекомендаций перед процедурой:

  • за несколько дней до операции исключить из своего рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование;
  • по рекомендации с врачом, прекратить употреблять препараты, влияющие на коагуляцию крови;
  • накануне операции можно легко поужинать или вовсе отказаться от приема пищи;
  • утром принять душ и переодеться в чистую одежду.

Также необходимо сделать ряд анализов и пройти некоторые методы исследования:

  • КТ органов брюшной полости;
  • биохимический и общий анализ крови и мочи;
  • анализы на венерические инфекции;
  • коагулограмма;
  • УЗИ желчевыводящих протоков и желчного пузыря, а также других органов брюшной полости;
  • ЭКГ;
  • По показаниям возможно назначение фиброгастроскопии, колоноскопии.

В отдельных ситуациях может потребоваться консультация узких специалистов.

Лапараскопия

Лапароскопия является «золотым стандартом» оперативного вмешательства на многих органах. Также считается приоритетным выбором при назначении удаления желчного пузыря.

В данном случае операция проводится в несколько этапов:

  1. Делаются проколы в брюшной стенке, через которые вводятся инструменты, необходимые для резекции органа (видеокамера, троакары, манипулятор).
  2. Для обеспечения хорошего обзора в брюшную полость начинают нагнетаться углекислоты.
  3. Артерия и проток отсекается, а для остановки кровотечения производится коагуляция.
  4. Желчный пузырь из брюшной полости удаляется, инструменты извлекаются, а отверстия ушиваются.

Длительность лапароскопической процедуры составляет не более 60 минут (в некоторых ситуациях может увеличиваться до 120 минут). Связано это чаще со сложностями к доступу поражения из-за анатомических особенностей.

При наличии в органе конкрементов происходит обязательное их дробление до более мелких камней. Также при необходимости специалист может поставить дренаж в подпеченочное пространство для нормального оттока экссудата, скапливающегося после проведения вмешательства.

Абсолютным преимуществом данного способа считается малоинвазивность, непродолжительный почти безболезненный восстановительный период, минимальные риски осложнений и отсутствие косметических дефектов.


Открытая операция

При полостном методе удаления желчного пузыря осуществляется доступ под реберной дугой в виде косых разрезов или по срединной линии живота. В этой ситуации врач имеет возможность оценить состояние органа, его протоков, измерить их или исследовать с использованием контрастных веществ.

Само проведение операции включает в себя такие моменты:

  1. Разрез на передней стенке живота с ревизией пораженной области.
  2. Отделение, а также перевязка желчевыводящего протока и артериального сосуда, который питает орган.
  3. Извлечение желчного пузыря с обработкой его ложа.
  4. При необходимости наложение дренажа.
  5. Послеоперационное закрытие раневой поверхности.

Полостная операция проводится при остром воспалительном процессе, осложненном перитонитом, тяжелом поражении выводящих протоков желчи и т. д. Недостатками данного способа является образование большой операционной травмы, косметические недостатки в виде шрама и возможные осложнения.

Минидоступ

Иногда полостная операция или лапароскопия недоступна по некоторым причинам. В этом случае выполняется холецистоэктомия с минимальным доступом.


Она представляет собой вмешательство, характеризующееся как нечто среднее между 1 и 2 хирургическим вариантом лечения. Ход процедуры состоит из тех же этапов с различием в то, что для манипуляции хирург осуществляет  маленький разрез (от 3 до 7 см) в области правого подреберья.

Стационарное наблюдение зависит от вида произведенного вмешательства. Открытый метод операции предполагает нахождение в больнице около недели, после чего снимаются швы.

При лапараскопии пациента могут выписать спустя 2-3 дня. Восстановление трудоспособности в первом случае происходит за месяц – два, а после второго в течение 3 недель. На весь этот период выдается больничный лист.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Согласно медицинским данным жизнь без желчного пузыря очень даже возможна, но только с некоторыми ограничениями, ведь в организме с этого момента происходит серьезная перестройка в 3 возможных вариантах трансформации:

  1. Микрофлора кишечника меняется по причине дефицита поступающей из печени желчи. В связи с этим может увеличиваться концентрация болезнетворных бактерий, обитающих в кишечнике.
  2. На печеночные протоки оказывается дополнительная нагрузка, в результате чего повышается внутриполостное давление.
  3. Из-за того что желчь прекращает скапливаться в отведенном на то резервуаре, а попадает непосредственно из печени сразу в 12-перстную кишку, объем ее значительно снижается, а значит этот момент очень сказывается на пищеварении тяжелой пищи.

В послеоперационный период это может вызвать повышенное газообразование, нарушение стула, ощущение тошноты и рвоты, тянущую боль в месте разреза, быструю утомляемость, раздражительность и т. д. Важной задачей здесь является назначение поддерживающей терапии и корректирующего питания для нормализации химического состава желчи.

