Бужи для пищевода

Бужи для пищевода

Бужирование пищевода – это расширение его просвета. Процедура проводится при стенозе, вследствие чего просвет пищевода сужается. Для проведения бужирования в пищевод вводится зонд, который имеет конусообразную форму.

В зависимости от характера патологического процесса используется гибкий или более жесткий буж. Современные зонды оснащены оптикой и осветительным устройством. Стоит отметить, что бужирование пищевода – это довольно сложная медицинская техника, которая выполняется с диагностической, профилактической и лечебной целью.

Зонд постепенно вводится в пищевод, благодаря чему суженые участки органа медленно расширяются. Процедура проводится в хирургическом отделении, но относится к безопасным методам лечения. Далее детальнее познакомимся с техникой бужирования пищевода. Узнаем, в каких случаях делают процедуру, какие существуют показания и ограничения.

Показания к проведению

Стеноз пищеводной трубы может развиваться в результате таких причин:


  • химические ожоги. Щелочи и кислоты способны не только серьезно повредить слизистую оболочку, но и привести к образованию рубцов, которые и приводят к сужению просвета;
  • термический ожог возникает вследствие употребления горячей пищи или жидкости;
  • механические повреждения являются результатом проникновения посторонних предметов или ранения;
  • инфекционные процессы: туберкулез, сифилис;
  • пептическая язва. Вследствие закидывания желудочного содержимого в просвет пищевода образовываются дефекты на слизистой и в дальнейшем формируются рубцы;
  • периэзофагит. Инфекционно-воспалительный процесс затрагивает клетчатку, расположенную вокруг пищевода. Образовавшийся инфильтрат сдавливает и сужает просвет органа. Вызвать такую реакцию может стрептококковая, стрептококковая инфекция, синегнойная или кишечная палочка;
  • хронический эзофагит. Воспалительный процесс может периодически возникать на фоне инфекций или повреждающих факторов;
  • новообразования;
  • врожденный дефект – встречается у детей.

Имеются ли противопоказания?

Несмотря на то что процедура относится к разряду малоинвазивных, при ее назначении важно учитывать имеющиеся ограничения:

  • медиастинит;
  • острый эзофагит и периэзофагит;
  • обострение соматических заболеваний;
  • нарушения со стороны системы свертывания;
  • онкология;
  • симптомы общей интоксикации;
  • лихорадка;
  • врожденный стеноз с полным или частичным заращением;
  • серьезные психические нарушения, которые сопровождаются двигательными и речевыми расстройствами.

После операции расширение пищевода осуществляется лишь после того, как рана зажила и риски расхождения швов сведены к минимуму. Наличие дивертикул в пищевом тракте, перфораций, свищей, полного рубцевания стриктур также является ограничением к проведению бужирования пищевода.

Методики бужирования

Рассмотрим типы бужирования пищевода.

Слепое

Процедура длится приблизительно полчаса и включает в себя двукратное введение зонда. Сначала используют буж небольшого размера, а затем берется больший. Применяется слепое расширение редко из-за высоких рисков травматизации.

Эндоскопическое

Благодаря оптическому прибору специалист обходит даже самые сложные участки без повреждений.

Рентгенологическое

Процедура проводится под контролем рентгена. Применяется довольно редко из-за рисков перфорации пищевода и облучения как самого пациента, так и врача.

Бужирование за нить

Это довольно серьезная процедура, требующая основательной подготовки. За одну неделю до бужирования делается гастрома – отверстие желудка через переднюю брюшную стенку.

Пациент проглатывает капроновую нить, на конце которой прикреплена бусина, и запивает одним литром воды. Большое количество жидкости необходимо для выталкивания бужа через отверстие. Все же методика связана с высокими рисками возникновения осложнений.

Бужирование по нити

В желудок вводится нить с бусиной, которой далее вводится буж. Недостатком процедуры является высокая вероятность отклонения зонда. Это происходит из-за того, что нить изготовлена из недостаточно жесткого материала.

Принцип процедуры


Бужирование – это сложная процедура, на проведение которой потребуется несколько недель. Ежедневно буж вводится в пищевод от нескольких минут до одного часа. С каждым последующим сеансом увеличивается продолжительность сеанса, а также диаметр используемого бужа.

Затем в течение недели вводится максимальный диаметр зонда на максимальное количество время. Нормальное прохождение такого бужа свидетельствует про эффективность бужирования. Длительность бужирования определяется индивидуально врачом в зависимости от результатов.

Прежде чем проводится бужирование, в обязательном порядке назначают эзофагоскопию. С помощью оптического зонда, введенного в пищевод, определяется локализация патологического процесса, его характер и степень стеноза. Специалист использует зонд с наименьшим диаметром, смазывает его вазелином и вводит в пищевод.

