Асцит при циррозе печени сколько живут люди

Асцит при циррозе печени сколько живут люди

Цирроз печени относится к заболеванию опасного и неизлечимого характера. Происходит повреждение здоровой печёночной ткани с замещением на рубец. Асцит – накапливание жидкости в полости брюшины, не считается самостоятельной патологией. Асцит при циррозе печени провоцирует повышение давление крови в портальной вене, тканевого фиброза со сбоем синтеза альбуминов. Наблюдается расширение кровяных сосудов на передней части брюшины, проявляется отравление организма, сердечная недостаточность.

Развитие онкологического процесса с пережатием кровяных сосудов также приводит к асциту. Прогноз на продолжительность жизни не высок, зависит от стадии выявления заболевания. Часто пациенты живут недолго.

Причины развития

Небольшой объём жидкости образуется в брюшине. Она обеспечивает эластичность кишечника, предупреждает склеивание органов. Излишнее количество всасывается эпителием. Затруднённое движение на фоне асцита кровяного потока по сосудистой системе приводит к накоплению жидкого компонента, из-за чего происходит выход через стенку сосуда и накапливания в полости. Проявление характерно для последних стадий поражения печени.


Образование рубца внутри органа приводит к уменьшению здоровых тканей. Рубцовая поверхность появляется из-за гибели клеток. При циррозе клеточная структура разрушается под влиянием некроза. Заболевание проходит четыре этапа развития: первая характеризуется воспалением с некротическим развитием, вторая проявляется замещением ткани органа на соединительную. Продолжительный воспалительный процесс приводит к накоплению жидкости, измененная поверхность печени увеличивается. Третья стадия выражается в кровотечениях, тяжелых осложнениях, несёт угрозу жизни. Четвёртый этап приводит к печёночной коме пациента, печень полностью деформирована.

Спровоцировать асцит могут следующие причины:

  • наследственность;
  • несбалансированное питание;
  • злоупотребление алкогольными напитками и табачными изделиями;
  • употребление лекарственных препаратов с токсичным воздействием;
  • низкая физическая активность;
  • контактирование с токсинами, ядами;
  • регулярные стрессовые ситуации;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушается сокращение сосудов.

В медицине выделяются три фактора, провоцирующие накопление жидкости: портальная гипертензия, вторичный гиперальдостеронизм, гипоальбуминемия. Причины считаются общими и дают пуск развитию асцита.

Портальная гипертензия

Торможение крови по печёночной воротной вене приводит к застойным проявлениям, наблюдается возрастание давления внутри брюшины. Поражению подвергаются мелкие сосудистые ответвления, у которых возрастает проницаемость стенок. Жидкость проходит через оболочку сосудов и скапливается в полости.


Вторичный гиперальдостеронизм

Печень контролирует выработку активных веществ, которые приводят к расширению сосудов кровяной системы. Из-за повреждения печёночных клеток (гепатоциты) возрастает количество выработанных компонентов в кровотоке. Ослабление гладкой сосудистой мускулатуры нарушает движение крови, понижается давление.

На этом фоне возникают проблемы в работе почек. Происходит выработка ренина, который провоцирует появление гормона надпочечников. Наблюдается задержка воды и натрия.

Гипоальбуминемия

Орган продуцирует белок – иммуноглобулин. Жидкость удерживает белковый компонент в оболочке сосудов. Нарушение синтеза позволяет выходить за границы, провоцируя развитие асцита.

Цирроз – неизлечимое заболевание, развивается на фоне очагов некроза с замещением омертвевших областей фиброзом. Наблюдается печёночная деформация, нарушается деятельность здоровых поверхностей. Клетки замещаются аномальными клеточными структурами, которые тормозят работу гепатоцитам. Происходит дефицит питания тканей, что ведёт к отмиранию.

Формируются новые сосуды, кровь обходит поврежденные области печени. Ускоренно нарастают циррозные изменения, что приводит к развитию портальной гипертензии. У печени снижается фильтрующая функция, происходит накопление токсичных компонентов. На фоне неблагоприятных проявлений возникают изменения в брюшной полости, которые ведут к асциту.

