Полостная операция на желчном пузыре

Полостная операция на желчном пузыре

Кардинальным методом терапии является операция по удалению желчного пузыря. Работа органа — часть процесса переваривания пищи, которая попадает в желудочную полость. Желчный пузырь осуществляет выброс желчи — токсического вещества, необходимого для расщепления минералов и микроэлементов. Функция, выполняемая органом, требует правильной ее работы, а если патология возникла — купирования, поэтому удаление желчного пузыря иногда необходимо.

Полостная операция на желчном пузыре

Показания к проведению

Операция по удалению камней в желчном пузыре и, непосредственно самого органа, назначается только в случае неэффективности консервативной терапии. Субъективные симптомы в форме сильной боли, тошноты или изжоги — не прямые показания к удалению. Удалять орган необходимо при следующих отклонениях:

  • Желчнокаменная болезнь. Камни в желчном пузыре провоцируют появление перфорации оболочки органа или перитонит.

  • Холецистит. Воспалительный процесс на слизистой оболочке органа.
  • Холестероз. Заболевание может быть выявлено на поздних этапах и сопровождаться несколькими тяжелыми симптомами: желтухой, диспепсией, болезненностью.
  • Полипоз. Полипы трансформируются в злокачественные образования и требуют немедленного вмешательства, если развиваются параллельно с желчнокаменной болезнью.

Полостная операция проводится при некоторых функциональных патологиях из-за сильного болевого синдрома.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к оперативному вмешательству

Полостная операция на желчном пузыре
В ходе подготовки необходимо пройти ряд инструментальной и лабораторной диагностики.

Чтобы орган был удален правильно и послеоперационный период длился недолго, необходимо не только комплексное подробное обследование, но и качественная подготовка к операции по удалению желчного пузыря. Прежде чем удалить орган, происходит диагностика общего состояния больного, предполагающая такие мероприятия:

  • общее и биохимическое исследование крови;
  • лабораторный анализ урины;
  • каоагулограмма;
  • УЗИ всех органов желудочно-кишечного тракта;
  • ЭКГ;
  • рентген верхних дыхательных путей.

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря также может потребовать дополнительных методов, при индивидуальных показаниях. К таким способам относят: фиброгастроскопию, консультации узкопрофильных докторов, включая терапевта. Кроме того, проводятся подготовительные мероприятия по отношению к пациенту:

  • За 6—7 часов до операции больному нельзя есть.
  • Перед вмешательством пациенту делают очистительную клизму.
  • Утром, в день операции, больной должен принять душ и одеть специальную одежду.

Вернуться к оглавлению

Разновидности и ход процедуры

Операции на желчном пузыре проводят путем применения разных техник. Выбрать, каким методом будет произведено вмешательство, может только врач, основываясь на индивидуальных особенностях организма, состоянии больного и степени тяжести заболевания. Орган удаляют под общим наркозом, предварительно проверяя его эффект на организм.

Вернуться к оглавлению

Лапароскопия желчного пузыря

Полостная операция на желчном пузыре
Плюс операции — минимум надрезов и проколов.

Эта разновидность считается «золотым стандартом» в терапии многих болезней органа. Обычно ее назначают при таких патологиях, как хронический холецистит, желчнокаменное заболевание и острый воспалительный процесс. Лапароскопия желчного пузыря предполагает недлительный больничный из-за незначительного вмешательства. Уже через 4—5 дней больной может вернуться к прежней жизни. Плановая лапароскопическая холецистэктомия делается по следующему алгоритму:

  1. Производятся небольшие проколы, которые необходимы для введения инструментов.
  2. В брюшину вводится углекислота для улучшения обзора.
  3. Перекрывается и отделяется проток и артерии пузыря.
  4. Происходит удаление органа и накладывание швов.

Операция обычно длится один-два часа.

Вернуться к оглавлению

Открытое вмешательство

Полостная операция на желчном пузыре
Способ вмешательства зависит от индивидуальных особенностей организма и поставленного диагноза.

Если причины для проведения оперативного вмешательства серьезные, выполняется более опасна хирургия, которая еще называется открытой. Доступ к органу осуществляет срединная лапаротомия или косые разрезы под дугой ребер. Основными показаниями являются следующие болезни: перитонит, сложные поражения желчевыводящих путей. Такая операция в дальнейшем влияет не только на внешний вид кожи, но и на процесс пищеварения. Открытая хирургия проводится следующим образом:


  1. Передняя стенка живота разрезается.
  2. Врач исследует пораженное место.
  3. Проток и артерию, снабжающую пузырь кровью, перевязывают.
  4. Отделяют орган и обрабатывают ложе.
  5. При необходимости устанавливают дренажи и зашивают операционное поле.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период

После того как удалили желчный пузырь, больному необходим особый уход в течение нескольких дней. Проведенное хирургическое лечение потребует не только уменьшить физические нагрузки, но и пересмотреть рацион, а иногда даже принимать лекарственные средства. Восстановление после удаления желчного пузыря в первые несколько дней проходит под надзором врача, в стационаре.

Вернуться к оглавлению

Уход за больным

Полостная операция на желчном пузыре
Регулярная дезинфекция раны позволить избежать воспаления.

Реабилитация после удаления органа требует, в первую очередь обработки мест, на которых производились надрезы. Такие мероприятия минимизируют риск последствия, связанного с попаданием инфекции во внутренние органы. Место, через которое извлекался удаленный орган, необходимо перевязывать стерильным бинтом ежедневно, до снятия швов. Обычно это делает медсестра. После снятия швов, профилактика проводится самостоятельно, путем обработки места перекисью водорода и зеленкой.


Вернуться к оглавлению

Правильное питание

Отсутствие желчного пузыря предполагает изменение работы всех органов и систем. Соблюдение диеты № 5, которая включает в себя растительную пищу, приготовленную на пару или путем варки, может купировать отрицательные последствия хирургии и ускорить восстановление. Согласно этому столу, питаться необходимо 4—5 раз в день небольшими порциями. Перед едой лучше выпить немного воды.

После операции пищу через рот можно принимать только на 2 сутки.

Вернуться к оглавлению

Какие нужны лекарства?

Полостная операция на желчном пузыре
Восстановление иммунной системы — важная часть реабилитации.

Хирургическое лечение оставляет свой след на работе организма. Использование медикаментозных средств зависит от состояния больного. Обычно используют противовоспалительные медикаменты, потому как температура после лапароскопии — довольно распространенное явление. А также больному назначают лекарства, повышающие иммунитет и улучшающие обмен веществ. После первого реабилитационного периода пациенту прописывают витаминный комплекс.

Вернуться к оглавлению

Возможные последствия


Жизнь без желчного пузыря может стать проблемной при некачественно проведенной операции или несоблюдении рекомендаций врача. Любое оперативное вмешательство меняет работу всех внутренних органов. Возможны такие осложнения после удаления желчного пузыря:

  • появление гноя в области шва;
  • открытие кровотечения или абсцесс;
  • подтекание желчи;
  • механическое поражение протоков;
  • индивидуальная непереносимость компонентов анестезии или средств для обработки;
  • тромбоз сосудов;
  • обострение хронических патологий.

Вернуться к оглавлению

Профилактика осложнений

Полостная операция на желчном пузыре
Придерживаясь рекомендаций по питанию можно предупредить развитие осложнений.

Для предотвращения развития тяжелых последствий, человек, перенесший оперативное вмешательство по удалению желчного пузыря, должен не только следовать рекомендациям врача, но и изменить образ жизни и включить в восстановительный период такие мероприятия, как:

  • правильное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение режима физических нагрузок;
  • физиотерапия;
  • санаторно-курортное лечение.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания к проведению

У любого оперативного вмешательства есть свои причинные факторы, запрещающие их проведение. Заболевания, являющиеся противопоказаниями к выполнению вмешательств:

  • заболевания легких и верхних дыхательных путей;
  • нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • перитонит;
  • патологии свертываемости крови;
  • ожирение;
  • вынашивание ребенка;
  • кормление грудью.