На видео можно увидеть технику проведения бужирования пищевода. Пациент должен находиться в положении сидя с наклоненной головой. Во избежание обильного слюноотделения, спазмов и позывов к рвоте назначается Атропин.

Постоянно ведется контроль показателей температуры пациента. Это помогает своевременно выявить возникшие осложнения. Даже незначительные превышения нормы являются поводом для временного прекращения процедуры по расширению органа.

В целях расширения пищевода могут использоваться такие инструменты:

  • зонд с оливой;
  • простой конический буж;
  • полый рентгеноконтрастный зонд.

Используемые бужи бывают пластиковыми и металлическими. В целях профилактики бужирование проводится по следующим правилам: проведение рентгенографического и эндоскопического исследования, первый сеанс проводится на седьмой день после повреждения или на десятый день после операции.

Процедура связана с рисками возникновения осложнений. Одним из более вероятных последствий является развитие воспалительного процесса. Эзофагит в этом случае сопровождается болезненными ощущениями в спине за грудным отделом, кровянистыми выделениями из зонда, а также затруднениями при глотании.

Перфорация – это еще одно вероятное осложнение расширения пищевода. Во избежание прободения органа специалист должен не забывать о правилах проведения процедуры, а именно осторожное и неторопливое введение зонда, использование бужа меньшего размера при возникновении болевых ощущений, при отсутствии результатов обязательное применение эзофагоскопа.

Особенности бужирования у детей

При обнаружении врожденных дефектов процедуры может проводиться вскорости после рождения. Расширение пищевода у детей имеет ряд своих особенностей:


  • используются исключительно мягкие зонды, которые имеют закруглённый наконечник. Это предотвратит повреждение;
  • диаметр зонда соответствует возрасту малыша – чем меньше ребенок, тем меньший размер бужа используется;
  • резкие движения могут привести к повреждению органа, чтобы этого не случилось, ребенка следует запеленать и держать его голову;
  • сеанс не должен превышать 30 минут;
  • достаточно трех раз в неделю;
  • длительность расширения не превышает двух месяцев;
  • на протяжении всего курса лечения ребенок должен находиться в стационаре для контроля состояния и профилактики осложнений;
  • во избежание инфекционных осложнений рекомендуется проведение антибактериальной терапии.

Бужирование – это малоинвазивная процедура, позволяющая бороться со стенозом пищевода. Процедура имеет ряд своих противопоказаний, которые крайне важно учитывать. Игнорирование имеющихся ограничений может быть чревато возникновением осложнений, среди которых: кровотечение, инфицирование, перфорация.

Расширение пищевода у детей имеет ряд своих особенностей. Процедура проводится опытным врачом в специализированном учреждении. Специалисты контролируют состояние больного и учитывают показатели температуры.

Источник: vrbiz.ru

Возможные осложнения


Процедура бужирования, если она выполняется по проводнику, с поэтапным переходом от меньшего бужа к большему без излишнего форсирования, является наименее травматичным и наиболее безопасным методом лечения стриктур полых органов и анастомозов. В процессе выполнения процедуры обычно возникают неглубокие продольные надрывы рубцово измененной слизистой в области анастомоза или на поверхности стенки органах, и которых отмечается кратковременное незначительное подтекание крови, останавливающееся самостоятельно. Однако осложнения все же возможны, и самым серьезным считается перфорация стенки органов, для устранения которой может потребоваться оперативное вмешательство, а также кровотечение из краев глубокого разрыва слизистой, с которым почти всегда удается справиться эндоскопически.

Подготовка к процедуре

Бужирование верхних отделов желудочно-кишечного тракта проводят строго натощак, полностью исключается прием пищи за 12 часов и жидкости за 6 часов до начала процедуры. Если Вы не отмечаете выраженных затруднений при прохождении пищи по пищеводу или задержки пищевых масс в желудке на долгий срок, то последний прием пищи накануне может быть не позднее 18.00. Если вы отмечаете у себя вышеуказанные симптомы, то последний прием пищи в виде легкого обеда должен быть не позднее 13.00 в день накануне процедуры.

Процедура бужирования стриктуры толстой кишки или межкишечного анастомоза проводится только после очищения толстой кишки. Как выполнить подготовку толстой кишки см. «подготовка к колоноскопии» в разделе «колоноскопия». При низко расположенных стриктурах толстой кишки, а также в случае критических стриктур диаметром не более 4-5 мм (особенно если Вы отмечается систематическую длительную задержку отхождения стула и газов) подготовку толстой кишки следует проводить с помощью клизм.


