Реабилитация после операции по удалению желчного пузыря

Реабилитация после операции по удалению желчного пузыря

Как только операция завершена, врач постепенно приводит человека в сознание: просто прекращают давать наркоз. Приходит в сознание пациент в реанимационном блоке. Его состояние контролируется при помощи подключенной аппаратуры. Для контроля применяются: тонометр (контроль артериального давления), электрокардиограф (контроль сердечного ритма), гематологический анализатор (контроль основных показателей крови). Также к человеку подключен катетер, который дает возможность контролировать отток мочи, ее состояние, показатели.

Реабилитация проста. Сначала есть необходимость соблюдения постельного режима (6 часов). После того, как прошло это время, можно совершать простые движения, например, переворачиваться в кровати, садиться, вставать. После этого можно постепенно начинать вставать, пробовать ходить, ухаживать за собой.

В некоторых, исключительных случаях, человека выписывают в первый же день. Однако в основном, необходимо соблюдать восстановительный этап, который длится 3 дня.

Рекомендации и ограничения после удаления желчного пузыря лапароскопией


Процесс восстановления проходит достаточно быстро. Осложнения бывают редко. Можно сказать, что человек полностью реабилитировался только в том случае, если он восстановился как физически, так и психически. Полная реабилитация подразумевает не только физические аспекты восстановления, но и психологические. На это требуется примерно 6 месяцев. Но не стоит думать, что весь этот период времени человек ограничен, и его жизнь перестанет быть полноценной.

Полная реабилитация подразумевает, что человек восстановился как физически, так и психически, а также накопил необходимый резерв, который позволит человеку адаптироваться к условиям обычной жизни, нагрузкам, стрессам без осложнений, возникновения сопутствующих заболеваний.

Выписывают из больницы пациента, как правило, на 6 день.

Нормальное самочувствие, привычная трудоспособность возвращается примерно на 10-15 сутки. Для более успешной реабилитации необходимо придерживаться основных правил реабилитации.

Примерно 14-30 дней соблюдать половой покой, придерживаться правильного питания, обеспечивать профилактику запоров. Спортом можно заниматься по истечении месяца. Тяжелый труд также следует отложить примерно на месяц.

Примерно 30 суток максимальный вес, который можно поднимать, не должен превышать 3 кг. Примерно через полгода этот лимит составляет не должен превышать 5 кг.

После лапароскопии потребуется восстановительная терапия, которая будет способствовать ускоренным восстановительным и заживляющим процессам. Курс реабилитации может включать физиотерапию, медикаментозное лечение, прием витаминных препаратов.


trusted-source[35], [36]

Что делать при запоре после лапароскопии желчного пузыря?

После операции часто наблюдаются запоры. Они являются следствием хирургического вмешательства, могут быть последствием после приема восстановительных препаратов. Причиной является затруднительное переваривание пищи, распространение желчи. Рекомендуется принимать слабительные препараты. К сожалению, эта проблема никуда не уходит со временем.

Реабилитация после лапароскопии желчного пузыря в послеоперационный период

Питание начинается со второго дня. Пищу употребляйте простую, для послеоперационного периода. В этот день придется ограничиться нежирным легким бульоном, фруктами, легким творогом, йогуртом.

Пищу рекомендуется принимать в небольших количествах, с большой частотой: 5-7 приемов.

Спустя три дня уже можно приступать к употреблению повседневных продуктов. Исключается грубые продукты, жирные, жареные блюда, пряности, соусы. Не рекомендуется употреблять изделия из ржаной муки, все, что способствует выделению желчи, газообразованию.

Рекомендуется переходить на питание по лечебной диете №5.

Полностью послеоперационная боль исчезает по истечении 24-96 часов. Если за этот период боль не проходит, а наоборот, усиливается, необходима консультация врача. Нательное белье должно быть мягким, не должно давить, натирать место проколов.

Дренаж

В большинстве случаев требуется дренаж. Его основной целью является обеспечение надежного оттока желчи, жидкости. Дренаж препятствует появлению застоев. Если образование жидкости снизилось, начались восстановительные процессы, дренаж можно убирать.


trusted-source[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Швы

Швы, в отличие от полостной операции небольшие, компактные. В диаметре они не превышают 1,5-2 см. Снимают швы по мере заживления разрезов. При хорошем заживлении швы снимают уже на второй день, при низкой скорости восстановительных процессов снятие производят примерно на 7-10 сутки. Все зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Шрамы

Шрамы после лапароскопии незначительные, в размере не превышают 2 см. После операции остается четыре шрама. Заживают быстро.