Определить необходимость проведения оперативного вмешательства по удалению желчного пузыря, и какой техникой она будет проведена, может только врач исходя из индивидуальных особенностей организма, тяжести патологии и общего состояния пациента. При правильно проведенной хирургии и соблюдении всех рекомендаций касательно реабилитационного периода, даже при отсутствии органа человек может жить насыщенной и полной жизнью.

Источник: EtoPechen.ru

Лапароскопия желчного пузыря – определение, общая характеристика, виды операций


Полостная операция на желчном пузыреПод термином «лапароскопия желчного пузыря» в обиходной речи обычно подразумевается операция по удалению желчного пузыря, производимая при помощи лапароскопического доступа. В более редких случаях под данным термином люди могут подразумевать удаление камней из желчного пузыря при помощи лапароскопической техники выполнения операции.

То есть, «лапароскопия желчного пузыря» – это, прежде всего хирургическая операция, в ходе которой производится либо полное удаление всего органа, либо вылущивание имеющихся в нем камней. Отличительной особенностью операции является доступ, при помощи которого она производится. Этот доступ осуществляется при помощи специального аппарата – лапароскопа, и потому называется лапароскопическим. Таким образом, лапароскопия желчного пузыря – это хирургическая операция, проведенная при помощи лапароскопа.

Чтобы четко понимать и представлять себе, в чем заключаются отличия между обычной и лапароскопической хирургической операцией, необходимо в общих чертах представлять ход и суть обеих методик.

Итак, обычная операция на органах брюшной полости, в том числе на желчном пузыре, осуществляется при помощи разреза передней брюшной стенки, через который врач глазом видит органы и может производить на них различные манипуляции инструментами, находящимися в его руках.


есть, представить себе обычную операцию по удалению желчного пузыря довольно легко – врач разрезает живот, вырезает пузырь и зашивает рану. После такой обычной операции на кожном покрове всегда остается рубец в виде шрама, соответствующего линии произведенного разреза. Данный шрам никогда не даст его владельцу забыть о произведенной операции. Поскольку операция производится при помощи разреза тканей передней брюшной стенки, то такой доступ к внутренним органам традиционно называется лапаротомическим.

Термин «лапаротомия» образован из двух слов – это «лапар-«, что переводится, как живот, и «томия», означающее резать. То есть, общий перевод термина «лапаротомия» звучит, как разрезать живот. Поскольку в результате разрезания живота врач получает возможность производить манипуляции на желчном пузыре и других органах брюшной полости, то сам процесс такого разрезания передней брюшной стенки называют лапаротомическим доступом. В данном случае под доступом понимается методика, позволяющая врачу совершать какие-либо действия над внутренними органами.

Лапароскопическая операция на органах брюшной полости и малого таза, в том числе желчном пузыре, производится при помощи специальных инструментов – лапароскопа и троакаров-манипуляторов.


пароскоп представляет собой видеокамеру с осветительным прибором (фонариком), которая вводится в брюшную полость через прокол на передней брюшной стенке. Затем изображение с видеокамеры поступает на экран, на котором врач видит внутренние органы. Именно ориентируясь на это изображение, он будет проводить операцию. То есть, при лапароскопии врач видит органы не через разрез живота, а через введенную в брюшную полость видеокамеру. Прокол, через который вводится лапароскоп, имеет длину от 1,5 до 2 см, поэтому на его месте остается небольшой и практически незаметный рубец.

Помимо лапароскопа, в брюшную полость вводятся еще две специальные полые трубки, называемые троакарами или манипуляторами, которые предназначены для управления хирургическими инструментами. По полым отверстиям внутри трубок инструменты доставляют в брюшную полость к органу, который будут оперировать. После этого при помощи особых приспособлений на троакарах начинают двигать инструменты и совершать необходимые действия, например, разрезать спайки, накладывать зажимы, прижигать кровеносные сосуды и т.д. Управление инструментами при помощи троакаров можно условно сравнить с управлением автомобилем, самолетом или иным приспособлением.

Таким образом, лапароскопическая операция представляет собой введение трех трубок в брюшную полость через небольшие проколы длиной 1,5 – 2 см, одна из которых предназначена для получения изображения, а две других – для производства собственно хирургической манипуляции.

Методика, ход и суть операций, которые производятся при помощи лапароскопии и лапаротомии, совершенно одинаковы. Это означает, что удаление желчного пузыря будет производиться по одним и тем же правилам и этапам как при помощи лапароскопии, так и в ходе лапаротомии.

То есть, помимо классического лапаротомического доступа, для производства тех же самых операций можно использовать лапароскопический. В этом случае операция называется лапароскопической, или просто лапароскопией. После слов «лапароскопия» и «лапароскопический» обычно добавляют название произведенной операции, например, удаление, после чего указывают орган, на котором было сделано вмешательство. Например, правильное название удаления желчного пузыря в ходе лапароскопии будет звучать так: «лапароскопическое удаление желчного пузыря». Однако на практике название операции (удаление части или всего органа, вылущивание камней и т.д.) пропускается, вследствие чего остается только указание на лапароскопический доступ и название органа, на котором было произведено вмешательство.

Лапароскопическим доступом может быть произведено два вида вмешательства на желчном пузыре:
1. Удаление желчного пузыря.
2. Удаление камней из желчного пузыря.

Полостная операция на желчном пузыреВ настоящее время операция по удалению камней из желчного пузыря практически никогда не производится по двум основным причинам. Во-первых, если камней много, то следует удалить весь орган, который уже слишком сильно патологически изменен и поэтому никогда не будет функционировать нормально. В этом случае удаление только камней и оставление желчного пузыря неоправданно, поскольку орган будет постоянно воспаляться и провоцировать другие заболевания.

А если камней мало, или они небольшие, то можно воспользоваться другими методами для их удаления (например, литолитическая терапия препаратами урсодеоксихолевой кислоты, такими, как Урсосан, Урсофальк и др., или же дробление камней ультразвуком, благодаря чему они уменьшаются в размерах и самостоятельно выходят из пузыря в кишку, откуда с пищевым комком и каловыми массами удаляются из организма). В случае небольших камней литолитическая терапия медикаментами или ультразвуком также эффективна и позволяет избежать операции.

Иными словами, в настоящее время складывается ситуация, что когда человеку необходима операция по поводу камней в желчном пузыре, целесообразно удалить весь орган полностью, а не вылущивать камни. Именно поэтому хирурги чаще всего прибегают к лапароскопическому удалению желчного пузыря, а не камней из него.

Преимущества лапароскопии перед лапаротомией

Полостная операция на желчном пузыреЛапароскопия обладает следующими преимуществами перед большой полостной операцией:

  • Малое повреждение тканей передней брюшной стенки, поскольку для проведения операции используется четыре прокола, а не разрез;
  • Незначительные боли после операции, утихающие в течение суток;
  • Через несколько часов после окончания операции человек может ходить и совершать простые действия;
  • Короткое пребывание в стационаре (1 – 4 дня);
  • Быстрая реабилитация и восстановление трудоспособности;
  • Низкий риск послеоперационной грыжи;
  • Малозаметные или практически невидимые рубцы.

Наркоз для лапароскопии желчного пузыря

Для проведения лапароскопии используется только общий эндотрахеальный наркоз с обязательным подключением аппарата искусственной вентиляции легких. Эндотрахеальный наркоз является газовым и формально представляет собой специальную трубку, через которую человек будет дышать при помощи аппарата искусственной вентиляции. При невозможности эндотрахеального наркоза, например, у людей, страдающих бронхиальной астмой, применяется внутривенный наркоз, который также обязательно сочетается с искусственной вентиляцией легких.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря – ход операции

Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом, как и лапаротомическая, поскольку только этот метод позволяет не только надежно купировать боль и чувствительность тканей, но и хорошо расслабить мышцы брюшного пресса. При местной анестезии невозможно обеспечить надежного купирования боли и чувствительности тканей в сочетании с расслаблением мышц.