Медикаментозная терапия

Резекция желчного пузыря предполагает обязательный контроль над своевременным оттоком желчи из печеночных протоков.

Чтобы снизить вероятность возможных осложнений пациентам назначаются такие препараты:

  • ферменты (восстанавливают ферментный состав и нормализуют пищеварение);
  • гепатопротекторы (ускоряют восстановление гепатоцитов, стимулируют выработку желчи, обладают небольшим противовоспалительным эффектом);
  • спазмолитики (нормализуют отток желчи и снимают спазмированность протоков);
  • желчегонные средства (способствуют регулярному оттоку желчи и предотвращают их застой в печеночных протоках).

Внимание: все препараты назначаются исключительно лечащим врачом.

Правильное питание

Как мы уже заметили, после удаления органа, желчь стекает постоянно небольшими порциями, а не накапливается в желчном пузыре до приема пищи. Это вызывает раздражение слизистых оболочек, нарушение моторной функции двенадцатиперстной кишки и возможные воспаление. Негативно сказывается и изменяющийся состав желчи.

При помощи скорректированного питания можно избежать множества явных проблем с ЖКТ, для этого следует придерживаться таких принципов:


  1. Выпивать на протяжении суток не менее 2 л чистой воды, при этом обязательно пить по стакану перед приемом пищи.
  2. Для нормального выведения желчи из организма и предотвращения раздражения слизистой питаться нужно дробно, маленькими порциями, не менее 5-7 раз в день.
  3. Употребляемая пищи должна быть оптимальной температуры, чтобы не раздражать внутренние стенки (горячее и холодное под запретом).
  4. Метод термической обработки преимущественно паровой и вареный. Жареная, копченая, острая, кислая и соленая еда запрещается.

Отказаться придется от продуктов с высоким процентом содержания жиров животного происхождения, а также от газировки, алкоголя, крепкого кофе, пищи, вызывающей повышенное газообразование. Соль используется по минимуму.

Лечебная физкультура

Первое время после операции любые физические нагрузки исключены, т. к. необходимо соблюдать постельный режим. После того как будут сняты швы, можно начинать с малого – диафрагмального дыхания, помогающего восстановить кровообращение и не допустить образования тромбов, а также поддерживать нормальную моторику кишечника.

Эффективна ходьба по лестницам, благотворно воздействующая на суставы и ЖКТ. Через несколько недель после проведения холецистоэктомии можно задуматься и о специальных лечебных упражнениях, представленных ниже.

Какие можно ожидать последствия

Любое хирургическое вмешательство всегда сопряжено с определенным риском, поэтому было бы правильно сказать и о возможных последствиях операции по удалению желчного пузыря:


  • постхолецистоэктомический синдром (набор диспептических симптомов);
  • воспаление тканей 12-перстной кишки или по-другому дуоденит;
  • воспаление тканей поджелудочной железы или панкреатит;
  • воспаление суставов (артриты);
  • воспаление тканей желудка (гастрит);
  • сахарный диабет;
  • воспалительные процессы в желчных протоках (холангит).

Также не стоит забывать и про послеоперационные осложнения, среди которых отмечается занесение инфекции в рану, а впоследствии и нагноение. Могут появляться кровотечения, возникать тромбозы, попадать желчь в брюшную полость, вызывая при этом болевые ощущения, гипертермию, отечность и т. д.

Вопросы, которые могут возникнуть после операции

Могут ли дать инвалидность после удаления желчного пузыря?

Холецистоэктомия не является показанием для присвоения инвалидности. В ситуациях, если работа связана с тяжелым физическим трудом могут предоставить облегченные варианты деятельности. К тому же, инвалидность предоставляют в случае получения серьезных осложнений после операции, отразившихся на здоровье пациента.

Когда можно планировать беременность после оперативного вмешательства?


Рекомендованы сроки не менее 3-6 месяцев после резекции желчного пузыря. За это время организм успеет восстановиться и набраться сил для вынашивания ребенка.

Когда можно поднимать тяжести?

Все зависит от вида проведенной операции. Лапароскопия допускает подъем не более 10 кг в первые один-полтора месяца, открытое вмешательство ограничивает предельно допустимый вес груза до 5-6 кг.

После проведения операции обязательно нужно регулярно посещать гастроэнтеролога (не менее 1-2 раз в год) для оценки состояния удаленной области, также обязательно производить ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

Внимательно относиться к своему здоровью и обязательно соблюдать установленный медикаментозный курс. В целом, удаление желчного пузыря не сказывается существенно на привычном ритме жизни. Стоит лишь позаботится о диетическом питании, в первые месяцы ограничить физическую активность и принимать препараты, назначенные врачом.

