Аденомиоматоз желчного пузыря узи

Аденомиоматоз желчного пузыря узи

Аденомиоматоз жёлчного пузыря представляет собой утолщение стенок органа, происходящее за счёт доброкачественного разрастания мышечного и слизистого слоёв. Аденомиоматоз обычно называют дивертикулёзом или полипозом. Утолщения стенок могут быть до двух сантиметров, характер разрастаний бывает железистого или папиллярного характера. Воспалительная реакция при этом отсутствует, функции органа не страдают, пациенты долгое время не предъявляют никаких жалоб. В патологический процесс преимущественно вовлекаются мышечная и слизистая оболочки жёлчного пузыря, при этом слизистая оболочка врастает в мышечный слой, образуя полости. Наружный эпителий слизистой врастает в гладкую мускулатуру, образуя узлы и перетяжки, которые снижают сократительную способность жёлчного пузыря. Обычно разрастания регистрируются в области дна жёлчного пузыря, однако могут распространяться и по всей поверхности органа. Данная патология самостоятельно выявляется крайне редко, так как в большинстве случаев никак себя не проявляет.

Современная классификация болезни

Аденомиоз желчного пузыря что это такое

Аденомиоматоз современными учёными мало изучен в силу небольшой распространённости и малого процента диагностирования.


Современная классификация болезни основана на распространённости патологического процесса и гистологии разрастаний.

распространённости патологического процесса различают:

  • Генерализованная форма – характеризуется равномерным распространением изменений по всей площади мышечной оболочки. Полости кистозного характера регистрируются в мышечном слое в области дна, тела и шейки жёлчного пузыря. При этой форме характерно снижение сократительной функции жёлчного пузыря, что со временем приводит к хроническому холециститу или жёлчнокаменной болезни.

Аденомиоз желчного пузыря что это такое

  • Локальная форма – для неё характерно вовлечение в процесс только мышечного слоя в области дна жёлчного пузыря. При этом регистрируется очаговое утолщение мышечной стенки в виде гипоплазии не более 2 см.
  • Сегментарная форма – является промежуточным вариантом между генерализованной и локальной формой. При сегментарном варианте на определённом участке жёлчного пузыря возникает гиперплазия, появляются отдельные кистозные полости или возникает небольшая пористость.

По гистологической картине:

  1. С образованием аденом – при развитии патологии на слизистой разрастаются аденомы – доброкачественные опухоли из железистого эпителия. Осложнение очень опасно, так как аденомы зачастую перерождаются в злокачественную опухоль.
  2. С образованием папиллом – новообразований из клеток слизистой оболочки, растущих на ножке. Папилломы редко переходят в злокачественную форму.
  3. С развитием цистаденом – доброкачественных новообразований, представляющих собой кисты, заполненные жидкостью.
  4. Аденомиоз – патологическое утолщение эпителия жёлчного пузыря. Является фактором риска для развития аденом, полипов и цистаденом.

Причины возникновения болезни

Согласно гипотезам учёных, существует несколько условий, при которых развивается данная патология.

Для развития аденомиоматоза необходимы следующие условия:

  • повышение давления в полости органа – при давящем воздействии на слизистую оболочку повреждаются клетки эпителия, запускаются процессы регенерации для восстановления целостности тканей. При наличии камней в полости органа степень повреждения оболочек увеличивается, а из-за возможного болевого синдрома может произойти спазм гладкой мускулатуры, что приведёт к ещё большему повышению давления в жёлчном пузыре. В итоге из-за многочисленных повреждений тканей и постоянного деления клеток происходит патологическое разрастание слизистого и мышечного слоёв, что приводит к утолщению стенок жёлчного пузыря;
  • застой жёлчи – при застойных явлениях в жёлчном пузыре формируется осадок, основными составляющими которого являются холестерин и билирубин, которые повреждают клетки поверхностного эпителия, а в тяжёлых случаях – и миоциты гладкой мускулатуры.

Факторы риска развития аденомиоматоза жёлчного пузыря:

  • нарушения питания – переедание или длительные перерывы между приёмами пищи способствуют застою жёлчи;
  • частые стрессы, неврозы – оказывают негативное воздействие на моторику жёлчного пузыря;
  • гормональные перестройки организма;
  • отягощённая наследственность со склонностью к заболеваниям желчевыводящих путей;
  • аномалии развития желчевыводящих путей – приводят к застойным явлениям в билиарной системе;
  • наличие в жёлчном пузыре осадка, камней или крупных паразитов, вызывающих закупорку пузырного протока и повреждение слизистой оболочки жёлчного пузыря;
  • острый или хронический холецистит – присоединение воспаления оказывает дополнительное негативное воздействие на целостность клеточных структур жёлчного пузыря;
  • женский пол – по статистике заболевание встречается чаще у женщин, чем у мужчин.

Бессимптомное течение

При генерализованной форме или при сильных разрастаниях полипов отмечается дискомфорт, проявляющийся чувством тяжести в правом подреберье, тупые и ноющие боли в правой части живота.


кже возможно появление диспепсических расстройств – чувства тошноты, рвоты, горького привкуса во рту. Если данная патология проявляется как осложнение жёлчнокаменной болезни или холецистита, то в клинике присутствуют симптомы этих заболеваний: сильная боль в правой части живота, симптомы интоксикации, расстройства стула, рвота, не приносящая облегчения, обесцвечивание кала и помутнение мочи. В тяжёлых случаях возможно развитие приступа жёлчной колики.

Диагностика

Поскольку заболевание протекает латентно, чаще всего аденомиоматоз выявляется случайно.

Лабораторные анализы не актуальны, поскольку в организме отсутствуют признаки воспаления, а отток жёлчи нарушается не всегда.

Ведущая роль в диагностике этого заболевания принадлежит инструментальным методам:

  • Рентгенологическое исследование – долгое время считалось одним из основных методов диагностики аденомиоматоза. На сегодняшний день проведение контрастной рентгенографии при данной патологии актуально только на поздних стадиях болезни, поскольку на рентгеновских снимках можно обнаружить только грубые изменения в строении органа, развивающиеся на поздних стадиях болезни.
  • Магнитно-резонансная томография – является альтернативой ультразвукового исследования. Несмотря на всю информативность УЗИ, многие клиницисты отдают предпочтение МРТ. При помощи данной методики можно провести дифференциальную диагностику злокачественных новообразований от доброкачественных по гладкому контуру у последних. Также преимуществом МРТ является возможность выявления ещё одних характерных признаков аденомиоматоза – наличие на снимке «жемчужного ожерелья», представляющего собой последовательно идущую совокупность полипов, опоясывающих орган.

