Может ли болеть грыжа пищевода

Может ли болеть грыжа пищевода

Может ли болеть грыжа пищеводаГрыжа пищевода (ГПОД) – выпячивание нижнего отдела пищеводного отверстия диафрагмы, через которое начинают сдвигаться и пищевод, и верхний отдел желудка.

Это провоцирует рефлюкс (обратное перемещение желудочного или кишечного содержимого), воспаление тканей ЖКТ, пептическую язву и рубцовый стеноз (сужение просветов). Все перечисленные осложнения опасны, поэтому самостоятельным лечением в домашних условиях заниматься нельзя.

При появлении симптомов грыжи надо пойти к гастроэнтерологу, который составит план медикаментозной терапии или направит к хирургу.

Классификация

Если у человека наблюдается грыжа пищевода, симптомы и лечение нужно определять как можно скорее. Но заболевание невозможно выявить без помощи специалиста, так как оно бывает нескольких видов.

В медицине выделяют три основных формы пищеводной грыжи в виде:


  • аксиальной или скользящей формы. Диагностируется в 90% от всех случаев. В данной ситуации кардия находится выше того места, где она должна располагаться;
  • укороченного пищевода. Причина кроется во врожденной аномалии. Зачастую сочетается со скользящим типом грыжи. Может возникать и в результате воспалительного процесса или травмирования стенок пищевода;
  • параэзафагельной формы. Диагностируется в 5% от всех случаев с ГПОД. Кардия не изменяет свое первоначального положения. При нарушении возникает расширение пищеводного отверстия. Через него проходит желудок.

Определить тип болезни можно только тщательного обследования. 

Причины развития грыжи

Диафрагмальная грыжа пищевода может быть диагностирована как у взрослого, так и у совсем маленького ребенка. У новорожденного может быть выявлена врожденная грыжа пищевода, которая обусловлена короткой пищеводной трубкой и рядом других дефектов внутриутробного развития желудочно-кишечного тракта.

Возможность развития грыжи пищевода у человека взрослого обуславливает действие следующих групп факторов:

  • изменение (уменьшение) эластичности и прочности мышечной и соединительнотканной структуры диафрагмы;
  • продолжительное и значительное увеличение давления внутри брюшной полости;
  • изменение моторной функции пищеводной трубки.

Изменения главной дыхательной мышцы, точнее соединительнотканного кольца, окружающего пищевод и обеспечивающего герметичность грудной и брюшной полости, человеческого организма связаны с возрастными особенностями (уменьшение эластичности связочного аппарата и снижение мышечной силы отмечается у большинства людей среднего и пожилого возраста); рядом заболеваний, наследственным фактором.


У человека может присутствовать патология нервной системы, определяющая нарушения иннервации диафрагмы и, соответственно, повышающая вероятность развития грыжи пищевода. Подобные процессы отмечаются также у ослабленных астенизированных людей, пациентов с определенными наследственными заболеваниями (синдром Марфана).

В нормальных условиях давление внутри брюшной полости превышает таковое в грудной. При определенных условиях давление еще больше повышается и органы внутри брюшной полости оказывают существенное давление на диафрагму. В месте наименьшего сопротивления – соединительнотканное кольцо в области пищеводного отверстия – формируются ворота для грыжи пищевода. Значительное увеличение давления внутри брюшной полости отмечается при:

  • повторяющихся эпизодах рвоты;
  • непрекращающемся кашле (ХОЗЛ, астма, рецидивирующий бронхит);
  • асците;
  • патологической и физиологической беременности;
  • значительных физических нагрузках (поднятии тяжестей);
  • ожирении 3-4 степени.

Изменение моторики пищевода – одна из весомых составляющих грыжи пищевода. Наибольшее значение имеют дискинезия по гипермоторному типу, то есть сопровождающиеся избыточными движениями пищевода в верхних его отделах. В этом случае пищевод как будто подтягивается вверх – формируется грыжа пищевода. Такая ситуация может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением сочетанной патологии ЖКТ. К таким ситуациям относится, например, триада Сайнта (дивертикулез толстой кишки, холецистит, грыжа пищевода) и триада Кастена (та же грыжа пищевода, язвенная болезнь, холецистит).


Выше указанные возможные причины грыжи пищевода не обязательно приводят к формированию этого заболевания, но значительно повышают риск его развития.

Симптомы

На первой степени недуг обычно себя никак не проявляет. Болеть грудная область начинает только тогда, когда формируется большое отверстие и через него проходит часть желудка.

Постепенно грыжа пищевода дает о себе знать и проявляется следующими симптомами в виде:

  1. Изжога, возникающая натощак или после еды, при нахождении в лежачем положении. Усилить изжогу может наклон тела вперед;
  2. Чувство нехватки воздуха;
  3. Ночью наблюдается повышенное выделение слюны, приступы кашля сопровождаются ощущением удушья.
  4. Дисфагию. Её характеризуют как появление затруднений при перемещении как твёрдой, так и жидкой пищи по пищеводу. Такой признак проявляется
  5. сильнее при употреблении горячей или холодной еды, а также во время быстрого её поглощения;
  6. Болевые ощущения. Это наиболее характерный признак болезни. Боль может возникать внезапно, очень сильно. Места возникновения – за грудиной, «под ложечкой», в подреберье с левой стороны. Могут значительно усиливаться при физических нагрузках, движении;

  7. Затрудненное глотание, ощущение комка в горле. При попытке «проглотить» его болевые ощущения могут нарастать, создавая неприятные ощущения за грудиной;
  8. Срыгивание, отрыжка горьким воздухом, она может производиться как воздухом, так и пищей. По её завершению, самочувствие больного улучшается;
  9. Хриплость голоса. Её появление объясняется выбросом части содержимого желудка в полость рта и гортань;
  10. Кашель. Он появляется из-за защемления блуждающего нерва. Он часто сочетается с атаками удушья и отклонениями в сердечном ритме;
  11. Икоту. Она может быть достаточно продолжительной, что доставляет немало неудобств больным;
  12. Жжение языка. Отмечается достаточно редко из-за попадания в рот желудочного содержимого.

У некоторых заболевших может внезапно повышаться давление, появиться осиплость голоса. 

Признаки ущемления

Одним из опасных осложнений считается ущемление грыжи. Этот процесс возникает не только при длительном течении заболевания, но и при появлении первых признаков.

На защемление грыжи указывают:

  • внезапные резкие или стреляющие боли в нижнем участке груди;
  • болезненные ощущения, распространяющиеся на лопатку или ключицу. Их усиление наблюдается при повышенной перистальтике кишечного тракта. Болевой синдром проявляется достаточно сильно, что нередко приводит к шоковому состоянию;
  • рвотные позывы, которые не прекращаются в течение длительного времени;
  • сильное вздутие живота и повышенное газообразование.

При возникновении такой симптоматической картины необходимо в срочном порядке вызывать Скорую помощь и госпитализировать больного в больницу.

Осложнения

В числе основных осложнений, которые провоцируют грыжи ПОД, выделяют следующие состояния:

  • гастрит, а также язва в области той части желудка, в которой расположена грыжа (порядка 8% случаев);
  • анемии, кровотечения (до 20% случаев);
  • инвагинация пищевода либо внедрение в грыжевой мешок его нижней части;
  • укорочение пищевода (при кардиаэзофагеальных грыжах);
  • пролапс (т.е. ретроградное выпадение) в пищевод слизистой желудка (осложнение, отмечаемое в очень редких случаях);
  • ущемление грыжи (самое серьезное осложнение, провоцируемое данным образованием).

Диагностика

Характерная для грыжи пищевода скрытность и неспицифичность некоторых симптомов, часто приводит к тому, что пациенты теряют время и безуспешно лечатся от других заболеваний. Это может быть опасным, всё, что связано с диагностированием внутренних органов требует не только участия профессионалов, но и специального медицинского оборудования. Диагностика грыжи пищевода достаточна проста. Врач назначает ряд исследований и на основе полученных результатов подтверждает либо исключает наличие патологии.

Из инструментальных исследований для точности диагноза могут понадобиться данные:


  • Рентгенологического исследования. Без этой процедуры подтверждение диагноза почти невозможно. Обследование назначают всем больным с подозрениями на грыжу. Исследование позволяет оценить состояние внутренних органов. При проведении могут выявиться язвы, сужения и воспалительные процессы в пищеводе. Этот метод диагностики считается достаточно эффективным. Неинформативным он становится только в случаях фиксированных патологий, когда грыжа локализуется около пищевода. В таких случаях проводят РН–метрию.
  • Фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). С помощью фиброгастроскопа врач исследует пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку. Диагностическая процедура назначается практически всем, кто страдает болезнями кишечника и желудка. Если при опросе пациент указал хотя бы один из характерных симптомов, прохождение ФГДС становится обязательным при диагностике.
  • РН–метрия пищевода и желудка. Исследование назначают с целью определения регулярности заброса в пищевод содержимого желудка. Для определения кислотообразующей желудочной функции исследуют желудочный сок. Процедуру проводят на специальном оборудовании. Через нос пациенту вводят зонд и устанавливают накожный электрод. Все изменения регистрируются на блоке, закреплённом на ремне. Данные обрабатываются с помощью компьютера и специальных программ.

