Ахалазия пищевода что это такое

Ахалазия пищевода что это такое

Ахалазия - отсутствие рефлекторного раскрытия кардии при глотанииАхалазия пищевода – заболевание, характеризующееся отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании. Болезнь сопровождается снижением тонуса грудного отдела пищевода и нарушением перистальтики кишечника.

Впервые заболевание было описано в 1672 году. Согласно статистике, заболеванием страдает 1 человек из 100 тысяч. Наиболее часто ахалазия пищевода встречается в возрасте 40-50 лет. Ахалазия пищевода у детей – довольно редкое явление и составляет примерно 3,9% среди всех случаев заболеваний. Женщины, как правило, страдают данным заболеванием в несколько раз чаще мужчин.

Наиболее распространенные причины развития ахалазии

Точная причина, способствующая возникновению ахалазии пищевода, неизвестна. К наиболее частым причинам относятся инфекционные заболевания, наружное сдавление пищевода, воспалительные процессы, злокачественные образования, инфильтративные поражения и т.д.

У детей ахалазия пищевода чаще всего диагностируется после пятилетнего возраста. На появление первых симптомов, как правило, никто особого внимания не обращает, поэтому диагностируют болезнь с опозданием. Самыми распространенными симптомами ахалазии пищевода у детей являются дисфагия и рвота сразу после приема пищи.

Наиболее характерные симптомы ахалазии


Дисфагия является самым главным симптомом ахалазии. Встречается дисфагия практически у всех пациентов с данным заболеванием. Как правило, временной интервал между проявлением первых признаков болезни и временем обращения к врачу варьируется в пределах 1-10 лет.

Вторым по частоте симптомом ахалазии является регургитация остатков пищи без примеси кислого желудочного сока и желчи в результате застоя содержимого в пищеводе. Это приводит к тому, что пациенты часто в ночное время испытывают приступы удушья или кашля.

К симптомам ахалазии относятся также изжога и боли в грудной клетке. Боли преимущественно локализируются за грудиной, носят сжимающий или сдавливающий характер и часто отдают в спину, нижнюю челюсть или шею. Бывает, при наличии изжоги вместо ахалазии пищевода пациенту ставят ошибочный диагноз, например, желудочно-пищеводный рефлюкс. Однако изжога при ахалазии не возникает после приема пищи и не утихает при применении антацидных препаратов.

Осложнения ахалазии пищевода

Ахалазия пищевода приводит к необратимым изменениям в нервной и других системах организма.

Самыми распространенными осложнениями заболевания являются:


  • гнойный перикардит;
  • плоскоклеточный рак пищевода;
  • безоары пищевода;
  • отслаивание подслизистого слоя пищевода;
  • поражение легких;
  • объемные образования шеи;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • дивертикул дистального отдела пищевода;
  • пневмоперикард и др.

При длительно существующей ахалазии пищевод склонен существенно расширяться, что приводит к истончению его стенок, в результате чего возникают вышеописанные осложнения болезни.

Примерно у 85% пациентов с ахалазией отмечается существенное снижение массы тела.

Диагностика ахалазии пищевода

Дисфагия - основной симптом ахалазииНа разных стадиях ахалазии имеется только обструкция кардии с несущественной дилятацией проксимального отдела. По мере прогрессирования заболевания на рентгене можно увидеть характерные признаки: расширение пищевода, в нижнем отделе клиническое сужение на небольшом протяжении с клювовидным расширением на месте суженного отдела. Несмотря на то, что клиническая картина заболевания довольно характерна, часто у пациентов в возрасте после 50 лет ее можно спутать с раком пищевода, особенно на ранних его стадиях.


Наибольшую пользу в диагностике ахалазии оказывает эзофагоскопия. Подтверждением клинических проявлений ахалазии является изучение двигательной функции пищевода. В пищеводе обнаруживается низкое давление с дилятацией его просвета и отсутствием перистальтики после глотания. На всем протяжении пищевода после глотания происходит подъем давления. Во время глотания эзофагеальный сфинктер не раскрывается, что дает возможность с точностью говорить о диагнозе ахалазии.

У некоторых больных нарушение перистальтики пищевода переходит в диффузный спазм, и в ответ на акт глотания возникают повторные сильные спазмы.

Лечение ахалазии

Ахалазия пищевода очень плохо поддается медикаментозному лечению. Медикаментозное лечение ахалазии применяют разве что для облегчения симптомов болезни. Пациенту назначают щадящую диету, седативные средства, комплексы витаминов, антиспастики. Как правило, медикаментозная терапия приносит только временное облегчение.

Форсированное расширение кардии возможно за счет применения механического, пневматического или гидростатического дилятатора. Наибольшее распространение получили пневматические дилятаторы как самые безопасные.

Под рентгенологическим контролем в желудок вводят зонд с баллоном на конце. В просвете желудка баллон раздувается воздухом и вытягивается наружу. Это позволяет расширить просвет пищевода. Разрывы стенки пищевода или слизистой могут возникать при использовании эластического дилятатора примерно в 1% случаев, тогда как при использовании механического процент увеличивается до 6. Примерно в 80% случаев дилятация оказывает положительный эффект и успешно избавляет пациента от тягостных симптомов ахалазии.


Если же дилятация не дает положительного результата, может быть применено хирургическое лечение ахалазии. Самым распространенным современным оперативным методом лечения ахалазии пищевода является двусторонняя кардиомиотомия. Операция состоит из продольного рассечения мышечных слоев дистального отдела пищевода. Иногда бывает достаточно только передней кардиомиотомии.

