Надо ли удалять камни в желчном пузыре

Надо ли удалять камни в желчном пузыре

Удаление желчного пузыря, или холецистэктомия, выполняется при желчно-каменной болезни. Несмотря на развитость современной медицины, данная процедура является основным методом терапии холецистита.

Применяется в случае неэффективности консервативных средств. По статистике, женщины в несколько раз чаще страдают от камней в желчном пузыре, наибольшее число случаев встречается в пожилом возрасте. Для проведения операции необходимо, чтобы камни достигли определенного размера.

Маленькие конкременты врачи стараются устранить при помощи других методов. Это обусловлено тем, что отсутствие органа предполагает некоторые ограничения в жизни и питании пациента, которые ему придется соблюдать всю последующую жизнь.

Причины образования камней

Причин образования камней много, и диабет - одна из них

Причины появления камней в желчном пузыре до сих пор точно не установлены. Врачи выделяют внешние и внутренние провоцирующие факторы. К внутренним относятся:


  • наследственность;
  • избыточный вес;
  • врожденные аномалии строения органов, затрудняющие желчный отток;
  • холецистит;
  • гепатиты хронической формы;
  • высокий уровень холестерина;
  • сахарный диабет;
  • опухоли или спайки в протоках, препятствующие отходу желчи;
  • операции на кишечнике.

Среди внешних факторов основным является неправильное питание. Оно выражается в больших перерывах между приемами пищи, употреблении слишком жирных продуктов, недостатке растительной пищи. Также к образованию камней приводит прием некоторых лекарственных препаратов, злоупотребление алкоголем.

Механизм образования камней следующий:

  1. Происходит застой желчи.
  2. Нарушается холестериновый обмен.
  3. Холестерин кристаллизуется, образуя песок.
  4. Песчинки склеиваются друг с другом, формируются конкременты.
  5. Со временем камни обрастают новыми песчинками и увеличиваются в размерах.

Виды камней

Виды камней

Конкременты в пузыре делятся на:


Пигментные (билирубиновые)  Формируются из осевшего на стенках органа непереработанного билирубина. Камни имеют бурый цвет. 
Холестериновые  Составляют почти 80% всех случаев. Образованы из кристаллизованного холестерина. Цвет конкрементов светло-желтый. 
Кальциевые  Встречаются реже всего. Провоцирующий фактор — нарушение метаболизма, при котором кальций в виде известкового налета оседает на стенках желчного. 

По размерам они бывают:

Маленькими  До 10 мм. Они не приносят дискомфорта, выходят из организма с каловыми массами. 
Средними  От 10 до 20 мм. Самые опасные камни, так как могут застрять в желчном протоке и вызвать серьезные осложнения. 
Большими  Более 20 мм. Встречаются редко, обычно находятся в неподвижном состоянии, но могут загородить проток и препятствовать отходу желчи. 

Клиническая картина

Выраженность симптомов зависит от стадии болезни. Выделяют три стадии патологии:

Начальная  Камни еще не образовались, изменения происходят в составе желчи и диагностируются при помощи лабораторных исследований. 
Вторая  Конкременты сформировались, но клинические проявления отсутствуют. Обнаружить патологию возможно с помощью УЗИ. 
Третья  На данном этапе появляются первые симптомы калькулезного холецистита. 

Симптомы, по которым пациент может заподозрить желчнокаменную болезнь:


  1. Острая или ноющая боль в правом боку, иррадирующая в лопатку, плечо, поясницу.
  2. Приступ рвоты с примесями желчи. Возникает при закупорке протоков конкрементами.
  3. Привкус горечи во рту.
  4. Повышение температуры.
  5. Повышенное потоотделение.
  6. Приступ стенокардии.
  7. Слабость, признаки интоксикации.

Важно! Если камень полностью закрыл проток, то у пациента кал становится белого цвета. Может развиться обтурационная желтуха.

Вышеперечисленные признаки свидетельствуют об остром приступе холецистита. Хроническая форма проявляется периодическими болями в правом боку, которые возникают после приема пищи.

У больного нарушено пищеварение, случается то запор, то диарея. Также по утрам пациента беспокоит изжога, горький привкус во рту. Периодически начинается тошнота, после рвоты наступает облегчение.

Какие камни удаляют

Камни из желчного пузыря

Операцию по удалению органа назначают, если конкременты достигли размеров 1-2 см, заполняют пузырь более, чем на 30%. В этом случае повышается риск движения камней и закупорки протоков.


Если размер камней маленький, то назначают медикаментозную терапию или дробление камней ультразвуком. Такая процедура называется чрескожной липотрипсией. Раздробленные образования после процедуры выходят естественным путем. Для ускоренного выведения прописывают средства, растворяющие конкременты.