  • Ультразвуковое исследование – является наиболее информативным в постановке диагноза, поскольку позволяет визуализировать все внутренние изменения в режиме реального времени. При помощи ультразвукового исследования возможно диагностировать и сопутствующие патологии в виде жёлчнокаменной болезни или холецистита. Основных признаков аденомиоматоза при проведении УЗИ несколько. Первый — утолщение стенки органа. (Стенка жёлчного пузыря может утолщаться на 1-2 см и более; утолщение может охватывать весь орган, что свидетельствует о генерализованной форме, либо захватывать отдельные участки – при сегментарной форме. В случае выявления сегментарной формы утолщения могут регистрироваться в области дна, тела или шейки жёлчного пузыря. Важно отметить, что при утолщении в области дна жёлчного пузыря возможно заподозрить переход в злокачественную опухоль. Деформация в области тела или шейки является одним из характерных признаков аденомиоматоза и называется синдромом «песочных часов» или «гантели»). Следующий признак — расширенные синусы Рокитанского-Ашоффа, представляющие собой полости, заполненные жёлчью, микролитами или хлопьями. Ещё один признак — кисты – образования, представляющие собой полости, заполненные экссудатом.

  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – при введении контрастного вещества в общий печёночный проток наблюдается дефектное наполнение жёлчного пузыря.
  • Иногда при проведении оперативных вмешательств на жёлчном пузыре по причине жёлчнокаменной болезни или холецистите клиницисты обнаруживают данную патологию случайным образом.

Особенности лечения

При присоединении сопутствующих заболеваний в виде жёлчнокаменной болезни или калькулёзного холецистита рекомендовано проведение операции по удалению жёлчного пузыря – холецистэктомии. В случаях, если возникают малейшие подозрения на развитие злокачественных новообразований – удаление жёлчного пузыря с последующей биопсией единственное верное решение.

Аденомиоматоз желчного пузыря – редкая патология, которая приводит к развитию невоспалительного доброкачественного утолщения стенки пищеварительного органа. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, поэтому нередко обнаруживается случайно у пациентов во время проведения хирургического лечения прочих заболеваний желчного пузыря. Патологический процесс может привести к поражению всего органа или возникнуть на отдельном участке.

Причины возникновения патологии


Аденомиоз желчного пузыря что это такоеЭтиология и патогенез заболевания изучены недостаточно. Специалисты полагают, что доброкачественное поражение желчного пузыря возникает на фоне повышенного давления внутри пищеварительного органа. Со временем патологический процесс вызывает пролиферативную деформацию стенок желчного пузыря. Как результат развиваются внутристеночные кистозные полости и глубокие крипты.

Важно! В детском возрасте аденоматоз не встречается.

Это заболевание диагностируется с одинаковой частотой у мужчин и женщин в возрасте 40–50 лет. Немногочисленные исследования показали, что доброкачественное заболевание несколько чаще встречается у пациентов, которые имеют в анамнезе желчнокаменную болезнь или холецистит.

Современная классификация

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют такие виды аденомиоматоза желчного пузыря:

  • Генерализованная форма. Характерно утолщение всего мышечного слоя стенки органа, что приводит к развитию пористости, кистозно-расширенных полостей;
  • Сегментарная форма. Заболевание характеризуется увеличением пористости, появлением отдельных полостей в стенке желчного пузыря;
  • Локальная форма. Доброкачественное утолщение развивается в области дна органа. Диаметр гиперплазии не превышает 2 см.

Наряду с аденомиоматозом в желчном пузыре могут развиваться одиночные или множественные доброкачественные опухоли. Различают такие виды новообразований:

  • Аденома желчного пузыря;
  • Аденомиоз;
  • Папиллома;
  • Цистоаденома.

Важно! Доброкачественные образования редко подвергаются малигнизации. Однако у 1–3% пациентов возможно развитие аденокарциномы.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется бессимптомным течением, редко приводит к развитию выраженной симптоматики. Однако некоторые пациенты отмечают появление дискомфорта в области правого подреберья, при этом неприятные ощущения не связаны с приемом пищи.

В редких случаях возникает тяжесть в животе, тянущие и ноющие боли справа. Если доброкачественное утолщение диагностируют у пациентов на фоне холецистита или желчнокаменной болезни, то характерно развитие интенсивного болевого синдрома.

Диагностические мероприятия

Аденомиоматоз обычно диагностируют случайно во время хирургического вмешательства или в рамках комплексного исследования желчного пузыря. Во время проведения ультразвукового обследования врач выявляет уплотнение стенки органа до 8 мм, появление специфических полостей.

В рамках пероральной холецистографии можно обнаружить небольшие дефекты наполнения, которые имеют округлую форму. В последние годы для диагностики аденомиоматоза широко применяют МРТ или МРХПГ. Эти исследования позволяют оценить строение и состояние органа и желчных протоков.

Особенности терапии


При отсутствии выраженной симптоматики хирургическое лечение пациентов не проводится. Малигнизация доброкачественного образования развивается крайне редко, поэтому показано лишь наблюдение за человеком, периодическое ультразвуковое обследование органа.

Если у больного развивается выраженный болевой синдром в области правого подреберья, то назначают прием спазмолитиков (Дротаверин, Папаверин). При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, развитии печеночной колики, наличии у пациента в анамнезе желчнокаменной болезни или холецистита показано проведение операции по удалению желчного пузыря.

Аденомиоматоз – патология, которая встречается у 1-2% людей на планете и развивается преимущественно у пациентов старше 40 лет. Заболевание редко приводит к развитию выраженных симптомов, в большинстве случаев не требует специальной терапии.

Аденомиоз дуоденального сосочка. Папиллярная аденома большого дуоденального сосочка.

Полипы заполняют просвет ампулы БСДК или просвет интрапаниллярного отдела главного протока поджелудочной железы. БСДК умеренно увеличен и уплотнен, сохраняет обычную форму и на его верхушке имеется одно отверстие. Морфологически эти полипы идентичны гиперпластическим полипам зоны устья БСДК, отличаясь от последних только своим расположением. Развитие таких полипов можно связать с хроническим продуктивным воспалением.


Самая частая разновидность гиперпластических изменений. Железы слизистой оболочки гипернлазированы, кисгозно расширены. Гроздевидные скопления таких желез могут образовывать полиповидные выпячивания, прикрывающие просвет устья БСДК. Некоторые исследователи считают это явление обычным у лиц старше 40 лет.