После введения человека в наркоз, врач-анестезиолог вводит в желудок зонд для удаления имеющихся в нем жидкости и газов. Данный зонд необходим для того, чтобы исключить случайную рвоту и попадание содержимого желудка в дыхательные пути с последующей асфиксией. Желудочный зонд остается в пищеводе вплоть до окончания операции. После установки зонда рот и нос закрывают маской, присоединенной к аппарату искусственной вентиляции легких, при помощи которого человек будет дышать в течение всей операции. Искусственная вентиляция легких при лапароскопии абсолютно необходима, поскольку газ, используемый в ходе операции и нагнетаемый в брюшную полость, давит на диафрагму, которая, в свою очередь, сильно зажимает легкие, вследствие чего они не могут дышать самостоятельно.

Только после введения человека в наркоз, удаления газов и жидкости из желудка, а также успешного присоединения аппарата искусственной вентиляции легких, хирург и его ассистенты приступают к выполнению лапароскопической операции по удалению желчного пузыря. Для этого в складке пупка делается полукруглый надрез, через который вводится троакар с камерой и фонариком. Однако перед введением камеры и фонарика в живот закачивается стерильный газ, чаще всего углекислый, который необходим для расправления органов и увеличения объема брюшной полости. Благодаря пузырю газа врач получает возможность свободно оперировать троакарами в брюшной полости, минимально задевая соседние органы.

Затем по линии правого подреберья вводится еще 2 – 3 троакара, которыми хирург будет манипулировать инструментами и удалять желчный пузырь. Точки проколов на коже живота, через которые вводятся троакары для лапароскопического удаления желчного пузыря, изображены на рисунке 1.

Полостная операция на желчном пузыре
Рисунок 1 – Точки, в которых производится прокол и вводятся троакары для лапароскопического удаления желчного пузыря.

Затем хирург в первую очередь осматривает расположение и вид желчного пузыря. Если пузырь закрыт спайками из-за хронического воспалительного процесса, то врач сначала их рассекает, высвобождая орган. Затем определяется степень его напряженность и наполненности. Если желчный пузырь очень сильно напряжен, то врач сначала разрезает его стенку и отсасывает небольшой объем жидкости. Только после этого на пузырь накладывается зажим, а из тканей выделяется холедох – желчный проток, соединяющий его с двенадцатиперстной кишкой. Холедох перерезают, после чего выделяют из тканей пузырную артерию. На сосуд накладывают зажимы, перерезают его между ними и тщательно зашивают просвет артерии.

Только после освобождения желчного пузыря от артерии и холедоха, врач приступает к его выделению из печеночного ложа. Пузырь отделяют медленно и постепенно, по ходу прижигая электрическим током всех кровоточащих сосудов. Когда пузырь будет отделен от окружающих тканей, его удаляют через специальный небольшой косметический прокол в пупке.

После этого врач с помощью лапароскопа тщательно осматривает брюшную полость на предмет кровоточащих сосудов, желчи и иных патологически измененных структур. Сосуды коагулируют, а все измененные ткани удаляются, после чего в брюшную полость вводится раствор антисептика, которым производится промывка, по завершении которой ее отсасывают.

На этом лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря заканчивается, врач удаляет все троакары и зашивает или просто заклеивает проколы на коже. Однако в один из проколов иногда вводится дренажная трубка, которая оставляется на 1 – 2 дня, чтобы остатки антисептической промывной жидкости могли свободно вытечь из брюшной полости. Но если во время операции практически не выливалась желчь, а пузырь не был сильно воспален, то дренаж могут и не оставлять.

Следует помнить, что лапароскопическая операция может быть переведена в лапаротомическую, если пузырь слишком сильно спаян с окружающими тканями и его не удается удалить при помощи имеющихся инструментов. В принципе, при возникновении любых нерешаемых трудностей, врач удаляет троакары и делает обычную расширенную лапаротомическую операцию.

Лапароскопия камней желчного пузыря – ход операции

Правила введения в наркоз, установки желудочного зонда, подключения аппарата искусственной вентиляции легких и введения троакаров для удаления камней из желчного пузыря точно такие же, как и для производства холецистэктомии (удаления желчного пузыря).

После введения в брюшную полость газа и троакаров, врач при необходимости отсекает спайки между желчным пузырем и окружающими органами и тканями, если таковые имеются. Затем стенка желчного пузыря разрезается, в полость органа вводится кончик отсоса, при помощи которого все содержимое выводится наружу. После этого стенку желчного пузыря ушивают, промывают брюшную полость растворами антисептиков, вынимают троакары и накладывают швы на проколы на коже.

Лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря также может быть в любой момент переведено в лапаротомию, если у хирурга возникнут какие-либо сложности.

Сколько длится лапароскопия желчного пузыря?

В зависимости от опыта хирурга и сложности операции, лапароскопия желчного пузыря длится от 40 минут до 1,5 часов. В среднем лапароскопическое удаление желчного пузыря занимает около часа.

Где сделать операцию?

Сделать лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря можно в центральной районной или городской больнице в отделении общей хирургии или гастроэнтерологии. Кроме того, данную операцию можно произвести в научно-исследовательских институтах, занимающихся заболеванием органов пищеварительной системы.

Лапароскопия желчного пузыря – противопоказания и показания к операции

Полостная операция на желчном пузыреПоказанием к удалению желчного пузыря лапароскопическим методом являются следующие заболевания:

  • Хронический калькулезный и некаменный холецистит;
  • Полипы и холестероз желчного пузыря;
  • Острый холецистит (в первые 2 – 3 дня от начала заболевания);
  • Бессимптомный холецистолитиаз (камни в желчном пузыре).

Проведение лапароскопического удаления желчного пузыря противопоказано в следующих случаях:

  • Абсцесс в области желчного пузыря;
  • Тяжелые заболевания органов сердечно-сосудистой или дыхательной системы в стадии декомпенсации;
  • Третий триместр беременности (с 27 недели до родов);
  • Неясное расположение органов в брюшной полости;
  • Операции на органах брюшной полости, сделанные в прошлом лапаротомическим доступом;
  • Внутрипеченочное расположение желчного пузыря;
  • Острый панкреатит;
  • Механическая желтуха, возникшая вследствие закупорки желчевыводящих путей;
  • Подозрение на наличие злокачественной опухоли в желчном пузыре;
  • Сильные рубцовые изменения в печеночно-кишечной связке или шейке желчного пузыря;
  • Нарушения свертывания крови;
  • Свищи между желчевыводящими путями и кишечником;
  • Острый гангренозный или перфоративный холецистит;
  • «Фарфоровый» холецистит;
  • Наличие кардиостимулятора.

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря

Максимум за 2 недели до плановой операции следует сдать следующие анализа:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Биохимический анализ крови с определением концентрации билирубина, общего белка, глюкозы, щелочной фосфатазы;
  • Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген);
  • Группа крови и резус-фактор;
  • Мазок на флору из влагалища для женщин;
  • Кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;
  • Электрокардиограмма.

Человека допускают к операции только в том случае, если результаты его анализов в пределах нормы. Если в анализах имеются отклонения от нормы, то сначала придется пройти курс необходимого лечения, направленный на нормализацию состояния.

Кроме того, в процессе подготовки к лапароскопии желчного пузыря следует взять под контроль течение имеющихся хронических заболеваний дыхательной, пищеварительной и эндокринной системы и принимать согласованные с хирургом, который будет оперировать, лекарственные препараты.

В день перед операцией следует завершить прием пищи в 18-00, а питья – в 22-00. С десяти часов вечера накануне операции человеку нельзя ни есть, ни пить вплоть до начала хирургического вмешательства. Для очищения кишечника в день перед операцией следует принять слабительное и поставить клизму. Утром непосредственно перед операцией также следует поставить клизму. Какой-либо иной подготовки лапароскопическое удаление желчного пузыря не требует. Однако если в каком-либо индивидуальном случае врач посчитает нужным выполнение каких-либо дополнительных подготовительных манипуляций, он скажет об этом отдельно.

Лапароскопия желчного пузыря — послеоперационный период

После завершения операции врач-анестезиолог «будит» человека, прекращая давать наркозную газовую смесь. В день операции в течение 4 – 6 часов следует соблюдать постельный режим. А по прошествии данных 4 – 6 часов после операции можно поворачиваться в кровати, садиться, вставать, ходить и выполнять простые действия по уходу за собой. Также с этого же момента разрешается пить негазированную воду.

