Поджелудочная железа после удаления желчного пузыря

Поджелудочная железа после удаления желчного пузыря

Билиарный панкреатит после удаления желчного пузыря появляется у большинства людей. Бытует ошибочное мнение, что после резекции желчного его работу берет на себя поджелудочная железа, и под воздействием такой нагрузки ее паренхима начинает разрушаться. Эти два органа системы пищеварения дополняют работу друг друга, но никак не являются взаимозаменяемыми. Механизм развития панкреатита бывает запущен еще до операции, в связи с холециститом. Нередко панкреатит появляется и после хирургического вмешательства, но по вине выводных протоков. Они продолжают подавать секрет клеток печени в 12-перстную кишку, но уже не в привычном количестве.

Когда удаление желчного пузыря необходимо и как выполняется операция

Причиной проведения операции по удалению желчного обычно является желчекаменная болезнь, осложненная холециститом (воспаление стенок пузыря) или острым панкреатитом. Когда камни находятся в желчном пузыре, они препятствуют оттоку желчи в двенадцатиперстную кишку. Секрет печени начинает проникать в выводные протоки поджелудочной железы и обжигает их. Этот фактор приводит к билиарному панкреатиту и панкреонекрозу.

Первый признак того, что пациенту необходима срочная операция, — это сильные постоянные боли в правом боку, которые невозможно купировать медпрепаратами.


Подготовка к резекции пузыря проходит с помощью УЗИ. Процедура помогает оценить особенности протекания желчекаменной болезни и изучить состояние близлежащих органов. Для проведения оперативного вмешательства применяют малотравматичный метод — лапароскопию.

Операцию проводят под общей анестезией. Чтобы хирург мог видеть оперируемую область, в определенные части брюшной полости посредством иглы вводят углекислый газ, а затем необходимые инструменты и видеокамеру. Одновременно с резервуаром желчи вырезают пузырный проток и прилегающую к нему желчнопузырную артерию. Поэтому на них в определенном месте предварительно накладывают фиксирующие клипсы.

Если пузырный канал оставить нетронутым или иссечь меньшую его часть, то со временем он наполнится секретом клеток печени, расширится и сделается похожим на желчный микропузырь. Так как у его стенок возможность сокращения отсутствует, то желчь в нем начнет застаиваться. Со временем в ней образуются камни, которые впоследствии спровоцируют обострение панкреатита.


Иссеченный орган извлекают через самый крупный надрез брюшной полости. В прооперированном месте накладывают швы, к ложу пузыря прокладывают тонкую дренажную трубку. Если в ходе операции хирург обнаружил, что стенки желчного воспалены, а сам орган увеличен или к нему приросли соседние органы, то хирургическое вмешательство завершают открытой полостной операцией. Лапароскопический метод может стать причиной повреждения и заболевания других органов. О возможности возникновения данной проблемы пациента предупреждают еще при обсуждении операции.

Что происходит после операции

Как правило, операция по удалению желчного не считается сложной и не представляет опасности для здоровья человека. Пузырь расположен в стороне от основного желчевыводящего протока, поэтому в момент иссечения органа вероятность его повреждения минимальна.

Последствия для всего организма

За счет удачного анатомического расположения желчного пузыря движение желчи продолжается, даже после его удаления, по общему выводному протоку. После операции функции пузыря, который служил резервуаром для временного хранения желчи, берут на себя выводные печеночные протоки (правый и левый), а также общий проток.

Отсутствие желчного не сильно влияет на состояние здоровья организма. Человек со временем приспосабливается к жизни без этого органа. У большинства прооперированных пациентов наблюдается улучшение здоровья.


Симптомы билиарного панкреатита, который представляет собой патологию вызванную нарушением оттока желчи, ослабевают и со временем исчезают. Обострение заболевания может наблюдаться у людей, не выполняющих рекомендаций врача относительно образа жизни и питания.

Осложнения на поджелудочную

Поджелудочная железа после удаления желчного пузыря
Если ранее желчный пузырь выбрасывал необходимое для переваривания пищи количество секрета в кишечник, то после операции, когда его функцию взял на себя общий выводной проток, желчь стала поступать маленькими порциями. Такое изменение в ЖКТ вызывает у некоторых пациентов признаки и симптомы приступов панкреатита. Они могут проявляться изжогой, частыми запорами или поносом.

Если панкреатит после удаления желчного пузыря обостряется, то причина сводится к нарушению лечебного питания и употреблению алкоголя. Нарушения функций поджелудочной железы также может возникнуть по причине минимального поступления в толстую кишку желчи.

Обострение хронического панкреатита после удаления желчного пузыря — также достаточно частое явление. Клинические симптомы хронического панкреатита очень редко возникают сразу после оперирования, обычно — в течение полугода. Они не отличаются от симптомов, возникающих у больных при самостоятельном развитии болезни, для которой характерны периоды обострения и ремиссии.


Диета в целях профилактики панкреатита

Всегда назначается стол 5 после удаления желчного при панкреатите. Необходимость строго соблюдать диету с целью предупреждения обострения панкреатита сохраняется не менее года. Именно такой отрезок времени требуется на восстановление организма после резекции внутреннего органа. Диета при удаленном желчном пузыре и панкреатите формируется из продуктов с высоким содержанием витаминов, микро- и макроэлементов. Цель здорового питания сводится к снижению нагрузки на желчевыводящий проток и печень.

Диетический стол №5 предусматривает соблюдение следующих правил:

  • Ежедневно в меню должна присутствовать пища, являющаяся источником углеводов и белков.
  • Ограничение накладывается на продукты, содержащие животные жиры.
  • Процесс приготовления блюд предполагает готовку на пару, запекание и варку продуктов.
  • Если в рационе присутствую продукты, содержащие клетчатку, то их подают только в измельченном виде.
  • Из меню исключают продукты, способствующие газообразованию.
  • Соль разрешается использовать в минимальном количестве, а от острых специй и приправ следует отказаться полностью.
  • Питание после удаления желчного дробное. Больной должен кушать часто (не менее 6 раз в день), но понемногу и в одно и то же время. Еда должна быть теплой.

Суточный рацион больного с билиарным панкреатитом после удаления желчного предполагает прием пищи с содержанием следующего количества жиров, белков и углеводов:

  • Белки растительного происхождения — 40 г, животного — 40 г.
  • Жиры — до 90 г. Из них рекомендуемое количество растительных жиров — 30%.
  • Углеводы — до 400 г.
  • Вода — 1,5 л и более.
  • Соль — до 10 г.

Некоторым пациентам врачи рекомендуют дополнять диету приемом препаратов, улучшающих функционирование печени (Карсил, Эссенциале).

Поджелудочная железа после удаления желчного пузыря
Обязательное правило, которое должны соблюдать все больные панкреатитом, — это питье воды натощак. Она может быть минеральной или обычной. Чай, компот или сок воспринимаются организмом как еда, а поджелудочная железа вырабатывает двууглекислый раствор щелочи только благодаря воде. Последний нейтрализует кислоту, поступающую в кишечник с пищей.

Разрешенные после удаления желчного и при панкреатите продукты и блюда:


  • Главные блюда меню. Супы: овощной — с картофелем и морковью; крупяной — с гречкой, рисом, перловкой; молочный — с макаронами; фруктовый — с яблочной сушкой, курагой, изюмом. Овощные щи, свекольник, борщ на нежирном мясном бульоне.
  • Второе: макароны, каши из риса, пшена, гречки, плов с сухофруктами. При панкреатите хорошо добавлять в такую еду семечки льна.
  • Мясные блюда из рыбы нежирных сортов (хек, тунец, минтай) и диетического мяса (крольчатина, говядина, курятина). Готовят на пару, запекают в фольге или просто отваривают.
  • Хлеб. Допускается хлеб из отрубей, пшеничные сухарики, подсушенное бисквитное печенье.
  • Кисломолочные продукты с жирностью не более 2%. Сметана, йогурт, кефир, творог.
  • Овощи (употребляют в перетертом виде). Цветная и пекинская капуста, брокколи, морковь, свекла, кабачки, тыква, морская капуста, сельдерей. Томаты и болгарский перец — ограниченное количество.
  • Фрукты и ягоды (ограниченное количество и по показаниям врача). Мягкие яблоки сладких сортов запекают. Бананы, гранаты, арбузы. Сушеную дыню, чернослив, курагу добавляют в блюда.
  • Напитки (слегка подслащенные). Некрепкий черный чай, некислые, разбавленные водой соки, отвар из шиповника, компоты и кисели из сухофруктов.

В списке полностью запрещенных продуктов при панкреатите находятся кофе, шоколад, грибные супы, окрошка, жирное мясо, острые специи и заправки, выпечка из слоеного и сдобного теста, свежий хлеб, орехи, семечки, газировка.

Лечение панкреатита после холецистэктомии

После удаления желчного пузыря пациенту назначают лечение с минимальным количеством лекарств:


  • Антибиотики. Назначают сразу после хирургического вмешательства, чтобы предупредить воспаление ложа пузыря, органов, возле которых он находился, и его главного выводного протока. Прием антибактериальных препаратов длится 3-5 дней.
  • Обезболивающее. Для снятия боли и спазмов, которые могут появиться после удаления желчного, прописывают анальгетики (Баралгин, Пенталгин) и спазмолитики (Дротаверин, Бускопан).
  • Суспензия или таблетки Урсофальк — предупреждают образование камней в желчевыводящем протоке.
  • Таблетки Панкреатин — для улучшения пищеварения.

В индивидуальном порядке некоторым пациентам, для профилактики панкреатита, назначают прием желчегонных средств и ферментов, которые нормализуют микрофлору кишечника и улучшают работу всей пищеварительной системы.

При удаленном желчном пузыре учащаются обострения хронического панкреатита. Для купирования болевого синдрома врачи назначают таким пациентам прием анальгетиков и противовоспалительных средств (Парацетамол, Кетанов, Диклофенак). В тяжелых случаях пациента госпитализируют и для снятия болевого синдрома вводят внутривенные обезболивающие.


Осложнения после удаления желчного пузыря случаются редко и чаще всего по причине нарушения диеты. Поэтому очень важно первый год после операции следовать всем предписаниям лечащего врача.

Источник: podzhelud.ru

Как удаление желчного пузыря влияет на поджелудочную железу?

Возможны ли осложнения после удаления желчного пузыря?