Все диагностические исследования проводят натощак. Больному рекомендуют отказаться от курения и перестать принимать лекарственные препараты, которые могут отразиться на результатах.

Лечение

Как лечить грыжу пищевода, может сказать только врач. Не стоит доводить до появления серьезных осложнений. Если человек ощущает дискомфорт в грудной клетке, то нужно посетить доктора, иначе начнутся необратимые процессы.

На начальных стадиях лечение осуществляется в домашних условиях и подразумевает:


  • прием лекарственных препаратов;
  • выполнение лечебной гимнастики;
  • соблюдение строгой диеты;
  • применение народных способов.

Начинают лечение грыжи пищевода всегда с консервативных мероприятий. Пациенту рекомендуют нормализовать вес, отказаться от использования тесных поясов и ремней. Спать следует с приподнятым головным концом. Питаться нужно часто, небольшими порциями, включать в рацион достаточное количество клетчатки.

Медикаментозная терапия направлена на предупреждение и лечение главного осложнения – ГЭРБ. Для этого используются ингибиторы протонной помпы в постепенно снижающихся дозировках курсом до двух месяцев, с последующим переходом на кратковременный курс антацидов. В лечение обязательно включают прокинетики (домперидон).

Оперативное лечение грыжи пищевода показано при развитии тяжелых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; торпидного рефлюкс-эзофагита, не поддающегося консервативному лечению; пищевода Баррета (предраковое состояние, появляющееся на фоне ГЭРБ). 

Лечение в домашних условиях и образ жизни

Выше были описаны механизмы возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С учетом их можно представить рекомендации, соблюдение которых помогает уменьшить риски обострений:


  1. После любого приема пищи следует минимум 1,5-2 часов не ложиться. Исключается и полулежачее положение на креслах.
  2. Стоит избегать наклонов. По возможности, обуваться лучше с использованием табурета и подставки для ног. Мытье полов – с применением швабры, исключающей глубокие наклоны.
  3. Слишком большие тяжести должны быть исключены. В период ремиссии допустимо переносить небольшой вес, но обязательно перед едой или спустя 40-60 минут после приема пищи.
  4. Сон рекомендуется на кровати с приподнятым изголовьем. При необходимости можно воспользоваться второй подушкой, но лучше, если это будут подставки под ножки кровати. Так удастся полностью приподнять головной конец кровати, а не только голову.
  5. Избыточный вес, метеоризм, постоянные запоры, упорный кашель – все те болезни, при наличии которых не получится эффективно лечить грыжу пищевода. Избавление от заболеваний, повышающих внутрибрюшное давление позволит снизить частоту обострений грыжи.
  6. Некоторые лекарственные препараты способствуют расслаблению сфинктера и усугублению симптомов. Их использование при грыже пищевода следует ограничить: Нифедипин, Дилтиазем, Аспирин, Диклофенак.

Медикаменты

Лечение грыжи пищевода без операции включает прием следующих препаратов:


  • Лечение Н-2-блокаторами гистаминовых рецепторов (Низатидин, Циметидин, Роксатидин, Фамотидин). Они уменьшают выделение кислоты, что защищает пищевод от повреждения.
  • Прием антацидных лекарств (Ренни, Топалкан, Маалокс, Гастал, Релцер, Альмагель) или ингибиторы протонной помпы (Омез, Эманера, Рабепразол, Дексрабепразол, Омепразол, Эзомепразол). Связывают кислоту из желудка, уменьшают ее раздражающий эффект, устраняют симптомы грыжи (в том числе изжогу и боли).
  • Лечение прокинетическими препаратами (Цизаприд, Мотилиум, Эглонил, Метоклопрамид). Они не допускают рефлюкса, нормализуют моторику пищевода.

В случае развития сопутствующих осложнений желудочно-кишечного тракта пациенту могут назначаться дополнительные методы лечения. Например, если осложненная грыжа пищеводного отдела сопровождается внутренним кровотечением, то назначаются кровоостанавливающие и антианемические лекарства.

Питание и диета

Повышение внутрибрюшного давления могут спровоцировать механические повреждения пищевода. Всё это сопровождается непроходимостью кишечника и хроническими запорами. Корректировать эти состояния можно с помощью правильного питания. Диета при грыже пищевода — очень важная составляющая консервативного лечения. Её назначают и в тех в случаях, когда пациента готовят к операции. Цель диеты — снизить кислотность желудочного сока и защитить слизистые желудка и пищевода.

Питание должно быть дробным. Лучше всего принимать пищу маленькими порциями в течение всего дня. Последний приём за 3 часа до сна.

Продукты не должны раздражать стенки пищевода и вызывать изжогу. Запрещается употребление очень горячей и, наоборот, слишком холодной пищи. Из рациона исключаются продукты, вызывающие расстройства желудка и вздутие живота.


При грыже пищевода рекомендуются: К запрещённым продуктам относятся:
  • Кисломолочные продукты;
  • Овощные супы;
  • Отварная рыба;
  • Лёгкие каши;
  • Нежирное мясо;
  • Свежие овощи и фрукты (груши, персики, бананы).
  • Жирное мясо, сало;
  • Выпечка;
  • Соевые продукты;
  • Бобовые;
  • Острое, солёное, копчёное;
  • Цитрусовые, кислые яблоки, капуста, сырая свекла;
  • Грубые каши;
  • Орехи и семечки;
  • Чёрный хлеб;
  • Приправы, пряности;
  • Шоколад;
  • Газированные напитки;

Лечебный рацион и следование диете положительно сказывается на самочувствие и состояние больного. Риск развития осложнений, опасных для здоровья, значительно снижается. 

Народные средства

Методы нетрадиционной медицины облегчают симптомы грыжи и предотвращают возникновение её осложнений.

  • Самое простое средство — чай из ромашки или мяты, устраняющий жжение в горле. Неприятные ощущения исчезнут, если выпивать по чашке напитка после еды.
  • Избавит от дискомфорта и раствор яблочного уксуса. Его готовят из 100 мл воды и 2 ч. л. фруктового компонента. Липовый мёд усилит эффективность полученного состава.
  • Слизистая успокоится под действием настоя из 300 мл воды и 1 ч. л. морковных семян. Смесь необходимо довести до кипения, но не варить. Пить в тёплом виде 1 раз в день после завтрака. Курс лечения — месяц.
  • При обострении болезни можно съесть горсточку миндаля.
  • Изжога пройдёт под воздействием имбиря.

Народные средства помогают вылечить болезнь, но только лёгкой степени и на начальной стадии. Их приём необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Операция

Операция при грыже пищевода может быть проведена как открытым, так и лапароскопическим доступом. Среди хирургических методов лечения наибольшее распространение получили оперативные вмешательства, которые направлены на ушивание грыжевых ворот и укрепление диафрагмально-эзофагеальной связки (крурорафия), фиксацию желудка в брюшной полости (гастропексия), ликвидацию гастроэзофагеального рефлюкса (фундопликация), восстановление острого угла Гиса.

Противопоказаниями к хирургическому лечению грыж пищевода являются сопутствующие патологии, которые способны стать причиной тяжелых осложнений в послеоперационном периоде (например, хронические сердечно-сосудистые болезни в стадии декомпенсации).

Поскольку параэзофагеальные грыжи пищевода встречаются сравнительно редко, тактика лечения данной формы заболевания отработана меньше. В целом отдается предпочтение хирургическому лечению таких грыж (в первую очередь у пациентов молодого и среднего возраста). Лицам преклонного возраста, особенно при наличии осложнений, рекомендуется коррекция образа жизни (в частности, ограничение некоторых видов физической активности) и соблюдение диеты (исключение из рациона продуктов, способствующих развитию метеоризма) с целью уменьшения риска ущемления грыжи.

Профилактика

В целях предотвращения развития грыжи пищевода рекомендуется:

  • своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию данной патологии;
  • регулярные профилактические обследования лиц, относящихся к группе риска;
  • отказ от вредных привычек;
  • рациональное питание;
  • укрепление мышц передней брюшной стенки;
  • избегание чрезмерных физических нагрузок.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз для жизни благоприятный. После проведенного хирургического лечения грыжи пищевода рецидивы случаются крайне редко.