Сколько лежать после операции по удалению желчного пузыря?

Пациент должен лежать 4-6-часовой период. Затем можно подниматься, делать медленные движения. Довольно часто выписывают из стационара даже в день операции.

Лекарства после лапароскопии желчного пузыря

Иногда может понадобиться курс антибиотикотерапии (при повышенном риске развития инфекции, при воспалительных процессах). Часто применяют фторхинолоны, обычные антибиотики. При нарушении микрофлоры применяют пробиотики, пребиотики. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как: линекс, бифидум, бифидобактерин.


Могут понадобиться поливитамины. Далее терапия сугубо индивидуальна и зависит от имеющихся нарушений и рисков. При болях применяют обезболивающие (кетанал, кетанов), при спазмах – спазмолитики (но-шпа, дюспаталин, мебеверин).

При наличии сопутствующих заболеваний или осложнений применяют этиологическую или симптоматическую терапию. Так, при панкреатите применяют ферментные препараты, такие как креон, панкреатин, микразим.

При повышенном газообразовании могут быть полезны такие препараты, как метеоспазмил, эспумизан.

Для нормализации работы сфинктера и 12-перстной кишки применяют мотилиум, дебридат, церукал.

При применении препаратов необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, поскольку самолечение может быть опасно.

Как принимать урсосан после лапароскопии желчном пузыре?

Урсосан относится к гепатопротекторам, которые обеспечивают защиту печени от неблагоприятных воздействий. Принимают их длительно, от 1 до 6 месяцев. Действующим веществом этого препарата является урсодезоксихолиевая кислота, которая обеспечивает защиту слизистых от токсического воздействия желчных кислот. Применяют препарат по 300-500 мг, на ночь. Препарат становится жизненно необходимым, поскольку печень требует еще большей защиты от желчи, которая выделяется непосредственно в кишку.


Мумие

Мумие – достаточно эффективное средство, которое применяется при различных заболеваниях. Это древнейшее средство народной медицины, которое хорошо стимулирует деятельность пищеварительных органов. Мумие для организма безвредно. После операции дозировку препарата уменьшают в 3 раза, по сравнению со стандартной дозировкой. Пить мумие следует 21 день. Повторный курс может быть проведен по истечении 60 дней. На курс отводится 20 г мумие, которое растворяют в 600 мл воды. Применяют трижды в день. Первую неделю применяют по 1ч.л., вторую – по 2 ч.л., третью неделю – по 3 ч.л.

Больничный лист после удаления желчного пузыря лапароскопией

Весь период, который пациент проводит в стационаре, включается в больничный лист. Дополнительно дается 10-12 суток на реабилитацию. Обычно из стационара пациента выписывают примерно на 3-7 сутки. Суммарно больничный лист равен 13-19 суткам. При возникновении осложнений, этот период продлевается.

Источник: ilive.com.ua

Основы восстановления после холецистоэктомии

Реабилитация больных после удаления желчного пузыря не требует многочисленных лечебных мероприятий. Ее основа – скрупулезное следование рекомендациям врача. Полное восстановление обеспечивает комплекс мер, среди которых:

  • медицинские процедуры;
  • режимные моменты и дозирование нагрузок;
  • коррекция пищевых привычек.
  • Сам процесс реабилитации бывает первичным, постгоспитальным и отдаленным.

Анатомия желчного пузыря

 

Раннее восстановление

Первичная реабилитация после удаления органа проходит в стационаре. Здесь закладываются ее основы, проводится информирование пациента о мерах, обязательных к выполнению после операции.

В зависимости от вида операции и динамики восстановления госпитальный период длится от 2 до 7 дней.

Операцию удаления пузыря проводят традиционным и лапароскопическим методом. При плановом хирургическом вмешательстве предпочтение отдается второму. Полостную операцию проводят в экстренных, угрожающих жизни осложненных случаях или, если в ходе лапароскопии выявляют необнаруженные ранее осложнения.

