Приоритетная сестринская проблема при циррозе печени

Приоритетная сестринская проблема при циррозе печени

Цирроз – тяжелое заболевание, при котором ткани органа подвергаются некрозу, замещению. Из-за серьезных осложнений лечение проводят стационарно. Рекомендован постоянный контроль состояния пациента, применение многочисленных терапевтических процедур. Поэтому следует рассмотреть особенности сестринского процесса при циррозе печени и его особенности.

Сестринский уход за тяжелобольными

Сестринский процесс – вид деятельности медперсонала, направленный на создание условий, благоприятно влияющих на состояние больного циррозом. Уход предусматривает решение основных проблем пациента, связанных с употреблением пищи, гигиеническими процедурами, приемом препаратов.

К задачам медсестер относят контроль состояния больного, обучение правилам диетического питания, соблюдения режима, подготовку к процедурам, обследованиям.

Грамотный сестринский уход при циррозе печени особенно важен пациентам на стадии декомпенсации, терминальной фазе. Тяжелобольные постоянно пребывают в лежачем положении. Самостоятельно обслуживать себя пациенты не способны, ввиду чего требуется сестринская помощь.


Если больной циррозом ослаблен, обязанности медперсонала заключатся в осуществлении гигиенических процедур. Пострадавшего нужно умывать, помогать принимать душ, ванной. Если пациент не поднимается с койки – его тщательно обмывают 2-3 раза еженедельно. После проводят замену постельного белья.

Проблема, которая часто встречается – образование пролежней вследствие длительного пребывания в лежачем положении. Чтобы предотвратить некроз тканей, медсестра периодически переворачивает больного, следит чтобы на белье, одежде не было складок, ухудшающих кровообращение. Важно вовремя выявлять язвенные образования, указывающие на кожные поражения.

Периодически проводится уборка палаты. Ее обеззараживают, проветривают, очищают, проводят влажную уборку.

Кормление больных с циррозом печени

Пациентам с циррозом назначают лечебный стол №5. Сестринский процесс включает контроль за соблюдением диеты. Сестра обязана передать сведения о поступлении пациентов с таким диагнозом сотрудникам больничной столовой.

Обязанности, связанные с питанием:

  • Информирование. Медсестра извещает о необходимости коррекции повседневного рациона. Рассказывает о важности диеты, ее особенностях, правилах, ограничениях. Представляет допустимые к употреблению продукты.
  • Контроль соблюдения режима. Люди с поражениями печени питаются строго по графику. Диета предусматривает от 5 до 8 приемов ежедневно. В сестринские обязанности входит контроль соблюдения режима питания, предотвращения срывов, нарушений, приема запрещенных продуктов.

  • Доставка пищи. Если пациент постоянно лежит из-за осложнений либо после операции, пищу дают непосредственно в палате. При необходимости, сестра самостоятельно кормит, поит человека. Внимание уделяется питьевому режиму. Требуется контроль потребляемой жидкости, чтобы предотвратить развитие отеков.

Взятие анализов на дому и в больнице

Сестринский процесс многогранный. Он осуществляется в условиях медицинского учреждения, на дому пациента. Это зависит от многочисленных факторов: состояния, специфики клинической картины, общего прогноза.

Одна из задач сестринской помощи при циррозе заключается в сборе материала на анализ. Если пострадавший не может самостоятельно собрать материал (кал или мочу), в этом помогает медицинский сотрудник. Тем, чье состояние не требуется соблюдения постоянного постельного режима, объясняют где и как сдавать анализы.

На дом сестер отправляют к людям, которых уже выписали из больницы. Самостоятельный забор крови или других материалов для исследования во многих случаях невозможен, из-за чего требуется помощь медперсонала. При заборе мочи учитывается объем диуреза. Это свидетельствует о характере работе почек.

Сестринский процесс включает работы по приему медикаментов. Персонал предоставляет больному циррозом необходимые медикаменты. При необходимости сестры выезжают к выписанным, чтобы поставить капельницу на дому.

Подготовка к диагностическим и лечебным мероприятиям

К задачам сестринского процессе при циррозе относят мероприятия перед проведением обследования, терапевтических процедур, операций. Особенности и методы подготовки напрямую зависят от характера предстоящих манипуляций.

Возможные виды деятельности:


  • Информирование о предстоящей процедуре
  • Гигиенические процедуры (посещение уборной, прием душа, обмывание)
  • Контроль нагрузок
  • Исключение продуктов, влияющих на результаты диагностики
  • Физические ограничения
  • Транспортировка к месту проведения

Выполнение назначений врача

Ведением больных циррозом занимаются лечащие врачи-гепатологи. Они подбирают методы терапии в соответствии с клиническими показателями, индивидуальными особенностями пациентов. Одна из главных задач сестринской помощи – соблюдение всех назначений, рекомендаций доктора.

Они связаны с:

  • Режимом приема медикаментов, дозировкой, способом введения
  • Соблюдением постельного режима
  • Сопровождением после выписки
  • Оказанием неотложной помощи
  • Забором контрольных проб, тестов, анализов
  • Способом питания

Медсестра не имеет право самостоятельно подбирать, выписывать медикаменты без предварительного одобрения лечащего врача. Исключено проведение терапевтических процедур. Сестринский процесс при циррозе исключает несоблюдение рекомендаций, назначений, врачебных предписаний.


Источник: progepatity.ru

Хронические гепатиты – полиэтиологические хронические (длительностью более 6 мес) поражения печени воспалительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом и преимущественно сохраненной дольковой структурой печени.

Среди хронических заболеваний печени хронический гепатит является наиболее частым.

Этиология

Наибольшее значение имеет вирусное, токсическое и токсикоаллергическое поражение печени ( промышленные, бытовые, лекарственные хронические интоксикации, алкоголь, хлороформ, соединения свинца, тринитротолуол, атофан, аминазин, изониазид, метилдофа и др.).

Реже — вирусы инфекционного мононуклеоза, герпеса, цитомегалий.

Хронический гепатит часто наблюдается при затяжном септическом эндокардите, висцеральном лейшманиозе, малярии.

Хронический холестатический гепатит может быть обусловлен

— длительным подпеченочным холестазом (вследствие закупорки камнем или рубцового сдавления общего желчного протока, рака головки поджелудочной железы и т.д.)

— первично-токсическим или токсико-аллергическим поражением некоторыми медикаментами (производные фенотиазина, метилтестостерон и его аналоги и т.д.)


-после перенесенного вирусного гепатита.

Помимо хронических гепатитов, представляющих собой самостоятельное заболевание (первичные гепатиты), встречаются также хронические неспецифического характера гепатиты, возникающие на фоне хронических инфекций (туберкулеза, бруцеллеза и др.), различных хронических заболевании пищеварительного тракта, системных заболеваний соединительной ткани и т. д. (вторичные или реактивные гепатиты).

Наконец, во многих случаях этиология хронического гепатита остается невыясненной.

Симптомы, течение.

Характерно увеличение печени.

Боль в области печени тупого характера, постоянная, чувство тяжести в правом подреберье, диспепсические явления, реже желтуха, кожный зуд, субфебрилитет.

Увеличение печени встречается приблизительно у 95%пациентов, однако в большинстве случаев оно умеренное.

Может быть незначительное увеличение селезенки.

Часто снижен аппетит, отрыжка, тошнота, плохая переносимость жиров, алкоголя, метеоризм, неустойчивый стул, общая слабость, снижение трудоспособности, гипергидроз (повышенная потливость). У трети больных выявляется нерезко выраженная (субиктеричность склер и неба) или умеренная желтуха.

При лабораторном исследовании определяются:

увеличение СОЭ, диспротеинемия за счет снижения концентрации альбуминов и повышения глобулинов, преимущественно альфа- и гамма-фракции.

Положительны результаты белково-осадочных проб: тимоловой, сулемовой и др.


В сыворотке крови больных увеличено содержание аминотрансфераз: АлАТ, АсАТ и ЛДГ, при затруднении оттока желчи — щелочной фосфатазы.

Приблизительно у 50% больных находят незначительную или умеренную гипербилирубинемию преимущественно за счет повышения содержания в сыворотке крови связанного (прямого) билирубина. Нарушается поглотительноэкскреторная функция печени (удлиняется период полувыведения из крови бромсульфалеина).

При холестатическом гепатите обычно наблюдается более выраженная стойкая желтуха и лабораторный синдром холестаза: в сыворотке крови повышено содержание щелочной фосфатазы, холестерина, желчных кислот, связанного билирубина, меди.

Выделяют

малоактивный (неактивный), доброкачественный, персистирующий и активный, агрессивный, прогрессирующий рецидивирующий гепатит.

Течение

Малоактивный (персистирующий) гепатит протекает бессимптомно или с незначительными симптомами.

Изменения лабораторных показателей также незначительны. Обострения процесса нехарактерны.

Хронический активный рецидивирующий (агрессивный) гепатит характеризуется выраженными жалобами и яркими объективными клиническими и лабораторными признаками.

У некоторых пациентов наблюдаются системные аутоаллергические проявления заболевания (полиартралгия, кожные высыпания, гломерулонефрит и т.д.).


Характерны частые рецидивы болезни, иногда наступающие под воздействием даже незначительных факторов (погрешность в диете, переутомление и т.д.).

Частые рецидивы приводят к значительным морфологическим изменениям печени и развитию цирроза.

В связи с этим прогноз при активном гепатите более тяжелый.

Пункционная биопсия печени и лапароскопия позволяют более точно различить эти две формы гепатита, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями печени.

Сканирование печени

позволяет определить ее размеры; при гепатитах иногда отмечается уменьшенное или неравномерное накопление радиоизотопного препарата в ткани печени, в ряде случаев происходит повышенное его накопление в селезенке.

Дифференциальный диагноз.

В случаях с яркой клинической картиной диффузного поражения печени в первую очередь нужно проводить с циррозом печени.

При циррозе более выражены симптомы заболевания, печень обычно значительно плотнее, чем при гепатите; она может быть увеличенной, но нередко и уменьшенной в размерах (атрофическая фаза цирроза). Как правило наблюдается спленомегалия, часто выявляются печеночные признаки (сосудистые телеангиэктазии, печеночный язык, печеночные ладони), могут иметь место симптомы портальной гипертензии.

Лабораторные исследования

показывают значительные отклонения от нормы результатов так называемых печеночных проб.


При пункционной биопсии — дезорганизация структуры печени, значительное разрастание соединительной ткани.

Фиброз печени в отличие от гепатита обычно не сопровождается клиническими симптомами и изменением функциональных печеночных проб.

От хронического персистирующего гепатита позволяют дифференцировать: анамнез (наличие в прошлом заболевания, которое могло вызвать фиброз печени), длительное наблюдение за больным и пункционная биопсия печени.

При жировом гепатозе печень обычно более мягкая, чем при хроническом гепатите, селезенка не увеличена.

Решающее значение в диагностике имеет пункционная биопсия печени.

Дифференциальный диагноз с функциональными функциональными гипербилирубинемиями основывается на особенностях их клинической картины (легкая желтуха с гипербилирубинемией без яркой клинической симптоматики и изменения данных лабораторных печеночных проб и пункционной биопсии печени).

