Кишечная метаплазия пищевода

Кишечная метаплазия пищевода

Под метаплазией понимается замещение одного типа клеток на другой в слизистой оболочке определенного органа. Когда патологический процесс локализуется в пищеводе, многослойные плоские эпителиальные клетки замещаются на цилиндрические, характерные в нормальном состоянии для желудочной слизистой оболочки.

Описание патологии

Метаплазия и пищевод Баррета – это одно и то же. Встречается недуг довольно часто среди патологий данного органа. Метаплазия может стать осложнением воспалительного процесса или быть предвестником рака. Наиболее подвержены развитию метаплазии пищевода мужчины в возрасте от 55 лет.

Строение слизистой

Гистологическое строение слизистой оболочки желудка и пищевода отличается. Стенки пищевода выстланы многослойным плоским видом эпителия. Клетки органа обладают уплощенной формой и расположены в пищеводе в несколько слоев.

Что такое эпителий?

Эпителий желудка представляет собой скопление цилиндрических клеток. Они называются однослойным цилиндрическим эпителием. На фоне продолжительного раздражения слизистой оболочки пищевода желудочным соком, например, при гастроэзофагеальном рефлюксе, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод, повышается риск развития желудочного варианта метаплазии пищевода.


Суть заболевания заключается в замещении многослойного плоского эпителия пищевода однослойным цилиндрическим, характерным для желудка. Больше всего замещению тканей подвержена та часть пищевода, в которой слизистая органа переходит в желудок. Именно в области соединения двух органов возникает наиболее интенсивное раздражение соляной кислотой на фоне гастроэзофагеального рефлюкса.

Очаговая и диффузная метаплазия

Кроме того, выделяются такие формы метаплазии пищевода, как диффузная и очаговая. Последняя характеризуется замещением определенных трубчатых желез, происходящим в результате воспалительного процесса или обновления клеток желудочно-кишечного тракта. Диффузная метаплазия определяется по поражению слизистой желудка и пищевода без отмирания клеток и нарушения структуры тканей.

Факторы риска

Цилиндроклеточная метаплазия пищевода возникает под влиянием тех же провоцирующих факторов, которые приводят к появлению гастроэзофагеального рефлюксного заболевания. Специалисты выделяют следующие факторы риска:

  1. Снижение тонуса сфинктера пищевода в нижней части. Это происходит по причине недостаточной иннервации, когда сфинктер неплотно сжимается и возникает забрасывание желудочного сока обратно в пищевод.

  2. Изменения структуры врожденного типа. Под влиянием генетических факторов происходит увеличение или уменьшение диаметра нижней части сфинктера пищевода.
  3. Воспалительные процессы, перенесенные ранее. Локализованные в нижней части пищевода, подобные процессы провоцируют появление рубцов в органе и приводят к неполному сжатию сфинктера.
  4. Варикозное расширение вен в тяжелой форме. В данном случае именно образующиеся при варикозе узлы мешают сфинктеру полностью смыкаться.
  5. Расстройство моторно-эвакуаторной функции желудка и пищевода. На фоне подобного нарушения наблюдается антиперистальтика, когда стенки органов начинают двигаться, приводя к перемещению пищевых масс в верхние отделы пищевода.

Перечисленные факторы способны спровоцировать появление гастроэзофагеального рефлюкса, что в свою очередь может стать причиной гастрита эрозивного типа, который в дальнейшем перерастает в метаплазию желудочную и кишечную метаплазию пищевода.

Симптомы

Многим интересно, как проявляется недуг?

Если речь идет об очаговой метаплазии пищевода, то клинических проявлений данного заболевания, как правило, не наблюдается. Подозрение на метаплазию возникает при клинических проявлениях гастроэзофагеального рефлюкса. Поэтому можно сказать, что признаки заболеваний совпадают и заключаются в следующем:

  1. Частое появление изжоги. В загрудинной области возникает сильное жжение, спровоцированное раздражением эпителиального слоя пищевода содержимым желудка во время обратного заброса.

  2. Кислая отрыжка. Чаще всего является предшественницей изжоги. Появляется отрыжка после еды или во время наклонов тела.
  3. Болезненность в загрудинной области. Интенсивность болевого синдрома нарастает натощак и обладает свойством иррадиировать а область шеи, нижней челюсти и левой половины грудной клетки, а также в пространство между лопатками.
  4. Внепищеводные признаки. Это может быть одышка, кашель, сухость и першение в горле, осиплость голоса, ощущение, будто желудок переполнен даже после незначительного количества еды.

При появлении перечисленных признаков следует обследоваться на наличие очагов метаплазии слизистой желудка в пищевод и определить их обширность и выраженность.

Осложнения

Замена тканей пищевода однослойным цилиндрическим эпителием может вызвать ряд серьезных осложнений, включая:

  1. Трансформацию очагов метаплазии в новообразования злокачественного типа. Наиболее часто встречается рак пищевода в форме аденокарциномы.
  2. Геморрагический синдром, локализующийся в очагах метаплазии и повреждениях пищевода.
  3. Появление стриктур пептического типа. Это спайки из соединительных тканей, которые сужают просвет пищевода в месте их локализации и провоцируют развитие дисфагии, заключающейся в нарушении процесса проглатывания пищи.

Чтобы предотвратить подобные осложнения, важно вовремя диагностировать метаплазию и получить соответствующее лечение, направленное на уменьшение размеров очагов и их количества.

