Утолщение стенок кишечника причины


Здравствуйте! Меня зовут Ирина, мне 18 лет.
Последнее 2 года беспоят боли в правом нижнем углу живота, не связанные с едой, дефекацией, усиливаются после стресса. Характер боли:кишечник в этой области твердый, при поглаживании напрягается, при нажатии чувствую боль.Боли то ноющие, то колющие. Иногда слышу урчание там. Уже несколько месяцев беспокоит чувство будто в слепой кишке заживает рана. Пощипывание и чешется изнутри. Диареи и запоров нет. Стул 1 раз в день, оформленный, с небольшим количеством жёлтой слизи(регулировала диету.Замечала, что после хлеба и сладкого количество слизи больше). Самовольно начала пить тримедат при первых болях в животе 2 года назад.Он очень мне помог. Вообще про боль могу добавить, что сначала боли в животе были в разных местах, спустя год боль чаще беспокоила справа,внизу. За последнее 1,5 года была 2 раза кровь в стуле(единичной прожилкой).
Когда мне было 10 лет, лежала в больнице из-за болей в желудке и запоров.ФГДС в 10 лет не смогли мне сделать — я сопротивлялась.


выписке из больницы написано, что был положительный анализ крови на лямблии, пропивала Макмирор. Всё прошло, до 16 лет проблем вообще не было с животом. В 16 перенесла стрессовую ситуацию — была в горящем автобусе, двери заблокировались, была давка и тд. После этого стала все эмоции(плохие или хорошие) хорошо чувствовать животом. Ходила к психотерапевту, он мне сказал, что после такого должна была развиться фобия на транспорт и толпу. Но и там, и там мне комфортно. И причин ходить к нему он не нашел — психически здорова.
В 2017 году, в сентябре сильно заболел живот справа,снизу.Но на этот раз было как-то ниже место боли. Сходив на осмотр к гинекологу и сделав УЗИ яичников и почек патологий не нашли. Сказали, что кишечник. Я опять пропила тримедат 1 месяц по 3т. с положительным эффектом. В октябре 2017 в первый раз отмечаю у себя кровь в кале. Кровь единичной прожилкой, тёмная(но не чёрная),на оформленном стуле, не смешена с ним.Ещё было много желтой слизи. К гастроэнтерологу пришла на прием с анализами — копрограммой, где была слабоположительная реакция на кровь, йодофильная флора патологическая, дрожжевые грибы обнаружены, единичные лейкоциты; биохимия крови(норма);УЗИ брюшной полости(без патологии, но то находят перегиб желчного пузыря, то нет).
В карточке врач написала :СРК,СИБР, Лямблиоз?(это врач предположила после того,как я сказала, что дома кот и собака). Я спросила про единичные лейкоциты.Она мне сказала, что у меня лёгкая кишечная инфекция( у меня не было ни диареи, ни температуры).

чение : Дицетел 1т.2р.10 дней, Тримедат 2 месяца по 3 т. в день, Колофорт 2 месяца 2т 2р в день, Макмирор 2т 2р после еды , Хилак форте 40 кап. 3р до еды. На год я забыла про кровь и слизь в стуле. Боли иногда возвращались справой стороны,пила тримедат и помогало.
В 2018 году, в октябре второй раз обнаружила прожилку темной крови сверху стула. Другой гастроэтеролог,выслушав мои жалобы, предположил Болезнь Крона или НЯК. Назначили сразу колоноскопию. Сразу делать не стала . Спрашивали ещё про похудение.Да,я похудела(на 2 кг за 3 месяца).Но так совпало, что летом я переехала от родителей и начала плотно работать, а сейчас и учиться(последний курс). Физическая нагрузка добавилась + уже не покушаешь как у родителей). Посоветовали исключить гинекологию и спину.
УЗИ матки через брюшину и прямую кишку исключили эндометриоз. Остеопат нашёл:Дисплазию правого тазобедренного сустава. Сказал, что вполне могут давать боли в животе.
Приём у проктолога 3.12. 2018г. Диагноз :передняя анальная трещина. Примерно ей 3 месяца.Она может кровить как я и описываю. Но так как я боли при дефекации не чувствую ,проктолог сказал, что либо это хроническая трещина, либо симптом Болезни Крона (но, по его словам, трещина неспецифическая как при БК).Описание ректороманоскопии:
«Ректоскоп введён до 18см из-за изгиба кишки и болезненности.Слизистая розовая,блестящая, сосудистый рисунок удовлетворенно выражен.Полипов, опухолей, язв не выявлено..» Дальше почерк, к сожалению, разобрать не могу.Лечение: свечи с новокаином, свечи с метилурацилом+диета.

рекомендациях написал сделать колоноскопию, так как боли справа, где посмотреть ему невозможно. НЯК исключил.
За день до ФКС решила сделать УЗИ стенки кишечника. После узи мне сказали, что Болезнь Крона маловероятна.Протокол УЗИ кишечника:
«Осмотрен кишечник.Петли тонкой кишки не расширены, прослеживается ритмичная перистальтика. Стенки подвздошной кишки на всё протяжении утолщены -1,8 — 2,3 мм равномерно за счёт всех слоёв, преимущественно за счёт подслизистого слоя, слизистый слой прослеживается, структура сохранена, при допплерографии без патологической васкуляции.Ободочная кишка не расширена ,представлена гаустрами, длиной 13-15мм,пневматизирована. Ширина слепой кишки — 25мм,восходящей — 24 мм, поперечно-ободочной — 34 мм, нисходящей — 23 мм,сигмовидной -19мм.Стенки ободочной кишки не утолщены — 2,0 мм, структура не нарушена. При допплерографии патологическая васкуляризация не определяется. Поперечно-ободочная кишка расположена на 20-30 мм выше пупка. Сигмовидная кишка удлинена, в виде »узкой трубки«.Мезантериальные лимфоузлы не изменены.Жидкость в брюшной полости не визуализируется».
Заключение: незначтельное утолщение стенок подвздошной кишки(лимфолликулярная гиперплазия?);
низкое расположение поперечно-ободочной кишки ;
патологические образования и воспалительные изменения в ободочной кишке не выявлены долихосигма;
гипертонус сигмовидной кишки;
Специалист по УЗИ сказал, что болезнь Крона маловероятна,так как при БК больше равномерное утолщение стенки кишечника( на 7-11мм)больше и лимфоузлы должны увеличиваться.

