Как лечить холецистит желчного пузыря

Как лечить холецистит желчного пузыря

Холециститом называется заболевание желчного пузыря воспалительного характера.

Среди всех заболеваний органов брюшного отдела организма этот недуг является самым часто встречающимся. По данным статистики, на сегодняшний момент  им страдает от 10-ти до 20-ти процентов всего взрослого населения, и тенденция к росту заболеваемости холециститом сохраняется.

Холецистит застой желчи

Это объясняется тем, что большинство урбанизированного населения ведет малоподвижный образ жизни, для городских жителей характерно питание продуктами, содержащими много животных жиров, а также повышенной заболеваемостью эндокринными патологиями (сахарный диабет, ожирение и так далее). Женщины подвержены этой болезни  чаще (примерно в 4-ре раза), чем мужчины. Это обусловлено приемом оральных контрацептивов и состоянием  беременности.


Среди всех патологий желчных протоков и желчного пузыря функциональные нарушения бывают следующих видов: холецистит (воспаление) и желчекаменная болезнь (обменное заболевание).

Оба этих состояния – это стадии одного и того же патологического процесса: сначала нарушается моторика желчного пузыря (возникает  дискинезия), потом возникает воспаление (бескаменный холецистит), которое с течением времени переходит в желчекаменную болезнь (так называемый холелитиаз).

Причины воспаления желчного пузыря

Основными фактора, провоцирующими это заболевание, считаются разного рода инфекции, которые проникают в желчный пузырь с кровью, лимфой или из кишечника (восходящим путем).

Среди первоисточников инфекционного поражения выделяют следующие:

  1. воспаления ЖКТ острого или хронического характера (к примеру, аппендицит, панкреатит,  инфекционный энтероколит, кишечный дисбактериоз);
  2. заболевания органов дыхания  (тонзиллит, синусит) и ротовой полости (пародонтоз);
  3. воспаления мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит);
  4. патологии половой сферы (у женщин – аднексит, у мужчин – простатит);
  5. поражения печени вирусного характера;
  6. паразитарные поражения желчных протоков  (аскаридоз, лямблиоз).

Помимо перечисленных, существуют и дополнительные факторы, способные спровоцировать это заболевание:


  • дискинезия желчных протоков, которая проявляется функциональным нарушением моторики и тонуса билиарного аппарата  желчевыведения. Дискинезия сопровождает любой хронический холецистит. Застой желчи в этом случае вызывается вследствие нарушения её оттока;
  • аномалии  желчного пузыря врожденной природы;
  • панкреатический рефлюкс, вызывающий попадание в желчные протоки  содержимого двенадцатиперстной кишки. Этот панкреатический сок содержит активные ферменты, которые вызывают повреждение стенок желчного пузыря.  Как правило, проявляется при болезнях  двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы;
  • нарушенное кровоснабжение этого органа. Может быть вызвано атеросклерозом, гипертонией и сахарных диабетом, для которых характерно  сужение сосудов;
  • дисхолия, или изменение состава жёлчи. Такое изменение соотношения компонентов этого секрета вызывает повреждения стенок желчного пузыря. Как правило, провоцируется постоянным употреблением жирной пищи;
  • также воспаления стенок этого органа может быть вызвано аллергиями и различными иммунологическими реакциями;
  • наследственная предрасположенность;
  • изменения в организме эндокринного характера (ожирение, беременность, нарушенный менструальный цикл,  прием контрацептивов орального типа).

Все перечисленные факторы являются дополнительными и создают в желчном пузыре благоприятные  условия, способствующие развитию воспалительного процесса, а также подготавливают почву для легкого развития микробной флоры.

Симптоматика этого заболевания

В зависимости от характера течения болезни, холецистит может быть в острой и хронической формах.

Острая форма холецистита

Острый холецистит без камней – редкий случай.

Такое заболевание, как правило, не приводит к осложнениям и успешно лечится.  В некоторых случаях возможно возникновение хронической формы.

Как правило, острая форма этой болезни возникает как осложнение при желчекаменной болезни.

Холецистит застой желчи


Для начальной стадии характерными симптомами являются приступы интенсивной боли в правом подреберье, тошнота и рвота, а также повышение температуры (до 38-ми – 39-ти градусов). Возможно появление озноба, желтоватого цвета кожи и склер, запоров и метеоризма.

Наиболее тяжелым течением отличается острый калькулезный  холецистит, поскольку при такой форме болезни воспаление поражает окружающие ткани и органы.

Осложнениями такого холецистита могут быть:

  • абсцесс печени;
  • перитонит (в местной или разлитой форме);
  • воспаление желчных путей (холангит);
  • панкреатит.

В таких случаях необходима немедленная медицинская помощь с высокой вероятностью хирургического вмешательства.

Хроническая форма холецистита

В этом случае развитие патологии происходит постепенно, часто – начиная с юношеского возраста. Жалобы у больного появляются при неправильном питании и в результате стрессов.

Основной симптом – боль в области правого подреберья, с возможным смещением к левому подреберью и к верхней половине живота.


Некалькулезная форма заболевания характеризуется некоторыми формами вторичной дискинезии, и от этой формы зависит характер болевого синдрома.

Гипомоторная дискинезия провоцирует постоянные боли ноющего характера (не интенсивные). Часто наряду с болевым синдромом возникает тяжесть или жжение в области правого подреберья.

Гиперкинетической дискинезия вызывает интенсивные кратковременные приступы болей.  Такая боль отдается  под лопатку, в надключичные ямки, в область поясницы и сердца.

Холецисто-кардиальный синдром проявляет себя болями в области сердца, приступами учащенного сердцебиения и нарушением нормальной ритмики сердечной деятельности. Это обусловлено воздействие на мышцу сердца инфекционно-токсического характера.

В процессе долгой лечебной терапии в патологический процесс может быть втянута область солнечного сплетения. В таких случаях говорят о солярном синдроме. Основной симптом –  интенсивные жгучие боли возле пупка, который эхом отдаются в спине.

Появление и повышение интенсивности болевого синдрома, как правило, провоцируются несоблюдением диеты, интенсивными физическими нагрузками, сильной вибрацией, стрессами,  переохлаждением и приемом алкоголя.