После этой операции вылечиваются примерно 90% пациентов. Неудовлетворительные результаты связаны преимущественно с рубцеванием в отдаленные сроки. Эта операция является наиболее предпочтительным методом лечения ахалазии пищевода у детей на запущенных стадиях.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: www.neboleem.net

Что такое ахалазия кардии

Ахалазия кардии – это заболевание нервно-мышечного характера, связанное с нарушением работы сфинктера, соединяющего пищевод и желудок, проявляется как отсутствие рефлекторного раскрытия прохода при глотании для дальнейшего процесса переваривания. При наличии такого нарушения также страдает перистальтика и тонус пищеводной трубки.

Замечание специалиста: в медицинской литературе можно встретить несколько вариантов названия данного заболевания, в том числе кардиоспазм, хиатоспазм.


Данные касательно распространённости проблемы неточные, разброс цифр довольно большой. В среднем на нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера приходится от 5 до 20% всех диагнозов в данной сфере. Согласно данным по обращаемости пациентов, наиболее часто болезнь проявляется в старшем возрасте – в 40-50 лет, а вот в возрастном периоде с 12 до 20 лет кардиоспазм встречается наиболее редко. По половому признаку пациентов статистика примерно одинакова, нельзя сказать, что у мужчин или женщин риск выше.

Причины развития болезни

С точностью назвать конкретные причины, провоцирующие подобную дисфункцию нижнего сфинктера пищевода, на сегодняшний день не представляется возможным. В медицинских кругах существует несколько теорий по данному вопросу, но достоверного подтверждения ни одна из них не получила. Основные возможные причины, объясняющие появление ахалазии кардии:

  • проблемы в функционировании парасимпатической нервной системы;
  • врождённый дефект нервных волокон в области пищевода;
  • деструктивные процессы в нервных волокнах из-за деятельности вируса или бактерии;
  • дефицит витаминов В-группы;
  • следствие серьёзных нервно-психологических травм.

Кардиоспазм также может выступать не основной, а вторичной проблемой и являться одним из проявлений другого заболевания. Так, ахалазия сфинктера может свидетельствовать о наличии злокачественной опухоли в близлежащих органах, системной волчанки, миастении или гипотиреозе.

Классификация


В медицинской литературе можно встретить более двух десятков разновидностей классификации кардиоспазма. Наиболее часто используется следующее разделение характера заболевания:

  • идиопатический кардиоспазм (или первичный) – является самостоятельным заболеванием;
  • симптоматическая (вторичная) ахалазия нижнего сфинктера пищевода – проблема является лишь симптомом, следствием другого заболевания, протекающего в организме.

Также можно выделить два типа болезни в зависимости от того, какая картина наблюдается на рентгеновских снимках:

  • расширение пищевода умеренное, дистальный отдел пищевода сужен умеренно (наиболее частая картина);
  • мышцы вокруг сфинктера атрофированы, появляются участки соединительной ткани, пищевод сильно расширен и искажён по форме (напоминает букву S).

Стадии (степени) заболевания

В зависимости от сложности развития патологического процесса можно говорить о выделении нескольких стадий (степеней) кардиоспазма:

  • на первом этапе развития проблемы сбои в работе сфинктера наблюдаются время от времени, проблема носит эпизодический характер, и поэтому серьёзных нарушений в работе желудочно-кишечного тракта пока не отмечается;

  • вторая стадия подразумевает стабильные нарушения в работе кардии, при этом наблюдается явное расширение пищевода из-за скопления пищевых масс;
  • на третьем этапе в нижнем отделе пищевода наблюдаются процессы рубцевания, просвет значительно расширен, имеют место серьёзные нарушения нормальной перистальтики;
  • на четвёртой стадии пищеводная трубка сильно деформируется, и наступают многочисленные опасные осложнения (воспаление, увеличение областей рубцевания, формирование участков язвенного поражения).

Симптомы болезни

Заболевание начинает заметно проявлять себя на второй стадии, и именно на этом этапе развития его чаще всего и диагностируют врачи. Симптомы у недуга немногочисленные, но специфические:

  • затруднение прохождения пищевого комка. Дисфагия – это самый ранний и типичный для проблемы симптом. Проявляться он начинает практически сразу после проглатывания пережёванной еды. У пациента возникает чувство, что что-то застряло в горле или за грудиной, процесс прохождения комка по пищеводной трубке чуть ли не полностью ощущается. На первых этапах развития болезни такое состояние возникает периодически, потом становится постоянным;
  • пищевые массы выходят через ротовую полость в пассивном порядке, то есть у пациента наблюдается частая рвота и отрыжка непосредственно при приёме пищи, и спровоцировать выход пищи может даже резкий наклон корпуса вперёд;

  • процесс приёма пищи становится затруднительным, поэтому больной теряет массу тела;
  • возникают болезненные ощущения, которые могут сопровождать процесс глотания или присутствовать независимо от него (во втором случае они типичны для 3 и 4 стадии развития болезни и объясняются воспалительным процессом);
  • проявления застоя пищевых масс (присутствует неприятный запах изо рта, пахнет чем-то тухлым, продукция слюны усилена).

В ряд случаев наблюдаются неспецифические симптомы психологического характера (например, развитие депрессии).