Необходима отмена пероральных антикоагулянтов (препаратов для разжижения крови) накануне исследования, пауза п/к введения гепарина за 4-6 часов до процедуры

Баллонная дилатация стриктур желудочно-кишечного тракта может быть выполнена под внутривенной анестезией. Если исследование будет проводиться под наркозом, прием любого количества жидкости до процедуры строго воспрещен. Управление транспортным средством после окончания исследования является нежелательным и может представлять угрозу для жизни и здоровья. 

Источник: www.niioncologii.ru

Описание процедуры и показания к ее проведению

Бужирование пищевода – это введение специального зонда, бужа, в трубку пищевода с целью его расширения.

Буж может быть как гибким, так и жестким, при этом он может быть предназначен не только для пищевода, но и для введения в мочевые каналы и любые другие органы трубчатого строения. Буж обязательно должен быть абсолютно гладким и тщательно простерилизованным. Металлические бужи стерилизуют по аналогии с другими медицинскими инструментами, а эластичные зонды подвергаются очищению с помощью специальных растворов. После стерилизации бужи смазываются вазелином и глицерином для более легкого продвижения по  пищеводу.


Бужирование относится к достаточно сложным методам вмешательства, которые актуальны в случаях рубцового сужения диагностируемого органа или при наличии опухолей. Рубцы на стенках пищевода могут возникать в результате химических ожогов или воспалений различного рода, а их устранение проводится с помощью нескольких этапов бужирования. На ранней стадии, например, после получения ожога осуществляется профилактическое бужирование пищевода, а для  устранения сформировавшихся рубцов используется лечебное бужирование.

Бужирование является наиболее эффективным при образовании сегментарных рубцов пищевода без укорачивания пищеводной трубки, при грыже и некоторых других заболеваниях пищевода. Процесс осуществления бужирования можно посмотреть на видео на медицинских интернет-порталах для получения наиболее полного представления о процедуре.

Противопоказания и осложнения

Несмотря на то, что бужирование на сегодняшний день можно считать наименее травматичным способом лечения пищевода, порой возникают некоторые осложнения после его проведения. В первую очередь в процессе бужирования может возникнуть повреждение пищевода, вследствие которого появляются гнойные воспаления и другие заболевания. Также возможно возникновение эзофагиата,  кровотечений при разрыве стенок пищевода.


Эзофагит, возникающий при бужировании, — это воспалительный процесс в слизистой оболочке пищевода, сопровождающийся такими симптомами как ощущение жжения в грудной клетке, болей и затруднения при глотании. Как правило, эти состояния проявляются после приема пищи или при наклонах тела вперед и в стороны. В более тяжелых случаях симптомами эзофагита является  рвота, кровотечение в  пищеводе, отрыжка и изжога. Если же  бужирование вызвало подобные осложнения, необходимо оперативное лечение пищевода. Основными мерами в таких ситуациях является прием антисептиков, питание через рот приостанавливается.

Противопоказанием к бужированию является наличие острого или хронического эзофагита, пищеводных свищей,  дивертикулез пищевода, перфорация пищеводных стенок.

Особенности проведения процедуры у детей

бужи в пищеводеБужирование иной раз может потребоваться не только взрослым, но и детям. Поскольку процедура является инвазивным методом исследования, то бужирование пищевода у детей имеет свои особенности и правила проведения.

Выше мы уже упомянули, что бужирование осуществляется как на ранних стадиях в качестве профилактики образования рубцов пищевода, так и позднее, как лечебная процедура. Бужирование у детей на ранней стадии ожогов пищевода практически безболезненно, более того, позднее его проведение может быть гораздо опаснее и затруднительнее.


Бужирование пищевода у ребенка осуществляется с помощью мягких эластичных зондов с тупыми наконечниками, покрытыми специальными средствами для легкого проникновения. При этом номер зонда должен подбираться в зависимости от возраста ребенка. В ходе процедуры ребенка заворачивают в простыню, при этом он дополнительно удерживается помощником, который фиксирует положение конечностей и головы. Зонд аккуратно вводится в пищевод, при этом сама процедура у детей не занимает больше получаса.

Бужирование пищевода у ребенка проводится не реже трех раз в неделю в течение полутора месяцев. Все это время маленький пациент должен находиться в стационаре под внимательным наблюдением врачей. Постепенно размер бужа увеличивается до нормальных размеров пищевода. Параллельно с бужированием пациент должен принимать антибиотики и противоспалительные препараты во избежание осложнений.

На более поздних стадиях заболевания бужирование стандартным способом зачастую бывает невозможно. В этом случае детям накладывают гастростому пищевода, через которую осуществляется питание и которая расширяет пищевод до размеров, позволительных для бужирования. Одновременно с этим проводят бужирование «нитью» не менее двух раз в неделю. Такое лечение пищевода осуществляется в течение трех месяцев, после чего необходим переход к стандартным методам бужирования с помощью обычных зондов.