Сейчас уже поздно говорить о том, что найдется много прекрасных рецептов и целебных трав, которые способны растворить и вывести любые камни из желчного пузыря, и если операция по удалению желчного пузыря уже была проделана, то образ жизни и особенно режим питания нужно немного перестроить соответствующим образом.

Некоторые люди считают, что после удаления желчного пузыря его функция перекладывается на поджелудочную железу, и что это влияет на нее не лучшим образом.

Конечно же, это не так, органы эти не взаимозаменяемы.
Но вот воспаление желчного пузыря часто приводит к воспалению поджелудочной железы.
И очень часто причина хронического панкреатита кроется в нарушениях желче
выделения при наличии камней в желчном пузыре. Поэтому удаление желчного пузыря приводит не к ухудшению функциони
рования поджелудочной железы, а к затуханию симптомов панкреатита.


Но это вовсе не означает, что желчный пузырь нужно вырезать всем и каждому, поскольку частенько возникают осложнения
после удаления желчного пузыря.

А именно, после удаления желчного пузыря появляются ноющие боли в животе,
возникают то поносы, то запоры. И это связано с тем, что желчь не может выполнять свою функцию в
полном объеме.

Какую же роль в организме человека играет желчный пузырь?

В нем накапливается желчь, которую вырабатывает печень для полноценного переваривания пищи. При нормально функцион
ирующем желчном пузыре после еды желчь выбрасывается сразу большой порцией, и все болезнетворные бактерии, которые находятся в двена дцатиперстной кишке, моментально гибнут.

При удаленном желчном пузыре поступление желчи становится постепенным, и поэтому ее бактерицидные свойства не проявляются в полной мере, что впоследствии приводит к нарушению микрофлоры в тонком
кишечнике и проявляется ноющими болями
в животе.

Кроме того, нарушения могут возникнуть и в других отделах пищеварительной системы: в желудке, в поджелудочной железе
(и практически во всех случаях ухудшается переваривание пищи,
нагружается поджелудочная железа).

Так вот, в случае удаления желчного пузыря его функции
берут на себя желчные протоки.
И народная медицина в этом случае советует — помоги себе сам!
А это значит, в течении полутора-двух лет после операции вы должны
соблюдать диету
и режим питания.
Лечение травами
и гимнастика — заключительный этап.


Сразу же после операции необходимо исключить из меню жирную, жареную и острую пищу, и питание должно быть достаточно частым. Людям без желчного пузыря противопоказаны обильные и редкие приемы пищи.

Также необходимо сдерживать аппетит к маринованным продуктам, сдобной и сладкой выпечке. Разумеется, это очень тяжело, но я думаю, каждый для себя должен постараться. Тем более, что все это — явление временное. Пройдет какое-то время, и ваш организм, как говорится, настроится на определенную волну, и вы сможете позволить себе то, от чего воздерживались, но уже без
ущерба для дальнейшего здоровья.

 
Постхолеци стэктомический синдром: клинические аспекты проблемы

А.А.Ильченко

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва
Определение постхолецистэ ктомического синдрома

Считается, что «выполненная по показаниям своевременная плановая холецистэктомия в условиях высококвали фицированного хирургического стационара приводит к полному выздоровлению и полному восстановлению трудоспособности и качества жизни у большинства пациентов» [1]. В связи с этим до сих пор в хирургических кругах существует мнение, что пациенты, перенесшие холецистэктомию, не нуждаются в какой-либо дальнейшей медикаментозной «вспомогательной коррекции», то есть само по себе удаление желчного пузыря «автоматически» устраняет факторы, способствующие развитию и прогрессированию заболевания [2]. Однако, по многочисленным источникам литературы, в различные сроки после операции у 5-40% больных сохраняются или возобновляются боли и диспепсические расстройства, возникновение которых связывают с так называемым постхолецис тэктомическим синдромом (ПХЭС).

Название ПХЭС впервые появилось в американской литературе еще в 30-х годах прошлого столетия и с тех пор заняло прочное место в медицинской терминологии.
Едва ли в медицине можно найти какой-либо еще синдром, который столь долго и вполне заслуженно подвергается критике как слишком общий и неконкретный, но который тем не менее сохраняет свою жизнеспособность и до настоящего времени.

Трактовка причин болей и диспепсических расстройств после холецистэктомии постоянно менялась, начиная с выполнения первой операции. Вначале их объясняли техническими погрешностями во время операции, затем развитием спаечного процесса в зоне операции. В последующем стали придавать значение выпадению функций желчного пузыря и его регулирующей роли в отношении сфинктерного аппарата желчных путей.

Несмотря на то что ПХЭС включен в современную классификацию болезней МКБ-10 (шифр К91.5), точного понимания сути этого синдрома нет и до настоящего времени. Большинство авторов считают этот термин собирательным понятием, объединяющим многие патологические состояния, развившиеся в различные сроки после холецистэктомии.

Не внесло ясности и определение ПХЭС, опубликованное в стандартах диагностики и лечения болезней органов пищеварения МЗ РФ 1998 г. [3], трактующее его как «условное обозначение различных нарушений, рецидивирующих болей и диспепсических проявлений, возникающих у больных после холецистэктомии». Подобное определение вряд ли можно считать удачным и оказывающим помощь врачу как в формулировке диагноза, так и в понимании причинно-следственных нарушений, произошедших после операции.

Перед врачом, который сталкивается с больным, предъявляющим жалобы на боли после холецистэктомии, возникает абсолютная необходимость выявить истинную причину заболевания, конкретное нарушение, а не довольствоваться расплывчатым понятием ПХЭС [4].

Согласно Римскому консенсусу по функциональным расстройствам органов пищеварения 1999 г. термином «ПХЭС» принято обозначать дисфункцию сфинктера Одди, обусловленную нарушением его сократительной функции, препятствующим нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета в двенадцати перстную кишку при отсутствии органических препятствий. Это определение вошло и в новые стандарты диагностики и лечения больных
с заболеваниями органов пищеварения [5].
Отдельные авторы предлагают выделять «истинный» ПХЭС, вкладывая в это понятие только рецидивы печеночной колики, возникающие в результате неполноценно выполненной холецистэктомии.
Другие трактуют этот термин значительно шире, включая в этот синдром как функциональные нарушения, возникшие после удаления желчного пузыря, так и ранее существовавшие органические заболевания гепатопанкреа тобилиарной зоны, обострение и прогрессирование которых спровоцировано холецистэктомией. Убедительным основанием для такого суждения является тот факт, что течение желчно-каменной болезни (ЖКБ), по разным оценкам, в 60-80% сопровождается другими заболеваниями органов пищеварения, в первую очередь имеющих тесную анатомо-функциональную связь с билиарной системой. В связи с этим холецистэктомия может стать причиной, способствующей обострению и прогрессированию этой патологии

 
Исходя из этих положений, можно выделить по меньшей мере 4 группы основных причин, обусловливающих развитие после холецистэктомии различной клинической симптоматики:

1) диагностические ошибки, допущенные на дооперационном этапе во время обследования больного и/или во время операции;
2) технические погрешности и тактические ошибки, допущенные при проведении операции;
3) функциональные нарушения, связанные с удалением желчного пузыря;
4) обострение или прогрессирование существовавших до операции заболеваний, в первую очередь гепатопанкреа тобилиарной зоны
а также развитие новых патологических состояний, обусловленных адаптационной перестройкой органов пищеварения в связи с холецистэктомией.

Первые две группы причин затрагивают в основном хирургические аспекты проблемы и достаточно подробно изложены в соответствующей литературе. Для терапевта, который сталкивается с пациентом, уже перенесшим операцию, важно понимание характера патофизио логических нарушений, обусловленных холецистэктомией, что позволяет правильно оценить характер клинической симптоматики и подобрать наиболее оптимальную терапию для коррекции выявленных нарушений.

Функциональная и структурная перестройка органов пищеварения после холецистэктомии

1. Холецистэктомия и дисфункции сфинктерного аппарата желчных путей

Экспери ментальными и клиническими наблюдениями установлено, что выпадение функцио нирующего желчного пузыря отражается на работе сфинктерного аппарата желчных путей.
Единого мнения о характере функционального состояния сфинктера Одди после холецистэктомии нет. Одни авторы указывают на повышение тонуса сфинктера большого дуоденального сосочка и этим объясняют расширение общего желчного протока после операции. Другие считают, что в результате холецистэктомии развивается его недостаточность, так как сфинктер Одди не в состоянии длительно выдерживать высокое секреторное давление печени.

В настоящее время преобладает точка зрения, что после холецистэктомии развивается гипертонус сфинктера и в первый месяц после операции эта патология отмечается у 85,7% больных [4]. Механизм гипертонуса сфинктера Одди связывают с выключением регулирующей роли сфинктера Люткенса и мышечной активности желчного пузыря, так как тонус сфинктера Одди рефлекторно понижается во время сокращения желчного пузыря, что обеспечивает скоор динированную деятельность всего сфинктерного аппарата желчных путей.
Функционирующий желчный пузырь модулирует ответ сфинктера Одди на влияние холецистокинина. Экспериментально установлено уменьшение реакции сфинктера Одди в ответ на холецистокинин после холецистэктомии.

Моторная дисфункция сфинктера Одди (ДСО) является одной из причин формирования острой или хронической абдоминальной боли и диспепсического синдрома в после операционном периоде. ДСО в виде его гипертонуса после холецистэктомии может носить временный или постоянный характер и проявляется чаще в первые месяцы после операции. Исследованиями было показано, что при функционирующем желчном пузыре объем желчи в общем желчном протоке равен примерно 1,5 мл, через 10 дней после операции — 3 мл, а через год он может вмещать до 15 мл. Наступает так называемый эффект опузыривания общего желчного протока, что свидетельствует о гипертонусе сфинктера Одди после холецистэктомии. Однако этот феномен встречается лишь у части больных.

Другие авторы считают, что после холецистэктомии, наоборот, преобладает недостаточность сфинктера Одди. Этот факт объясняют тем, что сфинктер
Одди способен в нормальных условиях выдерживать давление в общем желчном протоке в пределах 300-350 мм вод. ст. При отсутствии резервуарной функции желчного пузыря и сохраняющемся суточном дебите желчи в общем желчном протоке создается повышенное давление, способное преодолевать даже гипертонус сфинктера Одди.