На второй день после операции можно начинать кушать легкую, мягкую пищу, например, некрепкий бульон, фрукты, обезжиренный творог, йогурт, отварное нежирное измельченное мясо и т.д. Пищу следует принимать часто (5 – 7 раз в сутки), но небольшими порциями. В течение всего второго дня после операции необходимо много пить. На третий день после операции можно есть обычную пищу, избегая продуктов, вызывающих сильное газообразование (бобовые, черный хлеб и др.) и желчевыделение (чеснок, лук, острое, соленое, пряное). В принципе, с 3 – 4 дня после операции можно питаться согласно диете № 5, которая будет подробно описана в соответствующем разделе.

В течение 1 – 2 дней после операции человека могут беспокоить боли в области проколов на коже, в правом подреберье, а также над ключицей. Данные боли обусловлены травматическим повреждением тканей и полностью пройдут через 1 – 4 дня. Если боль не утихает, а, напротив, усиливается, то следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это может являться симптомом осложнений.

В течение всего послеоперационного периода, который продолжается 7 – 10 дней, не следует поднимать тяжести и выполнять какие-либо работы, связанные с физической нагрузкой. Также в этот период нужно носить мягкое белье, которое не будет раздражать болезненные проколы на кожном покрове. Послеоперационный период заканчивается на 7 – 10 сутки, когда в условиях поликлиники снимают швы с проколов на животе.

Больничный при лапароскопии желчного пузыря

Больничный лист дается человеку на весь период пребывания в стационаре плюс еще на 10 – 12 дней. Поскольку выписка из больницы производится на 3 – 7 день после операции, то суммарный больничный при лапароскопии желчного пузыря составляет от 13 до 19 дней.

При развитии каких-либо осложнений больничный продлевается, но в этом случае сроки нетрудоспособности определяются индивидуально.

После лапароскопии желчного пузыря (реабилитация, восстановление и образ жизни)

Полостная операция на желчном пузыреРеабилитация после лапароскопии желчного пузыря обычно протекает довольно быстро и без осложнений. Полная реабилитация, включающая в себя и физические, и психические аспекты, наступает через 5 – 6 месяцев после операции. Однако это не означает, что на протяжении 5 – 6 месяцев человек будет себя плохо чувствовать, и не сможет нормально жить и работать. Под полной реабилитацией подразумевается не только физическое и психическое восстановление после перенесенного стресса и травмы, но и накопление резервов, при наличии которых человек сможет успешно выдержать новые испытания и стрессовые ситуации без вреда для себя и без развития каких-либо заболеваний.

А нормальное самочувствие и возможность выполнять привычную работу, если она не связана с физическим нагрузками, появляется уже через 10 – 15 дней после операции. Начиная с этого периода для наилучшей реабилитации следует строго придерживаться следующих правил:

  • В течение одного месяца или минимум 2 недель после операции следует соблюдать половой покой;
  • Правильно питаться, избегая запоров;
  • Любые спортивные тренировки начинать не ранее, чем через месяц после операции, начиная с минимальной нагрузки;
  • В течение месяца после операции не заниматься тяжелым физическим трудом;
  • В течение первых 3 месяцев после операции не поднимать более 3 кг, а с 3 по 6 месяц – более 5 кг;
  • В течение 3 – 4 месяцев после операции соблюдать диету № 5.

В остальном реабилитация после лапароскопии желчного не требует каких-либо специальных мероприятий. Для ускорения заживления ран и восстановления тканей через месяц после операции рекомендуется пройти курс физиотерапии, который порекомендует врач. Сразу после операции можно принимать витаминные препараты, такие, как Витрум, Центрум, Супрадин, Мульти-Табс и др.

Боли после лапароскопии желчного пузыря

После лапароскопии боли обычно умеренные или слабые, поэтому они хорошо купируются ненаркотическими анальгетиками, такими, как Кетонал, Кеторол, Кетанов и др. Обезболивающие препараты применяются в течение 1 – 2 дней после операции, по истечении которых необходимость в их применении, как правило, отпадает, поскольку болевой синдром уменьшается и в течение недели сходит на нет. Если боль с каждым днем после операции не уменьшается, а усиливается, то следует обратиться к врачу, поскольку это может свидетельствовать о развитии осложнений.

После снятия швов на 7 – 10 сутки после операции боли уже не беспокоят, но могут проявляться при каких-либо активных действиях, либо сильном напряжении передней брюшной стенки (натуживание при попытках дефекации, подъем тяжести и т.д.). Подобных моментов следует избегать. В отдаленном периоде после операции (через месяц и более) болей не бывает, а если таковые появляются, то это свидетельствует о развитии какого-либо другого заболевания.

Диета после лапароскопического удаления желчного пузыря (питание после лапароскопии желчного пузыря)

Полостная операция на желчном пузыреДиета, которую следует соблюдать после удаления желчного пузыря, направлена на обеспечение нормальной работы печени. В норме печень вырабатывает 600 – 800 мл желчи в сутки, которая сразу поступает в двенадцатиперстную кишку, а не накапливается в желчном пузыре, выделяясь только по мере необходимости (после попадания пищевого комка в двенадцатиперстную кишку). Такое попадание желчи в кишку вне зависимости от приемов пищи создает определенные сложности, поэтому необходимо соблюдать диету, которая минимизирует последствия отсутствия одного из важных органов.

На 3 – 4 сутки после операции человек может кушать пюре из овощей, обезжиренного творога, а также отварного мяса и рыбы нежирных сортов. Такой рацион следует сохранять в течение 3 – 4 дней, после чего переходить на диету № 5.

Итак, диета № 5 предполагает частое и дробное питание (маленькие порции по 5 – 6 раз в день). Все блюда должны быть измельченными и теплыми, а не горячими или холодными, а готовить продукты необходимо при помощи варки, тушения или запекания. Недопустимо жарение. Из рациона питания следует исключить следующие блюда и продукты:

  • Жирные продукты (жирные сорта рыбы и мяса, сало, молочные продукты с высокой жирностью и т.д.);
  • Жареное;
  • Консервы из мяса, рыбы, овощей;
  • Копчености;
  • Маринады и соления;
  • Острые приправы (горчица, хрен, кетчуп-чили, чеснок, имбирь и т.д.);
  • Любые субпродукты (печень, почки, мозг, желудки и др.);
  • Грибы в любом виде;
  • Сырые овощи;
  • Сырой зеленый горошек;
  • Ржаной хлеб;
  • Свежий белый хлеб;
  • Сдобная выпечка и кондитерские изделия (пирожки, блины, торты, пирожные и т.д.);
  • Шоколад;
  • Алкоголь;
  • Какао и черный кофе.

Включать в рацион питания после лапароскопического удаления желчного пузыря следует следующие продукты и блюда:

  • Нежирные сорта мяса (индюшатина, крольчатина, курятина, телятина и др.) и рыбы (судак, окунь, щука и др.) в отварном, паровом или запеченном виде;
  • Каши полужидкие из любых круп;
  • Супы на воде или некрепком бульоне, заправленные овощами, крупами или макаронами;
  • Паровые или тушеные овощи;
  • Низкожирные или обезжиренные молочные продукты (кефир, молоко, простокваша, сыр и т.д.);
  • Некислые ягоды и фрукты в свежем виде или в компотах, муссах и желе;
  • Вчерашний белый хлеб;
  • Мед;
  • Варенье или джем.

Из указанных продуктов составляется рацион питания и готовятся различные блюда, в которые можно перед едой добавлять 45 – 50 г сливочного масла или 60 – 70 г растительного в сутки. Общая суточная норма потребления хлеба составляет 200 г, а сахара – не более 25 г. Очень полезно выпивать перед сном стакан обезжиренного кефира.

Пить можно слабый чай, некислые соки, разведенные водой пополам, кофе с молоком, компот, настой шиповника. Питьевой режим (количество потребляемой воды в сутки) может быть различным, его следует устанавливать индивидуально, ориентируясь на собственное самочувствие. Так, если желчь часто выделяется в кишечник, то можно сократить количество выпиваемой воды и наоборот.

Через 3 – 4 месяца после строгого соблюдения диеты № 5 в рацион включают сырые овощи и не измельченные мясо и рыбу. В таком виде диета должна соблюдаться примерно 2 года, после чего в умеренном количестве можно кушать всё.

