Разрыв пищевода при рвоте

Разрыв пищевода при рвоте

Вопросы пользователей (89)

  • Здравствуйте! Мне 28 лет, не курю, в 2016 году были первые симптомы гастрита, на тот момент был поставлен диагноз эрозивный гастрит. Было проведено лечение, оно дало положительный результат. Среди…
  • Здравствуйте. Никак не могу понять. Что происходит с моим пищевода или желудков. Пару месяцев назад делал эзофагогастродуоденоскопия. В результате мне сказали что у меня острый гастрит. Но…
  • Добрый вечер. 4 дня назад в горле застряла косточка от индейки. Сама не поняла как,. И я её проглотила. Сейчас ощущение распирания в шее, боли в горле нет, но есть неприятные ощущения в лимфоузлах на…

  • Ребёнок ДЦП вчера кушал кашу и закусывал конфеткой шоколодной с помадкой, видимо окусил большой кусочек и с трудом с кашей проглотил, пару раз кашлянул, доел кашу, день пршел нормально, кушал…
  • Сын Кушал пюре и горячее и при глатание не смог дышать ,ожог внутри почувствовал сильную режущую боль,сейчас больно дышать ,есть и пить? Что это и как лечить?
  • Здравствуйте! Вчера мой брат подавился яблоком, дышать мог, но чувство, что в горле остался кусок пищи есть. На утро повысилась температура, а сейчас ладом не глотает, пищу жуёт, времннами…
  • Здравствуйте, у меня было сужение пищевода, ничего при этом не беспокоило, но врачи решили сделать балонную дилатацию, после этого смотрели эндоскопом, потом рентгеном, сказали все хорошо, прошёл…
  • Дочь,27лет вчера проглотила маленькую твердую кость от рыбы. Стала жаловаться,что мешает ниже горла.Обратились в приемный покой. Лор врача не было. Смотрел хирург. Сделали ФГДС.Просвет не сужен…

  • Несколько дней назад праздновали девичник,употребляли спиртное. На следующий день состояние было хорошее,но через день после 6вечера началась сильная рвота,пару раз в рвотной массе была…
  • Ела борщ,резко вдохнула и почувствовала комок в горле, а потом ниже.Хотела откашлять ничего,пошла рвать,тоже легче не стало.Вот уже несколько дней дискомфорт и неприятные ощущения в горле и области…
  • Здравствуйте. Два дня назад проглотила куриную косточку тоненькую не большую, но края наверно были острые. После этого у меня дискомфорт в пищеводе. При глотании ничего не болит. Пища проходит…
  • Добрый день. Нахожусь не у россии, вернуться туда нет возможности ранее 5 дней. Поэтому поствеивйте, что можно самостоятельно съесть-выпить..чтобы рису уменьшить повреждения пищевода? Ела мидии…

  • Здравствуйте вечером съела пасту с довольно крупным черным перцем была голодна и съела много чувствовала жение горечь но продолжала есть ночью проснулась от удушья в горле что то мешало не могла…
  • Здравствуйте. Вчера ела борщ, дочка отвлекла и я проглатила четверть средней вареной картошки. Она с трудом прошла по пищеводу. Вечером ела салат и пила чай. Ночью меня сильно тошнило. Скажите…
  • У меня бывают частые рвоты после переедания, и вот вчера при очередной рвоте у меня сначала в пищеводе что то лопнуло, как шарик, потом пошла пища, которую я ела , после рвоты у меня сильно заболело…
  • Два дня назад съела утром на тощак багет с маслом.После этого у меня ощущение «комка в горле».Я ела его на ходу в торопях и тщательно не проживала.Боли у меня нет нигде.При глотании у меня тоже нет…
  • моей жене при эндоскопии порвали пищевод в верхней части с левой стороны увезли на скорой сделали операцию 5 суток в реанимации затем через 20 суток выписали питалась через гастрастому ее обвинили…

  • Добрый день. 2 месяца назад проглотила косточку от скумбрии, сразу появилась острая боль за грудиной, дня три. Потом всё прошло. Через месяц появилась тупая ноющая постоянная боль за грудиной, затем…
  • Здравствуйте! Два месяца назад по неосторожности проглотила куриную косточку(гнущаяся).Заключение рентгена(5 снимков): на уровне м/п диска С6-С7 определяется дополнительная тень с четкими контурами…
  • Добрый день ! Несколько дней назад ела острую пищу но перед этим ела дома курицу.и вот уже несколько дней болит что то когда глотаешь под грудиной в пищеводе … Я переживаю не кость ли это … Или…
  • Вчера ела клубнику довольно крупную, и случайно проглотила большой кусок вместе с веточкой. Потом начал сильно болеть желудок, К ночи все прошло. Но в пять утра проснулась от сильной боли. Болит…

  • Здравствуйте, моя дочька сегодня проглотила леденец, сначала сильно плакала показывала на горло , но признаков удушья не было , я ей дала попить и она выпила стакан воды и съела кусочек колбаски…
  • Добрый день, помогите с проблемой, при ФГДС застрял барий, вышел только через сутки, после этого очень болит левый бог, особенно после приёма пищи , как бы «печёт» Что это может быть? Заранее спасибо.
  • Месяц не ела вредные продукты,в том числе и хлеб.Вчера съела кусочек хлеба,сразу появилась боль в груди и стало очень плохо(Почему так?
  • Пытаюсь похудеть и 2 недели принемала БАД МКЦ (целлюлоза) таблетки крупные, пила по 15 штук в день.Сейчас чувствую переполненность желудка, туповатую боль и словно что-то застряло в…