Диагностика

Диагноз цилиндроклеточная метаплазия пищевода ставится только на основании проведенного инструментального обследования пациента. Современная медицина применяет сразу несколько методов, позволяющих визуализировать слизистую оболочку пищевода, в том числе:


  1. Эзофагоскопия. В просвет органа вводится инструмент под названием эндоскоп, представляющий собой трубку из оптоволокна, оснащенную освещением и камерой. Врач может дать оценку состоянию слизистой оболочки пищевода, получив изображение с эндоскопа на специальный монитор. Для получения более детального изображения метаплазии, используется контрастное вещество, позволяющее выделить очаги патологического процесса. Таким образом удается установить наличие онкологического новообразования и выявить метаплазию на начальном этапе развития.
  2. Прицельная биопсия. Проводится наряду с предыдущим методом диагностики. Эзофагоскопия определяет точное расположение очагов метаплазии, что позволяет взять ткани для гистологического исследования конкретно из пораженной области. Специалист в условиях лаборатории исследует полученный образец, определяя наличие однослойного цилиндрического эпителия в составе пищеводной ткани.
  3. Рентгенографическое исследование. Помогает визуализировать структуры стенок пищевода и оценить его моторно-эвакуаторную способность. При данном методе также применяется контрастное вещество, вводимое в просвет пищевода.
  4. Манометрия. Проводится путем измерения давления в пищеводном просвете.
  5. Импедансометрия. Исследование моторно-эвакуаторной способности всех отделов пищевода.

После проведения тщательного обследования и уточнения диагноза врач назначает лечение метаплазии.

Лечение: общие принципы

Основные принципы лечения пищеводной метаплазии – устранение и уменьшение размеров очагов однослойного цилиндрического эпителиального слоя в слизистой оболочке пищевода. Терапия проводится комплексно и включает в себя как консервативное лечение, так и хирургические методы, и общие рекомендации по питанию и образу жизни.

Важным этапом лечения желудочной метаплазии пищевода специалисты считают выполнение общих рекомендаций, которые позволяют купировать симптомы патологии. Кроме того, соблюдение перечисленных ниже правил повышает действенность других методов лечения:

  1. Соблюдение сбалансированного рациона питания. Исключению подлежат горячие и холодные блюда, а также жареная, жирная, копченая пища, маринады, соления и пряности.
  2. Поддержка правильного режима питания. Есть следует не менее пяти раз в день небольшими порциями. Заключительный прием пищи должен быть не менее, чем за два часа до отхода ко сну. Нужно стараться не лежать после еды.
  3. Приведение в норму массы тела при условии ее дефицита или избытка.
  4. Отказ от вредных привычек, включая алкоголь и курение. Подобные привычки способствуют еще большему раздражению слизистой оболочки пищевода и повышают риск увеличения очагов болезни.
  5. Физические нагрузки должны быть умеренными. Следует исключить подъем тяжестей, так как это повышает риск развития давления внутри брюшины.

Перечисленные правила позволят увеличить эффективность от проводимого лечения и предотвратить хирургическое вмешательство, устранив небольшие очаги желудочной метаплазии слизистой пищевода.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение пищеводной метаплазии предполагает прием препаратов, действие которых направлено на уменьшение количества забросов желудочного сока в область пищевода. С этой целью специалисты назначают пациентам следующие группы лекарственных средств:

  1. Антациды. Действие данных препаратов заключается в уменьшении кислотных качеств желудочного сока. К антацидным средствам относятся «Маалокс», «Альмагель», «Фосфалюгель» и т. д.
  2. Блокаторы протонной помпы. Данные препараты ингибируют выработку соляной кислоты. Самым популярным препаратом этой группы при метаплазии пищевода является «Омепразол».
  3. Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов. Также применяются для снижения количества вырабатываемой кислоты. Чаще всего назначается «Фамотидин».
  4. Прокинетики. Данные препараты оказывают стимулирующее действие на перистальтику желудка и пищевода, что предотвращает заброс пищевой массы в верхний отдел органов пищеварения. Одним из ярких представителей данной группы лекарственных средств является «Мотилиум».

Блокаторы, указанные выше, назначаются только после проверки кислотности сока желудка, а также определения интенсивности его перистальтики. Лечить медикаментозно можно только очаги метаплазии эпителия пищевода небольшого размера.

Хирургическое лечение

Это радикальный вариант терапии и считается крайней мерой. Хирурги применяют несколько методик для удаления пищеводной метаплазии, включая:

  1. Операция с открытым доступом. Это травматичная манипуляция, когда производится рассечение грудной клетки и удаляется пораженная часть пищевода. Операция назначается в случаях обширного поражения пищевода очагами метаплазии.
  2. Фундопликация. Данная операция также проводится с открытым доступом, однако во время фундопликации желудочное дно подшивается к диафрагме. Таким образом удается сформировать острый угол с пищеводом и уменьшить заброс сока желудка в орган.
  3. Лазеротерапия. Это более современный метод, чем полостная операция. С помощью низкочастотного лазера происходит разрушение однослойного цилиндрического эпителиального слоя в районе образования метаплазии.
  4. Фотодинамическая терапия. Очаги метаплазии разрушаются посредством введения в них особого фотохимического элемента. Далее на вещество воздействуют светом определенной волны, что приводит к отмиранию ненужных клеток.

Послеоперационный период

В послеоперационный период при метаплазии слизистой пищевода нужно продолжать придерживаться общих рекомендаций по питанию и образу жизни. Это позволит предотвратить рецидив заболевания.

Источник: FB.ru

Механизмы развития патологии

Основой развития цилиндроклеточной метаплазии эпителия (ЦКМЭ) пищевода принято считать хронический гастроэзофагеальный рефлюкс, метаплазию также считают конечной стадией ГЭРБ. В перспективе, практически у каждого десятого пациента с ГЭРБ разовьется та или иная степень метаплазии слизистой. У таких людей резко повышается риск развития аденокарциномы пищевода.