Операция показана при больших камнях. Они менее подвержены движению, но образуют пролежни в стенках органа, вызывающие некротические процессы.

Показания к операции:

  1. Размер конкрементов от 10мм и больше.
  2. Заполненность пузыря камнями более, чем на треть.
  3. Постоянные приступы обострения холецистита.
  4. Закупорка желчных протоков.
  5. Осложнения калькулезного холецистита: панкреатит, холангит, гангрена, флегмона.

Операция

Виды операций

Невозможно удалить образования из пузыря без удаления самого органа. Операция по удалению желчного называется холецистэктомия. Бывает двух видов:

  1. Лапароскопия.
  2. Полостная (лапаротомия).

В случае планового хирургического вмешательства проводят лапароскопию. Доступ осуществляют через три небольших прокола под контролем УЗИ.

Если состояние больного тяжелое и имеются подозрения на осложнения, делают полостную операцию. На брюшной стенке выполняют разрез длиной до 15 см. Надрезы бывают вертикальные, угловые и косые. Иногда операцию начинают с помощью лапароскопа, а при необходимости переводят ее в лапаротомию.


Это случается, если обнаруживаются патологии, которые ранее невозможно было диагностировать. Например, опухоли, очаги некроза, перитонита, поражения соседних органов и т. д. Оба вида вмешательства проводятся под общим наркозом.

Существуют два способа удаления пузыря: от шейки и от дна. Первый доступ более легкий, реже провоцирует осложнения и кровотечения. Второй способ применяют, когда невозможно добраться к желчному протоку. При таком доступе высока вероятность кровотечения.

Серьезные заболевания сердца - противопоказание к любым операциям

Противопоказаниями к оперативному вмешательству методом лапароскопии являются:

  1. Серьезные заболевания сердца.
  2. Легочная, печеночная, почечная недостаточность.
  3. Непереносимость анестезии.
  4. Перитонит.
  5. Обтурационная желтуха.
  6. Злокачественные новообразования.
  7. Плохая свертываемость крови.

Важно! При данных противопоказаниях возможно лишь проведение экстренной полостной операции, если состояние больного критическое.

Жизнь без желчного


После ампутации органа пищеварительная система начинает работать по-другому. Желчь из печени поступает напрямую в кишечник, раздражая его слизистую. Из-за низкой концентрации желчи процессы расщепления пищи протекают медленнее. Эти недостатки можно скорректировать при помощи правильного питания.

Смотрите видео о питании без желчного пузыря:

Ранний реабилитационный период предполагает соблюдение строгой диеты. Оптимальным является стол №5. Его принципы:

  1. Дробное питание малыми порциями. Должно быть не менее 5-6 приемов пищи. Нельзя допускать длительных перерывов в еде.
  2. Употребление только теплой, а не горячей и холодной пищи.
  3. Готовка методом запекания, варки или на пару.
  4. Полный отказ от алкоголя, табака.
  5. Ограничение физических нагрузок.
Из рациона пациента исключаются следующие продукты 
  • Фастфуд.
  • Колбасные изделия.
  • Острые, копченые, маринованные, жирные, жаренные блюда.
  • Острые грубые овощи: лук, чеснок, сырая капуста, редька.
  • Сладкая газировка.
  • Кофе.
  • Кислые ягоды, фрукты.
  • Выпечка из дрожжевого теста.
  • Шоколад.
  • Белый хлеб.
  • Жирные молочные продукты.

 

В меню включают такие продукты 
  • Вареных или тушеных овощей.
  • Некислых фруктов.
  • Каш на воде.
  • Овощных супов.
  • Нежирного мяса.
  • Растительного масла.
  • На десерт подойдут сладости без жира: зефир, пастила, мармелад, желе, мед.

 

Примерное меню

Со временем человек будет разнообразить свой стол, но некоторые ограничения останутся на всю жизнь. Для улучшения пищеварения назначают ферменты (Панкреатин, Мезим, Креон).

Пациенту показано ежегодное санаторно-курортное лечение, умеренные физические нагрузки. При условии соблюдения рекомендаций врача больной сможет очень быстро восстановиться после операции и вернуться к активному образу жизни.

Источник: pe4en.net

Какие симптомы вызывают камни в желчном пузыре?

На самых ранних стадиях болезни камней в желчи пока нет, но она находится в литогенном состоянии, то есть в ней уже есть нарушения, которые в будущем приведут к формированию камня. На второй стадии появляется камень, но зачастую он долго, многие годы, не беспокоит. Человек не знает о том, что болен.