Эти противоречия, вероятно, связаны как с несовершенством методов исследования, так и с изучением функционального состояния сфинктера Одди в различные сроки после холецистэктомии, когда включаются механизмы адаптации к работе сфинктерного аппарата без участия желчного пузыря. Так, исследованиями было показано, что качество жизни после холецистэктомии у больных со сниженной до операции сократительной функцией желчного пузыря лучше, чем с сохраненной или повышенной. Известно, что у больных с так называемым отключенным желчным пузырем дилатация общего желчного протока отмечается редко как до операции, так и после нее. Постепенная адаптация организма к работе в условиях «отключенного» желчного пузыря приводит к тому, что у таких больных редко развивается и ПХЭС.

В то же время остается невыясненным и сам вопрос о том, способны ли изменения давления в общем желчном протоке играть роль в развитии ПХЭС.

С клинической точки зрения большее значение имеет усиление тонуса сфинктера большого дуоденального сосочка, что является причиной формирования болей. Клиническая картина зависит от того, какой сфинктер или группа
сфинктеров вовлечены в патологический процесс. Дисфункция сфинктера общего желчного протока приводит к билиарной гипертензии, холестазу и сопровождается болями в правом подреберье или эпигастрии. При преобладании дисфункции сфинктера панкреа
тического протока появляется клиническая картина, характерная для патологии поджелудочной железы. Однако полиморфизм клинической симптоматики не всегда позволяет не только выделить тип функционального нарушения сфинктерного аппарата билиарной системы, но и затрудняет диагноз ПХЭС.
 
2. Холецистэктомия
и изменения в органах гепатопанкреа тодуоденальной области

Исследования внешне секреторной функции печени показывают, что холецистэктомия не оказывает существенного влияния на секрецию основных компонентов желчи. Изменения появляются лишь при поражении гепатоцита или возникновении холестаза, существовавших и до операции, что отмечается, например, при ЖКБ с длительным камнено
сительством. В.И.Немцов и соавт. [6] больным ЖКБ проводили биопсию печени во время лапарос
копической холецистэктомии. Предоперационное обследование показало отсутствие сывороточных маркеров вирусных гепатитов В и С, а также указаний на злоупотребление алкоголем. При морфологическом исследовании у всех больных выявлены дистрофические изменения в гепатоцитах (в 76% степень выраженности дистрофии 2-3 балла), а в 90% обнаружена инфильтрация портальных трактов. Склеротические изменения портальных трактов и вокруг сосудов разной степени обнаружены также у всех больных.

По данным динамической гепатобили сцинтиграфии, поглотительная функция печени замедлена у большинства больных после холецистэктомии: после эндоскопической — у 54,3% (Тmax=17,75±
0,47 мин), после традиционной — у 77,8% (Тmax=18,11±
0,94 мин) [7].
У части больных после операции повышаются показатели цитолиза и холестаза, что следует учитывать при проведении ранней реабилитации таких больных.

Сопровождающая ЖКБ билиарная недостаточность сохраняется и после удаления желчного пузыря. Причем эти изменения выявляются у 100% больных в первые 10 сут после операции и у 81,2% пациентов не исчезают после холецистэктомии на протяжении длительного времени [8].
Дефицит желчных кислот после холецистэктомии до определенной степени восполняется за счет ускорения их энтеро гепатической циркуляции. Однако значительное ускорение энтеро гепатической циркуляции сопровождается подавлением синтеза желчных кислот, что приводит к дисбалансу соотношения основных ее компонентов и нарушению солю билизирующих свойств желчи.

Удаление желчного пузыря перестраивает процессы желче
образования и желче
выделения. По данным Р.А.Иванченковой [9], после холецистэктомии увеличивается холерез как за счет кисло
тозависимой, так и кислото независимой фракций. Увеличение желчевыделения наступает уже через 2 нед после холецистэктомии. Повышение холереза — основная причина холагенной диареи после холецистэктомии.
Последними исследованиями показано, что у больных ЖКБ имеются нарушения печеночной гемодинамики. Индекс объема жидкости печеночных синусоидов (л/м2) и печеночный индекс (л/мин/м2) до операции были выше у больных с частыми обострениями хронического калькулезного холецистита по сравнению с
более благоприятным течением заболевания [10].

Среди органов гепатопанкреато дуоденальной зоны удаление желчного пузыря более всего отражается на функции поджелудочной железы. Развитию хронического панкреатита при билиарной патологии способствуют часто встречающиеся функциональные нарушения (дисфункции сфинктерного аппарата желчных путей) или органические заболевания протоковой системы, нарушающие пассаж желчи (сужения, сдавления
кистами или увеличенными лимфатическими узлами, камни с локализацией в терминальном отделе общего желчного
протока, воспалительные процессы, особенно с локализацией в его дистальных отделах и др.). В связи с этим обострение хронического панкреатита у больных, перенесших холецистэктомию, встречается достаточно часто. По данным В.А.Зориной и соавт. [11], обследовавших больных через 4-10 дней после холецистэктомии, у 85% отмечено повышенное содержание в сыворотке крови a1-антитрипсина, причем в 34,7% случаев показатели превышали норму более чем в 2 раза.

Многообразие форм хронического панкреатита и трудность объективной оценки состояния поджелудочной железы приводят к тому, что у части больных это заболевание не диагностируется,
а в ряде случаев имеет место его гипердиагностика. В связи с этим частота обнаружения хронического панкреатита после холецистэктомии колеблется в чрезвычайно широких пределах и составляет 5-90%. Чем длительнее камненосительство тем чаще встречается хронический панкреатит и тем тяжелее его течение. Описаны случаи развития панкреонекроза сразу после удаления желчного пузыря.
Длительно существующие патологические изменения, наступающие в поджелудочной железе при заболеваниях желчных протоков, приводят к отеку межуточной ткани в результате воспалительного процесса с последующими дистрофическими расстройствами, которые могут привести к перестройке
ткани железы с развитием фиброза [4]. Эти изменения отражаются на функциональном состоянии поджелудочной железы — снижается объем секреции, дебит ферментов и бикарбонатов, причем проявляются они уже на ранних стадиях заболевания [12]. В связи с этим одной из причин неудачных исходов операции являются стойкие нарушения ферменто образующей функции железы.

Своевременная и технически грамотно выполненная холецистэктомия, особенно на начальных стадиях ЖКБ, не отражается на функциональном состоянии поджелудочной железы. Следует отметить, что полное восстановление проходимости желчных и панкреатических протоков способствует устранению или снижению степени выраженности патологических изменений в поджелудочной железе. При этом наступает регенерация панкреацитов и повышается их активность. Репаративные процессы начинаются со стромы и характеризуются обратным развитием соединительной ткани, затем переходят на паренхиму, что способствует восстановлению функциональной активности железы. Холецистэктомия способствует улучшению или нормализации показателей внешне
секреторной функции железы у 62,5% больных ЖКБ. В первую очередь восстанавливается секреция трипсина (к 6-му месяцу), тогда как нормализация показателей активности амилазы — значительно позже, только через 2 года [9]. Однако при длительном течении патологического процесса полного восстановления разрушенных тканей не происходит.
Клинические проявления хронического панкреатита могут возникнуть в любое время после операции. Однако чаще всего они возникают в первые 6 мес и не отличаются от клинической картины при самостоятельном течении заболевания. Для подтверждения диагноза хронического панкреатита проводят общепринятые лабораторные и инструментальные методы исследования.

Имеются указания на возможность снижения секреторной функции желудка при наличии билиарной патологии (ЖКБ, хронический холецистит). При этом наибольшее снижение кислотоо бразующей функции желудка отмечается у больных хроническим холециститом с длительностью анамнеза заболевания более 10 лет. Снижение кислотной продукции в сочетании с морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка чаще в виде антрального гастрита выявляют более чем у 80% больных.
Холецистэктомия не восстанавливает кислото образующую функцию желудка, а нередко морфологические изменения в слизистой оболочке антрального отдела после операции даже прогрессируют. Развивается частичная атрофия желез, а у трети больных — очаговая кишечная метаплазия. Этим процессам сопутствует пилоризация фундальных желез, что и объясняет секреторную недостаточность желудка [13]. Основной причиной подобных изменений в первую очередь является часто развивающийся после операции дуодено гастральный рефлюкс, обусловленный моторно-эвакуаторными нарушениями двена дцатиперстной кишки.

Исследование дуоденального содержимого и гомогенатов слизистой оболочки двена дцатиперстной кишки показывает, что у пациентов с диспепсическим синдромом после холецистэктомии в 91,7% случаев выявляется рост микробной флоры. Среди выделенной микрофлоры преобладает E. сoli (64,7%), чаще в монокультуре. Микроорганизмы рода Clebsiella, Proteus, Streptococcus spp., Enterobacter выделяются только у пациентов с наличием воспалительных изменений в слизистой оболочке двена дцатиперстной кишки [14].
Течение ЖКБ сопровождается нарушением процессов пищеварения, которое усугубляется после холецистэктомии. Нарушается переваривание и всасывание всех основных компонентов пищи, однако в большей степени страдает обмен липидов. Исследованиями Л.П.Аверяновой и соавт. [15] показано, что у больных ЖКБ и ПХЭС имеются значительные нарушения пищеварения, затрагивающие переваривание и всасывание белков, жиров и углеводов (см. таблицу). В среднем по группам эти показатели до нагрузки и после нее (пищевой желатин, растительное масло и картофельный крахмал) составляли у больных с ПХЭС 4,6±0,156-4,9± 0,167 ммоль/л — прирост 7,3% для углеводов; 7,13±0,55-7,99± 0,57 г/л — прирост 14,4% для жиров; 10,9±0,6-37,6±3,2 ммоль/л — прирост 258,3% для белков.

Удаление желчного пузыря существенного влияния на частоту выявляемых нарушений всасывания Д-ксилозы, свидетель ствующей о площади нормально функцио нирующей слизистой оболочки тонкой кишки, не оказывало и составило при ЖКБ 54,5%, ПХЭС — 56,3%.

Клинический интерес представляют и данные, свидетель ствующие, что удаление желчного пузыря приводит к структурной перестройке слизистой оболочки толстой кишки. После холецистэктомии в ней развивается атрофия и одновременно повышается пролиферативная активность слизистой оболочки [16]. Исследования биопсийного материала толстой кишки, проведенные с использованием компьютерной плоидометрии, показали, что у больных после холецистэктомии по сравнению с неоперированными значительно возрастает пролиферативная активность колоноцитов. Средние показатели плоидности ядер эпителиоцитов в разных отделах толстой кишки колебались от 2,0±0,06 в слепой до 3,9±0,9 в поперечной ободочной кишке. Выявлено повышение содержания ТФР-b в колоноцитах, клетках стромы и экстраце ллюлярном матриксе при нарастании процессов атрофии и склероза в слизистой оболочке толстой кишки у больных после холецистэктомии [17].