Примерно в 30-ти – 50-ти процентах случаем хронический холецистит с застоем желчи сопровождается тошнотой и рвотой рефлекторного характера, которая вызывается нарушениями тонуса и моторики желчного пузыря. Также рвота и тошнота могут быть спровоцированы панкреатитом или гастродуоденитом. Как правило, в таких рвотных массах присутствует желчь. Также рвоту может вызывать неправильное питание и алкоголь.


При воспалении этого органа пациенты часто жалуются на горечь во рту и горькую отрыжку. Возможное появление кожного зуда связано с нарушением процесса отделения желчи, при котором желчные кислоты, накапливающиеся в крови, начинают раздражать кожные рецепторы. Нарушенный отток желчи вызывает кратковременную желтуху.

Обострение воспаления сопровождается ознобом и повышением температуры тела.

При этом заболевании у пациентов нередко появляется выраженная  вегето-сосудистая дистония. В таких случаях приступы сопровождают невротические синдромы, к которым относятся: повышенная потливость, слабость, учащенное сердцебиение, головные боли,  перепады настроения и нарушения сна.

Обострение хронического холецистита у пациентов-аллергиков  может спровоцировать различные реакции аллергического характера (отек Квинке, крапивницу).

Холецистит застой желчи


У женщин есть риск появления синдрома предменструального напряжения, при котором за от двух до десяти дней до менструации возникает  головная боль, пастозность ног, кистей рук и лица, а также перепады настроения.

Внешние признаки холецистита в хронической форме достаточно многообразны, и складываются из самых разных симптомов. В связи с этим, постановка точного диагноза и назначение необходимого комплекса исследований организма находится в исключительной компетенции квалифицированного специалиста-гастроэнтеролога.

Холецистит – диагностика

Для первичной диагностики этого заболевания используются следующие лабораторные исследования:

  1. для выявления признаков воспалительного процесса – общий анализ крови;
  2. для определения уровня билирубина, его фракций, а также таких показателей, как уровень холестерина, щелочной фосфатазы и трансминазы – анализ крови на биохимию (как правило, их уровень – умеренно повышен);
  3. с целью выявления признаков  сахарного диабета – анализ крови на сахар;
  4. для проведения дифференциальной диагностики с целью исключить почечные  заболевания – общий анализ мочи;
  5. для определения наличия аскарид и лямблий – анализ гала яйца гельминтов;
  6. бактериологическое и микроскопическое лабораторное исследование желчи;
  7. анализ крови на лямблиоз (иммуноферментативный);
  8. для определения наличия панкреатита – анализ кала на эластазу 1.

Инструментальные виды диагностики:

Полезная информация
1 ультразвуковое исследование брюшной полости. Позволяет определить, утолщены ли стенки желчного пузыря (при холецистите величина такого утолщения превышает 4-ре миллиметра), а также определить сгущение и  застой (так называемый «сладж»), присутствие в желчном пузыре камней, а также его деформацию
2 УЗИ после желчегонного завтрака. Позволяет выявить признаки  дискинезии этого органа
3 дуоденальное многофракционное зондирование (только, если в желчном пузыре нет камней), с посевом желчи и микроскопическим обследованием
4 рентгенологическое обследование органов брюшной полости, проводимое с целью выявления камней
5 фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)
6 электрокардиограмма (ЭКГ). Необходима с целью дифференциальной диагностики, чтобы исключить заболевания сердечно-сосудистой системы
7 КТ и МРТ (в особо сложно диагностируемых случаях)

Обязательным является первичный осмотр у врача-терапевта и специалиста-гастроэнтеролога.

При наличии показаний необходимы консультации:


  1. если есть  подозрение на возможные осложнения – врача-хирурга;
  2. с целью исключить возможные заболевания сердечно-сосудистой системы – кардиолога;
  3. если есть необходимость проведения у пациентов женского пола коррекции гормонального фона – гинеколога;
  4. в случае необходимости рациональной психотерапии – врача-психотерапевта.

Лечение холецистита

Наличие выраженных клинических симптомов воспаления, подтвержденных результатами  лабораторных исследований, а также в случае  позитивного результата анализа посева желчи, как правило, является основанием для назначения антибактериального лечения. Выбор антибиотического препарата – в компетенции лечащего врача.

Симптоматическое лечение

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…

С целью нормализации функций желчевыводящих протоков и купирования болевого синдрома назначаются:

  • антихолинэргические препараты (к примеру, 2 миллилитра риабала внутримышечно или одна-две таблетки этого же средства трижды в день);
  • спазмолитики-миотропы, такие, как:

  1. но-шпа (две таблетки трижды в день);
  2. папаверин (внутримышечно – по два миллилитра двухпроцентного раствора от двух до трех раз в сутки);
  3. мебеверин (по одной – две таблетки трижды  в день);
  4. холинолитические препараты (например, платифиллин);
  5. анальгетические лекарственные средства (баралгин, анальгин и так далее).

В случае  гипотонии жёлчного пузыря на фоне отсутствия конкрементов, как правило, показано применение  желчегонных препаратов:

  • аллохола (по одной – две таблетки после еды три раза в день);
  • холензима (две таблетки трижды в день  после приема пищи);
  • фитотерапия (травяные чаи и сборы).

Средства народной медицины для лечения холецистита

Лечить это заболевание помогают следующие народные средства:

  1. бессмертник. Берется 15 грамм цветов этого растения, 10 граммов травы зверобоя. Полученная смесь заливается половиной литра воды. Кипятить пять минут и процедить. Схема приема: полстакана трижды в день за четверть часа до приема пищи.
  2. кукурузные рыльца.  10 грамм заливается 200-ми миллилитрами воды. Кипятить пять минут. Схема лечения: по одной четверти стакана перед едой три раза в день.
  3. пижма. Пять грамм цветков этого растения заливаются 250 миллилитрами кипятка и настаиваются в течение получаса. Прием –  одна столовая ложка перед едой трижды в день.
  4. мята перечная.  Пять граммов листьев заливаются 200-ми миллилитрами кипятка. Затем смесь ставится на четверть часа на водяную баню. Выпивать до приема пищи по полстакана трижды в день.
  5. шиповник:
  • Холосас (сироп из экстракта шиповника и сахара) принимают по следующей схеме: 2 чайных ложки перед приемом пищи трижды в день;
  • настой – берется 10 грамм измельченных плодов и заливается  кипятком в количестве 400 миллилитров. Затем – 15 минут водяной бани. Дать настояться. Прием – трижды в день перед едой по половине стакана.

