Операция по удалению опухоли пищевода

Операция по удалению опухоли пищевода


  • Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода

  • Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок…

    Хирургия пищевода

  • Наиболее часто встречающиеся пороки развития пищевода: атрезия пищевода, пищеводно-трахеальный свищ, врожденный стеноз пищевода, врожденный короткий пищевод, халазия кардии.

    Хирургия пищевода


  • Пищевод представляет собой полую мышечную трубку длиной в среднем 24—25 см, соединяющую полость глотки с желудком. Длина пищевода у мужчин колеблется в пределах от 25 до 30 см, а у женщин — от 23 до 24 см. Пищевод расположен глубоко в заднем средостении позади трахеи и кпереди от позвоночника, начин…

    Хирургия пищевода

  • Тяжесть повреждения стенки пищевода и выраженность резорбтивного действия определяются как химической природой принятого вещества, его концентрацией, консистенцией, количеством, так и длительностью контакта реагента со стенкой пищеварительного тракта, наполнением пищей желудка, а также общим состоян…

    Хирургия пищевода

  • Дивертикулы представляют собой стойкое мешковидное выпячивание стенки пищевода в полость средостения. Согласно сводной статистике ряда авторов, мешковидное выпячивание пищеводной стенки по результатам массового рентгенологического обследования населения встречается в 1,5—2% случаев.

    Хирургия пищевода

  • Клиническая картина заболевания складывается из симптомов эзофагита (боли, изжога, отрыжка, срыгивание) и симптомов непроходимости пищевода (дисфагия). Боль различной интенсивности чаще всего связана с приемом пищи, но может быть и постоянной. Иногда она беспокоит только ночью, в гор…

    Хирургия пищевода


Источник: medbe.ru

Причины рака

Точные причины появления злокачественных клеток слизистой пищевода до сих пор не известны медикам.

Много зависит от внешних провоцирующих факторов, которые прямо влияют на слизистую оболочку.

К ним может отнести:

  1. Механические повреждения.
  2. Химические травмы.
  3. Ожоги горячим.

Из-за описанных причин развивается воспаление, после чего происходит дисплазия клеток.

При постоянном воздействии негативных факторов, изменения на клеточном уровне прогрессируют, усиливаются, что вызывает появление злокачественных клеток и опухолей.

Поскольку рак пищевода появляется чаще при эзофагите в хронической фазе, то все болезни с воспалением пищевода рассматриваются докторами как те, из-за которых может появляться опухоль.

Среди возможных причин развития болезни выделяют:


  1. Генетическую предрасположенность, когда в гене есть изменения, что в будущем приводят к раку, по причине изменения состава белка.
  2. Папиллома-вирус.
  3. Повреждение пищевода посторонними предметами или чрезмерно твердой пищей.
  4. Ожоги пищевода разного вида и степени.
  5. Неправильный рацион, в котором содержится много маринованных продуктов, есть плесень, нитраты. Негативно может сказаться недостаток свежей растительной пищи в меню человека.
  6. Нехватка в организме витамина А, В, Е. При авитаминозе защитные возможности организма слабнут, а клетки начинают перерождаться.
  7. Злоупотребление алкоголем – одна из самых основных причин онкологии. Алкоголики подвергаются заболеванию в 12 раз чаще, чем те люди, что не употребляют спиртного. В таком случае орган и слизистая постоянно обжигаются, стенки утончаются.
  8. Избыточный вес и болезни пищеварительной системы могут вызывать рефлюкс. По причине выброса желудочного содержимого в пищевод, происходит постоянно раздражение и воспаление, слизистая подвергается негативному влиянию соляной кислоты.

Чтобы своевременно определить онкологию, потребуется знать основные симптомы, которые появляются при раке пищевода.

Это дает возможность провести своевременную диагностику и начать лечение. Скорость реакции позволяет исключить развитие осложнений, а быстрое вмешательство улучшает прогнозы больного.

Признаки и симптомы

При раке пищевода в самом начале не появляется характерных признаков. Через время начинаются проблемы с глотанием и попаданием пищи из ротовой полости в желудок.


Данная проблема появляется, когда просвет пищевода немного закрывается, именно в этот период новообразование начинает прорастать.