Симптоматика


Первая стадия характеризуется небольшим количеством жидкости, которое успевает распределяться сосудами лимфатической и кровеносной системы. Из-за дополнительной нагрузки теряется сосудистая эластичность, жидкий компонент оказывается внутри полости, объём которого достигает 10 литров.

Первые симптомы асцита не характерны для заболевания. Возникает одышка, общая слабость, головокружение. Форма и размер живота не меняется. При поставленном диагнозе «цирроз печени» требуется придерживаться назначенной диеты.

Также проявляются следующие клинические признаки:

  • наблюдается кровотечение из геморроидальных вен и сосудов пищеварительного тракта;
  • чувство тяжести в животе, боли, дискомфортные ощущения;
  • изжога, рвота, отрыжка;
  • конечности отекают;
  • ухудшение работоспособности, памяти;
  • увеличивается масса тела;
  • чувствуется колебание жидкости в брюшине;
  • учащённое дыхание, кашель, бледность кожи и посинение губ;
  • болезненность под рёбрами с правой стороны;

Боль в области печени


  • покраснение ладоней пятнами;
  • желтуха;
  • увеличение грудных желёз у мужчин, импотенция;
  • у женщин нарушается менструальный цикл, выявляется бесплодие;
  • зуд кожных покровов, язык краснеет и отекает;
  • на лице возникают сосудистые звездочки;
  • невысокое повышение температуры;
  • кожа сохнет, бледнеет, приобретает желтый оттенок;
  • пупок выпирает, образуется пупочная грыжа;
  • венозные коллатерали.

Постепенно меняется форма и размеры живота. Прогрессирование цирроза приводит к атрофии мышечной массы. Живот становится непропорциональным, объём увеличен. Наблюдаются растяжки, кожные покровы становятся гладкими. При асците избавиться от жидкости организм не может.

Сдавливание диафрагмы приводит к дыхательной недостаточности. Больной не в состоянии спать без высокой подушки. Нарушения в работе кишечника из-за сдавливания органа жидким скоплением. Может возникнуть кишечная непроходимость.

Оказывается давление на мочевой пузырь, что проявляется частым мочеиспусканием.

Патология не приводит к смерти пациента. На продолжительность жизни влияет возникшее осложнение на фоне водянки. Накопление жидкости приводит к давлению на важные органы, нарушаются функции. Сильному воздействию подвергается сердечно-сосудистая система.

На фоне асцита возникают следующие опасные патологии:

  • перитонит – гнойное воспаление, возникающее от болезнетворных микроорганизмов;
  • кишечная непроходимость;
  • гидроторакс – накапливание жидкости в грудном отделе;
  • поражение почек;
  • пупочная грыжа, которая проявляется после лечения. Возможны паховые, белой линии живота грыжи.

Осложнения развиваются через несколько месяцев после первых признаков асцита. Обращение к врачу и проведение диагностических обследований сохранит жизнь пациента. Опасность заболевания в том, что нет выраженных симптомов. Признак течения болезни проявляется общей симптоматикой. На ранних стадиях определяется редко, так как печень не имеет нервных окончаний, чувствительность низкая.

Стадии развития

Появление повреждений на печени провоцируют вирусы, токсины, сбой в обмене веществ и приём лекарственных средств. Продолжительный алкогольный синдром также ведёт ослаблению защитных функций органа. Развитие цирроза проходит четыре этапа. Присутствие жидкости отмечается на третьей и четвёртой ступени. Рубцовая ткань покрывает большую часть печени, накапливается жидкий компонент, живот увеличивается. Четвёртая стадия характеризуется выраженными клиническими симптомами, состояние пациента ухудшается, прогноз на жизнь неблагоприятный. Характерны проблемы с лёгкими, сложно дышать, одышка.