Способы диагностики

Ахалазия кардии имеет специфические симптомы, так что при наличии у пациента определённых жалоб врач сразу может заподозрить развитие именно этой проблемы. Для точного установления диагноза могут понадобиться следующие процедуры:

  • Рентгенологическое исследование. Проводится в два этапа. Для начала делают ознакомительный снимок – он позволяет выявить расширение пищевода и наличие в нём жидкости, после — уточняющий снимок с введением контрастирующего вещества для визуализации чётко очерченного участка сужения и расширения пищевода.
  • Эндоскопическое исследование. Метод позволяет оценить состояние слизистой пищевода.
  • Манометрия (регистрация давления). Процедура необходима для оценки состояния сфинктера и мускулатуры в нижнем отделе пищеводной трубки.

Лечение

Лечение ахалазии кардии подразумевает использование комплексного подхода, направленного на устранение причины возникновения заболевания и его симптоматических проявлений.

Медикаментозное

Терапия своевременно диагностированного заболевания на ранних стадиях осуществляется медикаментозным способом. При этом лечение ахалазии кардии имеет свои особенности, заключающиеся в невозможности проглатывания лекарственных препаратов. В таком случае медикаменты назначаются сублингвально (путём рассасывания под языком), а также в виде инъекций.

Данного рода терапия направлена на подавление симптомов недуга, в том числе и затруднения глотания. Следует отметить, что лекарственный метод лечения не является наиболее эффективным и оказывается действенным только в 10% всех случаев. Обычно препараты прописывают пожилым лицам, которым невозможно помочь хирургическим способом.

Основная группа медикаментов представлена нитратами, чьё действие направлено на расслабление мускулатуры пищевода. Эти средства позволяют значительно снизить давление в сфинктере нижней доли пищеводной трубки. Основными представителями медикаментов данного спектра являются:

  • Изосорбид;
  • Динитрат;
  • Нитроглицерин.

Мнение врача: в связи с тем, что глотание затруднено, пациентам предлагают принимать лекарства перед или во время приёма пищи, чтобы облегчить проходимость препарата по пищеводу.

Также следует включать в процесс комплексной терапии ахалазии кардии и миотропные спазмолитики, среди которых следует выделить:

  • Дротаверин;
  • Галидор;
  • Папаверин.

Миотропные спазмолитики на фото

 

Способ приёма и дозировка препаратов назначаются лечащим врачом в зависимости от формы и стадии заболевания с учётом индивидуальных особенностей пациента. При ярко выраженных нарушениях глотательной функции лекарственные средства вводятся посредством инъекции внутримышечно.

Для того чтобы облегчить процесс приёма пищи, применяют обезболивающие препараты, чаще всего для этой цели используют однопроцентный раствор новокаина. Не менее актуально назначение седативных, расслабляющих гладкую мускулатуру гортани средств. С данной задачей эффективно справляются экстракты:

  • пустырника;
  • валерианы;
  • пиона.

При этом проводится и общеукрепляющая терапия, в рамках которой внутримышечно могут быть назначены:

  • витамины группы В;
  • кислота аскорбиновая;
  • стероиды анаболические;
  • раствор глюкозы.

Хирургическое

На сегодняшний день для лечения ахалазии кардии часто применяется малоинвазивная процедура под названием баллонная дилатация. Способ подразумевает введение баллона для искусственного расширения дисфункционального сфинктера. Однако единственным радикальным методом всё-таки остаётся хирургическое вмешательство. Применяют такой подход не всегда, обычно показанием к операции является сочетание проблемы с грыжей, дивертикулитом, невозможностью исключить вероятность раковой опухоли, неэффективностью мер, которые были приняты ранее.

Самая частая операция, проводимая с целью устранения кардиоспазма, — методика Геллера. Во время процедуры хирург вскрывает грудную клетку между седьмым и восьмым ребром, отделяет дистальный отдел пищевода от окружающих его тканей и делает рассечение мышц длиной около 10 сантиметров. Летальность при таком методе крайне мала, однако есть высокие риски развития осложнений.

Для минимизации неприятных последствий операции Геллера используют различные усовершенствования: рассечение закрывают лоскутом, взятым из диафрагмы, подшивают к нему лоскут из стенки желудка или просто ушивают дефект поперечными швами. Основные сложности возникают в том случае, если ахалазия кардии сопряжена с другими серьёзными проблемами в желудочно-кишечном тракте. В таком случае характер оперативного вмешательства определяется индивидуально.

Народные средства

При ахалазии кардии не стоит в полной мере полагаться на народные средства, в случае с данным заболеванием они могут быть использованы исключительно как вспомогательный метод для общего укрепления организма и минимизации определённых симптомов.

Актуальными могут оказаться следующие средства:

  • Настойка из корня женьшеня. Нужно принимать по 20 капель за полчаса до еды.
  • Травяной сбор для укрепления организма. Необходимо взять по 20 грамм плодов шиповника, родиолы розовой, листьев крапивы, плодов боярышника и корня заманихи, а также 5 грамм зверобоя. 2 ст. ложки смеси заваривают двумя стаканами кипящей воды, проваривая на водяной бане четверть часа. Пьют состав по 70 мл трижды в день.
  • Отвар ромашки или календулы. Средство будет полезно для снятия воспалительного процесса. Пропорция для приготовления состава стандартная – столовая ложка травяного сырья на стакан воды.

Народные средства на фото

 

Нормализация образа жизни

В рамках описываемого синдрома, учитывая нервно-психический статус больного, следует рекомендовать каждому пациенту придерживаться фиксированного распорядка дня. При этом крайне важно соблюдать условие оптимального распределения труда и отдыха.