Небольшие опухоли могут вызвать першение в горле, ощущение кома и спазмы пищевода.

При росте ее просвет закрывается сильнее, больные не могут нормально питаться, наступает истощение.

В местах, где просвет сужается, может быть, задержка продуктов питания, у пациентов появляется рвота и отрыжка, при которой в полость рта попадает слизь.

При развитии болей в груди, симптом может иррадиировать в спину, лопатки.

Если опухоль становится довольно больной, выходит за пределы пораженной области, то возможно сдавливание легкого, что вызывает нарушение дыхания.

Кроме того, образование сдавливает нервные окончания, провоцируя кашель и сиплость голоса.

На последней стадии больные ощущают сильные боли и сбои в работе других внутренних органов, расположенных вблизи пищевода.

Среди самых распространенных и выраженных симптомов при раке пищевода выделяют несколько видов, которые требуют срочного диагностирования и вмешательства докторов:

  1. Дисфагия – проблемы с глотанием. Такой признак самый главный, что может указывать на онкологию.
  2. Появляется ощущение кома в горле, будто продукты застревают в пищеводе и не продвигаются в желудок. Это вызвано сужением органа, а для нормальной трапезы, что не будет вызывать дискомфорт, потребуется готовить жидкие блюда или тщательно все жевать.
  3. Без лечения опухоль увеличивается, не давая возможности больному глотнуть даже кисель или блюда подобные ему по консистенции.
  4. На последних стадиях больные не могут пить воду и другие жидкие напитки, после чего закрывается полностью проход пищевода.

Кроме описанных симптомов больные будут ощущать жжение и боли в груди, шее, спине. Такие нарушения часто путают с заболеваниями сердца или дыхательных органов.

Стадии рака

Рак пищевода имеет 4 основные стадии, которые определяют состояние больного. От них зависит методика лечения.

Основные из них таковы:

  1. 0 стадия – раковые клетки есть только на поверхности, но не попадают под слизистую пищевода.
  2. 1 стадия – появляется опухоль, которая попадает в слизистую, не нарушая мышечные ткани. Метастаз пока не будет, больной не ощущает выраженных признаков, но сама опухоль может быть замечена в ходе проведения эндоскопии.
  3. 2 стадия – характеризуется сбоями с проглатыванием, но может не иметь симптомов. Этот вид разделяется на 2 подстадии. В первом случае опухоль поражает мускулатуру и соединительные ткани, не вызывает метастазы и нарушения других органов. Во втором случае новообразование поражает слизистую, появляются метастазы в лимфоузлы.
  4. 3 стадия – есть все описанные симптомы, сложное глотание и снижение веса. Развивается сильное метастазирование, лечение сложное или невозможное, за счет чего прогноз становится плохим.

Зная основные симптомы и стадии болезни можно сделать вывод, что ранняя диагностика и определение рака дает возможность устранить опухоль, а также продлить жизнь человеку, без существенных последствий.

Диагностирование

Есть разные способы для определения рака пищевода, но установить диагноз можно только при комплексном диагностировании.

В первую очередь больному назначается эндоскопия пищевода, чтобы оценить состояние слизистой и других внутренних тканей.

По необходимости может проводиться забор биологического материала для дальнейшего анализа.

Чтобы определить силу разрастания опухоли, оценить состояние других органов используются другие способы:

  1. КТ брюшной полости и груди.
  2. УЗИ живота.
  3. Рентгенография.
  4. Остеосцинтиграфия.
  5. Бронхоскопия.
  6. Видеолапароскопия.
  7. Анализ крови, мочи и кала.

Методы диагностирования в каждом конкретном случае могут отличаться и корректироваться.

Лечение

Самые распространенные способы терапии рака пищевода считается хирургическое лечение и эндоскопические приемы.

При использовании обычных операций зачастую используют:

  1. Экстирпацию пищевода.
  2. Операцию Гарлока или Льюиса.

Эндоскопические методики относятся к малоинвазивным, но применяться могут только в начале развития болезни.


Лучевая терапия

Если есть рак пищевода, операция возможна, то больному надо пройти курс лучевой терапии. Такая методика используется до и после операций.

До проведения вмешательства терапия может использоваться при неопределенной форме рака, а также при развитии опухоли в средине пищевода, где обычное удаление сделать довольно сложно.