Болезнь возможно излечить на начальных стадиях развития. Необратимые проявления патологии сложно вылечить при последних ступенях развития.

Этапы протекания асцита

Скопление жидкости проходит три этапа:


  1. Начальная ступень – количество не превышает двух литров, область живота выражена незначительно. Прогноз на лечение благоприятный, продолжительность жизни высокая при соблюдении назначений врача.
  2. Второй этап – объём сформированной жидкости доходит до пяти литров, клинические признаки выраженные, развивается печёночная недостаточность.
  3. Третий (рефракторная форма) – живот сильно увеличен в размере, жидкое вещество достигает десяти и более литров. Состояние резко ухудшается, затруднённое дыхание, отёчность всего тела, сердечная декомпенсация.

Диагностика и лечение

При заболеваниях внутренних органов осмотр доктора проходит с применением следующих методов диагностирования:

Прощупывание брюшной полости

  1. Перкуссии живота. Осуществляется поворот больного сбоку на бок, оценивается толчковая волна. Тактика позволяет обнаружить жидкость более 2 литров. Дифференциальная постановка диагноза учитывает, что слипчивый перитонит, который появляется с развитием туберкулёза и кисты яичника, носит ограниченный пространством выпот. Звук при перкуссии не меняется. При положении стоя выпот смещается вниз. Выраженный асцит характеризуется тупым звуком по всей поверхности живота.

  2. Проведение пальпации. Используя метод, врач может определить размер печени, плотность тканей. Возможно выявить воспаления брюшной полости (перитонит). Напряженный, твердый, болезненный живот характеризуется при выраженном асците.
  3. Проведение узи. Считается безвредным методом, можно использовать несколько раз для осуществления контроля над состоянием больного. Помогает определить жидкость в небольших объёмах в брюшной, плевральной полостях, диффузные изменения печени и воротной вены. Определяет уровни кровопотери, причину и степень развития болезни. Отличается безопасностью, быстрыми результатами, отсутствием инвазивного вмешательства.
  4. МРТ. Обследование позволяет выявить малые объёмы выпота в труднодоступных областях, которые не видно, используя другие процедуры. Назначается для подтверждения цирроза печени, перитонита.
  5. Если диагноз не подтвержден, то проводится лечебно-диагностическое хирургическое мероприятие (лапароцентез) с биохимическим и цитологическим изучением. Осуществляется прокол передней брюшной полости и откачивается необходимое количество асцитического выпота. Метод назначается для выявления:
  • обнаружение первичного асцита;
  • диагностика цирроза со злокачественным новообразованием;
  • для исключения бактериального перитонита.

В жидкости определяются показатели белка и фракций, билирубина, холестерина и триглицериды, атипичные клетки. Проявляется активность амилазы, лейкоцитарная реакция, эритроциты.


Анализ крови

История болезни с циррозом включает результаты исследований, патогенез протекания осложнений.

Дополнительно назначаются следующие обследования:

  • ЭКГ – проводится для оценки состояния сердечной мышцы, чтобы определить изменения в размере, ритм, активность;
  • ЭхоКГ – изучается структура и сокращения сердца;
  • рентген грудной полости для определения асцита, исключает заболевания инфекционного характера. Рентгенография брюшной полости выявляет увеличение печени, кишечную непроходимость, перфорацию;
  • допплерография – просвечивает состояние кровеносных сосудов.

Лабораторные исследования:

  • общий анализ крови – при циррозе отмечается снижение эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов. Развитие перитонита характеризуется увеличением количества лейкоцитов, возрастает скорость оседания эритроцитов;
  • биохимическое изучение крови – циррозное образование проявляется повышением билирубина, снижаются белки в крови;
  • общий анализ мочи – определяет нарушения мочевыделительной системы. Выявляется сбой функции почек, что ведёт к большому количеству выделяемой мочи на начальной стадии заболевания. Четвёртая стадия характеризуется малым объёмом выделяемой мочевой жидкости;
  • бактериологическое изучение – применяется для определения бактериального перитонита. На основе исследования подбираются антибиотики;
  • биопсия печени – позволяет подтвердить диагноз.