При очаговых поражениях (опухоль, киста, туберкулома и др.) печень неравномерно увеличена, а сканирование определяет очаг деструкции печеночной паренхимы.

Лечение.

Пациенты хроническим персистирующим и агрессивным гепатитом вне обострения должны соблюдать диету с исключением острых, пряных блюд, тугоплавких животных жиров, жареной пищи.

Рекомендуется творог (ежедневно до 100-150 г), неострые сорта сыра, нежирные сорта рыбы в отварном виде (треска и др.).

При токсических и токсико-аллергических гепатитах чрезвычайно важно полное прекращение контакта с соответствующим токсическим веществом, алкогольном гепатите — приема алкоголя, в необходимых случаях показано лечение от алкоголизма.


При обострении гепатита показана госпитализация, постельный режим, более строгая щадящая диета с достаточным количеством белков и витаминов.

Назначают глюкозу по 25-30 г внутрь, витаминотерапию (особенно витамины В1, В2, B6, B12, никотиновую, фолиевую и аскорбиновую кислоту).

С целью улучшения анаболических процессов применяют анаболические стероидные гормоны (метандростенолон внутрь по 15-20 мг/сут с постепенным снижением дозы или ретаболил по 20- 50 мг 1 раз в 2 нед. в/м).

В более острых случаях, особенно с признаками значительной активации иммунокомпетентной системы, показаны в небольших дозах кортикостероидные

гормоны (по 20-40 мг преднизолона в сутки) и (или) иммунодепрессанты также в небольших дозах, но длительно.

Проводят лечение экстрактами и гидролизатами печени (витогепат, сирепар и другие), но осторожно, так как при острых гепатитах введение печеночных гидролизатов может усилить аутоаллергические процессы и способствовать еще большему обострению

гепатита.

При хроническом холестатическом гепатите основное внимание должно быть направлено на выявление и устранение причины холестаза, в этом случае можно ожидать успеха от лечебных мероприятий.

Пациенты хроническим гепатитом нуждаются в трудоустройстве (ограничение тяжелой физической нагрузки, освобождение от работ, связанных с частыми командировками и не позволяющих соблюдать режим питания).


Профилактика хронических гепатитов сводится к профилактике инфекционного и сывороточного гепатита, борьбе с алкоголизмом, исключений возможности производственных и бытовых интоксикаций гепатотропными веществами, а также к своевременному выявлению и лечению острого и подострого гепатита.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ — хроническое прогрессирующее заболевание, арактеризующееся поражением как паренхимы, так и стромы органа с дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией печеночной ткани, развитием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени, гиперплазией ретикулоэндотелиальных элементов печени и селезенки и клиническими симптомами, отражающими нарушения кровотока по внутрипечемочных портальным трактам, желчевыделения, желчеоттока, функциональные расстройства печени, признаки гиперспленизма.

Встречается чаще у мужчин, преимущественно в среднем и пожилом возрасте.

Этиология.

Цирроз может развиться после вирусного гепатита; вследствие недостаточности питания (особенно белков, витаминов) и нарушений обмена (при сахарном диабете, тиреотоксикозе), хронического алкоголизма; холеостаза при длительном сдавлении или закупорке желчных протоков; как исход токсических или токсико-аллергических гепатитов; вследствие конституционально-семейного предрасположения; хронических инфильтраций печени некоторыми, веществами с последующей воспалительной реакцией на фоне хронических инфекций, паразитарных инвазий.

Выделяют: первичные циррозы печени, а также вторичные циррозы, при которых поражение печени является лишь одним из многих проявлений в общей клинической картине болезни: при туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе, эндокринно-обменных заболеваниях, некоторых интоксикациях, коллагенозах.

Патогенез.

Непосредственное поражение печеночной ткани инфекционным или токсическим фактором при длительном воздействии иммунологических нарушений, проявляющихся в приобретении белками печени антигенных свойств и выработке к ним антител.

При всех видах цирроза развивается дистрофия и некробиоз гепатоцитов, разрастание соединительной ткани, вследствие чего нарушается дольчатая структура печени, внутрипеченочный кровоток, лимфоток, отток желчи. Нарушение внутрипеченочного кровотока вызывает гипоксию и усиливает дистрофические изменения в паренхиме печени.

По морфологическим и клиническим признакам выделяют циррозы

портальные, постнекротические, билиарные (первичные и вторичные), смешанные;

по активности процессаактивные, прогрессирующие и неактивные;

по степени функциональных нарушенийкомпенсированные и декомпенсированные.

Различают также мелко и крупноузловой цирроз и смешанный его вариант.

Симптомы, течение.

Наряду с увеличением или уменьшением размеров печени характерно ее уплотнение, сопутствующая спленомегалия, симптомы портальной гипертензии, желтухи.

Нередка тупая или ноющая боль в области печени, усиливающаяся после погрешностей в диете и физической работы; диспепсические явления, кожный зуд, обусловленный задержкой выделения и накоплением в тканях желчных кислот.

При осмотре выявляются характерные для цирроза «печеночные знаки»: сосудистые телеангиэктазии («звездочки», «паучки») на коже верхней половины туловища, эритема ладоней («печеночные ладони»), «лаковый язык» малинового цвета, «печеночный язык».

Нередки ксантелазмы, ксантомы, пальцы в виде барабанных палочек, у мужчин — гинекомастия, нарушение роста волос на подбородке и в подмышечных впадинах.

Лабораторно:

Часто выявляют анемию, лейкопению и тромбоцитопению, повышение СОЭ, гипербилирубинемию.

При желтухе в моче обнаруживают уробилин, билирубин; содержание стеркобилина в кале уменьшено.

Отмечают гиперглобулинемию, изменение показателей белковых, осадочных проб (сулемовой, тимоловой и др.).

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных лабораторных исследований.

Дифференциальную диагностику проводят с другими хроническими гепатопатиями (хроническим гепатитом, гепатозом, гемохроматозом и пр).

Уточнение клинико-морфологической формы заболевания обеспечивают пункционная биопсия, эхография и сканирование печени.

Рентгенологическое исследование с взвесью бария сульфата позволяет выявить варикозное расширение вен пищевода, особенно характерное для портального и смешанного цирроза.

В сомнительных случаях применяют лапароскопию, спленопортографию, ангиографию, компьютерную томографию.

Постнекротический цирроз развивается в результате обширного некроза гепатоцитов (чаще упациентов, перенесших тяжелые формы вирусного гепатита В).

Портальный цирроз возникает после вирусного гепатита, в результате алкоголизма, недостаточного питания, реже вследствие других причин; его особенностью является массивное разрастание в печени соединительнотканных перегородок, затруднение кровотока по внутрипеченочным разветвлениям воротной вены.

Симптомы обусловлены портальной гипертензией: асцит, варикозное расширение вен гемморроидапьного сплетения, вен пищевода и кардиального отдела желудка, а также подкожных околопупочных вен, расходящихся в разные стороны от пупочного кольца («голова Медузы»).

Желтуха и лабораторно-биохимические изменения возникают относительно в более позднем периоде.

Наиболее частыми осложнениями являются профузные пищеводно-желудочные и повторные геморроидальные кровотечения.

Билиарный цирроз возникает на почве длительного холестаза и проявляется рано возникающими желтухой, гипербилирубинемией, кожным зудом, лихорадкой в ряде случаев с ознобами.

В сыворотке крови повышается содержание щелочной фосфатазы и холестерина, нередко альфа (два) и бета — глобулинов.

Смешанный цирроз встречается наиболее часто, имеет общие клинико- абораторные проявления всех трех перечисленных выше форм цирроза.

Компенсированный цирроз характеризуется удовлетворительным самочувствием больных и при наличии характерных для цирроза клинико- лабораторно-морфологических изменений — сохранением основных функций печени.

Декомпенсированный цирроз печени проявляется общей слабостью, желтухой, портальной гипертензией, геморрагическими явлениями, лабораторными изменениями, свидетельствующими о снижении функциональной способности печени.

Течение

При неактивном циррозе медленно прогрессирующее (многие годы и десятки лет), нередки периоды длительной ремиссии с сохранением удовлетворительного самочувствия больных, близкими к норме показателями печеночных проб.

При активном циррозе прогрессирование заболевания быстрое (несколько лет), значительны клинические и лабораторный проявления активности процесса (лихорадка, гиперглобулинемия, повышение СОЭ, сдвиги белковых осадочных проб). Нерегламентированный образ жизни, систематические нарушения диеты, злоупотребления алкогольными напитками способствуют активации процесса в печени.

Терминальный период болезни независимо от формы цирроза характеризуется прогрессированием признаков функциональной недостаточности печени с исходом в печеночную кому(см.острый вирусный гепатит, осложнения).

Прогноз неблагоприятный при активном циррозе, несколько лучше (в отношении продолжительности жизни и длительности сохранения работоспособности) — при неактивном, компенсированном.

При вторичном билиарном циррозе прогноз во многом определяется причинами, вызвавшими закупорку желчного протока (опухоль, камень и др.) и возможностью их устранения.

Ухудшается прогноз больных с кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка в анамнезе; такие пациенты живут не более 1-1,5лет и нередко погибают от повторного кровотечения.

Лечение при активных декомпенсированных циррозах и возникновении осложнений стационарное.

Назначают постельный режим, диету № 5.

При усилении активности процесса показаны глюкокортикостероидные гормоны

(преднизолон — 15-20 мг/сут и др ). При варикозном расширении вен пищевода — вяжущие и антацидные препараты; при асците — бессолевая диета, диуретики, спиронолактоны, при отсутствии эффекта — парацентез.

При выраженной гипоальбуминемии — плазма, альбумин в/венно.

При декомпенсированном циррозе показаны гидролизаты печени (сирепар и др.), витамины В1, B6, кокарбоксилаза, липоевая и глютаминовая кислоты.

При первых признаках печеночной энцефапопатии ограничивают поступление в организм белка и проводят лечение печеночной недостаточности, нарушений водно-солевого обмена, геморрагического синдрома.

Для уменьшения мучительного зуда назначают холестирамин, связывающий желчные кислоты в кишечнике и препятствующий их обратному всасыванию.

При билиарном циррозе, осложненном холангитом (воспалением желчных ходов), показаны антибиотики широкого спектра действия.

При вторичном билиарном циррозе — хирургическое лечение с целью устранения закупорки или сдавления общего желчного протока.

При остром кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода — срочная госпитализация в хирургический стационар, голод, остановка кровотечения тампонадой с помощью специального зонда с двумя раздуваемыми баллонами или введение через эзофагоскоп в кровоточащие вены коагулирующих препаратов, лазерная коагуляция, назначение викасола, в ряде случаев — срочное хирургическое лечение.

При неактивном циррозе проводят диспансерное наблюдение за пациентами (не реже 2 раз в год), показана диета №5, регулярное 4-5-разовое питание, ограничение физических нагрузок (особенно при портальных циррозах). Запрещаются алкогольные напитки. Полезны 1 -2 раза в год курсы витаминотерапии, лечение сирепаром, эссенциале.

При портальном циррозе со значительным варикозным расширением вен пищевода или упорным, не поддающимся лечению асцитом с целью разгрузки портальной системы профилактически накладывают хирургическим путем портокавальный или спленоренальный анастомоз (или производят другие типы операций).