  • За обедом не заметила как проглотила кусочек зубчика от пластиковой вилочки (4-5мм). Заметила только в уонце приема пищи и после того, как выпила таблетки, что кусочка не хватает. Глотать не…
  • Уже больше года чувствую инор. Тело. Все началось еще в 2015 году в октябре, когда кожура от черной семечки половинная попадала в гортань. лор при осмотре не обнаружела инор.тело. фгдс и рентген…
  • Здраствуйте у меня такая ситуация ребёнок проглотил батарейку таблетку ребёнку 1 год и 2 месяца я сразу же обратилась к врачам нам сделали за 2 дня 7 ренгенов причём с первого ренгена было видно что…
  • 17 января ела мидии. В какой-то момент поняла,что по горлу прошло что-то острое. Очень волнуюсь. Рвоты не возникло. Резкой боли нет. Есть ощущение дискомфорта при глотании и тупая боль под правой…
  • Здравствуйте,сыну 22 года,сегодня его вырвало с кровью,сделали ФГДС,в пищеводе трещинки, лечение проводят в стационаре,возможно ли амбулаторное лечение,если его ничего не беспокоит?

  • Здравствуйте. Накануне вечером ела рыбу карп и незаметно поглотила косточку. Сначала она застряла в горле, но с помощью хлебной корки и меда вроде получилось ее протолкнуть. А за завтраком я…
  • Здравствуйте! Новогодние праздники не прошли без последствий. После употребления еды появился дискомфорт и тяжесть в области глотки и груди. Глотание слюны сопровождается слабой болью. Пришлось…
  • Добрый вечер, подскажите что делать мой папа ему 70 лет случайно проглотил позвонок целый ( с мясом нутрии ) размером больше 5 копеек (советских) ощущает боль в горле возле кодыка. К какому…
  • Здравствуйте! После орви я хотела освободиться от мокроты в горле, но неловкая Попытка освободила желудок от ужина. И последний рвотный плевок был болезненным и с примесью алой крови. Пищевод жгло и…

  • Здравствуйте! у меня боль в точке посередине грудной клетке, в основном появляется при глубоком вдохе, движениях! Делал МСКТ грудных органов все в порядке, кровь сдавал все хорошо! подскажите что это…
  • Здравствуйте, Вчера вечером как обычно выпила таблетку витаминов, она достаточно большая и иногда ее тяжело глотать, а в этот раз чувство, что она застряла где-то посредине груди не проходит даже…
  • здравствуйте.муж проглотил косточку небольшую от говяжьего мяса.больно глотать и больно при движение.что может быть и что делать?
  • Добрый день! Подскажите боль и ком в горле при повреждении пищевода имеет постоянный характер? У меня боли при глотании нет. Иногда возникает сухость во рту и ощущение кома в горле. Может ли этот…
  • На день милиции случайно перепутал бутылки и выпил полтора глотка чистящего средства «Шуманит» всю пятницу рвало, в ночь на субботу рвать перестало , но понял что не могу разговаривать , в…

  • Ощущение будто ком застрял в горле, при глотании усиливается, сильная боль между лопатками, сухой кашель, слабость, трудно бывает дышать будто давит в легких. Продолжается это, где-то неделю.
  • Здравствуйте. Два дня назад я случайно проглотила очень горячий кусок пищи. Я разогревала мясо в микроволновке и снаружи оно было нормальной температуры. Следующие ощущения были как при глотании…
  • Добрый вечер!Подскажите пожалуйста, боль посередине грудной клетки, что это можно быть?Боль не зависит от приема пищи. В положении сидя или стоя боль сваткообразная.Не растянут ли у меня пищевод…
  • Проснулся вчера утром, будто ком в горле такое ощущение, твердую пищу глотать больновато, сегодня полегче нет так как вчера, что это подскажите.
  • Доброго дня! 10.10.2016 сделала ФГДС, поставили диагноз: Рефлюкс- гастрит, бульбит, дуоденогастральный рефлюкс, недостаточность кардии. И сказали, что немного была повреждена слизистая, при ФГДС…