Источник: doctor-365.net

Виды грыж

  • Грыжа пищеводаСкользящие грыжи (аксиальные, блуждающие). Самый распространенный вид, при котором третья часть желудка, нижний сфинктер пищевода и его брюшная часть могут свободно проникать в грудную полость и при смене положения тела возвращаться обратно;
  • Околопищевые грыжи (фиксированные). Если скользящие грыжи больших размеров, они не способные к самостоятельному вправлению. В этом случае они становятся фиксированными;
  • Смешанные грыжи. Сочетается механизм формирования околопищевых и скользящих грыж.

Причины появления грыжи пищевода

Грыжи пищевода могут образоваться в следующих случаях:

  • Растяжение жировой ткани под диафрагмой;
  • Изменение эластичности мышц и тканей с возрастом;
  • Повышение внутрибрюшного давления вследствие беременности, метеоризма, злокачественных новообразований, чрезмерной физической нагрузки, неукротимой рвоты, переедания, ожирения или хронических запоров;
  • Укороченный пищевод (врожденная аномалия);
  • Истощение левой части печени;
  • Операции на пищеводе;
  • Нарушения двигательной функции пищевода;
  • Употребление горячей пищи или напитков вызывающее ожог пищевода.

Симптомы

Клиническая картина грыж пищеводного отверстия диафрагмы разнообразная. Зависит она от вида грыжи, ее размеров, и сопутствующих хронических заболеваний.

Симптомы заболевания чаще появляются у людей пожилого возраста, поскольку мышцы и ткани внутренних органов со временем теряют свою эластичность. Если грыжа небольших размеров, любые проявления заболевания отсутствуют.

Характер боли при грыжах пищевода

Боль является вторым симптомом, указывающим на грыжу пищевода. Локализации ее может быть разной:

  • ИзжогаБоль за грудиной или в подреберье. Является самой распространенной и появляется после еды,  при резкой смене положения тела, при наклоне туловища вперед и в лежачем состоянии. Неприятные ощущения могут начинаться как изжога, со временем нарастать и превращаться в боль за грудиной. При этом четкая граница между ними отсутствует;
  • Боли, локализующиеся в области сердца (псевдокоронарные боли). Они могут отдавать в левую половину шеи, ухо, лопатку, плечо. Часто возникают после еды или смены положения тела. В пожилом возрасте могут с истиной сочетаться с ишемической болезнью сердца. В пользу грыжи пищевода свидетельствует отсутствие кардиографических изменений или других клинических признаков коронарной недостаточности;
  • Возможно, появление опоясывающей боли, напоминающей панкреатит;
  • При осложнении грыжи в виде перивисцерита (воспаления окружающей ткани), боль поднимется высоко и становится ноющей. Она может сочетаться с болезненностью по передней брюшной стенке при постукивании;
  • При солярите (поражении солнечного сплетения) боль становится схваткообразной, усиливается при надавливании в области солнечного сплетения и ослабевает при наклоне вперед или в коленно-локтевом положении. Такая боль не зависит от приема пищи;
  • При сдавливании грыжевого мешка в грыжевых воротах, боль в подложечной области (выше пупка) и за грудиной становится постоянной, тупой (в некоторых случаях покалывающей) и может отдавать в область между лопаток;
  • Аспирационная пневмония. Возникает боль за грудиной, сильный кашель, удушье.

Общие симптомы

  • Изжога. Является наиболее распространенным симптомом. Она появляется после смены положения тела или после приема пищи. Часто беспокоит в ночное время, вследствие повышения тонуса блуждающего нерва и расслабления нижнего сфинктера пищевода. Интенсивность изжоги может быть разной. Она может не влиять на качество жизни пациента и легко исчезать при приеме антацидных средств или же быть столь интенсивной, что человек становится нетрудоспособным;
  • Отрыжка воздухом или желудочным содержимым. Ей предшествует ощущение распирания в подложечной области. Она появляется после еды или во время разговора. После нее во рту может оставаться привкус горечи;
  • Срыгивание. Появляется после еды, при наклоне туловища вперед или в горизонтальном положении. По составу эти массы напоминают, кислую жидкость или употребляемую накануне пищу. Объем их бывает весьма значительным. Перед срыгиванием не наблюдается тошнота и сокращение желудка;
  • Руминация. Разновидность срыгивания. Проявляется очень редко. В этом случае, после срыгивания содержимое желудка оказывается во рту, повторно переживается и глотается;
  • Дисфагия (трудности при глотании пищи). Такой симптом появляется непостоянно. Обычно он беспокоит при слишком быстром проглатывании пищи, или если еда слишком горячая или холодная;
  • Икота. Пациент может икать длительный период (несколько часов или суток);
  • Жжение языка. Может возникать в том случае, если содержимое желудка через пищевод забрасывается в ротовую полость или гортань. Может сочетаться с хриплостью голоса.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз врач проводит сбор анамнеза с определением характера боли и факторы предшествующие ей. Подтверждают диагноз при помощи рентгенологического исследования с контрастным веществом.

Для большей информативности при рентгене используют трохоскоп (специальный стол). При этом исследовании больной должен находиться на спине с приподнятым тазом и наклоненной вниз верхней частью туловища.

При необходимости может быть взят материал для морфологического исследования. Это делается с целью уточнить характер сопутствующих заболеваний и исключить наличие опухоли.

Лечение

Если грыжа пищевода небольшая с невыраженными симптомами, то используют консервативное лечение. Его первоочередным моментом является диета. Дополнительно назначают препараты, которые уменьшающие кислотность содержимого желудка и помогающие справиться с изжогой – антациды: Алмагель, Гевискон

Грыжа пищеводаОперативное вмешательство показано в следующих случаях:

  • Грыжа больших размеров;
  • Трудности с прохождением пищи при сужении пищевода;
  • Воспалительный процесс в слизистой оболочке пищевода (эзофагит);
  • Вероятность ущемления грыжи;
  • Анатомическая недостаточность нижнего сфинктера пищевода.

Цель хирургического вмешательства восстановить анатомическую структуру пищевода и создать антирефлюксный механизм, который будет препятствовать забросу желудочного содержимого.

Существует разные методики оперативного вмешательства:

  • Фундопликация по Ниссену. Одна из самых распространенных операций. Ее проводят с помощью лапароскопической техники или открытым методом. При этом верхнюю треть желудка окутывают вокруг пищевода. Эта «манжета» не дает попадать содержимому желудка в пищевод;
  • Операция Белси. Выполняется в том случае, если грыжа больших размеров. Выполняется через разрез в шестом межреберном промежутке, с левой стороны от грудины. Суть операции в том, что нижний отдел пищевода и пищеводного сфинктера закрепляется к диафрагме;
  • Гастрокардиопексия. Ее осуществляют через разрез выше пупка, по средней линии живота. Верхняя треть желудка и пищевод подшивается к поддиафрагмальным структурам;
  • Методика Аллисона. Разрез осуществляют в седьмом и восьмом межреберье. При этом ушиваются грыжевые ворота.
похожие статьи

Осложнения

Грыжа пищевода может осложниться следующими патологиями:

  • Ущемление грыжи;
  • Прободение пищевода;
  • Воспаление слизистой оболочки пищевода;
  • Аспирационная пневмония, при которой содержимое желудка попадает в дыхательные пути;
  • Пептическая язва пищевода.

Диета при грыже пищевода

Вредная едаГлавной целью диеты при грыже пищевода является борьба с изжогой. Для этого из меню исключают жаренную, острую и жирную пищу, а также лук, цитрусовые фрукты, томаты. Следует избегать употребления крепкого чая и кофе, а также алкогольных напитков.

Пищу необходимо принимать небольшими порциями, не менее чем за 2 часа до отхода ко сну. Рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости, не менее полутора литров в сутки.

Рацион должен состоять из овощей, некислых фруктов, каш, нежирных молочных продуктов и диетического мяса.

Грыжа пищевода у детей

Грыжа пищевода у детей встречается редко. Обычно это врожденная патология. В подростковом возрасте она встречается редко. Отмечается острое течение заболевания со следующими симптомами:

  • Ребенок с молокомГрудной ребенок часто срыгивает;
  • Появляется рвота, в результате которой может развиться аспирационная пневмония;
  • Ребенок отстает в развитии;
  • У малыша бледная кожа и низкий гемоглобин;
  • Может присутствовать кровь в кале и рвотных массах;
  • У ребенка нарушен сон, он капризный и плаксивый;
  • У детей постарше появляется боль в груди, урчание в животе, беспричинный кашель.