Последствия лапароскопии желчного пузыря

Полостная операция на желчном пузыреОсновным неприятным и доставляющим сильный дискомфорт последствием лапароскопического удаления желчного пузыря являются периодические выбросы желчи прямо в двенадцатиперстную кишку, которые называются постхолецистэктомическим синдромом. Проявлением данного синдрома являются следующие симптомы:

  • Боли в животе;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Урчание в животе;
  • Метеоризм;
  • Понос;
  • Изжога;
  • Отрыжка горьким;
  • Желтуха и повышение температуры тела (редко).

К сожалению, проявления данного синдрома могут беспокоить человека периодически и избавиться от них полностью на всю жизнь невозможно. При появлении признаков постхолецистэктомического синдрома следует перейти на строгое соблюдение диеты № 5, а сильную боль купировать приемом спазмолитиков, например, Но-Шпы, Дюспаталина и др. Тошноту и позывы на рвоту хорошо купируются несколькими глотками щелочной минеральной воды, например, Боржоми.

Осложнения лапароскопии желчного пузыря

Непосредственно в ходе операции могут развиваться следующие осложнения лапароскопии желчного пузыря:

  • Повреждение кровеносных сосудов брюшной стенки;
  • Перфорация (продырявливание) желудка, двенадцатиперстной, толстой кишки или желчного пузыря;
  • Повреждение окружающих органов;
  • Кровотечение из пузырной артерии или из ложа печени.

Данные осложнения возникают в ходе операции и требуют перевода лапароскопии в лапаротомию, что и осуществляется хирургом.

Через некоторое время после лапароскопии желчного пузыря могут возникать следующие осложнения, обусловленные повреждением тканей и удалением органа:

  • Желчеистечение в брюшную полость из плохо ушитой культи пузырного протока, ложа печени или холедоха;
  • Перитонит;
  • Воспаление тканей вокруг пупка (омфалит).

Грыжа после лапароскопии желчного пузыря

Грыжа после лапароскопии желчного пузыря образуется крайне редко – не более, чем в 5 – 7% случаев. Причем, как правило, грыжа образуется у тучных людей. Также несколько выше риск образования грыж поле лапароскопии желчного пузыря у тех людей, которым операция была произведена экстренно, а не в плановом порядке. В целом, данное осложнение является редким после лапароскопий.
Подробнее о грыжах

Лапароскопия желчного пузыря – отзывы

Полостная операция на желчном пузыреПрактически все отзывы о лапароскопии желчного пузыря положительные, поскольку люди, перенесшие данную операцию, считают ее довольно быстрой, малотравматичной и не приводящей к необходимости длительного пребывания в больнице. В отзывах люди отмечают, что операция не страшная, проходит быстро и выписывают уже на 4 день.

Отдельно стоит указать, на какие доставляющие неприятные ощущения моменты люди обращают внимание: во-первых, это боль в животе после операции, во-вторых, трудно дышать из-за сдавления легких пузырем газа, который рассасывается в течение 2 – 4 дней, наконец и в-третьих, необходимость голодать суммарно в течение 1,5 – 2 суток. Однако данные неприятные ощущения довольно быстро проходят, и люди считают, что их вполне можно перетерпеть, чтобы получить пользу от операции.

Стоимость лапароскопии желчного пузыря (удаления пузыря или удаления камней)

В настоящее время стоимость лапароскопического удаления желчного пузыря или камней из него колеблется от 9000 до 90 000 рублей, в зависимости от клиники и региона России. Наиболее дорогие операции производятся в высокоспециализированных медицинских учреждениях, таких как научно-исследовательские институты. Однако врачи городских и районных больниц часто имеют не худший опыт проведения подобных операций, а их стоимость существенно ниже.

Источник: www.tiensmed.ru

Операция нужна

Желчный пузырь скапливает желчь, которая требуется для разложения пищи на составляющие. Периодически орган воспаляется, доставляя дискомфорт, рези и болезненные ощущения. Больной испытывает адские муки и готов убрать боль в подреберье любыми средствами.

Кроме индивидуальных признаков болезней (факультетская классификация факторов), нарушение работы органа провоцирует желтуху, перитонит, желчную колику, холангит. Такие осложнения ведут к хирургическому вмешательству.

Показания к операции

Вид вмешательства при удалении желчного пузыря не имеет значения, если у пациента:

  • Острый холецистит, хроническое воспаление органа;
  • Желчнокаменная болезнь;
  • Полипоз;
  • Холестероз;
  • Функциональные нарушения.

Холецистит

Холецистит представляет собой воспалительный процесс. Стенка желчного пузыря подвергается патологическим процессам в острой или хронической форме. Временно может наступить улучшение, затем орган рецидивирует. Хронический холецистит даёт основание провести плановую операцию. Застой желчи проявляется приступами печёночных колик. Рвота и тошнота нередко сопровождают болезнь. При остром воспалении с наличием камней требуется срочное вмешательство хирурга. К рвоте добавляется сильнейшая боль в подреберье и температура до 38-39 градусов.

Хронической формой холецистита является калькулёзный тип с латентным (скрытым) течением болезни. Холелитиаз характеризуется наличием в протоках или пузыре конкрементов. Лечение заболевания включает литолитические терапевтические процедуры или холецистэктомию.

Желчнокаменная болезнь

Показанием к проведению холецистэктомии является желчнокаменная болезнь. Образования в пузыре провоцируют приступы невыносимой боли. Колики возникают у семидесяти процентов пациентов. Камни вызывают диспепсию, тяжесть в животе, правый бок болит, кожа приобретает желтоватый оттенок. Конкременты нередко приводят к перфорированию органа, способствуют развитию перитонита.

Желчнокаменная патология устраняется в хирургии планово для избегания осложнений. Операция сопровождается дренажом протоков, так как камни часто обнаруживаются именно в них. Эта болезнь носит название холедохолитиаз. Закупорка и воспаление желчных каналов приводит к развитию панкреатита и обтурационной желтухи.

Прочие заболевания

При холестерозе эпителиальная оболочка желчного пузыря покрывается холестерином. Выраженных симптомов заболевание не имеет и открывается случайно. Риск сбоя функций ЖП и вероятность поражения органа – показания к хирургическому вмешательству. Болезнь обособленная, протекает как стадия холелитиаза. В опасности люди старшего возраста с избыточным весом.

Полипоз чреват перерождением полипов в злокачественные новообразования. Поводом к операции становятся полипы свыше 1 см в диаметре на ножке в сочетании с желчнокаменной болезнью.

Функциональные расстройства

Нарушения функционального характера при отхождении желчи имеют рекомендации к консервативному лечению. Билиарная система (желчные протоки и пузырь) страдает от нарушения моторной функции и тонуса. Изменения в органике отсутствуют, но желчь застаивается или отводится слишком быстро. Последствия неправильной эвакуации пищеварительного секрета провоцируются при:

  • Неврозе;
  • Приёме гормональных контрацептивов;
  • Эндокринных заболеваниях;
  • Табакокурении;
  • Профессиональных нарушениях.

Неправильный отток желчи выражается чувством распирания, бок тянет, возникает запор. Усиленная эвакуация приводит к сильным приступам боли, вздутиям в кишечнике. Повышенная перистальтика провоцирует понос.

Хологенная диарея

Диарея хологенного типа – признак опасной патологии. Наблюдается у больных с нарушенным отделением желчи. Хологенная диарея связана с расстройствами функций желчного пузыря и протоков, воспалительными заболеваниями билиарной системы. При попадании в ободочную кишку желчных кислот, неправильном всасывании в тонком кишечнике появляются такие процессы:

  • Повышение осмотического давления кишечника;
  • Рост экссудации;
  • Сбой перистальтики;
  • Секреция кишечного сока в усиленном темпе.

Обильный водянистый стул может отделяться с примесями непереваренной пищи. Гнойный понос обнаруживается при болезни Крона, дизентерии, язвенном колите. Зеленоватый или жёлтый цвет стула говорит о нахождении в массе желчных кислот. Позывы диареи сопровождаются болью в животе.