Вначале слизистая нижнего отдела пищевода может приобретать свойства однослойного призматического эпителия желудка (на месте многослойного плоского неороговевающего эпителия), защищаясь от частых агрессивных воздействий соляной кислоты. Это желудочная метаплазия и она ближе всего к норме.

В дальнейшем, если заболевание прогрессирует, и в орган попадает также и дуоденальное содержимое, то наступает время кишечной метаплазии и дисплазии (постепенной потерей степени дифференцировки клеток с появлением бокаловидных клеток, характерных для 12-перстной кишки).

Предрасполагающие факторы

Факторы, которые могут увеличить вероятность развития заболевания следующие:

  • отягощенная наследственность;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • абдоминальное ожирение, ношение тесной одежды, тугого ремня, новообразования брюшной полости и другие причины повышения внутрибрюшного давления;
  • неправильное питание: обилие жареной, соленой, жирной пищи, переедание;

Кишечная метаплазия пищевода

Одним из предрасполагающих факторов пищевода Баррета является неправильное питание

  • другие заболевания желудочно-кишечного тракта, например, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Характерные симптомы и проявления

Симптоматика пищевода Баррета сходна с проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в виде:

  • отрыжки;
  • боли и жжении за грудиной после еды. В начале заболевания изжога обычно выражена, затем ее проявления стихают. Такое течение возможно, так как измененный эпителий не так резко реагирует на заброс агрессивного содержимого. Это период так называемого, мнимого благополучия;
  • возможных нарушений глотания.

Диагностика

Диагноз пищевод Баррета может быть установлен на основании:

  • Эндоскопической картины, в которую входит зона гиперемии в виде своеобразных «языков пламени» на фоне обычной неизмененной слизистой оболочки пищевода, которая располагается на 3 см выше нижнепищеводного сфинктера (что имеет свои трудности в определении и может быть недостаточно точным, ведь это может быть и воспаление без метаплазии в период обострения рефлюкс-эзофагита).
  • Морфологической верификации. В процессе изучения биопсийного материала, полученного во время эндоскопии, согласно классификации A. Paull возможны несколько вариантов метаплазии эпителия пищевода.

    • По кардиальному типу. Тогда он напоминает эпителий кардиального отдела желудка, находящийся ближе всего к пищеводу.
    • По фундальному типу. Имеющие вид эпителия дна желудка.
    • По цилиндроклеточному типу. Помимо слизь-образующих клеток этот эпителий имеет включения из бокаловидных клеток, что свидетельствует о кишечном типе метаплазии.

Кишечная метаплазия пищевода

Проведение ФГС

Эндоскопическое исследование позволяет не только установить факт метаплазии слизистой пищевода, но и выявить участки аденокарциномы, развивающейся на фоне пищевода Баррета. Возможно это только при применении особых методик при заборе материала для морфологии, так как аденокарцинома в этом участке характеризуется эндофитным ростом (опухоль растет внутрь) и глазом может не определяться.

Также возможно применение рентгенологических методик исследования, сцинтиграфии.

Лечение

При подходе к лечению важно:

  • минимизировать или полностью убрать гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • вылечить следствие рефлюкса ─ эзофагит;
  • профилактировать возможные осложнения.

Советы по изменению образа жизни мало отличаются от таковых при ГЭРБ:

  • исключить переедание, есть часто, но малыми порциями;
  • нивелировать факторы, повышающие внутрибрюшное давление (лишний вес, тугая одежда, долгое нахождение в наклоне и т.д.);

Кишечная метаплазия пищевода

Нормализация массы тела

  • не курить и не злоупотреблять алкоголем;
  • не ложиться отдыхать сразу после еды;
  • в ночное время головной конец должен быть несколько приподнят над ножным.

В качестве медикаментозной терапии используются ингибиторы протонной помпы (омез и т.п.), антацидные средства (альмагель, фосфалюгель), прокинетики (мотилиум). При необходимости проводят лечение Helicobacter pylori. Важно ввести заболевание в ремиссию и контролировать ее. Вначале используют терапию с большими дозами препаратов, далее, когда ремиссия уже достигнута ─ переходят к поддерживающим дозировкам.

Существуют и некоторые недостатки в лечении пищевода Баррета, а именно ─ необходимость в длительной медиаментозной терапии до достижения ремиссии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Если пациент не будет достаточно привержен к лечению, будет отклоняться от указаний врача, разовьется рецидив. В некоторых случаях при неэффективности лекарственной терапии прибегают к хирургическому лечению.

Возможно проведение хирургического вмешательства, которое позволит восстановить функцию нижнего пищеводного сфинктера и предотвратить дальнейшие рефлюксы.

В лучшем случае, хирургическое лечение должно быть проведено еще на ранних стадиях, до развития метаплазии пищевода, предупреждая возможные осложнения, например, развитие стриктур в результате образования язв.

Многочисленные исследования показали, что метаплазия и дисплазия пищевода развивается в течение длительного времени, когда наблюдается соответствующая клиническая симптоматика. Это заболевание относится к тем, которое легче предотвратить или выявить на ранних стадиях. Поэтому, крайне важно наладить контроль над гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Важно эффективное лечение и постоянное наблюдение за такими пациентами для того, чтобы как можно ранее определить очаги измененного эпителия и принять меры.