Больные циррозом печени ограниченно трудоспособны или нетрудоспособны и нуждаются в переводе на инвалидность.

Профилактика.

Профилактика эпидемического и сывороточного гепатита, рациональное питание, действенный санитарно-технический надзор на производствах, связанных с гепатотропными ядами, борьба с алкоголизмом.

Своевременное лечение хронических гепатитов и заболеваний, протекающих с холестазом.

Роль медсестры:

Участвовать в профилактических мероприятиях ( пропогандировать здоровый образ жизни и профилактику специфическую сывороточных гепатитов).

Грамотно решать проблемы пациентов при уходе на дому или в стационаре.

Выполнять назначения врача.

Уметь оказать доврачебную медицинскую помощь при возможных осложнениях:

Кровотечении

Печеночной коме и т.д.

Вопросы для контроля:

1.Назовите основные причины хр. гепатитов.

2.Основные клинические проявления хр. гепатитов.

3.Что такое цирроз печени?

4. Назовите основные причины циррозов.

5.Основная сущность диеты № 5.

Источник: StudFiles.net

Описание болезни

Цирроз печени является конечной стадией многих хронических заболеваний печени. Болезнь представлена гибелью здоровых клеток и замещением здоровых тканей соединительными.

Печень способна регенерировать и самостоятельно восстанавливаться. Но данный недуг опасен тем, что разрушительные процессы имеют необратимый характер.

На первых порах распознать развитие цирроза довольно сложно, поскольку недуг склонен к бессимптомному течению.

Иногда у больных отмечают появление сонливости, хронической усталости, слабости и ухудшение общего состояния.

Но все эти признаки можно отнести к любому заболеванию желудочно-кишечного тракта, поэтому многие пациенты не спешат на прием к доктору для выяснения причин.

Яркая симптоматика появляется на последней стадии. В этот момент печень и селезенка увеличиваются в размерах, появляется болевой синдром разной интенсивности.

В самом органе отсутствуют нервные окончания, поэтому печень болеть не может. Но при увеличении железы происходит давление на соседние внутренние органы, в том числе, на диафрагму.

Опасность заболевания заключается в необратимом перерождении здоровых клеток в соединительную ткань.

Происходит постепенный некроз органа. Цирроз печени требует незамедлительного лечения, иначе пациенту грозит летальный исход.

Поэтому крайне важно при первых признаках болезни вовремя обращаться за помощью к специалистам и своевременно проводить диагностику.

Симптоматика

Чтобы не допустить развитие цирроза печени рекомендуется проходить плановое обследование организма на регулярной основе.

Серьезным поводом обратиться к доктору должна послужить яркая симптоматика следующего характера:

  • Кожные покровы и склеры глаз приобретают желтый оттенок;
  • Появляется головная боль и головокружение;
  • Раздражительность, нестабильное психоэмоциональное состояние;
  • Появляется сыпь и раздражение на кожных покровах;
  • Тошнота, нередко открывается рвота;
  • Может подняться температура тела;
  • Вздутие и метеоризм;
  • Нарушения стула, при которых диарея сменяется запорами;
  • Болевые ощущения различной интенсивности в области правого подреберья;
  • Боль в области суставов и мышечных тканях.

При появлении данных признаков недуга важно незамедлительно обратиться к врачу для проведения детальной диагностики с целью постановки точного диагноза.

Диагностика

После обращения к лечащему врачу, обязательно нужно рассказать ему о всех симптомах болезни, которые тревожат больного.

Для диагностики цирроза печени обязательно важно изучить клиническую картину, после чего доктор направляет пациента на анализы и дополнительные исследования.

Определение болезни по анамнезу

При циррозе печени возможны различные жалобы от пациентов. Клиническая картина зависит от степени поражения и стадии развития заболевания.

Компенсированный цирроз является начальной стадией болезни. Для него характерно бессимптомное проявление или некоторые неприятные симптомы. Пациент может ощущать слабость, недомогание, хроническую усталость. Помимо характерной симптоматики может отмечаться значительное снижение массы тела за счет потери аппетита.

Последняя стадия цирроза могут отмечаться кровотечения, связанные с застоем крови в портальной вене.

Происходит увеличение кровяного давления в полости вены, которая примыкает к печени. Происходит разрыв мелких и крупных кровеносных сосудов, открывается кровотечение.

Нередко у больных отмечают увеличенный живот. Одним из серьезных осложнений недуга является асцит. Он представлен в виде скопления жидкости в брюшной полости. Данное заболевание проявляется в стадии декомпенсации.

После беседы пациента с доктором можно выделить важную информацию, относящуюся к циррозу.

Провоцирующим фактором может являться наличие вирусного гепатита, злоупотребление спиртными напитками или алкогольная зависимость, другие вредные привычки, способные разрушать печень.

Детально изучается состояние желчного пузыря и его протоки.

Диагностика при осмотре

После изучения клинической картины обязательно обращают внимание на внешние признаки пациента.

При осмотре будут выявляться данные о заболевании, которые будут существенно отличаться друг от друга по характеру течения заболевания, от степени развития и стадии болезни.

Для начальной стадии недуга характерно слабое проявление симптоматики. По мере прогрессирования болезни все симптомы усиливаются.

Поэтому цирроз можно определить даже по внешним признакам. На что следует обращать внимание:

  • Склеры глаз и кожа становятся желтыми;
  • Пациент резко худеет, в результате чего мышечная ткань атрофируется;
  • Появление сосудистых звездочек;
  • На лице проявляются хорошо просматриваемые капилляры;
  • Молочные железы склонны к увеличению у мужской половины населения;
  • На кожных покровах брюшной полости отмечаются расширенные вены;
  • Живот становится большим;
  • Кисти рук и ног отекают;
  • Появление грыж;
  • Ладони приобретают красный оттенок;
  • Язык становится алого цвета.

При расширенном изучении специалист может установить следующие признаки:

  • Печень и селезенка увеличиваются в размерах;
  • Мышцы заметно уменьшаются, снижается их тонус;
  • Во время пальпации ощущаются изменения границ органа;
  • Температура тела повышается;
  • Учащается пульс и повышается уровень артериального давления;
  • При пальпации слышен глухой звук.

Большой объем полезной информации можно получить во время простукивания брюшной полости, где локализуется печень.

Если орган немного увеличен, это свидетельствует о начальной стадии развития болезни. Последняя стадия заболевания характеризуется значительным увеличение печени, которая выступает за пределы реберной дуги.

При прощупывании пораженного органа пациент испытывает болевые ощущения, значительные уплотнения с бугристой и неровной поверхностью.

Лабораторные анализы

Более детальную картину заболевания можно установить по результатам лабораторных анализов.

Их результаты зависят от степени развития патологического процесса. Какие анализы требуется сдать:

  • Общий анализ крови. Он позволяет выявить анемию, повышенный уровень СОЭ, высокий уровень лейкоцитов.
  • Общий анализ мочи. В нем выявляют эритроциты и белок.
  • Биохимический анализ крови. Данное исследование является более развернутым, благодаря которому удается четко установить и подтвердить диагноз. Данный анализ позволяет установить степень поражения органа.

Дополнительные исследования

После сдачи лабораторных анализов потребуется дополнительная диагностика, при которой используются инструментальные методы исследования.

Какими они бывают:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование). С помощью данного метода диагностики можно подтвердить диагноз, выявить существенные изменения размера, структуры. Легкая степень заболевания будет характеризоваться увеличением органа в размерах без существенных изменений структуры. Средняя и последняя стадия характеризуются более выраженными изменениями. С помощью УЗИ можно обнаружить не только увеличенную печень, но и селезенку.
  • Лапароскопия. Для подтверждения диагноза может потребоваться малоинвазивное хирургическое вмешательство. Процедура осуществляется путем введения в полость живота специальных инструментов, благодаря которым изучают не только состояние пораженной печени, но и остальных внутренних органов.
  • Анализ на биопсию. Для постановки окончательного диагноза проводят забор биологического материала с целью гистологического исследования. При циррозе печени будут обнаруживаться узлы, окруженные соединительными тканями, некроз тканей, различные внутренние видоизменения сосудов.
  • Фиброгастродуоденоскопия. С ее помощью обнаруживают расширенные вены пищевода, проводят диагностику пищеводных и желудочных кровотечений.

Диагностика по симптоматике

Существуют не менее опасные заболевания печени, которые важно правильно отличать от цирроза. Одним из таких является онкология. Для этих целей проводят инструментальные методы исследования, сдают все необходимые анализы. Для детального изучения нужно сделать УЗИ, лапароскопию и сделать забор биологического материала на биопсию. С помощью гистологического изучения можно точно установить или исключить рак печени. Но иногда цирроз является причиной рака печени. В этом случает уместным и самым верным способом исследования станет лапароскопия.

Еще одним серьезным нарушением в печени является эхинококкоз. Поражение паразитами провоцирует увеличение органа в размерах с дальнейшим уплотнением. Уточнить диагноз можно с помощью лабораторных исследований и УЗИ. Не всегда удается выяснить истинные причины цирроза печени.

Стадии цирроза печени

В настоящее время существует несколько разных классификаций цирроза печени, которые основаны на разных аспектах болезни.

Классификация цирроза печени

Классификация по морфологическим признакам:

  • Микронодулярный, или мелкоузловой цирроз – диаметр узелков колеблется в промежутке 1-3 мм;
  • Макронодулярный, или крупноузловой цирроз – диаметр узелков от 3 мм и более;
  • Смешанный цирроз – сочетание узелков различной формы;
  • Неполный септальный цирроз.

Классификация цирроза по причине его возникновения:

  • Вирусный цирроз – развивается на фоне вирусных гепатитов В или С;
  • Алкогольный цирроз печени – развивается от длительного употребления большого количества алкоголя, который сначала приводит к жировой дистрофии печени, после развивается алкогольный гепатит, а в конце – цирроз;
  • Лекарственный цирроз – возникает от длительного приема некоторых лекарственных веществ, которые в больших количествах способны пагубно влиять на клетка печени (например некоторые антибиотики);
  • Вторичный билиарный цирроз;
  • Врожденный – развивается у детей при отсутствии желчных протоков;
  • Застойный, кардиальный цирроз печени – при недостаточности кровообращения, возникающего при заболеваниях сердца;
  • Синдром и болезнь Бадда-Киари – больных беспокоят боли в области печени (под правым подреберьем), увеличение размеров живота, повышение температуры, незначительная желтуха, печень очень больших размеров, нижний край болезненный, селезенка увеличена незначительно, частые кровотечения из пищеводных вен. Для этой формы больше всего характерно поражение задней поверхности печени и изменения сосудов;
  • Алиментарный цирроз – при сахарном диабете, ожирении;
  • Цирроз с невыясненной причиной.

Криптогенный цирроз печени – встречается крайне редко. Но имеет склонность к быстрому развитию клинических симптомов и началу осложнений. Является прямым показанием к пересадке печени.

Первичный билиарный цирроз печени – основными жалобами при этой форме являются выраженный зуд кожи и насыщенная желтуха, позже присоединяются слабость во всем теле, снижение веса и боли в области костей. Осложнения возникают позже, чем при других формах заболевания.