Получены данные, свидетель ствующие о снижении числа ЕС-клеток, продуцирующих серотонин, что приводит к формированию моторных нарушений со стороны толстой кишки.

 
Характеристика пищеварения у больных ЖКБ и перенесших холецистэктомию

Компоненты
Частота нарушения переваривания и всасывания, %

ЖКБ ПХЭС
Углеводы 75,0 68,7
Липиды 54,0 68,8
Белки 17,0 31,3
Диагностика ПХЭС

Направлена на выявление как существовавших до операции заболеваний, так и развившихся после нее в связи с техническими ошибками или проведением операции не в полном объеме, а также в результате после операционных осложнений. Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов, данных лабораторных и инструментальных методов исследования, основными из которых являются ПХЭС (ЭРХПГ) и ультразвуковое исследование (УЗИ). При необходимости применяют компьютерную томографию (КТ), динамическую холесцинтиграфию магнитно-резонансную холангиографию, чрескожную чреспеченочную холангиографию, тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем УЗИ, а также другие методы, позволяющие оценить состояние не только билиарной системы, но и других органов пищеварения. В последние годы для выявления билиарной гипертензии при ПХЭС и ДСО применяют прямую манометрию.

Лечение

Консервативное лечение направлено на коррекцию функциональных и структурных нарушений, существовавших до операции или развившихся вследствие оперативного вмешательства. Лекарственная терапия заключается в лечении выявленных заболеваний, которая не отличается от таковой при самостоятельном их течении. Следует отметить, что значительная часть заболеваний после холецистэктомии сохраняется и даже прогрессирует.

Важное значение в раннем после операционном периоде имеет лечебное питание. Диетические рекомендации заключаются в частом (до 6 раз в день) и дробном питании. Необходимо ограничение жиров до 60-70 г в сутки. При сохраненной функции поджелудочной железы в рацион питания можно включать до 400-500 грамм углеводов в сутки. С целью адекватной функциональной адаптации органов пищеварения к выпадению функций желчного пузыря целесообразно как можно более раннее (в зависимости от сопутствующих заболеваний) расширение диеты.
Тестирование больных по шкалам психосоматических жалоб указывает на усиление психосоматических страданий после холецистэктомии, что обосновывает проведение психосоматической коррекции (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики).

При наличии билиарной недостаточности необходима заместительная терапия препаратами урсодеоксихолевой кислоты. Собственный опыт показывает, что применение препарата «Урсосан» в средней суточной дозе 10-15 мг на 1 кг массы тела эффективно уменьшает дисхолию. Доза и длительность лечения урсосаном определяются степенью билиарной недостаточности и динамикой изменения холато холестеринового коэффициента на фоне терапии. При билиарной недостаточности 1-й степени урсосан назначают по 7-10 мг/кг на протяжении 1-2 мес, при 2-й степени — 10-15 мг/кг в течение не менее 3 мес. При 3-й степени билиарной недостаточности урсосан назначают в дозе 15 мг/кг и выше. При этом сроки заместительной урсотерапии могут корригироваться в зависимости от динамики биохимических показателей печеночной порции желчи. После исчезновения литогенных свойств желчи дозу урсосана постепенно в течение 3 мес снижают, а затем и отменяют вовсе. Периодически (1-2 раза в год) осуществляют биохимическое исследование желчи с определением в ней уровня содержания холестерина и желчных кислот.

Наблюдение за больными с ПХЭС, длительно получавшими урсосан, показывает, что побочные эффекты встречаются редко и не превышают 2-5%.
Своевременная и адекватная заместительная терапия урсосаном способствует купированию симптомов, обусловленных билиарной недостаточностью, улучшает качество жизни больных с ПХЭС.

Дополнительная лекарственная терапия при ПХЭС включает назначение спазмолитиков: гимекромон — 200-400 мг 3 раза в день, или мебеверина гидрохлорид по 200 мг 2 раза в день, или пинаверия бромид по 50-100 мг 3 раза в день в течение 2-4 нед. Анти бактериальные препараты назначают при дуодените, папиллите, наличии избыточного бактериального обсеменения в кишечнике, при выявлении в посевах кишечного содержимого условно-патогенной микрофлоры. Препаратами выбора являются ко-тримоксазол, интетрикс, фуразолидон, нифуроксацид, ципрофлоксацин, эритромицин, кларитромицин, которые назначают в общепринятых дозах. Курс лечения — 7 дней. При необходимости проводится несколько курсов антибактериальной терапии со сменой препаратов в очередном курсе. Для связывания избытка желчных и других органических кислот, особенно при наличии холагенной диареи, показано применение алюминий содержащих антацидов по 10-15 мл (1 пакетик) 3-4 раза в день через 1-2 ч после еды в течение 7-14 дней. По показаниям возможно применение ферментных препаратов (панкреатин и др.). Курсовая терапия «по требованию» обычно обеспечивает наступление ремиссии [18].

В позднем после операционном периоде может возникнуть ряд осложнений, требующих проведения повторных операций. Рецидив камней встречается достаточно редко и возникает при условии существования причин, способствующих их формированию (нарушение оттока желчи и секреция литогенной желчи). Камни общего желчного протока удаляют с помощью баллонной дилатации, папиллотомии или папилло сфинктеротомии. В ряде случаев эти операции сочетают с контактной литотрипсией. Рецидив стриктур, по данным Э.И.Гальперина [4], является наиболее частым осложнением и составляет 10-30% после операций на рубцово-измененных желчных протоках. Рестенозы большого дуоденального сосочка развиваются и после папилло сфинктеротомии, в связи с чем может возникнуть вопрос о целесообразности наложения холедохо дуоденоанастомоза
 
Мероприятия по профилактике заключаются в комплексном обследовании больных в процессе подготовки к операции с целью выявления и своевременного лечения в первую очередь заболеваний гепатопанкреато дуоденальной зоны. Технически грамотно и в полном объеме выполненная операция, при необходимости с применением интра операционных диагностических методик, важна и направлена на профилактику после операционных осложнений и пост холецистэ ктомического синдрома в частности.
Одним из основных условий профилактики ПХЭС является своевременно выполненное хирургическое вмешательство, до развития осложнений заболевания, а также в необходимом объеме проведенная предоперационная подготовка с целью коррекции выявленных нарушений. Так, Е.Н.Ежовская и соавт. [17] больным ЖКБ и хроническим панкреатитом перед лапаро скопической холецистэктомией рекомендуют проведение терапии, включающей фамотидин, мебеверин, панкреатин и лактулозу в течение 4 нед, а затем урсодеоксихолевая кислота на протяжении 2 мес. Это позволило снизить частоту обострений панкреатита после операции в 2,5 раза, количество обращений за медицинской помощью в 3,7 раза, число госпитализация в 4,2 раза по сравнению с лицами, не получавшими такой терапии.

Больные после холецистэктомии нуждаются в медицинском наблюдении и проведении активных реабилитационных мероприятий, которые должны проводиться совместно с терапевтом и хирургом. По данным Н.В.Мерзликина и соавт. [19], наибольшее количество жалоб у пациентов отмечается в первые 2,5 года после операции.

Накапливается положительный опыт, свидете льствующий о целесообразности ранней реабилитации больных (с 4-10-го дня) после перенесенной холецистэктомии по поводу ЖКБ. С целью ранней реабилитации больных и профилактики ПХЭС показано лечение в условиях специали зированного гастроэнте рологического санатория. Положительный клинический эффект оказывает применение минеральных вод.

По данным В.А.Зориной и соавт. [11], включение в комплекс ранних реабилитационных мероприятий после операции маломинера лизированной сульфатно-хлоридно-натриевой минеральной воды к окончанию бальнеотерапии приводило к значительному уменьшению или исчезновению болей, улучшению аппетита, переносимости жирной пищи, достоверному снижению исходно повышенных показателей цитолиза, а в 25% отмечена нормализация уровня a1-антитрипсина. А.П.Тарновский и соавт. [20] проводили курсовое лечение 277 больных с ПХЭС в условиях санатория «Кашин» с применением сульфатной натриево-магниево-кальциевой воды (общая минерализация 2,8 г/л) в сочетании с орошениями дистального отдела кишечника минеральной водой, аппликациями торфяной грязи. Курс лечения также включал бромные хлоридные натриевые ванны. У 68% пациентов отмечено полное исчезновение, а у 32% значительное уменьшение проявлений ПХЭС.

Существовавшие ранее рекомендации о возможности проведения санаторно-курортного лечения не ранее чем через 6 мес после операции следует считать устаревшими.

Отдаленные результаты и качество жизни после холецистэктомии

Сведения по оценке отдаленных результатов холецистэктомии, по данным хирургов и терапевтов, значительно различаются. Это объясняется тем фактом, что после операции, несмотря на наличие жалоб, значительную часть пациентов наблюдают терапевты. Лишь небольшая их часть, как правило, нуждающаяся в повторных хирургических вмешательствах, вынуждена обращаться за помощью к хирургам. Следует отметить, что оценка отдаленных результатов после холецистэктомии затруднена, так как зависит от многих причин: длительности предшествующего заболевания, наличия осложнений, сопутствующей патологии, объема диагностических исследований и так далее. По сводным оценкам, частота ПХЭС составляет от 5 до 40%.

Многочисленные исследования свидетельствуют о снижении качества жизни у больных после холецистэктомии. Даже в отдаленные сроки (от 4 до 12 лет) после удаления желчного пузыря у всех больных имеются снижение качества жизни и различные типы билиарных дисфункций, требующих проведения соответствующих реабилитационных мероприятий [21].

По данным Л.Б.Лазебника и соавт. [22], изучавших качество жизни с помощью Ноттингемского профиля здоровья у 68 больных ЖКБ и 108 с ПХЭС, установлено снижение показателей качества жизни во всех областях (боль, физическая мобильность, эмоциональные реакции, домашний труд и др.) у больных с ПХЭС по сравнению с больными ЖКБ. Эти данные обосновывают целесообразность выявления ЖКБ на ранних стадиях заболевания, что позволит шире применять консервативные методы лечения, сузить показания к проведению холецистэктомии [16].