Здравствуйте. Мне 50 лет, обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на желудок. Назначили обследование. По анализам крови (общий и биохимия) тромбоцитоз (тромбоциты 391*10^9/л при референсных значения 180-320), остальное в норме. Узи брюшной полости http: //s011. Radikal. Ru/i318/1610/55/cc8c3e148078. Jpg эзофагогастродуоденоскопия (делала впервые) http: //s018. Radikal. Ru/i521/1610/b7/d9161828fcd4. Jpg Была также сделана биопсия при эзофагогастродуоденоскопии (результаты пришли до назначенного лечения). Назначено лечение и повторный приём через два месяца. И вот на днях приходят результаты биопсии: «Результаты анализа в доставленной пробе Заключение по образцу 1. Фрагменты слизистой оболочки тела желудка с очагом толстокишечной метаплазии, слабо выраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией в собственной пластинке слизистой. Доп. Окр. По Романовскому – Hp-. Заключение: Слабо выраженный хронический неактивный гастрит, очаговая толстокишечная метаплазия. » Очень пугает очаговая толстокишечная метаплазия. В интернете пишут в одних источниках, что это предраковое состояние. В других источниках, что это уже почти рак. Подскажите пожалуйста какой прогноз? Какое лечение и профилактика? Необходимы ли сейчас дополнительные анализы и обследования? В ближайшее время запишусь к гастроэнтерологу. А сейчас надеюсь на ваши ответы, чтобы лучше прояснить ситуацию.

Анастасия, Москва

ОТВЕТИЛ: 18.10.2016

Толстокишечная метаплазия, полная – часто провоцирует опухоль желудка. При ранней диагностике, лечении — этот патологический процесс можно остановить. Поэтому важно по торопиться к гастроэнтерологу… Сначала образуется воспалительный процесс слизистой, переходящий в хроническую форму. После потери клеток своей функциональной способности – они атрофируются. Без своевременных терапевтических мер процесс переходит к дисплазийной стадии с образованием злокачественности.Перерождение эпителия может возникать по всему желудку, поражение части слизистой или по всей толще. По статистическим наблюдениям, у медиков есть подтверждения, что изменения, вызванные очаговой метаплазией и раком желудка, по кишечному типу имеют полное совпадения.Существует теория, что злокачественность развивается из-за канцерогенов. Факторы, вызывающие этот процесс разнообразны, как причины, провоцирующие само воспаление: хронический гастрит, вызванный бактерией хеликобактер; гастроэзофагеальный рефлюкс; несостоятельность пилорического отдела, заброс желчи из желудка; раздражение слизистых; гормональные сбои. Современная медицина уже имеет доказательства огромного влияния бактерии хеликобактер на развитие кишечной метаплазии и злокачественности пищеварительного тракта.Именно этот микроорганизм, его разрушительные последствия вызывают тяжёлое перерождение тканей. Лечитесь. На данный момент рака нет.

Уточняющий вопрос

ОТВЕТИЛ: 18.10.2016 Гусев Александр Викторович Гатчина 0.0 врач общей практики, заведующий

Здравствуйте, Анастасия. Действительно, метаплазия является состоянием, при котором нужно быть бдительным. Но переживать не нужно. Необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога, соблюдать предписанную терапию. Тромбоцитоз в анализе незначительный и клинивеской роли не играет. Не переживайте. Все довольно хорошо. Соблюдайте рекомендации лечащих врачей. Выздоравливайте.

Уточняющий вопрос

Похожие вопросы:

Дата Вопрос Статус
19.04.2013

Боль в верхней левой стороне брюшной полости, боль схваткообразная тупая, может отдавать в сердце, сразу бросает в пот и вздувает живот, периодами болит не перестовая, потихоньку ноет. Прошел обследование определили эррозийный гастрит и хронический панкриотит, предписания и диету соблюдаю в течении восьми месяцев, а боли не проходят. Подскажите может поставили не правельный диагноз. И посаветуйте куда можно обратиться. Спасибо.

02.10.2017

Здравствуйте, уважаемый доктор! У меня вот такая проблема, на фоне длительной болезни (около 2-х лет не могу вылечить желудок), на фоне этого началась депрессия, испортился характер, стала раздражительной, злобной, плаксивой, плохо сплю, постоянно навязчивые негативные мысли, тревога, страх. Афобозол, Эглонил, Глицин не помогли. Может мне начать принимать Паксил, или что-то вроде него? Пожалуйста, посоветуйте, как мне улучшить состояние. Очень жду ответ. Спасибо за внимание.

26.03.2017

Добрый день, по результатам биопсии выявили хронический фундальный гастрит с очаговой атрофией и очаговой пилорической метаплазией желёз. Хб фундального отдела желудка. На данный момент провела Хб терапию антибиотиками. Подскажите на сколько опасна метаплазия? Это предраковое состояние? Восстановливаются после хб терапии повреждённые клетки слизистой?

01.02.2016

Здравствуйте. Гастроэнтеролог отправила на ФГС с биопсией, т. К. Подозревала рефлюкс-эзофагит и пищевод Барретта. Результат биопсии (пищевода): признаки вакуольной дистрофии многослойного плоского неорогововающего эпителия и эзофагита слабой активности. По желудку — хронический гастрит с наличием хеликобактер, от которого проходила до этого лечение. Пожалуйста, объясните по пищеводу-насколько это серьезно? Заранее спасибо.

01.04.2017

Здравствуйте. Мне53 года, последний год мучает давление и боль в сердце, кардиолог рекомендовал сделать ФГДС. Результат, пищевод: слизистая оболочка пищевода бледно- розового цвета. Тонус его не изменен. Кардия периодически зияет, смыкается полностью. Видно периодическое пролабирование слизистой оболочки желудка в просвет пищевода. Ущемление слизистой оболочки желудка в кардии не происходит. На всем протяжении пищевода. Видны рассеянные матовые бляшки до 2 мм. Желудок: обычных размеров, форма не…

Метаплазия желудка является очень серьезным заболеванием.