Единого мнения о природе аденомиоза не существует. Относят к группе гетеротопических процессов и считают, что он развивается вследствие перемещения гиперплазированных папиллярных желез в мышечный слой сосочка. Макроскопически сосочек приобретает шаровидную форму, увеличивается в диаметре до 1,0-1,5 см. Устье определяется с трудом. Консистенция сосочка плотная, что позволяет заподозрить злокачественную опухоль. На разрезе определяется волокнистая ткань серовато-желтого цвета.

В зависимости от особенностей строения различают три гистологические формы аденомиоза большого дуоденального сосочка: узловатую, узловато-диффузную и диффузную. Эти формы аденомиоза представляют собой морфологическое выражение последовательных фаз его развития. Узловатая форма аденомиоза соответствует ранней фазе развития, когда начинается внедрение гинерплазированных папиллярных желез в мышечный слой без заметного нарушения архитектоники последнего. Дальнейшее прогрессирование процесса приводит к развитию узловато-диффузной и далее диффузной формы. морфологически характеризующейся полной перестройкой стенки БСДК.

Аденомиоз желчного пузыря что это такое

Наблюдаемая при этом гипертрофия мышечных пучков является компенсаторной. возникающей в ответ на процессы перестройки стенки большого дуоденального сосочка.

У лиц, не страдающих желчнокаменной болезнью. аденомиоз выявляли не менее часто, чем у лиц с желчнокаменной болезнью и воспалительными изменениями желчных путей. Поэтому мы поддерживаем мнение Marzoli и Serio (1976) о том, что аденомиоз БСДК является процессом, не зависящим от патологии желчевыводящих путей. На основании большого сходства аденомиозных структур с гормонально обусловленными гиперилазиями молочной и предстательной желез можно считать обоснованным также предположение Lebert (1955) об эндокринной индукции аденомиоза БСДК.

В ряде случаев картины аденомиоза большого дуоденального сосочка могут представлять определенные трудности при дифференциальном диагнозе с опухолевым процессом, особенно, если исследованию подвергаются биоптаты небольших размеров. Однако, морфологические критерии свидетельствуют против опухолевого происхождения аденомиозных формаций, поскольку в них не наблюдается клеточной и ядерной атинии, отсутствуют митозы и признаки деструирующего роста.

Поэтому аденомиозные структуры следует отнести к числу опухолеподобных пролифератов гиперпластического происхождения.

Папиллярная аденома большого дуоденального сосочка.

Встречается редко. Внешний вид опухоли соответствует крупному полипу. Эпителиальный компонент аденомы предсгавлеп высоким призматическим эпителием со светлой эозинофильиой цитоплазмой и базально расположенным ядром, морфологические и функциональные свойства которого напоминают нормальный эпителий слизистой оболочки БСДК. Имеется некоторое сходство в гистологическом строении папиллярной аденомы и гиперпластических полипов БСДК. Существует даже мнение, что эти образования практически невозможно различить. Однако анализ морфофункциональных особенностей папиллярной аденомы и гиперпластических образований позволяет выделить признаки, являюпшеся основой для проведения дифференциального диагноза.

В гиперпластических полипах эпителиальные клетки сохраняют нормальное строение и ядра их располагаются строго однорядно вблизи базальной мембраны, митозы отсутствуют. Полипы имеют хорошо развитую строму из рыхлой соединительной ткани, богатую кровеносными сосудами и клеточными элементами, среди которых преобладают лимфоциты и плазматические клетки. В папиллярной аденоме эпителий приобретает черты атинии: клетки и ядра имеют большие, чем в норме, размеры; ядра становятся гиперхромными и сильно вытянутыми, они теряют строго полярное расположение, появляются митозы. Опухолевые клетки отличаются нарушением секреторной функции. В одних клетках аденомы выявляется резкая гиперсекреция слизи, в других секреция полностью отсутствует.

Строма в опухоли не столь развита, клеточный инфильтрат в ней более скудный и состоит преимущественно из лимфоцитов и фибробластов. Папиллярная аденома может малигнизироваться.

МРТ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

АДЕНОМИОМАТОЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

  • Аденомиоматозжелчного пузыря — идиопатическое невоспалительное неопухолевое утолщение стенки желчного пузыря.
  • Обычно аденомиоматоз обнаруживается случайно у лиц в возрасте 40-50 лет.
  • Не встречается у детей.
  • Одинаково часто встречается у мужчин и женщин.
  • Распространенность аденомиоматоза 2-5%.

Этиология, патофизиология, патогенез

  • Предположительно возросшее внутрипузырное давление приводит к утолщению стенок желчного пузыря аналогично тому, как дивертику-лез толстого кишечника приводит к утолщению внутренней стенки кишки;
  • Классифицируется как тип гиперпластического холецистоза;
  • Гиперплазия слизистой оболочки, утолщение мышечного слоя и дивертикулы (расширение синуса Рокитанского-Ашоффа);
  • Выделяют три формы аденомиоматоза желчного пузыря: генерализованный аденоматоз (диффузный), сегментарный (кольцевой) и локализованный (аденомиома, обычно в области дна).

Данные методов визуализации

  • Циркулярное или тотальное утолщение стенки желчного пузыря
  • Гладкий наружный контур
  • Мелкие кистозные интрамуральные изменения
  • Контрактильная способность пузыря сохранена или повышена.

Основные симптомы аденомиоматоза желчного пузыря на УЗИ это:

  • Циркулярное или тотальное утолщение стенки желчного пузыря с гипо-или гиперэхогенными включениями;
  • Назначение аналогов холецистоки-нина приводит к выраженному сокращению стенок.

Данные МРТ и МРХПГ

  • Ряд дивертикулов в утолщенной стенке желчного пузыря формирует нить жемчуга (генерализованная форма);
  • Желчный пузырь в виде часовых стекол с циркулярным утолщением стенки и сужением просвета (сегментарная форма) ;
  • Полипозный дефект наполнения в области дна желчного пузыря (локализованная форма);
  • После введения контраста отмечается его выраженное накопление в слизистой оболочке в раннюю артериальную фазу.
  • Циркулярное или тотальное утолщение стенки желчного пузыря
  • Гладкий внешний контур
  • Можно определить слои стенки.

Данные пероральной холецистографии и РХПГ

  • Данные идентичны таковым при МРХПГ.
  • Симптомы аденомиоматоза желчного пузыря обычно отсутсвуют.
  • Неясная боль в верхней части брюшной полости справа
  • Иногда персистирующая боль по типу колики, обусловленная гипертрофией мускулатуры.