Литература
1. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. М.: Издательский дом Видар-М, 2000.
2. Петухов В.А., Туркин П.Ю. Внешне
секреторная недостаточность поджелудочной железы при желчнокаменной болезни: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения. Рус. мед. журн. 2002; 10 (4): 167-71.
3. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения. М., 1998.
4. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. М.: Медицина, 1998.
5. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения. Под ред.проф. П.Я.Григорьева М., 2001.
6. Немцов В.И., Александрова Р.А., Иванова Г.В. и др. Изменения печени у больных желчнокаменной болезнью. Материалы 7-го Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург — Гастро-2005». Гастроэнтерол. СПб., 2005; 1-2: М98.
7. Корепанов А.М., Абдуллина Г.И., Горбунов Ю.В. Характеристика поглотительно-экскреторной функции печени после лапароскопической и традиционной холецистэктомии. Материалы 5-го Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург — Гастро-2003». Гастроэнтерол. СПб., 2003; 2-3: 79.
8. Тарасов К.М. Клинико-лабораторная оценка билиарной недостаточности у больных, перенесших холецистэктомию. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1994.
9. Руководство по гастроэнтерологии. Под ред. Ф.И.Комарова и А.Л.Гребенева. М.: Медицина, 1995; т. 2.
10. Байдакова О.Н., Попов А.В., Палатова Л.Ф. и др. Изменение показателей центральной и печеночной гемодинамики после холецистэктомии из традиционного и малого доступов. Материалы 5-го съезда научного общества гастроэнтерологов России, 3-6 февраля 2005 года. М., с. 326-7.
11. Зорина В.А., Кононова Н.Ю., Зубковская Н.С., Кононов Ю.Н. Изучение активности антитрипсинов в комплексной оценке эффективности бальнеотерапии постхолеци стэктомических состояний. Материалы 7-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург — Гастро-2005». Гастроэнтерол. СПб., 2005; 1-2: М52.
12. Zaniewski M, Ziaja K, Nowakowski P et al. Is a post-cholecystectomy syndrome the result of inappropriate preoperative diagnosis? Wiad Lek 1999; 52 (11-12): 597-90.
13. Ягмур В., Мельниченко Л., Ягмур С. и др. Состояние пищевода, желудка и двена дцатиперстной кишки у больных после холецистэктомии. Материалы Десятой Российской гастроэнте рологической недели 25-28 октября 2004, М. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2004; 5 (14): 101.
14. Агафонова Н.А., Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. и другие

Источник: pankreatitu.info

Последствия операции по удалению желчного пузыря

Пациенты часто заблуждаются, думая, что после удаления желчного пузыря функции этого органа возлагаются на поджелудочную железу, и в результате ее чрезмерной нагрузки проявляется панкреатит. К сожалению, эти органы не заменяют друг друга, и хронический панкреатит возникает из-за воспалительных процессов в желчном пузыре. У больных после холецистэктомии (удаления желчного пузыря) наблюдается улучшенное самочувствие, ремиссия длится дольше.
Но доктора нередко становятся свидетелями иной картины: желчные протоки выполняют функцию пузыря, следовательно, желчь поступает понемногу, из-за чего уменьшается ее бактерицидное свойство, претерпевает изменения микрофлора тонкого кишечника, нарушается пищеварение. Такой негативный эффект дает о себе знать на всех органах пищеварения, в особенности страдает поджелудочная железа, а вследствие этого возникает панкреатит. Удаление желчного пузыря

При перенесении желчнокаменной болезни выявляется воспаление поджелудочной железы, которое провоцирует такое заболевание, как билиарный панкреатит.

И в зависимости от места нахождения камней в желчном пузыре, выявляется степень тяжести данного заболевания.

Некоторые пациенты жалуются на жидкий стул, стремительное снижение веса, повышенную утомляемость и слабость, что может указывать на постхолецистэктомический синдром. Он развивается из-за расстройства определенных органов после удаления желчного пузыря, болезней печени, реорганизации системы пищеварения, формирования отклонений вследствие перенесенной операции. Постхолецистэктомический синдром зачастую влечет за собой панкреатит.

От чего придется отказаться в целях профилактики панкреатита

Во избежание появления панкреатита следует придерживаться нескольких простых правил. Начать нужно с исключения нагрузок на нервную систему; отказаться от приема жареной, жирной и острой еды; бросить вредные привычки (если таковы имеются). Стабилизировать свой рацион можно с помощью добавления свежих фруктов и овощей, соков и натуральной пищи. Важно всегда следить, чтобы питание было рациональным и полноценным.

Если панкреатит уже выявлен, нужно придерживаться строгой диеты и следовать всем рекомендациям специалистов, чтобы не усугубить процесс.
Нужно осознавать, что теперь много вкусных и ранее любимых продуктов употреблять противопоказано и придется забыть про них. Однако отчаиваться не стоит, так как здоровая поджелудочная железа намного важнее, нежели любые вкусности.

Что должно присутствовать в рационе после удаления желчного пузыря

Строгая диета после перенесенной операции – это не претенциозность докторов, а жизненно необходимое условие. Игнорирование медицинских предписаний может повлечь за собой серьезные осложнения. Главная цель такой диеты – предотвратить скапливание желчи в протоках. Необходимо ознакомиться следующими рекомендациями:

  • Обязателен прием только теплой пищи, холодные продукты лучше исключить из рациона, так как последние могут быть причиной спазмов в желчевыводящих протоках.
  • Принимать пищу следует небольшими порциями 5–6 раз в день.
  • Еда должна содержать растительные и молочные жиры, которые ускоряют выведение желчи.
  • Несколько раз в день употреблять кисломолочные продукты: творог, пудинг, суфле.
  • Не оставлять без внимания говядину и куриное мясо. Нежирная морская рыба оптимизирует поглощение жиров в организме.
  • Хлеб лучше выбирать с вчерашней датой выпуска, слегка подсушенный. Крайне не рекомендуется свежеиспеченный хлеб. Добавить также в рацион отруби.
  • Обязательно должны присутствовать разнообразные крупы, подсластить которые разрешено вареньем, медом, джемом, зефиром, сушеными фруктами и ягодами.
  • Исключить кофеиносодержащие напитки.
  • Обогатить свой стол продуктами, содержащими растительную клетчатку. Это могут быть отруби, рис коричневый, хлопья овсяные.
  • Должна преобладать приготовленная на пару или отварная пища, несильно тушеная или запеченная без корочки.

Если пришлось столкнуться с удалением желчного пузыря и панкреатитом, нужно понять, что теперь предписан пожизненный тип рациона, запрашивающий неоднократные ограничения в определенных продуктах либо их полное исключение.

При этом, придерживаясь всех правил и инструкций можно достичь прекрасного самочувствия и предостеречь свой организм от рисков и осложнений.

Какие продукты под запретом

Различные заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе и панкреатит на фоне удаленного желчного пузыря, подразумевают стоп-лист многих продуктов. Среди таковых следующие:

  • грибы;
  • выпечка и кондитерские изделия (торты, конфеты);
  • различные соусы, горчица, майонез;
  • специи с ярко выраженным вкусовым эффектом (карри, перец, корица, кориандр);
  • газированная вода;
  • маринад, квашеные овощи, консервации;
  • мороженое.

Симптомы, свидетельствующие о развитии панкреатита

Можно ли самостоятельно распознать панкреатит? Стопроцентный диагноз может поставить только гастроэнтеролог. В любом случае предоставляется возможность ознакомиться с симптомами этого заболевания.
Для острого панкреатита характерно следующее:

  • Тупая или режущая сильная боль. Сосредоточение боли наблюдается в правом подреберье.
  • Затяжная икота.
  • Тошнота. В редких случаях сопровождается рвотой, содержащей желчь.
  • Метеоризм, изжога.
  • Повышение температуры.
  • Обильное потоотделение, для которого характерен липкий пот.
  • Подъем/спад артериального давления.
  • Во рту появляется сухость, а на языке — налет желтого цвета.
  • Случаи диареи или запора.
  • Отвердение живота.
  • Одышка.
  • Значительное снижение в весе.

При хроническом панкреатите симптомы несколько отличаются. Боль, дающая о себе знать во время приступов, может мучить человека на протяжении нескольких лет. Это ощущение усиливается после приема нежелательной пищи (жареное, жирное, копчености, алкоголь). Локализация боли отмечена в том же районе, что и при острой форме этого заболевания.

Сказываются симптомы и на внешности больного. При панкреатите кожа на лице бледнеет, в области поясницы становится синевато-серой. Паховая зона приобретает серо-зеленый оттенок. Такие видоизменения кожи происходят вследствие отклонений в кровотоке из-за воспалившейся поджелудочной железы, когда кровь может попасть под кожу. При склерозирующей форме панкреатита кожа может приобретать желтый оттенок, то же самое происходит с белками глаз.
Часто хронический панкреатит после удаления желчного пузыря протекает без видимых симптомов или с незначительными свойствами. Поэтому не всегда пациент может обнаружить у себя заболевание на начальных стадиях. Для хронического панкреатита характерны структурные изменения поджелудочной железы, нарушение выработки инсулина. Из-за последнего повышается уровень глюкозы в крови, а это может быть опасно в силу появления сахарного диабета.
Стоит обратиться за помощью к лечащему доктору именно на стадии острой формы панкреатита. Это позволит не допустить протекания в хроническую форму.

Источник: microbiologu.ru

Особенности течения панкреатита после холицистэктомии

Любая хирургическая операция – тяжелое испытание для организма. Но, порою, только такое вмешательство может вернуть здоровье, а в некоторых случаях и спасти жизнь. Особенно тяжело решиться на операцию, если у человека диагностировано не одно, а несколько заболеваний. Как оперативное вмешательство отразится на общем самочувствии, как будет протекать сопутствующее заболевание после операции, не будет ли осложнений? Ответы на эти вопросы позволяют решить, какое лечение – терапевтическое или хирургическое будет выбрано.

Поджелудочная железа после удаления желчного пузыряВ некоторых случаях только оперативное вмешательство может облегчить состояние больных с ЖКБ и панкреатитом

Осложнения, вызываемые желчнокаменной болезнью

Такие же вопросы стоят и перед теми пациентами, которым предстоит вмешательство по удалению желчного пузыря, называемого холецистэктомией. Эту операцию обычно проводят в случае наличия у больных камней.

Хотя термином желчнокаменная болезнь в основном называют отложение камней в желчном пузыре, это понятие шире и включает в себя и то состояние, когда камни находятся в желчевыводящих протоках.

Желчнокаменная болезнь довольно распространена и встречается у 10-28% взрослого населения.