Оно характеризуется изменением эпителия, ткань слизистой оболочки желудка меняет эрозивный гастрит с геморрагическим компонентом.эрозивный бульбит строение и становится похожей на ткани тонкого или толстого кишечника, что обычно приводит к раку.

В случае отсутствия своевременного лечения практически всегда наступает лекарство для лечения эрозивного гастрита летальный исход.

Метаплазия, ее причины и симптомы

Причины болезней желудка, их численность, типы, прогнозы длительности атрофии остаются и сегодня для врачей большой тайной и нередко бывают даже ошибочными.

Не только несбалансированное питание и любовь к алкоголю лекарство против гастрита с повышенной кислотностью и табаку, но и экология дополняют букет вредных компонентов, влекущих за собой возникновение кишечной метаплазии желудка.

Слизистая оболочка покрыта высокопризматическим (столбчатым), железистым, энтеродермального типа слоем эпителия, клетки которого выделяют на поверхность слизистой оболочки особый слизистый секрет, образующий защитный барьер.

Благодаря этой слизи предотвращаются как механические повреждения слизистой оболочки лен при гастрите, так и ее повреждения высококислой средой желудка.

В случае диагностики этого заболевания следует как можно быстрее провести лечение.

Слизистая оболочка всех наших внутренних органов различна. Если эрозивный гастрит протоколы лечения врачи диагностировали метаплазию желудка, то это значит, что защита эпителия становится недостаточной, структура тканей в корне меняется и становится практически такой же, как в толстом или тонком кишечнике.

Такую лекарство при гастрите болезнь ни в коем случае нельзя пускать на самотек, в противном случае патология непременно приведет к раку и нередко к летальному исходу.

Как показывает тщательное изучение этого заболевания, главной причиной лекарство солодка гастрит кашель кишечной метаплазии является несвоевременное обнаружение раздражителей, вызвавших долговременное воспаление стенок желудка или пищевода и, как следствие, несвоевременно начатое лечение.

Такими раздражителями может быть повышенная кислотность, дающая о себе знать в первую очередь постоянной изжогой, либо уже развившийся хронический гастрит лекарство нового поколения от гастрита и от язвы желудка.

Здоровый желудок способен сам бороться с незначительными повреждениями слизистой оболочки.

При гастрите такие действия внутри желудка невозможны, восстановление структуры эпителия лен лечение гастрита льном в нормальное состояние не происходит.

Наступает дисрегенерация – слизистая оболочка перестает обновляться на клеточном уровне. Как следствие, желудочные железы становятся неспособными к полноценной работе.

Возникновение тошноты лекарство от гастрита, рвоты, снижение или отсутствие аппетита, появление неприятных ощущений в животе – это первые симптомы кишечной метаплазии желудка, требующие немедленного обращения к врачу.

Но в настоящее время ни учеными, ни медиками конкретно не охарактеризованы ощущения человека во время происходящих в организме процессов при кишечной метаплазии желудка.

Диагностика и стадии метаплазии

При кишечной метаплазии не удается определить ее специфическую симптоматику, так как симптомы этого заболевания ничем не отличаются эрозивный гастрит протоколы лечения от признаков, присутствующих практически у всех болезней желудка, которые сопровождаются нарушениями слизистой оболочки.

Мешающим фактором при определении симптомов есть то, что прогрессирование заболевания происходит на фоне хронического гастрита, а нередко и на фоне язвы.

Уверенность многих лекарство при эрозивном гастрите лечение медиков в том, что причиной метаплазии является повышенное воздействие лекарство при хроническом гастрите кислоты на желудок, обязует проводить лечение препаратами, подавляющими секрецию кислоты.

Кишечная метаплазия пищевода

Нередки случаи, когда при случайном эндоскопическом обследовании больного с гастритом выясняется, что у пациента видоизменены ткани слизистой оболочки желудка, а также тонкокишечная и толстокишечная части желудочно-кишечного тракта, то есть обнаружена лекция детям по теме хронические гастриты у детей школьного возраста кишечная метаплазия желудка.

Для постановки точного диагноза используется такой метод, как хромоэндоскопия – при ней клетки окрашиваются безвредным красителем, что позволяет выяснить степень замещения нормальных клеток инородными и назначить правильное лечение лекарство против гастрита.

Также необходимо проверить, нет ли метаплазии нижнего отдела пищевода, поскольку желудок и пищевод располагаются совсем рядом.

Метаплазия желудка отличается двумя фазами:

  1. полная, или тонкокишечная (начальная стадия заболевания, чаще всего эрозивный гастрит реферат встречается при гастрите);
  2. неполная, или толстокишечная (чаще встречается при раке).

Также существуют такие разновидности метаплазии:

  1. очаговая (при ней фундальные железы замещаются пилорическими);
  2. диффузная (при ней пилорические железы замещаются фундальными);
  3. ресничная (в желудке появляются клетки, поражающие эрозивный гастрит протоколы лечения у детей орган);
  4. панкреатическая.

В зависимости от фазы и разновидности заболевания, пациенту назначается различное лечение.

Лечение лекарство т гастрита метаплазии

При лечении метаплазии совершенно необязательно хирургическое вмешательство.

Своевременные диагностика и определение наличия заболевания позволяют не только локализовать очаг появления заболевания, но и дать положительный конечный результат, тем самым избежать хирургического вмешательства.

Суть лечения метаплазии без хирургического вмешательства состоит в снижении количества кислотных забросов содержимого желудка в пищевод.

