Расширение лоханки правой почки

Расширение лоханки правой почки

Что такое воспаление почечной лоханки (пиелонефрит)?

Инфекция верхних мочевыводящих путей (вызываемая в основном бактериями) и одно из самых распространенных заболеваний почек. Воспаление почечной лоханки (пиелонефрит) может быть острым или хроническим. Как правило, воспаление поражает только одну почку. Если острое воспаление почечной лоханки не лечить, оно может перерасти в хронический пиелонефрит. 

Данная форма заболевания поражает почку медленно и постоянно, ткань рубцуется на протяжении многих лет. В основном в течение длительного времени не возникает никаких симптомов («бессимптомное» течение). 

Расширение лоханки правой почки

Симптомы при подозрении на пиелонефрит

Однако в какой-то момент времени хронический пиелонефрит может вызвать симптомы, которые, однако, менее специфичны:

  • головные боли;
  • усталость и вялость;
  • тупые боли в спине в области поясницы;
  • отсутствие аппетита;
  • боли в желудке, возможно, позывы к рвоте;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • потеря веса.

Обычно хронический пиелонефрит протекает без повышения температуры тела (жар, максимум слегка повышенная температура тела). Тем не менее, время от времени могут возникать обострения болезни. Они сопровождаются лихорадкой и другими симптомами, которые возникают и при остром воспалении почечной лоханки.

Поскольку почки участвуют в процессе кроветворения, хронический пиелонефрит может привести к малокровию (анемии). Кроме того, так как больная почка выводит меньше жидкости из организма, может развиться гипертония.

Вследствие хронических воспалительных процессов функциональная ткань почек постепенно превращается в нефункционирующую рубцовую ткань. Таким образом, пораженная почка может выполнять свою работу все хуже и хуже – это может перерасти в острое нарушение функции почек (почечную недостаточность) вплоть до хронической почечной недостаточности (ХПН).

Что включает в себя диагностика почек?

1. Общий анализ мочи:

  • в диагностике воспаления почечной лоханки очень важным является анализ пробы мочи: при помощи анализа врачи проверяют, содержатся ли в моче бактерии и кровяные тельца (лейкоциты), и если да, то в каком количестве. Повышенные показатели обоих параметров указывают на воспаление мочевыводящих путей;
  • для идентификации возбудителя проводится бактериальный посев мочи: проба мочи помещается в условия, идеальные для роста бактерий. Таким образом, возбудитель может размножаться в пробе мочи и затем легко обнаруживаться;
  • Составление антибиотикограммы (анализ на чувствительность к антибиотикам): проверяется эффективность действия различных антибиотиков в отношении обнаруженного возбудителя. Это помогает в планировании терапии.

2. Развернутые анализ крови:

  • при подозрении на хронический пиелит, берется образец крови и анализируется в лаборатории. Измеряются такие параметры воспаления, как скорость оседания крови (СОЭ) и C-реактивный белок (СРБ). Оба показателя
  • указывают на воспаление в организме при их повышении;
  • определение показателя креатинина в пробе крови. Повышенный уровень может быть предупреждающим признаком того, что почки уже могут быть повреждены.

3. Диагностическая визуализация:

  • при помощи стандартного ультразвукового исследования (сонографии), врач может оценить расположение, форму и размер почек;
  • могут быть обнаружены мочевые и почечные конкременты, а также возможная задержка мочи в качестве причины воспаления;
  • можно распознать рубцовую ткань в почках, которая образуется в случае хронического воспаления почечной лоханки;
  • особой формой ультразвукового исследования является микционная уросонография: она часто применяется в случае с детьми. Ультразвук используется для проверки того, поступает ли моча из мочевого пузыря обратно в почку (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), что способствует воспалению почечной лоханки. Перед проведением обследования пациент получает контрастное вещество, которое облегчает визуализацию обратного потока мочи;

  • компьютерная томография (КТ) может использоваться, если результаты ультразвукового исследования не дают ясной картины;
  • рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (урография) позволяет обнаружить, среди прочего, сужение мочевыводящих путей, а также мочевые камни и почечные конкременты.

Какое лечение при воспалении почечной лоханки?