r /> Итак, протокол колоноскопии 18.12.2018 г. :
«Колоноскоп проведен в терминальный отдел подвздошной кишки на 10 см.Слизистая розовая,бархатистая.Баугиниева заслонка губовидной формы,смыкается, не изменена. Во всех отделах просвет не изменён, в просвете небольшое количество промывных вод.Слизистая физиологической окраски, не истончена, блестящая. Сосудистый рисунок чёткий, не размытый. Венозные коллекторы не расширены. Складки высокие, соответствуют отделам кишечника. Межгаустриальные промежутки не растянуты. Перистальтика не усилена, ритмичная, глубокая. Инверсионная аноскопия — сфинктер тоничен, смыкается. Внутренние геморроидальные узлы не увеличены.
Заключение : Патологии не выявлено
У меня не взяли биопсию.Врач сказал, что незачем трогать здоровые ткани. Даже признаков колита нет.
Сходив в гастроэнтерологу, мне выписали :пить отвар семени льна 10 дней 1 стакан перед едой, Немозол 1т (положительный анализ крови на аскарид,сдавала кровь до ФКС),Бак сет. При болях и спазмах пить но-шпу. 2 раза спросив про уплотнённую стенку кишки врач переводила тему.Но такое же лечение симптомы снимает, а не лечит?Правильно ли подобрано лечение?Это первый вопрос.

r /> В начале 2018 года часто стал появляться стоматит за нижней губой и герпес на губе. Легко поддавались лечению герпес(мазь ацикловир),стоматит(гексорал).Но быстро возвращались обратно.Возмонжо, стоило менять лекарства. Это было примерно 3 месяца.Сейчас это не беспокоит.
В ноябре обнаружила случайно »гранулы« на задней стенке горла.Терапевт поставила »гранулёзный фарингит« и »если он меня не беспокоит, то можно не лечить«-сказала врач.
Вопрос:нужно ли искать инфекцию во рту?Может ли эта инфекция как-то быть связана с равномерным утолщением подвздошной кишки?
Спасибо!

Источник: www.consmed.ru

Биология и медицина

Хронические воспалительные болезни кишечника: патологическая анатомия

Для неспецифического язвенного колита характерно воспаление, захватывающее в основном слизистую толстой кишки. Макроскопически слизистая кишки выглядит изъязвленной, гиперемированной, зачастую с кровоизлияниями ( рис. 286.1 ). Яркий признак заболевания — сплошное однообразное поражение слизистой (интактные участки отсутствуют). В 95% случаев поражается прямая кишка. Воспалительный процесс может распространяться в проксимальном направлении на различное расстояние. При поражении всей толстой кишки могут захватываться несколько сантиметров дистального отдела подвздошной кишки ( ретроградный илеит ). Утолщения стенки и сужения просвета кишки, как при болезни Крона.


когда не бывает. Покровный эпителий, крипты и подслизистый слой инфильтрированы нейтрофилами ( рис. 286.2. А). В дальнейшем повреждение покровного эпителия приводит к образованию множественных язв и эрозий. При скоплении нейтрофилов в криптах формируются крипт-абсцессы (характерный, но не патогномоничный признак). Крипты лишаются эпителия и бокаловидных клеток, развивается отек подслизистого слоя, а со временем крипты разрушаются. Рецидивирующее воспаление приводит к незначительному фиброзу подслизистого слоя. Признаками регенерации служат нарушение структуры эпителия крипт и нередко их раздвоение.

Важно подчеркнуть, что в отличие от болезни Крона процесс редко распространяется глубже подслизистого слоя. Однако при тяжелом течении болезни (например, при токсическом мегаколоне ) воспаление может проникать до серозной оболочки; при этом кишка расширяется, а ее стенка резко истончается и даже может перфорироваться.

При длительном течении болезни могут появляться признаки хронического поражения слизистой. Из-за фиброза кишка сокращается в продольном направлении и становится короче. Гаустры исчезают, поэтому на рентгенограммах контуры кишки сглажены ( симптом шланга ). Между язвами и эрозиями появляются островки регенерирующей слизистой, которые выглядят как полипы, вдающиеся в просвет кишки. Поскольку эти выпячивания имеют воспалительный, а не опухолевый генез, их называют псевдополипами ( рис. 286.2. Б).

Длительно текущий неспецифический язвенный колит может привести к дисплазии покровного эпителия кишки ( рис. 286.2. В). Признаки ядерного и клеточного атипизма могут указывать на предраковое перерождение эпителия. Обнаружение тяжелой дисплазии в биоптате указывает на высокий риск развития рака в других участках кишки и может служить аргументом в пользу колэктомии.