Источник: bolitpechen.ru

Когда нужна операция?

Вне зависимости от вида планируемого вмешательства, будь то лапароскопия или полостное удаление желчного пузыря, показаниями к хирургическому лечению являются:

  • Желчнокаменная болезнь.
  • Острое и хроническое воспаление пузыря.
  • Холестероз при нарушенной функции желчевыведения.
  • Полипоз.
  • Некоторые функциональные расстройства.

Желчнокаменная болезнь выступает обычно главной причиной большинства холецистэктомий. Это вызвано тем, что присутствие камней в желчном пузыре нередко вызывает приступы желчной колики, которая повторяется более чем у 70% больных. Кроме того, конкременты способствуют развитию и других опасных осложнений (перфорация, перитонит).

В некоторых случаях заболевание протекает без острых симптомов, но с тяжестью в подреберье, диспепсическими нарушениями. Этим пациентам также необходима операция, которая проводится в плановом порядке, а ее основная цель – предупредить осложнения.

Желчные камни могут быть обнаружены и в протоках (холедохолитиаз), что представляет опасность ввиду возможной обтурационной желтухи, воспаления протоков, панкреатита. Операция всегда дополняется дренированием протоков.

Бессимптомное течение желчнокаменной болезни не исключает возможность операции, которая становится необходимой при развитии гемолитической анемии, когда размер камней превышает 2,5-3 см в связи с возможностью пролежней, при высоком риске осложнений у молодых больных.

Холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря, протекающее остро или хронически, с рецидивами и улучшениями, сменяющими друг друга. Острый холецистит с наличием камней служит поводом к срочной операции. Хроническое течение заболевания позволяет провести ее планово, возможно – лапароскопически.

Холестероз долго протекает бессимптомно и может быть обнаружен случайно, а показанием к холецистэктомии он становится тогда, когда вызывает симптомы поражения желчного пузыря и нарушение его функции (боль, желтуха, диспепсия). При наличии камней, даже бессимптомный холестероз служит поводом к удалению органа. Если в желчном пузыре произошел кальциноз, когда в стенке откладываются соли кальция, то операция проводится в обязательном порядке.

Наличие полипов чревато озлокачествлением, поэтому удаление желчного пузыря с полипами необходимо, если они превышают 10 мм, имеют тонкую ножку, сочетаются с желчнокаменной болезнью.

Функциональные расстройства желчевыведения обычно служат поводом к консервативному лечению, но за рубежом такие пациенты все же оперируются из-за болевого синдрома, снижения выброса желчи в кишечник и диспепсических расстройств.

К операции холецистэктомии есть и противопоказания, которые могут быть общими и местными. Конечно, при необходимости срочного хирургического лечения ввиду угрозы жизни пациента, некоторые из них считаются относительными, поскольку польза от лечения несоизмеримо выше возможных рисков.

К общим противопоказаниям относят терминальные состояния, тяжелую декомпенсированную патологию внутренних органов, обменные нарушения, которые могут осложнить проведение операции, но на них хирург «закроет глаза», если больному требуется сохранить жизнь.

Общими противопоказаниями к лапароскопии считают заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации, перитонит, беременность большого срока, патологию гемостаза.

Местные ограничения относительны, а возможность лапароскопической операции определяется опытом и квалификацией врача, наличием соответствующего оборудования, готовностью не только хирурга, но и больного пойти на определенный риск. К ним относят спаечную болезнь, кальцификацию стенки желчного пузыря, острый холецистит, если от начала заболевания прошло более трех суток, беременность I и III триместра, крупные грыжи. При невозможности продолжения операции лапароскопически, врач вынужден будет перейти к полостному вмешательству.

Виды и особенности операций по удалению желчного пузыря

Операция по удалению желчного пузыря может быть проведена как классически, открытым способом, так и с привлечением малоинвазивных методик (лапароскопически, из минидоступа). Выбор метода определяет состояние пациента, характер патологии, усмотрение врача и оснащение лечебного учреждения. Все вмешательства требуют общего наркоза.

Открытая операция

Полостное удаление желчного пузыря подразумевает срединную лапаротомию (доступ по средней линии живота) либо косые разрезы под реберной дугой. При этом хирург имеет хороший доступ к желчному пузырю и протокам, возможность их осмотреть, измерить, прозондировать, исследовать с использованием контрастных веществ.

Открытая операция показана при остром воспалении с перитонитом, сложных поражениях желчевыводящих путей. Среди недостатков холецистэктомии этим способом можно указать большую операционную травму, плохой косметический результат, осложнения (нарушение работы кишечника и других внутренних органов).