  • Здравствуйте,сегодня где-то в 22.30 съела отварной рис,около 23:45 началась тошнота,начала вырывать,выходил только слегка переваренный рис и сильная кислота,ощущалось сильное жжение п пищеводе и…
  • Здравствуйте! Сегодня мне сделали ФГДС, после того, как перестали действовать обезболивающие, почувствовала жуткую боль в нижней части пищевода при глотании, даже при глотании слюны. Боль ощущается…
  • Здравствуйте! Уже 3 месяца ощущаю ком в горле, первое время он доводил до рвотных позывов, сейчас вроде как привыкла, но все равно раздражает. Сделала узи щитовидки — все норм, врач посоветовала…
  • Здравствуйте! 3 дня назад сделал гастроскопию,болит желудок,подскажите пожалуйста,в течении какого времени он может болеть ,до этой процедуры не болел.Болит после еды,но не всегда.Может посоветуете…
  • Здравствуйте! Вчера, т.е 27.09.2016 Проглотил кость от карпа запеченного,сразу поехал к лору, смотрели аж два врача,но ничего,(но я ее чувствую там и такое ощущение что глубоко застряла в мягких…
  • Здравствуйте!Вчера по неосторожности проглотила куриную кость,сначала она застряла в горле,вызывая тем самым рвоту (без крови)до тех пор пока не сдвинулась с места,потом из-за рвоты переместилась…
  • Здравствуйте. Мне 36 лет.Сегодня ела сушки,после очередной съеденной, почувствовала,что как будто кусочек встал в горле и не проходит,попила воды немножко,не прошло,испугалась,пошла вызвать…
  • Здравствуйте .Проснулась сегодня от тупой боли в груди и обильного слюноотделения хотелось рвать и я соответсвенно пошла в туалет.Но когда встала потихоньку все прошло я попила волы и опять легла но…
  • Здравствуйте! Помогите пожалуйста, ребенок в течении суток пьет жидкость по одному крошечному глотку или запркидывает голову, как при полоскании горла. При этом твердую любую пищу ест и глотает…
  • Здравствуйте , ребёнок 1,5 года за обедом кушал рыбу , я отделяла от костей . Если косточку и прогостил то самую тоненькую и маленькую . Выбирали сорт с крупными косточками . Ночью просыпается и…
  • Здравствуйте! Неделю назад ела рыбу форель и проглотила косточку. С тех пор тяжесть и ноющая боль в желудке и сразу же начинается зевание. Скажите пожалуйста что это может быть
  • Здравствуйте! Две недели назад сделала ФГДС. Сразу после процедуры, когда вытаскивали лампочку вместе с ней вышло небольшое количество алой крови. Врач сказал, что это от того, что «надрали горло»…
  • Здравствуйте! В конце марта делала фгдс, беспокоили болезненные ощущения в желудке.во время процедуры не смогла проглотить зонд, и врач усилием протолкнул в горло и далее в пищевод. Почувствовала…
  • Здравствуйте мне дня 4 назад делали фгс. Во время процедуры начала кашлить и держалась они шлангом держали и пацарапали вроде как в горле. Чуть чуть поплевалась кровью потом прошло. Сначала сильно…
  • Здравствуйте! Вечером ужинали шашлыком, резала шашлык на небольшие кусочки, все было нормально, но к конце ужина почувствовала резкую боль в области горла, по челюстью справа. Попробовала…
  • Может ли гиперемия слизистой пищевода вызвать стеноз? Что в этом случае делать?
  • Здравствуйте. 4 дня назад пила акрошку. Почувствовала что где то поперхнулась. Ходила к Лору сказкли ничего нету. Сегодня усилились боли в области грудины и оттает в спину особенно когда лежу на…
  • Здравствуйте, вчера мне делали ФГДС. Всё прошло вроде бы хорошо. После чувствовала себя хорошо, ничего не болело. А сегодня болит спина в области легких при дышании и движении, кружится голова и…
  • Добрый день. Вчера в горло попал лавровый лист, откашляться не получилось. Сначала он застрял в горло, сейчас не понятные ощущения, как будто он там так и стоит, с другой стороны непонятные боли в…
  • Здраствуйте я сегодня открывал ножом кильку открыл короче,начал кушать смотрю близко там остались по кругу острые как проволки так тронул кончик незнаю точно но может быть милиметр отламился я съел…
  • Здравствуйте! У ребенка 3,6 года 14.04 ночью было слюнотечение, мокрая подушка, в дальнейшем мокрый рот, но это бывало и раньше. На боль при приеме пищи жаловался несколько раз за это время когда ел…
  • Неделю назад ужинала твердыми сухими кобасками, ела торопясь, и в какой-то момент ощутила сильную боль в гортани, в пищеводе, побежала пить сок, думала что-то застряло, сок глотать было больно и он…
  • Здравствуйте! В феврале 2008 г. моему сыну была сделана операция на пищеводе.Инородное тело-кусок панцирной сетки от кровати (три витка,растянутые на примерно на 6 см) Находясь в пищеводе около…
  • У меня несколько раз была рвота с кровью. Сейчас болит в облости шеи с левой стороны. Очень больно глотать, а иногда и дышать.Иногда кажется ,что боль отдаёт в плечо. Может быть это трещина пищевода…
  • Добрый день! У меня такой вопрос: 2 дня назад случайно, при полоскании горла, проглотила 1 кристалл марганцовки. Болей нигде нет, аппетит хороший. Стоит ли волноваться о местном ожоге слизистой…
  • Здравствуйте! Три дня назад при рвоте, я очень сильно напряглась и почувствовала как у меня перекрыло горло, внутри, в ротовой области,почувствовала какой-то шарик из моей собственной ткани, я его…
  • Здравствуйте. Вчера делали фиброгастроскопию, после процедуры разболелась спина между лопатками, боль усиливается при движении руками и разговоре, глотать больно только грубую пищу, и тянет на кашель…
  • Здравствуйте, мне вчера сделали ФГДС, я не могла проглотить его,дергалась,у меня болит верхяя часть глотки, пищевод кажется с левой стороны, поям очень больно глотать, но крови не обнаружила. Скажите…
  • Здравствуйте.У моего отца ( 77 лет ) обнаружили трещину в пищеводе.Год назад не очень его боли беспокоили.В последнее время после приема пищи в среднем отделе сразу беспокоят боли и жжение.Пьет…
  • здраствуйте. У меня такая проблема.Ребенок неделю назад проглотил косточку от рыбы, ему 2 года, теперь рн отказывается от твердой пищи уже неделю и все выплевывает. Это психологическая травма или…
  • Здравствуйте, не могу успокоиться по-поводу подозрений, что ребенок что-то проглотил и оно застряло в пищеводе! Годовалый ребенок полторы недели назад стал отказываться от еды (до этого такого…
  • 30 октября прошла ФГДС, в течении нескольких дней была несильная боль при глотании, Сейчас боли при глотании нет, но постоянная тупая боль за грудиной, боль усиливается при отрыжке. Отрыжка в…
  • Здравствуйте, три недели назад ела рыбу и ощущение после еды где-то через полчаса -час было в горле , что застряла кость от рыбы.потом ощущение что кость вроде бы прошла. на вторую неделю появились…
  • Добрый вечер! Моей дочке 11 месяцев и бывает иногда супчик перетираю через металлическое ситечко. 3-4 дня назад как раз в обед решила перетереть, а вечером заметила, что на ситечке нет части…
  • Здравствуйте. Вчера вечером я проглотила рыбную косточку, она застряла в пищеводе, при глотательных движениях она чувствовалась. В больнице ЛОР врач на осмотре ничего не обнаружил, отправил на ФГДС -…
  • Здравствуйте неделю назад проглотила небольшой кусочек баранки при проглатывании почувствовала неприятную боль в пищеводе.после этого появилось чувство сдавленности грудной клетки и откашливается…
  • Несколько месяцев принимал таблетки. Причем в большом количестве и довольно крупного размера.. Недавно проявился диском форт в пищеводе. Возникало ощущение, что таблетки застревали. Дискомфорт…
  • скажите пожалуста медиастинит в сургуте часто встречается и в какой больнице было полное излечение?Как его лечат долго или всетаки в израиле процент изличения лучше.
  • сегодня сделали ФГДС но я не могла проглатить зонт вышла на улицу сплюнала вместе слюной увидела прожилки крови появились боли в области горла при глатании
  • Здравствуйте, скажите пожалуйста ребенок находясь в кафе кушала блинчик и съела зубчик от пластиковой вилки 1 см. Ребенок чувствует себя хорошо, но иногда говорит, что у нее болит живот. Один день…
  • Здравствуйте! Сегодня ела мидии и после приёма пищи(почти сразу) появились ломящие боли в области шеи,слегка отдающие в грудную клетку.Появилось слюноотделение обильнее,чем обычно бывает.После этого…
  • Здравствуйте ел рыбу минтай показалось что проглотил маленькую рыбную косточку 5 миллиметров длиной после этого почувствовал дискомфорт в обл ости груди с левой стороны так же стало трудно дышать в…
  • При натуживании во время дефекации почувствовала боль и разрыв в животе, груди и шеи. Боли при еде напряжение мышц живота, груди и шеи. Может ли быть разрыв пищевода? Гастроскопия ничего не показала…
  • Здравствуйте, Около трёх месяцев назад во время еды я проглотил крупный кусок курицы (без костей). Почувствовал сильнейшую боль в пищеводе на уровне середины грудной клетки. Сильная боль прошла…
  • Здравствуйте! Три дня назад проглотила довольно большую и жесткую хлебную корку. Чувствовала, как она карябает горло и пищевод. Сразу начала пить много теплой воды. Резкой боли не было, но был…