При болезни Крона в отличие от неспецифического язвенного колита хроническое воспаление распространяется на все слои кишечной стенки и даже захватывает брыжейку и регионарные лимфоузлы. Патологические изменения в тонкой и толстой кишках одинаковые.

Ранние изменения слизистой при болезни Крона изучены мало, поскольку на этом этапе редко производятся плановые операции. При лапаротомии дистальный отдел подвздошной кишки выглядит гиперемированным и дряблым, брыжейка и брыжеечные лимфоузлы отечны и полнокровны. Кишечная стенка, несмотря на отек, сохраняет эластичность. Хотя у некоторых больных впоследствии развивается типичная клиническая картина заболевания, большинство таких случаев заканчивается полным выздоровлением. Эта острая форма илеита. несомненно, может быть обусловлена разными причинами. Так, значительное число больных оказались заражены Yersinia enterocolitica. Эта бактерия может вызвать острое воспаление подвздошной кишки, которое проходит самостоятельно.

По мере прогрессирования процесса формируется характерная макроскопическая картина. Стенка кишки значительно утолщается, ее эластичность снижается, а просвет кишки сужается ( рис.


6.3 ). Стенозироваться может любой отдел кишки; при этом не исключена кишечная непроходимость. Брыжейка значительно утолщена, содержит большое количество жира; серозная оболочка тонкой кишки часто образует пальцевидные выросты. Внешний вид слизистой зависит от стадии заболевания и его тяжести. Иногда слизистая выглядит почти неизмененной, чего не бывает при неспецифическом язвенном колите. На далеко зашедшей стадии утолщение подслизистого слоя и перекрещивающиеся продольные и поперечные линейные язвы придают слизистой характерный вид булыжной мостовой. Язвы могут проникать в подслизистый и мышечный слои и сливаться, образуя интрамуральные каналы. а в дальнейшем — наружные и внутренние свищи. а также трещины заднего прохода.

Между болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом имеется и ряд других морфологических различий. При болезни Крона изъязвленные участки кишки нередко чередуются с участками здоровой ткани. Кроме того, при болезни Крона с поражением толстой кишки прямая кишка вовлекается в процесс не более чем в половине случаев, а при неспецифическом язвенном колите — напротив, почти всегда. И наконец, при болезни Крона воспаление, захватывающее все слои кишечной стенки вплоть до серозной оболочки и брыжейки, приводит к формированию характерных свищей и абсцессов. При поражении серозной оболочки на ней появляется фибринозный налет и могут образовываться спайки между соседними петлями тонкой кишки; при этом в животе (чаще в правой подвздошной области) появляется объемное образование. Между спаянными петлями тонкой и толстой кишок, а также близлежащими органами (например, мочевым пузырем или влагалищем) часто образуются свищи. Свищевые ходы могут также открываться на коже либо слепо заканчиваться в брюшине или забрюшинном пространстве. Они окружены припаянными петлями кишок и воспаленными тканями. При неспецифическом язвенном колите свищей не бывает.


Наличие гранулем — наиболее характерный гистологический признак болезни Крона. позволяющий отличить ее от неспецифического язвенного колита. Гранулемы можно выявить с помощью биопсии прямой или ободочной кишки ( рис. 286.2. Г). Поскольку они имеются не всегда, важно помнить еще об одном характерном признаке болезни Крона — хроническом воспалении, захватывающем все слои кишечной стенки.

По данным большинства исследований, при болезни Крона примерно в 30% случаев поражается тонкая кишка (обычно дистальный отдел подвздошной кишки), в 30% — только толстая кишка и в 40% — и та, и другая (обычно подвздошная и правая половина ободочной). Изредка (обычно у детей и подростков) наблюдается диффузное поражение тощей и подвздошной кишок с множественными язвами.

Хотя между неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона существует достаточно различий ( табл. 286.1 ), в 10-20% случаев разграничить эти заболевания не удается.

Рак прямой кишки составляет около 2,5—3% всех злокачественных опухолей, по частоте он стоит на втором месте среди злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта (после рака желудка).