Послеоперационный период после удаления желчного пузыря менее инвазивным методом лапароскопии демонстрирует преимущества этого вида вмешательства:

  • интенсивный уход занимает минимум времени (до 2 часов);
  • небольшая поверхность ран хорошо заживает;
  • не требуется длительный постельный режим после удаления органа;
  • невелик процент осложнений со стороны органов ЖКТ;
  • стационарный период восстановления значительно сокращается;
  • возвращение пациента к активной жизни происходит достаточно быстро.

Первичная реабилитация в стационаре после удаления желчного пузыря

 

Мероприятия в стационаре

Стационарное наблюдение предусматривает 3 фазы: интенсивная терапия, общий режим, выписка на амбулаторное лечение.

 

Интенсивная терапия

Сразу после операции по удалению пузыря за пациентом наблюдают до полного выхода из наркоза, в среднем, 2 часа. В это же время проводят заключительный этап антибактериальной терапии (введение антибиотиков), осмотр раневых поверхностей или наложенных повязок на выявление излишних выделений. Если температура и швы в норме, пациент адекватен, может рассказать о своем самочувствии и описать ощущения, значит, интенсивный период завершен, пациента переводят на общий режим.

 

Общий режим

Главной целью восстановления после удаления желчного пузыря в больнице является как можно более скорое и полное включение прооперированных желчных путей в работу пищеварительной системы. Это предотвращает образование спаек в брюшной полости и внутри протоков. Для достижения этой цели требуется наполнение опустошенного перед операцией желудка и двигательная активность. Поэтому при неосложненном послеоперационном периоде постельный режим отменяют через несколько часов.

В первые сутки после операции удаления желчного пузыря рекомендуется пить воду небольшими порциями. Это не только «включает» пищеварение, но и способствует выведению анестетических препаратов из организма, обеспечивает начало восстановления. На второй день добавляется дробное питание в жидком виде.


Вода способствует выведению анестетических препаратов из организма после операции

В этот же день удаляют дренажную трубку, выводящую жидкость из брюшной полости, т.к. к этому времени проблема с дренажем как правило решена.

К концу первых суток рекомендуется вставать с кровати. В первый раз пациент встает под контролем медработников, т.к. резкие движения при этом могут привести к обмороку. При отсутствии побочных явлений больной передвигается в дальнейшем самостоятельно.

Ежедневно во время восстановления в стационаре осматривают и обрабатывают швы.

В это время врач дает подробнейшие рекомендации по проведению дальнейшей реабилитации вне стационара.

 

Выписка

Состояние после неосложненного удаления не требует постоянного контроля врача, поэтому при нормальных показателях восстановления пациента переводят на амбулаторное наблюдение. На руки он получает больничный лист (если требуется), выписку с данными о размере вмешательства (для участкового хирурга) и письменные рекомендации по восстановлению.

 

Амбулаторный период


После выписки необходимо встать на учет у хирурга по месту жительства. Именно он наблюдает за процессом реабилитации, снимает послеоперационные швы, корректирует медицинские назначения. Этот период может длиться от 2 недель до 1 месяца.

Важно! Визиты к доктору обязательны не только для тех, кому нужно закрыть больничный: в этот послеоперационный момент весьма вероятны небольшие, но значимые для дальнейшей жизни осложнения. Их своевременное выявление и предотвращение последствий под силу только специалисту.

Наблюдение у хирурга после выписки из больницы

 

Изменения образа жизни

Самое большое значение в реабилитации после удаления органа имеют правильные действия пациента. Ни один врач не гарантирует благоприятного исхода, если больной не выполняет все требования этого периода восстановления жизнедеятельности.

 

Диета и организация питания

Выработка желчи печенью восстанавливается еще в стационаре. Но поскольку ситуация, когда чрезмерная порция ее не выводится, а застаивается в протоках, крайне нежелательна, то требуется обеспечить ей беспрепятственное движение. Это достигается:


  • приемами пищи – каждая порция стимулирует перемещение желчи от печени к кишечнику;
  • физической активностью – обеспечивается необходимая перистальтика протоков и кишечника;
  • устранением спазмов и расширением просветов желчевыводящих путей – этому способствуют спазмолитические препараты, назначенные врачом;
  • устранение механических препятствий – нельзя долго сидеть, особенно после еды, носить тесную в области талии и живота одежду.