Источник: online-diagnos.ru

Разрыв пищевода: причины образования сквозного отверстия

Травматическое прободение и спонтанный разрыв пищевода имеют разные причины возникновения. Это редкая патология, в торакальном отделении хирургии встречается 1% всех случаев. У мужского пола разрыв встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.

фото 2

В большинстве моментов патология возникает как последствия хронических заболеваний пищеводной трубки или неправильно проведенных медицинских обследований. Спонтанная перфорация возникает как самостоятельная болезнь в единичных эпизодах.

Разновидностью разрыва пищевода является также такое состояние, как синдром Бурхаве (подробнее о нем).

Разрыв вследствие травмы

Травматический просвет в пищеводе может образоваться в результате лечебных и диагностических манипуляций:

  • фиброгастродуоденоскопия – метод обследования пищеводной трубки, желудка, 12-перстной кишки при помощи гибкого эндоскопа для оценки состояния, эффективности лечения, взятия биопсии, удаления инородных тел;
  • трахеотомия – экстренная хирургическая операция для восстановления доступа воздуха в трахею при внезапной закупорке дыхательных ходов;
  • бужирование – медицинская процедура для расширения пищевого тракта специальным зондом (бужом), делается при стенозе пищевода;
  • фото 3кардиодилатация – расширение искусственным путем места соединения кардиального отдела желудка и пищевода при спазме;
  • интубирование трахеи – введение в трахею специальной трубки для осуществления искусственной вентиляции лёгких при непроходимости воздуха в дыхательные пути;
  • операционные мероприятия в шейной области, грудной клетке, на органах брюшного пространства.