нщины примерно в 1,5 раза чаще мужчин болеют раком прямой кишки.
Патологическая анатомия. Макроскопически различают следующие формы рака: экзофитные, эндофитные, диффузные и плоскостные раки. Экзофитные раки растут в просвет кишки в виде полипообразных, папилломатозных, капустообразных опухолей, нередко изъязвляются. Большинство их возникает из полипов. Эндофитные раки (рис. 4) представляют собой язвы с плотными, утолщенными, валикообразными краями, иногда глубоко проникающие в стенку. Диффузные, инфильтрирующие раки распространяются в толще стенки прямой кишки, а иногда и в окружающих тканях, что ведет к утолщению и уплотнению стенки, а также к сужению просвета. Опухоли такого типа захватывают стенки прямой кишки на значительном протяжении, преимущественно вдоль ампулы и циркулярно (коллоидные, слизистые раки), или в виде фиброзного кольца на небольшом протяжении верхнеампулярного или ректо-сигмовидного отдела с резким сужением просвета (скиррозные раки). Плоскостные раки, возникающие в области анального канала и прилегающей кожи, имеют вначале вид плоских язв с утолщенными, выступающими краями. Эти раки из плоскоклеточного эпителия составляют всего 5% всех злокачественных опухолей прямой кишки. Остальные раки прямой кишки относятся к аденокарциномам типичного железистого (рис. 5) либо папиллярного, скиррозного, слизистого или вторично солидизированного (рис. 6) и диффузного строения.
Рост и распространение рака в толще стенки прямой кишки происходят сравнительно медленно в соответствии с сегментарным характером распределения в ней лимфатических сосудов. Циркулярный тип роста характерен для большинства раков прямой кишки, а проникновение в клетчатку, серозный покров или в соседние органы происходит только на более поздних этапах развития опухоли.
Прорастание в клетчатку наступает обычно через длительные сроки, сравнительно долго опухоль остается в пределах собственной фасции прямой кишки, лишь изредка прорастая сквозь нее и переходя на крестец и стенки таза. Высоко расположенные раки, дойдя до серозного покрова, втягивают висцеральную брюшину, но также долго не выходят за пределы прямой кишки. Вследствие этих особенностей местного роста раки прямой кишки сравнительно долго остаются операбельными. Переход на заднюю стенку влагалища (у женщин), на предстательную железу и семенные пузырьки (у мужчин) также не всегда препятствует радикальному удалению опухоли с частью упомянутых органов. Труднее выполнить радикальную операцию при вовлечении стенки мочевого пузыря, что иногда наблюдается при раке передней стенки прямой кишки у мужчин.
Несравненно большее значение имеет распространение рака по лимфатическим и кровеносным путям.
Метастазы рака прямой кишки могут распространяться по трем путям оттока лимфы: 1) вверх и кзади в аноректальные узлы, затем в лимфатические узлы по ходу верхней прямокишечной артерии и дальше в забрюшинные, преаортальные и парааортальные лимфатические узлы; 2) в стороны и вверх вдоль средних прямокишечных артерий к подчревным и подвздошным лимфатическим узлам; 3) вниз и в стороны по нижним прямокишечным лимфатическим сосудам к паховым узлам. Наиболее важен первый путь, по которому может распространяться рак любой локализации. Метастазирование по средним и нижним лимфатическим сосудам может произойти при раках нижней половины ампулы или при более высоко расположенных опухолях, сопровождающихся блокадой верхних путей оттока лимфы. Наступающий ретроградный ток лимфы может привести к образованию ретроградных метастазов, расположенных дистальнее нижнего края опухоли. Они возникают сравнительно редко и только при распространенных раках. Вообще же метастазы в лимфатических узлах обнаруживаются более чем у половины больных, подвергшихся радикальному хирургическому лечению.
Проникновение раковых клеток в венозные сосуды, обнаруживаемое примерно у 16—30% больных, угрожает распространением рака по току крови и образованием висцеральных метастазов. Большинство этих больных погибает в первые 3 года от отдаленных метастазов, главным образом в печень.
Сравнительно часто наблюдаются метастазы в забрюшинных лимфатических узлах, по брюшине и в легких, а иногда в яичниках, костях, надпочечниках и других органах.
Клиническая картина и течение. Локализация опухоли в прямой кишке имеет важное клиническое значение. Примерно половина всех опухолей располагается в средне- и нижнеампулярном отделах, более трети — в верхнеампулярном и ректо-сигмовидном. Сравнительно чаще опухоли возникают на передней и задней стенках. К моменту установления диагноза свыше чем у половины больных опухоль занимает более полуокружности кишки, а у трети — всю окружность. Циркулярные опухоли особенно часто наблюдаются в верхнеампулярном и ректо-сигмовидном отделах.
Рак прямой кишки отличается выраженными клиническими симптомами. Бессимптомное течение наблюдается примерно в 3% всех случаев. Симптомы рака прямой кишки могут быть разделены на три группы: патологические выделения из кишки, расстройства функции кишечника, болевые или неприятные ощущения в прямой кишке и смежных областях.
Патологические выделения из заднего прохода являются самым частым симптомом. Они появляются сравнительно рано в виде капелек или полосок крови на поверхности фекальных масс, иногда же в смеси со слизью или в виде сукровичной или сукровично-гнойной жидкости, поступающей из заднего прохода впереди каловых масс. Почти никогда не приходится наблюдать появление крови в конце акта дефекации, что характерно для геморроя. Чаще кровоточат ампулярные раки, в отличие от надампулярных, протекающих обычно по скиррозно-стенозирующему типу. Слизь в чистом виде выделяется редко. Гнойные выделения часто с дурным запахом свидетельствуют о распаде и вторичном инфицировании опухоли и сопутствующем ректите. Эти явления характерны для более поздних стадий рака.
Расстройства функции кишечника при раке прямой кишки менее постоянны, чем патологические выделения. Они выражаются изменением ритма и регулярности испражнений, затруднением опорожнения кишечника, перемежающимися запорами и поносами, изменением формы кала. Вначале они вызываются патологическими рефлексами из отдела кишечника, пораженного опухолью, и сопутствующим воспалением. В дальнейшем к ним могут присоединиться и механические препятствия вследствие стеноза или обтурации опухолью просвета прямой кишки. В анамнезе этих больных часто отмечаются запоры и особенно чувство неполного опорожнения. Перемежающиеся запоры и поносы, а еще чаще ложные позывы, тенезмы, неправильно принимаемые больными и некоторыми врачами за проявления хронического колита, на самом деле свидетельствуют о прогрессирующем нарастании затруднения проходимости.
Болезненные и неприятные ощущения в прямой кишке или в тазу относятся к сравнительно поздним проявлениям рака; только при раке анальной части боли наступают рано и усиливаются после каждой дефекации. При раках ампулярной части прямой кишки боли наступают после прорастания опухолью стенки кишки и перехода ее на нервные сплетения. Боли локализуются в заднем проходе и прямой кишке, иррадиируют в крестец и копчик, в ягодичную область, а иногда и в нижние конечности.
Для опухолей верхнеампулярного и надампулярного отделов характерны боли в нижней половине живота, что объясняется затруднением проходимости, а иногда переходом опухоли на брыжейку или стенки таза. Из других неприятных ощущений следует отметить нередкие жалобы на чувство давления, ощущение постороннего тела в прямой кишке.
Течение рака прямой кишки отличается в большинстве случаев сравнительно медленным темпом. Длительность анамнеза до лечения колеблется в довольно широких пределах — от 1—3 мес. до 2 лет и более, составляя в среднем 11 —12 мес. Продолжительность жизни без лечения составляет в среднем около 2,5 лет, но может достигать у пожилых людей 5 лет и более. Течение болезни зависит от локализации: опухоли надампулярного отдела обычно текут медленнее ампулярных раков; опухоли, располагающиеся на передней стенке ампулы, текут быстрее, так как сравнительно скоро переходят на близко прилегающие органы мочеполовой системы. Тип роста опухоли также сказывается на течении: экзофитные, грибовидные опухоли отличаются более медленным и длительным течением и сопровождаются частыми выделениями малоизмененной или смешанной со слизью крови; эндофитные, язвенные формы текут быстрее, сопровождаются распадом, инфицированием, подъемом температуры, отделением сукровичной, разложившейся, дурно пахнущей жидкости; диффузные раки длительно растут в подслизистом слое, долго остаются бессимптомными или сопровождаются учащенным стулом и отделением слизи; скиррозные раки протекают сравнительно медленно, вначале бессимптомно, а в дальнейшем с прогрессирующими затруднениями проходимости.
Течение рака прямой кишки может осложняться кровотечением и анемией, тромбозом мелких кровеносных сосудов с распадом опухоли, ее инфицированием, образованием лимфангитов, микроабсцессов, иногда лимфаденитов и флегмон. Непроходимость кишечника нередко осложняет течение рака прямой кишки, однако полная непроходимость наступает только примерно в 0,5% случаев и преимущественно при раке ректо-сигмовидного отдела. Из других осложнений наблюдаются перфорация в брюшную полость, весьма редко при высоко расположенных раках, а также образование свищей в мочевой пузырь или во влагалище.