Как правило, курс лечения длится от двух недель до месяца.

Минеральные воды (без газа). Стимулируют сокращение желчного пузыря. Конкретный вид такой воды назначает врач. Схема лечения: один стакан три раза в день перед едой (за полчаса   – полтора часа, в зависимости от конкретной секреции желудка пациента). Пить в теплом виде (от 40-ка до 50-ти градусов).

Если в желчи есть микролиты, а также при гипотонии и холестатическом синдроме желчного пузыря рекомендовано применение препаратов, содержащих  желчные кислоты (к примеру, на основе урсодезоксихолевой кислоты). Прием проводится под обязательным врачебным контролем в течение одного – трех месяцев.

Для нормализации  функции печени, отвечающей за выделение желчи, назначаются препараты – гепатопротекторы, обладающие желчегонным эффектом.

Одним из таких гепатопротекторов растительного вида является Хофитол, сделанный на основе листьев растения артишок полевой. Схема приема: 2 таблетки за двадцать минут до приема пищи трижды в день. Длительность курса – один месяц.

К комбинированным средствам относится растительное лекарство Гепабене, в состав которого входят: дымянка лекарственная и плоды расторопши пятнистой. Схема приема: одна капсула трижды в день после окончания приема пищи.

Если возникает вегето-сосудистая дистония, то назначаются:

  • седативные натуральные препараты  (пустырник, валериана);
  • анксиолитические средства (адаптол).

Если желчекаменную болезнь сопровождает запущенный хронический холецистит, удаление желчного пузыря весьма вероятно.  Эта операция называется холецистэктомия. После удаления желчного пузыря при соблюдении рекомендованной диеты пациенты живут полноценной жизнью и полностью трудоспособны.

Важно! Какие бы медикаменты не применялись, назначить из может только квалифицированный специалист! Самолечение может только усугубить ситуацию!

Диета и режим питания

В первые два дня обострения холецистита разрешено только теплое питьё (сладкие некрепкие чаи, разбавленные водой фруктовые и овощные соки,  негазированная минеральная вода) Выпивать в течение дня нужно полтора литра маленькими дозами. Разрешено немного сухариков. По мере того, как интенсивность болей снижается, а общее состояние – улучшается, рацион расширяют.

К употреблению рекомендованы:

  1. протертые овощные супы с крупами;
  2. каши (гречневая, овсянка, манная, рисовая);
  3. различные муссы, кисели, желе;
  4. нежирный творог;
  5. вареная рыба (нежирная);
  6. вареное протертое  мясо (крольчатина, индейка, курятина или телятина);
  7. котлеты, приготовленные на пару;
  8. сухарики из белого хлеба.

Есть нужно дробно, по пять шесть раз в течение дня, небольшими порциями.

Во время обострения необходимо раз в неделю устраивать разгрузочный день:

  • кефирно-творожный день: 900 грамм кефира за шесть приёмов; 300 грамм нежирного творога за три приема; 100 грамм сахара (в течение дня);
  • компотно-рисовый день: полтора литра компота из свежих (полтора килограмма) или сушеных (240 грамм) фруктов за шесть приёмов; рисовая каша на воде (50 граммов риса в три приёма).

По окончании купирования обострения, а также после удаления желчного пузыря, необходимо соблюдение диеты №5.

Эта диета рекомендует:

  • молочные, фруктовые и овощные супы с лапшой или крупами;
  • вареное нежирное мясо (крольчатина, курятина, говядина или индейка);
  • котлеты на пару из этого мяса (или фрикадельки);
  • нежирную вареную или запеченную рыбу (речную или морскую) с обязательным снятием корочки;
  • одно (максимум – два яйца) в день в виде омлета на пару или всмятку;
  • нежирное молоко;
  • нежирный творог;
  • кефир;
  • простокваша;
  • йогурт;
  • небольшое количество сливочного масла;
  • вареные или запеченные овощи (некоторые можно немного поесть сырыми):
  1. картофель;
  2. морковь;
  3. свекла;
  4. томаты;
  5. тыква;
  6. огурцы;
  7. сладкий перец;
  8. цветная или пекинская капуста;
  9. баклажаны;
  10. кабачки;
  • ягоды и фрукты:
  1. груша;
  2. дыня;
  3. персик;
  4. банан;
  5. абрикос;
  6. арбуз;
  7. яблоки (некислых  сортов, желательно – в запеченном виде).

Холецистит застой желчи

  • каши (можно – с молоком, если нет индивидуальной непереносимости):
  1. гречка;
  2. овсянка;
  3. манка;
  4. рис.
  • сладости (ограниченно):
  1. мармелад;
  2. пастила;
  3. джем;
  4. мед;
  5. желе;
  6. варенье.
  • мучное:
  1. ржаной и пшеничный  вчерашний хлеб;
  2. сухарики из белого хлеба;
  3. несдобное и  сухое печенье.

Завтракать – обязательно, ужин должен быть необильным, за два – три часа перед сном. Ежедневный объем выпиваемой жидкости – не ограничен.

В таких случаях большое количество еды, употребленное за один раз, приводит к нарушению ритма желчевыделения, из-за чего возникает спазм желчного пузыря, а, следовательно, появляются  боли.

К употреблению не рекомендованы (особенно – после удаления желчного пузыря):

  • продукты, содержащие большое количество животных жиров;
  • жареные блюда;
  • копчености;
  • жирные колбасы;
  • жирное мясо;
  • жирная рыба;
  • жирная птица (к примеру, утка);
  • майонезы;
  • пирожные;
  • торты;
  • мороженое;
  • сырой лук;
  • редис;
  • чеснок;
  • шпинат;
  • щавель;
  • грибы;
  • бобовые (фасоль, горох и т.п.);
  • холодные напитки;
  • газированные напитки;
  • концентрированные виды соков;
  • какао;
  • кофе;
  • алкоголь (включая пиво).