Аденомиоз желчного пузыря что это такоеРис. 2.8Аденоматоз желчного пузыря. РХПГ. Симптом нити жемчу га при контрастном заполнении синусов Рокитанского-Ашоффа и сужение просвета шей ки желчного пузыря.

  • При наличии симптомов аденомиоматоза желчного пузыря показана холецистэктомия.
  • Аденомиоматоз желчного пузыря — доброкачественное заболевание.

Аденомиоз желчного пузыря что это такое

Рис. 2.9Аденомиома дна желчного пузыря. КТ. Гладкие контуры (длинная стрелка). Мелкие камни желчного пузыря (короткая стрелка).

Что хотел бы знать клиницист?

(?) Исключить хронический холецистит и рак желчного пузыря;

(?) Оценить сократительную способность желчного пузыря.

Рак желчного пузыря

— Неравномерное утолщение стенок желчного пузыря с неравномерными наружными контурами

— Ранняя инфильтрация печени

— Как правило, типичные клинические симптомы, связанные сналичием холелитиаза

Возможен ошибочный диагноз рака желчного пузыря.

Полипы желчного пузыря.

При обнаружении на УЗИ полипа желчного пузыря, необходимо наблюдать за ним в динамике, т. к. они способны озлокачествляться.

Полип желчного пузыря – это пристеночное образование, плотной консистенции (т.е. гиперэхогенное), без акустической тени и не меняющее свое положение при перемещении больного.

#8212; Холестериновые – имеют более плотную структуру, четкие ровные контуры,

#8212; Аденоматозные – более нежной структуры, могут иметь неровные бугристые контуры.

Могут быть разных размнеров, чаще от 1 до 10 мм.

Полипы могут иметь длинную ножку. Могут быть единичные или множественные.

Аденомиоматоз желчного пузыря.

Аденомиоматоз желчного пузыря это доброкачественное разрастание стенки желчного пузыря, при котором затронуты все ее слои. При этом на УЗИ выявляется утолщение стенки желчного пузыря, которое может достигать 1 см, при этом внутренний просвет становится незначительным. Процесс может быть диффузно по всему пузырю или на ограниченном участке стенки.

Гиалинокальциноз желчного пузыря.

Это повышенное отложение кальция в стенке желчного пузыря, с последующим распространением в просвет желчного пузыря, которое при прогрессировании может привести к обызвествлению желчного пузыря – «фарфоровый желчный пузырь». При этом он перестает функционировать.

Гиперпластический холестероз желчного пузыря.

Утолщение стенки желчного пузыря за счет повышенного отложения в ней холестерина.

Бывает трех форм:

  1. Диффузно-сетчатая – тотальное отложение холестерина по всей стенке желчного пузыря. При этом на УЗИ выявляется утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря, возможно выявление такого ультразвукового симптома как «земляничный желчный пузырь» #8212; при этом в стенке видны зернышки холестерина, которые как бы светятся.
  2. Очаговая – локальное утолщение стенки на ограниченном участке. При обнаружении локального утолщения стенки желчного пузыря, необходимо исключить опухоль. Такие образования смотрят в динамике.
  3. Сетчато-полипозная – при этом выявляются изменения стенки желчного пузыря и наличие внутренних структур повышенной эхогенности без акустической дорожки.

Холестероз имеет доброкачественный характер, не дает динамики роста.

При всех этих состояниях происходит утолщение и уплотнение стенок желчного пузыря, которые зачастую очень трудно отличить друг от друга. Поэтому в заключении УЗИ иногда можно увидеть просто фразу «утолщение стенки желчного пузыря». Врач УЗИ просто указывает те изменения, на которые следует обратить внимание клиническому врачу.

Источники: http://pechen1.ru/zhelchnyj-puzyr/adenomiomatoz.html, http://zpdoc.ru/bolezni/adenomiomatoz-zhelchnogo-puzyrya, http://luchshijlekar.ru/zhelchnyj-puzyr/adenomioz-zhelchnogo-puzyrja-chto-jeto-takoe.html

Источник: jktzdorov.ru

 Характеристика патологии

В процессе развития дивертикулярной болезни подвергается изменениям мышечная ткань, слизистая оболочка, наблюдаются мелкие кистозные изменения. Патологический процесс локализуется в одном месте на дне органа или по стенке всего пузыря.заболевание

В большинстве случаев симптомов при заболевании нет, но иногда в области желчного могут появляться болезненные ощущения и небольшой дискомфорт.

Основными признаками, которые удается рассмотреть на УЗИ, являются ярко выраженное сокращение стенок органа и их значительное утолщение.

Происходит полиферация (разрастание) верхнего слоя эпителия слизистой оболочки и инвагинация (внедрение) в мышечный слой. Затем образуются полости внутри стенок, узлы и перетяжки на дне органа. При диагностике видны углубления на слизистой оболочке, которые называются синусами Рокитанского-Ашоффа. Из-за того, что воспаляются стенки и есть дивертикулы, мышечная ткань постепенно разрушается, что сказывается на работе желчного пузыря.

Современные методы диагностики

Главным методом обследования считается ультразвуковая диагностика. Сегодня УЗИ позволяет более детально обследовать пациента и выявить изменения на ранних этапах болезни. Аденомы практически всегда не обнаруживаются до оперативного вмешательства. Утолщение стенки до 1 см и полипы тяжело диагностируются, поскольку их плохо видно. В этом случае УЗИ помогает уточнить количество полипов в органе.УЗИ

До применения УЗИ использовали холецистографию, когда полости заполнялись контрастным веществом. Этот метод позволял увидеть наполненное пространство и возможные изменения в нем. Синусы Рокитанского-Ашоффа расширялись, а в желчном пузыре были видны различные дефекты с помощью холецистографии. Кроме УЗИ, в последние годы все чаще пользуются современным и точным методом диагностики МРТ.

Возможные причины

Факторы, влияющие на образование утолщения стенок, до конца еще не изучены. Нередко причиной становятся различные врожденные патологии мочевого пузыря. Аденоматоз считается доброкачественным образованием, но стенки органа изменяют свою структуру, утолщаются, появляются кистозные полости. Полностью болезнь не исследована, и ее появление в половине случаев связывают с желчнокаменной болезнью. У женщин такая патология встречается чаще.