Классификация цирроза печени по Чаилд-Пью:

По сумме баллов выставляется 3 класса заболевания. Класс А – 5-6 баллов, класс В – 7-9 баллов, класс С – 10-15 баллов. Класс С свидетельствует о последней стадии цирроза печени.

Классификация по стадиям цирроза:

  • Компенсированный цирроз печени;
  • Субкомпенсированный цирроз печени;
  • Декомпенсированный цирроз печени.

Классификация по клиническому течению:

  • Подострый цирроз – является переходящей фазой между гепатитом и циррозом. Длится от 5 месяцев до 1 года.
  • Быстро прогрессирующий цирроз– очень быстро развиваются осложнения и яркая клиническая картина. Продолжительность жизни около 5-6 лет после начала болезни.
  • Медленно прогрессирующий цирроз– достаточно постепенно развиваются симптомы, и длительно существует без осложнений. Продолжительность этого варианта заболевания больше 11 лет.
  • Вялотекущий– клинических симптомов практически нет, изменения в анализах минимальные. Продолжительность этой формы – более 16 лет.
  • Латентный цирроз печени– нет изменения в анализах, нет жалоб, и не бывает осложнений. Продолжительность жизни не зависит от этого цирроза. Диагноз ставится случайно, при диагностике других заболеваний.

Пример написания диагноза: цирроз печени в стадии декомпенсации, микронодулярный, алкогольной этиологии, класс С по Чаилд-Пью, варикозное разширение вен пищевода II степени, печеночная энцефалопатия I стадии.

Симптомы и признаки цирроза печени

К симптомам цирроза печени относятся выраженная общая слабость, ничем не мотивированная, ухудшение памяти, повышение температуры, боли в правом подреберье, снижение веса, тошнота, увеличение живота, сухость кожи.

К признакам, которые обнаруживает врач при осмотре, относятся увеличение печени и селезенки, красные ладони, гладкий и ярко-красный язык, сосудистые «звездочки», увеличение вен на животе («голова медузы»), облысение головы и паховой области, желтуха, различные кровоизлияния по телу, варикозное расширение вен.

Лечение цирроза печени

К основным мероприятиям по лечению относятся:

  • убрать воздействие причинного фактора;
  • соблюдение диеты (отказ от алкоголя, от жирной, жаренной, острой пищи, от некоторых продуктов питания);
  • лечение заболевания, вызвавшего цирроз (сорбенты, гепатопротекторы, дезинтоксикационная терапия, противовирусная и другие).

Причины цирроза печени

Две наиболее важные причины, приводящие к циррозу печени — вирусный гепатит (прежде всего, гепатиты В и С) и алкоголизм.

Вместе они вызывают не менее 80% всех циррозов печени.

Алкоголь относится к прямым гепатотоксическим ядам, однако прямой зависимости между степенью поражения печени и количеством принимаемого алкоголя не наблюдается. Большинство исследователей считают, что прием 40-80 г этанола (100-150г водки) в день на протяжении 10-12 лет или более 80г этанола на протяжении не менее 5 лет вызывает риск развития алкогольного поражения печени. При этом риск развития не зависит от вида алкогольного напитка. Постоянное потребление алкоголя более опасно, поэтому риск развития алкогольного поражения печени ниже у лиц, употребляющих спиртные напитки с перерывами не менее двух дней в неделю. Отказ от приема алкоголя может предотвратить прогрессирование заболевания.

В развитии заболевания также играют роль:

  • аутоиммунный гепатит. Эта болезнь связана со сбоями в работе иммунной системы: организм неожиданно начинает вырабатывать вещества, повреждающие собственную печень;
  • «метаболические» гепатиты. Эти редкие заболевания возникают из-за генетических дефектов (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит a1-антитрипсина и др.);
  • длительный холестаз — нарушение оттока желчи, связанное с закупоркой внутрипеченочных или внепеченочных желчных путей
  • отравление токсическими веществами (например, некоторые лекарства (метилдофа, цитостатики), производственные вредности (4-хлористый углерод, метотрексат, растительные яды), но чаще всего – алкоголь);
  • закупорка печеночных вен (веноокклюзионная болезнь, синдром Бадда-Киари);
  • неустановленные причины (так называемые криптогенные циррозы).

Симптомы и признаки цирроза печени

Специфических симптомов, характерных только для цирроза печени, не существует. Все они могут быть еще при различных заболеваниях. Но совокупность большого количества признаков может натолкнуть на мысль об исследовании печени на предмет цирроза.

Первыми признаками цирроза печени, а зачастую и единственными являются жалобы на чрезмерную усталость, повышенную сонливость даже после продолжительного сна, ухудшение работоспособности. Но с такими жалобами мало кто из больных обращается к врачу. По этому доктор видит впервые своих пациентов уже на более поздних стадиях заболевания.

В дальнейшем к первым признакам могут присоединяться и другие симптомы цирроза печени. К ним относятся:

  • Снижение памяти и замедление скорости мышления. Это может свидетельствовать о том, что начинается поражение мозга различными токсинами (так называемая печеночная энцефалопатия);
  • Желтушность слизистых оболочек, кожи и глаз. Она может быть разной степени выраженности – от легкой, не заметной больному, до яркой, сильно выраженной;
  • Зуд кожи. Этот симптом развивается из-за того, что в мелкие сосуды под кожей поступают желчные кислоты (вещества, которое вырабатывается и перерабатываются печенью, но из-за поражения органа их становится слишком много);
  • Покраснение ладонной поверхности кистей (пальмарная эритема);
  • Сухая кожа и снижение ее эластичности;
  • Облысение головы, ног, паховых областей;
  • Симптомы диспепсии. К ним относятся ощущение тяжести в области живота, отрыжка воздухом или съеденной накануне пищей, периодическая легкая тошнота, чередование поносов и запоров;
  • Увеличение живота из-за скопления в его полости асцитической жидкости;
  • Появление различного размера гематом (синяков) по всему телу без видимой на то причины (из-за слабых сосудов);
  • Сосудистые «звездочки» – на теле появляются красного цвета небольшие переплетения сосудов, по форме напоминающие звездочки;
  • На коже живота проявляется сосудистый рисунок в виде синих переплетенных между собой ветвей (так называемая «голова медузы»);
  • Язык приобретает ярко-розовый (малиновый) окрас, его поверхность гладкая и блестящая («лаковый» язык);
  • Потемнение мочи (мутная и бурая) и осветление кала;
  • Геморрой (варикозное расширение геморроидальных вен). Он периодически кровоточит. А так же варикозное разширение вен на ногах;
  • Повышенная кровоточивость десен;
  • Повышение температуры тела до 38°С;
  • Увеличение размеров печени и селезенки. Печень становится плотная, болезненная, с острым краем, поверхность ее узловатая, бугристая. А в последней стадии заболевания ее размеры могут уменьшаться;
  • У мужчин увеличение молочных желез в размере (гинекомастия);
  • Снижение полового влечения как у мужчин, так и женщин.

Причины цирроза печени

К причинам цирроза печени относится большое количество различных факторов. Это такие, как:

  • Алкоголизм. При употреблении алкоголя в больших количествах ежедневно в течение 10-15 лет печень перестает справляться с его переработкой. Ее клетки начинают менять свою структуру, вызывая сначала жировую дистрофию печени, затем алкогольный гепатит и в последней стадии – алкогольный цирроз.
  • Вирусные гепатиты В, С и D. При попадании вируса гепатита в кровь человека начинается постепенное разрушение клеток печени. Но гепатит В подлежит лечению и при своевременном обращении к врачу возможно полное выздоровление. Однако если произошло заражение гепатитом С, то цирроз печени будет его последней стадией, потому как этот вирус не возможно вывести из организма.
  • Наследственные факторы. Существует 2 генетических заболевания (гемохроматоз и болезнь Вильсона), при которых в организме, а в особенности в печени, происходит накопление определенных веществ, которые могут вызывать поражение печени, вплоть до цирроза.
  • Аутоиммунный гепатит. Этот гепатит вызван нарушениями иммунной системы, при которой клетки печени разрушаются самим организмом. В конце заболевания гепатит переходит в цирроз.
  • Токсины. Это могут быть определенные вредные вещества, которые поступают в организм, или прием лекарств, пагубно влияющий на клетки печени.
  • Заболевания сердца. При некоторых сердечных патологиях возникает длительный застой крови, что в итоге может вызвать сердечный цирроз печени.

Диагностика цирроза печени

К диагностическим критериям цирроза относятся:

  1. Опрос больного на предмет злоупотребления алкогольными напитками, перенесения вирусных гепатитов В, С и D.
  2. Жалобы, характерные для цирроза (кровотечения из носа, общая слабость в теле, боли в области живота и другие, более подробно описаны в соответствующем разделе).
  3. Объективное исследование больного – врач находит у пациента на коже сосудистые звездочки, бледный цвет ногтей, изменение цвета кожи и слизистых оболочек (сероватая или желтоватая), плотная печень с заостренным краем, увеличение селезенки и другие критерии.
  4. Лабораторное исследование:
    • Общий анализ крови (анемия, или малокровие, снижение количества белых кровяных телец и тромбоцитов);
    • Биохимическое обследование крови (белковые фракции, аминотрансферазы, функция свертываемости крови);
    • Иммунологическое исследование крови (выявляет форму цирроза по ее причине)
  5. Инструментальные исследования:
  • УЗИ печени и селезенки (определяет их размеры и структуру, а также наличие жидкости в брюшной полости и повышение давления в печеночных сосудах);
  • Компьютерная томография (один из самых показательных методов, позволяет увидеть более точную структуру печени, наличие жидкости в полости живота в минимальных количествах);
  • Радионуклеидное сканирование (минимальная эффективность, проводят с использованием изотопа серебра);
  • Ангиография (исследование сосудов печени и других внутренних органов с целью определения повышения давления в них);
  • Биопсия печени для взятия пункции (самый эффективный метод, позволяющий под микроскопом увидеть строение печени и стадию заболевания);
  • Диагностическая лапароскопия (проводится с помощью специальной камеры через отверстие на передней стенке живота).

Лечение цирроза печени

К принципам лечения цирроза печени относятся: ликвидация причин, которые вызвали заболевание, соблюдение правильного режима питания, устранение симптомов появившихся осложнений.

Ликвидация причин, которые вызвали заболевание

  • При алкогольном циррозе – исключить употребление алкоголя и вывести из организма продукты его распада (дезинтоксикационная терапия);
  • При вирусном циррозе – в первую очередь лечат вирусный гепатит (противовирусные препараты, гепатопротекторы, витамины, дезинтоксикационная терапия);
  • При лекарственном гепатите – прекратить прием препарата, который вызвал заболевание и вывести его из организма;
  • При аутоиммунном циррозе – принимают специальные препараты, которые угнетают иммунную систему, потому что иммунитет в данном случае воспринимает свои клетки организма как чужеродные.