Боли в животе от диареи

Противопоказания для проведения холецистэктомии

Хирургическое вмешательство по удалению желчного пузыря не всегда возможно. Если польза от операции превышает возможный риск смерти больного человека, то врач без колебаний принимает решение оперировать. Противопоказания разделяются на:

  • Общие.
  • Местные.

К общим показаниям к отказу от проведения холецистэктомии являются тяжёлые сердечно-лёгочные патологии, перитонит, низкая свёртываемость крови, беременность на поздних сроках. Когда брюшная стенка подвержена воспалительным и инфекционным заболеваниям, лапароскопическая операция не проводится. Нарушения обменного свойства мешают удалению желчного пузыря, но хирург может взять на себя ответственность по отсечению органа, если это спасёт жизнь пациенту.

Ограничения местного значения характеризуются опытом врача, исправностью оборудования. Если хирург и больной готовы рисковать, то лапароскопию можно провести при холецистите, первом и втором триместре беременности, «фарфоровом» желчном пузыре (когда происходит кальцификация стенок), грыжах. Когда оперативное вмешательство при лапароскопии затруднено, доктор делает полостной разрез.

Особенности операции

Удаление желчного пузыря производится под общим наркозом. Каким способом будет отсечён орган, выбирает хирург, исходя из патологических процессов, степени тяжести состояния больного и оборудования больницы. Метод проведения бывает малоинвазивным (лапароскопия, микродоступ) и классическим.

Лечебная терапия

Полостная операция

Оперативное вмешательство открытым способом включает проникновение по средней линии брюшной полости. Врач может сделать разрезы под рёбрами. Этот метод позволяет хирургу осмотреть билиарную систему, провести дополнительные измерения, зондирование. Течение классической операции идёт по схеме:

  • Пациента укладывают на стол под углом на левый бок.
  • Ревизия затронутых болезнью участков в месте иссечения живота.
  • Купирование оттока желчи путём перевязывания протоков. Клипирование кровеносных сосудов.
  • Удаление желчного пузыря, антисептическая обработка места прилегания органа.
  • Ушивание разреза после того, как врач установит дренаж.

Лапароскопия

Холецистэктомия этим методом проводится чаще других. Операция позволяет осуществлять наблюдение за ходом манипуляций. Органы брюшной полости пальпируются инструментально, что увеличивает уровень безопасности. Восстановление пациента происходит быстрее, чем после классического удаления. Лапароскопическая холецистэктомия причиняет меньше болевых ощущений в адаптационный период, и пациент готов возобновить привычный уклад жизни через три дня после операции.

Стадии лапароскопии:

  1. Делается четыре прокола:
  • В зоне чуть выше или ниже пупка;
  • На 2-3 см ниже мечевидного отростка по средней линии;
  • На 3-5 см ниже рёберной дуги по передней линии подмышки;
  • По среднеключичной линии на 2-3 см ниже рёбер (правый бок).
  1. Обеспечение видимости путём нагнетания углекислого газа.
  2. Сжатие и удаление желчного канала, отсечение артерии.
  3. После удаления желчного пузыря убираются медицинские инструменты.
  4. Ушивание хирургических проколов.

Операция продолжается от одного до двух часов в зависимости от особенностей строения тела, доступности поражённого участка. Конкременты перед отсечением органа дробятся на мелкие части. В подреберье после холецистэктомии ставят дренаж для оттока жидкости.

Вмешательство с минидоступом

Хирургия лапароскопическим методом не всегда показана пациентам. Малоинвазивный способ стал спасением при невозможности использования других способов. Минидоступ – нечто среднее между лапароскопическим вмешательством и классической операцией. Эндоскопическая операция включает этапы:

  • Прокол;
  • Перевязка протока с артерией;
  • Отсечение желчного пузыря;
  • Ушивание раны.

Надрез составляет от 3 до 7 см под рёберной дугой справа. Минидоступ показан пациентам со спайками, инфильтрацией тканей воспалительного течения. Реабилитация после вмешательства проходит легче, чем в случае открытой холецистэктомии.

Предоперационный период – подготовка

Пациент проходит обследования, по результатам которых хирург оценит состояние больного и определится с выбором операции. Назначается:

  • Анализ крови (общий и биохимический), кровь на RW, гепатиты В и С;
  • Анализ мочи;
  • УЗИ брюшной полости;
  • Компьютерная томография;
  • Исследование ферментов поджелудочной железы и печени;
  • ЭКГ, флюорография.

За несколько дней отменяются лекарства, которые влияют на свёртываемость крови, рекомендуются к приёму слабительные. Лёгкий ужин накануне и голодание за 7 часов до операции. Очистительная клизма перед холецистэктомией. Срочное вмешательство ограничивает срок для проведения обследования, два часа – время для принятия решений.

Источник: GastroTract.ru

Виды операций и особенности подготовки

Удаление ЖП происходит во время холецистэктомии. Разделяют классическую операцию открытого типа и лапароскопию.

Полостная операция по удалению желчного пузыря проводится при омертвении органа, закупорке в кишечнике, инфицировании ЖП и наличии в органе камней определенного размера.

Операция по удалению желчного пузыря — лапароскопия подразумевает проникновение к больному органу с помощью маленьких надрезов при помощи лапароскопа и иных современных инструментов. За происходящим внутри человека хирургам помогает следить камера. Лапароскопия назначается при диагнозе острый холецистит хронического типа, конечно, каменный; а также при холестерозе и полипозе желчного пузыря.

Перед операцией человека госпитализируют. Для того чтобы избрать необходимый метод ликвидации больного органа, врач направляет пациента на следующие виды исследований:

  • УЗИ органов желудного-кишечного тракта;
  • КТ органов брюшины;
  • получение электрокардиограммы;
  • анализ крови на показатели биохимии.

Также перед операцией обычно назначается слабительное, поскольку необходимо очистить кишечник. В день «икс» нельзя пить и есть. Если пациент принимает различные препараты, то нужно предоставить все данные о них врачу. В частности, это касается коагулирующих препаратов.

Техника выполнения

Традиционная операция обычно проходит по определённому сценарию:

  1. Введение общей анестезии.
  2. Обработка кожи и совершение надреза от грудины до пупа.
  3. Отделение желчного пузыря от соединительной ткани и жира. Перевязка ЖП нитью.
  4. На желчные протоки и сосуды помещаются специальные зажимы.
  5. Отделение пузыря от паренхимы печени, изъятие органа из брюшины.
  6. Использование лазера и ультразвука для прекращения кровотечения.
  7. Закрытие разреза и нанесение шва.

техника выполнения

Длительность операции в среднем полтора часа. Потом больному назначают антибактериальные препараты, а также анальгетики. Кроме того, врач выписывает ферменты для налаживания работы пищеварительного тракта. Пациенту показана диета пятого типа. В первые 48 часов стоит употреблять как питье исключительно подслащенный чай и воду. Нитки из шва убирают примерно через неделю, если операция была полостная.

Прооперированные должны оставаться в больнице под присмотром врачей до 10 дней. Затем в течение двух месяцев нужно соблюдать реабилитационный режим. Тяжести поднимать нельзя.

Открытая операция может грозить такими последствиями:

  • заражение, инфицирование;
  • повреждение протока для желчи, сосудов печени;
  • истечение желчной жидкости из печени и путей для желчевыведения;
  • кровотечение из шва.

При лапароскопии человека также погружают в наркотический сон. Производятся такие действия:

  1. Дезинфекция мест для проколов, совершение трех или четырех надрезов размером 5-10 мм.
  2. Для обеспечения видеопередачи в трубку вводится камера.
  3. В другие разрезы вводятся хирургические ножницы, зажимы и иные приспособления.
  4. Сосуды и общий проток для желчи покрываются титановой клипсой.
  5. Пузырь отнимают от печени. Если в пузыре есть конкременты, то их сразу же изымают.
  6. Остановка кровотечения из сосудов печени.
  7. Зашивание сантиметровых надрезов нитями, способными растворяться. Кожные надрезы по полсантиметра заклеивают специальным пластырем.

Лапароскопия не проводится при нестандартном строении желчных протоков, при болезнях сердца и дыхательных путей, при спаечном синдроме и при воспалении стенок органа.