В большинстве случаев, для того чтобы избавиться от врожденной грыжи пищевода необходимо оперативное вмешательство.

Грыжа пищевода при беременности

Если грыжа пищевода обнаруживается во время беременности, применяется консервативное лечение и диета. Из лекарственных препаратов назначают:

  • Антациды: Ренни, Маалокс;
  • Спазмолитики: Но-шпа.

Хирургическое вмешательство в этот период противопоказано. Во время родов есть высокий риск ущемления грыжи, поэтому женщинам рекомендуется родоразрешения путем кесарева сечения.

При появлении таких симптомов как изжога, боль в животе или за грудиной необходимо обратиться к врачу.

Источник: progastromed.ru

Бессимптомное течение недуга

Рассматриваемое заболевание чаще выявляется у лиц, которым за 60 лет. В группу риска входят женщины. Клиника ГПОД полиморфна в зависимости от размера и видов грыжи.

Внешние симптомы недуга различаются из-за частых осложнений. Специалисты различают несколько клинических форм грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  • бессимптомная;
  • с либо без наличия синдрома недостаточности кардии;
  • сопутствующее заболевание ЖКТ;
  • пара-эзофагеальная форма;
  • врожденный короткий пищевод.

Бессимптомная патология выявляется случайно (в 5-40% случаев). Пищевая и кардиальная ГПОД — разновидность бессимптомной формы патологии. При таком диагнозе выявляется грыжа маленького размера. В этом случае нет признаков недостаточности кардии.

Если патология сопровождается подобной клиникой, пациент жалуется на изжогу, возникающую после еды. Грыжа диафрагмы с клиникой недостаточности кардии выявляется в 87% случаев всех ГПОД. Для проявления ночной изжоги должен повыситься тонус блуждающего нерва. Одновременно с этим расслабляется нижней пищеводный сфинктер.

Фото 2Изжога варьируется в разной степени своей интенсивности. Она может беспокоить пациента на протяжении длительного периода, препятствуя работоспособности.

При диафрагмальной грыже симптом может восприниматься как профессиональное заболевание. В его происхождении большое значение имеет степень чувствительности воспаленной слизистой к разным раздражителям.

Пациенты с рассматриваемым недугом жалуются на болевой синдром, который наблюдается в 45% случаев. При этом не все больные могут определиться с болями, путая их с изжогой. Это связано со схожестью провоцирующих факторов.

При грыже пищевода боль сопровождается «симптомом шнурка». Для устранения комплексной симптоматики рекомендуется изменить положение тела либо принять щелочь.

Дополнительные проявления

Вышеописанная картина указывает на то, что между изжогой и загрудинной болью отсутствует граница. Боли в области сердца отмечаются у 10% пациентов. С помощью анамнестических методик выявляется связь между причиной появления данного симптома и приемом пищи.

При этом отсутствуют электрокардиографические изменения, но присутствуют эндоскопические признаки недуга. Косвенным симптомом болезни считается рефлюкс-эзофагит. У пожилых пациентов ГПОД может сопровождаться ишемией сердца. В таких случаях правильный диагноз устанавливается на основе данных, полученных от комплексного обследования.

Рассматриваемое заболевание может сопровождаться коронарными болями, если раздраженный блуждающий нерв поразил ВВС. Пациент испытывает сильный болевой синдром, который может спровоцировать инфаркт. Особое внимание уделяется пациентам пожилого возраста.

Фото 3Чтобы дифференцировать коронарную и пищеводную боли, проводятся эзофагоманометрия и проба Бернштейна.

Если на эзофаготонограмме зарегистрированы спастические волны высокой амплитуды во время приступа загрудинной боли, тогда это указывает на эзофагеальный его генез. Но во врачебной практике подобное совпадение встречается редко.

Факторы, провоцирующие загрудинный болевой признак грыжи пищевода:

  • пептическая агрессия, которую проявляет желудочное либо дуоденальное содержимое;
  • ЭГД;
  • растянутые пищеводные стенки на фоне ГР.

Характер болевого синдрома

Сжимающая и давящая загрудинная боль, которая иррадирует в шею и челюсть, — это следствие эзофагоспазма. Боль на фоне переедания, при наклоне туловища, при вздутии живота связана с рефлюксом. Если синдром проявляется из-за смещения кардии, тогда проявляются дополнительные признаки диафрагмальной грыжи, связанные с нарушенным функционированием главного органа. Впервые такой симптомо-комплекс был исследован Бергманом. Для пациентов с ГПОД и эпифренальным синдромом, который возникает ночью, свойственно наличие рефлюкс.

Фото 4Боль может иметь и другую локализацию (между лопатками). На фоне ущемления грыжи появляется боль в гепатопанкре. При этом развивается эпигастралгия.

Состояние пациента ухудшается, если одновременно проявляется клиника язвы. Боль между лопатками, вызванная эзофагоспазмом, может носить проводной характер.

Пациент, у которого выявлена пищевая грыжа, может отрыгивать воздухом либо содержимым желудка. Предварительно наблюдается распирание в подложечной области. Это указывает на аэрофагию.

Подобное состояние наблюдается после приема пищи либо во время разговоров. Терапия анальгетиками либо спазмолитиками не эффективна. Облегчение происходит только при отрыжке с большим объемом воздуха. Часто такое явление вызывается искусственно. После него появляется эпигастральная либо ретростернальная боль.

Степень, с которой выражается отрыжка, связана с типом ГПОД. При кардиофундальной форме отмечается максимальная выраженность отрыжки. В проявлении этого симптома антиперистальтика и повышенный тонус желудка играют определенную роль. При подозрении на некупирующуюся отрыжку проводится дифференциация на наличие истерического генеза.

Регургитация наблюдается в 36% случаев. Она проявляется после приема пищи, смены положения туловища. Состав срыгиваемой массы — это кислая жидкость. Значительными по количеству считаются ночные регургитации, которые могут вызвать аспирационную пневмонию. Срыгивание — симптом кардиальной и кардиофундальной грыжи пищевода. Регургитация сопровождает только грыжи средние по размеру.

Перед срыгиванием тошнота отсутствует. Выброс пищи через пищевод в полость рта происходит за счет сокращения мышц. Руминация — разновидность регургитации, для которой характерно проникновение срыгиваемого содержимого в рот, где оно пережевывается и вновь проглатывается. Такой феномен встречается редко.

Фото 5

Как протекает дисфагия?

Затрудненное прохождение пищи по пищеводу диагностируется в 35% случаев из всех пациентов с ГПОД. В таком случае дисфагия требует постоянного обследования со стороны онколога. При легком течении диафрагмальной грыжи, которая сопровождается нарушением эзофагеального транзита, дисфагия носит переменчивый характер. Твердая еда проходит лучше водянистой пищи. Дисфагия у таких пациентов появляется на фоне приема горячей либо холодной воды.

Если дисфагия спровоцирована другими причинами, тогда наблюдается специфическая клиника ее проявления. Атония пищевода нарушает пассаж в положении пациента лежа. Если симптом сопровождается некоторыми осложнениями, тогда дисфагия носит органический характер.

Ее можно облегчить приемом жидкости, но сублингвальный прием нитратов не облегчает состояние пациента. Дополнительно может появиться загрудинная боль, указывающая на такое осложнение, как рефлюкс-эзофагит. Нарушенный пассаж может быть связан с отеком и воспалением слизистой. Если лечить эзофагит, можно уменьшить проявление болевого синдрома и дисфагии.

Фото 6При кардиальной и кардиофундальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы симптомы вышеописанные наблюдаются чаще. Такая клиника свойственна и для аксиальной формы недуга.

Отличительная ее черта — большая продолжительность и взаимосвязь с едой. Икота может длиться несколько недель и месяцев. При этом она не поддается терапии.

В ее генезе особое внимание уделяется воспалению диафрагмы и раздражению нерва мешком. Из дополнительных симптомов выделяется жжение языка. Происхождение такого признака неизвестно. Ученые предполагают, если жжение языка сопровождается охриплостью голоса, а также проявляются симптомы эзофагита и рефлюкса, тогда такая клиника может быть спровоцирована забрасыванием содержимого желудка в рот и гортань.

Отсутствие синдрома недостаточности кардии

В 12% случаев при аксиальной грыже отсутствуют инструментальные симптомы недостаточности нижнего сфинктера. Диагноз ставится на основе проявляемой эзофагеальной дискинезии. Пациент жалуется на эпигастральный болевой синдром, возникающий после еды. Боль длится несколько минут либо суток. Она купируется ненаркотическим анальгетиком.