Источник: puzyrzhelchnyj.ru

Симптомы холецистита

Острый холецистит встречается намного реже хронического. Заболевание завершается либо полным выздоровлением, либо хронизацией. Приступ острого воспаления развивается, как правило, на фоне наличия камней в желчном пузыре. Проявления острого холецистита ярко выражены. Начинается он приступообразной болью в правом подреберье, сопровождается тошнотой и рвотой. Температуры тела повышается до высоких цифр, возникает озноб. Возможно пожелтение склер, задержка газов и стула. Первая помощь при холецистите необходима в условиях медицинского учреждения.

Воспаление способно перекинуться на окружающие ткани – желчные протоки, поджелудочную железу, брюшину. В таких случаях больной нуждается в госпитализации в стационар хирургического профиля. Лечение некалькулезного холецистита производится без оперативного вмешательства.

Хроническое заболевание желчного пузыря проявляет себя нечеткими периодическими симптомами. Начинается постепенно из-за погрешностей в диете, стрессовых факторов, злоупотреблении оральными контрацептивами, отсутствия физической активности.

Для заболевания характерна боль в правом боку. Иногда боль мигрирует в левое подреберье, верхнюю часть живота. Если в желчном пузыре еще нет камней, но присутствуют дискинезии, то болевой синдром будет различаться при разных видах расстройства. Если у пациента гипокинез, то есть, желчный пузырь не способен сокращаться в нужной мере, то желчь застаивается, то стенки его растягиваются, пузырь увеличивается, а боль носит тупой ноющий характер. Пациенты нередко ощущают только чувство тяжести в правом подреберье. Если же стенки желчного пузыря и его протоков излишне сильно сокращаются, боль будет коликообразной, кратковременной. Она может отдавать в поясницу, под лопатку, грудную клетку. Причины возникновения боли связаны с нарушением диеты, употреблением алкогольных напитков, стрессами, переохлаждением и сильным физическим напряжением. Помимо болевого симптома, встречается горечь во рту, отрыжка горьким. Если холецистит, холангит обостряется, возникает лихорадка и озноб.

В случае нарушения выведения желчи при выраженных дискинезиях, либо закупорке протоков камнем, желчные кислоты всасываются в кровь. Они разносятся по всему телу, вызывают выраженный кожный зуд. Если желчь длительное время застаивается в желчном пузыре, возникает желтуха.

Помимо локальных симптомов, у пациентов возникает общая слабость, потливость. У некоторых людей зачастую бывает головная боль, бессонница, приступы сердцебиения, эмоциональная неуравновешенность. Из-за типичных симптомов диагностика и лечение холецистита не представляют особых трудностей.

Диагностика холецистита

Нужно провести ряд лабораторных исследований:

— Общие анализ крови. Показывает воспалительную природу заболевания.

— Биохимический анализ крови. Повышение уровней общего билирубина, печеночных ферментов, щелочной фосфатазы.

Чтобы не спутать обострение хр. холецистита с другими заболеваниями, нужно провести следующие анализы:

— Общий анализ мочи. Для выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей.

— Определение уровня сахара в крови для выявления сахарного диабета.

— Анализ кала на яйца гельминтов.

— Исследование крови на лямблиоз.

— Анализ крови и мочи на содержание амилазы для исключения панкреатита.

Помимо лабораторных анализов надо выполнить следующие инструментальные обследования:

— УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Выявляет утолщенную воспаленную стенку желчного пузыря, характерную для хр. холецистита. Диагностически значимым считается утолщение на 4 мм и более. Также можно определить чрезмерное наполнение желчного пузыря, его деформацию, наличие хлопьев или камней в желчи.

— УЗИ в динамике после принятия желчегонной пищи. Позволяет выявить наличие дискинезии.

— Гастродуоденальное зондирование разрешается проводить только при отсутствии желчекаменной болезни. Производится забор желчи с дальнейшей ее микроскопией и посевом на биологические среды. Каждые 10 минут определяется количество выходящей желчи, что позволяет определить тип нарушения. Всего выделяют три типа нарушения желчевыведения – гиперсекреторный, гипосекреторный и нерегулярный. Метод позволяет оценить наличие воспаления, сократительную способность желчевыводящих путей и пузыря и сфинктеров желчных путей.

— Рентген брюшной полости позволяет увидеть желчные камни при наличии в них кальцинатов.

— ФЭГДС малоинформативен при диагностике хр. холецистита, позволяет оценить только сфинктер общего желчного протока.

— Электрокардиография при хр. холецистите проводится для исключения поражения сердечной мышцы.

— При сомнительных результатах вышеперечисленных методов исследования используют компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию или спектроскопию ядерного магнитного резонанса.

Питание при холецистите

Диета при хр. холецистите носит не рекомендательный, а обязательный характер. Больного сразу стоит перевести на частое питание маленькими порциями, чтобы улучшить отток желчи. Суточная калорийность должна оставаться прежней, особенно если возник холецистит при беременности, но о качестве продуктов нужно задуматься. Исключать надо жирную, жареную и острую пищу, тугоплавкие жиры. Надо обогатить рацион продуктами, содержащие метионин и липотропные вещества. Это хлеб из отрубей, творог, яичный белок, геркулес, треска, напитки на дрожжах. Употребление растительных масел необходимо повысить, так как они улучшают состояние печени и стимулируют желчеотделение, переносят витамины А и Е, способны оказать мягкое слабительное действие. Масла можно принимать в чистом виде до еды по 1 столовой ложке, или добавлять в салаты и винегреты вместо запрещенных майонеза и сметаны. Увеличить также требуется количество выпитой жидкости, так как она разжижает желчь и улучшает ее выведение. Ограничить стоит прием овощей, содержащие большое количество клетчатки. Диета предполагает полное исключение алкоголя.

Лечение холецистита

Комплексное лечение холецистита заключается в борьбе с болевым синдромом, воспалением, нормализацией желчеобразования и желчевыведения.

  1. Как снять приступ холецистита. Прежде всего необходимо устранить болевой синдром. Спазмолитики при холецистите способны справиться с задачей обезболивания. Использовать можно папаверин, но-шпу, спазматон, трамадол, баралгин, платифиллин в таблетированной форме. Если приступ снять не удалось, а в стационар ложиться не хочется, родственники больного могут примерить на себя роль медицинской сестры и вколоть те же самые препараты внутримышечно. В этом случае большое количество вещества мгновенно проникнет в кровоток и снимет боль.