Терапия

Чтобы вылечить патологию, требуется выяснить причину появления. Токсичный гепатит вызывается поражением клеток вредными добавками в алкоголе, лекарствах. Вирусный гепатит поддается лечению современными препаратами. Пересадка органа – единственный способ полностью убрать печёночный рубец. С асцитом брюшной полости терапия носит поддерживающий характер. Жидкость будет скапливаться из-за сбоя функциональности печени.

При накапливании объёма жидкого компонента с превышением шести литров назначается лапароцентез. Он проводится, если мочегонные препараты не справляются. В стационаре, через прокол стенки живота откачивают воду. Забор жидкости ограничивается пятью литрами. Возрастание откаченного количества грозит осложнениями, шоковым состоянием. Процедура даёт временный эффект. После операции требуется мягкое сдавливание живота. Лапароцентез не проводится в следующих случаях:

  • проблемы с кровяной свертываемостью, возможны кровотечения;
  • при спаечной болезни брюшной полости;
  • живот сильно вздут;
  • если есть риск травмировать кишечник.

Также показано шунтирование воротниковой вены. Оперативное вмешательство носит временный характер, проблема будет возникать повторно.


Назначается специальное диетическое питание. Диета исключает потребление соли (чтобы не допускать водных накоплений), алкогольные напитки, газировку, жирную пищу. Убираются дрожжевые и сладкие продукты, сливочное масло, майонез. Овощные, фруктовые блюда тушатся или отвариваются, потребление в сыром виде увеличивает образование газов.

Лечение медикаментами направленно на торможение разрушения тканей печени, не допустить ухудшение состояния пациента. Таблетки не помогут полностью избавиться от асцита. Назначается симптоматическая терапия, которая направлена на выведение жидкости из полости. В курс лечения входит:

  • гепатопротекторы – бывают синтетические, растительные. Направлены на поддержание клеточных структур печени;
  • фосфолипиды нормализуют обмен жиров;
  • стероидные лекарства с противовоспалительным эффектом для снятия болезненности;
  • восполнить нехватку белка в кровяной плазме помогают альбумины;
  • диуретики (мочегонные лекарства) осуществляют выведение жидкости из организма.

Для предотвращения перитонита подбираются антибиотики. На улучшение работы почек влияет постельный режим. Использовать народные средства как основную терапию не стоит. Эффект лечения может быть заметен при совмещении с медикаментозной терапией. Применение лекарственных сборов допускается с разрешения врача, только при отсутствии аллергических реакций на компоненты.

Приём таблетки

Дополнительно назначается физическая нагрузка. Зависит от состояния больного, сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Противопоказана при появлении одышки без физической активности, при покое. Допускаются пешие прогулки, гимнастика, плавание. Все виды упражнений обсуждаются с лечащим врачом. Сдавливание лёгких, органов брюшины не допускает нагрузки, чтобы избежать ухудшения состояния.

Проведение хирургического вмешательства при асците возможно при ухудшении здоровья пациента, определения причины накопления жидкости. Операции проводятся при раковых образованиях печени для торможения онкологического процесса, онкологии полости брюшины (удаление опухоли способствует восстановлению сосудов), бактериального перитонита (живот вскрывается для удаления гнойных масс). Запущенная форма заболеваний хирургическим вмешательством не лечится.

Пациент может избавиться от заболевания, если определена причина появления.

Источник: GastroTract.ru

Описание болезни – понятие, виды, симптомы, причины

Асцит, возникший вследствие цирроза печени – это патологическое скопление свободных жидких сред в брюшной полости. По-другому недуг еще диагностируется как – «брюшная водянка». Выделяют разные виды заболевания, все они отличаются по объему накопленной жидкости.

Название Объемскопившейся

жидкости, л.