Несомненно, лапароскопия отличается от обычной операции небольшой травматизацией больного.
С эстетической точки зрения также есть преимущество – отсутствие рубцов. Заражение инфекцией приближено к нулю. Практически не происходит потеря крови.

Постлапароскопическое восстановление длится около 6-8 дней. В период реабилитации положен 5-ый стол и соблюдение лечебного режима.

Внимание!
Для лечения и профилактики болезней желчного пузыря наши читатели успешно используют метод Читать далее →

Лечение после удаления пузыря

К счастью, в медицинской практике редки случаи отрицательного изменения качества жизни после удаления желчного пузыря. Однако теперь в арсенале пациента присутствует гораздо меньшее количество ферментов для расщепления липидов. Так, человеку не следует перебарщивать с насыщенными жирами и трансжирами.

Существует список продуктов, не рекомендованных к употреблению: сдобная выпечка, овощи с эфирами: чеснок, лук, хрен, редька, грибы, субпродукты, жирное мясо, приготовленное на масле, сало, маргарин, молочное с высокой жирностью, кондитерские изделия, шоколад мороженое., не следует принимать алкоголь, жареную и острую еду.

В рацион вводятся:

  • нежирные сорта мяса и рыбы, приготовленные из них котлетки на пару;
  • кисломолочное невысокой жирности;
  • крупы, овощные супы, ягоды и фрукты;
  • мармелад, варенье, пастила, мёд;
  • «старый» хлеб, затяжное печенье.

Когда проведена холецистэктомия, реабилитация подразумет под собой строгую диетау и правильное питание. Нужно пить много воды, не менее двух литров в день. В эту норму могут входить настои из трав, чай с лимоном, отвары, компоты и минералка.

Режим питания нарушать нельзя. Кушать часто, небольшими порциями. Остерегаться холодных и горячих продуктов. В помощь пациенту могут прописать ферменты, желчегонные средства и препараты, защищающие печень.

Источник: kzdorovie.ru

Когда нужна операция?

Вне зависимости от вида планируемого вмешательства, будь то лапароскопия или полостное удаление желчного пузыря, показаниями к хирургическому лечению являются:

  • Желчнокаменная болезнь.
  • Острое и хроническое воспаление пузыря.
  • Холестероз при нарушенной функции желчевыведения.
  • Полипоз.
  • Некоторые функциональные расстройства.

Желчнокаменная болезнь выступает обычно главной причиной большинства холецистэктомий. Это вызвано тем, что присутствие камней в желчном пузыре нередко вызывает приступы желчной колики, которая повторяется более чем у 70% больных. Кроме того, конкременты способствуют развитию и других опасных осложнений (перфорация, перитонит).

В некоторых случаях заболевание протекает без острых симптомов, но с тяжестью в подреберье, диспепсическими нарушениями. Этим пациентам также необходима операция, которая проводится в плановом порядке, а ее основная цель – предупредить осложнения.

Желчные камни могут быть обнаружены и в протоках (холедохолитиаз), что представляет опасность ввиду возможной обтурационной желтухи, воспаления протоков, панкреатита. Операция всегда дополняется дренированием протоков.

Бессимптомное течение желчнокаменной болезни не исключает возможность операции, которая становится необходимой при развитии гемолитической анемии, когда размер камней превышает 2,5-3 см в связи с возможностью пролежней, при высоком риске осложнений у молодых больных.

Холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря, протекающее остро или хронически, с рецидивами и улучшениями, сменяющими друг друга. Острый холецистит с наличием камней служит поводом к срочной операции. Хроническое течение заболевания позволяет провести ее планово, возможно – лапароскопически.

Холестероз долго протекает бессимптомно и может быть обнаружен случайно, а показанием к холецистэктомии он становится тогда, когда вызывает симптомы поражения желчного пузыря и нарушение его функции (боль, желтуха, диспепсия). При наличии камней, даже бессимптомный холестероз служит поводом к удалению органа. Если в желчном пузыре произошел кальциноз, когда в стенке откладываются соли кальция, то операция проводится в обязательном порядке.

Наличие полипов чревато озлокачествлением, поэтому удаление желчного пузыря с полипами необходимо, если они превышают 10 мм, имеют тонкую ножку, сочетаются с желчнокаменной болезнью.

Функциональные расстройства желчевыведения обычно служат поводом к консервативному лечению, но за рубежом такие пациенты все же оперируются из-за болевого синдрома, снижения выброса желчи в кишечник и диспепсических расстройств.

К операции холецистэктомии есть и противопоказания, которые могут быть общими и местными. Конечно, при необходимости срочного хирургического лечения ввиду угрозы жизни пациента, некоторые из них считаются относительными, поскольку польза от лечения несоизмеримо выше возможных рисков.

К общим противопоказаниям относят терминальные состояния, тяжелую декомпенсированную патологию внутренних органов, обменные нарушения, которые могут осложнить проведение операции, но на них хирург «закроет глаза», если больному требуется сохранить жизнь.

Общими противопоказаниями к лапароскопии считают заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации, перитонит, беременность большого срока, патологию гемостаза.

Местные ограничения относительны, а возможность лапароскопической операции определяется опытом и квалификацией врача, наличием соответствующего оборудования, готовностью не только хирурга, но и больного пойти на определенный риск. К ним относят спаечную болезнь, кальцификацию стенки желчного пузыря, острый холецистит, если от начала заболевания прошло более трех суток, беременность I и III триместра, крупные грыжи. При невозможности продолжения операции лапароскопически, врач вынужден будет перейти к полостному вмешательству.

Виды и особенности операций по удалению желчного пузыря

Операция по удалению желчного пузыря может быть проведена как классически, открытым способом, так и с привлечением малоинвазивных методик (лапароскопически, из минидоступа). Выбор метода определяет состояние пациента, характер патологии, усмотрение врача и оснащение лечебного учреждения. Все вмешательства требуют общего наркоза.

Открытая операция

Полостное удаление желчного пузыря подразумевает срединную лапаротомию (доступ по средней линии живота) либо косые разрезы под реберной дугой. При этом хирург имеет хороший доступ к желчному пузырю и протокам, возможность их осмотреть, измерить, прозондировать, исследовать с использованием контрастных веществ.

Открытая операция показана при остром воспалении с перитонитом, сложных поражениях желчевыводящих путей. Среди недостатков холецистэктомии этим способом можно указать большую операционную травму, плохой косметический результат, осложнения (нарушение работы кишечника и других внутренних органов).

Ход открытой операции включает:

  1. Разрез передней стенки живота, ревизию пораженной области;
  2. Выделение и перевязку (либо клипирование) пузырного протока и артерии, кровоснабжающей желчный пузырь;
  3. Отделение и извлечение пузыря, обработку ложа органа;
  4. Наложение дренажей (по показаниям), ушивание операционной раны.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая операция признана «золотым стандартом» лечения при хронических холециститах и желчнокаменной болезни, служит методом выбора при острых воспалительных процессах. Несомненным преимуществом метода считают малую операционную травму, короткий срок восстановления, незначительный болевой синдром. Лапароскопия позволяет пациенту покинуть стационар уже на 2-3 день после лечения и быстро вернуться к привычной жизни.

458368490586094560400Этапы лапароскопической операции включают:

  • Проколы брюшной стенки, сквозь которые вводят инструменты (троакары, видеокамера, манипуляторы);
  • Нагнетание в живот углекислоты для обеспечения обзора;
  • Клипирование и отсечение пузырного протока и артерии;
  • Удаление желчного пузыря из брюшной полости, инструментов и ушивание отверстий.

Операция длится не более часа, но возможно и дольше (до 2 часов) при сложностях доступа к пораженной области, анатомических особенностях и т. д. Если в желчном пузыре есть камни, то их дробят перед извлечением органа на более мелкие фрагменты. В ряде случаев по завершению операции хирург устанавливает дренаж в подпеченочное пространства для обеспечения оттока жидкости, которая может образоваться вследствие операционной травмы.