Если эти препараты не могут эффективно обезболить пациента, можно использовать промедол или пантопон в сочетании с атропином.

  1. Антибиотики в лечении холецистита используются при выраженных воспалительных процессах. Курс длится до десяти дней. Превышать этот срок не рекомендуется, так как активизируется рост грибков, и развивается дисбактериоз. Вкупе с антибактериальными препаратами нужно назначать витамины и пребиотики. Желательно подобрать терапию по чувствительности к микробам, обнаруженным в желчи. В случае, если это невозможно, предпочесть стоит лекарства широкого спектра действия – цефалоспорины, гентамицин, ампиокс. При тяжелом течении холецистита антибиотики вводят минуя рот — внутримышечно или внутривенно.
  2. При обнаружении в желчи лямблий, назначают курс противолямблиозной терапии.
  3. Средства, способные растворять камни, эффективны только при холестериновых камнях диаметром не более 15 мм, свободно перемещающиеся в полости пузыря. Должна сохраниться нормальная сократимость желчного пузыря, а проток быть проходимым. Данные препараты имеют свои противопоказания – холангит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная недостаточность. Препараты действуют длительно, терапия может длиться несколько лет. Контроль работы препарата проводится с помощью УЗИ. Повторять ультразвуковое исследование нужно каждые три месяца. Если в течение первого полугодия литолитические препараты не дали никакого эффекта, их нужно отменить. Назначают обычно урсодезоксихолевую кислоту и хенодезоксихолевую кислоту. Возможна комбинация этих двух препаратов. Принимать их нужно на ночь, а дозировку в зависимости от массы тела и возраста, рассчитывает врач на приеме. Лечение бескаменного холецистита обходится без назначения этих средств.
  4. Желчегонные препараты нужно пить при застойных явлениях в желчном пузыре. При эвакуации инфицированной желчи, воспаление более эффективно стихает. В классификации желчегонных препаратов выделяют два типа:

— стимулирующие образование желчи, или холеретики. К ним относят препараты, содержащие желчные кислоты: хологол, аллохол, дехолин, холензим; препараты химического синтеза: никодин, циквалон.

таблетки от холицистита

Медикаментозное лечение холецистита не единственное, можно использовать также травы, которые обладают способностью стимулировать желчеобразование. Это бессмертник, пижма, кукурузные рыльца, мята перечная, шиповник и ревень.

— стимулирующие выведение желчи из пузыря, или холецистокинетики. Повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчных путей. К ним относят магнезию, яичный желток и питуитрин Р. Существуют препараты, способные вызвать расслабление тонуса желчных путей – холеспазмолитики. Их применяют при дискинезиях по гиперкинетическому типу. Это атропин, экстракт белладонны, холелитин, метацин, платифиллин и ганглиолитики.

6. Применение минеральных вод положительно сказывается на составе желчи, их успешно применяют помимо лечения холецистита медикаментами.

Профилактика холецистита

Прежде всего, это правильное питание, отсутствие в рационе избытка тугоплавких животных жиров. Нужно избегать переедания, стремиться к нормализации массы тела. Проще предупредить возникновение воспаления желчного пузыря, чем затем думать, как вылечить.

Не рекомендуется злоупотреблять алкогольными напитками, применением оральных контрацептивов.

Нужно вести активный образ жизни, делать ежедневную зарядку, пить большое количество воды.

При наличии очагов инфекции, их нужно просанировать.

При наличии камней в почке делать УЗИ брюшной полости раз в полгода.

Источник: GastroSapiens.ru

Опасность заболевания

Различают калькулезный и некалькулезный холецистит. Первая форма – это осложнение желчнокаменной болезни (ЖКБ). Причиной патологии являются камни. Образования долгое время могут не беспокоить человека, однако в любой момент конкременты начинают мигрировать в область головки желчного пузыря и в протоки. Повреждения слизистой, нарушение оттока желчи, повышение давления в органе приводят к развитию воспалительного процесса.

Желчнокаменная болезнь и калькулезный холецистит чаще встречаются у женщин. К причинам относят гормональные сбои, прием пероральных контрацептивов, беременность, эмоциональность. Ожирение, быстрое похудение, строгие диеты и голодание также способствуют развитию ЖКБ и нарушению моторики пузыря.

Виды холецистита

Медикаментозное лечение холецистита не единственное, можно использовать также травы, которые обладают способностью стимулировать желчеобразование. Это бессмертник, пижма, кукурузные рыльца, мята перечная, шиповник и ревень.

— стимулирующие выведение желчи из пузыря, или холецистокинетики. Повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчных путей. К ним относят магнезию, яичный желток и питуитрин Р. Существуют препараты, способные вызвать расслабление тонуса желчных путей – холеспазмолитики. Их применяют при дискинезиях по гиперкинетическому типу. Это атропин, экстракт белладонны, холелитин, метацин, платифиллин и ганглиолитики.

6. Применение минеральных вод положительно сказывается на составе желчи, их успешно применяют помимо лечения холецистита медикаментами.

Профилактика холецистита

Прежде всего, это правильное питание, отсутствие в рационе избытка тугоплавких животных жиров. Нужно избегать переедания, стремиться к нормализации массы тела. Проще предупредить возникновение воспаления желчного пузыря, чем затем думать, как вылечить.

Не рекомендуется злоупотреблять алкогольными напитками, применением оральных контрацептивов.

Нужно вести активный образ жизни, делать ежедневную зарядку, пить большое количество воды.

При наличии очагов инфекции, их нужно просанировать.

При наличии камней в почке делать УЗИ брюшной полости раз в полгода.

Источник: GastroSapiens.ru

Опасность заболевания

Различают калькулезный и некалькулезный холецистит. Первая форма – это осложнение желчнокаменной болезни (ЖКБ). Причиной патологии являются камни. Образования долгое время могут не беспокоить человека, однако в любой момент конкременты начинают мигрировать в область головки желчного пузыря и в протоки. Повреждения слизистой, нарушение оттока желчи, повышение давления в органе приводят к развитию воспалительного процесса.

Желчнокаменная болезнь и калькулезный холецистит чаще встречаются у женщин. К причинам относят гормональные сбои, прием пероральных контрацептивов, беременность, эмоциональность. Ожирение, быстрое похудение, строгие диеты и голодание также способствуют развитию ЖКБ и нарушению моторики пузыря.