Предвестником кишечной метаплазии желудка, как эрозивный гастрит с обострением правило, является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, медикаментозное лечение которой и позволяет добиться снижения кислотных забросов.

Своевременное лечение ГЭРБ, на фоне которой и развивается метаплазия эрозивный гастрит протоколы лечения у детей, позволяет не только остановить прогрессирование болезни, но и предотвратить дальнейшее появление рака желудка.

Видимо, поэтому лечение метаплазии на самой первой ее стадии ничем не отличатся от лечения ГЭРБ.

Основным требованием к терапии при лечении метаплазии есть ее высокая интенсивность, поскольку воздействие на слизистую оболочку даже мизерных доз кислоты может оказаться для лекарство для лечения атрофического гастрита желудка фатальным.

Все используемые для медикаментозного лечения препараты непременно имеют в своей основе соли алюминия и магния, связывающие избыток соляной эрозивный гастрит с застоем желчи кислоты.

Если причиной заболевания стала хеликобактерная инфекция, то к бактериальным препаратам и иммунным стимуляторам, используемым лекарство для леченич атрофического гастрита для лечения, подключаются антибиотики.

Порой наблюдается отсутствие положительной динамики при применении медикаментозного лечения, которое проводится под непрерывным контролем врача.

В этом случае, или же если диагностирована неполная стадия метаплазии, а также существует вероятность трансформирования заболевания в стадию рака, то лечение заболевания должно быть лекарство для лечения эрозивного гастрита желудка продолжено только хирургическим вмешательством.

Кишечная метаплазия пищевода

Как и при лечении любого заболевания желудка, только правильная диета позволит получить полноценный положительный результат.

Диета больного должна не содержать острых, соленых и кислых продуктов, различных копченостей и молока в чистом виде, а также состоять из блюд, полностью исключающих какое-либо раздражающее воздействие на эпителий слизистой оболочки.

При метаплазии из питания лекарство для лечения острого гастрита должен быть исключен как белый хлеб, так и любая выпечка. Лечиться народными средствами не рекомендуется, поскольку они помогут лишь избавиться от неприятных ощущений, но не вылечить болезнь.

К патологии пищеварительного тракта относится цилиндроклеточная метаплазия пищевода. Это состояние, при котором многослойный плоский эпителий органа замещается на цилиндрический. Последний отсутствует в пищеводе. Он обнаруживается в кишечнике. Данная патология повышает вероятность развития .

Желудочно-кишечный тракт человека устроен сложно. Пищевод является одним из его отделов. Он расположен между глоткой и желудком. Пищевод человека имеет несколько физиологических сужений. Он образован слизистым, подслизистым, мышечным и адвентициальным слоями. Внизу располагается сфинктер. Он препятствует забросу кислого содержимого желудка вверх.

У здорового человека данный орган выстлан многослойным плоским эпителием. Цилиндроклеточная метаплазия — это не самостоятельное заболевание, а осложнение эзофагита (рефлюксной болезни). Вначале развивается дисплазия. Это предраковое заболевание. Чаще всего поражается нижняя часть пищевода, которая располагается ближе к желудку.

Метаплазия слизистой пищевода развивается при длительном течении хронического эзофагита. В большинстве случаев эпителий изменяется спустя минимум 5 лет с начала развития рефлюксной болезни. Только у 10% пациентов с ГЭРБ развивается этот недуг. Распространенность патологии среди взрослого населения составляет около 1%. Иначе метаплазия называется пищеводом Баррета.

Очень часто это состояние выявляется случайно. Опасность метаплазии в том, что симптомы при ней могут отсутствовать. Это затрудняет своевременную постановку диагноза. Бессимптомное течение характерно для пожилых людей. На фоне пищевода Баррета нередко развивается аденокарцинома. Метаплазия бывает умеренной и тяжелой. Наибольшую опасность представляет появление кишечного эпителия с бокаловидными клетками, которые продуцируют слизь.

Кишечная метаплазия пищевода

Основные этиологические факторы

Причины развития пищевода Баррета немногочисленны. Наибольшую роль играют следующие факторы:

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • заброс содержимого 12-перстной кишки в верхние отделы пищеварительной трубки;
  • отягощенная наследственность;
  • курение;
  • неправильное питание;
  • вредные профессиональные факторы (работа с наклоненным туловищем);
  • переедание;
  • язва желудка и 12-перстной кишки;
  • повышение кислотности;
  • осложнения после операций;
  • синдром Золлингера-Элиссона;
  • алкогольная зависимость.

Основной причиной является неправильное лечение основного заболевания. Речь идет о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Известны следующие причины развития этой патологии:

  • слабость пищеводного сфинктера;
  • прием некоторых медикаментов (антагонистов кальция);
  • употребление газированной воды;
  • увеличение внутрибрюшного давления;
  • наличие диафрагмальной грыжи;
  • нерациональное питание.

Наиболее часто пищевод Баррета является следствием несоблюдения диеты. Переедание, торопливый прием пищи, злоупотребление кофе, жирными и острыми блюдами — все это факторы риска развития рефлюксной болезни, хронического эзофагита и метаплазии. Заброс содержимого желудка может быть обусловлен поздним ужином. К факторам риска развития пищевода Баррета относятся возраст более 50 лет, мужской пол, ожирение, неправильный образ жизни и ночная работа.

Чаще всего перерождение клеток происходит при усиленной продукции желудочного сока, недостаточности кардиального сфинктера и нарушении образования фактора роста эпидермиса. В норме клетки цилиндрического эпителия могут обнаруживаться на расстоянии не более чем 2 см от сфинктера.

Как проявляется метаплазия эпителия?