Острый пиелонефрит в большинстве случаев вызывается бактериями. Поэтому его в первую очередь лечат:

  1. Антибиотиками: пациент должен принимать их от семи до десяти дней. Сначала он получает антибиотик широкого спектра действия, который действует против многочисленных различных бактерий. Как только будет получен результат исследования мочи (будет определен точный тип возбудителя), врач может изменить лечение на антибиотик, который целенаправленно воздействует на соответствующий микроорганизм.
  2. Жаропонижающие средства: при воспалении почечной лоханки врач назначает так называемые антипиретики. Кроме того, во время лечения пациенты должны соблюдать постельный режим и много пить (не менее двух-трех литров). Последняя мера помогает вымывать бактерии из почек и мочевыводящих путей.
  3. При лечении хронического воспаления почечной лоханки также применяются антибиотики. Однако при этом сначала обычно ожидают результатов так называемой антибиотикограммы. Это микробиологическое исследование, в ходе которого тестируется эффективность различных антибиотиков против обнаруженного возбудителя. Это позволяет выяснить, какой антибиотик больше всего подходит для лечения в конкретном случае.

Антибиотикотерапия обычно длится одну неделю, при определенных обстоятельствах и дольше.

Последующие обострения заболевания также лечат антибиотиками.

Свяжитесь с нами

Отделение Нефрологии под руководством профессора Питера Хииринга городской клинической больницы г. Золинген специализируется на сложных случаях воспаления почечной лоханки. Консультацию, диагностику, лечение или второе мнение по вашему диагнозу, можно получить связавшись с нашими специалистами из международного отдела, напишите нам или оставьте заявку на обратный звонок:
Email: [email protected]
Tel.: +49 212 5476913
Viber | WhatsApp: +49 173-2034066 | +49 177-5404270
Для вашего удобства, пожалуйста, сохраните телефонный номер в записную книгу телефона и позвоните или напишите нам бесплатно в WhatsApp, Viber или Telegram. Заявки, сделанные в выходные или праздничные дни, будут обработаны в первый рабочий день. При срочных случаях обработка запроса проводиться по выходным и праздничным дням.


Источник: international-office-solingen.de

Лечение гидронефроза ставит перед собой определенные цели:

Показания к госпитализации

Больного госпитализируют при необходимости планового оперативного лечения гидронефроза. Экстренная госпитализация показана при ликвидации осложнений гидронефроза, таких, как:

  • почечная колика (для облегчения болей и уточнения диагноза);
  • атака пиелонефрита (дренирование почки, антибактериальная терапия);
  • спонтанный разрыв гидронефроза (нефрэктомия);
  • обострение хронической почечной недостаточности (гемодиализ).

Немедикаментозное лечение гидронефроза

Динамическое наблюдение используют при отсутствии клинических проявлений заболевания и нормальной функции ипсилатеральной почки. Если у детей почка функционирует нормально, во избежание ошибки при выборе лечения (при функциональном гидронефрозе, варианте развития лоханки) используют динамическое наблюдение в течение 6-12 мес с последующим повторным комплексным обследованием ребёнка.

Консервативное лечение гидронефроза не имеет основного значения и играет вспомогательную роль при подготовке больного к оперативному лечению, а также при ликвидации осложнений гидронефроза.

Оперативное лечение гидронефроза

Оперативное лечение гидронефроза ставит перед собой такие цели:

  • восстановление нормального пассажа мочи из почки;
  • сохранение функции почки;
  • профилактика прогрессирования хронического пиелонефрита и гибели почечной паренхимы.

Рентгено-эндоскопическая и открытая пластическая операция показана на стадии одно- и двустороннего гидронефроза, когда функция паренхимы в достаточной степени сохранена, а причина, вызвавшая болезнь, может быть устранена.

Показания к оперативному лечению гидронефроза:

  • частые обострения хронического пиелонефрита;
  • формирование «вторичных» камней;
  • снижение функции почки;
  • боли, приводящие к социальной дезадаптации больного;
  • хроническая почечная недостаточность.

Выполнение чрескожной пункционной нефростомии или установка внутреннего стента в предоперационном периоде показано в следующих ситуациях:

  • обострение хронического пиелонефрита;
  • прогрессирование хронической почечной недостаточности при двустороннем процессе или при гидронефрозе единственной анатомической или функционирующей почки;
  • облегчение болей у больных с выраженными сопутствующими заболеваниями;
  • терминальные стадии гидронефроза, когда необходимо решить вопрос о выборе между нефрэктомией и органосохраняющей операцией.