В рамках терапии следует прибегать к лечебной гимнастике, которая должна сопровождаться слабоинтенсивными нагрузками, длительными прогулками и занятиями в бассейне.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры при кардиоспазме должен исключать наклоны при любом положении тела. Брюшной пресс должен быть расслаблен, чтобы не возникало спазмов и ухудшения общего состояния пациента. При этом важным инструментов реабилитации является дыхательная гимнастика, направленная на расслабление гладкой мускулатуры пищевода.

Курс ЛФК (лечебной физкультуры) подбирается специалистом для каждого пациента индивидуально.

Прогноз выздоровления

После проведения искусственного расширения пищевода (пневмокардиодилатации) имеется высокий риск рецидива проблемы по истечении года после осуществления процедуры. Наиболее благоприятный прогноз связан с ранним оперативным лечением пациентов с кардиоспазмом на первом этапе и без наличия сопутствующих проблем.

Особенности заболевания у детей

У детей, особенно новорождённых, проблема кардиоспазма диагностируется крайне редко. Если подобная проблема имеет место, малыш часто срыгивает и кашляет, что сильно затрудняет процесс кормления. Учитывая, что ребёнку просто необходимо получать пищу в полной мере для нормального развития организма, чаще всего сразу прибегают к хирургическому вмешательству. К сожалению, малоинвазивная процедура искусственного расширения даёт лишь кратковременный эффект.

Если речь идёт о лечении медикаментозными препаратами, то схема остаётся такой же, как и для взрослых пациентов, врач корректирует лишь дозу и отдельные препараты для того, чтобы не нанести детскому организму дополнительного вреда.

Источник: med-atlas.ru

Что такое

Заболеванию подвержены все, хотя болезнь редкая. Ему в одинаковой степени подвержены и дети, и взрослые, чаще оно развивается в возрасте от 20 до 45 лет. Патологические изменения приводят к нарушению работы пищеварительного тракта, грозят опасными последствиями для организма.

Это является патологией нервно-мышечных тканей пищевода, которую обусловливают характерные изменения перистальтики и тонуса, отсутствие рефлекса для открытия кардиального отверстия при глотании. Нарушения проходимости пищевода препятствуют прохождения пищи в желудок.

Заболевание классифицируют по стадиям:

  • Первая стадия проявляется интермиттирующим спазмом кардиального отдела, а микроскопические изменения не наблюдаются;
  • Вторая стадия имеет постоянный стабильный характер, уже наблюдается небольшое расширение пищевода;
  • Третья стадия заболевания отмечается заметным рубцеванием, деформацией мышечной прослойки кардии, расширение пищевода становится больше;
  • Четвертая стадия протекает с выраженным стенозом и дилатацией пищевода, развивается некроз слизистой оболочки, фиброзный медиастинит.

Без лечения ахалазия приводит к полному повреждению стенок пищевода, не дает пище проходить дальше.

Чем кардиоспазм различается от ахалазии кардии

Часто ахалазию кардии пищевода называют кардиоспазмом, но мало кто знает, что, хотя это название не синоним ахалазии, оба заболевания относятся к расстройствам нервно-мышечного характера. И у них есть характерные отличия.
Сужение просвета
Ахалазия является первичным расстройством работы нижнего отдела пищевода, при котором по каким-то причинам в области сфинктера не происходит рефлекторного раскрытия кардии во время глотания.

Вся сократительная способность пищевода становится неэффективной, а отсутствие расслабления нижней части затрудняет питание и в результате приводит сначала к расстройствам пищеварительного тракта, а в дальнейшем нарушает работу всего организма.

Кардиоспазмом называют постоянное сужение дистального отдела пищевода. Его сопровождает дисфагия, а в случае органических изменений гипертрофия и атония гладкой мускулатуры.

Причины болезни

Точные причины развития патологии до сих пор не выявлены.

Но существует несколько предположений об этиологии заболевания:

  • Врожденные патологические разрастания нервных сплетений;
  • Повреждения волокон в результате разных заболеваний;
  • Инфекционные заболевания;
  • Вирусное поражение;
  • Дефицит витаминов, минералов.

Ахалазию пищевода рассматривают в результате психологических травм, в результате которых, происходит расстройство корковой нейродинамики и иннервации сосудов пищевода.

Вторичную ахалазию вызывают инфильтрации сплетения вследствие образования в желудочно-кишечном тракте злокачественных опухолей, их разрастание в рядом расположенные органы.

Среди онкологических патологий:

  • Аденокарциному;
  • Гепатоцеллюлярный рак;
  • Лимфогранулематоз;
  • Рак легких;
  • Саркому.

Нарушить рефлекторное сокращение сфинктера могут миастения, гипотиреоз и системная красная волчанка.

Разрыв нервной связи между нервными волокнами и мышечной тканью приводит к снижению естественной перистальтики, тонуса пищевода.

Расслабление отверстия не происходит во время глотания, и пища поступает в желудок благодаря механическому раскрытию отверстия, которое обуславливает гидростатическое давление жидких масс, скопившиеся в проходе пищевода.

Симптомы этого заболевания

Признаки ахалазии возникают по мере прогрессирования, симптоматика проявляется постепенно, как заболевание проходит от стадии к стадии.

В разных случаях симптомы ахалазии пищевода проявляются по-разному, многое зависит от степени тяжести заболевания, особенностей и наличия сопутствующих нарушений.

Чтобы понимать, как по признакам диагностируют ахалазию, важно узнать, как они проявляются по мере прогрессирования болезни.