Ход открытой операции включает:

  1. Разрез передней стенки живота, ревизию пораженной области;
  2. Выделение и перевязку (либо клипирование) пузырного протока и артерии, кровоснабжающей желчный пузырь;
  3. Отделение и извлечение пузыря, обработку ложа органа;
  4. Наложение дренажей (по показаниям), ушивание операционной раны.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая операция признана «золотым стандартом» лечения при хронических холециститах и желчнокаменной болезни, служит методом выбора при острых воспалительных процессах. Несомненным преимуществом метода считают малую операционную травму, короткий срок восстановления, незначительный болевой синдром. Лапароскопия позволяет пациенту покинуть стационар уже на 2-3 день после лечения и быстро вернуться к привычной жизни.

458368490586094560400Этапы лапароскопической операции включают:

  • Проколы брюшной стенки, сквозь которые вводят инструменты (троакары, видеокамера, манипуляторы);
  • Нагнетание в живот углекислоты для обеспечения обзора;
  • Клипирование и отсечение пузырного протока и артерии;
  • Удаление желчного пузыря из брюшной полости, инструментов и ушивание отверстий.

Операция длится не более часа, но возможно и дольше (до 2 часов) при сложностях доступа к пораженной области, анатомических особенностях и т. д. Если в желчном пузыре есть камни, то их дробят перед извлечением органа на более мелкие фрагменты. В ряде случаев по завершению операции хирург устанавливает дренаж в подпеченочное пространства для обеспечения оттока жидкости, которая может образоваться вследствие операционной травмы.

Видео: лапароскопическая холецистэктомия, ход операции

Холецистэктомия минидоступом

Понятно, что большинство пациентов предпочли бы лапароскопическую операцию, но она может быть противопоказана при ряде состояний. В такой ситуации специалисты прибегают к миниинвазивным техникам. Холецистэктомия минидоступом представляет собой нечто среднее между полостной операцией и лапароскопической.

Ход вмешательства включает те же этапы, что и остальные виды холецистэктомии: формирование доступа, перевязку и пересечение протока и артерии с последующим удалением пузыря, а различие состоит в том, что для проведения этих манипуляций врач использует небольшой (3-7 см) разрез под правой реберной дугой.

Минимальный разрез, с одной стороны, не сопровождается большой травмой тканей живота, с другой – дает достаточный обзор хирургу для оценки состояния органов. Особенно показана такая операция больным с сильным спаечным процессом, воспалительной инфильтрацией тканей, когда затруднено введение углекислого газа и, соответственно, лапароскопия невозможна.

После малоинвазивного удаления желчного пузыря больной проводит в больнице 3-5 дней, то есть дольше, чем после лапароскопии, но меньше, чем в случае открытой операции. Послеоперационный период протекает легче, нежели после полостной холецистэктомии, и больной раньше возвращается домой к привычным делам.

Каждый пациент, страдающий тем или иным заболеванием желчного пузыря и протоков, больше всего интересуется, каким именно способом будет проведена операция, желая, чтобы она была наименее травматичной. Однозначного ответа в таком случае быть не может, ведь выбор зависит от характера заболевания и многих других причин. Так, при перитоните, остром воспалении и тяжелых формах патологии врач, скорее всего, вынужден будет пойти на наиболее травматичную открытую операцию. При спаечном процессе предпочтительна миниинвазивная холецистэктомия, а если нет противопоказаний к лапароскопии – лапароскопическая техника, соответственно.

Предоперационная подготовка

Для наилучшего результата лечения важно провести адекватную предоперационную подготовку и обследование больного.

7587345987398539459399

С этой целью проводят:

  1. Общий и биохимический анализы крови, мочи, исследования на сифилис, гепатит В и С;
  2. Коагулограмму;
  3. Уточнение группы крови и резус-фактора;
  4. УЗИ желчного пузыря, желчевыводящих путей, органов брюшной полости;
  5. ЭКГ;
  6. Рентгенографию (флюорографию) легких;
  7. По показаниям – фиброгастроскопию, колоноскопию.

Части пациентов необходима консультация узких специалистов (гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога), всем – терапевта. Для уточнения состояния желчных путей проводят дополнительные исследования с применением ультразвуковых и рентгеноконтрастных методик. Тяжелая патология внутренних органов должна быть максимально компенсирована, давление следует привести в норму, контролировать уровень сахара крови у диабетиков.

Подготовка к операции с момента госпитализации включает прием легкой пищи накануне, полный отказ от еды и воды с 6-7 часов вечера перед операцией, а вечером и утром перед вмешательством больному проводят очистительную клизму. Утром следует принять душ и переодеться в чистую одежду.

При необходимости выполнения срочной операции времени на обследования и подготовку значительно меньше, поэтому врач вынужден ограничиться общеклиническими обследованиями, УЗИ, отводя на все процедуры не более двух часов.