 

Особенности питания

Правильное питание – это один из ключевых моментов реабилитации после операции холецистэктомии. Качество, количество желчи, ее включение в общий обмен напрямую зависит от регулярности приема и состава пищи.

 

Режим приема пищи

Основное правило питания после удаления желчного пузыря – дробность и регулярность. Суточный объем продуктов распределяют на 5 – 6 приемов. Необходимо питаться каждые 3 – 3, 5 часа. Возможно, для этого придется изменить распорядок дня, и внести коррективы в организацию труда.

Важно! Требуется уменьшить размер привычных порций: если сохранить объемы одномоментного поступления еды как при трех-четырехразовом питании, то набор веса практически неизбежен.

 

Качественный состав пищи

Рекомендации врачей по поводу питания после операции не уникален, а скорее, хрестоматиен – соблюдение принципов правильного питания:

  • не включать в рацион жареное и копченое;
  • ограничить поступление животных жиров, сладостей, выпечки, острой и соленой пищи;
  • предпочесть натуральные продукты консервированным;
  • исключить алкоголь, крепкий чай и кофе;
  • не разогревать блюда, а готовить непосредственно перед употреблением.

 

Особые условия

Кроме общих рекомендаций существуют некоторые особенности питания при удаленном желчном пузыре в зависимости от сроков реабилитационного периода.

Сразу после выписки в течение первого месяца пищу готовят пюреобразную. Расширяют рацион постепенно, не более 1 продукта на каждую трапезу (для выявления причин осложнений, если таковые появятся). Овощи и фрукты подвергают термической обработке – тушат или запекают.

Со второго месяца до полугода восстановления после операции постепенно переходят на измельченную пищу, со временем размер кусочков увеличивают. Овощи и фрукты принимают в свежем виде.

Со второго полугодия реабилитации состав продуктов становится полным.

Важно! Принципы здорового питания в этот период соблюдаются в большинстве случаев – исключения, хоть и возможны при хорошем самочувствии, но не должны стать нормой.

Пюреобразная пища в первый месяц после удаления желчного пузыря

 

Возможные проблемы с пищеварением

В первые дни и недели после операции случаются неприятности с опорожнением кишечника. Чаще всего выздоравливающих беспокоит запор. Вполне объяснимая с точки зрения физиологии ситуация не прибавляет оптимизма. Рекомендуется:

  • увеличить количество овощей в рационе;
  • регулярно употреблять свежие кисломолочные продукты;
  • дозировать физическую нагрузку – чрезмерное ее увеличение или снижение может вызывать запор;
  • по рекомендации врача принимать слабительное, не снижающее перистальтику в дальнейшем;
  • не злоупотреблять клизмами – помимо перерастяжения толстого кишечника это может вызвать обеднение микрофлоры, и без того неустойчивой на первых этапах реабилитации.

Овощи для улучшения пищеварения после удаления желчного пузыря

Другая неприятность – диарея или частый жидкий стул, понос. В этом случае следует:

  1. вернуться к тепловой обработке овощей и фруктов (но не исключать их из рациона);
  2. регулярно есть каши;
  3. посоветоваться с доктором о возможности приема специальных добавок (лактобактерии, бифидумбактерин и пр.), осеменяющих кишечник полезными микроорганизмами.

В первое время возможны другие диспепсические расстройства: отрыжка, изжога, горечь во рту, тошнота. Если наблюдение у врача не выявляет сопутствующих заболеваний пищеварительной системы, то эти явления временны. Обычно каждый человек понимает, какой продукт вызвал ту или иную нежелательную реакцию организма, и делает выводы о целесообразности употребления.

 

Двигательная активность

Пренебрежение физическими нагрузками способно свести на нет все мероприятия по достижению высокого качества жизни после операции на желчном пузыре. Малоподвижный образ жизни – причина многих бед, в том числе и связанных с перемещением желчи.

С первых дней после операции телу дается посильная нагрузка.

Регулярными (а лучше ежедневными) должны стать пешие прогулки. Их продолжительность и интенсивность увеличивают постепенно, можно со временем добавить бег трусцой. А вот интенсивный бег не рекомендуется.