Видео: лапароскопическая холецистэктомия, ход операции

Холецистэктомия минидоступом

Понятно, что большинство пациентов предпочли бы лапароскопическую операцию, но она может быть противопоказана при ряде состояний. В такой ситуации специалисты прибегают к миниинвазивным техникам. Холецистэктомия минидоступом представляет собой нечто среднее между полостной операцией и лапароскопической.

Ход вмешательства включает те же этапы, что и остальные виды холецистэктомии: формирование доступа, перевязку и пересечение протока и артерии с последующим удалением пузыря, а различие состоит в том, что для проведения этих манипуляций врач использует небольшой (3-7 см) разрез под правой реберной дугой.

Минимальный разрез, с одной стороны, не сопровождается большой травмой тканей живота, с другой – дает достаточный обзор хирургу для оценки состояния органов. Особенно показана такая операция больным с сильным спаечным процессом, воспалительной инфильтрацией тканей, когда затруднено введение углекислого газа и, соответственно, лапароскопия невозможна.

После малоинвазивного удаления желчного пузыря больной проводит в больнице 3-5 дней, то есть дольше, чем после лапароскопии, но меньше, чем в случае открытой операции. Послеоперационный период протекает легче, нежели после полостной холецистэктомии, и больной раньше возвращается домой к привычным делам.

Каждый пациент, страдающий тем или иным заболеванием желчного пузыря и протоков, больше всего интересуется, каким именно способом будет проведена операция, желая, чтобы она была наименее травматичной. Однозначного ответа в таком случае быть не может, ведь выбор зависит от характера заболевания и многих других причин. Так, при перитоните, остром воспалении и тяжелых формах патологии врач, скорее всего, вынужден будет пойти на наиболее травматичную открытую операцию. При спаечном процессе предпочтительна миниинвазивная холецистэктомия, а если нет противопоказаний к лапароскопии – лапароскопическая техника, соответственно.

Предоперационная подготовка

Для наилучшего результата лечения важно провести адекватную предоперационную подготовку и обследование больного.

7587345987398539459399

С этой целью проводят:

  1. Общий и биохимический анализы крови, мочи, исследования на сифилис, гепатит В и С;
  2. Коагулограмму;
  3. Уточнение группы крови и резус-фактора;
  4. УЗИ желчного пузыря, желчевыводящих путей, органов брюшной полости;
  5. ЭКГ;
  6. Рентгенографию (флюорографию) легких;
  7. По показаниям – фиброгастроскопию, колоноскопию.

Части пациентов необходима консультация узких специалистов (гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога), всем – терапевта. Для уточнения состояния желчных путей проводят дополнительные исследования с применением ультразвуковых и рентгеноконтрастных методик. Тяжелая патология внутренних органов должна быть максимально компенсирована, давление следует привести в норму, контролировать уровень сахара крови у диабетиков.

Подготовка к операции с момента госпитализации включает прием легкой пищи накануне, полный отказ от еды и воды с 6-7 часов вечера перед операцией, а вечером и утром перед вмешательством больному проводят очистительную клизму. Утром следует принять душ и переодеться в чистую одежду.

При необходимости выполнения срочной операции времени на обследования и подготовку значительно меньше, поэтому врач вынужден ограничиться общеклиническими обследованиями, УЗИ, отводя на все процедуры не более двух часов.

После операции…

Время нахождения в больнице зависит от вида произведенной операции. При открытой холецистэктомии швы удаляют примерно через неделю, а длительность госпитализации составляет около двух недель. В случае лапароскопии пациент выписывается спустя 2-4 дня. Трудоспособность восстанавливается в первом случае в течение одного-двух месяцев, во втором – до 20 дней после операции. Больничный лист выдается на весь период госпитализации и три дня после выписки, далее – на усмотрение врача поликлиники.

45869486509845906840000

На следующий день после операции удаляется дренаж, если таковой был установлен. Эта процедура безболезненна. До снятия швов их обрабатывают ежедневно растворами антисептиков.

Первые 4-6 часов после удаления пузыря следует воздержаться от принятия пищи и воды, не вставать с постели. По истечении этого времени можно попробовать встать, но осторожно, поскольку после наркоза возможны головокружение и обмороки.

С болями после операции может столкнуться едва ли не каждый пациент, но интенсивность бывает разной при разных подходах лечения. Конечно, ожидать безболезненного заживления большой раны после открытой операции не приходится, и боль в данной ситуации – естественный компонент послеоперационного состояния. Для ее устранения назначаются анальгетики. После лапароскопической холецистэктомии болезненность меньше и вполне терпима, а большинство пациентов не нуждаются в обезболивающих средствах.

45869486098400Спустя день после операции разрешается встать, походить по палате, принять пищу и воду. Особое значение имеет режим питания после удаления желчного пузыря. В первые несколько суток можно есть кашу, легкие супы, кисломолочные продукты, бананы, овощные пюре, нежирное вареное мясо. Категорически запрещены кофе, крепкий чай, алкоголь, кондитерские изделия, жареные и острые продукты.

Поскольку после холецистэктомии больной лишается важного органа, накапливающего и своевременно выделяющего желчь, ему придется приспосабливаться к изменившимся условиям пищеварения. Диета после удаления желчного пузыря соответствует столу №5 (печеночному). Нельзя употреблять жареные и жирные продукты, копчености и многие пряности, требующие усиленного выделения пищеварительных секретов, запрещены консервы, маринады, яйца, алкоголь, кофе, сладости, жирные кремы и сливочное масло.

Первый месяц после операции нужно придерживаться 5-6-разового питания, принимая пищу небольшими порциями, воды нужно пить до полутора литров в день. Разрешается есть белый хлеб, отварное мясо и рыбу, каши, кисели, кисломолочные продукты, тушеные или приготовленные на пару овощи.

Возможно применение желчегонных трав по рекомендации врача (шиповник, кукурузные рыльца). Для улучшения пищеварения могут быть назначены препараты, содержащие ферменты (фестал, мезим, панкреатин).

В целом, жизнь после удаления желчного пузыря не имеет существенных ограничений, через 2-3 недели после лечения можно вернуться к привычному образу жизни и трудовой деятельности. Диета показана в первый месяц, далее рацион постепенно расширяется. В принципе, есть можно будет все, но не следует увлекаться продуктами, требующими повышенного желчевыделения (жирные, жареные блюда).

В первый месяц после операции нужно будет несколько ограничить и физическую активность, не поднимать больше 2-3 кг и не выполнять упражнения, требующие напряжения мышц живота. В этот период формируется рубец, с чем и связаны ограничения.

Видео: реабилитация после холецистэктомии

Возможные осложнения

Обычно холецистэктомия протекает вполне благополучно, но все же возможны некоторые осложнения, особенно, у больных пожилого возраста, при наличии тяжелой сопутствующей патологии, при сложных формах поражения желчевыводящих путей.

Среди последствий выделяют:

  • Нагноение послеоперационного шва;
  • Кровотечения и абсцессы в животе (очень редко);
  • Истечение желчи;
  • Повреждение желчных протоков во время операции;
  • Аллергические реакции;
  • Тромбоэмболические осложнения;
  • Обострение другой хронической патологии.

Возможным последствием открытых вмешательств нередко становится спаечный процесс, особенно при распространенных формах воспаления, остром холецистите и холангите.

Отзывы пациентов зависят от вида перенесенной ими операции. Наилучшие впечатления, конечно, оставляет после себя лапароскопическая холецистэктомия, когда буквально на следующий за операцией день больной чувствует себя хорошо, активен и готовится к выписке. Более сложный послеоперационный период и большая травма при классической операции доставляют и более серьезный дискомфорт, поэтому такая операция многих страшит.

Холецистэктомия в срочном порядке, по жизненным показаниям проводится бесплатно вне зависимости от места жительства, платежеспособности и гражданства пациентов. Желание удалить желчный пузырь платно может потребовать некоторых затрат. Стоимость лапароскопической холецистэктомии колеблется в среднем между 50-70 тысячами рублей, удаление пузыря из мини-доступа обойдется примерно в 50 тысяч в частных медицинских центрах, в государственных больницах можно «уложиться» в 25-30 тысяч в зависимости от сложности вмешательства и необходимых обследований.

Источник: operaciya.info


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.