Клиническая классификация. Деление рака прямой кишки по стадиям имеет важное значение для выбора способа лечения и определения прогноза. В СССР принята следующая классификация по стадиям. I стадия: небольшая, четко отграниченная, вполне подвижная опухоль или язва, локализующаяся на небольшом участке слизистой оболочки и подслизистого слоя прямой кишки. Регионарных метастазов нет. II стадия: а) опухоль или язва занимает до половины окружности кишки, не выходя за пределы кишки, без метастазов; б) опухоль того же или меньшего размера с наличием одиночных подвижных регионарных метастазов. III стадия: а) опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает стенку или спаяна с окружающими тканями и органами; б) опухоль любых размеров с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы. IV стадия: обширная, распадающаяся, неподвижная опухоль, проросшая окружающие органы и ткани с регионарными или отдаленными метастазами.
Диагноз рака прямой кишки обычно не представляет трудностей. У 90% больных опухоль удается обнаружить пальцем. Для опухолей прямой кишки характерны: плотная консистенция опухоли, изъязвление с уплотненными краями, инфильтрация стенки кишки плотного, иногда хрящеподобного характера, без четких границ, кольцевидное рубцовое сужение просвета, обнаружение крови на пальце исследующего. Для непосредственного осмотра опухоли, определения ее границ и особенно для выявления высоко расположенных опухолей следует воспользоваться ректороманоскопией (рис. 7). Для уточнения диагноза тут же производится биопсия.
Для выявления высоко лежащих опухолей, а также одновременно развившихся множественных полипов и других опухолей следует произвести рентгенологическое обследование при помощи контрастной клизмы.
Дифференциальная диагностика между раком прямой кишки и геморроем легко разрешается при надлежащем опросе больного о характере кровянистых выделений и путем пальцевого исследования, которое следует обязательно производить даже при наличии видимых глазом геморроидальных узлов. Сочетание рака и геморроя отнюдь не представляет редкости. Отличить рак от колита и энтероколита легко при эндоскопическом исследовании. Трудности встречаются при дифференциальной диагностике между раком и большими (особенно ворсинчатыми) полипами, для которых характерно обильное выделение прозрачной слизи. Они довольно часто превращаются в рак. Для установления малигнизации требуются нередко биопсии из нескольких участков полипа.

Рис. 4. Эндофитный рак прямой кишки.
Рис. 5. Типичная аденокарцинома прямой кишки; слева остатки нормальных желез.
Рис. 6. Вторично солидизированный (аденогенный) рак.
Рис. 7. Рак прямой кишки (ректороманоскопия).

Уважаемый Автор, ну, Вы хоть бы намекнули, откуда взялось это «утолщение»? Какой врач его выявил? Какой метод исследования? А то сложно сейчас ориентироваться.

Стенки кишечника в норме должны быть ровными и тонкими. Таким видится здоровый кишечник при рентгенологическом или ультразвуковом исследованиях.

Чаще всего утолщение выявляется, например, при ультразвуковой диагностике, если есть какие-то изменения в стенке кишечника. Это может быть дивертикул, хронический колит, опухоль (доброкачественная или злокачественная) и так далее.

То есть можно справедливо подчеркнуть, что утолщение стенки кишечника не служит для врача каким-то специфическим диагнозом, а это просто симптом. А вот вот заболевание, которое стало причиной утолщения стенки кишечника врачу предстоит обнаружить в дополнительных исследованиях. Обязательно назначат исследование кала на скрытую кровь, кровь на онкомаркеры и другие исследования.

Советую почитать вот этот материал, здесь все понятно изложено.