Как лечить холецистит желчного пузыря

Физиологической причиной развития ЖКБ являются изменение состава желчи, нарушение моторики желчного пузыря и сфинктеров протоков.

Бескаменная форма холецистита более опасна, чаще переходит в осложнения. Причины холецистита могут быть связаны с травмой, ожогами, родами, хирургическим вмешательством, инфекцией. В зону риска попадают пациенты на парентеральном (искусственном) питании и люди, практикующие голодание.

Некалькулезный холецистит чаще встречается у мужчин и имеет инфекционную природу. Заболевание более опасно, чем воспаление, связанное с ЖКБ. Бескаменный холецистит сложнее диагностируется, быстро переходит в осложнения и имеет высокий показатель смертности.

Поражение желчного пузыря проявляется в нескольких формах:

Форма воспаления Характерный признак
Катаральная Воспаление слизистой оболочки органа
Флегмонозная Гнойное воспаление
Гангренозная Отмирание тканей желчного
Эмфизематозный Воспаление с образованием газа

Катаральная наименее опасна. В остальных случаях высок риск перфорации пузыря с излитием воспаленной жидкости в брюшную область.

Основными методами диагностики является УЗИ, анализ крови, гастроскопия для исключения язвенных заболеваний. По результатам ультразвукового обследования выявляются конкременты. О холецистите говорит неравномерное утолщение стенок органа, наличие жидкости или газов, увеличение органа или его сморщивание.

Холецистит может быть острым и хроническим. Первая форма характеризуется ярким проявлением признаков воспаления: сильными болями в области правого подреберья, температурой до 38,5, тошнотой и рвотой.

Острый и хронический холецистит

Хронический холецистит часто возникает после острого, характеризуется умеренными симптомами. Человек может жаловаться на тяжесть в правом боку, нарушения пищеварения, непереносимость жирной пищи. Стертая симптоматика даже острого воспаления характерна для пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом.

Легкое течение болезни обманчиво. В дальней перспективе заболевание может стать причиной онкологии. Лечение холецистита в домашних условиях без врачебного контроля чревато опасными для жизни осложнениями.

Одним из популярных способов самолечения является чистка печени при появлении тяжести в боку. Люди используют желчегонные препараты, растительное масло. Однако при хроническом калькулезном холецистите такая мера повысит риск осложнений. При первых признаках холецистита необходимо пройти УЗИ и согласовать схему лечения с врачом.

Диетотерапия

Рацион и режим питания напрямую влияют на функционирование билиарной системы. При заболеваниях желчного пузыря и печени назначают лечебную диету №5. Основными правилами такого питания являются дробность и рациональность. Энергетическая ценность рациона должна отвечать индивидуальным потребностям организма. Отличием лечебного питания является отсутствие желчегонных продуктов и трудноусвояемой пищи. Жиры полностью не исключаются, предпочтительнее их потреблять в виде растительного и сливочного масел. Исключаются простые углеводы, увеличивается количество клетчатки.

Диета №5

Важно есть каждые два с половиной часа и перед сном. Голод более 4 часов негативно сказывается на состоянии желчного пузыря. Объемы порций должны соответствовать физиологическим потребностям человека. Важно избегать переедания. Погрешности в питании при ЖКБ и хроническом холецистите могут стать причиной обострения.

Из рациона исключаются следующие продукты:

  • жирные мясо и рыба, субпродукты, наваристые бульоны;
  • алкоголь;
  • крепкий кофе и чай, газированные напитки, неразведенные кислые соки;
  • овощи с высоким содержанием щавелевой кислоты и эфирных масел: свежий чеснок и лук, редис, репа, редька, щавель, шпинат, белокочанная капуста;
  • кислые фрукты, ягоды;
  • ржаной хлеб, сдоба, десерты с кремом;
  • шоколад, какао, снеки, орехи, грибы;
  • бобовые, кукурузная, пшенная крупа.

Ограничены способы готовки: жареные и пассированные блюда исключаются, предпочтение отдается отварной и паровой пище. Если ЖКБ протекает без симптомов, можно допускать тушение и запекание.

В период обострения холецистита диета становится более строгой. Во время приступа пациенту показан голод в течение одного-двух дней. После купирования приступа назначается диета №5а. Пища измельчается и перетирается, предпочтительны каши и вегетарианские супы-пюре. Блюда подаются теплыми, исключается холодная и горячая пища, которая может вызвать спазм сфинктера Одди. Помимо запретов диеты №5, из рациона исключаются свежие овощи и фрукты. Допускается только варка и готовка на пару. Соль и сахар максимально ограничиваются. Через две недели после стихания приступа больной может перейти на основную диету.

Терапия минеральными водами

Питьевое лечение холецистита благоприятно влияет на функционирование печени, эффективно улучшает состав желчи, способствует нормализации моторики желчного пузыря, очищает билиарную систему от воспалительной жидкости. Лечиться этим способом можно в санатории и дома.

Полезны воды низкой и средней минерализации с содержанием ионов магния, натрия, хлора, органическими веществами. Выбор зависит от состояния пищеварительной системы. При холецистите рекомендуют принимать теплую и горячую воду до 45 градусов.

Питье минеральной воды

Обычно лечение начинается с порции 50–100 мл три раза в день за 1–1,5 часа до приема пищи. В течение первой недели разовую дозу постепенно увеличивают до 250 мл. Курс терапии составляет 35–40 дней. Перерыв между лечением минеральными водами должен быть длительным, не менее 4 месяцев.

При нарушении моторики желчного пузыря и застое желчи быстро помогают питьевые тюбажи. Пациент утром натощак выпивает стакан теплой минеральной воды, затем выполняет комплекс упражнений лечебной физкультуры. После этого пьет еще 200 мл воды и ложится с грелкой на правый бок. При правильно проведенной процедуре быстро уменьшаются боли, тошнота, горечь во рту. В домашних условиях тюбажи проводят 1–3 раза в месяц, под наблюдением врачей – 1–2 раза в неделю. Такое лечение противопоказано при ЖКБ.

При калькулезной форме холецистита не рекомендуются тюбажи и минеральные воды, обладающие выраженным желчегонным действием или с высоким уровнем минерализации. После холецистэктомии лечиться этим способом можно через 3–4 месяца дома, но под наблюдением врача.