У некоторых пациентов камень в конце концов дает о себе знать в виде желчной колики. Возникает боль, обычно после приема пищи, под ложечкой или в верхней части живота, может отдавать в правую лопатку, плечо. Иногда возникает рвота, но после неё болевые ощущения не уменьшаются, лучше не становится. Не помогает и смена положения тела. Приступ продолжается от 15-ти минут до нескольких часов. Желчная колика возникает из-за того, что камень вызывает закупорку и мешает оттоку желчи.

Повторный приступ может случиться на следующий день, через неделю, месяц, год или несколько лет.

Если параллельно с болью возникает лихорадка, желтуха, потливость, учащается пульс, скорее всего, речь идет желчнокаменной болезни, осложненной острым холециститом (воспалением желчного пузыря),холангитом (воспалением желчных протоков) или панкреатитом (воспалением поджелудочной железы).

Как диагностируют камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре можно обнаружить во время УЗИ. Иногда прибегают к эндоскопическому ультразвуковому исследованию — ЭндоУЗИ. Процедура напоминает ФГДС, только, помимо видеокамеры, на конце эндоскопа находится ультразвуковой датчик.

kamni-v-zhelchnom

Можно увидеть камни и на обычных рентгеновских снимках живота.


лее информативное рентгенологическое исследование — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Врач вводит эндоскоп в двенадцатиперстную кишку, находит место впадения желчного протока и вводит в него рентгеноконтрастное вещество. Оно прокрашивает желчный пузырь и желчные протоки, в итоге их контуры становятся хорошо видны на рентгеновских снимках. Во время ЭРХПГ камень можно удалить.

Иногда прибегают к помощи МРТ — проводят магнитно-резонансную холангиопанкреатографию. Компьютерную томографию тоже можно использовать, но этот метод более дорогой и менее точный, по сравнению с УЗИ.

Общий и биохимический анализы крови помогают в диагностике воспаления, инфекции, нарушений со стороны печени, поджелудочной железы, обмена веществ.

Как лечить заболевание?

Если желчный камень не вызывает никаких симптомов и обнаружен случайно, лечения, как правило, не требуется.

При появлении симптомов, напоминающих желчную колику, нужно сразу обратиться к врачу. Если диагноз подтвердится, и в желчном пузыре будут обнаружены камни, будет проведено хирургическое вмешательство — удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Операцию чаще всего выполняют лапароскопически, через проколы в стенке живота.

Существуют ли лекарства, которые растворяют камни в желчном пузыре? Да, такие препараты есть. Но принимать их придется очень долго, и нет никакой гарантии, что камень растворится. Поэтому медикаментозное лечение назначают только больным, у которых есть противопоказания к операции, или которые сами отказались от хирургического вмешательства.


Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Если у вас возникли симптомы, напоминающие желчную колику, обратитесь к врачу. Камни в желчном пузыре могут сочетаться с острым холециститом, панкреатитом, таких больных нужно немедленно госпитализировать в стационар. Звоните: +7 (495) 230-00-01

Источник: medica24.ru

Причины желчнокаменной болезни и её бессимптомное течение

Если желчнокаменная болезнь не беспокоит, удалять жёлчный врачи не рекомендуют. К основным причинам, вследствие которых образуются конкременты в полости органа, относят:

Камни в желчном пузыре

  • часто употребление продуктов с повышенным количеством животных жиров в их составе,
  • гормональный дисбаланс,
  • отсутствие физических нагрузок,
  • расстройства жирового метаболизма, часто это сопровождается набором лишних килограммов,
  • воспалительные процессы в полости резервуара,
  • патологические процессы в тканях печени,
  • травмы,
  • период вынашивания ребенка,
  • частые голодания,
  • генетическая предрасположенность,
  • развитие сахарного диабета,
  • болезни тонкого кишечника.

Существуют также провоцирующие факторы: поражение гельминтами, алкогольный цирроз печени, инфекционные процессы в желчевыводящих каналах, преклонный возраст.

Бессимптомное течение заболевания может продолжаться на протяжении многих лет. Часто человек даже не подозревает о наличии камней в его жёлчном пузыре, они обнаруживаются случайно, во время прохождения ультразвукового исследования органов брюшной полости. В таком случае пациенту рекомендуется постоянное врачебное наблюдение, контроль за развитием болезни, также может назначаться медикаментозная терапия, которая направлена на то, чтобы раздробить мелкие отложения.

Чем опасны камни в жёлчном пузыре, если они не беспокоят

Такие конкременты могут иметь совсем небольшие размеры, а могут вырастать до пяти сантиметров в диаметре. При появлении болей справа и других тревожных симптомов следует не медлить с обращением к доктору. Многие люди успешно справляются с проблемой ещё на бессимптомной стадии их развития.