Источники: http://www.luchshijlekar.ru/kishechnik/utolshhenie-stenok-kishechnika-chto-jeto.html, http://www.otekstop.ru/v-oblasti-golovy/nos/5529-utolschenie-stenki-pryamoy-kishki-ee-otechnost.html, http://www.bolshoyvopros.ru/questions/1360310-chto-znachit-utolschenie-v-kishechnike.html

Источник: jktzdorov.ru

Строение кишечника

Кишечник является очень важной частью желудочно-кишечного тракта, он берет начало от сфинктера желудка и заканчивается задним отверстием прямой кишки. В кишечнике происходит немало процессов, связанных с перевариванием и всасыванием пищи, выработкой гормонов и участием в иммунной системе. Его снабжают кровью верхняя и нижняя брыжеечные артерии, а одноименные вены эту кровь забирают.

Кишечник включает в себя тонкую и толстую кишки, стенки которых немного отличаются строением. Слизистая оболочка с подслизистой основой – это внутренний слой, мышечная оболочка – средний, а серозная оболочка – наружный. На слизистой оболочке тонкого кишечника расположены выросты, напоминающие ворсинки. Именно благодаря этим выростам всасывающая поверхность увеличивается во много раз. На внутренних стенках толстого кишечника ворсинок нет.

Особенности УЗИ кишечника

Основным ультразвуковым признаком болезни кишечника является утолщение его стенок, что не всегда специфично. Ультразвуковое исследование кишечника представляется весьма трудоемкой задачей и требует достаточного уровня квалификации от специалиста, выполняющего процедуру. Большое значение имеет и разрешение аппаратуры, с помощью которой проводится исследование. Например, для того чтобы провести диагностику аппендицита и дать оценку толщины стенок кишечника, необходимо применять датчики с частотой от 5 до 7,5 МГц при увеличенном изображении. Если обнаружилось утолщение стенки, возникает потребность в использовании сканера с масштабированием и высокой разрешающей способностью для установления диаметра просвета в кишечнике и находящейся внутри него жидкости.

После того как делают УЗИ кишечника, проводят расшифровку полученных данных. Здесь нужно быть внимательней, так как иногда результаты неправильно растолковывают. Так, к примеру, у болезни Крона и тяжелого инфекционного колита схожие признаки. Гистологическое, эндоскопическое или рентгенографическое исследование при недостаточности фактов должны сопутствовать УЗИ кишечника. Как делают подготовку к ультразвуковому исследованию, рассмотрим далее.

Подготовка к процедуре

Есть методы диагностики, для которых не требуется специальной подготовки. В данном же случае просто необходимо соблюдение некоторых условий перед процедурой УЗИ кишечника. Как делают очищение организма перед оперативным вмешательством, так нужно избавляться и от лишнего, накопленного в кишечнике. Это касается в первую очередь воздуха, который затрудняет сканирование. Для этого больному назначается специальная трехдневная диета, помогающая избавиться от газов и уменьшить их образование. Исключить нужно такие продукты, как:

  • сырые фрукты и овощи;
  • хлеб, особенно черный;
  • молочные продукты;
  • кондитерские изделия.

Разрешены: все виды зерновой каши, мясо куриное и говяжье, нежирная рыба, яйца в небольшом количестве и сыр. Обычно перед тем, как делают УЗИ кишечника, пациенту прописывают режим питания. Он устанавливается таким образом, чтобы пища принималась дробно и маленькими порциями.

Что касается водного баланса, ежедневно рекомендуется выпивать до полутора литров любой жидкости (воды, чая, компота, соков и др.). Если это необходимо, лечащий врач назначает препараты для снижения образования газов и улучшения пищеварения.

Многих интересует вопрос о том, делают ли УЗИ кишечника взрослым не натощак. Вовсе не обязательно назначать для проведения процедуры утренние часы (до завтрака). Выбрать время для посещения кабинета УЗИ можно самому, главное, чтобы после последнего приема пищи прошло не меньше пяти часов.

Так как делают УЗИ кишечника, предварительно очистив его, следует отказаться от леденцов, жвачек и сигарет. Нежелательно также перед процедурой принимать спазмолитические средства.

Как проводится УЗИ кишечника

При потребности выявить динамику изменений в работе желудочно-кишечного тракта и отследить различные заболевания, назначается УЗИ кишечника. Где делают данную процедуру? Есть множество клиник и медицинских центров, оказывающих услуги по ультразвуковому обследованию.

Как и любое другое УЗИ, ультразвуковая диагностика кишечника подразумевает положение пациента лежа на кушетке. На исследуемую область наносят гель-проводник и начинают водить датчиком по поверхности тела. Изображение появляется на экране монитора. После окончания процедуры остатки геля снимаются салфеткой или полотенцем. Данный метод называют еще трансабдоминальным. Делают ли УЗИ кишечника другим способом? Существует и второй метод проведения процедуры ультразвуковой диагностики кишечника через прямую кишку, называемый эндоректальным. В процессе исследования вводится датчик небольшого размера, благодаря чему сводится к минимуму болезненность процедуры.

Как проводится УЗИ кишечника детям

Процедура ультразвуковой диагностики кишечника для детей абсолютно безвредна и не причиняет дискомфорта. Единственное, о чем нужно позаботиться, так это о подготовке маленького пациента к предстоящему посещению врача (предварительно убедите его в том, что ничего плохого не случится). Это нужно для предотвращения паники и слез в УЗИ-кабинете. Подбирайте место проведения процедуры тщательно. Ориентиром для этого будут служить отзывы пациентов, цены на диагностические услуги, а также квалификация специалистов. Желательно выбрать клинику, специально предназначенную для детей, – именно там работают врачи, которые умеют находить подход к каждому ребенку.