Соблюдение правильного режима питания

Диета при циррозе печени заключается в отказе от алкоголя, жирных, жаренных, острых и копченых блюд. Не рекомендованы к употреблению грибы, шоколад, помидоры и чеснок. При асците уменьшают количество поваренной соли, потому что она способствует задержке и накоплению жидкости в организме. Питание при циррозе печени должно быть сбалансированным и включать 80-90 г белка, 70-80 г жиров, 350-450 г углеводов и  большое количество витаминов каждый день.

Устранение симптомов появившихся осложнений

  • При асците – назначают прием мочегонных препаратов, которые постепенно выведут жидкость. Но если количество жидкости более 5 литров, возможно устранение ее с помощью прокола передней стенки живота (лапароцентез);
  • При печеночной коме – усиленная деинтоксикационная терапия (выведение токсинов из организма, а в особенности из головного мозга). Но это осложнение хуже, чем все другие поддается лечению, потому что возникает на последней стадии цирроза;
  • При кровотечении из вен пищевода – вводят в пищевод специальный эндоскопический аппарат, с помощью которого останавливают кровотечение или применяют оперативное лечение;
  • При раке печени – лучевая и химиотерапия. В редких случаях – трансплантация печени (если нет противопоказаний и найден подходящий донор).

А как лечить цирроз печени у конкретного больного, уже решает врач после осмотра и проведения анализов.

Лечение цирроза печени народными средствами

Лечение цирроза печени народными средствами может быть эффективно на ранних стадиях заболевания. Но в тех случаях, когда уже возникли осложнения, необходимо обязательно показаться врачу. Вот несколько рецептов:

  • 15 г крапивы, 25 г плодов шиповника, 25 г корней пырея соединить, 1 столовую ложку этих трав варить в 1 стакане воды в течение 5-7 мин. Охлажденный отвар пить по 1 стакану перед завтраком и ужином.
  • 1 ст.л. рыльцев кукурузы настаивать в 1 стакане воды 90-95°С 3 часа. Принимать по 2 ст.л. перед каждым приемом еды.
  • Смешать корень цикория, тысячелистник, хвощ полевой и зверобой. 1 столовую ложку этих трав настаивать 50 мин в 1.5 стаканами воды 80-90°. Пить по 0.5-1 стакана 2-3 раза в день натощак.
  • 1 ст.л. веток груши (лучше дикой) залить 250-300 мл кипятка. Принимать вместо чая в течение дня неограниченное количество раз.
  • Сок чистотела по 1 десертной ложке принимать перед каждым приемом еды в течение 2-2.5 месяцев. Запивать большим количеством воды.
  • Смешать зверобой, тысячелистник, цветы ромашки, корень лопуха, шиповник, шалфей, девясил и череду. В течение 45 мин настаивать 1-2 ст.л. в 1 стакане воды 80-90°С. Пить по 0.5 стакана 4-5 раза в день натощак.
  • Цветы одуванчика перетереть с сахаром и дать настояться около двух недель. Использовать вместо обычного варенья в неограниченном количестве.

Осложнения цирроза печени

Осложнения цирроза печени возникают уже на последней стадии заболевания. К ним относятся:

  • Кровотечение из варикозных вен пищевода. Происходит изменение кровотока и повышение давления в венах, несущих кровь от внутренних органов в печень. На слизистой пищевода появляются расширенные вены, которые начинают кровоточить. При этом вплоть до самого кровотечения больные жалоб не предъявляют;
  • Развитие язвы двенадцатиперстной кишки и желудка. Из-за нарушения проходимости крови по сосудам, впадающим от внутренних органов в печень, может произойти нарушение кровоснабжения желудка и двенадцатиперстной кишки. Следствием этого может стать появление эрозий и язв на слизистой оболочке этих органов;
  • Печеночная кома. Коме предшествует так называемая печеночная энцефалопатия. У человека нарушается сон и отмечаются скачки настроения (от подавленного до эйфории), возникают необъяснимые страхи, появляется дрожь в пальцах рук, нарушается письмо. В дальнейшем больной может перестать ориентироваться во времени и месте нахождения, нарушается память. Дальше это состояние переходит в кому;
  • Напряженный асцит – это появление большого количества жидкости в области живота. Происходит из-за нарушения кровотока и перестройки строения печени при циррозе;
  • Спонтанный перитонит – возникает при присоединении бактериальной инфекции у больных циррозом. Появляется сильная боль в животе, повышается температура тела до 39°С и выше, усугубляется состояние головного мозга (нарастают признаки энцефалопатии);
  • Рак печени. Это происходит из-за того, что нарушается функция печени, происходит ускоренная смена клеток печени, которые могут стать злокачественными и развивается опухоль.

Рак печени

Рак печени у больных циррозом возникает из-за того, что нарушается рост и восстановление клеток печени, происходит ускорение их развития от молодых к зрелым. Все это приводит к тому, что возникает сбой и происходит перерождение некоторых клеток в злокачественные. Дальше они растут и делятся, что приводит к образованию опухоли.

Симптомы:

  • Боли в животе, которых раньше никогда не было. Возникают из-за того, что опухоль увеличивается до больших размеров или выходит за уровень печени;
  • Усиление ощущения тяжести в области правого подреберья;
  • Повышение температуры в подмышечной впадине;
  • Усиление признаков асцита (скопления жидкости в полости живота). Может быть как отдельным симптомом, указывающим на осложнение цирроза, так и являться признаком рака печени;
  • Усиление или появление желтухи на коже, слизистой оболочке и глазах;
  • Резкое снижение веса (более 5 кг в месяц без видимых причин), общая слабость во всем теле, снижение или полное отсутствие аппетита.

Выделяют 4 стадии рака печени, зависящие от размеров опухоли, поражения соседних органов метастазами и поражения кровеносных и лимфатических сосудов. Чем раньше обнаружится опухоль, тем больше шансов на спасение человека.

Диагностика

Для диагностики рака применяют различные методы. К ним относятся анализ крови на определенные вещества, которые вырабатываются в большом количестве при развитии этого осложнения (АФП); УЗИ (не дает 100% гарантии, но поставить предварительный диагноз позволяет); компьютерная томограмма (находит даже самые маленькие опухоли, которые аппарат УЗИ на в состоянии обнаружить); магнитно-резонансная томограмма (метод, схожий с предыдущим, но позволяет более точно рассмотреть структуру опухоли); биопсия клеток (самый точный метод, позволяющий определить раковые клетки под микроскопом).

Почему развивается цирроз печени?

Большую часть (примерно 80 %) случаев цирроза печени вызывают две причины:

  • вирусный гепатит (главным образом, гепатиты С и В),

  • алкогольная зависимость.

    В целом можно перечислить ряд причин, оказывающих влияние на развитие цирроза печени:

  • алкогольные поражения печени (т.н. алкогольный гепатит),

  • вирусные заболевания печени хронического и острого характера: гепатиты B, C и D,

  • паразитарные болезни печени: эхинококкоз и проч.,

  • поражения печени вследствие приема лекарств: лекарственный гепатит,

  • болезни желчевыделительной системы (речь идет о холестатическом гепатите),

  • аутоиммунные заболевания печени: первичный билиарный цирроз, аутоиммунный гепатит,

  • нарушения обмена веществ, носящие врожденный характер: нарушение обмена жиров в организме, галактоземия и проч.,

  • болезни других органов: тромбоз воротной вены, сердечная недостаточность и т.д.

    Признаки и симптомы цирроза печени

    Развивается цирроз печени крайне медленно. На первых порах выраженные симптомы могут отсутствовать. С течением времени могут появиться такие симптомы, как:

  • снижение массы тела на фоне потери аппетита,

  • слабость, усталость, сонливость, падение работоспособности,

  • покраснение ладоней: в результате повышенного притока крови к коже в области ладоней,

  • желтуха – пожелтение склер глаз, кожи тела, слизистой оболочки рта,

  • кожный зуд, во многих случаях невыносимый, усиление зуда отмечается в ночные часы,

  • склонность к кровотечениям: часто образуются синяки; если больной был травмирован, кровь в течение долгого времени нельзя остановить,

  • сосудистые звездочки – появление на коже участков просвечивающихся сосудов, которые напоминают звезды или лапки паука; если на них надавить, они бледнеют, но после окончания давления снова наполняются кровью.

    Синдром портальной гипертензии – один из основных признаков цирроза печени. Возникновение его связано с повышением давления в воротной вене, которая приносит кровь к печени от органов брюшной полости (воротная вена). Когда давление в воротной вене повышено, кровь не имеет возможности оттекать от органов брюшной полости, в результате она в них застаивается.

    Главные симптомы синдрома портальной гипертензии:

  • развитие геморроя – расширение и выпячивание из анального отверстия геморроидальных узлов;

  • увеличение в объеме живота (асцит) – появляется как реакция на скопление жидкости в брюшной полости;

  • варикозное расширение ножных вен;

  • отечность ног;

  • чувство дискомфорта в левом подреберье, появляющееся в результате увеличения селезенки в объеме;

  • расширение вен на поверхности живота (спереди и по бокам).

    Вышеперечисленные симптомы обычно развиваются постепенно, и человек, который долгое время страдает от хронических болезней печени или каких-либо еще органов, может не заметить их.

    Стадии цирроза печени

    Развивается цирроз печени медленно, в его течении можно выделить несколько стадий:
    1. Стадия компенсации. На этой стадии отсутствуют симптомы заболевания, поскольку здоровые клетки печени функционируют в усиленном режиме.
    2. Стадия субкомпенсации. Характеризуется появлением первых признаков заболевания (снижение аппетита, похудание, слабость, чувство дискомфорта в правом подреберье). Ресурсы здоровых клеток печени заканчиваются, печень функционирует не в полную силу.
    3. Стадия декомпенсации. Появляется печеночная недостаточность (желтуха, синдром портальной гипертензии, печеночная кома). Цирроз печени на этой стадии представляет реальную угрозу для человеческой жизни и требует срочного лечения под присмотром специалистов.

    Осложнения цирроза печени

    Возникающие при циррозе печени осложнения крайне опасны для жизни человека. Чаще всего встречаются такие осложнения, как:

  • присоединение инфекции и прогрессирование перитонита,

  • кровотечение из вен пищевода, подвергшихся варикозному расширению,

  • появление рака печени,

  • печеночная кома (вследствие большого скопления токсинов в крови происходит поражение мозга).

    Диагностика цирроза печени

    Для постановки верного диагноза специалист (гепатолог либо гастроэнтеролог), проведя осмотр больного, направляет его на следующие процедуры:

  • анализ крови на маркеры вирусного гепатита,

  • биохимический анализ крови,

  • ультразвуковое исследование печени и прочих органов брюшной полости,

  • ЭГДС (гастроскопия), чтобы оценить, в каком состоянии находятся вены пищевода, и определить возможный риск кровотечения.

    В качестве дополнительных мер могут быть прописаны:

  • компьютерная томография, чтобы оценить изменения печени и остальных органов брюшной полости,

  • радиоизотопное исследование, позволяющее сделать вывод о работе всевозможных отделов органа (сцинтиграфия печени),

  • в ряде случаев проводится биопсия печени.

    Источник: yazdorov.win

    Сестринский процесс при циррозе печени как важный аспект терапии

    Цирроз печени является тяжёлым заболеванием, часто развивающимся при алкогольном поражении печени и нередко требующим лечения в стационаре. Пациенты с терминальной стадией болезни находятся, как правило, в крайне тяжёлом состоянии, и им требуется медицинская помощь со стороны персонала различной квалификации. Сестринский процесс при циррозе печени — один из важных аспектов в терапии заболевания.