Что нужно помнить об этой технологии:

Бужирование пищевода – это всегда сложная процедура, требующая исключительно профессионального подхода. Успех бужирования зависит от многих факторов, поэтому ее проведение может осуществляться только в условиях стационара под присмотром квалифицированных специалистов. На сегодняшний день эффективность бужирования подтверждена не только многочисленными исследованиями, но и практическим опытом, о чем свидетельствуют отзывы и видео. Длительность и специфика такого лечения во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента и конкретной картины заболевания. Так или иначе, именно бужирование позволит устранить негативные последствия травм и быстро вернуться к полноценной жизни.

Источник: enterolog.ru

Бужирование пищевода: что это такое

Инструмент для бужирования представляет собой гибкий или жесткий зонд. Его диаметр составляет до 15 мм, длина – 70 см. Различают несколько методик расширения пищевода путем применения бужа, зависимо от состояния органа и цели лечения. Процедура проводится несколько раз, после каждого бужирования результат отслеживается при помощи эндоскопии. Эта техника сочетается с медикаментозным лечением, приемом рассасывающих лекарств и антибактериальных препаратов.

фото 2

Выбранная тактика лечения считается успешной, когда после курса процедур орган максимально расширяется и результат сохраняется на долгий срок. Процедура имеет свои риски и осложнения после проведения, потому имеет строгие показания и противопоказания.

Показания

Расширение пищевода бужом выполняется при сужении пищевода, что происходит на фоне врожденных аномалий и приобретенных нарушений.

Техника бужирования применяется в таких случаях:

  • фото 3термические ожоги и химическое воздействие на слизистую органа, что приводит к формированию рубца и сужению;
  • механическая травма, застревание инородного предмета или пищи;
  • инфицирование органа на фоне специфических заболеваний, включая сифилис и туберкулез, что приводит к сужению с грануляциями;
  • врожденные или приобретенные кольца Шацкого в пищеводе;
  • пептическая язва, вызванная не леченым рефлюкс-эзофагитом и постоянным забросом кислого содержимого в пищевод;
  • обострение эзофагита по причине постоянного влияния раздражающих факторов на стенки слизистой.

С диагностической целью эта техника назначается при подозрении на злокачественное новообразование, которое сдавливает пищеводную трубку, и при врожденной атрезии с частичным или полным сращением просвета органа.

Противопоказания

Бужирование имеет общие ограничения к проведению:

  • медиастинит с воспалением клетчатки;
  • острый период эзофагита;
  • обострение соматических заболеваний;
  • патологии органов кроветворения с нарушением свертываемости крови;
  • острая инфекция с интоксикацией организма и высокой температурой;
  • психические отклонения с галлюцинациями, речевыми и двигательными нарушениями.

фото 4

Виды бужирования пищевода и методика проведения

Для выполнения бужирования применяются разные варианты инструментов. Это может быть простой конический буж, рентгеноконтрастный и зонд с оливой. Инструмент изготавливается из металла или пластика. С целью терапевтического и профилактического расширения чаще применяется рентгеноконтрастный зонд со сплошным или продольным каналом.

Эта процедура относится к сложным манипуляциям и проводится в несколько сеансов. Курс лечения подбирается индивидуально, длительность одного сеанса может составлять от 15 до 45 минут. После предварительного обследования органов выбирают номер первого расширителя. С каждым сеансом длительность процедуры увеличивается и применяется зонд большего диаметра.

фото 5

Правила бужирования пищевода:

  1. Предварительно проводится эзофагоскопия или, по показаниям, другие методы обследования пищевода. Исследование определяет тип и степень стеноза.
  2. Бужирование пищевода после острого ожога следует начинать только после стихания яркой симптоматики.
  3. Буж смазывается вазелином для легкого прохождения по пищеводу.
  4. Первое введение расширителя проводится на 2 минуты, затем сеанс увеличивается на 10-20 минут.
  5. Размер бужа увеличивается с каждым сеансом.
  6. Максимальный номер инструмента вводится на 30 минут ежедневно в течение 14-20 дней.
  7. Контроль эффективности определяется расширителем №15, который должен легко проходить по пищеводу.

Профилактическое бужирование

Бужирование проводится для профилактики стриктур при термическом или механическом повреждении стенок пищевода.

Процедура выполняется по следующим правилам:

  • фото 6предварительное эндоскопическое исследование и рентгенография;
  • первый буж вводится на 7 сутки после травмирования пищевода;
  • бужирование проводится до 3 раз в неделю;
  • длительность одного сеанса составляет от 40 до 60 минут.