Алгоритм того, как делают УЗИ кишечника детям, ничем не отличается от проведения процедуры взрослым пациентам. Существует лишь ряд рекомендаций, соблюдение которых может некоторым образом сказаться на результатах:

  • дети до года должны проходить процедуру перед кормлением или же после предыдущего принятия пищи должно пройти более 2-х часов;
  • питье тоже следует ограничить, хотя бы за час до ультразвукового обследования;
  • ребенок до трех лет должен принимать пищу только за три часа перед процедурой, а детям постарше желательно воздерживаться от еды на 5-6 часов перед УЗИ.

Что визуализирует УЗИ кишечника

При помощи ультразвукового исследования кишечника можно обнаружить такие параметры, как:

  • размер и форма кишечника;
  • внутренняя структура органа;
  • пороки развития;
  • наличие травм и осложнений после них;
  • воспалительные процессы в кишечнике;
  • новообразования доброкачественного и злокачественного характера.

Болезни кишечника, диагностируемые при помощи УЗИ

С помощью данной процедуры можно диагностировать следующие заболевания:

  • аппендицит;
  • воспаление или опухоль в кишечнике;
  • кровоизлияния;
  • непроходимость из-за спаек;
  • болезнь Крона;
  • дивертикулит;
  • инвагинация.

Стоимость ультразвукового обследования

Цена на процедуру в каждом медицинском учреждении разная. Зависит она в первую очередь от статуса клиники и технологичности оборудования, использующегося для диагностики. В среднем стоимость УЗИ кишечника по России составляет от 500 до 2000 рублей.

Поражение терминального отдела подвздошной кишки при болезни Крона:
• Клинические признаки: диарея, боль в правом нижнем квадранте живота, повышение СОЭ; возможны железодефицитная анемия, стеаторея, дефицит витамина В12, синдром потери желчных кислот при желчной диарее.
• Возможные осложнения:
— Стеноз.

Образование свища: могут образовываться кишечно-кожные, кишечно-мочепузырные, кишечно-брыжеечные или кишечно-маточные свищи. Внимание: свищи также могут возникать при опухолях кишечника. Гипоэхогенные воспалительные изменения брыжейки. Образование абсцесса. Кишечная непроходимость.

• Ультразвуковые данные:
— Утолщение стенки терминального отдела подвздошной кишки более 4 мм. Увеличение содержания жидкости в просвете кишечника при утолщении стенки (жидкость скапливается в результате нарушения всасывания, в отличие от бактериального или вирусного энтерита, когда усиливается ее секреция).
— Ригидная петля кишечника при отсутствии или снижении перистальтики.
— Полипозно-измененная внутренняя стенка, имеющая вид «булыжной мостовой»
— Часто сопутствующий мезентерит.
— Признаки частичной кишечной непроходимости.
— Возможно присутствие свободной жидкости лимфаденопатия.

ЦДЭ: цветовые сигналы кровотока, указывающие на гиперперфузию воспалительного генеза.

Острый фебрильный энтерит (энтероколит):
• Клинические признаки: преимущественно поражается подвздошная кишка, однако возможно поражение тощей кишки. Острая боль в правом нижнем квадранте живота, напоминающая таковую при аппендиците.
• Патогенные микроорганизмы, вирусы (особенно ротавирусы), Yersinia, Campylobacter, стафилококки, сальмонеллы (инвазивные патогенные микробы, например, Shigella в ободочной кишке).
• Ультразвуковые критерии:

Утолщение стенки с чередованием гипоэхогенного, гиперэхогенного и гипоэхогенного слоев; часто имеется циркулярное поражение с вовлечением купола слепой кишки.

— Локальная болезненность кишечника при надавливании. Локальные скопления свободной жидкости.
Часто имеется увеличение брыжеечных лимфатических узлов («брыжеечный лимфаденит»). ЦДЭ: гиперваскуляризация воспалительного генеза.

Гематома тонкого кишечника: может развиваться на фоне применения антикоагулянтов или при коагулопатиях.
• Утолщение стенок кишечника.
• Выраженное гипоэхогенное утолщение стенки с сужением просвета (симптом «садового шланга»).

Закупорка брыжеечных сосудов:
• Гипоэхогенная неперистальтирующая петля тонкого кишечника различной длины (геморрагический некроз кишечника, суперинфекция).
• Утрата разделения стенки на слои.
• Признаки частичной или полной кишечной непроходимости.
• Признаки стеноза или закупорки брыжеечных сосудов при допплеровском исследовании.

Амилоидоз: легкое утолщение длинного сегмента кишечной стенки (амилоидоз кишечника может также протекать без значительного утолщения стенки).

Ограниченное утолщение стенки кишки

Доброкачественные опухоли: например, аденома, лейомиома и нейрофиброма. Иногда, с учетом данных контрастной рентгенографии, возможна непосредственная визуализация опухоли при УЗИ.
• Полипозное утолщение стенки кишечника.

Злокачественные опухоли: примерами являются карцинома двенадцатиперстной кишки, карцинома тонкой кишки, карциноид, злокачественная лимфома, метастазы.
• Циркулярное утолщение стенки инфильтративного характера с симптомом «мишени» и клиническими проявлениями стеноза.
• Могут обнаруживаться метастазы.