    Функции медицинской сестры

    Сестринский процесс — это метод организовать и оказать помощь, обеспечить удовлетворение потребностей пациента, нуждающегося в уходе. Целью сестринского процесса является создание условий и поддержание жизнеспособности, максимальное облегчение физиологического и психоэмоционального состояния пациента с тяжёлой болезнью.

    Сестринский процесс осуществляется поэтапно и включает несколько стадий. Проводится сестринское обследование, во время которого выявляются и интерпретируются проблемы пациента, изучается история болезни. На основании проанализированных данных составляется и реализуется план сестринского процесса. Заключительный этап осуществления сестринского процесса это оценка эффективности и внесение корректив в план ухода при необходимости.

    Существуют некоторые особенности сестринского ухода при циррозе печени. Медсестра должна знать этиологию, патогенез, провоцирующие факторы цирроза печени, диагностические методы, особенности подготовки пациента к различным способам обследований, терапевтические и профилактические принципы.

    Несмотря на то, что основная терапия назначается и осуществляется лечащим врачом, медсестра, находясь рядом с пациентом почти всё время, может оценить изменения в его состоянии, как положительные, так и отрицательные. В обязанности медицинской сестры входит не только осуществление должного ухода за пациентом, умение проводить назначенные процедуры. Она должна знать, как именно действуют различные препараты и манипуляции на организм пациента, чтобы своевременно заметить нестандартную ситуацию.

    Почему важна помощь медицинской сестры для больного циррозом печени?

    Для того чтобы полноценно и эффективно осуществлять сестринский уход медсестра должна постоянно находиться в контакте с пациентом и его близкими, осуществлять сбор данных, анализировать их. Ухаживающий за больным с циррозом персонал должен регулярно оценивать его эмоциональное, психическое и физиологическое состояние, чтобы вовремя выявить и по возможности предупредить потенциальные осложнения.

    Цирроз печени — это хроническое заболевание, прогрессирование которого можно затормозить, но не излечить полностью. На это и направлена терапевтическая помощь больному. В терминальных стадиях цирротического процесса пациент, как правило, находится в крайне тяжёлом состоянии. Ухаживать за таким больным дома самостоятельно у родственников нет возможности, ведь ему могут потребоваться специфические препараты или процедуры.

    К обязанностям медицинской сестры при уходе за пациентами с циррозом относятся:

    • осуществление контроля за рационом больного, обучение его правилам диетического питания при печёночно-клеточной недостаточности на фоне цирроза;
    • контроль за соблюдением постельного режима, оказание помощи в осуществлении гигиенических процедур, своевременная помощь в отправлении естественных надобностей;
    • сбор биологического материала пациента для лабораторных анализов;
    • подготовка к проведению различных видов диагностических исследований;
    • помощь в проведении диагностических и терапевтических процедур;
    • осуществление своевременного введения препаратов методом инфузии или инъекций, контроль за соблюдением схемы перорально вводимых препаратов согласно назначениям лечащего врача;
    • контроль жизненных показателей пациента (давления, температуры, массы тела);
    • отслеживание и оценка состояния пациента, принятие решений о необходимости срочного вызова лечащего врача или оказание неотложной помощи при необходимости.

    Приоритетная задача медсестры при уходе за больными, у которых диагностировано наличие гепатитов или цирроза, заключается в том, чтобы обучить пациента, если он в сознательном состоянии, правилам диеты и поведения в болезни.

    Уход за лежачим больным

    Уход за лежачими больными при циррозе печени требует особых навыков, которыми должна в полной мере владеть медицинская сестра. При заболеваниях печени такой тяжести, а также после хирургических вмешательств, пациентам требуется постельный режим, а часто они и не способны самостоятельно передвигаться и им требуется специфическая помощь в отправлении естественных надобностей.

    Если пациент чрезмерно ослаблен, то медсестра помогает ему принимать пищу, отправлять естественные надобности, потирает глаза, чистит уши и нос. Также она помогает в осуществлении гигиенических процедур — умывании, приёме душа или ванны. Если больной не может самостоятельно двигаться, то медсестра не реже чем раз в три-четыре дня проводит полное обмывание или обтирание влажной тканью. Еженедельно или по необходимости проводится смена постельного белья.

    Потенциальная проблема лежачих больных — это образование так называемых пролежней. Предотвращение возникновения такой проблемы — одна из непосредственных задач медсестры. Она должна раз в несколько часов переворачивать пациента, расправлять складки на постельном белье и пижаме. С целью предотвращения пролежней медицинская сестра должна также регулярно проводить осмотр кожных покровов больного, своевременно выявлять наиболее уязвимые участки и проводить их обработку специальными медикаментозными средствами.

    Необходимо внимательно следить за тем, чтобы кожные покровы лежачего пациента оставались сухими. Если у пациента наблюдается повышенное потоотделение, необходимо регулярно протирать кожу сухим полотенцем, использовать тальк. Испражнения следует убирать незамедлительно, так как, находясь в контакте с кожными покровами, они оказывают сильное раздражающее действие.

    Проветривание палаты, контроль за осуществлением санитарных мероприятий, ежедневной влажной уборки в больницах осуществляется также медицинскими сёстрами.

    План сестринского ухода

    Планирование является неотъемлемой частью работы медицинской сестры. Первый этап плана — это изучение истории болезни и осмотр больного. В обязанности медсестры входит оформление и ведение карточки больного. Она собирает и записывает данные, полученные от самого пациента, а также от его родственников. Контакт с больным — непременное условие эффективного осуществления сестринского процесса.

    Обследование заключается как в выявлении субъективных жалоб пациента, так и объективных показателей, выявленных при проведении осмотра и физикального обследования.

    Вторым этапом плана является анализ полученных данных. Интерпретируя полученные сведения, медсестра определяет настоящие и потенциальные проблемы больного. К первым относятся факторы, беспокоящие больного на текущий момент времени. Цирроз печени характеризуется следующим синдромом:

    • болевые ощущения в правом боку;
    • ощущение горького привкуса во рту;
    • повышенное газообразование;
    • увеличение живота вследствие асцита;
    • расстройства сна;
    • чрезмерная нервозность, раздражительность, часто подавленное состояние;
    • отсутствие аппетита;
    • зудящие высыпания на теле;
    • уменьшение производимой и отделяемой почками мочи;
    • быстрая утомляемость при незначительных нагрузках.

    Также к настоящим проблемам пациента может относиться необходимость отказа от спиртного, если цирроз является следствием злоупотребления алкоголем. К потенциальным проблемам пациента относят риск развития печёночной энцефалопатии, впадания в печёночную кому, вероятность внутренних кровотечений.

    Третьим этапом сестринского процесса является составление плана сестринского ухода. Медицинская сестра документирует ожидаемые результаты осуществления плана. При планировании медсестра должна опираться на стандартные правила сестринского ухода, подстраивая их под проблемы конкретного пациента. Важным аспектом планирования является постановка целей. То есть медсестра должна чётко представлять и отразить в документах, какие результаты ожидается увидеть в краткосрочной и долгосрочной перспективе при выполнении всех пунктов плана, составленного для определенного пациента.

    Четвёртым этапом сестринского процесса является претворение задач и целей в жизнь, то есть реализация намеченного плана. Совместно с пациентом медицинская сестра последовательно и планомерно осуществляет запланированные медицинские мероприятия, при этом фиксируя процесс документально. Этот этап является наиважнейшим в сестринском процессе. Медсестра должна четко представлять себе цель лечебного процесса, осуществлять индивидуальный подход к каждому пациенту, уважать его личность. Также от медсестры требуется наладить контакт с пациентом, обучить его самостоятельно ухаживать за собой в болезни, определять, какие продукты подходят при его диете и т.д. Важно помнить, что хотя медсестра и не занимается назначением лечения, её ответственность чрезвычайно велика.

    Заключительным этапом планирования является оценка эффективности и внесение корректив в намеченный план, если это требуется. На этом этапе оценивается индивидуальная реакция пациента на сестринский уход, определяется, насколько качественной оказалась оказанная помощь, какие из поставленных целей были достигнуты.

    Терапия циррозов во многом зависит от грамотных и продуманных действий медицинской сестры. В её ведении находится контроль за правильным питанием пациента, соблюдением им режима, рекомендаций врача, своевременный приём назначенных препаратов. Поэтому сестринский процесс в лечении таких тяжёлых заболеваний чрезвычайно важен. Основными задачами медсестры являются обеспечение надлежащего качества жизни пациента, правильное осуществление рекомендаций лечащего врача, грамотная оценка состояния больного и принятие решения о необходимости врачебного вмешательства. Также к задачам медицинской сестры относится скорейший выход пациента из состояния, в котором ему необходима медицинская помощь.

    Видео

    Сестринский процесс в стационаре и вне стационара.

    Что делать если у грудничка увеличенный желчный

    Снижение или отсутствие аппетита и нарушение пищеварения с дискомфортом и болью в животе или правом боку, горьковатым вкусом во рту свидетельствует о том, что у ребёнка увеличен жёлчный пузырь. Плач после еды, отрыжка и рвота, а также запоры и диарея являются симптомами заболевания у младенцев. Плотный вздутый живот у малыша и бледный вид сигнализируют об увеличении холецистиса.

    Грушевидная форма жёлчного пузыря с диаметром до 30 мм считается нормой. Увеличение размеров поперечного диаметра свыше 40 мм свидетельствует о патологии и требует срочного обращения к врачу. Увеличение жёлчного пузыря влечёт за собой опасности: некроз тканей, непроходимость протоков, излияние жёлчи в брюшную полость, развитие перитонита со смертельным исходом.

    Размер жёлчного пузыря меняется с возрастом в сторону увеличения каждые три года и зависит от веса и роста ребёнка. Болезненные ощущения в правом боку свидетельствуют об отклонениях и требуют проведения диагностики. Патологию внутренних органов ребёнка выявляют методом пальпации, ультразвукового исследования и анализов кала, мочи и крови.

    Диагностика

    Приоритетная сестринская проблема при циррозе печени» alt=»Пальпация живота у ребенка» width=»500″ height=»333″>

    Диагностические исследования преследуют следующие цели:

    1. УЗИ брюшной полости определяет размеры жёлчного пузыря и исследует жёлчные протоки.
    2. Рентген позволяет выявить врождённые патологические особенности органа.
    3. Зондирование определяет биохимию жёлчи.
    4. Анализы мочи и крови выявляют воспалительные процессы.
    5. Анализ кала позволяет выявить заражённость паразитами.

    Подготовка детей к УЗИ предполагает:

    • за три дня исключение из рациона продуктов с повышенным газообразованием: газированной воды, молока, чёрного хлеба, фруктов, овощей и бобовых;
    • за два дня прекращение приёма лекарств;
    • приём пищи с исключением жирных продуктов не позднее чем за 8 часов до обследования;
    • за день до УЗИ отказ от выполнения физических нагрузок;
    • опорожнение кишечника за несколько часов до процедуры;
    • исследование проводится натощак, нельзя пить воду.