Дисфагия — нарушение процесса прохождения пищи через пищевод или, проще говоря, трудности при глотании возникают уже на первой стадии заболевания, но выражены слабо. По мере развития патологии акт глотания проходит все сложнее.

Если дисфагия наблюдается в верхней части пищевода, еда,  может, непросто задерживаться в полости, попадать в трахею. Тогда симптом сопровождает хрипота или изменение голоса. На первой стадии трудности глотания наблюдаются при приеме твердой пищи, а на последней даже жидкая консистенция не проходит нормально.

С каждым днем прогрессирования заболевания пища задерживается все дольше в пищеводе и мышечная мускулатура растягивается. Еда, собираясь в комок, в итоге после расслабления сфинктера попадает в желудок.

Регургитация — проще говоря, срыгивание и попадание содержимого в полость рта может происходить даже после небольших порций еды разной консистенции. Но чаще так происходит при физических нагрузках и питании в горизонтальном положении.

Дискомфорт и боли при ахалазии возникают только у половины пациентов, и тогда, когда пища переполняет пищевод. Растягивание тканей вызывает ноющую боль, которая иррадиирует в гортань или нижнюю челюсть.

Медленное поступление пищи в желудок для дальнейшего переваривание и трудности с ее доставкой в желудок приводит к повышенному аппетиту, нарушенному обмену веществ. Дефицит микроэлементов и витаминов, углеводов, белков, жиров приводит к снижению веса.

Только на последней стадии у больного наблюдаются более выраженные симптомы. Застойные процессы вызывают постоянную тошноту, позывы к рвоте, отрыжку с неприятным протухшим запахом и изжогу.

Видео



Рентген и другие методы диагностики

Постановку диагноза начинают со сбора анамнеза и осмотра пациента. Но пальпация или симптоматика не дает возможности диагностировать ахалазию и ее степень, поэтому применяют другие диагностические методы.

Определить нарушение проходимости пищевода можно с помощью рентгенологического обследования.

На первой стадии видна только обструкция, но потом будут заметны расширения прохода в верхней части и значительное сужение сфинктера.

Несмотря на характерную для ахалазии симптоматику, у пожилых людей заболевание часто путают с онкологией.

Чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения, точно поставить диагноз, рекомендована эзофагоскопия. С ее помощью можно изучить патологические изменения в пищеводе и оценить его сократительную функцию.

Но для оценки общего состояния и возможных осложнений в результате нарушения в работе пищевода проводят клинические анализы крови и биохимию.

Дифференциальная диагностика патологии

Проходит при наличии или подозрении злокачественных опухолей. Они будут причиной вторичной ахалазии.

Диагностика проводится с помощью рентгена, который может дифференцировать опухолевые процессы. На рентгеновском снимке можно увидеть неровность контуров на отрезке дистального участка пищевода.

Информативной является проба с нитроглицерином, если при приеме препарата не происходит открытие кардии, и виден пузырь газа в желудке, диагноз подтверждается.

Наличие злокачественного характера подтверждают прицельной биопсией. Кусочек ткани, взятый с помощью эндоскопических инструментов, отправляют на цитологическое исследование. Результаты анализа подтверждают или опровергают наличие раковых клеток.

Клинические рекомендации по лечению

Терапия ахалазии заключается в подавлении симптоматики и предотвращении осложнений.

Медикаментозная коррекция происходящих дегенеративных изменений и перестройка стенок пищевода невозможна.

Консервативное лечение лекарственными препаратами и применение физиотерапевтических процедур при ахалазии помогает улучшить проходимость пищевода, помогает его опорожнению и перистальтике органа.

Заболевание плохо поддается медикаментозной терапии, ее применяют только для облегчения состояния и подавления симптомов.
Стадии болезни
Важно соблюдать диетическое питание, разрабатывают специальную схему,  включающую прием седативных препаратов и витаминную поддержку организма.

Добиться облегчения и улучшить сократительную функцию органа медикаментозно можно только на время, а расширить сужение кардии возможно только с применением дилататоров (то есть расширителей).

Для этого используют механические, гидростатические и пневматические дилататоры. Самыми популярными и безопасными являются последние.

Особенности питания и диета

Чтобы пища поступала в желудок и не застаивалась в пищеводе в результате непроходимости и сужения, необходимо употреблять продукты в жидком или тщательно перетертом состоянии.

Важно чтобы все продукты были оптимальной температуры, холодное и слишком горячее вызывает спазм гладкой мускулатуры и помогает ускорению дегенеративных процессов.

Для улучшения перистальтики нужно после окончания еды выпить одним небольшим глотком немного теплой кипяченой воды.

Ужин должен быть за 2-3 часа до сна, чтобы пищевой комок не собрался в пищеводе и не начал разлагаться.

Рекомендации,  касающиеся питания при ахалазии:

  • Полностью исключить жареную, острую, соленую, перченую и жирную пищу;
  • Есть только маленькими порциями, минимум 5 раз в день;
  • Запивать еду водой;
  • Отказаться от алкоголя, кофе и газированных напитков;
  • Употреблять только ту пищу, которая быстро переваривается и стимулирует работу желудочно-кишечного тракта;
  • Нельзя есть перед сном.

Если процесс уже запущен и ахалазия привела к недостаточности питательных веществ, пациента переводят на искусственное питание.

Оперативное лечение и особенности послеоперационного периода

К хирургическому методу лечения ахалазии пищевода прибегают, когда к ней присоединяются другие заболевания,  требующие оперативного вмешательства.