При метаплазии симптомы присутствуют не всегда. Чаще всего клиническая картина определяется основным заболеванием (ГЭРБ). Возможны следующие симптомы:

  • изжога;
  • кислая или горькая отрыжка;
  • дисфагия;
  • рвота;
  • кровотечения;
  • першение в горле.

Кишечная метаплазия пищевода

Большая часть больных предъявляет жалобы на изжогу. Она ощущается в виде жжения за грудиной. Изжога беспокоит после еды, при физической нагрузке и изменении положения тела. Появление этого симптома обусловлено попаданием кислоты в пищевод и раздражением слизистой. Спровоцировать изжогу может прием острой или жирной пищи. Нередко она появляется после употребления кофе и газированной воды.

Многие больные ощущают привкус горечи. Причина — заброс (регургитация) желудочного содержимого вместе с желчью. Частым признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является воздушная или кислая отрыжка. Тяжелая метаплазия проявляется рвотой. Иногда наблюдается кровотечение. Это возможно на фоне геморрагического (эрозивного) эзофагита.

В тяжелых случаях развивается анемия. Возможны и другие признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (боль при глотании, тошнота, дискомфорт в животе, повреждение эмали зубов). Выраженная дисфагия, снижение массы тела, ухудшение общего самочувствия — все это симптомы, которые могут указывать на перерождение здоровых клеток в раковые.

Как выявить метаплазию пищевода?

Невозможно поставить диагноз на основании жалоб человека. Изменение слизистой выявляется в процессе эндоскопического исследования (ФЭГДС). Окончательный диагноз становится на основании гистологического исследования кусочка ткани. Важно установить тип метаплазии. Она бывает кишечной и желудочной. Если выявлен цилиндрический эпителий с бокаловидными клетками, то это указывает на пищевод Баррета.

Необходимы следующие исследования:

  • эзофагогастроскопия;
  • биопсия;
  • гистологическое исследование;
  • pH-метрия;
  • биохимический и общий анализы крови;
  • исследование фекалий на скрытую кровь;
  • тест продукции кислоты;
  • контрастная рентгенография;
  • манометрия (оценка моторной функции пищевода);
  • бактериологическое исследование;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Кишечная метаплазия пищевода

При необходимости проводится хромоскопия. Золотым стандартом диагностики является биопсия с гистологическим анализом. Материал рекомендуется брать из 4 участков. Обязательно проводятся опрос и физикальный осмотр. Дополнительно необходимо исследовать кровь или желудочное содержимое на бактерии Helicobacter.

Методы лечения больных

Восстановить состояние слизистой, предшествующее метаплазии, невозможно. Лечение направлено на устранение рефлюкса, ликвидацию симптомов и предупреждение осложнений (малигнизации). Большое значение имеют диета и нормализация образа жизни. Больным необходимо:

  • исключить курение;
  • отказаться от спиртных напитков;
  • избегать острых, жареных, грубых, маринованных и жирных продуктов;
  • отказаться от кофе и газированной воды;
  • нормализовать режим питания;
  • не носить тугую одежду;
  • избегать частых наклонов;
  • снизить нагрузку на мышцы брюшного пресса.

Нельзя поздно ужинать. Последний прием пищи должен быть минимум за 2 часа до сна. Есть необходимо небольшими порциями. Из рациона исключаются продукты, усиливающие брожение (капуста, молоко, цитрусовые, бобовые, свежие овощи, редька). Больным рекомендуется нормализовать свой вес.

Не рекомендуется принимать лекарства, которые вызывают раздражение слизистой. К ним относятся НПВС и антибиотики. Некоторые медикаменты (антагонисты кальция, нитраты) расслабляют сфинктер. Это препятствует излечению. При метаплазии чаще всего назначаются следующие группы препаратов:

  • прокинетики;
  • блокаторы протонного насоса;
  • антациды.

Курс лечения может длиться несколько месяцев. При метаплазии на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни наиболее эффективны препараты на основе рабепразола. К ним относится Рабиет. Дозировка устанавливается лечащим врачом. При непереносимости ингибиторов протонной помпы применяются блокаторы H2-гистаминовых рецепторов. Для устранения изжоги и нейтрализации кислоты назначаются антациды (Алмагель А, Ренни, Гевискон).

Эти лекарства рекомендуется принимать после еды и на ночь. К современным методам терапии метаплазии относятся использование светочувствительных веществ и воздействие лазером. При отсутствии эффекта прибегают к радикальным мерам. Операция проводится при сужении пищевода и высоком риске развития рака. Наиболее часто организуется фундопликация. Возможно проведение электрокоагуляции, криодеструкции и резекции.

Меры профилактики метаплазии

Метаплазию можно предупредить, соблюдая простые мероприятия. Специфическая профилактика не разработана. Для предупреждения метаплазии необходимо:

  • питаться в строго определенные часы;
  • не есть перед сном;
  • не принимать горизонтальное положение тела и не работать после приема пищи;
  • исключить из рациона грубую и острую пищу;
  • отказаться от газированной воды;
  • носить только свободную одежду;
  • лечить хронический гастрит и язву;
  • исключить стресс;
  • не курить;
  • отказаться от алкогольных напитков.

Нужно следить за собственным весом. Ожирение является фактором риска развития ГЭРБ и метаплазии. Необходимо своевременно выявлять нарушение моторной функции пищевода и желудка. При обнаружении грыжи диафрагмы требуется лечение. При развившейся метаплазии необходимо сделать все, чтобы снизить риск формирования рака.

Для этого нужно принимать прописанные врачом лекарства и изменить образ жизни. Самолечение и игнорирование болезни — главные причины развития осложнений. Прогноз при пищеводе Баррета более неблагоприятный, чем при простой рефлюксной болезни. Таким образом, метаплазия — предраковое состояние, которое требует постоянного наблюдения за больным человеком.