    Увеличение жёлчного пузыря бывает врождённым и приобретённым.

    Приоритетная сестринская проблема при циррозе печени» alt=»Внутриутробная диагностика» width=»200″ height=»150″>Внутриутробная диагностикаВрождённая аномалия формируется в первый триместр беременности. С помощью УЗИ проводят внутриутробную диагностику и выявляют анатомические особенности развития плода. Часто диагностируется холецистомегалия у плода. Размер жёлчного пузыря приходит в норму, если женщина в период беременности соблюдает насыщенную клетчаткой диету, отказывается от жирной и острой пищи и выпивает много жидкости, исключая газированные напитки. В противном случае есть риск того, что жёлчный может увеличиваться. Следует избегать стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения.

    Приобретённая патология развивается под внешним воздействием на жёлчный пузырь и является следствием неправильного питания, ушиба или инфекции. Своевременное проведение диагностики помогает избежать серьёзных последствий с летальным исходом.

    Лечение

    Универсальной схемы лечения не существует. При увеличении размеров жёлчного пузыря у ребёнка врач назначает терапию индивидуально, после выяснения причины патологического изменения органа.

    Такими причинами могут быть:

    • дискинезия жёлчных путей;
    • холецистит;
    • жёлчнокаменная болезнь;
    • гепатомегалия;
    • инфекционные болезни и паразиты.

    Дискинезия жёлчных путей

    Приоритетная сестринская проблема при циррозе печениВрождённая аномалия формируется в первый триместр беременности. С помощью УЗИ проводят внутриутробную диагностику и выявляют анатомические особенности развития плода. Часто диагностируется холецистомегалия у плода. Размер жёлчного пузыря приходит в норму, если женщина в период беременности соблюдает насыщенную клетчаткой диету, отказывается от жирной и острой пищи и выпивает много жидкости, исключая газированные напитки. В противном случае есть риск того, что жёлчный может увеличиваться. Следует избегать стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения.

    Приобретённая патология развивается под внешним воздействием на жёлчный пузырь и является следствием неправильного питания, ушиба или инфекции. Своевременное проведение диагностики помогает избежать серьёзных последствий с летальным исходом.

    Лечение

    Универсальной схемы лечения не существует. При увеличении размеров жёлчного пузыря у ребёнка врач назначает терапию индивидуально, после выяснения причины патологического изменения органа.

    Такими причинами могут быть:

    • дискинезия жёлчных путей;
    • холецистит;
    • жёлчнокаменная болезнь;
    • гепатомегалия;
    • инфекционные болезни и паразиты.

    Дискинезия жёлчных путей

    Приоритетная сестринская проблема при циррозе печени» alt=»Дискинезия желчного пузыря» width=»200″ height=»156″>Дискинезия желчного пузыряОсновным предназначением жёлчного пузыря является накопление жёлчи и выброс её в тонкий кишечник. Жёлчь обеспечивает переработку, расщепление и усвоение пищи, выводит из организма холестерин и токсические соединения, нейтрализует пепсин. Расстройства системы пищеварения усложняют отток жёлчи, вследствие этого происходит её застой. Нарушение двигательной функции желчевыводящих путей приводит к увеличению жёлчного пузыря.

    Существует два вида дискинезии жёлчных путей: гипокинетическая и гиперкинетическая.

    При гипокинетической дискинезии нарушается тонус жёлчного пузыря, слабые сокращения сопровождаются тупой ноющей болью.

    Признаки гипокинетической дискинезии:

    • отсутствие аппетита;
    • горький привкус во рту;
    • белый налёт на языке;
    • дискомфорт в районе печени;
    • метеоризм, отрыжка и запоры;
    • обесцвеченный кал;
    • насыщенный жёлтый цвет мочи;
    • тошнота.

    Приоритетная сестринская проблема при циррозе печениОсновным предназначением жёлчного пузыря является накопление жёлчи и выброс её в тонкий кишечник. Жёлчь обеспечивает переработку, расщепление и усвоение пищи, выводит из организма холестерин и токсические соединения, нейтрализует пепсин. Расстройства системы пищеварения усложняют отток жёлчи, вследствие этого происходит её застой. Нарушение двигательной функции желчевыводящих путей приводит к увеличению жёлчного пузыря.

    Существует два вида дискинезии жёлчных путей: гипокинетическая и гиперкинетическая.

    При гипокинетической дискинезии нарушается тонус жёлчного пузыря, слабые сокращения сопровождаются тупой ноющей болью.

    Признаки гипокинетической дискинезии:

    • отсутствие аппетита;
    • горький привкус во рту;
    • белый налёт на языке;
    • дискомфорт в районе печени;
    • метеоризм, отрыжка и запоры;
    • обесцвеченный кал;
    • насыщенный жёлтый цвет мочи;
    • тошнота.

    Приоритетная сестринская проблема при циррозе печени» alt=»Тошнота у ребенка» width=»200″ height=»161″>Гиперкинетическая дискинезия характеризуется усилением моторной функции жёлчного пузыря и неспособностью мышечных отверстий раскрываться на необходимую ширину. Это провоцирует резкую кратковременную боль.

    Признаки гиперкинетической дискинезии:

    • ноющая или приступообразная боль в правом боку, которая распространяется на другие органы рядом с печенью;
    • тошнота, рвота при приступах боли;
    • понижение давления;
    • учащённое сердцебиение;
    • повышенное потоотделение;
    • нарушение сна;
    • головные боли;
    • дискомфорт при пальпации органа;
    • усиление болевых ощущений после физических нагрузок.

    Такое состояние дети переносят очень тяжело. Отсутствие своевременного лечения влечёт за собой развитие систематических нервных нарушений. Обязательное посещение гастроэнтеролога и психоневролога.

    Факторы, провоцирующие дискинезию:

    • Генетическая предрасположенность.
    • Врождённый перегиб и перетяжка шейки или тела жёлчного пузыря.

    Приоритетная сестринская проблема при циррозе печени» alt=»Кариес» width=»200″ height=»150″>Кариес

    • Хронические инфекции (кариес зубов, аденоиды).
    • Неврозы, стресс и эмоциональные перегрузки.
    • Некачественная пища.
    • Несоблюдение режима питания.
    • Насильственное кормление.
    • Гормональные нарушения.
    • Болезни пищеварительного тракта.
    • Вирус гепатита.
    • Гельминты.
    • Кишечная инфекция.
    • Аллергия.
    • Приём лекарственных препаратов и витаминов.
    • Несоблюдение правил гигиены.

    Причиной увеличения жёлчного пузыря у грудного ребёнка могут стать искусственное кормление или неправильное питание кормящей мамы, а также развитие лактозной недостаточности. Маме необходимо изменить питание и перейти на здоровую пищу.

    Ранний перевод малышей на взрослую пищу вызывает сбои в работе пищеварительных органов и нарушение функций жёлчного пузыря. Неполноценный и недостаточный выброс биологической жидкости замедляет ферментацию и переработку пищи, вызывает брожение и вздутие живота с ощущениями тяжести.

    Приоритетная сестринская проблема при циррозе печени

    • Хронические инфекции (кариес зубов, аденоиды).
    • Неврозы, стресс и эмоциональные перегрузки.
    • Некачественная пища.
    • Несоблюдение режима питания.
    • Насильственное кормление.
    • Гормональные нарушения.
    • Болезни пищеварительного тракта.
    • Вирус гепатита.
    • Гельминты.
    • Кишечная инфекция.
    • Аллергия.
    • Приём лекарственных препаратов и витаминов.
    • Несоблюдение правил гигиены.

    Причиной увеличения жёлчного пузыря у грудного ребёнка могут стать искусственное кормление или неправильное питание кормящей мамы, а также развитие лактозной недостаточности. Маме необходимо изменить питание и перейти на здоровую пищу.

    Ранний перевод малышей на взрослую пищу вызывает сбои в работе пищеварительных органов и нарушение функций жёлчного пузыря. Неполноценный и недостаточный выброс биологической жидкости замедляет ферментацию и переработку пищи, вызывает брожение и вздутие живота с ощущениями тяжести.

    Приоритетная сестринская проблема при циррозе печени» alt=»Диетическое питание у ребенка» width=»200″ height=»133″>Диетическое питание у ребенкаПричиной дискинезии может быть изменение режима дня и переход с домашнего на школьное питание, эмоциональные нагрузки, связанные с учёбой, а также быстрый рост организма. Основой лечения является соблюдение диетического рациона и оберегание ребёнка от стрессовых ситуаций.

    Врождённые физиологические изменения формы жёлчного пузыря нормализируются к семилетнему возрасту. Сбои в работе органа предусматривают раннюю диагностику и назначение своевременного лечения.

    Холецистит

    Холецистит характеризуется воспалением жёлчного пузыря, которое вызывается стрептококковой или стафилококковой инфекциями и анаэробной кишечной палочкой. В результате воспаления нарушается отток жёлчи, изменяется её состав и происходит образование камней. Боль в правом подреберье распространяется на мышцы спины, отдаёт в правую лопатку и вызывает рвоту. Воспалительные процессы сопровождаются повышением температуры до 39-40 градусов, лихорадочным состоянием с ознобом с обильным потоотделением. Лёгкое постукивание кончиками пальцев по краю рёбер с правой стороны вызывает резкое усиление болевых ощущений. Осложнения: развитие жёлчного перитонита, желтуха и абсцесс печени.

    Острый холецистит в большинстве случаев является осложнением жёлчнокаменной болезни, но изредка он развивается без видимой связи с каким-либо заболеванием.

    Приоритетная сестринская проблема при циррозе печениПричиной дискинезии может быть изменение режима дня и переход с домашнего на школьное питание, эмоциональные нагрузки, связанные с учёбой, а также быстрый рост организма. Основой лечения является соблюдение диетического рациона и оберегание ребёнка от стрессовых ситуаций.

    Врождённые физиологические изменения формы жёлчного пузыря нормализируются к семилетнему возрасту. Сбои в работе органа предусматривают раннюю диагностику и назначение своевременного лечения.

    Холецистит

    Холецистит характеризуется воспалением жёлчного пузыря, которое вызывается стрептококковой или стафилококковой инфекциями и анаэробной кишечной палочкой. В результате воспаления нарушается отток жёлчи, изменяется её состав и происходит образование камней. Боль в правом подреберье распространяется на мышцы спины, отдаёт в правую лопатку и вызывает рвоту. Воспалительные процессы сопровождаются повышением температуры до 39-40 градусов, лихорадочным состоянием с ознобом с обильным потоотделением. Лёгкое постукивание кончиками пальцев по краю рёбер с правой стороны вызывает резкое усиление болевых ощущений. Осложнения: развитие жёлчного перитонита, желтуха и абсцесс печени.

    Острый холецистит в большинстве случаев является осложнением жёлчнокаменной болезни, но изредка он развивается без видимой связи с каким-либо заболеванием.

    Приоритетная сестринская проблема при циррозе печени» alt='»Фламин» для детей’ width=»200″ height=»162″>Желчегонным, спазмолитическим и противовоспалительным эффектом обладает Фламин. Этот натуральный препарат в виде гранул содержит экстракт цветков бессмертника и разрешён к применению грудным детям, так как не вызывает аллергию. Он избавляет малышей от боли, улучшает пищеварение, стимулирует усвоение витаминов. Регулярный приём Фламина нормализирует стул младенца и лечит дисбактериоз. Противопоказаний у препарата нет.