Для восстановления проходимости ЛМС используют следующие виды операций при гидронефрозе:

  • «открытые» реконструктивно-пластические вмешательства:
    • различные варианты уретеропиелоанастомоза с резекцией или без резекции суженного участка;
    • «лоскутные» пластические операции;
    • уретерокаликоанастомоз;
  • эндоурологические (рентгено-эндоскопические) вмешательства с использованием перкутанного и трансуретрального доступов;
    • бужирование;
    • баллонная дилатация;
    • эндотомия (эндопиелотомия, эндоуретеротомия);
    • использование баллон-катетера «Acucise»;
  • лапароскопические и ретроперитонеоскопические пластические вмешательства с использованием трансабдоминального и ретроперитонеального доступов.

Метод выбора при лечении гидронефроза реконструктивно-пластические операции, направленные на восстановление анатомической и функциональной целостности мочевыводящих путей и сохранение органа. Эффективность открытых реконструктивно-пластических операций при гидронефрозе составляет 95-100%.

Преимущества открытых оперативного лечения гидронефроза:

  • высокая частота успешных результатов;
  • большой опыт применения;
  • возможность выполнения резекции лоханки в ходе операции, контроля наличия сосудов в парауретральной области;
  • знакомство большинства урологов с техникой данных операций.

trusted-source[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66]

К недостаткам следует отнести:

  • большой объём операции;
  • наличие большого разреза (болезненность, травма мышц передней брюшной стенки, косметический дефект);
  • длительные сроки госпитализации, низкую экономическую эффективность;
  • применение органоуносящих операций в случае неудачи (в 5-10% случаев).

При гидронефрозе, обусловленном стриктурой ЛМС, наиболее известны следующие открытые реконструктивно-пластические операции.

Операция при гидронефрозе Фенгера, основанная на методике пилоропластики по Хейнеке-Микуличу, заключается в продольном рассечении задней стенки мочеточника в области стриктуры и сшивании его стенок в поперечном направлении. Однако даже использование атравматичных швов не исключает последующей деформации вновь образованного ЛМС. Этот способ применяли только в случае гидронефроза с «низким» отхождением мочеточника.

При «высоком» отхождении мочеточника широкое распространение долгие годы имела V-Y-образная пластика по Фолею. Операцию в нескольких модификациях иногда применяют и в настоящее время,особенно при лапароскопическом и ретроперитонеоскопическом доступе.


тод заключается в создании широкого воронкообразного расширения прилоханочного отдела мочеточника. Производят мобилизацию верхней трети мочеточника и задней поверхности расширенной лоханки. Y-образным разрезом, переходящим с мочеточника через стриктуру на нижнюю стенку лоханки, образуют треугольный лоскут, обращенный вершиной к мочеточнику. Затем вершину угла лоханочного лоскута подшивают к нижнему углу разреза мочеточника. Боковые края разрезов вновь образуемой воронки сшивают узловым или непрерывным швом без прошивания слизистой оболочки с помощью атравматичной иглы. Частое осложнение этого способа пластики некроз верхушки лоскута. признание

Среди различных вариантов «лоскутных» пластик ЛМС широкое признание получила операция Кальп-Де Вирда в модификации Скардино-Принс. Для ее выполнения необходима тщательная мобилизация передней и задней поверхности лоханки и мочеточника. Разрез на задней поверхности мочеточника начинают от здоровых тканей, продолжают через стриктуру на заднюю стенку лоханки и дальше по её медиальному, верхнему и латеральному краю до нижне-латерального угла, выкраивая ил задней стенки лоханки полулунный лоскут шириной 1-2 см. с основанием у нижнего края лоханки. Лоскут откидывают книзу, его края сшивают с краями мочеточника, благодаря чему формируется новый ЛМС широким просветом. Эту операцию можно применять как при «высоком», так и при «низком» отхождении мочеточника.


Все вышеперечисленные операции при гидронефрозе, несмотря на их определенную эффективность, в настоящее время выполняют сравнительно редко, так как все они имеют значительное количество ограничений и недостатков, главным из которых считают отсутствие резекции суженного участка.

При гидронефрозе, обусловленном стриктурой ЛМС эффективна операция по Андерсону Хайнсу, заключающаяся в резекции суженного участка, с наложением анастомоза «конец в конец» между мочеточником и лоханкой, при наличии лоханки большого объёма может быть выполнена также резекция лоханки. Такая операция получила широкое распространение.