Чтобы облегчить состояние пациента, рекомендуется сменить положение тела, выпив жидкость. Если боль связана со сдавливанием мешка в грыже, тогда она носит соляритный характер. При этом развиваются осложнения. При солярите наблюдается упорная эпигастралгия, которая усиливается во время надавливания на область солнечного сплетения. Употребление пищи не влияет на состояние пациента. Исключением является переедание.

Фото 7Перивисцерит проявляется ноющей и тупой болью в области расположения мечевидного отростка грудины. Часто развиваются симптом Менделя и субфебрильная лихорадка. Если соответствующий мешок сдавливается в грыжевых воротах, пациент испытывает постоянную, но тупую боль за грудиной. Она может отдаваться в межлопаточную область.

Если пациент не будет соблюдать профилактические рекомендации лечащего врача, связанные с предотвращением увеличения размеров грыжи, кардия нарушится. Дополнительно будут проявляться симптомы рефлюкса и эзофагита.

Развитие сопутствующих болезней ЖКТ

Диафрагмальная патология в 35% случаев сопровождается гастроэнтерологическим недугом (язва, холецистит, панкреатит). Результаты диагностики свидетельствуют, что ГПОД чаще сопровождается дуоденальной язвой. Реже выявляется язва желудка.

У молодых пациентов с грыжей язва 12-перстной кишки — это осложнение рассматриваемой патологии. Эпигастралгия зависит от приема пищи. Дополнительно развивается дисфагия, отрыжка, изжога. Инструментальная диагностика выявляет функциональные нарушения пищевода, которые могут вызвать тракцию кардии в груди.

Диафрагмальная грыжа воздействует на экзокринную функцию поджелудочной, провоцируя относительно стойкий спазм сфинктера. Пациенты, у которых наблюдается вышеописанная клиника, подлежат квалифицированной диагностике на предмет выявления диафрагмальной грыжи.

Фото 8В 1% случаев всех ГПОД врачи выявляют параэзофагеальную форму недуга. При таком диагнозе отсутствуют внешние проявления, а патология выявляется случайно при обследовании пациента.

Параэзофагеальная грыжа большого размера может вызвать эзофагеальную компрессию в пищеводе, что может спровоцировать дисфагию.

Последний симптом носит органический характер, но может усиливаться на фоне потребления сухой либо плотной пищи. Только в единичных случаях патология вызывает клинику эзофагоспазма.

Ущемленная грыжа провоцирует боль, которая локализуется в области эпигастрии и груди. Ее интенсивность зависит от части ЖКТ, заблокированной в воротах. Субстрат недуга — дно и антральный отдел желудка. Недостаточная кардия для параэзофагеальной формы болезни малохарактерна.

При обследовании пациента врачи могут выявить врожденный маленький пищевод. Под таким диагнозом описывается 2 аномалии:

  • наличие кардиального отдела желудка в грудной клетке;
  • интраторакальная локализация всего желудка, в органе отсутствует мешок, такая аномалия была описана Харрингтоном.

Во втором случае в пищеводе содержится слизистая желудка, а у мышечной стенки и серозной оболочки выявлено обычное строение. Симптоматика таких состояний практически не отличается от клиники аксиальной грыжи, которая сопровождается кардио-эзофагеальной недостаточностью. Врожденная патология выявляется на основе данных анамнеза. Но истинный диагноз устанавливается только при операции либо в результате вскрытия.

Источник: GryzhaInfo.com

Формы заболевания

Учитывая анатомические характерные черты, выделяют такие формы грыжи пищевода:

  • Скользящая (осевая, аксиальная) – свободное прохождение желудочного дна через отверстие пищевода диафрагмы в грудину и самостоятельный возврат в брюшину.
  • Параэзофагеальная – дистальная пищеводная часть и кардия располагаются под диафрагмой.
  • Смешанная.
  • Врожденный укороченный пищевод – несоответствие пищеводной длины высоте грудной клетки, при этом часть желудка может размещаться над диафрагмой в грудине.

Скользящие пищеводные грыжи могут разделить еще на тотальножелудочные, субтотальные, кардиофундальные либо кардиальные. Параэзофагельные, в свою очередь, бывают антральными либо фундальными.

Диагностика

Первым шагом для обнаружения такого заболевания считается поиск признаков у больного и обнаружения вероятных причин. После этого, требуется провести обследование, при котором возможно обнаружить симптомы заболевания:

  • Осмотр – при пищеводной грыже грудина почти не двигается при дыхательном процессе, так как есть нарушения в функциях диафрагмы. Если пациент продолжительный период мучается от такого нарушения, живот приобретает впалый вид. Такой признак может не прослеживаться у людей с чрезмерным весом.
  • Пальпация живота – живот приобретает плотность в верхней части, так как там чрезмерное напряжение мышц. Кроме того, при прощупывании может появиться боль.
  • Аускультация (прослушивание фонендоскопом) – особой чертой диафрагмальной грыжи является возникновение шума кишечного тракта в грудине. Нормальный звук дыхания, обычно, отсутствует либо существенно уменьшен.

Такого перечня симптомов, как правило, достаточно для того, чтобы предположить данный диагноз. Но с уверенностью подтвердить пищеводную грыжу возможно лишь при помощи инструментальных методов диагностирования.

  • Рентген или флюорография грудной клетки

Такой способ является недостаточно информативным, но он требуется с той целью, чтобы различить нарушение диафрагмы от заболеваний грудной области.

  • Рентген пищевода и желудка с контрастным веществом

При отсутствии возможности провести КТ, рентген будет лучшим методом подтверждения грыжи. Для этого пациент перед обследованием выпьет раствор контрастного вещества (как правило, 200 мл Бария), а затем проведут рентген.Пальпация живота

Как приготовиться к рентгену?

Чтобы снимок получился достоверным и качественным, нужно вести подготовку еще за 3 дня до процедуры:

  1. В этот срок пациенту следует придерживаться диетического рациона, в который нужно включать минимальное число клетчатки. Нужно убрать из меню ржаной хлеб, перловую и кукурузную крупу, молочную продукцию, фрукты, овощи и их производные (соки, варенье и т.д.).
  2. За 12 часов до проведения обследования нужно следовать «голодному» рациону и ничего не употреблять в пищу.
  3. В вечернее и утреннее время перед процедурой пациенту поставят очистительную клизму.

Нужно выделить тот факт, что принимать послабляющие препараты не рекомендовано, поскольку они повышают количество свободного газа в кишечном тракте и уменьшают качественность проведенной диагностики.

Ультразвуковое исследование плевральной полости

Вспомогательный метод, используемый при сомнительных итогах рентгена. При помощи УЗИ различают петли тонкого кишечника либо желудка от прочих патологических процессов в грудине. Процесс не нуждается в определенной подготовке и займет около 10-ти минут.

Компьютерная томография груди и живота

При помощи такого исследования грыжа будет определена в 100% ситуаций. Присутствие ложных итогов исключено, так как этот метод диагностики предоставляет отличную визуализацию. К сожалению, исследование дорогое и оборудование может быть только в больших больницах и клиниках. Поэтому врачи часто не назначают такой метод исследования.

Лапароскопия/Торакоскопия

Это является непросто методом диагностирования грыжи, а полноценной хирургической операцией. Осуществление такого метода простое – на животе делают 2 разреза с длиной 1-2 см. Благодаря им внутрь вводят эндоскопический инструмент, на котором есть камера с источником света. Специалист сможет осмотреть диафрагму и подобрать последующую тактику лечения.

Следует выделить тот факт, что данные процедуры зачастую применяются при чрезмерных травмах живота либо груди. Как способ диагностирования, лапароскопия используется достаточно редко.

Код по МКБ 10

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • К44.9 – Диафрагмальная грыжа пищевода

Методы лечения

Какими методами вести терапию, принимают решение гастроэнтеролог и брюшнополостной хирург. Чтобы составить правильную технологию лечения немаловажна разновидность и характерные черты нарушения (скользящая либо фиксированная грыжа, присутствует ли ущемление органов).

Базовая терапия осуществляется в домашних условиях и включает в себя 4 метода:

  • Диетическое питание. Рацион обязан быть дробным, не менее 5-ти раз в день принимать пищу, чтобы она имела возможность без препятствий пройти из пищевода в желудочный тракт и далее. Пища должна усвоиться, а не вернуться обратно.

Что следует исключить из рациона? Продукты, задерживающиеся в желудочном тракте либо усиливающие метеоризм: капуста, бобы, грибы, жирная еда. Также запрещены продукты, которые будут увеличивать кислотность в желудке: спиртные напитки, кислые соки, маринад и маринованные продукты, кислая, острая и перченая пища.