Лечебное бужирование

Бужирование приводится для лечения стеноза, выбор методики будет зависеть от сопутствующего лечения, наличия отягощающих заболеваний и характера нарушения. При свободном прохождении бужа применяется «слепая» техника. Во время процедуры пациент стоит, зонд проводится на всю длину пищевода. Расширение выполняется без анестезии 2 раза в день на протяжении месяца. Введение расширителя с визуализацией предполагает контроль процедуры при помощи эзофагоскопа.

Особенности проведения бужирования у маленьких детей:

  • применяется только мягкий зонд с круглым наконечником для предупреждения перфорации;
  • фото 7дети плотно пеленаются с удержанием головы для исключения резких движений, что может привести к перфорации;
  • максимальная длительность бужирования составляет 30 минут;
  • введение бужа проводится с интервалом в несколько дней;
  • средний курс лечения составляет от 30 до 45 дней;
  • весь курс ребенок находится под наблюдением врача в стационаре;
  • в период лечения назначаются антибактериальные препараты.

Осложнения

Из негативных последствий после бужирования чаще наблюдается обострение основного заболевания с проявлением выраженной симптоматики. При эзофагите отмечается боль в области грудной клетки, проблемы с глотанием, кровянистые выделения изо рта, также кровь остается на зонде после процедуры. У детей может происходить усиление симптоматики фоновой болезни с нарастанием интоксикации организма. Всегда присутствует риск прободения и перфорации пищевода.

Повреждение может произойти в области физиологического или патологического сужения, что часто происходит при искривленных стенозах. К развитию медиастинита может привести попадание слюны в клетчатку через перфорированную стенку.

фото 8

Мероприятия для профилактики осложнений:

  • осторожное введения инструмента;
  • возвращение к зонду меньшего диаметра при появлении боли;
  • проведение процедуры с визуализацией под эндоскопическим контролем.

Полезное видео

Что такое бужирование пищевода это теперь ясно. Для процедуры требуется буж пищеводный купить заранее. О статистике проведения процедуры у детей можно ознакомиться в этом видео.

Стоимость процедуры

Стоимость формируется зависимо от количества необходимых процедур, использования эндоскопа, типа применяемых инструментов. Средняя цена на бужирование пищевода в клиниках Москвы составляет 7000 рублей. Цена на эндоскопическое бужирование начинается от 8000 рублей. Стоимость баллонной дилатации начинается от 15000 рублей.

Пищеводный буж можно купить в Интернете в специализированном магазине медицинского инструментария.

фото 9

Источник: GastrituNet.online

Что такое бужирование

Слово «буж» пришло в медицину из французского языка. Дословное значение – «свеча». На самом деле это специальный инструмент для диагностики и расширения полых трубчатых органов. Существуют разновидности бужей для мочеиспускательного канала, пищевода и гортани, кишечника, матки и другие.

Виды уретральных бужей

Бужирование уретры может проводиться разными по форме инструментами. Кроме того, они могут быть выполнены из металла или синтетики.

Таким образом, приспособления для бужирования мочеиспускательного канала могут быть следующими:

  • Прямые и изогнутые. Прямыми инструментами выполняется бужирование уретры у женщин, с помощью изогнутых проводят диагностику или расширяют цервикальный канал у мужчин.
  • Короткие и длинные. Приспособления для манипулирования на разной глубине уретры. Короткие бужи чаще используют при проведении процедур у женщин, длинные – у мужчин.
  • Приспособления без расширений и с расширениями конечной или любой другой части.

Фото 1

Специалисты все чаще отдают предпочтение синтетическим приспособлениям, особенно проводя бужирование уретры у мужчин. Это связано с тем, что инструмент способен изгибаться, не травмируя канал.

Подготовка к процедуре

Квалифицированный врач никогда не назначит бужирование без предварительной диагностики и подготовки. Необходимо сдать анализы, определить количество рубцов и место стриктуры (сужения), установить диаметр уретры.

Перед манипуляцией обязательно выполняют гигиенические процедуры и обработку дезинфицирующими средствами. Дезинфекцию проводят особыми тампонами. Это необходимо для предотвращения проникновения в уретру патогенной микрофлоры извне.

Проведение терапевтической процедуры у женщин

Женщины переносят бужирование уретры значительно проще. Сама процедура проходит легче, чем у мужчин. Преимущественно для манипуляции выбирают прямые металлические инструменты с овальным утолщением на конце. Для процедуры используют несколько бужей разного калибра.

Фото 2

Бужирование стриктуры уретры выполняется следующим образом:

  1. Пациентку укладывают на спину в специальном урологическом кресле. Инструменты смазывают гелем или вазелином.
  2. В мочеиспускательный канал вводят первый буж, диаметр которого ненамного превышает диаметр участка стриктуры.
  3. Первый буж извлекается, на его место вводится следующий, диаметр которого побольше.
  4. Количество инструментов и их максимальный диаметр определяет специалист. Заключительный буж остается в уретре на несколько минут, после чего медленно извлекается.