В последующем такая проблема чревата опасными осложнениями для организма, среди которых:

Желчная колика

  • Развитие приступа жёлчной колики. Характеризуется интенсивно выраженными болезненными ощущениями справа. Спровоцирован приступ застреванием камня в канале. Когда он выходит либо возвращается обратно в полость жёлчного, боль утихает. Такое состояние может продолжаться от нескольких минут до суток.
  • Воспалительный процесс в жёлчном пузыре. Клиническая картина ярко выражена – повышаются показатели температуры тела, появляется боль, возникает рвота, человек ощущает сильную слабость.
  • Желтушность кожных покровов. Такое осложнение возникает за счёт застоя жёлчи.
  • Панекреатит – характеризуется острым или хроническим течением воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы.
  • Развитие серьёзных инфекционных процессов в кишечном тракте.
  • Тяжелый инфекционный процесс в каналах.
  • Заболевания кишечного тракта.

Важно не пускать на самотёк это заболевание. Постоянный контроль и соблюдение врачебных рекомендаций помогут предотвратить осложнения.

Нужно ли удалять жёлчный пузырь, если нет симптомов

Надо ли удалять жёлчный пузырь, если в нём присутствуют камни? Если можно орган очистить, стоит ли удалять его? Врачи сходятся во мнении, что если камни в жёлчном пузыре не причиняют беспокойства и не увеличиваются в размерах, их лучше не трогать. Важно делать операцию, если камень уже начал расти или сдвинулся с места. Длительное время такие отложения могут не беспокоить. Отсутствуют боли и другие симптомы. При наличии камней необходимо учитывать мнение докторов. Обычно если тревожные клинические признаки при холецистите отсутствуют, показаний для удаления органа нет.

В данном случае проводятся консервативные мероприятия для предупреждения дальнейшего развития заболевания либо для полного избавления от него. Главное – соблюдать диету: исключить из рациона жирную, жареную, острую и копчёную пищу. Нельзя принимать какие-либо желчегонные медикаментозные средства, особенно самостоятельно, без назначения доктора. Если камень имеет небольшой размер, назначаются специальные лекарственные препараты для его растворения и выведения.

Также при небольших размерах конкрементов их можно попробовать раздробить с помощью ударной волны. С камнями можно жить, только контролировать их дальнейшее развитие и принимать препараты, назначенные лечащим специалистом.

Показания и противопоказания к удалению жёлчного пузыря

По мнению многих врачей, ЖКБ лечится радикально, если на то имеются показания. Всегда удаляют жёлчный пузырь при наличии полипов, холестераза органа, при калькулёзном холецистите. Орган всегда удаляют, если желчевыводящие протоки забиты камнями. В случае когда развивается жёлчная колика. К противопоказаниям относят:

Беременность

  • Избыточная масса тела.
  • Развитие сахарного диабета.
  • Абсцессы.
  • Тяжелые поражения сердечного аппарата.
  • Периоды вынашивания ребенка.
  • Острый воспалительный процесс в поджелудочной железе.
  • Механическая желтуха.
  • Подозрение на развитие опухолевидных процессов.
  • Патологии в системе кроветворения.

Камни до 2 см лечат с помощью консервативной терапии.

Как обойтись без операции и жить с камнями в жёлчном пузыре

Можно ли жить без операции при ЖКБ? И сколько лет? С камнем можно жить без операции. Но важно изменить питание, давать организму умеренные физические нагрузки, принимать препараты, назначенные доктором. В каждом конкретном случае только врач решает, делать операцию или нет.

Источник: KardioBit.ru

Признаки наличия камней в желчном пузыре

Патогенетическим признаком ЖКБ является наличие камней. Обнаружение образований происходит случайно во время диагностики и других исследований при болезнях или при операциях на органах брюшной полости.

Чаще ЖКБ проявляются печеночной коликой. Патоморфологической причиной развития болевого синдрома является окклюзия шейки или протока ЖП конкрементом. Происходит повышение давления в желчном пузыре и протоках вследствие нарушения оттока желчи, ее инфицирования. Такое состояние возникает вследствие погрешностей в питании больного.

Виды конкрементов с риском удаления:

  1. Холестериновые (подвергаются терапевтическому лечению и методам дробления).
  2. Пигментные (подвергаются только оперативным манипуляциям).
  3. Смешанные (составляют сложности в лечении, часто являются причиной смерти).

Каждый вид может быть кальцифицированным и некальцифицированным. Классификация предусматривает выбор консервативного или оперативного лечения.

Возможно ли устранение камней без удаления желчного

Желчнокаменная болезнь характеризуется ощущением горечи во рту, тяжести в правом подреберье после еды. Болезненный синдром появляется после употребления жареной, жирной, острой, соленой пищи, копченостей.