Медикаментозное лечение

Приступ острого холецистита требует срочной госпитализации в хирургическое отделение. На основании результатов обследования врачи решают вопрос о необходимости проведения холецистэктомии. Операция может проводиться в экстренном порядке, через 2–3 дня или через несколько недель, когда пациент пройдет медикаментозная терапия и полное обследование.

Лекарственная терапия направлена на уменьшение выраженности холецистита и симптоматическое лечение. Применяются следующие группы препаратов:

  • Антибиотики, курс лечения составляет 7–10 дней, выбор препарата зависит от результатов посева секрета желчного пузыря, учитывается способность лекарства проникать в желчь и накапливаться в ней.
  • Противовоспалительные и обезболивающие препараты, спазмолитики.

Медикаментозное лечение холецистита

В 85% случаев приступ острого холецистита проходит без хирургического вмешательства. Однако у 30% в течение первых трех месяцев случается рецидив. Характер заболевания зависит от состава, размера и формы камней. Мелкие конкременты диаметром менее 5 мм могут пройти через желчные протоки в кишечник. Чаще желчевыводящие пути перекрываются камнями, что служит причиной обострения ЖКБ.

Большие камни повреждают головку желчного пузыря, могут привести к появлению пролежней и повреждений слизистой органа. В редких случаях конкременты переходят в двенадцатиперстную кишку и могут вызвать кишечную непроходимость.

Л.П. Ковалева в статье «Современные аспекты хронической формы холецистита» поднимает проблему использования антибиотиков при острой форме холецистита. Назначение препаратов должно быть после получения результатов посева желчи и выявления инфекции. Прием антибиотиков и обезболивающих в начале приступа может смазать картину симптомов опасных осложнений.

Среди медиков нет единого мнения о том, как правильно лечить воспаление желчного. Так, спорным вопросом является назначение холеретических и холекинетических препаратов. Лекарства направлены на усиление моторики билиарного тракта и более интенсивную выработку желчи. Это базовые средства в терапии хронического холецистита.

Список холеретических и холекинетических препаратов

Однако советский ученый Я. Д. Витебский считал ошибочным назначение желчегонных средств при хроническом воспалении.

В состав терапии заболевания в период ремиссии врач может назначить курс транквилизаторов. Лекарства эффективно восстанавливают нервные механизмы регуляции желчного пузыря и протоков. У всех пациентов, страдающих от хронического холецистита, наблюдаются нарушения в эмоциональной сфере: повышенная тревожность, нарушения сна, склонность к депрессии. Особенно подобные симптомы выражены у женщин. Отрицательные эмоции и стрессы провоцируют обострение заболевания.

В период ремиссии можно лечиться методами фитотерапии, которые направлены на улучшение секреторных функций печени, нормализацию моторики билиарного тракта и снятия воспаления. Терапию можно проводить дома после консультации врача.  В амбулаторных условиях возможны физиопроцедуры, которые оказывают болеутоляющее и противовоспалительное действие.

Оперативное лечение

Хронический калькулезный холецистит – показание к плановому удалению желчного пузыря (холецистэктомии). При развитии осложнений ЖКБ может проводиться экстренная операция.

Стандартным лечением является лапароскопия. Операция выполняется через проколы в области живота. Такой способ имеет меньший риск осложнений, более короткий восстановительный период. У пациента остаются малозаметные следы, которые выгодно отличаются от шрама после традиционной полостной операции.

Лапароскопическая операция

Лапароскопия длится от полутора до двух часов. Уже на вторые, третьи сутки пациент выписывается. Послеоперационный период проходит достаточно легко, может сопровождаться умеренными болями. Осложнения встречаются в 0,1 % случаев. Обычно они связаны с техническими ошибками, неправильно поставленным диагнозом. Холецистэктомия позволяет полностью вылечить  холецистит у 60% больных.

Показаниями к холецистэктомии являются:

  • хронический калькулезный холецистит;
  • повторяющиеся случаи печеночной колики;
  • желчный пузырь заполнен камнями более чем наполовину;
  • обструктивная желтуха.

Операция позволяет избежать опасных осложнений: перитонита, острого панкреатита, перфорации пузыря, гангрены, онкологии.

Чрескожная холецистостомия

Помимо лапароскопии, существуют альтернативные малоинвазивные операции, которые позволяют сохранить действующий пузырь. Чрескожная холецистостомия показана пациентам с противопоказаниями к лапароскопии. Иногда процедура становится подготовкой к удалению органа.

Под контролем УЗИ врач вводит тонкий катетер в пузырь через прокол в области живота. Из органа откачивается воспалительная жидкость, желчь и гной. Катетер позволяет доставить лекарственные средства непосредственно в зону воспаления. В экстренных случаях процедура позволяет избежать экстренной операции, дает время для подготовки к плановой холецистэктомии.

Чрескожная пункция желчного пузыря

Холецистостомия может применяться как основной метод лечения у больных с противопоказаниями к хирургическому вмешательству и людей, которые отказываются от операции. Катетер оставляется на все время лечения. В сочетании с медикаментозной терапией метод позволяет полностью вылечить холецистит.

Заключение

Лечение хронического холецистита желчного пузыря включает прием медикаментов, диетотерапию, занятия физкультурой. Быстро вылечить патологию невозможно. Пациенты наблюдаются у гастроэнтеролога. Если обострения становятся регулярными, симптомы усиливаются, решается вопрос о проведении хирургической операции. При остром заболевании необходима срочная госпитализация.

Лечить холецистит в домашних условиях можно только под врачебным контролем. Облегчение состояния народными средствами невозможно. Самостоятельный прием обезболивающих препаратов частично снимает болевой синдром, однако заболевание останется и будет прогрессировать. Осложнения холецистита смертельно опасны.

Холецистэктомия эффективно применяется при лечении и профилактики ЖКБ и ее осложнений. Однако после проведения операции возможен рецидив ЖКБ в желчных протоках, развитие постхолецистэктомического синдрома.

Источник: pechen.infox.ru

Врачебная тактика определяется формой холецистита, его стадией и тяжестью. Острые формы недуга лечат исключительно в стационаре. При хронических вариантах без госпитализации могут обойтись пациенты с легкими и неосложненными формами без интенсивного болевого синдрома.