Клинические признаки

Болезнь протекает практически бессимптомно, иногда начинается воспалительный процесс, который обнаруживают методом ультразвуковой диагностики. Слабая боль может быть только в правом подреберье и не во всех случаях. Острая боль появляется при развитии холецистолитиаза, когда возникают желчные колики. Расширение синусов служит признаком болезни, как и утолщение стенок пузыря. Разрастание может быть единичным и множественным, железистым или папиллярным. Может утолщаться дно пузыря, образовываться полости или дивертикулы, повышается пористость органа.боль

Современное лечение

Методы лечения зависят от течения болезни, количества и размеров полипов и узлов в пузыре. Нередко аденомиоз относят к предраковым заболеваниям. Оперативное вмешательство назначается не во всех случаях, но пациенты с аденомиоматозом должны наблюдаться у хирурга или гастроэнтеролога. Иногда даже единичные образования размером больше 15 мм становятся поводом для тщательного обследования больного и удаления органа, несмотря на то, что такие образования и относятся к доброкачественным.

Если болезнь протекает без симптомов, специальная терапия не проводится.

Злокачественной формой патологии желчного пузыря считается аденокарцинома — в новообразовании происходит мутация клеток на фоне сопутствующих воспалительных процессов. Лечение обязательно включает холецистэктомию (операцию по удалению желчного пузыря). Пузырь удаляют полностью, чтобы был шанс остановить злокачественный процесс. Важно своевременно обращаться к доктору при первых болезненных ощущениях в области брюшной полости, ведь не всегда удается сделать операцию и спасти человека. После удаления желчного пузыря проводят его гистологическое исследование.

Аденома желчного пузыря является довольно редкой патологией, и у каждого больного доброкачественное образование имеет различные формы и симптомы. Полиповидные опухолевые образования удаляются с помощью операции. Своевременная холецистэктомия приводит к полному выздоровлению. Люди с дивертикулярной болезнью нуждаются в постоянном врачебном контроле, ведь иногда болезнь может перейти в злокачественную форму.

Источник: prozhelch.ru

Лекция для врачей «Аденомиоматоз желчного пузыря». От теории к практике. Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Аденомиоматоз
    • Доброкачественное состояние, вызванное утолщением стенки пузыря за счет инвагинации билиарного эпителия в мышечный слой (синусы Рокитанского-Ашоффа -1) в сочетании с гладкомышечной пролиферацией (2). Пораженные участки представляют собой утолщение стенки пузыря с внутренними кистозными полостями
    • А — Фундальный аденомиоматоз
    • В — сегментарный аденомиоматоз по типу «песочных часов». Оба примера демонстрируют сокращенный контур пузыря, утолщение стенки и гипертрофию гладкой мускулатуры.

Аденомиоматоз желчного пузыря узи

  • Очаговый аденомиоматоз
    • Очаговый аденомиоматоз. Участки утолщенной стенки с гиперэхогенными включениями. Артефакты по типу «хвоста кометы» являются патогномоничными УЗ симптомами, обусловленными кистозными полостями (синусы Рокитанского -Ашоффа), заполненными кристаллами холестерола

Очаговый аденомиоматоз

  • Фундальная аденомиома
    • Крупные очаги аденомиоматоза по типу образования носят название аденомиомы. Наиболее часта локализация — область дна.Основной эхографический симптом — кистозные полости в стенке (синусы Ашофа-Рокитанского). Полости гипоэхогенные, если содержат желчь; иногда полости с гиперэхогенным внутренним содержимым (сладж, мелкие конкременты или кристаллы холестерола)

Аденомиоматоз желчного пузыря узи

  • Сегментарный аденомиоматоз
    • Внутрипросветная облитерация полости пузыря за счет зоны смешанной эхогенности по типу образования.Основные эхографические симптомы — наличие кистозных полостей в составе образования (синусы Ашоффа-Рокитанского) или артефактов по типу «хвоста кометы»

Сегментарный аденомиоматоз

  • Аденомиоматоз

Аденомиоматоз

  • Аденомиоматоз. Фундальный аденомиоматоз в сочетании с множественными мелкими конкрементами

Аденомиоматоз. Фундальный аденомиоматоз в сочетании с множественными мелкими конкрементами

  • Аденомиоматоз. Артефакт«хвоста кометы»

Аденомиоматоз. Артефакт«хвоста кометы»

Дополнительный материал

Ультразвуковая диагностика полипов желчного пузыря

Гистологическая классификация опухолей желчного пузыря включает в себя доброкачественные и злокачественные новообразования эпителиального и неэпителиального происхождения, ано­малии эпителия и большую группу опухолеподобных процессов в форме холестероза, гиперпластических и фиброзных полипов, аденомиоматозной гиперплазии, гетеротопий слизистой.

К доброкачественным опухолям желчного пузыря относятся аденомы различного гистологического строения, представляющие образования железистого строения и состоящие из ткани, напоми­нающей эпителий желчных протоков, и образующие папиллярные выросты.

Полипы желчного пузыря являются преимущественно стромаль­ными образованиями, обычно покрытыми однослойным эпите­лием. В зависимости от особенностей стромы полипы подразделя­ют на холестериновые, лимфоидные и фиброзные.

Аденомиоматоз желчного пузыря характеризуется пролифе­рацией эпителия с псевдожелезистыми структурами, синусами Рокитанского — Ашоффа, а также гиперплазией мышечной обо­лочки. Различают три типа аденомиоматоза: диффузный, сегментарный и локальный. Диффузный тип, при котором в процесс во­влекается весь желчный пузырь, встречается относительно редко. Нечасто встречается и сегментарный тип, при котором обычно поражается средняя треть тела желчного пузыря. Локализованная (очаговая) форма является наиболее распространенной. Для нее ха­рактерно циркулярное утолщение стенки ближе ко дну, что иногда симулирует рак желчного пузыря.

Наиболее частой гистологической формой полиповидных струк­тур является холестероз желчного пузыря. По данным M. Gebel, холе­стериновые полипы составляют 95-99% всех случаев. Холестероз — это накопление чистого холестерина, его эфиров и желчных кислот в подслизистом слое стенки желчного пузыря в виде наростов.

К злокачественным новообразованиям желчного пузыря отно­сят аденокарциному, карциносаркому, карциноид, метастатическое поражение органа. Они составляют около 1% всех полиповидных образований. Истинный диагноз часто устанавливается уже во вре­мя операции, предпринимаемой, например, по поводу, калькулезного холецистита, а в отдельных случаях только после патогистологического исследования операционного материала. Морфологически злокачественная опухоль желчного пузыря обычно соответствует аденокарциноме, но может быть также плоскоклеточной и недиф­ференцированной.