Камни в желчном пузыре провоцируют воспаление органа. Это заболевание называют калькулезным холециститом в отличие от бескаменного холецистита, который вызывается иными причинами. Приступы холецистита могут сопровождаться сильными болями, а воспаленный орган становится постоянным источником инфекции в организме и может стать причиной развития других серьезных болезней. Помимо перехода воспаления желчного пузыря в гнойную форму, это могут быть механическая желтуха, острый и хронический панкреатит.

Поджелудочная железа после удаления желчного пузыряВозможное расположение камней в желчном пузыре и протоках

Воспаление поджелудочной железы выявляется у 70% — 85% тех, кто болен желчнокаменной болезнью. Заболевание, вызванное этой причиной, называется билиарным панкреатитом. Чем дольше у пациента находятся камни в желчном пузыре, тем тяжелее оно протекает. Такое положение вызвано особенностями анатомического строения и функционирования желчного пузыря и поджелудочной железы.

Как состояние желчного пузыря влияет на поджелудочную железу

Желчный пузырь – орган небольшого размера, напоминающий мешочек и находящийся под печенью. На выходе из желчного пузыря располагается кольцо мышц – сфинктер Ляткенса, который перекрывает проток. Назначение желчного пузыря – накопление и хранение желчи и ее поступление в другие отделы ЖКТ во время приема пищи.

Поджелудочная железа расположена за желудком. В ее функции входит выработка панкреатического сока, без которого невозможно переваривание пищи. Еще одна важная задача поджелудочной железы – выработка инсулина и глюкагона, способных корректировать содержание глюкозы в крови.

Поджелудочная железа после удаления желчного пузыряРасположение желчного пузыря и поджелудочной железы относительно друг друга и находящихся рядом органов

Орган имеет строение, напоминающее строение цветной капусты – множество соединенных вместе небольших долек. Клетки железы вырабатывают сок и выделяют его в отдельные каналы, которым потом объединяются в общий поток.

Объединённые желчные и панкреатические протоки впадают в двенадцатиперстную кишку одним общим протоком, который имеет мышечное кольцо – сфинктер Одди.

Один из факторов, вызывающий панкреатит, как раз и обусловлен этой особенностью. Если в желчном пузыре имеются камни, то они потоком желчи заносятся в протоки, где даже маленький камешек может остановиться, перекрывая поступление секрета по желчным и панкреатическим протокам. Особенно это актуально для места слияния желчного и панкреатического протоков до сфинктера Одди. Перегораживая оба протока, камень вызывает застойные явления в поджелудочной железе, что вызывает ее воспаление – панкреатит.

Поджелудочная железа после удаления желчного пузыряОперативное вмешательство при ЖКБ показано лишь при острых проявлениях болезни

Наличие камней — не абсолютное показание к операции. Если оно не проявляется коликами, воспалениями и другими негативными явлениями, то от операции воздерживаются.

Если желчный пузырь воспален, если был хотя бы один приступ печеночной колики, если перекрыты протоки, то единственное действенное лечение при этих условиях — удаление камней вместе с пораженным органом.

Последствия операции

Среди пациентов, у которых наблюдается сочетание холецистита и панкреатита, распространено мнение о том, что после операции функции отсутствующего желчного пузыря возьмет на себя поджелудочная железа. Однако это не соответствует действительности.

Если панкреатит стал следствием желчнокаменной болезни, то холецистэктомия может улучшить общее состояние, ремиссия будет продолжаться дольше, перерывы между периодами ремиссии будут уменьшаться. Так обычно бывает тогда, когда операция прошла успешно и была выполнена в начальной стадии, когда болезнь еще не запущена. Тогда ликвидация непроходимости желчных протоков, вызванная наличием камней, способствует оздоровлению поджелудочной железы. Функция выделения панкреатического сока приходит в нормальное состояние у 62,55% пациентов.

Поджелудочная железа после удаления желчного пузыряВовремя проведенная операция более чем в половине случаев приводит к выздоровлению

Но во многих случаях после проведения операции по удалению желчного пузыря может появиться синдром, который называет постхолецистэктомический.

Обычно это состояние развивается по следующим причинам:

  • неправильно выбранная тактика операции или ошибки при ее проведении;
  • расстройства в функциях отдельных органов после удаления желчного пузыря;
  • имеющиеся болезни печени;
  • адаптационная перестройка пищеварительной системы с возможным формированием патологий после холецистэктомии.

При развитии постхолецистэктомического синдрома нередко присоединяется хронический панкреатит. И хотя точной цифры назвать нельзя, частота обнаружения колеблется в широких пределах от 5% до 90%.

Вероятность того, что после операции разовьется хронический панкреатит, прямо зависит от продолжительности камненосительства. Чем раньше сделана операция, тем благоприятнее прогноз.

Поджелудочная железа после удаления желчного пузыряПостхолецистэктомический синдром может возникнуть и после полостной, и после лапароскопической операции, если в процессе вмешательства были допущены ошибки

Как питаться после удаления желчного пузыря

Лечение после операции дополняется соблюдением диеты. Только так можно предотвратить послеоперационный панкреатит.

После удаления желчного пузыря в организме отсутствует орган, способный накапливать желчь и выдавать ее только при приеме пищи. Теперь желчь стекает в кишечник постоянно маленькими порциями, а это снижает ее бактерицидные свойства. Это оказывает негативное воздействие на поджелудочную железу и служит причиной обострения воспалительных явлений, следствием которых может стать панкреатит. К тому же, в результате изменения микрофлоры кишечника могут наблюдаться расстройства пищеварения – жидкий стул или запоры.

Поджелудочная железа после удаления желчного пузыряБольным с хроническим панкреатитом после удаления желчного пузыря необходимо строго соблюдать диету, чтобы не допустить обострения заболевания

Для предотвращения таких явлений больному показано дробное питание и внимательный выбор пищи с исключением чрезмерно жирных и острых блюд. Больному назначают диету №5. Пища должна употребляться в теплом виде, абсолютно исключаются холодные продукты, которые могут спровоцировать спазмы желчевыводящих протоков. Дневной рацион разбивают на пять-шесть приемов в день, не употребляя больших объемов пищи одномоментно.

Для профилактики заболеваний, в том числе и панкреатита, после удаления желчного пузыря, лечение должно включать прием желчегонных средств, ферментов в лекарственных формах и препаратов, нормализующих микрофлору кишечника.

О том, как изменяется жизнь пациентов после удаления желчного пузыря, можно узнать из видео:

peptic.ru

Панкреатит после удаления желчного пузыря

Каждый орган в организме играет важную роль и выполняет ряд функций, позволяющих поддерживать нашу нормальную жизнеспособность. Желчный пузырь не исключение. Его предназначение заключается в накапливании желчи, после чего происходит ее фильтрация. Цель данного процесса – выделить концентрированную желчь, без которой не обойтись в ходе переваривания пищи. Желчь также помогает делению частичек употребленной пищи, что оптимизирует ее усвоение. Однако не всегда желчный пузырь может в полном объеме выполнять возложенные на него функции. Это возникает вследствие сбоев работы внутренних органов, инфекции, воспалительных процессов и образования камней в желчном пузыре. Если не обнаружить заболевание на начальной стадии и не провести курс терапии, появятся осложнения, способные привести к удалению желчного пузыря.

Удаление желчного пузыря помогает избавиться от многих трудностей с желчевыводящей системой, а если следовать всем рекомендациям доктора и соблюдать назначенную диету, еще и улучшить состояние в целом.

Но и здесь есть подводные камни: в 30% случаев спустя некоторое время может обнаружиться панкреатит после удаления желчного пузыря. Он возникает вследствие нарушенного убывания пищеварительного сока и иных ферментов в тонкий кишечник. Нужно соблюдать крайнюю осторожность, так как из-за этого нередко фиксировались смертельные случаи. Поэтому профилактика и лечение панкреатита чрезвычайно важны.

Последствия операции по удалению желчного пузыря

Пациенты часто заблуждаются, думая, что после удаления желчного пузыря функции этого органа возлагаются на поджелудочную железу, и в результате ее чрезмерной нагрузки проявляется панкреатит. К сожалению, эти органы не заменяют друг друга, и хронический панкреатит возникает из-за воспалительных процессов в желчном пузыре. У больных после холецистэктомии (удаления желчного пузыря) наблюдается улучшенное самочувствие, ремиссия длится дольше. Но доктора нередко становятся свидетелями иной картины: желчные протоки выполняют функцию пузыря, следовательно, желчь поступает понемногу, из-за чего уменьшается ее бактерицидное свойство, претерпевает изменения микрофлора тонкого кишечника, нарушается пищеварение. Такой негативный эффект дает о себе знать на всех органах пищеварения, в особенности страдает поджелудочная железа, а вследствие этого возникает панкреатит.

При перенесении желчнокаменной болезни выявляется воспаление поджелудочной железы, которое провоцирует такое заболевание, как билиарный панкреатит.

И в зависимости от места нахождения камней в желчном пузыре, выявляется степень тяжести данного заболевания.

Некоторые пациенты жалуются на жидкий стул, стремительное снижение веса, повышенную утомляемость и слабость, что может указывать на постхолецистэктомический синдром. Он развивается из-за расстройства определенных органов после удаления желчного пузыря, болезней печени, реорганизации системы пищеварения, формирования отклонений вследствие перенесенной операции. Постхолецистэктомический синдром зачастую влечет за собой панкреатит.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления после удаления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

От чего придется отказаться в целях профилактики панкреатита

Во избежание появления панкреатита следует придерживаться нескольких простых правил. Начать нужно с исключения нагрузок на нервную систему; отказаться от приема жареной, жирной и острой еды; бросить вредные привычки (если таковы имеются). Стабилизировать свой рацион можно с помощью добавления свежих фруктов и овощей, соков и натуральной пищи. Важно всегда следить, чтобы питание было рациональным и полноценным.

Отказаться от приема острой еды

Если панкреатит уже выявлен, нужно придерживаться строгой диеты и следовать всем рекомендациям специалистов, чтобы не усугубить процесс. Нужно осознавать, что теперь много вкусных и ранее любимых продуктов употреблять противопоказано и придется забыть про них. Однако отчаиваться не стоит, так как здоровая поджелудочная железа намного важнее, нежели любые вкусности.