Между процедурами выдерживается перерыв не менее 12 часов, но важно, чтобы он не затянулся на сутки и более. Диаметр первого бужа каждой следующей процедуры должен быть равен диаметру заключительного приспособления при предыдущей манипуляции.

Если врач испытывает затруднения при растягивании стриктуры, то он повторяет введение бужей одного диаметра несколько раз. В этом случае потребуется не 2-3 процедуры, а не менее пяти.

Проведение процедуры у мужчин

Если для процедуры используется набор прямых металлических бужей, то технология практически не отличается от вышеописанной. Нужно учитывать, что мочевыводящий орган немного напоминает по форме латинскую букву S.

Фото 3

Сужение может быть локализовано в заднем отделе уретры, тогда манипуляция становится сложнее:

  • Врач укладывает пациента и вводит в уретру первый изогнутый буж. Инструмент может быть металлическим или синтетическим. Иногда для его введения требуется гибкий синтетический проводник малого диаметра. Изогнутый буж с расширением требуемой толщины прикручивается к концу проводника.
  • Утолщенная часть инструмента прокручивается по часовой стрелке при прохождении суженого участка уретры.
  • Буж медленно и аккуратно продвигается по уретре до мочевого пузыря.
  • После проведения процедуры канал обрабатывается антисептиками.

Металлический инструмент остается в уретре на 5-10 мин. Если используется синтетический баллонный буж, то он постепенно заполняется физиологическим раствором, растягиваясь в обозначенном месте. Баллон должен оставаться в месте сужения на такое же количество времени.

Фото 4

Для восстановления мочевыводящего канала мужчинам требуется большее количество процедур, чем женщинам (от 5 до 15 манипуляций). Часто пациенты опасаются болевых ощущений, если назначено бужирование уретры у мужчин. Отзывы о процедуре самые разные. При этом все соглашаются, что манипуляция сия неприятная, но вполне терпимая. При необходимости пациенту проводят местную анестезию.

Терапевтическая процедура у детей

У детей довольно часто диагностируется врожденное сужение уретры, что затрудняет мочеиспускание и может привести к атонии мочевого пузыря. У мальчиков в основном проблемы возникают в задней части уретры или у наружного отверстия. У девочек – в дистальном отделе. Бужирование уретры у детей необходимо начинать как можно раньше. Это позволит избежать осложнений в будущем.

Фото 5

Если обнаружено сужение внешнего отверстия, то его рассекают амбулаторно, без обезболивания. Ткани в этом месте истончены, и болевые ощущения минимальны. При выявлении дистального сужения у девочек пациенткам назначают курс бужирования без помещения в стационар. Остальные типы стриктур лечатся в стационарных условиях.

Диагностическая процедура

Диагностическое бужирование уретры выполняется одноразово, без повторных манипуляций. Для проведения используют гибкие синтетические приспособления головчатой формы. Буж вводится в просвет очень медленно, наличие стриктур определяют по реакции пациента. При прохождении суженного участка больной испытывает дискомфорт, при патологических изменениях буж продвигается с ощутимым затруднением.

Противопоказания

Несмотря на сужение мочеиспускательного канала, есть целый ряд состояний, при которых проведение бужирования противопоказано. Это доброкачественные и злокачественные опухоли мочеполовой системы и других органов, обострившиеся воспалительные процессы, в том числе воспаление простаты. К противопоказаниям также относят почечную недостаточность и травмы мочеиспускательной системы.

Фото 6

Часто приходится отменять процедуру, поскольку пациент психологически не готов к ней. Когда назначено бужирование уретры, отзывы могут испугать больного. Важно объяснить, что манипуляция необходима для восстановления здоровья, а избежать дискомфорта можно, используя местную анестезию.

Оценка состояния

Даже при тщательной подготовке к процедуре медицинский персонал обязан следить за состоянием пациента после манипуляции, чтобы не возникло осложнений. Важно контролировать следующие показатели:

  • не изменилась ли температура тела;
  • количество и цвет мочи в течение суток;
  • общее состояние;
  • наличие болей;
  • ощущение дискомфорта в животе.

Если симптомы ухудшения состояния замечены вовремя, то врач сможет распознать и разрыв уретры, и начальную стадию воспаления, и сепсис.

Стеноз пищевода — состояние, которое сопровождается патологическим сужением просвета пищеводной трубки. Такая аномалия может быть врожденной или же появляться в более взрослом возрасте. Болезнь может привести к массе осложнений. Более того, проблемы с глотанием и прохождением пищи в желудок негативно сказываются на самочувствии пациента и работе всего организма. Так почему возникает эта патология и можно ли предотвратить ее развитие? На какие признаки стоит обращать внимание? Существуют ли действительно эффективные методы лечения?