Часто причиной гидронефротической трансформации выступает добавочный сосудистый пучок к нижнему сегменту почки. Операция выбора в подобной ситуации резекция суженного участка ЛМС с выполнением амтевазального пиело-пиело- или пиело-уретеро-анастомоза. изменяющая соотношение между сосудом и зоной ЛМС, в результате чего сосуд оказывается позади соустья и не сдавливает его.

Наибольшие трудности представляет лечение гидронефроза при внутрипочечно расположенной лоханке и протяжённой стриктуре ЛМС и верхней трети мочеточника. В подобных ситуациях может быть использован уретеро-калико-анастомоз — операция Нейвирта. Мочеточник, отсечённый в пределах здоровых тканей, вшивают в нижнюю чашечку, фиксируя его к чашечке внутренними швами и к капсуле почки наружными швами. Недостатки способа: трудность фиксации мочеточника внутри чашечки и возможное образование подобия клапана в месте анастомоза. Описаны случаи рубцевания нижнего сегмента почки с рестенозом мочеточника. В связи с этим операцию дополняют плоскостной или клиновидной резекцией паренхимы нижнего сегмента почки с тщательным выделением чашечки для анастомоза с мочеточником или выполняют операцию, разработанную Н.А. Лопаткиным в 1979 г. латеро-латеральный уретеро-пиело-калико-анастомоз.

Операция при гидронефрозе предусматривает тщательную мобилизацию почки, её сосудистой ножки и мочеточника. Далее производят резекцию медиальной половины нижнего сегмента паренхимы почки до её ворот, широко вскрывая нижнюю чашечку, её шейку и лоханку почки и остерегаясь повреждения магистральных сосудов. Мочеточник рассекают продольно на длину, соответствующую протяжённости вскрытой лоханки, шейки и чашечки. Следующим этапом на интубирующем дренаже сшивают края рассечённого мочеточника с соответствующими краями рассечённой лоханки, шейки и чашечки непрерывным швом на атравматичной игле с захватом края паренхимы почки. Подобная операция, образуя артифициальную лоханку, создает благоприятные условия для сохранения уродинамики, близкой к физиологической, и пассажа мочи из почки, в отличие от операции Нейвирта, после которой эвакуация мочи осуществляется при повышенном гидростатическом давлении в лоханке.

Уретеролиз — выделение мочеточника и ЛМС из спаек, в настоящее время практически не используют как самостоятельную операцию для лечения гидронефроза, так как устранение внешнего препятствия далеко не всегда ликвидирует последствия его давления на стенку мочеточника. В связи с длительной компрессией рубцовым тяжем или добавочным сосудом в толще стенки мочеточника развиваются склеротические процессы, вызывающие сужение его просвета. В подобных ситуациях необходимо сочетать уретеролиз с резекцией суженного участка, особенно если после рассечения спайки или тяжа на стенке мочеточника отчётливо видна «сгрангуляционная борозда». При уретеролизе, с какой бы целью он ни проводился, следует руководствоваться твёрдым правилом — соблюдать осторожность, чтобы избежать повреждения окружающих мочеточник органов, бережно относиться к рубцовым тканям и не повреждать ткань самого мочеточника. Необходимо работать «в слое», стараться максимально использовать рассечение тканей «острым путём», а не их расслаивание. Целесообразна предварительная гидропрепаровка там, где это возможно. Щадящие манипуляции — профилактика рецидива рубцового процесса.

В большинстве случаев после реконструктивно-пластических операций при гидронефрозе производят дренирование лоханки и шинирование зоны ЛМС. Шинирующую трубку удаляют через 2-3 нед после операции. Нефростомический дренаж удаляют из лоханки лишь при восстановлении свободного оттока мочи вниз по мочеточнику (обычно через 3-4 нед). Восстановление оттока мочи определяют с помощью антеградной пиелоуретерографии.

Лапароскопические и ретроперитонеоскопические операции, имеющие аналогичную эффективность, лишены недостатков «открытых» операций. Основные факторы, ограничивающие распространённость данных операций:

  • высокая стоимость расходных материалов;
  • техническая сложность наложения анастомоза;
  • повышение риска возникновения анестезиологических осложнений при большой продолжительности операции.

Противопоказания к выполнению данного вида операций при гидронефрозе:

  • оперативные вмешательства на органах брюшной полости в анамнезе;
  • повторные реконструктивно-пластические операции на верхних мочевыводящих путях.