Злоупотребление алкогольными напитками может стать поводом появления приступа.

Болезнь может протекать бессимптомно. Пациенты прибывают в клинику уже со сформированными конкрементами и острой болью (спазмами).

Если образования были обнаружены своевременно, то по рекомендации хирурга можно производить консервативное лечение:

  1. Прием препаратов. Пить таблетки можно в том случае, если размер конкрементов небольшой, не закупоривает желчный пузырь. К основным медикаментам относят холелитолитики. Средства, осуществляющие медикаментозный литолиз камней. Действующее вещество – урсодезоксихолевой кислота, способна снизить секрецию холестерина, концентрировать выделенный ранее в желчи. Урсофальк, Хеносан, Хенофальк применяются для рассасывания холестериновых образований. Прием лекарств допустим при отсутствии аллергических реакций.
  2. Дробление мелких камней – нехирургический метод ЭУВЛ. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия используется для размельчения крупных конкрементов на мелкие фрагменты при помощи ультразвука.

Нередко пациентам проводится химический метод расплавления камней под контролем УЗИ и введения через катетер химических веществ. Позволяет избавиться от 90% существующих образований.

доктор и пациент

Когда нужно удалять желчный пузырь с камнями

Основным местом образования конкрементов является пузырь, гораздо реже, протоки. Существует стойкая зависимость показаний к удалению желчного. Факторы риска:

  1. Ожирение, частая гиподинамия.
  2. Наследственная предрасположенность.
  3. Пороки развития.
  4. Высококалорийная пища с большим содержанием холестерина (представляют наибольшую опасность).
  5. Алкоголизм.
  6. Сахарный диабет.
  7. Голодание.
  8. Стрессовая реакция.
  9. Операции на органах ЖКТ.

Учитывая этиологические факторы, необходимо проконсультироваться с врачом по поводу удаления желчного.

Абсолютные показания

При наличии абсолютных показаний проведение холецистэктомии обязательно. Операция может быть отложена при агональном состоянии больного, наличии в анамнезе тяжелых форм сопутствующих болезней.

К абсолютным показаниям операции по удалению относятся:

  1. Острый калькулезный холецистит.
  2. Частые рецидивирующие колики (спастические, ноющие боли).
  3. Крупные камни (до 3 сантиметров), способные вызывать пролежень.
  4. Холедохолитиаз (наличие камня в общем желчном протоке).
  5. Предположение онкологического заболевания.
  6. Отсутствие эффективности медикаментозного лечения.
  7. Развитие инфекционного (воспаление) процесса.
  8. Острые формы ЖКБ, осложненные перитонитом.
  9. Поддиафрагмальные абсцессы.

Абсолютные показания к удалению желчного пузыря вместе с камнями всегда указывают на срочное проведение операции. Замедление или отсрочка могут спровоцировать осложнения на всю жизнь.

Относительные показания

Относительные показания позволяют произвести оперативное лечение в плановом порядке. Риск развития послеоперационных осложнений снижается. Становится возможным проведение предоперационной подготовки, переведение острых заболеваний в хроническую форму.

Выделяют относительные показания к операции устранения желчного, если конкременты не беспокоят:

  • хронический калькулезный холецистит;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • функциональные расстройства ЖП.

Своевременное оперативное лечение позволит сохранить здоровье, избежать последствий.

хирургические инструменты

Механизм операции по удалению камней и желчного

Дооперационный период заключается в специальной подготовке и планировании операции. Пациенту следует придерживаться легкой диеты. Нередко за несколько дней назначают клизмы.

Операция. Положение больного на спине. Обезболивание представлено эндотрахеальным наркозом.

Оперативный доступ: верхнесрединная лапаротомия;

Техника: производят максимально щадящий способ для широкого доступа к участку, требующему удалению. Чаще выполняют срединную лапаротомию. После рассечения брюшины на желчный пузырь накладывают два окончатых зажима. Затем натягивают шейку ЖП, делают надрез по правому краю ligamentum Неpatoduodenale, выделяют общий проток. На выделенный проток по всей окружности накладывается 2 зажима, между которыми его пересекают. Культя протока подлежит двойной лигатуре.

Проводят перевязку артерии пузыря. Обнажают желчный пузырь из его ложа, начиная разрезы от шейки, соединяя у дна пузыря. В область культи пузырного протока помещают дренаж, выводят его на переднюю брюшную стенку.

Ретроградная холецистэктомия (от шейки) выполняется в 99% случаев. Прогноз выздоровления в 90%, на летальность приходится 3-5%.