Описание
Начальный 1-1,5 Живот растёт медленно, размер увеличения не превышает 25% от нормы размером талии.Клиническая симптоматика брюшины:

  • боль тупая по ощущениям;
  • расширение вен, образование сосудистых «звёздочек», сетки;
  • флюктуации – явственные ощущения движения жидкости в животе;
  • затрудненное дыхание;
  • нарушение ЖКТ;
  • расстройство мочеиспускательной способности;
  • отеки увеличивающиеся с каждым днём;
  • выпирание пупка;
  • образование пупочной грыжи.
Умеренный 2-4,5 Рост брюшины сопровождается такими симптомами:

  • отёками ног;
  • деформацией грудной клетки – искажение, искривление;
  • дисфункциями пищеварительной системы;
  • расстройством нормального процесса дефекации.
Массивный больше 5 Характерные процессы внутри:

  1. Живот резко становится большим.
  2. Давление достигает максимального пика.
  3. Начинается сильное воспаление, создающее угрозу для жизни.
Добавочными симптомами, которые могут показать себя на разной стадии, могут оказаться:
  • внутренние кровотечения;
  • дисфункции селезёнки;
  • тёк спинного мозга;
  • перитонит.

Внутренними причинами регистрируются следующие процессы, характеризующие водянку брюшной полости:

  1. Появившаяся разность в давлении между слоями стенок брюшины (2 слоя).
  2. Давление в районе вены (воротниковой) и притоков. Когда клетки печени погибают, усиливается регенеративная функция нездоровых тканей (гепатоцитозных), пережимающих венозные каналы.
  3. Недостаточность органа – фиброзные ткани постепенно вытесняют здоровые печеночные, уменьшается белковый синтез. Орган утрачивает способность активно функционировать.
  4. Компоненты крови в своём плазменном соотношении снижены. Начинают вырабатываться такие гормоны, которые провоцируют задержку потоков жидкостей и солей. Нагнетается давление и возникает наполнение брюшины.
  5. Ослабленный организм подвергается расстройству сердца, отсюда – сердечная недостаточность.

Максимальное достижение накоплений – 23-25 л. Такой асцит брюшной полости при циррозе печени проявляется в зависимости от того, насколько крупный человек, эластичны ткани (брюшные мышцы, кожа), есть ли у него ожирение или иные особенности. Именно разные состояния и телесные характеристики могут оказывать предрасположенность к максимальному накоплению, либо её отсутствию. Если организм не в состоянии увеличивать живот, то уже внутри происходят разрывы тканей, приводящие к незамедлительному оперативному вмешательству, а при невозможности провести операцию – летальному исходу.

Продолжительность жизни пациентов

врач

Когда требуется посчитать, сколько времени для жизни осталось больному, составить для него прогноз выживаемости, то доктор будет обращать внимание на начало основного заболевания, когда именно оно диагностировано у пациента. Дело в том, что развитие асцита может длиться в течение 10-12 лет после того, как был поставлен диагноз цирроза печени. Но есть факторы, которые могут сильно спровоцировать сокращение лет, приходящихся на проживание человека. Поэтому определить, кому и сколько осталось – достаточно непросто. Все детали и нюансы состояний рассматриваются специалистами в каждом отдельном случае индивидуально и тщательно.

Провокатор, сокращающий длительность жизни Прогнозируемая продолжительность жизни больного
Стадия субкомпенсации/компенсации 10 и более лет
Стадия декомпенсации 5 лет – самый большой срок.
Рецидивные состояния с большой частотой проявлений 6-12 месяцев
Начальный асцит Влияние оказывает небольшое.
Умеренная водянка Средняя степень влияния на исход жизни.
Массивная Сильное влияние на летальный исход и количество лет, месяцев жизни.
Сердечная недостаточность
Опоздание с диагностикой Если не вовремя был определен цирроз, то это сильно усложняет правильность расчета продолжительности.
Разрушительный образ жизни При отказе оставить вредные привычки в питании, напитках, допингах и прочем – больной сам сокращает свои годы жизни.
Безграмотная терапия Может сократить жизнь человеку быстрее в 2-3 раза. Иногда летальный исход наступает мгновенно, в зависимости от того, какая врачебная ошибка была допущена.
Не вылеченное заболевание сердца и сосудов Средний уровень риска.
Малоподвижный образ жизни
Неправильный режим питания К ускорению сокращения жизни ведёт злоупотребление:

  • фаст-фудами;
  • спиртными напитками;
  • наркотиками;
  • чрезмерно жирной пищей и др.
Наличие осложнений Сопутствующие заболевания могут обострить ситуацию и привести к пограничному жизненному состоянию.Например:

  • инфекции;
  • вирусы;
  • сахарный диабет;
  • слабый иммунитет;
  • замедленный метаболизм;
  • застой желчи;
  • камни в желчном или мочевом пузыре, протоках и прочее.
Возрастные особенности Чем старше по возрасту человек, тем тяжелее лечить и продлевать его существование.

К сожалению, очень часто поддаваться диагностике могут лишь те состояния больного, когда уже накопилось достаточно большое количество патогенной жидкой среды. Из-за этого также возникает проблема, определить и составить точное прогнозирование, сколько живут с асцитом при циррозе печени. Приходится обращать внимание на совокупность многочисленных факторов, имеющих прямое и косвенное отношение к печеночной патологии.

Возможности терапии

Фуросемид

В основном терапия в таких случаях всегда направлена больше на улучшение качества жизни пациента, чем полное его исцеление. Особенно, это касается тех случаев, когда накопление жидкости уже превысило пол литра, литр. Основные меры улучшения состояния больного:

  1. Подключение правильного питания с ограничениями в соли и других ингредиентах.
  2. Назначение диуретических веществ.
  3. Выписка рецептов на мочегонные препараты. Например, «Верошпирон», «Фуросемида».
  4. Обязательное сочетание с калийными препаратами. К примеру, «Панангин», «Аспаркам».
  5. Неотъемлемое звено в лечебном курсе – это гепатопротекторы.
  6. Антибиотиками лечат больной организм тогда, когда развитие патологии имеет инфекционно-вирусную природу.
  7. Трансплантация при рефрактерном асците.

Иногда пациенту могут переливать кровь, чтобы контролировать изменение количества альбумина в крови – плохо, когда она идёт на уменьшение. Лечение асцита при циррозе печени считается специалистами удачным тогда, когда в весе пациент ежедневно будет терять до 300 гр., а объем диуреза – не меньше 1 л исходящей жидкости. Пункцию с целью механической откачки жидкости делают уже спустя 10 дней, когда терапия не помогла. Причём за один раз более 5 л нельзя выводить из организма, чтобы не возникло электролитного дисбаланса.

Могут ли помогать методы народной медицины

Фасолевыми стручками

Народные средства используются крайне осторожно, после консультаций с врачом, их направленность больше идет на устранение основной причины заболевания – цирроза. Плюс – сопутствующие снадобья, помогающие правильно вывести жидкость из организма. Потерю калия восполняют:

  1. Фасолевыми стручками. Делается отвар из шелухи, настаивается 20 минут. Первый прием ранний – 5 ч. утра 200 мл внутрь; второй – за 30 мин. до завтрака; третий – за 30 мин. до обеда – столько же по объему; четвертый – вечером, но не позднее 20:00.
  2. Витаминные чаи, мочегонные. Смеси: листья брусники, смородины, малины, шиповник (ягоды). Полстакана смешанных компонентов заливают 250 мл кипятка, кипятя 10 мин., дают постоять 20 мин. Пить как чай.
  3. Почечные чаи. Такие сборы можно купить в аптеке. Сделать самому: можжевеловые, шиповника, бузины ягоды смешивают с листьями хвоща полевого, цветками липы. Все запаривают и пьют вместо чая.
  4. Отвары – абрикосовые, петрушки.
  5. Потогонные чаи используют в качестве дополнительных способов выведения жидкости.
Диета