Что должно присутствовать в рационе после удаления желчного пузыря

Строгая диета после перенесенной операции – это не претенциозность докторов, а жизненно необходимое условие. Игнорирование медицинских предписаний может повлечь за собой серьезные осложнения. Главная цель такой диеты – предотвратить скапливание желчи в протоках. Необходимо ознакомиться следующими рекомендациями:

  • Обязателен прием только теплой пищи, холодные продукты лучше исключить из рациона, так как последние могут быть причиной спазмов в желчевыводящих протоках.
  • Принимать пищу следует небольшими порциями 5–6 раз в день.
  • Еда должна содержать растительные и молочные жиры, которые ускоряют выведение желчи.
  • Несколько раз в день употреблять кисломолочные продукты: творог, пудинг, суфле.
  • Не оставлять без внимания говядину и куриное мясо. Нежирная морская рыба оптимизирует поглощение жиров в организме.
  • Хлеб лучше выбирать с вчерашней датой выпуска, слегка подсушенный. Крайне не рекомендуется свежеиспеченный хлеб. Добавить также в рацион отруби.
  • Обязательно должны присутствовать разнообразные крупы, подсластить которые разрешено вареньем, медом, джемом, зефиром, сушеными фруктами и ягодами.
  • Исключить кофеиносодержащие напитки.
  • Обогатить свой стол продуктами, содержащими растительную клетчатку. Это могут быть отруби, рис коричневый, хлопья овсяные.
  • Должна преобладать приготовленная на пару или отварная пища, несильно тушеная или запеченная без корочки.

Если пришлось столкнуться с удалением желчного пузыря и панкреатитом, нужно понять, что теперь предписан пожизненный тип рациона, запрашивающий неоднократные ограничения в определенных продуктах либо их полное исключение. При этом, придерживаясь всех правил и инструкций можно достичь прекрасного самочувствия и предостеречь свой организм от рисков и осложнений.

Какие продукты под запретом

Различные заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе и панкреатит на фоне удаленного желчного пузыря, подразумевают стоп-лист многих продуктов. Среди таковых следующие:

  • грибы;
  • выпечка и кондитерские изделия (торты, конфеты);
  • различные соусы, горчица, майонез;
  • специи с ярко выраженным вкусовым эффектом (карри, перец, корица, кориандр);
  • газированная вода;
  • маринад, квашеные овощи, консервации;
  • мороженое.

Симптомы, свидетельствующие о развитии панкреатита

Можно ли самостоятельно распознать панкреатит? Стопроцентный диагноз может поставить только гастроэнтеролог. В любом случае предоставляется возможность ознакомиться с симптомами этого заболевания. Для острого панкреатита характерно следующее:

  • Тупая или режущая сильная боль. Сосредоточение боли наблюдается в правом подреберье.
  • Затяжная икота.
  • Тошнота. В редких случаях сопровождается рвотой, содержащей желчь.
  • Метеоризм, изжога.
  • Повышение температуры.
  • Обильное потоотделение, для которого характерен липкий пот.
  • Подъем/спад артериального давления.
  • Во рту появляется сухость, а на языке — налет желтого цвета.
  • Случаи диареи или запора.
  • Отвердение живота.
  • Одышка.
  • Значительное снижение в весе.

При хроническом панкреатите симптомы несколько отличаются. Боль, дающая о себе знать во время приступов, может мучить человека на протяжении нескольких лет. Это ощущение усиливается после приема нежелательной пищи (жареное, жирное, копчености, алкоголь). Локализация боли отмечена в том же районе, что и при острой форме этого заболевания.

Сказываются симптомы и на внешности больного. При панкреатите кожа на лице бледнеет, в области поясницы становится синевато-серой. Паховая зона приобретает серо-зеленый оттенок. Такие видоизменения кожи происходят вследствие отклонений в кровотоке из-за воспалившейся поджелудочной железы, когда кровь может попасть под кожу. При склерозирующей форме панкреатита кожа может приобретать желтый оттенок, то же самое происходит с белками глаз. Часто хронический панкреатит после удаления желчного пузыря протекает без видимых симптомов или с незначительными свойствами. Поэтому не всегда пациент может обнаружить у себя заболевание на начальных стадиях. Для хронического панкреатита характерны структурные изменения поджелудочной железы, нарушение выработки инсулина. Из-за последнего повышается уровень глюкозы в крови, а это может быть опасно в силу появления сахарного диабета.

Стоит обратиться за помощью к лечащему доктору именно на стадии острой формы панкреатита. Это позволит не допустить протекания в хроническую форму.

Лечение панкреатита после холецистэктомии

Врачи выделяют главную причину появления панкреатита – это неправильное питание после оперативного вмешательства. Несоблюдение элементарных правил приема здоровой пищи приводит к диагностированию билиарного панкреатита в 75% случаев. Поджелудочная железа после удаления желчного пузыря После проведенной операции требуется незначительное количество медикаментозных препаратов. Непосредственно после самой операции проводится антибактериальная терапия антибиотиками. Она составляет 3 дня. Чтобы избавиться от боли нужно принимать спазмолитики и анальгетики вроде Дротаверина и Бускопана. Вещества, препятствующие образованию камней в желчных протоках, содержатся в Урсольфаке. Также гастроэнтерологи советуют Панкреатин, способствующий улучшению процессов пищеварения.

С целью профилактики панкреатита и ряда других заболеваний, возможных после удаления желчного пузыря, не обойтись без приема желчегонных средств, ферментов и препаратов, принятие которых будет нормализовывать микрофлору кишечника.

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

lechupechen.ru

Диета при удаленном желчном пузыре и панкреатите

Желчный пузырь накапливает и выводит желчь, выработанную печенью для усвоения жиров. При образовании камней, острого воспаления перед хирургами стоит вопрос удаления органа. После операции требуется особая диета при удаленном желчном пузыре и панкреатите.

Панкреатит после удаления желчного пузыря

Каждый орган человека предназначен для выполнения жизненных функций. Нельзя выделять более или менее значимый, каждый на своем месте создает цепь процессов, без которых невозможно существование. Желчный пузырь представляет собой орган, в котором накапливается секреция — желчь для  переваривания пищи, расщепления продуктов питания на мельчайшие составные. Но по ряду причин, основными из которых является воспаление вследствие неправильного питания, холецистэктомии, орган перестает нормально выполнять свои функции. Именно для таких случаев предназначена диета после  удаления  желчного пузыря при  панкреатите.

Рацион питания пациента после удаления желчного пузыря

Поджелудочная железа после удаления желчного пузыряОперация по удалению желчного пузыря называется холецистоэктомией. В данном случае, пациенту жизненно необходимо придерживаться строгой диеты.

  • 1-й день. В первые часы категорически запрещается прием пищи, даже жидкой. В крайнем случае, нужно смачивать губы салфеткой, намоченную в подогретую минеральную воду без газов с добавлением 2 капель свеже выжатого лимонного сока. Только через 5 часов пациент может сполоснуть рот отваром шалфея.
  •  2-й день. Больному, по согласию с врачом, разрешается сделать несколько глотков подогретой минеральной или кипяченой воды, отвара шиповника без сахара. Общий объем потребляемой жидкости на 2-й день не может превышать 1-го литра.
  • 3-й день. Позволяется давать пациенту несладкие компоты, чаи, кефир с минимальным процентом жирности. Любой вид напитка необходимо предварительно подогреть, потреблять за один прием не боле 200 грамм, принимать каждые 4 часа.
  • 4-й день. В меню можно включить картофельное пюре, вязкое, без использования сливочного масла, слабосоленое. Больной может потреблять перетертое мясо белой рыбы, сваренные на пару яичные белки (омлет), легкие супы без жира. Питание дробное — 200 грамм в 3-4 часа, еда должна быть теплой.
  • 5-й день. В список меню можно добавить кусочек белого, черствого хлеба, можно употреблять сухари, хлебцы. Пюре из белого мяса, вязкая каша на нежирном молоке, пюре из овощей.
  • 6-й день. К указанным продуктам добавляется нежирная кисломолочная пища.

Диета должна быть обязательной в течение 1,5 месяцев после операции. К рациону на первую неделю можно добавить кисели, овощи и фрукты на пару, обязательное условие — все должно быть теплом и перетертым в кашицу. Принимать пищу необходимо небольшими порциями — 200 грамм, кушать каждые 4 часа. Супы с овощами, с мясом не должны содержать жир и быть наваристыми.

Диета при остром панкреатите

Воспаление поджелудочной железы, называемое в медицине острым панкреатитом, влечет за собой серьезные последствия. Как известно, заменить поджелудочную железу невозможно, в отличие от искусственного сердца, почек, печени и т.д. Чаще всего возникает панкреатит после удаления желчного пузыря, также причиной воспаления может быть:

  • жирная пища;
  • алкоголь;
  • курение;
  • травма;
  • воспаление желчного пузыря;
  • гепатиты всех типов;
  • прием лекарственных средств;
  • отравление.

Приступ острого панкреатита начинается с острых болей, тошноты, рвоты, вздутия живота. Повышается температура тела, возникает озноб. Боли имеют опоясывающий характер, так как поджелудочная вплотную прилегает в задней стенке брюшной полости. Нередко боли путают с почечными коликами. При возникновении указанных симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу. Здесь промедление, в буквальном смысле, смерти подобно. Канал оттока секреции перекрывается и возникает панкреанекроз. Жидкость, обладающая мощной рассасывающей продукты питания силой, разъедает важный орган — поджелудочную. При остром панкреатите, врачи устанавливают диагноз — острый живот и пациенту делается срочная операция.

загрузка…

Поджелудочная железа после удаления желчного пузыряДанный рацион питания подходит для тех, кто прошел операцию, но она возможна только через 2 месяца после операции и для лиц с хроническим панкреатитом. Она позволяет пациенту получать в день до 100 грамм белков, жиров и до 500 грамм углеводов. Рацион предусматривает дробное питание для устранения застоя желчи в желчном пузыре, температура пищи должна быть от 10 до 60 градусов. Придерживаться, прямо говоря, целебной диеты, необходимо минимум 18 месяцев и состояние больного приходит в норму. Первым признаком облегчения является отсутствие привкуса горечи, отсутствие резей в ЖКТ. Если пациент подвергся хирургическому вмешательству при бескаменном холецистите, то рацион будет более щадящим и ограничений меньше. Холецеститэктомия с камнями в пузыре требуют строго придерживания, иначе возможен рецидив.