Холецистэктомия от дна (антеградная) используется в тех случаях, когда предыдущий способ технически выполнить невозможно.

Техника: удаление пузыря от дна к шейке, с перевязкой пузырной артерии и протока.

В последние годы стала популярна малоинвазивная лапароскопическая холецистэктомия, устранение камней лазером. Операция показана при остром холецистите.

Органосберегающая операция – холецистостомия  (наложение свища ЖП). Проводится из маленького лапартомного доступа под контролем лапароскопии, с целью удаления камней и содержимого ЖП.

Этапы проведения:

  1. Пункция ЖП.
  2. Холецистолитотомия.
  3. Фиксация дренажной трубки к желчному и париетальной брюшине.

Лапароскопическая микрохолецистостомия показана при тяжелом состоянии больного, которым радикальную операцию произвести невозможно. Техника: проводится пункционно через печень. Хровиниловый катетер вводится в ложе пузыря через толстую иглу. Далее выполняется дренирование.

Послеоперационный период после удаления заключается в:

  • приеме анальгетиков, спазмолитиков;
  • профилактике пролежней;
  • инфузионной терапии;
  • принятии правильного положения в постели;
  • обработке послеоперационной раны.

После оперативного вмешательства следует придерживаться диетического питания (частый дробный прием пищи с исключением жаренных, жирных, острых продуктов) для того, чтобы закрепить результат. Часто пациентам назначается 5 стол. Алкогольные напитки могут создать опасность, от них следует отказаться.

Для устранения последствий и ремиссии заболевания больным показано посещение санитарно-курортных мест (Трускавец, Миргород, Моршин).

Источник: toxikos.ru

Симптомы камненосительства

Сегодня желчнокаменная болезнь занимает лидирующие позиции среди хирургических болезней, опережая даже аппендицит. Согласно статистике, после 40 лет камни в желчном пузыре формируются у 20 % женщин и у 10 % мужчин. Основным и единственным методом избавления от камней медики называют холецистэктомию – операцию по удалению желчного пузыря.

Образование желчных камней редко обнаруживают на начальном этапе развития. Камни в желчном пузыре формируются очень медленно, в течение 5-10 лет. Появление камней не сопровождается клиническими проявлениями, признаки ЖКБ появляются только во время миграции образований по билиарному тракту.

Раздражение слизистой желчными камнями выдает:

  • боль в правом подреберье, отдающая в поясницу, правую лопатку, ключицу;
  • приступы тошноты, рвота;
  • если камень вклинивается и перекрывает желчный проток, развивается желтуха с пожелтением кожи, осветлением кала и потемнением мочи.

Надо ли удалять камни в желчном пузыре

К сожалению, больные часто обращаются к врачу с подобными симптомами. Ранняя диагностика появления камней в желчном пузыре – большая редкость. Чаще всего состояние, которое можно исправить диетой и медикаментами, обнаруживают случайно, при обследовании по поводу другого заболевания.

Нужна ли операция

Основная причина появления камней в желчном пузыре – нарушение обменных процессов. Сбой приводит к изменению состава желчи, ее застою и воспалению стенок ЖП. Результатом патологических изменений становятся камни. Они бывают разные по составу, форме, размеру. Все показатели учитываются при выборе терапии.

Для лечения камней могут применяться различные методики:

  • Прием лекарственных средств, в составе которых есть желчные кислоты, назначают для растворения мелких холестериновых камней. Положительный эффект не гарантирован, но возможен после длительного медикаментозного курса на фоне коррекции питания.
  • Контактное растворение камней – раствор вводят непосредственно в полость желчного пузыря.
  • Крупные желчные камни дробят ударной волной или лазером. Но мелкие фрагменты редко выходят из пищеварительного тракта самостоятельно, поэтому их приходится дополнительно растворять медикаментами.

Стоимость удаления камней из желчного пузыря зависит от типа камней и вида процедуры

Надо ли удалять камни в желчном пузыре

На начальном этапе, при билиарном сладже в желчном пузыре, достаточно изменений пищевых привычек и образа жизни. В дальнейшем диетотерапия помогает затормозить процесс образования камней в желчном пузыре, но вылечить болезнь с помощью диеты и медикаментов не получится.

Даже если камни были успешно выведены из желчного пузыря, рецидивы случаются в 100 % случаев. Эксперты утверждают, если патологический процесс запущен, остановить его невозможно. В большинстве случаев рекомендуется удалить пораженный орган с камнями, потому что даже операция по растворению камней с сохранением желчного пузыря не решит проблему – конкременты будут появляться снова и снова.

Хирургическое лечение

Холецистэктомия – это золотой стандарт лечения камней в желчном пузыре. Резекцию ЖП рекомендуется проводить в плановом порядке, когда есть возможность учесть все нюансы и качественно подготовить пациента к операции.