Метод эхографии на сегодняшний день является наиболее ин­формативным средством диагностики заболеваний желчного пузы­ря, включая его опухоли и опухолевидные поражения. Достаточно высокая частота выявления указанных изменений в популяции, многообразие морфологических форм, входящих в понятие «по­лип» желчного пузыря, требует, прежде всего, детализированного и дифференцированного подхода в ультразвуковой диагностике указанных образований и на основании этого выработки алгоритма обследования и динамического наблюдения за пациентами данной группы.

ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ

Ультразвуковой диагностический аппарат, работающий в реаль­ном режиме времени. Датчик конвексный, секторный или трапецие­видный с частотой 3,5-5,0 МГц. Для проведения нагрузочного теста требуется холеретическое средство — никодин или хенодезоксихолевая кислота (хенофальк).

ТЕХНОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

В основе метода лежит общепринятое ультразвуковое исследова­ние органов брюшной полости.

Предварительная подготовка при ультразвуковом исследовании желчевыводящей системы и прилежащих анатомических областей:

-исследование осуществляют натощак, через 8-12 ч после послед­него приема пищи для предотвращения сокращения желчного пузыря и функциональных изменений портального кровообращения;

-необходимо соблюдение диеты с ограничением продуктов, вызывающих газообразование (черный хлеб, молочные продукты, сырые овощи и фрукты), в течение 1-3 трех дней. Пациентам, стра­дающим метеоризмом, при необходимости назначают полиферментативные препараты (мезим-форте, креон в дозе 1-2 капсулы 3 раза в день) и активированный уголь или эспумизан;

-обязательно исключение других предшествующих диагности­ческих процедур, затрудняющих визуализацию (рентгенологич­ских и эндоскопических исследований желудка и толстой кишки, лапароскопических вмешательств).

Экстренные исследования проводятся без подготовки

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости начинают в положении пациента лежа на спине. Дополняют исследование в положениях на левом и правом боку, стоя, на высоте глубокого вдоха. Технология исследования желчевыводящей системы предполагает сканирование в нескольких плоскостях: продольной, поперечной и косых. Для визуализации желчного пузыря датчик располагают в пра­вом подреберье. В случаях высокого стояния толстой кишки исследо­вание проводят через межреберные промежутки. В норме желчный пузырь расположен на дорсальной поверхности печени. В нем разли­чают дно, тело и шейку, которая переходит в пузырный проток. При продольном сканировании желчный пузырь виден как эхонегативное овальное, удлиненное или грушевидное образование длиной от 4 до 9,5 см шириной до 3-3,5 см с тонкими (до 1,5-2 мм) стенками. В нор­ме содержимое пузыря однородное, анэхогенное.

Если в ультразвуковом приборе имеется режим цветового доп­плеровского картирования и энергетического допплера, следует вос­пользоваться следующими рекомендациями. Сначала провести ис­следование в В-режиме, а затем перейти к допплеровским методам. С помощью импульсно-волновой допплерографии определяют наличие кровотока, дифференцируют сосуды с артериальным и венозным спектрами кровотока с последующей количественной оценкой кривых скоростей кровотока. Параметры допплеровского исследования: фильтр 800, частота повторения импульсов 4-5 кГц, контрольный объем 1 мм.

Для дифференциальной диагностики округлых полипов желчно­го пузыря и конкрементов проводят позиционные пробы. Визуализацию желчного пузыря выполняют во время поворотов пациента с бока на бок и в положении стоя. Иногда датчиком осуществляют се­рию коротких надавливающих движений на переднюю брюшную стенку в проекции желчного пузыря. При необходимости пациент принимает коленно-локтевое положение.

Если позиционные пробы неэффективны, следует провести холеретический тест. Пациент принимает внутрь холеретическое средство никодин, доза которого составляет 25 мг/кг, то есть в среднем 2000 мг (4 таблетки), или хенодезоксихолевую кислоту (хенофальк) в дозе 10 мг/кг массы тела. В среднем эта доза составляет 750 мг (3 капсулы). Через 2,5-3 ч ультразвуковое исследование желчного пузыря повторяют. Основная цель — добиться смещения конкре­ментов, прилипших к стенке желчного пузыря.

При выявлении полиповидных образований желчного пузыря анализировали количество, размеры, форму, эхогенность, наличие или отсутствие акустической тени, структуру, контуры, ножку внутрипросветных образований органа. Целесообразно использовать стандартный протокол, который позволяет проводить ультразвуко­вой мониторинг пациентов с данной патологией:

Размер

/ / (мм), от до мм

Количество

1, несколько шт., множество

Форма

округлая, пальцевидная, неправильная

Эхогенность

низкая, средняя, высокая

Структура

однородная, неоднородная

Контур

ровный, неровный, бугристый

Акустическая тень

есть (незначительная, выраженная) / нет

Ножка

широкая, узкая, неопределенная

В пределах стенки

да / нет, оценка затруднена

Режим ЦДК

кровоток в полипе: есть / нет в ножке полипа: есть / нет

Для последующего динамического наблюдения или макроскопи­ческого и патогистологического исследования после холецистэкто­мии в протоколе обязательно указывают локализацию полипа по отношению к анатомическим частям желчного пузыря (шейка, тело, дно).

Ультразвуковое исследование печени, селезенки, поджелудоч­ной железы и лимфатических узлов осуществляется по общеприн­той методике.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОЛИПОВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Полиповидные образования желчного пузыря визуализируют­ся в виде пристеночных неподвижных эхогенных структур, выступающих из стенки желчного пузыря. По своей плотности данные структуры обычно соответствуют ткани печени. Образования маленьких размеров могут быть гиперэхогенными. Они не дают акустической тени и локализуются в различных анатомических отделах желчного пузыря. Их размеры редко превышают 1 см в диа­метре. Поражение может быть единичным или множественным. В заключении ультразвукового исследования все образования с такими сонографическими признаками принято называть поли­пом или полипозом желчного пузыря.

Полипы размерами 2-5 мм могут быть более эхогенными. Иногда их трудно дифференцировать с мелкими конкрементами, фиксированными к стенке желчного пузыря. При проведении холеретического теста обычно удается получить смещение конкремен­тов, прилипших к стенке желчного пузыря. Полипы после приема холеретиков остаются неподвижными (рис. 1-2).

Аденомиоматоз желчного пузыря узи

Холестероз является самой частой морфологической формой по­липовидных образований желчного пузыря (42-99%). Холестероз включают в группу доброкачественных ненеопластических невоспалительных заболеваний, случаи малигнизации при нем не описа­ны. Анализ ультразвуковой картины холестероза желчного пузыря позволил выделить эхографические признаки, характерные для его различных морфологических вариантов:

1) мелкие холестериновые включения, образующие диффузную сеточку в толще подслизистого слоя размерами 1-2 мм, выглядят как локальное утолщение или уплотнение стенки желчного пузыря и в некоторых случаях вызывают реверберацию (эхографический симптом «хвост кометы»);

2) полиповидная форма холестероза может быть представлена выростами, исходящими непосредственно из подслизистого слоя.