Другие виды травмирования:

  • внутренний ожог пищевода, в том числе химическими веществами;
  • язвы или опухоль на стенках трубки;
  • застрявшие чужеродные тела внутри полости;
  • проникающие травмы грудной клетки, шеи.

Причины самопроизвольного разрыва

Факторы, провоцирующие спонтанный разрыв пищевода, связаны с нарушением мышечного слоя пищевода. Изменения происходят при рефлюксной болезни, при лекарственном эзофагите, при язвах в результате инфекции у СПИД-больных.

  • фото 4усиленная рвота после еды, выпитой жидкости или алкогольных напитков – внутрипищеводное давление при этом повышается до 200 мм ртутного столба;
  • многократный рвотный рефлекс при нарушенных функциях рвотного центра в головном мозге;
  • повышенное внутрибрюшное, затем внутриэзофагеальное давление – состояние возникает во время поднятия тяжелых предметов, напряжения при акте дефекации, натуживания при родах, а также при неукротимом кашле, эпи-припадке, тупой травме области живота.

Банкетный разрыв слизистой пищевода

Заброс содержимого желудка или газов в пищевод вызывает повышение внутреннего пищеводного давления. Прободение возникает в его самом слабом участке, который расположен сверху диафрагмального кольца. Такое обстоятельство возникает при сдерживании рвотного рефлекса за столом во время принятия еды. Данное патологическое состояние назвали банкетный пищевод.

Прободное повреждение в пищеводе может быть полным, когда затрагиваются все слои стенки и неполным с нарушением одной или нескольких оболочек.

фото 5

Разрыв пищевода: симптомы

Перфорация шейного участка пищевода грозит гнойным воспалением жировой клетчатки шеи (шейная флегмона). Разрыв в грудном отделе нередко сопровождается воспалением средостения (медиастинит), сердечной сумки (перикардит), серозных легочных оболочек (плеврит). Полный надрыв брюшного отдела пищевода опасен возникновением воспалительного процесса брюшины (перитонит).

Клиническая картина разрыва не зависит от локализации и происходит с постепенным нарастанием:

  • шокового состояния;
  • токсического поражения;
  • легочной и сердечной недостаточности.

Сразу после травмы внезапно пациент чувствует боль за грудиной или в эпигастрии, болевые ощущения усиливаются в момент глотания.

  • фото 6дыхание затрудняется, возникает одышка;
  • пульс становится частым, зрачки расширяются;
  • лицо, губы, кисти рук бледнеют или синеют, выступает липкий холодный пот;
  • на шейном участке образуется скопление воздушной массы – подкожная эмфизема;
  • может быть рвота только что съеденной пищей с прожилками крови.

При разрыве полой трубки возможны ошибки в постановке диагноза, большое клиническое разнообразие нередко симулирует другую патологию: острый панкреатит, тромбоэмболию, аневризму аорты, прободную язву 12-перстной кишки или желудка, острый инфаркт.

Как ставится диагноз?

Для диагностики используются анамнез, физический осмотр, инструментальные мероприятия. При пальпации определяется эмфизема под кожей, напряжение мышц живота. Перкуссионно в легких простукивается коробочный звук, при прослушивании наблюдается ослабленное дыхание.

фото 7

Обзорная рентгеноскопия

При возникшем подозрении на разрыв показано проведение рентгенографического исследования грудной и брюшной области. Проводится два вида рентген-обследования – с применением контраста и без контрастного вещества.

  1. Рентгенография без контраста не даёт полных сведений о повреждении. Снимки косвенно подтверждают прободное отверстие, заметно смещение сердечной мышцы и легких, произошедшее в результате давления воздушной массой;
  2. Рентгеноконтрастное вещество помогает дать достоверную и полную информацию о прободении и повреждении ближайших тканей. Серия снимков в нескольких проекциях дает возможность контролировать прохождение жидкости через дефектное отверстие в средостение. Для того чтобы смыть контраст со стенок после процедуры пациенту дают выпить несколько глотков тёплой воды.

Далее больной направляется в эндоскопический кабинет для выявления показаний к проведению эндоскопии. Доктор внимательно изучает записи в медицинской карте, сопоставляет их с жалобами, выясняет противопоказания, так как процедура не является безопасной. Информация нужна для выбора метода эндоскопии и анестезии, подходящей для больного. Человеку объясняется суть обследования и правила его проведения.

фото 8

Для выяснения точной локализации и размера отверстия, и параллельно для осуществления хирургии применяют жесткий эндоскоп. Делается санация ложного отверстия в средостение, полость освобождается от остатков еды, гноя, контраста.

Компьютерная томография

Выявляет наличие газа и абсцессы средостения, место накопления воздуха, определяет уровень жидкости. Процедура помогает установить точное место разрыва, его ширину, длину, направленность свища, вид сообщения с другими структурами.

УЗИ-обследование

При помощи ультразвука исследуется плевральный и брюшной участок, внутренние органы. Метод дает возможность определить наличие жидкого компонента в полости плевры, брюшины, в пространстве под легкими или под диафрагмой.

фото 9

Разрыв пищевода: последствия      

Ведущая роль отводится хирургическому вмешательству, которое решает несколько задач. Перфоративный дефект устраняется с помощью ушивания разрыва с последующим наложением швов и герметизацией. В ходе операции решается вопрос для обеспечения энтерального питания – зонд выводится в стому через передний отдел брюшной стенки.