Операцию при гидронефрозе начинают с выполнения пневмоперитонеума или ретропневмоперитонеума. С помощью нескольких троакаров, введённых в брюшную полость или забрюшинно (4-5 троакаров, в один из которых вводят эндоскоп, соединенный с видеокамерой, а в другие — различные манипуляторы), производят выделение почки, лоханки и мочеточника тупым и острым путём, выполняют резекцию суженного участка (лоханки) и накладывают анастомоз. Для выполнения подобных вмешательств необходимо специальное оборудование, а также высокая квалификация уролога, обладающего навыками выполнения как открытых, так и эндоскопических вмешательств.

С развитием рентгеноэндоскопической техники появились и стали развиваться эндоурологические малоинвазивные методы лечения гидронефроза: бужирование баллонная дилатация и эндотомия (эндоскопическое рассечение) стриктур ЛМС и мочеточника с использованием антеградного (перкутанного) и ретроградного (трансуретрального) доступов.

Бужирование стриктуры заключается в её расширении последовательной сменой бужей возрастающего калибра по струне-проводнику под рентгено-телевизионным контролем. Баллонную дилатацию технически выполняют так же, как и баллонную дилатацию сосудов: рентгеноконтрастные метки баллона под рентгено-телевизионным контролем устанавливают так. чтобы стриктура находилась между ними: баллон наполняют разбавленным контрастным веществом, и по мере ликвидации «талии» на баллоне супят о расширении сужения. Эндотомию (эндопиелотомию, эндоуретеротомию) выполняют «на глаз» через специальный эндоскоп, введённый в лоханку почки или мочеточник; путём продольного или косопродольного рассечения стриктуры холодным ножом или электродом через все слои сужения до паранефральной клетчатки. При всех методах рентгеноэндоскопического лечения стриктур ЛМС и мочеточника осуществляют шинирование (интубацию) стриктуры на срок 4-6 нед (например, внутренний или наружный стент, интубирующая нефростома). Разработан специальный «режущий» баллон-катетер («Асuсise»), комбинирующий принципы баллонной дилатации и эндотомии.

При гидронефрозе, обусловленном стриктурой ЛМС, эффективность рентгено-эндоскопических вмешательств, выполняемых из перкутанного и трансуретрального доступа, составляет 75-95% при первичных вмешательствах и 65-90% при повторных операциях. Эндопиелотомия из перкутанного и трансуретрального доступа с последующим шинированием зоны стриктуры в течение 4-6 нед — наиболее патогенетически обоснованный метод рентгено-эндоскопических вмешательств. Благоприятные прогностические критерии эффективности рентгено-эндоскопического вмешательства:

  • отсутствие указаний на оперативное вмешательство в анамнезе («первичная» стриктура);
  • ранние сроки (до 3 мес) выполнения операции в случае формирования «вторичной» стриктуры ВМП;
  • протяжённость стриктуры менее 1 см;
  • дилатация ЧЛС до 3 см; о незначительный (до 25%) или умеренный (26-50%) дефицит секреции ипсилатеральной почки;
  • отсутствие данных, свидетельствующих о лоханочно-вазальном конфликте, значительный парауретеральный фиброз в зоне сужения.

В случае полной гибели ипсилатеральной почки выполняют нефрэктомию (при стриктурах ЛМС) или нефруретерэктомию с удалением мочеточника ниже зоны сужения (при стриктурах мочеточника). В случае гибели почки в результате пузырно-мочеточникового рефлюкса или мегауретера выполняют нефруретерэктомию с эндоскопической резекцией мочевого пузыря.

Дальнейшее ведение

Спустя 3-4 нед после открытой и 4-6 нед после любой эндоскопической операции при гидронефрозе интубирующий дренаж (внутренний стент) удаляют; выполняют УЗИ (при дилатации чашечно-лоханочной системы) экскреторную урографию.

Радиоизотопное исследование выполняют раз в год. Контрольное лабораторное исследование (общий анализ крови, общий анализ мочи) проводят спустя месяц после операции, перед удалением внутреннего стента и в последующем раз в 3 мес в течение первого года после операции.

Спустя год после операции при гидронефрозе и при отсутствии жалоб функцию почек пациента необходимо контролировать раз в год и выполнять УЗИ почек раз в 6 мес.