Дергачев А.И., Котляров П.М., Абдоминальная эхография .Справочник, 2003

Ультразвуковое изображение толстого кишечника

В норме толщина нормальной стенки толстой кишки составляет 4 мм, ширина просвета достигает 5 см. С помощью высокоразрсшаю- щего датчика определяется 5 слоев: 1 — эхогенный, 2 — тонкий эхобедный, 3 — толстый эхогенный, 4 — толстый эхобедный, 5 — наружный эхогенный, что соответствует слизистой оболочке (1,2 слой), подсли- зистому слою (3), мышечному слою (4), серозной оболочке и субсе- розной жировой ткани (5).
В норме просвет толстого кишечника анэхогенный, гаустры определяются в виде небольших эхогенных пластинчатых образований, выступающих в просвет кишечника.
Основные виды патологии толстого кишечника — петли кишечника, заполненные жидкостью; отек стенки; патологическое образование.
При болезни Крона стенка толстой кишки утолщена до 1,5 см, слоистость стенки полностью исчезает. Рак и полипы выглядят в виде пристеночных эхогенных образований, при стенозиружющем раке определяется стеноз, деструкция стенки и инфильтрация окружающей клетчатки. У полипов на ножке зачастую определяется ножка. Каловые массы определяются в виде эхогенных масс. Для их дифференцирования от опухолей рекомендуется целенаправленная компрессия и прием пациентом дополнительного количества жидкости (Limborg В., 1989, 1990).

Способ диагностики рака толстого кишечника
Способ диагностики рака ободочной кишки, включающий определение стенки кишки на уровне поражения, отличающийся тем, что с целью повышения точности при дифференциации рака от неспецифического язвенного колита, проводят ультразвуковую томографию вдоль проекции кишки при полипозиционном положении больного, определяют диаметр ободочной кишки, величину просвета между стенками кишки, ее максимальную толщину на уровне поражения.
При Clt;A/DxK,+b, диагностируют нсспецифический язвенный колит, а рак ободочной кишки на участке устанавливают при Cgt;A/DxK2+b2,
где А — диаметр ободочной кишки на участке максимальной толщины стенки, С — максимальная толщина стенки ободочной кишки в области поражения, D — величина просвета между стенками ободочной кишки в месте наибольшей толщины стенки, Кр К2 — коэффициенты пропорциональности, установленные на основании ультразвукового исследования, b,, b2 — постоянные члены алгоритмов, К^-1,75, К2=-1,615, Ь,=17,351, Ь=19,539 (Лемешко З.А., 1994).
Ультразвуковые симптомы патологии кишечника Ультразвуковые симптомы болезни Крона и язвенного колита в стадии обострения
Болезнь Крона: отчетливое утолщение стенки кишки пониженной плотности, в среднем до 1,1±0,3 см, исчезновение слоев стенки, исчезновение гаустраций, снижение эластичности (при компресии), отсутствие перистальтики.
Язвенный колит: умеренное утолщение стенки кишки пониженной плотности до 0,6±0,2 см, слоистость стенки сохраняется, потеря гаустра- ции, снижение эластичности (при компрессии), исчезновение перистальтики (Limberg, 1989).
Сонографические критерии болезни Крона
Рисунок эха в поперечной проекции: феномен кокарды, эхобедная внешняя зона, плотные центральные отражения, эхорисунок в продольной проекции — трубчатая структура, суженный просвет кишки, утолщенная (валикообразная) стенка.

Ригидный сегмон I: отсутстинс перистальтики, уменьшение сдав- ливаемости, исчезновение подвижности (фиксация).
Непостоянные признаки: утолщение брыжейки (конгломератная опухоль), престенотическое расширение.
Осложнения: кишечная непроходимость, абсцесс забрюшинный или внутрибрюшипный, инфильтрация печени, нефролитиаз, гидронефроз в результате воспалительного стеноза мочеточника, инфильтрация мочевого пузыря (Dinkel и соавт., 1986).
Дифференциально-диагностические признаки болезни Крона и язвенного колита
Утолщение стенки кишечника чаще наблюдается при болезни Крона, которая чаще локализуется в правой нижней половине живота, язвенный колит — в нижнем квадранте левой иоловине живота. Частота утолщения стенки при язвенном колите четко коррелирует со степенью активности воспалительного процесса, чем при болезни Крона. При ней чаще наблюдаются мелкие абсцессы, межкишечные и кожно-кишечные фистулы (Worlicek Н. и соавт., 1987).
Ультразвуковые симптомы гранулематозных энтероколитов
Стенки кишечника утолщены, отечны, петли кишечника расширены, переполнены газом, жидким и эхоплотным содержимым (каловые массы), перистальтика снижена, наблюдаются признаки непроходимости, могут определяться мелкие абсцессы внутрибрюшные (брыжеечные), в перивезикальной жировой клетчатке, в стенке кишки, поясничной и квадратной мышцах, периренальном жировом пространстве (Yeh H.-Ch. и соавт., 1983).
Эхографические признаки хронических воспалительных процессов в кишечнике
Антибиотиковызванные колиты — расширение стенок экстенсивное, диффузное, гипоэхогенное.
, Язвенные колиты: I) расширение стенок: диффузное, гипоэхогенное, 7 мм в толщине на протяжении веет кишечника (иногда только в левой половине); 2) ригидная, гаустросвободная, гипоэхогенная стенка;

  1. токсический мегаколон.

Регионарный энтерит: 1) расширение стенок более 7 мм толщины в некоторых сегментах; 2) структура стенки диффузно отечная, неровная или слоистая; 3) стенка ригидная.
Ишемический колит: расширение стенок — сегментарное, гомогенное, гипоэхогенное (Schmidt G.).

Источник: tvojkishechnik.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.