Облегчить состояние способны стимуляторы регенерации пищевода.

Полезное видео

Иногда образуется разрыв пищевода при рвоте. О восстановлении узла пищеварения можно узнать в этом видео.

Разрыв пищевода: лечение консервативным способом

Терапевтический метод применяется при несущественных повреждениях стенки, если не затронуты органы средостения. Такие повреждения возникают при ранении рыбьей костью или иглой при взятии биопсии.

Консервативное лечение назначается в том случае, если прободение в окружности не больше 1 см, длиной не более 1,5 см, когда повреждение не затронуло окружающие ткани, а отток гноя осуществляется удовлетворительно в просвет пищевода. Таким больным назначают антибиотики, воздействующие на широкий спектр микроорганизмов, питание проводится через желудочный зонд или гастростому.

фото 10

Как восстановить слизистую пищевода и желудка?

Прогноз зависит от соблюдения больным всех врачебных рекомендаций, где главная роль принадлежит диете. Она выбирается в индивидуальном порядке и зависит от характера операционных мероприятий.

фото 11Первые сутки есть нельзя, необходимое питание больной получает внутривенно. Голод нужен в лечебных целях.

Дальше под врачебным наблюдением вводятся белковые продукты, вначале с помощью зондового питания, затем обычным способом. Больному дают пить слабый чай, компот, отвар шиповника.

На 4 день меню можно расширить: обычно врач разрешает есть овощное суфле, картофельное пюре, омлеты с овощами. Иногда допускается использовать мясные и рыбные блюда. Все продукты пациент получает в измельченном виде, каждая порция составляет не больше 50 г. Рацион должен состоять из паровых или вареных продуктов.

Подробнее о восстановлении слизистой с помощью лекарств и народных методов читайте в этой статье.

Источник: GastrituNet.online

Травматические повреждения (наружные и внутренние)

Ожоги и их последствия

Травматические повреждения.

Классификация:

  • Внутренние (закрытые) — повреждения со стороны слизистой оболочки

  • Наружные (открытые), со стороны соединительнотканной оболочки или брюшины. Как правило, сопровождаются повреждением кожных покровов тела при ранениях шеи, грудной клетки и живота.

Этиология.

  • Ятрогенные диагностические и лечебные мероприятия (эзофагоскопия, бужирование, кардиодилатация и назогастральная интубация ЖКТ), трахеостомия, интубация трахеи.

  • Травма пищевода во время операций на органах грудной клетки, шеи и живота.

  • Инородные тела.

  • Заболевания пищевода, ведущие к перфорации его стенки (опухоли, язвы, химические ожоги и т.п.).

  • Разрывы пищевода чаще всего происходят после рвоты (75% случаев), напряжения и кашля: синдром Мэллори-Вейс — разрыв слизистой оболочки пищевода, что проявляется кровотечением после сильного приступа рвоты. Хирургическое вмешательство требуется в 10% случаев; спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) обычно происходит выше места перехода пищевода в желудок. Диагноз потверждается присутствием воздуха в левом средостении. Показано немедленное хирургическое вмешательство.

  • Ранения шеи, грудной клетки, живота, нанесенные холодным или огнестрельным оружием.

  • Разрывы пищевода при закрытых повреждениях тела.

Различают полные и неполные повреждения пищевода. Неполное повреждение — разрыв в пределах одной или нескольких оболочек, но не всей толщи органа. Полное повреждение — на всю глубину стенки органа. При локализации в шейном отделе развивается около- или запищеводная гнойно-некротическая флегмона шеи; в грудном отделе — медиастенит, а при повреждениях плевры — плеврит, перикарда — перикардит, в брюшном отделе — перитонит.

Клиника.

  1. Боль по ходу пищевода.

  2. Ощущение инородного тела в пищеводе.

  3. Гиперсаливация.

  4. Кровавая рвота.

  5. Подкожная эмфизема.

  6. Выделение слюны через рану.

Диагностика.

  1. Рентгенологическое исследование: обзорная рентгенография — эмфизема средостения или клетчатки шеи, гидропневмоторакс, пневмоперитонеум. Контрастная рентгенография (на спине, боку, на животе) — определение размера дефекта и его локализацию.

  2. Эзофагоскопия жестким эзофагоскопом под наркозом.

Лечение.

Консервативное: полное исключение энтерального питания, медикаментозная коррекция нарушений гомеостаза, антибиотикотерапия направленного действия.

Хирургическое: задача хирургического лечение — устранение дефекта.

  • Радикальные операции: устранение дефекта в стенке пищевода и дренирование околопищеводной клетчатки тем или иным доступом.

  • Паллиативные операции: в зависимости от уровня повреждения выполняют дренирование флегмоны: в шейном и верхнегрудном отделах до уровня Th4-Th5 — шейная боковая медиастинотомия. В нижней трети грудного отдела пищевода — нижняя трансабдоминальная медиастинотомия по Савиных. Гастростомия выполняется в послеоперационном периоде для облегчения питания больного.

Инородные тела пищевода.

Общее:

  • Причины попадания инородных тел в пищевод: непреднамеренные (случайного проглатывание), преднамеренные (у психически больных).