Лечебные мероприятия могут быть консервативными и радикальными (хирургическими).

Консервативное лечение

В основном его применяют в случае хронических вариантах недуга. Возможные безоперационные методы включают:

  • диету;
  • лекарственную терапию;
  • экстракорпоральную литотрипсию (ударно-волновую).

Лечебное питание

Как лечить холецистит желчного пузыря

Питание больных в острую фазу процесса непременно должно быть щадящим и дробным. В особо серьезных случаях иногда даже прибегают к паре «голодных» дней, на протяжении которых допускается лишь употребление жидкостей (некрепкого теплого чая, отвара шиповника, разведенных ягодных или фруктовых соков и др.). Далее все продукты отваривают или готовят при помощи пароварки, а затем протирают. Тушение и запекание до наступления ремиссии запрещаются. Из питания убираются все жирные блюда и продукты (молочные, свинина, гусятина, баранина, утка, красная рыба, сало, кондитерские кремы и др.), копчения, консервы, острые приправы, сладости, какао- и кофеинсодержащие напитки, шоколад, яичные желтки, сдоба. Приветствуются слизистые супы, протертые каши, овощные, рыбные, мясные или крупяные суфле, пудинги, кнели, паровые котлеты, кисели, муссы, белковые омлеты. Разрешаются сливочное (в качестве источника защитника слизистых – витамина А) и растительные масла (соевое, кукурузное, растительное, хлопковое, оливковое и др.). Все напитки и блюда должны подаваться пациенту теплыми, так как холод может быть причиной мучительного болевого приступа.

После наступления долгожданной ремиссии разрешают запекание и тушение, продукты перестают протирать, включают в диету свежие ягоды, зелень, овощи, фрукты. Для улучшения состава желчи и снижения ее способности к камнеобразованию показана пищевая клетчатка. Ею богаты зерновые (греча, овес, ячмень и др.), ламинария, отруби, овощи, водоросли, фрукты.

Лекарственное лечение холецистита

Во время обострения любого холецистита больным рекомендуются:

  • антибиотики, проникающие в желчь в достаточных для уничтожения инфекции концентрациях (доксициклин, ципрофлоксацин, эритромицин, оксациллин, рифампицин, зиннат, линкомицин и др.);
  • антибактериальные средства (бисептол, невиграмон, фуразолидон, нитроксолин и др.);
  • противопаразитарные лекарства (в зависимости от природы паразита назначают – макмирор, метронидазол, тиберал, немозол, бильтрицид, вермокс и др.);
  • дезинтоксикационные средства (растворы Рингера, глюкозы, реамберин и др.;
  • ненаркотические анальгетики (баралгин, спазган, триган Д, брал и др.);
  • спазмолитики (папаверин, галидор, мебеверин, но-шпа, бускопан и др.).
  • паранефральная новокаиновая блокада (при нестерпимых болях, если они не снимаются иными лекарствами);
  • средства для стабилизации вегетативной нервной системы (элениум, пустырник, эглонил, мелипрамин, бензогексоний и др.);
  • противорвотные лекарства (домперидон, метоклопрамид и др.);
  • иммуномодуляторы (имунофан, полиоксидоний, натрия нуклеинат, ликопид, тимоптин и др.).

После купирования воспаления в случае калькулезного холецистита некоторым больным пытаются растворить камни при помощи медикаментов. Для этого доктора выписывают им средства с урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой кислотой (урсофальк, хенофальк, урдокса, урсосан и др.). Лучше не принимать эти препараты самостоятельно, так как они могут быть действенными лишь у 20% пациентов. К их приему имеются определенные четкие показания, которые может определить только квалифицированный специалист. Для каждого больного оптимальные дозы лекарств устанавливают индивидуально. Они должны приниматься достаточно долго (около года) и регулярно. Лечение осуществляется под врачебным и лабораторным контролем (периодически нужно определять биохимические параметры крови, выполнять УЗИ). Самолечение чревато развитием панкреатита (воспаления поджелудочной железы), закупоркой желчевыводящих путей, интенсивными болями, сильными поносами.

В фазу ремиссии бескаменного холецистита пациентам можно начать курс желчегонных препаратов. Но для этого целесообразно иметь информацию о типе функциональных расстройств. Арсенал современных желчегонных чрезвычайно богат. Больным рекомендуются хофитол, одестон, оксафенамид, тыквеол, холензим, никодин, гепатофальк, расторопшу, пижму, дымянку, барбарис, бесссмертник, галстену, холагогум, соли магния, ксилит и др. При наличии подтвержденных камней в любом фрагменте билиарной системы (желчных протоках или желчном пузыре) желчегонные опасны.

Экстракорпоральная литотрипсия (ударно-волновая)

Камни разрушаются генерированными из специальных установок ударными волнами. Методика возможна лишь при холестериновом составе камней и сохраненной сократительной способности пузыря. Нередко ее совмещают с лекарственной литолитической (препараты хено- и урсодезоксихолевой кислоты) терапией, которая нужна для устранения фрагментов камней, образовавшихся в результате экстракорпоральной литотрипсии. В Российской Федерации данная методика используется достаточно редко.

Хирургическое лечение холецистита

Как лечить холецистит желчного пузыря

При неэффективности указанных консервативных методов, нефункционирующем пузыре, серьезном остром заболевании, постоянных обострениях, частых желчных коликах, появлении осложнений лечение может быть лишь оперативным. Хирурги выполняют удаление пораженного воспалением желчного пузыря (холецистэктомию). В зависимости от доступа и способа проведения холецистэктомия бывает:

  • традиционной с разрезом брюшной стенки и широким открытым доступом (предпочтительна при осложненном течении, но более травматична, после нее пациенты дольше восстанавливаются, больше послеоперационных проблем по сравнению со следующими двумя видами);
  • лапароскопической (считается преимущественным вариантом, доступ к пузырю обеспечивается несколькими проколами, через них вводят нужный инструментарий и видеокамеру, она легче переносится, пациенты лучше реабилитируются и раньше выписываются из клиники);

минихолецистэктомия (отличается минидоступом, чья длина не больше 5 сантиметров, является промежуточным способом, так как присутствуют элементы «открытой» техники).

Источник: bezboleznej.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.