Очень полезно плавание. Это самый щадящий способ активизировать мышцы и обменные процессы.

Противопоказаны после удаления желчного пузыря тяжелая атлетика, травматические виды спорта (борьба, бокс, командные контактные игры), гребля.

На первом году после операции не рекомендуется поднимать вес более 3 кг.

Плавание - легкий для организма способ активизировать мышцы и обменные процессы после операции

 

Итоги

В подавляющем большинстве случаев соблюдение этих несложных правил обеспечивает успешную реабилитацию после операции по удалению желчного пузыря. Не стоит забывать о плановых осмотрах у врача, а также необходимости консультации в случае появления новых симптомов, при изменении самочувствия в худшую сторону.

Примерно через 1 год после удаления организм привыкает к новому образу жизни, учится выделять желчный секрет нужных состава и густоты, процесс пищеварения стабилизируется. Пациент, перенесший успешную операцию и не менее успешную реабилитацию, перестает быть выздоравливающим, а переходит в разряд практически здоровых людей. Эта перспектива тем вероятнее, чем тщательнее выполняются рекомендации докторов на начальных этапах.

 

Источник: posleudaleniya.ru

Подготовка к операции

Как только пациент узнал о том, что операция показана как единственное эффективное лечение, и дата уже известна, стоит приступить к подготовке. Для начала врач должен пояснить, какое время займет период реабилитации после холецистэктомии. Время пребывания на больничной койке может растянуться в зависимости от размера разреза.

Обычно пациенту предоставляют список вещей, которые нужно подготовить при поступлении в хирургическое отделение.

Перед днем операции во избежание обильной кровопотери пациенту отменяют препараты, воздействующие на свёртывание крови. Это должно обсуждаться с лечащим врачом. Вот общие рекомендации по подготовке к холецистэктомии:

  1. Очистка кишечника производится за несколько дней перед операцией. Обычно в таких случаях рекомендован приём слабительных.
  2. С вечера перед операцией нельзя есть. Если у пациента, к примеру, диабет, то время без пищи можно уменьшить до 4 часов. Допускается приём одного стакана воды.
    Проведение элементарных гигиенических процедур.

Виды операций

Существует несколько видов операций по удалению желчного пузыря. Стоит отметить, что в обоих случаях пациентов вводят в общий наркоз.

Лапароскопия. Это самый передовой способ удаления больного или переполненного конкрементами органа. Через небольшие надрезы в животе хирург вводит особые инструменты, оснащенные камерой и светом, и извлекает желчный пузырь. Брюшную полость пациента увеличивают при помощи двуокиси углерода. Разрезы при этом не превышают 10 мм. Тонкие инструменты помогают хирургу отделить желчный пузырь от печени и соединительных тканей.

виды операций по удалению желчного пузыря

Удаление желчного пузыря лапароскопическим методом не всегда уместно. Если хирург не уверен, что можно будет достаточно совсем небольших разрезов, то проводится следующий тип операции.

Открытая холецистэктомия. Если удаление желчного пузыря с помощью лапароскопии неприемлемо, то проводится открытая классическая операция. Она имеет место при инфекции и воспалении в желчном пузыре, либо при наличии крупных камней. Разрез делается длиной не менее 15 см, в области правого подреберья.

Хирурги, получая доступ к органам, смещают печень выше её уровня, и удаляют сосуды, протоки пузыря и сам желчный пузырь. Желчные каналы также изучаются на предмет наличия конкрементов, которые при обнаружении удаляются. После того, как полость брюшины зашивается, из неё выводят дренаж для оттока жидкости. Спустя несколько дней трубка удаляется. Отметим, что временные швы заменяются полноценными только после удаления дренажных элементов.

Длительность процедур обоих видов – около двух часов. По завершению пациенту могут даже вернуть пакетик с желчными камнями, как напоминание о здоровом образе жизни. Теперь пациенту предстоит долгая реабилитация.

Реабилитация после лапароскопии

Как после любой операции, пациента помещают в реанимацию на срок от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от успешности проведения процедуры и реакции организма. После больной попадает в общую палату. Вид операции, а также возраст и общий анамнез влияют на срок восстановления. Он может варьироваться от одних суток до нескольких месяцев.