  • Уровень задержки инородного тела: острые инородные тела застревают в начальном отделе пищевода, крупные и без острых углов предметы -в местах физиологических сужений.

  • Причины способствующие задержке инородного тела: спазм мускулатуры пищевода, в ответ на раздражение слизистой оболочки инородным телом и патологические изменения стенки (опухоли, дивертикулы, стриктуры).

  • Ранняя перфорация стенки возможна при попадании острых инородных тел. Некрозы, пролежни и поздняя перфорация стенки при больших инородных телах без острых углов.

Клиника:

  1. Чувство страха.

  2. Боль постоянная или при глотании, локализующаяся: в горле, в области яремной ямки, за грудиной.

  3. Дисфагия обусловлена спазмом мускулатуры пищевода и воспалительным отеком его слизистой оболочки.

  4. Регургитация, вплоть до полной непроходимости пищевода.

Осложнения:

  1. Кровотечение из поврежденных сосудов различной степени выраженности.

  2. Травматический эзофагит и перфорация стенки вследствие длительного пребывания инородного тела.

Диагностика:

  1. Жалобы

  2. Инструментальные методы: многоосевое рентгенологическое исследование рентгенконтрастных инородных тел позволяет уточнить диагноз и определить их расположение; эзофагоскопия показана во всех случаях, так как дает возможность не только верифицировать инородное тело, но и удалить его.

Лечение:

  • Консервативное: удаление тела с помощью жесткого эзофагоскопа

  • Хирургическое: эзофагостомия, удаление инородного тела, зашивание стенки пищевода. Показания: перфорация стенки, кровотечение, неудачная попытка эндоскопического удаления.

ИЗ ДРУГОГО ИСТОЧНИКА:

Перфорация пищевода

Перфорация пищевода представляет собой действительно неотложное состояние, которое наиболее часто появляется в результате проведения диагностических или терапевтических процедур. Спонтанная перфорация, описанная как синдром Бурхаве (Boerhaave), является этиологической причиной только у 15% таких больных, инородные тела — у 14% и другая травма — у 10%. Боль служит направляющим и последовательным симптомом. Если присутствует подкожная эмфизема на шее, диагноз всегда отличается определенностью.

Больные, имеющие спонтанный разрыв пищевода, обладают плохим шансом на выживание вследствие промедления в диагностике и лечении. Воздух или выпот в плевральной полости, выявленный на рентгенограммах грудной клетки, часто ошибочно диагностируют как пневмоторакс или панкреатит. При нормальной рентгенограмме грудной клетки диагноз часто трактуют как инфаркт миокарда или расслаивающую аневризму.

Спонтанный разрыв обычно появляется в левой плевральной полости или сразу же над желудочно-пищеводным сочленением. Во время рвоты могут быть зафиксированы высокие пики уровня давления внутри желудка, зачастую превышающие 200 мм рт. ст. Когда уровень этого давления превышает 150 мм рт. ст., становится вероятным разрыв пищевода. Когда присутствует грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, т. е. хиатальная грыжа, и сфинктер остается под воздействием абдоминального давления, повреждение возникает как обычный разрыв слизистой оболочки, описанный Мэллори—Вейсс, и кровотечение, появившееся раньше перфорации, становится первой проблемой, манифестирующей повреждение пищевода.

ДИАГНОСТИКА

Нарушения, обнаруженные на рентгенограммах грудной клетки, могут быть вариабельными, и установление диагноза не должно от них зависеть. Присутствие эмфиземы средостения, высоковероятного признака перфорации, может быть выявлено, как правило, в интервале 1 ч, а вторичное расширение средостения вследствие отека может не появляться в течение нескольких часов. При перфорации шейного отдела пищевода цервикальная эмфизема является обычной, а медиастинальная эмфизема, напротив, редкой, шейная эмфизема проявляется позже при перфорациях грудного отдела пищевода. Вторичный плевральный выпот, возникающий в результате воспалительного процесса в средостении, появляется еще позднее.

Диагноз устанавливают с помощью контрастной эзофагограммы; предпочитают водорастворимый контраст. В 10% случаев отмечают ложноне-гативный результат. При вертикальной позиции больного прохождение водорастворимого контрастного материала может быть слишком быстрым для выявления небольшой перфорации.

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА

Ключом к оптимальному ведению больных служит ранняя диагностика. Самый благоприятный исход получают при операции по первичному закрытию перфорации в течении 24 ч, что приводит к увеличению частоты выживаемости до 80-90%. Самая типичная локализация для повреждения — это левая боковая стенка пищевода, сразу же над желудочно-пйще-водным переходом. Края повреждения выравнивают и закрывают. Эту манипуляцию подкрепляют, используя лоскут плевры, или производят фун-допликацию по Ниссену.

Если в течение 24 ч операция не проведена, частота выживания уменьшается и составляет менее 50%. При задержке врачебной помощи более чем на 24 ч ткани воспаляются. В этих случаях рекомендуют отделение кардии и резекцию пораженного участка пищевода. Хирург должен сохранить по возможности более длинный участок нормального пищевода и мобилизовать остаток последнего. В качестве крайней меры можно осуществить цервикальную эзофагэктомию. Инфицированное средостение дренируют и вводят еюностомическую трубку для питания больного. Течение сепсиса зачастую бывает немедленным, драматическим и отражается в значительном изменении состояния больного уже в течение 24 ч.