Информация для пациента

Пациента с диагнозом «гидронефроз» необходимо информировать о:

  • необходимости проведения ему комплексного клинико-лабораторного обследования, направленного на выяснение причин развития гидронефроза и степени снижения функции почки;
  • том, эффективное ли лечение гидронефроза;
  • необходимости устранения причин, нарушающих отток мочи из почки;
  • возможности развития почечной недостаточности при двустороннем гидронефрозе.

Источник: ilive.com.ua

-Доктор, у меня нашли гидронефроз правой почки. Направили к вам удалять почку! Не разрешают беременеть! Я всегда здоровая была, спортом занималась, не пила, не курила…
Передо мной, не сдерживая слезы, сидит молодая девушка. Недавно вышла замуж, собирались завести ребенка, прошла УЗИ почек в женской консультации, во время которого ее и огорошили диагнозом — гидронефроз правой почки. 
-Погодите, пожалуйста, не плачьте, — Я протягиваю ей стакан воды, улыбаюсь, — Вас направили на консультацию, и, возможно, вовсе не для удаления. Компьютерную томографию делали? Диск есть? 
-Ага.
Загружаю диск в рабочую станцию. Странно, но правая почка выглядит совершенно нормально. Вот левая почка – да. Расширение лоханки слева, 3-й степени. Говорю об этом пациентке. 
-Ой, да, точно, -Смущается она, — гидронефроз левой почки, не правой. 
Выполняю трехмерную реконструкцию снимков. Совершенно отчетливо виден добавочный сосуд почки, блокирующий лоханочно-мочеточниковый сегмент. 
Почка практически не функционирует, это видно на нефросцинтиграфии, – врач, сказавший, что почку нужно удалять, на первый взгляд, был прав…
-Неужели нет никакого выхода? – Обреченно спрашивает пациентка, — Неужели только удалять почку? Вы же что-то делаете, когда обнаруживается двухсторонний гидронефроз? Не удалять же обе почки? 
-Вопрос, в сущности, правильный. Видите ли, если есть блок выхода мочи из почки, хоть из одной, хоть из обеих, то все наши, даже самые мощные, диагностические возможности, не позволяют нам судить об оставшихся резервах почки. Почка не работает и все, формально ее надо удалить.
-Формально? 
-Ну да. Давайте поступим следующим образом. Мы установим Вам нефростому – тонкую трубку в почку. Таким образом мы уберем блок оттока мочи и дадим организму проявить свои резервные возможности. Если за месяц почка придет в себя и начнет вырабатывать мочу – тогда сделаем лапароскопическую операцию – пластику лоханочно-мочеточникового сегмента. Удалять не придется.

Источник: www.dr-dilanyan.ru

Особенности протекания гидронефроза

Гидронефроз считают одним из частых урологических заболеваний у детей раннего возраста. Но взрослые тоже сталкиваются с такой проблемой, особенно в возрасте старше 60 лет. Среди таких пациентов чаще всего встречаются мужчины. В группу риска также попадают беременные женщины.

Особенность гидронефроза в том, что на ранней стадии заболевание не вызывает серьезных нарушений. Лишь в отдельных случаях могут наблюдаться почечная колика, учащенное мочеиспускание и ощущение тяжести со стороны пораженной почки. Уже по мере развития заболевания появляется ноющая тупая боль в области поясницы. Симптомы гидронефроза левой и правой почки у взрослого практически неотличимы. Исключение составляет только боль, возникающая со стороны пораженного органа.

Симптомы гидронефроза почек

Симптомы гидронефроза почки

При гидронефрозе происходит застой мочи, из-за чего почечные лоханки и чашечки растягиваются, ведь в них накапливается жидкость. Это приводит к увеличению объема самих почек и снижению их функции на 30-40%. На фоне этого наблюдается рост артериального давления, которое при прогрессировании болезни становится постоянно повышенным. Дополнительно человек страдает от утренних почечных отеков. На поздней стадии они наблюдаются не только в области глаз, но и по всему телу.

Другие характерные признаки гидронефроза почки у взрослых:

  • боль в области поясницы;
  • дискомфорт в нижней и средней части живота;
  • повышенная температура тела – 38 °C;
  • головная боль и слабость;
  • тошнота и рвота;
  • утомляемость и сонливость.