Внимание!
Для лечения и профилактики болезней желчного пузыря наши читатели успешно используют метод Читать далее →

При самых беспроблемных случаях пациента после лапароскопии отпускают домой на следующий день. Человек даже может вести прежний образ жизни без значительной корректировки рациона. Но только если разрешит доктор.

После открытой операции по удалению желчного реабилитация занимает от трёх дней до недели, в ряде случаев доктора принимают решение наблюдать за пациентом в больничных условиях еще несколько дней. Отсутствие болезненных ощущений и способность к самостоятельному передвижению являются показаниями к выписке. При этом пациенту рекомендуют возвращаться к физическим нагрузкам только спустя месяц-полтора.

Пациента предупреждают, что после операции он, скорее всего, будет испытывать неприятные ощущения. Самыми распространёнными являются:

  1. Боль в области швов, сопровождаемая кожным зудом.
  2. Боли в брюшной полости из-за газообразования. Доктор может прописать приём препаратов против метеоризма, иногда пациенты прибегают к методам народной медицины.
  3. Боли в горле после интубационной трубки. При этом пациенту помогают средства, размягчающие больное горло.
  4. Диспептический синдром. Выписываются препараты, способные наладить пищеварение.
  5. Синяки и красноватые выделения вокруг из швов. Они проходят спустя несколько дней.

Врачи уверяют, что такие проявления являются нормой, но в редких случаях могут развиться осложнения. Чтобы избежать негативных проявлений больным рекомендуют как можно дольше оставаться в больнице.

Последствия после лапароскопии

После удаления проблемного органа – желчного пузыря – больному предстоит продолжать лечение иных недугов. В основном речь идёт о панкреатите, а также о нарушениях пищеварительной системы. Последствия после лапароскопии зачастую обостряют ряд проблем. Самыми распространёнными из них являются:

  • инфицирование ран;
  • попадание желчи в область брюшины;
  • травмы на соседствующих органах, полученные в процессе операции;
  • пневмония;
  • панкреатит;
  • образование тромбов близ швов.

последствия операции по удалению желчного пузыря

Диета после операции

Диета после лапароскопии желчного пузыря является главным аспектом восстановления. Грамотно выстроенный рацион помогает предотвратить расстройство желудочно-кишечного тракта, что является частым проявлением после холецистэктомии.

До 4 месяцев стоит придерживаться такого рациона:

  • нежирное мясо, отварное или паровое;
  • отварное белое мясо рыбы;
  • овощи, предпочтительнее картофель, морковь и кабачки;
  • свежие ягоды и фрукты;
  • некрепкий чай, овощные соки и фруктовые напитки.

Стоит забыть о выпечке, о жареных блюдах, жирном молочном. Хлеб лучше употреблять «вчерашний». В качестве десерта можно готовить себе печёное яблоко с творогом, компоты, кисели. Есть нужно маленькими порциями, не менее 5-6 раз в сутки.

Необходимо снизить употребление продуктов с высоким содержанием холестерина. Дневная порция сливочного масла не должна превышать 20 граммов. Молочное нужно покупать низкой жирности.

Важно пережёвывать пищу медленно, это позволит пробуждать ферменты, необходимые для пищеварения. Все эти рекомендации призваны помогать печени.

Тем не менее, многие пациенты игнорируют эти правила и начинают поедать всё, что хотят. Такое отношение к своему организму ни к чему хорошему не приведет. В медицинской практике говорят о случаях, когда больного после холецистэктомии через несколько месяцев вновь клали в больницу на реабилитацию. Возвращение к обычному рациону должно произойти более чем через год.

И, конечно, стоит навсегда забыть об алкоголе. Восстановление после операции – долгий путь по направлению к своему здоровью. Безусловно, это требует терпения и выдержки, однако, чтобы не допустить серьёзных осложнений, нужно постараться.

Важную роль в восстановлении организма играет физическая активность. Сразу после операции нагрузки должны ограничиваться субъективными ощущениями, затем можно подключить разминку, прогулки на свежем воздухе. Мышцы корпуса нельзя напрягать раньше, чем через год. Приятные эмоции – это лучшее лекарство для прооперированного человека.

Источник: kzdorovie.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.