К ним относятся:

  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • Дивертикул пищевода;
  • Неподтвержденность онкологии;
  • Безрезультатность инструментального расширения просвета пищевода;
  • Травмы после проведения дилатации.

Операция имеет ряд противопоказаний, к ним относятся хронические заболевания крови, болезни внутренних органов в стадии декомпенсации и особенности.

Самой частой методикой оперативного вмешательства является внеслизистая эзофагокардиомиотомия по методу Геллера. Надрез делают в области седьмого и восьмого межреберного пространства слева.
Дифдиагноз с раком
Торакотомию в случае невозможности заменяют срединной лапаротомией. Доступ через межреберное пространство обеспечивает более широкий обзор и применяется чаще. После вскрытия плевры мобилизуют дистальный участок пищевода.

С помощью инструментов рассекают мышечную оболочку вплоть до слизистой. Длина разреза должна быть не менее 8 см, и в продольном разрезе охватывать мышечную ткань кардиального участка желудка.

Статистка успешного выздоровления достигает более 60% и только 3% приходится на летальный исход. Но методика Геллера имеет свои недостатки, а в послеоперационный период у больных часто наблюдается развитие рефлюкса.

После оперативного расширения просвета снижается давление в нижней части пищевода, это и вызывает побочный эффект. В месте рассечения ткани могут возникать дивертикулы, а при недостаточном иссечении нервных волокон часто происходит рецидив.

Хирургическое лечение ахалазии требует долгого послеоперационного восстановления. Как и любая операция на внутренних органах необходимо время на заживление внутренних микротравм или внешних швов.

Одной из особенностей послеоперационного периода у пациентов с ахалазией кардии является создание некоторого сопротивления при передвижении пищи в результате мышечного спазма сфинктера привратника.

Чтобы этого сопротивления не было, должен быть тонус, но в первые дни после операции перистальтика желудка и пищевода почти отсутствует.

Его убирают только после восстановления естественной моторики, если не будет осложнений, это произойдет на 3-4 день. Обязательным условием удаления зонда являются клинические признаки улучшения сократительной функции.

После удаления вспомогательного катетера разрешается самостоятельный прием жидкости. Постепенно объем ее увеличивается, а через 5 дней пациент может пить воду в любом количестве. Начиная с шестого дня после операции, переходят на специальное послеоперационное питание.

В качестве вспомогательной терапии при слабом рефлексе и плохой проходимости назначают гипертонические клизмы, растворы прозерина или убретида.

Переходить к нормальному питанию можно через 1-1,5 месяца, но только если повторное обследование подтвердит улучшение. Если проблему проходимости решили, это не значит, что наступило полное выздоровление. В дальнейшем соблюдайте все предписания врача, регулярно проверяться, придерживаться сбалансированного рациона.

Источник: FDMed.ru

Немного анатомии

Анатомически весь пищевод делится на 3 части:

  • шейную,
  • грудную,
  • брюшную.

Нас интересует самая нижняя часть, начинающаяся со входа в диафрагму и соединяющаяся с желудком. Короткий диафрагмальный отдел (15–25 мм длиной) расположен на уровне IX-X грудных позвонков, кпереди и чуть левее от середины.

Мышцы диафрагмы образуют одно из физиологических сужений пищевода. Вместе с фиброзной тканью и рыхлой клетчаткой оно представлено кольцом, которое герметично закрывает вход в кардию (прилегающую к желудку часть). В покое диафрагмальный участок закрыт, просвета нет.

Пищевод человека
Особенности строения и функционирования пищевода

Поддиафрагмальная часть кардии имеет длину 30–40 мм, проходит от купола диафрагмы за левой долей печени, спереди и сбоку прикрыта брюшиной. Нижнюю границу кардии определяют по углу, образованному большой кривизной желудка и боковой стенкой пищевода (угол Гиса).

От остроты угла зависит степень готовности пищевода к предотвращению регургитации (обратного поступления пищи). Изнутри на границе расположена складка слизистой, играющая роль клапана. Парасимпатическая иннервация пищевода образует сложную сеть:

  • переднюю — в основном из волокон правого блуждающего нерва
  • заднюю — из левого.

Главная задача блуждающего нерва — обеспечение моторной двигательной активности пищевода.

Симпатические сигналы поступают в ганглии (узлы) и связаны с нервными волокнами легких, сердца, аорты, солнечного сплетения. Они отвечают за тонус пищеводной стенки. Кроме того, подвижностью кардии занимается внутренний нервный аппарат, находящийся в подслизистом слое, адвентиции, между мышечными волокнами.

Какие нарушения происходят при ахалазии?

Сбой нервной регуляции вызывает следующие последовательные нарушения:

  • недостаточное или неполное открытие нижнего сфинктера пищевода при глотании, этот процесс у здорового человека происходит рефлекторно;
  • беспорядочные сокращения мышечных волокон верхних отделов пищевода вместо волны перистальтики;
  • спазм нижнего сфинктера;
  • расширение и атония кардиального отдела и вышележащего участка в связи со значительной потерей тонуса.

Некоторые физиологи выделяют три основных вида двигательных расстройств при ахалазии пищевода:

  • кардиоспазм;
  • диффузный эзофагоспазм;
  • ахалазию кардии.