Стеноз пищевода: что это такое?

Фото 200

Как известно, пищевод — это полая трубка, которая соединяет глотку и желудок. Средняя длина его составляет 25 см. Естественно, диаметр трубки не является одинаковым — пищевод имеет три физиологических сужения, который расположены в области перстневидного хряща, бифуркации трахеи и отверстия диафрагмы.

В современной гастроэнтерологии часто встречается патология под названием стеноз пищевода. Что это такое? Это патология, которая сопровождается нехарактерным сужением пищеводной трубки. Поскольку существует тесная взаимосвязь между этой частью пищеварительного тракта и другими органами (в частности, трахея, аорта, перикард, левый бронх, ствол блуждающего нерва, грудной лимфатический проток, часть плевры), то и нарушение ее работы сопряжено с массой осложнений.

Основные причины развития патологии

Фото 201

Есть ли какие-то факторы риска, провоцирующие подобное заболевание? Стеноз пищевода может иметь разные причины. Если речь идет о врожденных формах недуга, то они связаны с нарушением эмбрионального развития, в результате чего наблюдается гипертрофия мышечной стенки пищевода, появление фиброзных или хрящевых колец.

Что же касается приобретенных стенозов, то причины их куда более разнообразны:

  • Например, слизистая оболочка может повреждаться в результате постоянного контакта с кислотным содержимым желудка. Подобное наблюдается при рефлюкс-эзофагите, пептических язвах, хроническом гастрите, грыже пищеводного отверстия диафрагмы или даже тяжелом токсикозе беременных, если он сопровождается частой рвотой.
  • Стоит упомянуть и о травмах. Наиболее тяжелые стенозы пищевода наблюдаются при ожогах химически агрессивными средствами, а также в результате повреждения стенки инородным телом. Получить травму можно во время различных диагностических процедур, включая зондирование желудка.
  • Сужение или даже полное закрытие просвета появляется в результате рака пищевода или появления доброкачественных новообразований.
  • Стеноз пищевода может быть связан с инфекционными заболеваниями, включая микозы, скарлатину, сифилис, туберкулез, дифтерию.
  • В некоторых случаях сужение трубки и вовсе связано с патологиями окружающих органов. Например, пищевод может быть сдавлен аномально расположенными сосудами или увеличенными лимфатическими узлами. К причинам можно отнести опухоли средостения и аневризму аорты.

Формы стенозов и их особенности

Фото 202

Существует множество систем классификаций данной патологии. Например, стеноз пищевода может быть врожденным или же приобретенным. К слову, в 90% случаев встречается именно врожденная форма недуга.

В зависимости от количества пораженных участков выделяют одиночные стенозы (просвет пищевода сужен только в одном месте) и множественные (имеется несколько очагов патологических изменений). Берут во внимание и локализацию участка сужения, разделяя патологию на высокий стеноз (локализуется в шейном отделе), средний (суженный участок расположен на уровне бифуркации трахеи и дуги аорты), низкий (очаг патологии размещен в кардиальном отделе) и комбинированный.

Существует и разделение по причинам заболевания. Например, рубцовый стеноз пищевода характеризуется повреждением слизистой оболочки, а иногда и мышечного слоя трубки. На месте поврежденных тканей постепенно появляется соединительная ткань — так формируется рубец. Причиной, как правило, является хронический желудочно-пищеводный рефлюкс. Иногда сужение связано с образованием и ростом опухолей, которые могут быть как добро- так и злокачественными. Имеют место и травматические формы недуга. В любом случае точно определить разновидность и особенности заболевания можно только после тщательной диагностики.

Стадии развития болезни

В современной медицине принято различать четыре степени стеноза пищевода:

  • На первой стадии болезнь сопровождается сужением просвета до 9-11 мм в диаметре. При этом через него вполне можно ввести эндоскоп среднего размера.
  • О второй стадии говорят в том случае, если диметр просвета пищевода в месте стеноза уменьшается до 6-8 мм. Тем не менее через него еще можно ввести фибробронзоскоп.
  • На третьей стадии пищеводная трубка сужается и ее диаметр не превышает 3-5 мм. Через этот участок врач может ввести только специальный, ультратонкий фиброскоп.
  • Четвертая стадия развития заболевания характеризуется сильным сужением просвета, диаметр его составляет 1-2 мм. У некоторых пациентов наблюдается полная закупорка пищевода, что очень опасно.

Стеноз пищевода: симптомы

Фото 203

Чем раньше будет диагностировано расстройство, тем быстрее пациент получит необходимое лечение. Так какими признаками сопровождается стеноз пищевода? Симптомы во многом зависят от формы и стадии развития недуга.