Что можно употреблять? Каши, молочные продукты, макароны, подсолнечное и сливочное масло, сушенный хлеб, слизистые супы.

  • Прием лекарственных препаратов. При лечении диафрагмальной грыжи применяют 6 категорий препаратов:
  1. Антациды (альмагель, маалокс и др.) – способствуют нейтрализации соляной кислоты;Маалокс
  2. Прокинетики (мотилиум, церукал и др.) – способствуют возобновлению правильного направления движения пищи по желудочно-кишечному тракту;
  3. Блокаторы гистамина (ранитидин, роксатидин и пр.) – сокращают производство соляной кислоты в желудке;
  4. Ингибиторы протонного насоса (омепразол, контралок) – имеют действие идентичное блокаторам гистамина, но у этой категории меньше побочных явлений.
  5. Желчые кислоты (Урохол, урсофальк) – способствуют нейтрализации желчных кислот, если произошел заброс в желудок.
  • Лечебно-физкультурный комплекс. С целью терапии грыжи пищевода нужно проводить специальные гимнастические упражнения, чтобы укрепить и расслабить мышцы передней стенки живота. К примеру, упражнения:
  1. ИП: лечь набок, голову и плечи положить на подушку. На вдохе выпятить живот, на выдохе расслабить. Спустя 7 дней после таких тренировок живот на выдохе нужно уже втягивать в себя.
  2. Исходное положение стоя на коленях. Вдох – наклоняемся в стороны, обратно в исходное положение – выдох.
  3. ИП лежа на спине, осуществляем повороты туловища в стороны.
  • Народная медицина. Растения, которые используются при грыже пищевода, способствуют устранению ключевых признаков болезни.
  • Хирургическое вмешательство. Учитывая причины и разновидность грыжи, осуществляют 4 типа оперативного вмешательства:
  1. Ушивание отверстия пищевода;
  2. Создание из желудочных стенок «муфты» для пищевода;
  3. Формирование клапана в верхней части желудка;
  4. Укрепление связки между пищеводом и диафрагмой.

При таких осложнениях, которые указаны ниже, следует прибегать к оперативному лечению:

  1. Ущемление грыжи;
  2. Кровотечение;
  3. Внедрение одного органа в другой;
  4. В грудину попало множество органов, которые сдавливают сердце.

Лечение без операции

Терапия медикаментозными препаратами без операции обладает чисто симптоматическим видом. Она нацелена на подавление признаков рефлюкс-эзофагита.

Пока больной придерживается рациона диетического питания и соблюдает все рекомендации специалиста, его состояние будет находиться в пределах нормы. Но только пациент перестанет вести прием препаратов и прекратит следовать диете, то болевые ощущения, отрыжка и другие симптомы будут снова возвращаться к нему.

Когда консервативная терапия целесообразна:

  1. Если присутствует скользящая грыжа средней степени без проявленных болей.
  2. Если нет экстренных показаний для проведения хирургического вмешательства.
  3. В пожилом возрасте, в особенности при осложнении организма хроническими болезнями.

При рефлюкс-эзофагите, если не сформировался воспалительный процесс, определяют к лечению антациды и алгинаты, а также прокинетики. Данные препараты способствуют нейтрализации желудочной кислоты. Их воздействие недлительное и по этой причине требуется их частый прием (даже в ночное время).

Операция

Оперативное вмешательство проводится в следующих показаниях:

  • Выразительные симптомы рефлюкса (мощные болевые ощущения, изжога);
  • Рефлюкс-эзофагит с симптомами стенокардии;
  • Осложнения заболевания (сужение пищевода, кровотечение);
  • Большие объемы грыжи;
  • Устойчивая фиксация участка пищевода;
  • Опасность ущемления грыжи;
  • Параэзофагеальная грыжа;
  • Дисплазия эпителия пищевода;
  • Появление осложнений в легких;
  • Сопутствующие заболевания, которые нуждаются в проведении операции.Операция по удалению грыжи

Сущность оперативного вмешательства в следующем: требуется устранить грыжевые ворота и ликвидировать причину рефлюкса. При этом осуществляются следующие разновидности операции:

  1. Крурорафия – процесс ушивания пищевода.
  2. Гастропексия – фиксация желудка в правильном месте.
  3. Фундопликация – оборот дна желудка вокруг пищевода для снятия рефлюкса.

При осуществлении фундопликации дно желудка на 360 градусов оборачивается вокруг пищевода. Это провоцирует у пациентов существенное ухудшение жизни. Пациент утрачивает возможность к срыгиванию и рвоте. Отсутствие данных защитных механизмов ведет к вздутию живота при потреблении газированной продукции и болевым ощущениям в животе, если больной переел. Чтобы решить такую задачу современные врачи используют метод фундопликации на 270 градусов. Подобное оперативное вмешательство, проведенное опытным специалистом, полностью сохранит функции желудка.

Основные противопоказания для проведения оперативного вмешательства:

  • Спаечный процесс в верхней части брюшины;
  • Ожирение;
  • Беременность;
  • Сердечная недостаточность;
  • Патологии в свертываемости крови.

Пациент после простой операции выписывается спустя 5-7 дней в среднем. Если была проведена лапароскопия, то пациент выписывается спустя 2-3 дня. Последующая терапия проходит в домашних условиях под контролем лечащего врача. Приступать к рабочей деятельности можно спустя 3 недели. Провести проверку результатов нужно через 4-6 месяцев.

Народные средства

Эксперты в области народной медицины говорят, что могут избавить человека от пищеводной грыжи. Они руками нажимают «где надо» на животе, тем самым возвращая желудок в анатомическое состояние. Но нет никаких доказательств, что такое действие способствует устранению пищеводной грыжи.

Народная медицина обладает некоторыми проверенными рецептами:

  1. Перемешать размельченные листья мяты, мать-и-мачехи, корневища алтея и льняных семян в равных соотношениях по столовой ложке. Все залить литром воды и на протяжении часа настоять. Затем провести кипячение сбора на водяной бане в течение 5-ти минут. Использовать по 100 мл до 6-ти раз в день.
  2. Размельчить сухие листья крыжовника и залить кипятком: на столовую ложку листьев требуется 500 мл воды. Дать настояться в течение двух часов. Пить перед приемом пищи по 100 мл.
  3. Взять 25 г купены и залить ее 400 мл молока. Все перекипятить на медленном огне. Использовать процеженную жидкость 2-3 раза в сутки по 2 столовые ложки.

Возможные осложнения и последствия

Невзирая на причины пищеводной грыжи, заболевание может быть осложнено:

  1. Воспалительным процессом в слизистой оболочке желудка.
  2. Кровотечением.
  3. Укорачиванием пищевода.
  4. Введением в пищевод слизистой оболочки желудка.
  5. Введением пищевода в органы грыжевого мешка.
  6. Ущемлением грыжи.Укорачивание пищевода

Профилактика

Для предотвращения формирования пищеводной грыжи рекомендовано:

  • Своевременно проводить терапию болезней, которые способствуют формированию этого нарушения.
  • Регулярно проводить профилактические обследования людям, которые подвержены к группе риска.
  • Отказаться от всех пагубных привычек.
  • Вести правильное и сбалансированное питание.
  • Укреплять мышечный аппарат передней брюшной стенки.
  • Избегать сильные физические нагрузки.

Избежать всевозможные предпосылки для формирования грыжи не представляется возможным, но можно существенно уменьшить риск ее появления. Для этого нужно вести здоровый образ жизни. Условий, которые вызывают данную проблему, много и множество из них имеет врожденный характер. Очень важно отслеживать собственное состояние и самочувствие своего ребенка, чтобы при обнаружении признаков болезни возможно было вовремя получить помощь медиков.

Лечебная диета и питание

Главной целью, преследуемую многими диетологами, является следование строгим предписаниям в вопросах питания.

Обратите внимание! Пациент с пищеводной грыжей обязан придерживаться диетического питания и употреблять пищу дробно: 5-6 раз в сутки. Потребление еды осуществляется гораздо чаще, чем у здорового человека, но порции у больного должны быть меньше.

К разрешенному перечню продуктов относят:

  • Сухофрукты (базовый упор на потребление чернослива, помогающий сужению диафрагмы и укреплению связок).
  • Кисломолочные продукты с уменьшенным содержанием жира (обезжиренный творог, кефир, йогурт).
  • Нежирное мясо рыбы и птицы, говядины.
  • Овощные супы (лучше употреблять картофельные или морковные супы, перетертые через терку или сито).
  • Фрукты – обязательно спелые.
  • Сухари, замоченные в молоке или чае.
  • Яйца (готовить всмятку).
  • Каши, приготовленные на молоке.
  • Сладкие соки, зеленый чай.Омлет на пару

Без правильного диетического питания, который составит грамотный врач, грыжа будет только прогрессировать и доставлять все больше неприятных последствий, которые с течением времени будут накапливаться и могут стать опасными для дальнейшей жизнедеятельности.