Врач и пациент
Только специалисты способны диагностировать патологию

Причины и факторы болезни

Конкретную причину заболевания назвать невозможно, но известны провоцирующие факторы. К ним относятся:

  • наследственная предрасположенность — подтверждается выявлением случаев в одной семье, возможно, имеют место врожденные дефекты иннервации пищевода;
  • перенесенная инфекция — доказана связь с заражением вирусами герпеса, ветряной оспы, цитомегаловирусом;
  • недостаток в питании витаминов (особенно группы В), белка;
  • перенесенные стрессовые ситуации, душевные травмы, постоянное перенапряжение.

Симптомы и течение

Симптомы ахалазии пищевода могут появиться внезапно и на время исчезнуть. Со временем повторы становится чаще. Трудности у пациента постепенно нарастают, поскольку болезнь прогрессирует.

Наиболее частые клинические проявления:

  • нарушение акта глотания (дисфагия);
  • обратный отток пищи из пищевода в полость рта (регургитация);
  • болевой синдром.

Для дисфагии при ахалазии пищевода характерно ощущение «застрявшего комка» возникает спустя несколько секунд после глотания (задержка определяется не в горле, а на уровне грудной клетки). Возникают трудности проглатывания как твердой, так и жидкой пищи, сопутствующие осиплость голоса, хрипота, закашливание. Симптом может быть основным и развиваться длительно.

Регургитация пищей со слизью, съеденной несколько часов ранее, выглядит как срыгивание. Усиливается при наклоне вперед, ночью – в горизонтальном положении. Болевой синдром имеется у 60% пациентов. Он образуется выраженным растяжением переполненного нижнего конца пищевода или его спастическими сокращениями. Боль ощущается как давящая, локализуется за грудиной.

Иррадиация в шею, нижнюю челюсть, спину очень напоминает стенокардию.

Снижение массы тела — пациенты с ахалазией пищевода часто худеют, хотя не жалуются на отсутствие аппетита. Это вызвано сокращением питания из-за страха болей и дисфагии, чувства неловкости перед окружающими на работе или учебе.

К другим симптомам относятся признаки разложения задержанной пищи:

  • отрыжка тухлым содержимым;
  • постоянный неприятный запах изо рта;
  • тошнота;
  • увеличение слюноотделения.

Возможна изжога. Этот симптом не связан с рефлюксным забросом кислоты из желудка, а вызван расщеплением задержанной пищи до молочной кислоты.

Срыгивание у ребенка
Срыгивание у детей может быть одним из ранних симптомов ахалазии

Особенности заболевания у детей

Среди всех случаев ахалазии пищевода на детей до 15 лет приходится 5%. Установлено, что нарушения моторики при этом возникают не только в пищеводе, но и в кишечнике, желудке, желчном пузыре. Чаще болезнь проявляется после пяти лет, максимальная заболеваемость приходится на 8–9 лет.

Антральный отдел желудка

Наиболее распространенными являются симптомы:

  • рвота во время еды или чуть позднее (в 80% случаев);
  • сложности при глотании (в 76% случаев);
  • кашель ночью;
  • плач ребенка от болей.

Если болезнь начинается в грудничковом возрасте, то мать замечает, что во время кормления ребенка рвет нествороженным молоком, нет примеси желудочного содержимого. Малыш «давится» из-за недостаточной перистальтики в нижнем сегменте пищевода и остающегося в закрытом положении кардиального сфинктера. Сложности поступления пищи вызывают отставание в физическом развитии, авитаминоз, частые бронхопневмонии.

Разновидности ахалазии

В зависимости от степени изменений пищевода различают 2 типа заболевания:

  • тип I — стенки пищевода не повреждены, форма сохранена;
  • тип II — нижняя часть пищевода значительно расширена, форма искривлена в виде S-образной трубки.

Стадии течения болезни определяются выраженностью симптоматики и данными обследования, подтверждающими изменения пищевода. Рентген ахалазии пищевода
Контрастное вещество полностью заполнило расширенную часть, по снимку можно предположить III– IV стадию заболевания

Выделяют 4 стадии ахалазии:

  • начальная (первая, функциональная) — все изменения носят непостоянный характер, возможно кратковременное сужение в области нижнего сфинктера, расширение отсутствует, сложности при глотании бывают редко;
  • вторая (стадия стабилизации) — нижний пищеводный сфинктер постоянно находится в повышенном тонусе, при глотании он не расслабляется, выявляется умеренное расширение в кардии, у пациентов выражены симптомы дисфагии и слюноотделения;
  • третья (начало рубцевания) — на границе с желудком появляется рубцевание стенки пищевода, все признаки постоянны;
  • четвертая — изменения представлены рубцовым сужением пищевода, просвет уменьшен в 2 раза, начиная со средней части полость расширена, мышечный тонус окончательно потерян, нарушена форма пищеводной трубки, присоединяются явления воспаления (эзофагит, периэзофагит) и другие осложнения.

Диагностика

От диагностики требуется не только подтвердить заболевание, но и установить стадию процесса. Это определяет дальнейшие действия врача, выбор лечения. Наиболее информативными являются следующие исследования:

  • рентгенография всех отделов пищевода после приема контрастирующего вещества (бариевой взвеси) позволяет выявить нарушение формы, складчатости;
  • манометрия — проводится специальным катетером, замеряются волны создаваемого при глотании давления во всех частях пищевода;
  • эзофагоскопия — эндоскопический осмотр слизистой и стенок пищевода, сфинктеров, желудка, методика позволяет визуально оценить изменения в кардии в момент прохождения зонда.

Ахалазия пищевода
При эндоскопии визуально видна закрытая часть кардии

Реже применяют радиоизотопную сцинтиграфию. С помощью метки радиоактивного вещества оценивается процесс прохождения жидкой и твердой пищи. Метод используется в дифференциальной диагностике с вторичными нарушениями перистальтики пищевода (при склеродермии).