Лечение больного, имеющего перфорацию пищевода, без операции проводят лишь в исключительных ситуациях. Консервативная тактика не должна применяться у тех больных, которые имеют свободную перфорацию в плевральную полость. Камерон (Cameron) предложил три критерия для ведения больных с перфорацией пищевода без операции: проглатывание бария должно показать заполненную перфорацию, хорошо дренирующуюся обратно в пищевод, наличие незначительных симптомов и минимально выраженные клинические проявления сепсиса.

Источник: StudFiles.net

Этиология

Этиология данного патологического процесса хорошо изучена. Предрасполагающими факторами для развития данного недуга являются следующие:

  • химические ожоги пищевода;
  • частые эндоскопические исследования;
  • инородные тела в пищеводе, что приводит к развитию травмы;
  • проникающие ранения в области шеи и грудной клетки;
  • повреждение пищеводной стенки во время проведения операции на шее.

Кроме этого, следует отметить, что спонтанный разрыв пищевода может развиться вследствие тяжёлой и продолжительной рвоты. Реже, но все же диагностируется разрыв пищевода во время начала родовой деятельности.

Классификация

Согласно локализации травмы, различают:

  • полный – повреждение всей толщины стенки пищевода;
  • неполный – разрыв в пределах одной или нескольких оболочек слизистой пищевода.

Клиническая картина практически идентична.

Симптоматика

Клиническая картина данного типа патологии, как правило, проявляется довольно резко. При разрыве пищевода наблюдаются следующие симптомы:

  • резкая боль в эпигастральной или загрудинной области;
  • онемение рук и ног, в некоторых случаях одновременно немеют как нижние, так и верхние конечности;
  • ощущение боли в области грудной клетки;
  • резкий, сухой кашель, без видимой на то причины;
  • бледность кожных покровов;
  • тахикардия;
  • шоковое состояние, которое может быть обусловлено болевыми ощущениями;
  • затруднённое дыхание;
  • повышенное потоотделение;
  • эмфиземы, которые локализуются в области шеи и наполнены воздухом.

Такое состояние больного требует немедленной медицинской помощи. Следует отметить, что спонтанный разрыв пищевода в 50% случаев приводит к летальному исходу только потому, что не были своевременно предприняты все необходимые медицинские мероприятия.

Кроме этого, следует отметить и то, что клиническая картина может указывать на сердечно-сосудистые заболевания, в частности инфаркт, плеврит, пневмоторакс. Поэтому предпринимать какие-либо действия самостоятельно, давать медикаментозные препараты, строго не рекомендуется.

Диагностика

Диагностика при подозрении на разрыв пищевода проводится экстренно. На начальном этапе осуществляется физикальный осмотр больного и выяснение анамнеза. После этого проводится ряд лабораторных и инструментальных методов исследования:

  • общее и биохимическое исследование крови;
  • рентгенография пищевода;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • обзорная рентгенография грудной клетки;
  • фарингоскопия;
  • медиастиноскопия.

По результатам анализов врач может поставить точный диагноз и назначить корректное лечение. 
Следует отметить, что ввиду того, что клиническая картина схожа по симптомам с другими заболеваниями, часто проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить или подтвердить наличие следующих недугов:

  • инфаркт;
  • острая сердечная недостаточность;
  • перфоративная язва желудка;
  • острый панкреатит;
  • разрыв бронхов.

Лечение

Лечение данной патологии в большинстве случаев операбельное с соответствующей дополнительной медикаментозной терапией. Кроме этого, больному прописывается диета.

Консервативное лечение возможно только при начальной стадии разрыва пищевода или в случае неполной формы патологии. В таком случае лечение состоит из следующих клинических мероприятий:

  • исключение питания больного через рот;
  • строгий постельный режим;
  • антибактериальная и обезболивающая терапия.

В том случае, если такие медицинские мероприятия не дают должного результата, используется срочное операбельное вмешательство.

В первые дни после травмы запрещается потребление какой-либо пищи. В это время больному вводятся специальные «питательные» растворы. По истечении двух суток после проведения операции, если состояние больного позволяет, можно начинать питаться. Диета, в этом случае, разрешает употребление таких блюд:

  • слизистые каши;
  • запечённые овощи и фрукты;
  • нежирные сорта мяса и рыбы, запечённые или приготовленные на пару;
  • супы-пюре;
  • творожные и мясные пудинги;
  • компоты и кисели.

Запрещается потребление таких продуктов:

  • мучные изделия, в том числе и хлеб;
  • жирное и жареное;
  • консервация;
  • кислые овощи и фрукты, так как они раздражают слизистую пищевода;
  • полуфабрикаты;
  • продукты с большим количеством красителей.

Пища должна потребляться только в теплом, перетёртом или пюреобразном виде, небольшими порциями.

Если лечение будет начато своевременно, то можно практически полностью исключить развитие тяжёлых последствий.

Профилактика

Специфической профилактики против разрыва пищевода нет. Однако если соблюдать меры безопасности при повышенных физических нагрузках, правильно питаться и своевременно лечить все заболевания, можно существенно снизить риск развития такой патологии.

Источник: OkGastro.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.