При следовании диетическому рациону при пищеводной грыже нужно обязательно исключить из своего питания все вредные продукты:

  1. Изначально требуется отказаться от острых продуктов: лук, перец, чеснок, приправы и соусы. Не стоит потреблять жаренную, копченую и слишком жирную еду.
  2. Категорически нельзя употреблять спиртные напитки, газированные напитки, кофе, энергетики, кислые соки и молоко.
  3. Кроме того, нужно ограничить выбор фруктов. Невзирая на тот факт, что все они довольно полезные полезны, но в ситуации с пищеводной грыжей не разрешено употребление кислых фруктов: виноград, клюква, все цитрусовые, киви, гранат, зеленые яблоки, вишня и прочие.
  4. Многие фрукты и овощи нужно чистить от кожицы, хорошо промывать. Лучше отдавать предпочтение в пользу перетертых фруктов и овощей.

При соблюдении диетического питания, следует помнить, что после приема пищи не рекомендовано сразу ложиться, лучше немного походить. Это поспособствует пищеводу справиться с собственной задачей. Помимо этого, запрещено употреблять пищу на ночь, перед сном. Даже немного кефира перед сном может вызвать обострение. Употребление пищи в строгости за 3 часа до отхода ко сну.

Гимнастика и упражнения

Лишняя масса тела считается первой проблемой грыжи: жир способствует подтягиванию желудка вверх. Неправильная осанка и мышечный тонус увеличивают опасность формирования данной болезни. Не любые упражнения и гимнастику можно осуществлять при пищеводной грыже. Они могут провоцировать повышение давления на диафрагму, затруднять дыхание, расширять отверстие диафрагмы.

Наиболее элементарными и простыми упражнениями будут выступать прогулки в быстром темпе. Они способствуют снятию напряжения, нормализации осанки и приводят в тонус мышцы. Действенными будут прыжки на месте, поскольку в вертикальном положении желудок «уходит» обратно на свое положенное место. Мышцы пресса тренируются умеренными наклонами и приседаниями.

При появлении приступообразных болевых ощущений возможно испробовать следующие упражнения:

  1. Лечь в горизонтальном положении на спину и расслабить тело. Руками промассировать вниз на пару см область грудной клетки. В день можно проводить такое упражнение 3 раза.
  2. Употребить стакан чистой воды, встать на небольшую возвышенность (ступеньку). Прыгать вниз, слегка амортизируя прыжок.

Обратите внимание! Спать врачи рекомендуют на высокой и жесткой подушке, обеспечивающей высоту 10-15 см. Нельзя ложиться после употребления еды.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о симптомах, лечении и профилактике грыжи пищевода в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.Отзывы

Владимир, 63 года:

Никогда не слышал в жизни про то, что бывают грыжи пищевода. Были неприятные ощущения в области живота, дошло все до того, что мне пришлось идти к врачу и проводить обследование, что именно со мной происходит. Хотя врач сразу сказал, что похоже на грыжу пищевода. В итоге диагноз был подтвержден, теперь лечу консервативно свою скользящую грыжу.

Валерия, 54 года:

У меня обнаружили грыжу пищевода не так давно. Лечилась консервативными методами, упражнения, диета. Стало гораздо легче. Теперь в качестве профилактики провожу упражнения и питаюсь правильно, потому что боли сильные, не хочется их возвращения.

Источник: ogkt.ru

От чего бывает грыжа пищевода

Выделяют следующие причины:

  • Врождённая аномалия развития пищевода. Грыжа диагностируется сразу после рождения или у маленьких детей. Процент её развития не значителен.
  • Возрастные расслабления и растяжение связок пищевода, диафрагмы.
  • Ожирение, избыточный вес. При этом растёт внутрибрюшное давление, внутренние органы смещаются, что вызывает грыжевые выпячивания.
  • Резкое похудение. Критическим считается за месяц свыше 20 кг.
  • Хронические процессы в печени с изменением её размеров: гепатит, цирроз.
  • Обильные переедания.
  • Силовые физические нагрузки.
  • Оперативные вмешательства на внутренних органах, особенно пищеводе, желудке, трахее, сердце.
  • Скопление жидкости в брюшной полости – асцит.
  • Иногда на фоне беременности.
  • Запоры.
  • Органические поражения пищевода.
  • Ожоги внутренностей солями, кислотами.
  • Постинсультные состояние.
  • Тупые травмы живота.

Симптомы и признаки заболевания

Если патологический очаг имеет не большие размеры и находится на ранних стадиях, то болезнь себя может практически не проявлять. Когда грыжевое выпячивание становится больше, нарушаются функции, иннервация, кровоснабжения, появляются жалобы у пациентов.

Что может послужить симптомами пищеводной грыжи:

  • Болевой синдром.

Грыжа у каждого пациента проявляется индивидуально, но все же есть и общие характеристики. Боль внезапная, сильная, тянущего или ноющего характера, иногда ощущаются покалывания.

Локализуется в эпигастральной области, «под ложечкой» или в левом подреберье. Отдаёт в левую руку, спину, межрёберные промежутки. Усиливается при физической активности, учащённом дыхании, во время или после приёма пищи.

Боль может проходить при изменении положения тела, проглатывании холодной воды.

  • Затруднительное глотание. Пациент с трудом проглатывает пищевой комок.
  • Сильная изжога.

Представляет собой ощущение жжения в пищеводе. Возникает из-за нарушения моторики пищевода и обратного тока соляной кислоты из желудка в пищевод. Признак постоянный, беспокоит больных даже по ночам. Лекарственные препараты устраняют его на несколько часов.

  • Отрыжка пищей, съеденной недавно.

Может быть отрыжка воздухом, кислым.

  • Кашель.

Появляется не из-за проблем в легких, а из-за сдавления трахеи смещённым пищеводом или грыжевым образованием. Носит сухой постоянный характер, идёт из горла, но при нем не бывает мокроты, поэтому довольно тяжело откашляться.

Не поддаётся лечению противокашлевыми препаратами. При длительном течении такого кашля, более 2 месяцев, необходима консультация врача.

  • Горечь во рту, неприятный запах изо рта.
  • Икота.

Появляется из-за ущемления блуждающего нерва. При этом начинает хаотично сокращаться диафрагма.

  • Тошнота.

Для облегчения симптомов пациенты нередко вызывают искусственную рвоту.

  • Диспепсические расстройства.

Чаще всего это стул в виде диареи.

  • Дисфагия.

Затруднения прохождения пищи по пищеводу.

  • Осиплость голоса.

При появлении нескольких симптомов необходимо обратиться к специалисту с целью диагностики и назначения необходимого лечения.

Классификация

Врачи выделяют 3 степени грыжи пищевода.

  • 1 степень.

Характеризуется небольшим выпячиванием, незначительным участком поражения. Функции органов практически не нарушаются. Иннервация и кровоснабжение не страдают, симптомов может не быть. Обнаруживают на профилактических осмотрах случайно.

При грыже 1 степени нужно обязательно показаться врачу, он назначит необходимое лечение. Сюда входит соблюдение режима дня и питания, диеты, назначение медикаментозной терапии. Хирургического вмешательства не требует.

  • 2 степень.

Образование большего размера, появляется характерная симптоматика: жалобы на боли, дискомфорт, изжогу, отрыжку. Начинают страдать функции пищевода и желудка. Лечение назначает только врач на основании результатов диагностических манипуляций.

  • 3 степень.

Запущенная и поздняя форма недуга. Проявляется выраженной симптоматикой. Больного мучают сильные боли острого характера, выраженная изжога и отрыжка, отказ от приёма пищи.

Страдают пищеварительные особенности желудочно-кишечного тракта. Такое состояние требует неотложной терапии и госпитализации в стационар, лечение комплексное.

Сначала проводят хирургическую операцию по устранению грыжи. Растянувшиеся связки ушивают, накладывают удерживающую сетку, после этого назначают медикаментозное лечение.

Препаратами выбора являются спазмолитики, ингибиторы протонной помпы, антациды, прокинетики. Должна соблюдаться строгая щадящая диета: исключить горячую, жирную, жаренную и острую еду.

Разрешён приём жидкой или кашицеобразной пищи, отварной, пропаренной, перетёртой.

Чем опасно заболевание

Самое опасное осложнение грыжи пищевода – это её ущемление. Выявляется после длительного процесса без необходимой терапии или остро, внезапно, как первое проявление патологии.