Лечение

Лечение ахалазии пищевода должно устранить препятствия для прохождения пищи, компенсировать потерянную нервную регуляцию мышцами. Немедикаментозные рекомендации касаются режима и диеты. Избавиться от негативных явлений помогает питание с исключением всех продуктов, действующих на слизистую раздражающим образом:

  • алкоголя и газированных напитков;
  • острых приправ и соусов;
  • жареных и копченых мясных изделий;
  • солений;
  • очень холодных или, наоборот, слишком горячих блюд.

Принимать пищу пациенту рекомендуют:

  • малыми порциями, но чаще обычного;
  • мясо и рыбу есть только в вареном виде;
  • больше готовить каши;
  • белок молочных изделий употреблять за счет творога, нежирной сметаны;
  • овощи и фрукты лучше протереть, нельзя увлекаться очень кислыми ягодами и фруктами.

Физическая работа должна быть ограничена, необходимо следить за режимом отдыха.

Применяемые лекарственные средства направлены на снятие влияния блуждающего нерва или симпатической иннервации, общее успокаивающее действие. Наиболее показаны препараты:

  • группы Нитроглицерина;
  • блокаторы кальциевых каналов (Кордафлекс, Изотропин, Кордипин);
  • в качестве седативных средств рекомендуются Валериана, Персен и другие;
  • обязательны витамины группы В, они восстанавливают нервную регуляцию.

Мотилиум
Прокинетики (Мотилиум) поддерживают перистальтику пищевода

Комбинированное лечение приводит в начальных стадиях ахалазии к снижению давления в области сфинктера и по ходу пищевода. Современными видами терапии считаются введение с помощью эндоскопа в мышцы кардии ботулинового токсина А, склеротерапия — устранение растяжения с помощью локальных инъекций специальных веществ.

На грани оперативного лечения стоит применение кардиодилататора. Наибольшим практическим применением пользуется баллонный аппарат, который вводится сквозь зауженное место кардии, затем раздувается до 25–45 мм с постепенным расширением.

Длительность процедуры от 30 секунд до минуты. На курс потребуется несколько процедур, проводимых через 2–3 дня. В конце давление внутри баллона увеличивают до 320 мм рт. ст. Пациенты испытывают умеренную болезненность. По окончании рекомендуется голод и постельный режим на 2 часа. У 95% больных состояние улучшается. Однако наблюдение показало, что рецидив болезни наступает спустя несколько лет почти у 70% пациентов.

Возможны осложнения кардиодилатации в виде:

  • разрыва пищевода с распространением инфекции в средостение и медиастинитом;
  • острое кровотечение из вен;
  • образование стойкой недостаточности кардии с последующим рефлюкс-эзофагитом;
  • рубцевание в зоне растяжения;
  • появление грыжевого канала в пищеводном отверстии диафрагмы;
  • образование травматического дивертикула;
  • инвагинация (вставливание) конечного отдела пищевода в желудок.

Один из вариантов для временного действия — установка пищеводных стентов. Обычно они используются после оперативного лечения опухолей пищевода. У стента имеется антирефлюксный клапан, который предотвращает попадание в пищевод содержимого желудка. Эндоскопические операции пока применяются редко, в качестве эксперимента.

Хирургия
Техника любого классического хирургического вмешательства связана с продольным разрезом мышц кардии и последующей пластикой

Рекомендации народной медицины

Народными средствами рекомендуется пользоваться в начальных стадиях ахалазии или в послеоперационном периоде. Применяемые растительные отвары и настойки можно разделить на 3 группы:

  • тонизирующие и общеукрепляющие — настойка женьшеня, лимонника, алоэ, родиолы розовой;
  • противовоспалительные — календула, ромашка, кора дуба, листья грецкого ореха;
  • успокоительные — пустырник, валериана, мята, душица.

Какие осложнения вызывает нелеченная ахалазия пищевода?

Наиболее частыми последствиями нелеченной ахалазии кардии могут быть:

  • длительный хронический эзофагит с застоем пищи становится причиной рака пищевода;
  • нарушение вентиляции легочной ткани в связи с регургитацией вызывает повторные аспирационные пневмонии, пневмосклероз, абсцессы в легких;
  • значительно расширенный пищевод сдавливает возвратный и блуждающий нервы, правый главный бронх, верхнюю полую вену;
  • потеря веса и истощение;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • свищи;
  • пищевод Баретта;
  • гнойный перикардит.

Истощение
Одно из возможных осложнений

Поэтому при ахалазии пищевода требуется рациональное лечение. Оно помогает предотвратить другие тяжелые заболевания.

Меры профилактики

Для предупреждения ахалазии пищевода рекомендуется:

  • отказаться от курения;
  • контролировать физические нагрузки;
  • больше гулять и ходить пешком;
  • научиться расслабляться, справляться со стрессами;
  • не перекусывать на ходу, не злоупотреблять фастфудом и газировкой;
  • соблюдать меру в употреблении алкогольных напитков, кофе;
  • не увлекаться модными диетами;
  • больше пить воды, есть фруктов и овощей.

Особенно стоит серьезно относиться к предупреждению болезни членам семей, где уже имеются повторные случаи. Симптомы ахалазии нельзя запускать и надеяться на самоизлечение. Эта патология в дальнейшем способна доставить множество неприятностей и забот пациентам.

Источник: MedBoli.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.