Они имеют следующие ультрасонографические признаки: диаметр не более 2-4 мм, широкое основание, ровный контур. Эти полипы, как правило, гиперэхогенные. При распространенном холестерозе визуализируются множественные гиперэхогенные образования, дающие картину «земляничного» желчного пузыря;

3)чаще всего встречаются холестериновые полипы желчного пузыря размерами 4-10 мм. Эти полипы, как правило, расположе­ны на тонкой ножке, контур их ровный, эхогенность соответствует ткани печени и они не дают акустической тени;

4) крупные полипы (более 11 мм) гипоэхогенны, имеют фестон­чатый контур. Из-за относительно больших размеров смещаемость их в просвете желчного пузыря ограничена, вследствие чего они представляются с широким основанием, хотя фактически распола­гаются на тонкой ножке.

При холестерозе достоверно чаще встречается множественное поражение (рис. 3-4).

При холестерозе достоверно чаще встречается множественное поражение (рис. 3-4)

К неопластическим полипам относят аденому, которая может иметь атипичную гиперплазию и быть потенциально злокачестве­ной. При ультразвуковом исследовании аденома выявляется в виде полиповидного образования, которое достоверно чаще бывает одиночным и низкой эхогенности. Эхографическими факторами риска аденомы являются пальцевидная форма, неровный и бугристый контур, а также широкое и неопределенное основание.

Гиперпластические и фиброзные полипы желчного пузыря, аномалии эпителия, очаговая форма аденомиоматоза, как прави­ло, имеют типичные ультразвуковые признаки: размеры до 10 мм, округлую форму, эхогенность, приближающуюся к ткани печени, однородную структуру, ровные контуры, узкую ножку.

Цветовое допплеровское картирование позволяет дифферен­цировать опухолевидные массы от сгустка желчи или гноя, заполняющего просвет желчного пузыря. Внутри опухолевидных масс определяется кровоток. Характеристики кровотока не имеют боль­шого значения, так как специфические параметры, позволяющие дифференцировать злокачественные новообразования от добро­качественных, большинством исследователей не выявлены. Если размер образования не превышает 1 см, то в ряде случаев удается зарегистрировать кровоток только в его ножке.

Из 12 пациентов, которым нами было проведено допплеровское исследование, у 2 верифицирована аденома, а у 10 — полиповид­ная форма холестероза. В холестериновых полипах допплеровски­ми методами кровоток зарегистрировать не удалось. Признаки вас­куляризации выявлены в аденомах желчного пузыря.

Результат патогистологического исследования: тубулярная аденома желчного пузыря

Характер ножки полипа традиционно учитывается в онкологиче­ской практике как признак, нередко ассоциированный со злокачест­венной природой заболевания. Как правило, полипы располагаются на тонкой ножке. Иногда можно выявить эхографический симптом «пламени свечи» — во время ультразвукового исследования желч­ного пузыря наблюдается дрожание полипа в виде пламени свечи. Такое явление наблюдается у полипов небольших размеров вытя­нутой формы и свидетельствует об их тонкой ножке. Полипы боль­ших размеров, имеющие тонкие ножки, могут создавать впечатле­ние наличия широкого основания. Следует принимать во внимание возможность ложноположительной диагностики широкого основа­ния при полипах больших размеров.

Большое значение придается ультразвуковому мониторингу, ко­торый позволяет анализировать динамику эхографической картины полиповидных образований желчного пузыря. По данным динами­ческого наблюдения, полипы желчного пузыря у большинства паци­ентов не имеют тенденции к росту или она незначительна.

С практической точки зрения врач должен иметь в виду необ­ходимость дифференциального диагноза холестероза с другими гистологическими вариантами изменений желчного пузыря — гиперпластическими и фиброзными полипами, аденомиоматозом, доброкачественными опухолями и, в редких случаях, злокачествен­ными поражениями органа.

РАК ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Рак желчного пузыря является довольно редкой патологией, заболеваемость составляет 1-2:100 000 населения. Ультрасоногра­фия при раке желчного пузыря может обнаруживать полиповидные массы внутри просвета желчного пузыря, диффузное или локал­ное утолщение его стенки или опухоль, замещающую нормальный желчный пузырь. Ассоциированные ультразвуковые признаки включают конкременты желчного пузыря, «фарфоровый» желчный пузырь. Часто выявляют прорастание в печень, обструкцию желч­ных протоков, метастазы в лимфатические узлы вокруг общего желчного протока или в области головки поджелудочной железы. Это заболевание обычно выявляется в возрасте 67-70 лет, причем значительно чаще у женщин, чем у мужчин. Сочетание желчнока­менной болезни и рака желчного пузыря встречается в 70-90% на­блюдений. Предоперационную диагностику рака желчного пузыря затрудняют воспалительные изменения стенки желчного пузыря, желчнокаменная болезнь. Преобладают диффузные формы рака желчного пузыря (73-90%), которые сонографически плохо распо­знаются. Как правило, ранняя диагностика рака желчного пузыря возможна в тех случаях, когда имеется полиповидный рост. Выяв­ление полиповидных образований больших размеров (более 1,5­2 см) в просвете желчного пузыря позволяет заподозрить наличие злокачественного новообразования.

Приводим клиническое наблюдение, демонстрирующее вари­ант полиповидной формы рака желчного пузыря (рис. 7).

Эхограмма и микропрепарат желчного пузыря пациентки Т, 61 года

Визуализированы пристеночные несмещаемые образования не­однородной структуры с фестончатыми контурами размерами до 42 мм в сочетании с признаками калькулезного холецистита. Резуль­тат патогистологического исследования: аденокарцинома средней степени дифференцировки.

При ультразвуковом исследовании следует дифференцировать рак желчного пузыря с наиболее часто встречающимися заболеваниями желчного пузыря воспалительной природы, с ксантогранулематозным холециститом, аденомиоматозом, другими злокачествен­ными новообразованиями гепатобилиарного тракта и метастазами.

По мнению I. Braghetto et al. (1999), A.D. Levy et al. (2001), М. Gebel (1999, 2001), ультрасонография, как и другие современ­ные методы лучевой диагностики, не так часто позволяет выявить рак желчного пузыря на ранних стадиях.