Чем это проявляется:

  • Внезапная острая резкая боль в верхних отделах живота или в середине грудной клетки. Напоминает характер стенокардии или сердечного приступа. Всегда отдаёт в лопатку, ключицу, шею, язык слева. Обостряется приступ после приёма пищи или физической активности, боль становится нестерпимой, пациенты могут терять сознание. Не устраняется лекарствами.
  • На высоте болей возникает рвота. Не проходит долгое время, до нескольких суток, не приносит облегчения. Могут быть примеси крови. При таких признаках немедленно обращаться к врачу.
  • Вздутие и распирание в животе.
  • Учащение пульса, высокий подъём артериального давления.

При появлении перечисленных признаков следует неотложно доставить пациента в стационар.

Кроме ущемления выделяют следующие опасные состояния:

  • Формирование эрозивного или язвенного эзофагита.
  • Пептические язвы пищевода.
  • Стеноз и рубцовые изменения в пищеводе, сужение его просвета.
  • Внутренне кровотечение.
  • Озлокачествление.
  • Прободение стенки органа.
  • Присоединение вторичной инфекции, перитонит.

Диагностика

Для того, чтобы определить необходимый спектр исследований и поставить точный диагноз, следует обратиться к квалифицированному специалисту. Сначала врач совершает расспрос больного и его осмотр. Это помогает детализировать жалобы, собрать необходимую информацию.

При пальпации живота можно сразу обнаружить выпячивание грыжи. После этого назначают общеклинические исследования: общий анализ мочи, общий анализ крови, кал на копрограмму.

В крови может быть анемия и незначительные воспалительные сдвиги. В копрограмме оценивают пищеварительную и ферментативную функции органов. Следом приступают к инструментальным методам исследования.

Рентгенография с введением контрастного вещества. Рентгенологический снимок позволяет оценить расположение структур, обнаружить грыжу.

Признаками грыжи будут служить:

  • Смещение брюшного отдела пищевода.
  • Высокое стояние купола диафрагмы.
  • Наличие грыжевого мешка.
  • Расширение диафрагмального кольца.

Для детализации признаков назначают эндоскопические методы. Фиброгастродуоденоскопия при грыже пищевода позволяет оценить состояние слизистых, перемещение органов, размер выпячивания, расширение складок и отверстий. На основании его можно выставить окончательный диагноз.

Лапароскопия

Относится как к диагностическим, так и к лечебным методам. Её назначают при недостаточном сборе информации о состоянии здоровья пациента.

Лапароскопия – это тип оперативной техники, который характеризуется проведением небольших проколов на животе. Через эти проколы вводят камеры и необходимые инструменты, всё это в виде металлических трубочек.

С камер изображение выводится на монитор компьютера. При обнаружении грыжи её рассекают, осматривают и ушивают. Операция не длительная, малоинвазивная, не травмирующая.

После неё не бывает осложнений и огромных рубцов, период восстановления короткий. Данный метод активно используют в хирургии.

Как и чем лечить болезнь

Лечение грыжи пищевода сводится к нескольким вариантам:

  • Диетотерапия.
  • Консервативное медикаментозное;
  • Хирургическое оперативное;
  • Смешанное комбинированное.

Можно ли вылечить грыжу без операции

Лечение без операции возможно. При этом соблюдаются следующие условия:

  • Грыжевое выпячивание должно иметь небольшие размеры.
  • Оно не должно мешать функционированию внутренних систем.
  • Не нарушен кровоток.
  • Пациента беспокоят незначительные признаки.
  • Выраженность симптомов не острая.
  • Сохранена проходимость пищевода.
  • Консервативная терапия проводится на 1-2 степени болезни.
  • 3 степень грыжи лечится только хирургическим или смешанным путём.

Как лечить грыжу без операции

Для того, чтобы лечить недуг без операции, необходимо соблюдать диету, регулярно принимать лекарственные препараты, осуществлять гимнастику.

Питание, диета и меню при грыже пищевода:

  • Полный отказ от острого. В перечень продуктов входит: лук, перец, чеснок, приправы, соус, майонез, кетчуп.
  • Избегать употребления жаренной, солёной, кислой, копчёной еды.
  • Запрет на алкоголь, курение, газированные напитки, соки, кофе, энергетические напитки.
  • Ограничение на фрукты. Исключить из рациона лимон, клюкву, гранат, киви, виноград, цитрусовые.
  • Овощи и фрукты употреблять в перетёртом виде.

Диета подразумевает под собой дробное питание до 6 раз за сутки, порции должны быть маленькими. Не заниматься физической активностью в течение часа после еды, спать с приподнятым изголовьем. После еды не занимать лежачее положение.

Варианты меню

При патологии следует соблюдать следующие продукты:

  • Сухофрукты: курага, чернослив, изюм. Их лучше принимать в полдник или на десерт.
  • Нежирные кисломолочные продукты. Могут служить завтраком и крайним приёмом еды.
  • Овощные супы без обжарки на обед как первое блюдо.
  • Отварная рыба, мясо птицы. На гарнир или ужин. Готовят тефтели, парные котлетки, суфле.
  • Каши на воде на завтрак.
  • Компот, чай и фруктовый салат на десерт. Рекомендовано употреблять 1,5 л жидкости в сутки.

Из медикаментозных лекарственных средств назначают:

  • Ингибиторы протонной помпы – Омез, Лансопразол.
  • Антациды – Маалокс, Альмагель.
  • Прокинетики – Церукал.
  • Спазмолитики – Дюспаталин, Дротаверин.
  • Пробиотики – Линекс, Энтерол.

Упражнения и гимнастика

Врачи рекомендуют выполнять дыхательную гимнастику и упражнения для укрепления мышц диафрагмы. Всё выполняется натощак в период ремиссии. Во время обострения упражнения противопоказаны.

  • Положение пациента лёжа на правом боку. Под голову и плечи подложить твёрдую подушку, чтобы они были приподняты под углом 45 градусов. Во время вдоха напрягаем брюшную стенку и постепенно выпячиваем живот. Выдох резкий. В этот момент расслабляем стенку живота. Проводить 2 раза в день по 10-15 минут.
    Больной стоит на согнутых коленях. Корпус прямой. Делаем медленный вдох. В это время совершая наклоны туловища в лево максимально, затем в право. Во время выпрямления осуществить выдох. Выполнять 1 раз по 10 минут.
    Положение больного лёжа на спине. На вдохе поворот тела в одну сторону. На выдохе – исходное положение. Следующий вдох – поворот в другую сторону. И так совершать по 10 чередований 2-3 раза в день.

Операция по удалению грыжи

В ходе оперативного вмешательства иссекают грыжевые ворота, осматривают состояние органа, возвращают его на место. Грыжевой мешок и ворота ушивают. На уязвимые места накладывают удерживающую сетку.

Выполняют следующие тактики:

  • Фундопликация по Ниссену – при помощи специальной сетки отграничивают перевод от желудка, чтобы не было смещения органов.
  • Операция по Белси. К диафрагме подшивают нижний отдел пищевода и связочный аппарат. Грыжа в таком положении е сможет сформироваться снова.

Диета после операции

После оперативного вмешательства первые сутки действует принцип: холод, голод и покой. Это означает, что 24 часа после хирургического вмешательства пациент принимает только постельный режим, воспрещено вставать.

На область операции накладывают холод в виде льда или охлаждающих грелок. Кушать нельзя, можно употреблять воду маленькими глотками.

Через 24 часа можно занимать положение полусидя, не резко вставать. Исключить все физические нагрузки. Употреблять холодные кашицеобразные и водные продукты: пюре из бананов, овсяную кашицу, кисель.

На 3 сутки назначается щадящая диета. Всё в проваренном и перетёртом виде. После того, как состояние пациента улучшается, он возвращается к обычной диете.

Лечение народными средствами

  • Отвар коры осины.

Измельчить высушенный препарат. 1 столовую ложку залить 250 мл воды, поставить на медленный огонь провариваться. Вариться 30 минут без активного кипения.

Затем остудить, процедить, можно разбавить с охлаждённой водой. Пить по 50 мл 3 раза в день. Снимает воспаление, болевой симптом, изжогу.

  • Отвар из гусиной лапчатки.

Две ложки сухого измельчённого состава залить 300 мл кипятка, накрыть, настоять 2 часа. Процедить, остудить. Пить по пол стакана 2 раза в день на протяжении 1 месяца.

  • Ромашковый чай

Снимает боль, воспаление, спазм мышц. Залить 2 пакетика чая 200 мл кипятка. Настоять, охладить. Принимать как чай.

Источник: bolvzheludke.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.