После операции…

Время нахождения в больнице зависит от вида произведенной операции. При открытой холецистэктомии швы удаляют примерно через неделю, а длительность госпитализации составляет около двух недель. В случае лапароскопии пациент выписывается спустя 2-4 дня. Трудоспособность восстанавливается в первом случае в течение одного-двух месяцев, во втором – до 20 дней после операции. Больничный лист выдается на весь период госпитализации и три дня после выписки, далее – на усмотрение врача поликлиники.

45869486509845906840000

На следующий день после операции удаляется дренаж, если таковой был установлен. Эта процедура безболезненна. До снятия швов их обрабатывают ежедневно растворами антисептиков.

Первые 4-6 часов после удаления пузыря следует воздержаться от принятия пищи и воды, не вставать с постели. По истечении этого времени можно попробовать встать, но осторожно, поскольку после наркоза возможны головокружение и обмороки.

С болями после операции может столкнуться едва ли не каждый пациент, но интенсивность бывает разной при разных подходах лечения. Конечно, ожидать безболезненного заживления большой раны после открытой операции не приходится, и боль в данной ситуации – естественный компонент послеоперационного состояния. Для ее устранения назначаются анальгетики. После лапароскопической холецистэктомии болезненность меньше и вполне терпима, а большинство пациентов не нуждаются в обезболивающих средствах.

45869486098400Спустя день после операции разрешается встать, походить по палате, принять пищу и воду. Особое значение имеет режим питания после удаления желчного пузыря. В первые несколько суток можно есть кашу, легкие супы, кисломолочные продукты, бананы, овощные пюре, нежирное вареное мясо. Категорически запрещены кофе, крепкий чай, алкоголь, кондитерские изделия, жареные и острые продукты.

Поскольку после холецистэктомии больной лишается важного органа, накапливающего и своевременно выделяющего желчь, ему придется приспосабливаться к изменившимся условиям пищеварения. Диета после удаления желчного пузыря соответствует столу №5 (печеночному). Нельзя употреблять жареные и жирные продукты, копчености и многие пряности, требующие усиленного выделения пищеварительных секретов, запрещены консервы, маринады, яйца, алкоголь, кофе, сладости, жирные кремы и сливочное масло.

Первый месяц после операции нужно придерживаться 5-6-разового питания, принимая пищу небольшими порциями, воды нужно пить до полутора литров в день. Разрешается есть белый хлеб, отварное мясо и рыбу, каши, кисели, кисломолочные продукты, тушеные или приготовленные на пару овощи.

Возможно применение желчегонных трав по рекомендации врача (шиповник, кукурузные рыльца). Для улучшения пищеварения могут быть назначены препараты, содержащие ферменты (фестал, мезим, панкреатин).

В целом, жизнь после удаления желчного пузыря не имеет существенных ограничений, через 2-3 недели после лечения можно вернуться к привычному образу жизни и трудовой деятельности. Диета показана в первый месяц, далее рацион постепенно расширяется. В принципе, есть можно будет все, но не следует увлекаться продуктами, требующими повышенного желчевыделения (жирные, жареные блюда).

В первый месяц после операции нужно будет несколько ограничить и физическую активность, не поднимать больше 2-3 кг и не выполнять упражнения, требующие напряжения мышц живота. В этот период формируется рубец, с чем и связаны ограничения.

Видео: реабилитация после холецистэктомии

Возможные осложнения

Обычно холецистэктомия протекает вполне благополучно, но все же возможны некоторые осложнения, особенно, у больных пожилого возраста, при наличии тяжелой сопутствующей патологии, при сложных формах поражения желчевыводящих путей.

Среди последствий выделяют:

  • Нагноение послеоперационного шва;
  • Кровотечения и абсцессы в животе (очень редко);
  • Истечение желчи;
  • Повреждение желчных протоков во время операции;
  • Аллергические реакции;
  • Тромбоэмболические осложнения;
  • Обострение другой хронической патологии.

Возможным последствием открытых вмешательств нередко становится спаечный процесс, особенно при распространенных формах воспаления, остром холецистите и холангите.

Отзывы пациентов зависят от вида перенесенной ими операции. Наилучшие впечатления, конечно, оставляет после себя лапароскопическая холецистэктомия, когда буквально на следующий за операцией день больной чувствует себя хорошо, активен и готовится к выписке. Более сложный послеоперационный период и большая травма при классической операции доставляют и более серьезный дискомфорт, поэтому такая операция многих страшит.

Холецистэктомия в срочном порядке, по жизненным показаниям проводится бесплатно вне зависимости от места жительства, платежеспособности и гражданства пациентов. Желание удалить желчный пузырь платно может потребовать некоторых затрат. Стоимость лапароскопической холецистэктомии колеблется в среднем между 50-70 тысячами рублей, удаление пузыря из мини-доступа обойдется примерно в 50 тысяч в частных медицинских центрах, в государственных больницах можно «уложиться» в 25-30 тысяч в зависимости от сложности вмешательства и необходимых обследований.