Не менее значимую группу симптомов гидронефроза у взрослых составляют расстройства мочеиспускания. Они могут проявляться в виде уменьшения объема выделяемой мочи, что объясняется нарушением ее оттока. Выделяемая моча приобретает темный мутный оттенок.

Признаки вторичного и первичного гидронефроза

Первичный и вторичный гидронефроз

Признаки вторичного и первичного гидронефроза мало различимы. Первичная форма заболевания носит врожденный характер и связана с аномалией лоханки, ткани почки или мочеточника. Вторичный гидронефроз – приобретенный, и развивается как осложнение на фоне других заболеваний. Разница в симптомах заключается в том, что при первичной форме они возникают в детском возрасте, а при вторичной – в любом возрасте, когда возникло основное заболевание, вызвавшее проблемы с оттоком мочи.

Признаки гидронефроза на УЗИ

Часто признаки гидронефроза обнаруживают на УЗИ, которое проводят дополнительно для более точного выяснения причины заболевания. На УЗИ обнаруживают расширения лоханки почек, которые дают увеличение органа на 15-20% от исходного размера. На более поздних стадиях органы могут быть увеличены почти в 2 раза. Они представляют собой комплекс многокамерных полостей, в которых прослеживается жидкость.

Источник: clinica-urology.ru

Причины гидронефроза

Заболевание правильнее называть гидронефротической трансформацией, поскольку при нарушении оттока мочи изменения происходят не только с чашечно-лоханочной системой, но и с паренхимой, мочеточником, сосудами, мочевым пузырем и всей выделительной системой в целом. Правая и левая почки поражаются примерно с одинаковой частотой, двусторонний процесс бывает лишь в 5-9% случаев.

Основная причина патологии – затруднение оттока мочи из почки в связи с сужением мочевыводящих путей. Сужение может произойти на любом уровне, начиная от лоханки и заканчивая наружным отверстием уретры. Такое сужение бывает врожденным и приобретенным.

Встречаются следующие врожденные причины:

  • аномалия расположения почечной артерии или ее ветвей, сдавливающих мочеточник;
  • внутренние клапаны мочеточника;
  • недоразвитие мочеточника;
  • спиралеобразное расположение мочеточника, когда он охватывает нижнюю полую вену;
  • уретероцеле – мешотчатое расширение участка мочеточника;
  • атрезия мочеиспускательного канала или полное либо частичное заращение;
  • мешковидные выпячивания мочеточника или дивертикулы.

Приобретенные причины – это результат других болезней или травм мочевыделительной системы:

  • нефролитиаз или мочекаменная болезнь, при которой конкремент механически закупоривает мочеточник;
  • длительно текущие хронические воспаления, при которых изменяется стенка мочеточника, развивается стриктура мочеточника;
  • опухоли органов мочевыделения – доброкачественные и злокачественные;
  • у женщин – хронические воспаления и опухоли органов малого таза;
  • у мужчин – растущая аденома простаты;
  • метастазирование опухолей различного происхождения в забрюшинное пространство;
  • травмы органов брюшной полости и таза;
  • болезни спинного мозга, связанные с нарушением иннервации почек и мочевого пузыря.

То есть всегда причиной гидронефроза является появление анатомической преграды на пути движения мочи.

Что происходит с почкой при нарушении оттока мочи?

Кровь постоянно фильтруется через почки, образуя мочу, и работа эта останавливается только в критических состояниях при аномальном падении артериального давления. Если выработанной моче некуда деваться, почки увеличиваются, растягиваются. Увеличение размера почек – один из стандартных признаков гидронефроза. Растягиваются все отделы этого органа, но особенно – эластичные лоханки и чашечки. В крайних случаях лоханка может даже разорваться, излив все содержимое в брюшную полость.

В застоявшейся моче находят питательную среду бактерии, начинаются осложнения в виде инфицирования, нагноения. Соли кислот, содержащихся в моче, при длительном застое мочи могут выпасть в осадок и образовать камни, что дополнительно ухудшает ситуацию.

В увеличенной почке страдают нефроны или структурные единицы почечной ткани. Это приводит к снижению фильтрационной функции почки. В анализах мочи растут показатели мочевины и креатинина, нарастает дисбаланс электролитов. Изменяется кислотно-щелочное равновесие или рН мочи и крови. Такие изменения гомеостаза затрагивают уже весь организм, может развиться тяжелая интоксикация.