Если у пациента при ультразвуковом исследовании выявлены злокачественные новообразования различной локализации, метастатическое поражение печени и лимфатических узлов, образова­ния стенки желчного пузыря также могут быть метастазами.

Другие первичные злокачественные опухоли и неэпителиаль­ные опухоли встречаются крайне редко и при ультразвуковом исследовании выглядят так же, как рак желчного пузыря.

МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Метастатическое поражение желчного пузыря, хотя и считается казуистикой, встречается гораздо чаще, чем выявляется эхографиески. Наиболее часто в желчный пузырь метастазирует меланома (до 50-60% случаев) (Веснин А.Г. с соавт., 1999; Mc Gahan J., Gold­berg B., 1997).

Метастазы в стенку желчного пузыря при ультразвуковом исследовании могут выглядеть как незначительные локальные
утолщения или как полиповидные образования. Метастатический очаг по эхографическим признакам обычно неотличим от инфильт­ративного варианта рака желчного пузыря (рис. 8). Ультразвуковая картина метастазов меланомы характеризуется наличием множест­венных или единичных пристеночных эндофитных разрастаний размерами от 2 до 45 мм. Их форма округлая или уплощенная, контуры мелкофестончатые или гладкие. Структура однородна и изоэхогенна, редко гиперэхогенна. Допплерография определяет признаки васкуляризации образований.

Метастаз меланомы в стенку желчного пузыря

Эхографическая оценка риска злокачественного роста полиповидных образований желчного пузыря

При оценке злокачественного роста и малигнизации полипо­видных образований желчного пузыря определяют такие призна­ки, как их количество, размеры, особенности основания (ножки), характер роста, эхогенность. Злокачественную природу можно заподозрить в следующих случаях: диаметр превышает 1 см, в полиповидную структуру вовлечены все слои стенки желчно­го пузыря, вокруг основания полипа имеется утолщение стенки. Два последних симптома можно обнаружить только при высоком разрешении сканирования. К неблагоприятным проявлениям относят быстрое увеличение размеров образования. Понижен­ная эхогенность и неровный контур являются факторами риска неопластических образований. Множественный характер поли­пов желчного пузыря не является угрожающим признаком.

При ультразвуковом мониторинге оценивают характер роста полипов желчного пузыря. Отсутствием роста мы предлагаем счи­тать сохраняющиеся размеры либо их изменение на 1 мм (эта ве­личина находится в пределах ошибки измерения). Медленным ростом — увеличение диаметра полипа не более чем на 2 мм за год. Быстрый рост — увеличение диаметра полипа на 2 мм и более в те­чение 1 года.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ОШИБКИ

Осложнений при применении данного метода не зарегистри­ровано.

Причинами ложноположительных ультразвуковых заключений «полип или полипоз желчного пузыря» являются либо складки стенки желчного пузыря вследствие перихолецистита, либо мелкие холестериновые конкременты, прилипшие к стенке пузыря.

Ложноотрицательные результаты диагностики полиповидных образований желчного пузыря обычно носят субъективный харак­тер и связаны с недостаточной квалификацией врача. В отдельных случаях причиной ложноотрицательных результатов является не­удовлетворительная визуализация желчного пузыря.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Ультразвуковое исследование желчного пузыря, являясь безопас­ным и необременительным для пациента, не имеет противопоказаний для применения. Существуют ограничения только к проведе­нию холеретического теста с использованием хенофалька. Прием внутрь хенодезоксихолевой кислоты (хенофалька) противопоказан пациентам с острым калькулезным и некалькулезным холецисти­том, острым гепатитом, обтурационной желтухой, холедохолитиазом и острым панкреатитом.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИПАМИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Рациональная тактика ведения пациентов с полипами желчного пузыря, определяемая хирургом, гастроэнтерологом и при необхо­димости онкологом, состоит в периодическом их ультразвуковом контроле и своевременном оперативном лечении при наличии или появлении соответствующих показаний. Методом выбора является лапароскопическая холецистэктомия.

Показания к оперативному лечению пациентов с ультразвуко­вым заключением «полип или полипоз желчного пузыря» (разра­ботаны на основании анализа мировой литературы и результатов собственных данных):

— сочетание с конкрементами желчного пузыря;

— размеры полипа желчного пузыря более 1 см, особенно если полип одиночный;

— быстрый рост (более 2 мм за год);

— наличие выраженной клинической симптоматики;

— сочетание с семейным полипозом толстой кишки.

Некоторые авторы считают показанием к холецистэктомии при полипах желчного пузыря возраст пациента старше 60 лет, хотя та­кая точка зрения нередко подвергается критике. В литературных источниках не удалось обнаружить указаний, что наличие множест­венных полипов желчного пузыря является показанием к оператив­ному лечению.

Контрольные ультразвуковые исследования пациентов с ульт­развуковым заключением «полипы или полипоз желчного пу­зыря» при размерах образований менее 1 см в диаметре и без показаний к оперативному лечению следует проводить вначале через 1 мес., после этого — через 3 мес., затем — через 6 мес., а в дальнейшем — один раз в год (рис. 9). Если у пациента есть показания к оперативному лечению, но он отказывается от хирур­гического вмешательства, контрольные ультразвуковые исследования следует проводить не реже двух раз в год. Для улучшения качества ультразвукового динамического наблюдения или для облегчения последующей гистологической верификации после холецистэктомии полученные ультразвуковые данные следует оформлять по стандартизированному протоколу. Схема протокола приведена выше (см. с. 9). Наблюдение пациентов указанного профиля предполагает ульт­развуковой мониторинг, позволяющий выявлять быстрорастущие полипы, а также прогрессирующие изменения стенки желчного пузыря с последующей коррекцией тактики ведения данной группы больных в зависимости от полученных результатов сонографи­ческого исследования.

Ультрасонография является оптимальным диагностическим методом выявления и мониторинга пациентов с полиповидными образованиями желчного пузыря.

Алгоритм ведения пациентов с заключением ультразвукового исследования «полип» или «полипоз» желчного пузыря

Показания к оперативному лечению:

— сочетание с конкрементами желчного пузыря;

— размеры полипа желчного пузыря более 1 см, особенно если полип одиночный;

— наличие выраженной клинической симптоматики;

— сочетание с семейным полипозом толстой кишки;

— возраст старше 60 лет (признается не всеми авторами).

2ЛХЭ — лапароскопическая холецистэктомия.

3Быстрый рост — увеличение размеров полипа на 2 мм и более в течение 1 года.

Источник: shopdon.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.