Источник: operaciya.info

Показания к холецистэктомии

Холецистэктомия – радикальная операция, которая требует от изменения образа жизни и питания. Чтобы выяснить, почему удаляют желчный пузырь, нужно рассмотреть основные показания к хирургическому вмешательству.

В каких случаях вырезают желчный:

  • холецистит;
  • окклюзия желчных путей;
  • крючкообразный перегиб пузыря;
  • желчнокаменная болезнь;
  • холестероз пузыря;
  • опухоли в желчевыводящих протоках и пузыре.

К оперативному вмешательству прибегают только при безуспешности лекарственной терапии, физиотерапии, диеты, а также при осложнениях.

Когда операцию не проводят

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к хирургическому вмешательству:

  • абсцесс желчных протоков;
  • гнойное воспаление пузыря;
  • обострение панкреатита;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • механическая желтуха;
  • опухоли в желчном;
  • последний триместр беременности;
  • свищи между 12-перстной кишкой и желчными путями;
  • гангренозный холецистит;
  • несвертываемость крови;
  • кардиостимулятор в сердце.

Чтобы предупредить негативные последствия и определить противопоказания, нужно пройти лабораторное и инструментальное обследование до оперативного вмешательства.

Подготовка к операции по удалению желчного пузыря

Перед тем как подготовиться к операции, пациентам назначают плановое обследование за 1.5-2 недели до удаления (резекции) желчного.

Резекция желчного пузыря
Чтобы провести полный анализ и оценку состояния органов пищеварения, сначала необходимо пройти УЗИ.

Пациентов допускают к процедуре, если показатели таких лабораторных исследований находятся в норме:

  • клинический анализ крови;
  • электрокардиограмма;
  • коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • мазок на микрофлору из влагалища;
  • биохимический анализ крови на щелочную фосфатазу, билирубин, глюкозу;
  • анализ крови на инфекции – гепатит типа В и С, ВИЧ, сифилис.

При отклонениях в результатах анализов сначала нужно пройти предварительное лечение.

Анестезия

Операции на желчевыводящих протоках и пузыре делают под общим наркозом. Но при наличии противопоказаний опытный врач проводит холецистэктомию и под другими типами наркоза:

  • местный – анестетик вводится непосредственно в оперируемую область;
  • эпидуральный – обезболивающее вводится в пространство между надкостницей позвонков и защитной оболочкой спинного мозга;
  • спинальный – анестетик вводится в область спинномозговых корешков, блокируя передачу нервных импульсов.

Местная анестезия чаще применяется при проведении малоинвазивной (лапароскопической) холецистэктомии.

Как проходит операция

К хирургическому вмешательству прибегают в период ремиссии патологий пузыря. Так пациент легче переносит процедуру и быстрее восстанавливается. Используются такие виды холецистэктомии:

  • полостная (классическая);
  • лапароскопическая;
  • операция с минидоступом.

Выбор метода оперирования определяется стадией болезни, общим самочувствием больного и противопоказаниями. При обширном воспалении желчных протоков или пузыря прибегают к полостной операции. Малоинвазивные способы (лапароскопия, холецистэктомия с минидоступом) реже вызывают осложнения.

Полостная операция

При радикальной холецистэктомии доступ к желчному получают через разрезы в реберных дугах или животе. Полостная операция обеспечивает обзор органов, возможность удобного зондирования и резекции пузыря. К радикальному хирургическому вмешательству прибегают при перитоните, остром гнойном поражении пузыря.

Ход операции:

  • в средней части живота делают разрез;
  • перевязывают желчевыводящие пути и артерию, снабжающую пузырь кровью;
  • скальпелем хирург вырезает пораженный орган;
  • накладывают дренаж для выведения жидкости из ложа печени;
  • в завершение разрез зашивают, а прооперированные ткани дезинфицируют.

К недостаткам классического метода относят высокий риск осложнений и образование рубцов на животе. В период реабилитации многие пациенты сталкиваются с нарушениями функций органов ЖКТ и болями в правом боку.

Лапароскопическая (эндоскопическая) холецистэктомия

Малоинвазивную операцию по удалению желчного используют при выраженном воспалении или вялотекущем воспалении пузыря и желчных каналов. Эндоскопическая холецистэктомия считается золотым стандартом в терапии желчнокаменной болезни и холециститов.

Резекция желчного пузыря
После удаленного желчного пузыря у большинства пациентов наступает полное выздоровление.