Зная о тяжелых последствиях гидронефроза, врачи ЦЭЛТ стремятся как можно раньше устранить препятствие оттоку мочи, чтобы успеть сохранить функцию почки.

Проявления гидронефроза

Болезнь протекает в двух формах – острой и хронической. При одностороннем процессе болезнь протекает немного легче, а вот двусторонний гидронефроз нередко представляет прямую угрозу жизни.

Острый односторонний гидронефроз похож по течению на почечную колику: быстрое нарастание поясничной боли, приступообразный ее характер, повышение температуры, частые позывы к мочеиспусканию, уменьшение количества отделяемой мочи, тошнота и рвота. Боли очень сильные, отдают в бедро, промежность, пах, гениталии. В моче могут быть следы крови, видимые глазом. Прогноз при остром процессе иногда лучше, чем при хроническом, потому что острая боль и яркие симптомы интоксикации заставляют обращаться к врачу немедленно, что гарантирует своевременную квалифицированную помощь.

Хронический гидронефроз протекает по-другому. Если к расширению лоханок долго не присоединяется воспаление, то такой процесс никак не обнаруживается. Симптомы неспецифические, встречаются при множестве других болезней:

  • дискомфорт в области поясницы;
  • тупые поясничные боли;
  • усиление дискомфорта после употребления большого количества жидкости и физической нагрузки;
  • постоянная или хроническая усталость;
  • артериальная гипертензия;
  • примесь крови в моче, обнаруживаемая только при лабораторном обследовании.

Признак, который может натолкнуть на мысль о том, что у человека гидронефроз – привычка спать на животе. В таком положении моча лучше отходит из больной почки.

При подозрении на гидронефроз необходимо обязательно обратиться к врачу-урологу.

Диагностика гидронефроза

В беседе с пациентом, собрав анамнез, врач определяет алгоритм диагностического поиска. При осмотре почти ничего специфического обнаружить не удается, разве что в запущенных случаях прощупывается увеличенная почка.

В обязательном порядке в лаборатории изучаются моча и кровь. Диагностика включает обязательное инструментальное обследование – УЗИ почек и рентгенографию. УЗИ с большой достоверностью выявляет признаки гидронефроза, при необходимости назначается УЗДГ сосудов почек.

Рентгенографию выполняют с внутривенным контрастированием. Во время исследования оценивается функция почек, видно, как контрастное вещество проходит чашечки и лоханки, где накапливается, сколько времени нужно для полной фильтрации крови (экскреторная урография). В некоторых случаях контраст вводят снизу через мочеточник, что позволяет визуализировать уровень сужения (ретроградная уретеропиелография). В качестве диагностики применяется также КТ, МРТ, радиоизотопное исследование. Уточнить все детали, увидеть воочию сужение перед операцией позволяет эндоскопическая уретероскопия (исследование при помощи эндоскопа, который вводится через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник).

Лечение гидронефроза

При бессимптомном течении и незначительной степени гидронефроза выбирается выжидательная тактика, пациент наблюдается в динамике. Консервативное лечение гидронефроза применяется в случаях воспаления в процессе подготовки к операции.

Основной метод лечения данной патологии – хирургический. Удаляются опухоли, метастазы, камни, устраняются врожденные пороки развития.

Практика показывает, что максимальное количество сужений приходится на мочеточник. Достаточно устранить сужение в этом месте, и восстанавливается нормальный отток мочи, человек выздоравливает.

Урологи ЦЭЛТ выполняют пластику мочеточника, используя лапароскопический доступ, в течение более 15 лет. Это максимально щадящая реконструктивная операция, которая приводит к полному выздоровлению. Накоплен огромный практический опыт, позволяющий помочь огромному числу пациентов.

Операция выполняется через проколы, без больших разрезов. Изображение проецируется на большой монитор, на котором видны все подробности. Суженный, измененный рубцами мочеточник рассекается. Из ткани лоханки выкраивается лоскут, который вшивается в месте сужения, производится пластика.

Эндоскопическая пластика мочеточника причиняет минимум повреждений пациенту. При операции рассекается небольшое количество тканей, следовательно, и возможных послеоперационных осложнений намного меньше, чем при открытом доступе. Практически к нулю сведен риск инфицирования. Реабилитационный период длится не более месяца, большую часть которого пациент проводит дома. В стационаре нужно провести только 2-4 дня.

Источник: www.celt.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.