    Способы применения и дозы

    Для детей предназначен препарат в гранулах, из которых готовят суспензию. К содержимому банки добавляют кипячёную воду комнатной температуры (до отметки 100 мл), взбалтывают до получения однородной суспензии.

    Дозы для детей:

    • от 1 месяца до 1 года – разовая 2,5 мл, суточная – до 7,5 мл;
    • от 1 года до 3 лет – разовая 5 мл, суточная – 15 мл;
    • 4-5 лет – разовая 7,5 мл, суточная – 22,5 мл;
    • старше 5 лет – разовая 10 мл, суточная – 30 мл.

    Курс лечения длится 10–14 дней. При необходимости его пролонгируют.

    Жёлчнокаменная болезнь

    Жёлчнокаменная болезнь – это хроническое заболевание, которое является следствием неправильного питания, вызывает нарушение обмена веществ и замедляет расщепление холестерина и жёлчных кислот. Это приводит к образованию камней в жёлчном пузыре и протоках.

    Приоритетная сестринская проблема при циррозе печени» alt=»Камни в желчном пузыре» width=»200″ height=»164″>Камни в желчном пузыреКоличество камней колеблется от одного до нескольких тысяч, а размеры – от песчинки до камня массой около 75 г. Носители камней часто не знают об их существовании из-за отсутствия болезненных ощущений. Первым проявлением болезни является приступ печёночной колики, при наличии инфекции проявляются признаки холецистита.

    Признаки жёлчнокаменной болезни:

    1. Сильная боль под ложечкой или в правом подреберье.
    2. Тошнота, рвота.
    3. Повышение температуры тела.
    4. Обесцвечивание кала.
    5. Желтуха после приступа (сохраняется 2-3 дня).

    Профилактических мер жёлчнокаменной болезни не существует. Для предупреждения колик требуется соблюдение низкокалорийной диеты с достаточным содержанием жирорастворимых витаминов А, D, К. Углекисло-щелочные минеральные воды улучшают отток жёлчи и способствуют выталкиванию камней в полость кишечника. С этой целью применяют и желчегонные средства: оливковое масло, Холосас, цветы бессмертника, листья перечной мяты и трилистника. Предшествовать приступу жёлчной колики может сотрясение тела при беге, прыжках или езде в транспорте по плохой дороге.

    УЗИ позволяет определить размеры, местоположение камней и их опасность для жизнедеятельности ребёнка. Лечение требует хирургического вмешательства. Возможно использование ультразвука и лазерного луча для разрушения и дробления камней.

    Другие заболевания

    Приоритетная сестринская проблема при циррозе печениКоличество камней колеблется от одного до нескольких тысяч, а размеры – от песчинки до камня массой около 75 г. Носители камней часто не знают об их существовании из-за отсутствия болезненных ощущений. Первым проявлением болезни является приступ печёночной колики, при наличии инфекции проявляются признаки холецистита.

    Признаки жёлчнокаменной болезни:

    1. Сильная боль под ложечкой или в правом подреберье.
    2. Тошнота, рвота.
    3. Повышение температуры тела.
    4. Обесцвечивание кала.
    5. Желтуха после приступа (сохраняется 2-3 дня).

    Профилактических мер жёлчнокаменной болезни не существует. Для предупреждения колик требуется соблюдение низкокалорийной диеты с достаточным содержанием жирорастворимых витаминов А, D, К. Углекисло-щелочные минеральные воды улучшают отток жёлчи и способствуют выталкиванию камней в полость кишечника. С этой целью применяют и желчегонные средства: оливковое масло, Холосас, цветы бессмертника, листья перечной мяты и трилистника. Предшествовать приступу жёлчной колики может сотрясение тела при беге, прыжках или езде в транспорте по плохой дороге.

    УЗИ позволяет определить размеры, местоположение камней и их опасность для жизнедеятельности ребёнка. Лечение требует хирургического вмешательства. Возможно использование ультразвука и лазерного луча для разрушения и дробления камней.

    Другие заболевания

    Приоритетная сестринская проблема при циррозе печени» alt=»Закаливание детей» width=»200″ height=»163″>Маленькие дети часто берут грязные руки в рот. Это может быть причиной инфекционного воспаления и заражения ребёнка гельминтами (аскаридоз, лямблиоз, описторхоз). При интоксикации организма требуется срочная медицинская помощь.

    Профилактика данного заболевания заключается в соблюдении правил гигиены, своевременном лечении зубов, закаливании ребёнка и приёме витаминов весной.

    Ещё одно заболевание — гепатомегалию — определяют с помощью УЗИ и анализов кала и мочи. При патологической гепатомегалии показана биопсия печени.

    Комплексное лечение проводится при соблюдении специального рациона, приёма антибиотиков, желчегонных средств (Аллохол, Сорбит), спазмолитиков (Но-шпа, Дротаверин) и пробиотиков. При гепатомегалии применяют гормоны. Необходимо вести подвижный образ жизни, заниматься гимнастикой и обливаниями, проводить больше времени с ребёнком на свежем воздухе. Это способствует укреплению нервной системы и уменьшению застоя жёлчи.

    Хирургическое вмешательство требуется при серьёзных нарушениях функций жёлчного пузыря или полной дисфункции органа.

    Приоритетная сестринская проблема при циррозе печени» alt='»Холензим»‘ width=»200″ height=»145″>Приоритетная сестринская проблема при циррозе печениЭффективным является чередование желчегонных средств. Ребёнку можно давать таблетированные желчегонные препараты: «Фламин», «Танацехол», «Хофитол» и «Холензим». Лечебным средством с высокой эффективностью при обострении является беззондовое зондирование, которое способствует выводу жёлчи и оказывает стимулирующее действие на моторику желчевыводящих протоков. Тюбаж проводят с раствором сорбита или сырым желтком. Назначают его 1 раз в неделю на протяжении полутора месяцев.

    Полезно лечение минеральной водой в течение месяца. Её выбор зависит от кислотности желудочного сока ребёнка: «Нафтуся», «Смирновская», «Ессентуки».

    При снижении аппетита в комплексную терапию следует включить Абомин или Ацидин. Применение Панзинорма или Фестала показано при неустойчивом стуле. Для снятия болевого синдрома назначают Гепабене или Одестон.

    Перед употреблением лекарств необходимо получить консультацию лечащего врача. Курс лечения приостановит развитие патологических изменений и устранит симптомы заболевания.

    Диетическое питание

    Ребёнку необходимо лечебное и разнообразное питание, которое содержит много белков и углеводов при ограниченном количестве жиров. Готовят блюда на пару или отваривают.

    Рекомендуемые продукты при диете:

    Приоритетная сестринская проблема при циррозе печениЭффективным является чередование желчегонных средств. Ребёнку можно давать таблетированные желчегонные препараты: «Фламин», «Танацехол», «Хофитол» и «Холензим». Лечебным средством с высокой эффективностью при обострении является беззондовое зондирование, которое способствует выводу жёлчи и оказывает стимулирующее действие на моторику желчевыводящих протоков. Тюбаж проводят с раствором сорбита или сырым желтком. Назначают его 1 раз в неделю на протяжении полутора месяцев.

    Полезно лечение минеральной водой в течение месяца. Её выбор зависит от кислотности желудочного сока ребёнка: «Нафтуся», «Смирновская», «Ессентуки».

    При снижении аппетита в комплексную терапию следует включить Абомин или Ацидин. Применение Панзинорма или Фестала показано при неустойчивом стуле. Для снятия болевого синдрома назначают Гепабене или Одестон.

    Перед употреблением лекарств необходимо получить консультацию лечащего врача. Курс лечения приостановит развитие патологических изменений и устранит симптомы заболевания.

    Диетическое питание

    Ребёнку необходимо лечебное и разнообразное питание, которое содержит много белков и углеводов при ограниченном количестве жиров. Готовят блюда на пару или отваривают.

    Рекомендуемые продукты при диете:

    Приоритетная сестринская проблема при циррозе печени» alt=»Кисель» width=»200″ height=»169″>Кисель

    1. Фрукты.
    2. Зелень.
    3. Овощи.
    4. Продукты, содержащие клетчатку.
    5. Хлеб из муки грубого помола.
    6. Сухарики.
    7. Травяной чай.
    8. Молочные и кисломолочные продукты.
    9. Сливочное масло.
    10. Растительное масло холодного прессования.
    11. Фруктовый сок, кисель, компот.
    12. Отварная нежирная курятина и говядина.
    13. Нежирная рыба.
    14. Яйца.

    Запрещённые продукты:

    • Копчёности и колбасы.
    • Жирные и жареные блюда.
    • Газированная вода и напитки.
    • Острые приправы и пряные специи.
    • Шоколад и сладости.
    • Грибы и грибные бульоны.
    • Консервы.
    • Щавель.

    Приоритетная сестринская проблема при циррозе печени

    1. Фрукты.
    2. Зелень.
    3. Овощи.
    4. Продукты, содержащие клетчатку.
    5. Хлеб из муки грубого помола.
    6. Сухарики.
    7. Травяной чай.
    8. Молочные и кисломолочные продукты.
    9. Сливочное масло.
    10. Растительное масло холодного прессования.
    11. Фруктовый сок, кисель, компот.
    12. Отварная нежирная курятина и говядина.
    13. Нежирная рыба.
    14. Яйца.

    Запрещённые продукты:

    • Копчёности и колбасы.
    • Жирные и жареные блюда.
    • Газированная вода и напитки.
    • Острые приправы и пряные специи.
    • Шоколад и сладости.
    • Грибы и грибные бульоны.
    • Консервы.
    • Щавель.

    Приоритетная сестринская проблема при циррозе печени» alt=»Кофе» width=»200″ height=»147″>Кофе

    • Редька, редис.
    • Кофе, какао.
    • Жевательные резинки.
    • Свинина, баранина, мясо гуся.
    • Мороженое.
    • Сдобная выпечка.

    Учитывая генетическую предрасположенность к заболеваниям желчевыводящих путей и пищеварительной системы в целом, родителям необходимо следить за своим здоровьем. Особое внимание следует уделить здоровью мамы во время беременности. Обязательным является лечение и санация зубов, гайморита и тонзиллита, так как инфекционные заболевания беременных могут стать причиной увеличения жёлчного пузыря у ребёнка.

    Родителям следует внимательно относится к любым жалобам детей на здоровье. Головная боль, эмоциональная неустойчивость и быстрая утомляемость, нарушение сна и перепады настроения требуют посещения врача-гастроэнтеролога и невропатолога. Психоэмоциональные расстройства могут быть следствием перенесённого стресса и фактором, вызывающим спазм сосудов и провоцирующим дисфункцию желчевыводящих путей.

    Ранняя диагностика заболеваний позволяет избежать хирургических операций.

    Особое внимание нужно уделить правильному питанию ребёнка. Соблюдение диеты и благоприятная эмоциональная обстановка – залог здоровья.

    Источник: lechenie-pechen.ru


    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.