После операций терапия используется, если опухоль полностью не получилось удалить и есть риск перехода раковых клеток на другие ткани и органы.

Если не получается провести операцию по удаления опухоли, то используется комплексная терапия, включающая химическую и лучевую, за счет чего злокачественные клетки быстро уничтожаются.

На сегодняшний день лучше всего проводить томотерапию.

Химиотерапия

Эта методика лечения позволяет влиять сразу на раковые клетки, при помощи медикаментозных препаратов.

После их введения в организм они будут останавливать развитие клеток и убивают уже сформированные.

На сегодняшний день в медицине методика используется очень редко и зачастую в комплексе с другими методами, поскольку от одной химиотерапии эффективность очень низкая.

Комбинированное лечение

Речь идет об использовании лучевой и химиотерапии одновременно. Она применяется за 2-3 недели до хирургического вмешательства, что дает возможность улучшить прогнозы.

Поскольку для лечения используются мощные химические средства и методы облучения, то страдает весь организм и все внутренние органы.


У больных развиваются неприятные последствия, но в сравнении они не столь страшны, как сам рак. После лечения люди могут продолжать нормально жить.

Очень важно перед операцией правильно подготовить больного. Поскольку организм истощен, то пациентам вводятся постоянно питательные вещества, белок и витамины.

При возможности самостоятельно питаться, изменяется рацион, делается белковое меню, добавляются соки.

В зависимости от формы и стадии онкологии может проводиться полное удаление пищевода при раке или только его части.

В ходе операции сразу проводится пластика, используя ткани желудка. К сожалению, эндоскопические методы лечения используются очень редко, поскольку больные поздно обращаются к докторам, когда малоинвазивные способы уже невозможно использовать.

Прогнозы

Полное излечение рака пищевода возможно только при раннем диагностировании и определении онкологии.

В сравнении с другими онкоболезнями, злокачественные опухоли пищевода развиваются медленно, а само заболевание не является самым тяжелым.

При появлении метастаз, проводить оперативное лечение нет смысла, поэтому используется лучевая терапия, но она может увеличить период жизни только на год.

Если проводится оперативное лечение, используются методики для уничтожения злокачественных клеток, то прогнозы будут благоприятны.

У 90% пациентов период жизни будет более 5 лет при 1 стадии рака, на 2 стадии только половина больных может прожить больше 5 лет, а при 3 стадии процент снижается до 10.


Источник: jeludokbolit.ru

На что важно обратить внимание

В 99% случаев новообразования в области пищевода являются злокачественными. В зависимости от их строения и расположения разделяют эпителиальные опухоли и неэпителиальные. К первому типу относится ороговевающий и неороговевающий рак (встречается в 95% случаев). Ко второму принадлежат саркомы, лимфомы и меланомы. Доброкачественными являются полипы, аденомы, папилломы, фибромы, липомы и другие образования.

Также рак систематизируют и по другим критериям. Например, выделяют область, где он расположен: шейный или внутригрудной отделы. Бывают недифференцированные опухоли, когда они поровну распространяются не только на пищевод, но и желудок. Если органы поражаются неравномерно, то разделяют высокую, среднюю и низкую степень дифференцировки.

На ранних стадиях новообразования зачастую никак не проявляются и не вызывают у больного дискомфорта. Однако наблюдается общее недомогание, на которое важно обратить внимание, например, отсутствует аппетит, человек резко худеет и постоянно ощущает беспочвенную слабость и частую утомляемость.

Если не обратить внимание на такие признаки, со временем болезнь прогрессирует. На более поздних стадиях опухоль увеличивается и перекрывает пищевод, что затрудняет процесс глотания еды. Могут ущемляться нервные окончания, из-за чего человек ощущает боли в грудной клетке. Также часто возникают кашель, тошнота, рвота, неприятный запах изо рта и повышение температуры тела.


Чтобы диагностировать наличие новообразований в пищеводе, используют магнитно-резонансную или же компьютерную томографию, проводят обзорную рентгенографию органов грудной клетки, а также с применением контрастного вещества. Может назначаться осмотр внутренних органов с помощью эзофагоскопа и эндоскопическая биопсия для взятия образцов тканей опухоли и их дальнейшего исследования.