Постхолецистэктомический синдром

После удаления желчного пузыря, больных зачастую сопровождает постхолецистэктомический синдром — нарушение нормальной циркуляции желчи вследствие потери резервуара. Проблема может возникнуть сразу после операции или через несколько месяцев. Основные симптомы:

  • вздутие живота;
  • рвота, тошнота;
  • чрезмерная потливость;
  • тяжесть под правым ребром, тупые боли;
  • желтый цвет лица, белков глаз.

При выявлении признаков следует обратиться к лечащему специалисту, который в первую очередь делает пальпацию живота. Проводится ультразвуковое исследование, изучается анализ крови больного. В качестве лечения назначается строгая диета №5, исключается жирная, острая, кислая, копченая пища, ограничивается потребление свежих фруктов и овощей. В качестве лекарственных препаратов назначаются ферментативные, обезболивающие, желчегонные средства. В некоторых случаях, в зависимости от тяжести заболевания, возможно дополнительное хирургическое вмешательство.

Какие продукты под запретом

При любых патологиях в ЖКТ, в том числе воспалении поджелудочной, холецистита, запрещается потреблять:

  • грибы;
  • мясные, рыбные первые блюда;
  • кондитерские изделия — булочки, печенья, конфеты, торты;
  • майонез, соусы;
  • бобовые — фасоль, горох, соя;
  • хлеб из муки грубого помола;
  • специи — кориандр, корица, перец, карри;
  • газированные напитки.

При проблеме с поджелудочной и желчным пузырем, нельзя потреблять холодную или горячую пищу, только теплую. Необходимо отказаться от консерваций, маринада, квашеных овощей, холодец и мороженое под строжайшим запретом. Поджелудочная железа после удаления желчного пузыря

pankreotit-med.com

Удаленный желчный пузырь и панкреатит: основы питания

В наиболее тяжелых случаях дисфункция желчного пузыря, воспалительные процессы, либо образование камней являются прямыми показаниями к проведению узконаправленной операции, в ходе которой пораженный орган подлежит полному удалению. На фоне отсутствия желчного пузыря несколько ухудшается деятельность пищеварительного тракта, что обусловлено невозможностью выработки достаточного количества ферментов, необходимых для расщепления поступающих с пищей веществ.

Поджелудочная железа после удаления желчного пузыряПосле удаления желчного пузыря необходимо соблюдать диету и придерживаться общих правил правильного питания на протяжении всей жизни

Больным, которые подверглись указанной процедуре, необходимо соблюдать специализированный, разработанный в каждом индивидуальном случае в соответствии с особенностями пациента, режим питания. Диета подразумевает исключение из привычного рациона множество вкусных, но далеко не безопасных блюд.

Основные рекомендации

Для того чтобы определить, как именно следует питаться больным, перенесшим операцию на желчном пузыре, следует понять принцип функционирования данного органа. В некотором соответствии с названием, пузырь представляет собой своеобразную полость, посредством которой происходит выделение желчи в тракт пищеварения в случае необходимости, то есть, в момент поступления пищи.

При отсутствии органа процесс существенно нарушается, желчь либо беспрепятственно выделяется в больших количествах, либо, напротив, происходит застой секрета. Подобные патологии при удаленном желчном пузыре могут привести как к неконтролируемому процессу образования камней, так и к развитию воспалительных процессов вследствие застоя желчи.

Поджелудочная железа после удаления желчного пузыряОперация на желчном пузыре требует исключения любой еды в первые дни после процедур, т.е. нужно проводить голодание

Правильная диета, полноценное и сбалансированное питание — основной инструмент регулирования состояния пациента и поддержания нормального функционирования тракта пищеварения. Это касаемо не только разработки перечня продуктов, разрешенных к употреблению, но и организации частоты и количества приемов пищи.

После проведения холицистэктомии, то есть, операции на желчном пузыре, всем без исключения больным требуется соблюдать режим питания, что необходимо во избежание застоя секрета. В качестве основных рекомендаций в данном случае называются следующие:

  • И непосредственно после хирургического вмешательства, и при панкреатите в острой его форме в первые дни требуется соблюдать абсолютный пищевой покой, то есть, провести курс лечебного голодания. Это необходимо для того, чтобы предотвратить выделение секрета, и частично восстановить функции пораженных органов пищеварения.

Поджелудочная железа после удаления желчного пузыряПациентам с панкреатитом и удаленным желчным пузырем необходимо придерживаться дробного питания

  • При панкреатите и удалении желчного пузыря требуется ввести режим дробного питания. В соответствии с ним больному предписывается есть достаточно часто, но порция принимаемой пищи должна быть существенно ограничена. Употребление большого количества продуктов, а также большие перерывы между основными трапезами могут привести к застою желчи.
  • Отныне готовить любые блюда, разрешенные к употреблению, можно лишь посредством использования таких способов, как варка и на пару. Жареные и запеченные продукты в большом количестве содержат вещества, которые провоцируют выделение большого количества секрета, необходимого для их расщепления. Указанное правило применяется как при панкреатите, так и после холицистэктомии.
  • Принимать в пищу можно лишь ограниченное количество блюд. В первые дни диета соблюдается предельно строго. По истечении времени допустимы некоторые послабления, но лишь в качестве редких исключений, нежели принятой нормы.

Поджелудочная железа после удаления желчного пузыряВсе блюда должны готовиться на пару

Разрешенные продукты

После проведения операции по удалению желчного пузыря необходимо составить рацион питания больного таким образом, чтобы исключить из него ряд запрещенных продуктов. При этом в ежедневное меню следует включить такие блюда и напитки, которые обеспечат поступление достаточного количества полезных веществ, витаминов и минералов.

Правильное питание обязательно включает употребление продуктов, содержащих белок, который незаменим для полноценного функционирования организма. Такого рода вещество, которое легко усваивается и не вызывает негативных проявлений со стороны организма, содержится, в первую очередь, в рыбе, некоторых видах круп, молочной и кисломолочной продукции, яйцах.

Соответственно, диета предусматривает включение в рацион следующих продуктов:

  • Всевозможные супы, готовить которые предпочтительнее на овощном бульоне. Жирный и наваристый бульон исключается полностью, так как он содержит вещества, способствующие повышенному выделению секрета.

Поджелудочная железа после удаления желчного пузыряОвощной суп с нежирным сортом мяса разрешен для людей с удаленным желчным или воспалением поджелудки

  • Морепродукты. Экзотические виды лучше избегать, а вот сорта нежирной рыбы обеспечат организму больного огромное количество аминокислот и других полезных веществ. Злоупотреблять рыбой, тем не менее, не следует. Лучше всего ввести в рацион так называемый «рыбный день», который будет практиковаться один, максимум два раза в неделю.
  • Молочная и кисломолочная продукция. Употреблять ее можно как в свежем виде, так и применять в качестве основных и дополнительных ингредиентов при приготовлении различных блюд, например, запеканок. При этом следует выбирать такие продукты, уровень жирности которых минимален, а срок хранения не превышает семи суток.
  • Несмотря на то, что правильное питание изначально предполагает исключение практически всех видов жиров, принимать данное вещество все же необходимо для полноценного функционирования организма. Для этого следует добавлять в пищу растительные масла.
  • Нежирные сорта мяса, в том числе, курицы. Для того чтобы продукт лучше усваивался, желательно перед приготовлением любого блюда тщательно измельчить мясо в фарш. К тому же такой способ значительно улучшит процесс переваривания.

Поджелудочная железа после удаления желчного пузыряПолезной для пациентов будет рыба нежирных сортов

  • Также диета допускает употребление небольшого количества фруктов. Однако следует исключить кислые виды, усиливающие выработку секрета. Что касается овощей, то они должны присутствовать в рационе больного ежедневно, но исключительно после проведения термической обработки. Овощи хороши как самостоятельное блюдо, так и в качестве гарнира, например, к мясу.
  • Различные крупы. Диета больного практически полностью основана на потреблении различных каш. Именно это блюдо рекомендуется употреблять после завершения курса голодания и в период обострения заболеваний воспалительного патогенеза. Слизистые каши эффективно обволакивают стенки органов пищеварения, предотвращая их раздражение, а также легко усваиваются, не вызывая негативной реакции со стороны организма.
  • Яйца. Лучше всего этот продукт употреблять на завтрак в виде омлета с добавлением молока. Это достаточно тяжелое блюдо, поэтому не рекомендуется употреблять его ежедневно.

Поджелудочная железа после удаления желчного пузыряПочти обязательным элементом в рационе больных панкреатитом и с удаленным желчным являются различные каши

  • Если заболевание находится в стадии стойкой ремиссии, диета не запрещает включение в достаточно скудное меню больного небольшое количество натуральных, желательно, приготовленных в домашних условиях сладостей. Например, в их число входит желе, варенье, джемы, пастила, зефир и другие. Основное правило в данном случае — натуральное происхождение десерта.

Запрещенные продукты

Что касается списка продуктов, которые не входят в понятие «здоровое и правильное питание», то перечень их весьма обширен. Так, диета изначально предписывает строгое исключение следующих продуктов:

  • Все виды готовой к употреблению продукции: маринады, соленья, консервация, сладости, хлебобулочные изделия, полуфабрикаты. Словом, воспалительные процессы в тканях внутренних органов являются прямым показанием к тому, чтобы готовить все блюда исключительно в домашних условиях.
  • Жирное, запеченное, жареное.
  • Все виды бобовых, некоторых круп и овощей, которые содержат большое количество клетчатки. Данное вещество плохо переваривается, вызывая повышенное выделение секрета и появление неприятных симптомов.

Поджелудочная железа после удаления желчного пузыряПосле удаления желчного пузыря придется забыть о жирной еде

Несмотря на то, что со стороны перечень может показаться совсем небольшим, он включает практически все продукты, которые любой среднестатистический человек привык видеть на своем столе ежедневно.

Разумеется, ограничения касаются не только продуктов, правильное питание также подразумевает употребление ограниченного количества напитков. Пить можно, например, исключительно натуральный чай и воду. Можно приготовить компот из сухофруктов, либо сушеных ягод. Алкоголь и газированные сладкие напитки исключаются.

При соблюдении диеты состояние больного стабилизируется практически полностью. Исчезают не только неприятные ощущения и дискомфорт, но и основные симптомы воспалительных заболеваний, например, тошнота, изжога и диарея. Категорически не рекомендуется снимать какие-либо ограничения самостоятельно, делать это можно исключительно после консультации с врачом.

Темой следующего видео является удаление желчного пузыря и диета после операции:

peptic.ru


Источник: www.belinfomed.com


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.