Пораженный орган удаляется в несколько этапов:

  • в брюшной стенке делается прокол, через который вводится видеокамера, хирургические инструменты и резец для иссечения пузыря;
  • для удобного доступа к органам в брюшную полость нагнетают углекислый газ;
  • после перевязки желчных путей отсекается пузырь и артерия;
  • прокол в брюшной стенке зашивают.

После малоинвазивной холецистэктомии в животе образуется небольшая операционная рана, которая быстро заживает. После иссечения желчного пациенты отправляются домой уже на 3-4 сутки. Чрескожная холецистостомия занимает не более 2 часов, если болезни не сопутствуют гнойные осложнения.

При образовании крупных камней в пузыре применяют ультразвуковое дробление. Для нормализации оттока жидкости из прооперированной в подпеченочное пространство устанавливаются трубки для дренажа. На 7-10 сутки в амбулаторных условиях снимают швы после лапароскопии.

Холецистэктомия минидоступом

Если есть противопоказания к радикальной операции, прибегают к менее травматичному методу иссечения желчного – холецистэктомии минидоступом. Проводится она по той же схеме:

  • маленький разрез;
  • перевязка и иссечение артерии вместе с желчным;
  • ушивание операционного разреза.

Открытая холецистэктомия оставляет большую рану в животе. При минидоступе разрез делается под реберной дугой. Его длина составляет от 3 до 7 см. После заживления тканей остается малозаметный шрам. Хирургическое вмешательство показано больным с сильным воспалением желчных путей и спаечными изменениями. После холецистэктомии пациентов наблюдают в течение 4-5 суток, после чего отпускают домой.

Ранние и поздние осложнения после холецистэктомии

При малотравматичных операциях по иссечению пузыря и желчевыводящих каналов осложнения диагностируются нечасто. Но после открытой операции риск негативных последствий возрастает в несколько раз. К ранним осложнениям относят:

  • перфорацию (продырявливание) 12-перстной кишки;
  • кровотечение из ложа печени;
  • изъязвление желудка;
  • повреждение близлежащих органов.

На осложнения указывают боли после холецистэктомии, горькая отрыжка. Иногда возрастает температура после операции по удалению желчного пузыря. У 75% из пациентов болит правый бок, возникают тошнота, желтуха. Иногда вздутию живота сопутствуют жидкий стул, рвота. Первая помощь при первых симптомах постхолецистэктомического синдрома предполагает прием спазмолитиков – Дюспаталина, Но-шпы.

Примерно через месяц после операции иногда возникают поздние осложнения:

  • омфалит (воспаление пупка);
  • спайки в печени;
  • дуоденит;
  • перитонит;
  • панкреатит;
  • истечение желчи внутрь брюшной полости.

У 7-10% прооперированных людей, страдающих ожирением, образуется грыжа. Это осложнение чаще возникает после лапароскопического вмешательства.

Реабилитация после удаления желчного пузыря

Желчевыводящие протоки и пузырь играют важную роль в работе пищеварительной системы. Они обеспечивают попадание желчи в кишечник для расщепления пищи и уничтожения инфекций (в том числе глистных). Для восстановления моторики кишечника используются комплекс терапевтических мероприятий:

  • лечебную диету;
  • фармакотерапию;
  • гимнастику;
  • физиотерапию.

Соблюдение врачебных рекомендаций снижает риск осложнений и нарушений в работе ЖКТ.

Диета

Если удален желчный пузырь, его работу необходимо компенсировать.

Рациональное питание – одна из основных составляющих жизни больных. Из рациона исключают острые и жирные блюда, сырые овощи и фрукты, алкоголь. 80% меню должны составлять продукты, прошедшие термическую обработку.

После резекции пузыря рекомендуется употреблять:

  • запеченные и отварные овощи;
  • крем-супы;
  • нежирные бульоны;
  • паровые котлеты;
  • отварное филе;
  • запеканки;
  • жидкие каши;
  • растительное масло.

После холецистэктомии питаются дробно маленькими порциями. Из меню исключают:

  • щавель;
  • газированные напитки;
  • консервацию;
  • бобовые;
  • мясные консервы;
  • кондитерские изделия;
  • шпинат;
  • жареные семечки;
  • кофе;
  • редис.

На протяжении 2 месяцев после удаления желчного диету соблюдают строго. В этот период нежелательно употреблять мясо или фрукты без достаточной обработки.

Медикаменты

Для переваривания пищи и стимуляции оттока желчи из желчных путей врач назначает такие препараты:

  • желчегонные (Артихол, Аллохол, Холосас) – уменьшают вязкость желчи, за счет чего ускоряется ее выделение из желчных путей;
  • гепатопротекторы (Эссливер Форте, Фосфоглив, Урсофальк) – стимулируют синтез желчи и защищают клетки печени от разрушения;
  • ферменты (Фестал, Панкреатин, Мезим) – нормализуют моторику кишечника за счет ускорения процессов переваривания пищи.