Если обследование покажет наличие доброкачественной опухоли, проводится только хирургическое вмешательство. Если злокачественной – понадобится комплексное лечение с применением оперативной, а также лучевой и полихимиотерапии.

Кто может оказаться в группе риска

До сих пор ученым не удалось окончательно установить, по какой причине клетки тканей преобразовываются в злокачественные. Однако они обнаружили взаимосвязь между образованием рака и такими негативными факторами, влияющими на организм, как злоупотребление курением и алкоголем, проглатывание слишком горячей еды и напитков, вредное производство и химическое поражение кожи, а также наличие язвы пищевода, полипов и папиллом. Не исключают специалисты и наследственность, поэтому важно периодически наблюдаться тем, у кого в роду уже возникала такая проблема.

Виды оперативного вмешательства при новообразовании в пищеводе

Операция на сегодняшний день является основным методом избавления от опухоли, в том числе злокачественной. Своевременное выявление и устранение проблемы помогает продлить жизнь пациенту. На последней стадии рака проведение операции является малоэффективным и чаще всего заканчивается летальным исходом.

Выделяют такие виды хирургического вмешательства:

  1. Резекция пищевода или эзофагэктомия. Данный метод проводится наиболее часто и предполагает удаление опухоли вместе с частью пищевода, после чего восстанавливается его целостность. Отсутствующую часть замещают отрезком из толстой кишки. Используется для реконструкции также желудок, который подтягивают вверх и формируют из него соединительную трубку.
  2. Экстирпация пищевода предполагает полное его удаление и последующее замещение. Однако другого варианта при наличии метастазов или обширном распространении болезни нет.
  3. Реканализация просвета пищевода стала возможной с развитием новых технологий. Данный метод является малотравматичным и являет собой лазерное испарение части опухоли, что приводит к восстановлению просвета пищевода. Проводится в несколько этапов.
  4. Стентирование или интубацию относят к щадящему вмешательству. Проходимость пищевода восстанавливают с помощью внедрения специального металлического приспособления, которое называется стентом.

Сегодня прогрессивные клиники предлагают наименее травматичный метод резекции и реконструкции пищевода, который не предполагает большого разреза на теле пациента. Лапароскопия позволяет сделать необходимые манипуляции с помощью высокотехнологичных камер, которые вводят в орган через небольшой разрез. Послеоперационный период пациента после такой процедуры значительно уменьшается и протекает намного легче, риск возникновения осложнений также уменьшается.

Также распространенной практикой является одновременное удаление лимфоузлов, которые расположены в области пищевого тракта. Их исследование помогает определить, нужно ли проведение дополнительного лечения, такого как лучевая или химиотерапия. Это позволяет врачам улучшить показатели положительного исхода операций. Процент летальных исходов после проведения процедуры снизился.

Реабилитация больных после удаления пищевода

Инвазивное вмешательство во время удаления опухоли в пищеводе требует нахождения больного в стационаре под наблюдением врача. В первую неделю после проведения эзофагэктомии питание осуществляется с помощью специальной трубки. Если в первые две недели у пациента не наблюдаются утечки в месте операции, то прозрачные питательные жидкости постепенно заменяются на мягкую, а со временем и твердую пищу. Из-за уменьшения желудка придется есть чаще, но небольшими порциями.

Из-за рассечения диафрагмы в области груди врач также порекомендует делать дыхательную гимнастику, чтобы постепенно увеличить объем воздуха в легких.

Так же для восстановления физической активности больного ежедневно нужно увеличивать нагрузки, например, ходить. Однако тяжелой работы следует избегать, по меньшей мере, два месяца.

До заживления кожного покрова в месте разреза лучше обойтись обтиранием вместо принятия душа или ванны, чтобы избежать попадания инфекции и дальнейшего ее нагноения.

И, конечно, очень важно больному следить за своим самочувствием. Нужно срочно обратиться к врачу, если вы заметили малейшее ухудшение здоровья, такое как лихорадка; кровотечение или выделения из раны; тошнота и рвота, которые не проходят; дискомфорт при мочеиспускании или наличие кровяных выделений при этом; запоры или диарея.

Источник: FoodandHealth.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.