Запускать желчнокаменную болезнь опасно! Даже небольшие камни представляют угрозу для жизни и здоровья пациента.

Надо ли удалять камни в желчном пузыре

Если крупные камни способны привести к пролежням, перфорации стенки пузыря, мелкие конкременты опасны по-своему. Они могут перемещаться по билиарному тракту, перекрывать желчный проток и вызывать развитие желтухи и других опасных осложнений.

Многие отказываются от хирургического лечения, предпочитают соблюдать диету и наблюдаться у гастроэнтеролога. Право на отказ от операции у больного есть, но такая тактика небезопасна. Осложнения развиваются стремительно, и тогда по неотложным показаниям будет проводиться экстренная полостная операция по удалению желчного пузыря. Поэтому хирургическое лечение важно начать вовремя, чтобы врачи смогли применить щадящие методики.

Показания и противопоказания к операции

Вопрос об оперативном вмешательстве решается после полного обследования пациента и выявления причин образования камней. Абсолютные показания к холецистэктомии:

  • камни большого размера (более 2 см);
  • конкременты заполняют более половины полости пузыря;
  • образования имеют в составе много кальция, билирубина;
  • частые приступы желчной колики;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение полугода.

Надо ли удалять камни в желчном пузыре

Операбельное лечение рекомендуется для всех больных с камнями в желчном пузыре. Заболевание часто сочетается с другими патологиями, при которых необходима операция:

  • воспаление слизистой ЖП – калькулезный холецистит;
  • «отключенный» пузырь – дисфункция органа;
  • деформация – перегиб, перекрут, удвоение ЖП и другие аномалии;
  • диффузный полипоз, крупные пристеночные полипы;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • холестероз – холестериновые отложения в стенке пузыря;
  • атония ЖП.

Все эти состояния приводят к значительному ухудшению сократительной способности желчного пузыря, застою желчи, хроническому воспалению. Желчный пузырь постепенно утрачивает свои функции и становится резервуаром для образования камней.

Но операцию могут отложить по следующим причинам:

  • обострение соматического заболевания;
  • инфекционное заражение;
  • воспалительные процессы во внутренних органах;
  • истощение или выраженное ожирение.

Возраст старше 60 лет не является противопоказанием к проведению операции. Холецистэктомию не назначают пациентам:

  • с декомпенсированной сердечной и дыхательной недостаточностью;
  • тяжелым течением сахарного диабета;
  • бронхиальной астмой;
  • онкологией в анамнезе;
  • нарушением свертываемости крови (гемофилией);
  • серьезными эндокринными проблемами.

В случае неотложного состояния, когда под угрозой здоровье пациента, решение о хирургическом вмешательстве врачи принимают, взвешивая степень рисков для жизни больного.

Выбор операбельного лечения

Удаление желчного пузыря с камнями проводят несколькими способами:

Разновидность Описание
Лапаротомия Классическая полостная операция, для которой требуется большой разрез на брюшной стенке (15-30 см). Открытая холецистэктомия сопровождается высокой степенью травматизма и длительным восстановительным периодом (2-3 месяца).
Лапароскопия Малоинвазивная методика, проводимая через 3-4 мини-прокола размером не более 1 см. Операция предполагает использование эндоскопического оборудования для выведения операционного поля на экран монитора. В боковые разрезы вводят инструменты для выполнения необходимых манипуляций. Благодаря минимальному травматизму, после лапароскопии пациенты восстанавливаются за неделю.
Минидоступ Открытая операция с разрезом не более 7 см. Холецистэктомия из минидоступа считается более щадящей, чем традиционная полостная резекция. Применяется данная методика при невозможности проведения эндоскопической операции.
SILS Однопортовая лапароскопия – новейший вид лапароскопической операции при камнях в желчном пузыре. Для доступа к пораженному ЖП хирургу достаточно двух сантиметрового разреза ниже пупка. В него вставляют порт с четырьмя отверстиями для нагнетания в брюшную полость теплого газа, введения лапароскопа и гибких манипуляторов. Восстановление после такой операции около 7 дней.

Каким способом оперировать, зависит от размеров конкрементов, наличия осложнений и общего состояния пациента. Предпочтительнее проведение лапароскопических операций, но их применение невозможно, если выявлены:

  • очаги гнойной инфекции;
  • диафрагмальная грыжа;
  • выраженный спаечный процесс.

Развитие тяжелых осложнений (эмпиемы, абсцесса печени, наличие свищей, билиарный панкреатит, перитонит) является показаниями к полостной операции. Иногда открытый доступ необходим, если во время лапароскопического вмешательства возникли трудности – внутреннее кровотечение, прокол желчного пузыря, повреждение сосудов, сфинктера и другие.