Если после удаления желчного пузыря болит правый бок, принимают спазмолитики – Мебеверин, Но-шпу, Долче-40, Ниспазм.

Гимнастика

Физические упражнения ускоряют восстановление функций органов ЖКТ, стимулируют перистальтику кишечника. Для расширения желчных протоков и заживления тканей после иссечения пузыря делают гимнастику. Специалисты советуют научиться диафрагмальному, то есть брюшному, дыханию. Через 2 месяца после оперативного вмешательства выполняют упражнения на укрепление мышц пресса. В случае повышения температуры или появления отрыжки после физических нагрузок обращаются к врачу.

Как жить после удаления желчного пузыря

Внутренние органы обеспечивают правильную и бесперебойную работу всего организма. Если человеку удалили желчный, ему придется кардинально изменить образ жизни. Часто после операции пациенты сталкиваются с постхолецистэктомическим синдромом, к проявлениям которого относят:

  • горечь во рту;
  • изжогу;
  • хологенную диарею;
  • боль в правом подреберье;
  • колики.

Чтобы предупредить осложнения, пациенты должны:

  • ограничить физические нагрузки;
  • рационально питаться;
  • делать гимнастику;
  • принимать ферментные препараты;
  • вовремя лечить инфекционные заболевания.

После иссечения пузыря больные часто спрашивают, можно ли пить алкоголь. При отсутствии пузыря спирт провоцирует раздражение слизистой. Поэтому врачи рекомендует отказаться от спиртных напитков полностью на 2 года после операции, а в дальнейшем употреблять алкоголь очень умеренно.

Резекция желчного пузыря
Следование указаниям гастроэнтеролога по соблюдению диетического питания станет основополагающим в этом процессе.

После радикального лечения беременность сопровождается сильным токсикозом в 86% случаев. Выраженность симптомов постхолецистэктомического синдрома увеличивается. Женщины жалуются на боли в эпигастрии, тошноту, рвоту, горечь во рту. Из-за диеты они вынуждены отказаться от большинства фруктов и овощей с витаминами. Чтобы восполнить их недостаток, врач назначает поливитаминные комплексы.

Ответы на важные вопросы

Еще на этапе планирования холецистэктомии у пациентов возникает множество вопросов, касающихся особенностей выполнения хирургических манипуляций, реабилитации и изменения образа жизни:

  • Сколько длится операция по удалению желчного пузыря? При малоинвазивном вмешательстве процедура длится в среднем 1.5-2 часа. В случае классической операции она занимает от 3 до 5 часов.
  • Опасна ли операция по удалению желчного пузыря? Сама процедура крайне редко сопровождается сильными кровопотерями. Но в период реабилитации у пациентов могут возникать ранние и отсроченные осложнения.
  • Чем грозит удаление желчного пузыря? Радикальное лечение изменяет активность печени, что приводит к ухудшению моторики кишечника. Холецистэктомия чревата перфорацией желчных путей и 12-перстной кишки, дуоденитом, перитонитом, проникновением желчи в брюшину, воспалением пупка, панкреатитом.
  • Сколько живут после удаления? В случае исполнения врачебных рекомендаций продолжительность жизни не сокращается.
  • Почему болит правый бок? Из-за резекции пузыря нарушается отток желчи из желчных протоков, что приводит к растягиванию их стенок и болям.
  • Когда можно мыться после операции? Принимать душ можно после заживления операционной раны. Скорость регенерации тканей определяется типом хирургической методики. После лапароскопии водные процедуры разрешаются уже через 7-10 дней, а после полостной операции – через 2-3 недели.
  • Сколько длится больничный после хирургического лечения? Резекция желчного – серьезная операция. После ее проведения пациент должен лежать в отделении стационара минимум 3-7 дней. При применении лапароскопического метода дают больничный на 10, а при полостном – на 15-30 суток.
  • Что нельзя делать после резекции пузыря? Больные должны отказаться от алкоголя, табакокурения, фастфуда, избыточных физических нагрузок.
  • Какие медикаменты нужно принимать после удаления желчного пузыря? Всем больным назначаются гепатопротекторы, ферментные препараты, желчегонные средства. При болезненных ощущениях в животе обязательно принимают спазмолитики.

Стоимость удаления пузыря

Цены на малоинвазивную операцию по иссечению пузыря зависят от региона страны и клиники. Стоимость по Москве варьируется в пределах 10-90 тыс. рублей. Самые дорогие лапароскопические операции проводят в специализированных центрах и клиниках. Но и вероятность осложнений в данном случае уменьшается в несколько раз.

Источник: gepatolog.info


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.