Если речь идет о врожденной патологии, то первые «тревожные звонки» можно заметить практически сразу. После кормления малыш часто срыгивает нествороженным молоком. Также можно заметить сильное выделение слизи из носовых ходов, а также обильное слюноотделение.

В том случае, если у ребенка имеется умеренная форма врожденного стеноза, проблемы начинаются с введением в рацион первого прикорма или твердой пищи.

Приобретенная патология развивается постепенно. Как правило, у пациентов проявляются трудности с глотанием. Например, возможна болезненность при прохождении пищи по пищеводу, а также появление болей за грудиной. На начальных этапах дисфагия наблюдается при употреблении твердой пищи, но, по мере сужения пищеводной трубки, человеку становится трудно глотать даже жидкую еду. Иногда заболевание становится настолько серьезным, что пациент не способен проглотить воду или даже слюну.

Если стеноз расположен в шейном отделе, но выпитая жидкость или даже кусочки пищи могут попадать в трахею, что чревато сильным кашлем, ларингоспазмом, удушьем. В наиболее тяжелых случаях стеноз приводит к развитию аспирационной пневмонии.

Нередко твердые и большие кусочки пищи начинают накапливаться в области сужения, что приводит к частой тошноте и рвоте, появлению выраженной болезненности. К опасным последствиям стеноза можно отнести спонтанные разрывы стенки пищевода.

Современные методы диагностики

Фото 204

Уже после беседы с пациентом врач может высказать подозрения о наличии стеноза. Конечно, в дальнейшем необходимы дополнительные исследования. В первую очередь нужно провести эзофагоскопию, с помощью которой можно обнаружить сужение просвета пищевода и измерить его диаметр, а также осмотреть слизистую оболочку. При наличии новообразований или язв может быть проведена эндоскопическая биопсия на предмет наличия злокачественных клеток.

Не менее важным методом диагностики является рентгенография с применением контрастного вещества (как правило, применяются соли бария). Такая процедура помогает исследовать рельеф и контуры пищевода, а также изучить его перистальтику.

Какие методы лечения предлагает современная медицина?

Схема терапии зависит от многих факторов, включая форму патологии, стадию ее развития, состояние пациента, а также причины возникновения стеноза. Для начала необходимо изменить диету — рацион должен состоят из полужидкой и жидкой пищи, которая может пройти через место сужения пищевода. Если речь идет о выраженной дисфагии четвертой степени, когда пациент не в состоянии даже сделать глоток воды, питание проводится внутривенно.

Фото 205

Существует несколько методов устранить сужение. В более легких случаях проводится баллонная дилатация с использованием бужей. А вот если стеноз не поддается подобным методам расширения, проводится эндоскопическое рассечение стриктур. В том случае, если имеет место сдавливание пищевода (например, сужение его возле растущей опухоли), то внутрь просвета можно вставить специальный стент, который сохранит необходимые размеры пищевода.

Иногда случается так, что вышеперечисленные методы не дают желаемого результата, стеноз продолжает прогрессировать. Врач может принять решение о более радикальном решении — удалении пораженной части пищевода с последующим ее восстановлением.

Возможно ли лечение народными методами?

Народная медицина — отрасль, которая предлагает огромное количество альтернативных методов лечения. Существует ли возможность избавиться с их помощью от такого заболевания, как стеноз пищевода? Лечение народными средствами в данном случае недопустимо. Вполне возможно, что врач порекомендует подкорректировать рацион или даст какие-то другие наставления. Домашняя терапия в данном случае категорически противопоказана.

Существуют ли эффективные профилактические меры?

К сожалению, действительно эффективных профилактических средств не существует. Что касается врожденных форм, то для матери важно следить за состоянием здоровья. При наличии факторов риска (перенесенная во время беременности инфекция и т. д.) обследование нужно провести в первые дни после рождения ребенка, чтобы иметь возможность скорректировать рацион и вовремя принять меры безопасности.

Во взрослом возрасте пациента рекомендуют следить за питанием, а также вовремя лечить заболевания пищеварительного тракта, не допуская их перехода в более тяжелую или хроническую форму.

Прогноз для пациентов со стенозом пищевода

Фото 206

При отсутствии своевременного лечения стеноз пищевода может привести к массе осложнений. Тем не менее оперативное вмешательство позволяет устранить нарушение. Разумеется, при наличии сопутствующих заболеваний необходима дополнительная терапия. Тем не менее прогноз для пациента вполне благоприятный. Рецидив возможен, но, согласно статистике, подобные случаи являются исключением и регистрируются крайне редко.

Источник: ZhivotNeBoli.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.