Сегодня опытные хирурги активно внедряют SILS-методику, после которой больной практически не чувствует боли. Если болезненность появляется, то ее легко снять обезболивающими из домашней аптечки. Процент выздоровления после таких операций приближен к 100 %.

Подготовка

Исход операции во многом зависит от подготовительного этапа. Он включает предоперационную диагностику, коррекцию питания, очищение кишечника и психологический настрой. После выбора способа удаления камней в желчном пузыре, врач проводит первичный осмотр и назначает необходимое обследование:

  • лабораторное исследование крови и мочи;
  • определение группы крови, резус-фактора, коагулограмма;
  • электрокардиограмма, флюорография;
  • УЗИ печени, желчного пузыря, органов брюшной полости;
  • ФГС и колоноскопия (по показаниям).

Надо ли удалять камни в желчном пузыре

При необходимости хирург назначает осмотр больного узкими специалистами – аллергологом, гастроэнтерологом, эндокринологом, онкологом, кардиологом. Предварительно больного консультирует анестезиолог по поводу предстоящего наркоза, дает рекомендации по правильной подготовке к общей анестезии.

О приеме лекарственных средств важно сообщить врачу заранее. При необходимости доктор посоветует на время отменить лечение, особенно это касается антикоагулянтов. За 3 дня до холецистэктомии нужно перейти на щадящее питание. Основная цель диеты – предупреждение газообразования в кишечнике. Из рациона советуют исключить сырые овощи, фрукты, бобовые, ржаной хлеб, и другие продукты, вызывающие брожение. Накануне удаления желчного пузыря проводят мероприятия по очищению кишечника – клизму.

Послеоперационный период

Желчный пузырь не является жизненно важным органом. После операции человек продолжает жить полноценной жизнью, изменения касаются только системы пищеварения. Поэтому послеоперационный период предусматривает строгое соблюдение диеты и режима питания. Это необходимо для адаптации желудочно-кишечного тракта переваривать пищу без участия желчного пузыря.

В первые дни после холецистэктомии пациенту не разрешается есть. Сразу после операции можно пить воду небольшими глотками, на следующий день некрепкий чай, отвар шиповника. Постепенно в рацион вводят кисломолочные продукты, каши на воде, вареное диетическое мясо, рыбу.

Возможные осложнения

Операционное вмешательство всегда сопряжено с риском негативных последствий. Сразу после операции может повыситься температура тела, появиться сильные боли в области удаленного ЖП. Такие симптомы указывают на воспаление или инфицирование операционной раны во время операции.

В ближайшие недели могут появиться следующие осложнения:

  • нарушение микрофлоры кишечника;
  • гастродуоденальный рефлюкс;
  • дуоденит, гастрит, гепатит;
  • избыточное газообразование, диарея;
  • боли в животе.

Надо ли удалять камни в желчном пузыре

Со временем возможно формирование вентральной грыжи, образование спаек, рубцов, камней в холедохе, холангита. Но самое частое осложнение – постхолецистэктомический синдром, который проявляется:

  • болезненностью в желудке и правом подреберье;
  • тошнотой, редко рвотой;
  • отрыжкой воздухом;
  • горечью во рту;
  • налетом на языке.

Постхолецистэктомический синдром появляется при несоблюдении врачебных рекомендаций, нарушении питания, но чаще всего осложнение является следствием поздней операции, диагностических ошибок, повреждения сфинктера Одди во время операции, удлинения холедоха.

Реабилитация

Чтобы вернуться к привычному образу жизни без желчного пузыря, следует понимать, что соблюдение диеты, режима питания, отказ от вредных привычек – залог хорошего самочувствия. Для пищеварительной системы реабилитационный период продолжается около года, но даже после полной адаптации диета остается основой ежедневного питания.

В новых условиях тяжелая жирная пища создает большую нагрузку для системы пищеварения. Со временем правила не такие строгие, как в ранний послеоперационный период, но грубые нарушения диеты могут негативно отразиться на здоровье человека и спровоцировать рецидив желчекаменной болезни с локализацией в желчевыводящих путях.

Заключение

Несмотря на появление новых терапевтических разработок в области гастроэнтерологии, врачи и сегодня сходятся во мнении, что если появились камни в желчном пузыре операция должна проводиться обязательно. Исключением является раннее обнаружение камней, когда лечение сводится к изменению питания и образа жизни. В остальных случаях коварность заболевания заключается в большом риске развития опасных осложнений, промедление при которых опасно для жизни.

Источник: puzyr.info


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.