Источник: eardoc.ru

Механизмы развития патологии

Основой развития цилиндроклеточной метаплазии эпителия (ЦКМЭ) пищевода принято считать хронический гастроэзофагеальный рефлюкс, метаплазию также считают конечной стадией ГЭРБ. В перспективе, практически у каждого десятого пациента с ГЭРБ разовьется та или иная степень метаплазии слизистой. У таких людей резко повышается риск развития аденокарциномы пищевода.

Вначале слизистая нижнего отдела пищевода может приобретать свойства однослойного призматического эпителия желудка (на месте многослойного плоского неороговевающего эпителия), защищаясь от частых агрессивных воздействий соляной кислоты. Это желудочная метаплазия и она ближе всего к норме.

В дальнейшем, если заболевание прогрессирует, и в орган попадает также и дуоденальное содержимое, то наступает время кишечной метаплазии и дисплазии (постепенной потерей степени дифференцировки клеток с появлением бокаловидных клеток, характерных для 12-перстной кишки).

Предрасполагающие факторы

Факторы, которые могут увеличить вероятность развития заболевания следующие:

  • отягощенная наследственность;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • абдоминальное ожирение, ношение тесной одежды, тугого ремня, новообразования брюшной полости и другие причины повышения внутрибрюшного давления;
  • неправильное питание: обилие жареной, соленой, жирной пищи, переедание;
  • другие заболевания желудочно-кишечного тракта, например, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Характерные симптомы и проявления

Симптоматика пищевода Баррета сходна с проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в виде:

  • отрыжки;
  • боли и жжении за грудиной после еды. В начале заболевания изжога обычно выражена, затем ее проявления стихают. Такое течение возможно, так как измененный эпителий не так резко реагирует на заброс агрессивного содержимого. Это период так называемого, мнимого благополучия;
  • возможных нарушений глотания.

Диагностика

Диагноз пищевод Баррета может быть установлен на основании:

  • Эндоскопической картины, в которую входит зона гиперемии в виде своеобразных «языков пламени» на фоне обычной неизмененной слизистой оболочки пищевода, которая располагается на 3 см выше нижнепищеводного сфинктера (что имеет свои трудности в определении и может быть недостаточно точным, ведь это может быть и воспаление без метаплазии в период обострения рефлюкс-эзофагита).
  • Морфологической верификации. В процессе изучения биопсийного материала, полученного во время эндоскопии, согласно классификации A. Paull возможны несколько вариантов метаплазии эпителия пищевода.
    • По кардиальному типу. Тогда он напоминает эпителий кардиального отдела желудка, находящийся ближе всего к пищеводу.
    • По фундальному типу. Имеющие вид эпителия дна желудка.
    • По цилиндроклеточному типу. Помимо слизь-образующих клеток этот эпителий имеет включения из бокаловидных клеток, что свидетельствует о кишечном типе метаплазии.

Эндоскопическое исследование позволяет не только установить факт метаплазии слизистой пищевода, но и выявить участки аденокарциномы, развивающейся на фоне пищевода Баррета. Возможно это только при применении особых методик при заборе материала для морфологии, так как аденокарцинома в этом участке характеризуется эндофитным ростом (опухоль растет внутрь) и глазом может не определяться.

Также возможно применение рентгенологических методик исследования, сцинтиграфии.

Лечение

При подходе к лечению важно:

  • минимизировать или полностью убрать гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • вылечить следствие рефлюкса ─ эзофагит;
  • профилактировать возможные осложнения.

Советы по изменению образа жизни мало отличаются от таковых при ГЭРБ:

  • исключить переедание, есть часто, но малыми порциями;
  • нивелировать факторы, повышающие внутрибрюшное давление (лишний вес, тугая одежда, долгое нахождение в наклоне и т.д.);
  • не курить и не злоупотреблять алкоголем;
  • не ложиться отдыхать сразу после еды;
  • в ночное время головной конец должен быть несколько приподнят над ножным.

В качестве медикаментозной терапии используются ингибиторы протонной помпы (омез и т.п.), антацидные средства (альмагель, фосфалюгель), прокинетики (мотилиум). При необходимости проводят лечение Helicobacter pylori. Важно ввести заболевание в ремиссию и контролировать ее. Вначале используют терапию с большими дозами препаратов, далее, когда ремиссия уже достигнута ─ переходят к поддерживающим дозировкам.

Существуют и некоторые недостатки в лечении пищевода Баррета, а именно ─ необходимость в длительной медиаментозной терапии до достижения ремиссии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Если пациент не будет достаточно привержен к лечению, будет отклоняться от указаний врача, разовьется рецидив. В некоторых случаях при неэффективности лекарственной терапии прибегают к хирургическому лечению.

Возможно проведение хирургического вмешательства, которое позволит восстановить функцию нижнего пищеводного сфинктера и предотвратить дальнейшие рефлюксы.

В лучшем случае, хирургическое лечение должно быть проведено еще на ранних стадиях, до развития метаплазии пищевода, предупреждая возможные осложнения, например, развитие стриктур в результате образования язв.

Многочисленные исследования показали, что метаплазия и дисплазия пищевода развивается в течение длительного времени, когда наблюдается соответствующая клиническая симптоматика. Это заболевание относится к тем, которое легче предотвратить или выявить на ранних стадиях. Поэтому, крайне важно наладить контроль над гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Важно эффективное лечение и постоянное наблюдение за такими пациентами для того, чтобы как можно ранее определить очаги измененного эпителия и принять меры.

Источник: opischevode.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.