Диета при циррозе печени с асцитом считается не только средством улучшения состояния больного от нетрадиционной медицины, но также прикреплена как метод и в ортодоксальной врачебной практике. Без разницы, наблюдается ли у пациента зависимость от фаст-фудов и других приёмов пищи, разрушающего организм, всем лицам, имеющим асцит, полагается специальная диета. Строгий режим питания заключается в следующем:

  1. Продукты и блюда употреблять строго в теплом состоянии.
  2. Соль, содержащие этот компонент продукты, пища – исключаются целиком.
  3. Отказ полный от алкоголя, в том числе и любые спиртосодержащие продукты (торты, конфеты, настойки трав и прочее).
  4. Острое, жирное, копчёное и жаренное, пряное, лук, перец употребляются только в ограниченном количестве.
  5. Нельзя есть свежевыпеченные булочные изделия.
  6. Исключаются – маринады, соленья, консервы.

Что можно:

молочные продукты

  • Молочное – только нежирное.
  • Крупы, злаки.
  • Овощи – тушеные, варенные.
  • Рыба, мясо – нежирные.
  • Кисели, компоты, морсы ягодные, овощные, фруктовые, комбинированные.
  • Варенье, мёд, джемы.
  • Яйцо варенное.
  • Хлеб только ржаной.

Всё, что будет служить раздражителем ЖКТ, запрещается. Если в меню использовать соль, обработанную по современным технологиям с высоким содержанием NaCl, то это будет вызывать дополнительное задержание жидкости внутри организма. Отсюда провоцируется не только отёчность конечностей, но и накопление её в брюшной полости. Если нет возможности употреблять в пищу калийную соль без хлористого натрия, тогда лучше её вовсе исключить из питания.

Асцит довольно опасен для жизни человека, так как его образование в виде увеличения жидкости в объеме внутри полости живота провоцирует ряд смертельных состояний. Например, может начаться необратимое заражение крови, абсцесс, или давление, создаваемое водянкой, может нарушить работу внутренних органов, расположенных по соседству. Кроме печеночной проблемы, такую патологию может запустить онкология (в 10% случаев) или сердечная недостаточность (5%).

Отзывы людей о лечении асцита при циррозе печени

Все отзывы о лечении печени пугают и говорят о том, что невозможно вылечить асцит. Хочу сказать, что если не заниматься своим здоровьем, даже пусть и поздно уже, то тогда – да, согласен, вылечить нельзя. У моего деда был асцит, теперь я страдаю. Но не сдаюсь. Врачи приписали мне 5 лет жизни. Уже 4 года прошло, делали откачку жидкости 3 раза за это время. Постоянно пью лекарства, делаю упражнения, чтобы расшевелить себя. К тому же посадил себя на жесткую диету, хоть по началу, не скрою, было тяжело привыкать. Сейчас врачи уже не ставят мрачные прогнозы. Наоборот, все удивляются, что пошел на поправку!

Николай, 55 лет.

У моего папы такое заболевание. Регулярно ходит в терапевтический отдел в больнице, где-то неделю-другую лежит на стационаре. Потом возвращается домой. По его словам ему намного легче становится после пункций. Пить бросил уже как 2 года, после того, как диагностировали асцит. Сложно было ему принять реальность, но он справляется. Я очень желаю ему скорейшего выздоровления. По прогнозам врачи говорят, что нечего пока опасаться и что всё зависит от него и поддержки близких родственников.

Маргарита

Источник: PechenZdrav.ru

Какие нарушения при циррозе печени вызывают асцит?

В патогенезе асцита на фоне цирроза печени долгое время основная роль уделялась двум видам изменений:

  • росту давления в воротной вене (портальной гипертензии), распространяющегося на всю региональную венозную и лимфатическую сеть;
  • резкому снижению функции печени по синтезу белка из-за замены части клеток фиброзной тканью.

В результате в сосудах брюшной полости появляются необходимые условия для выхода жидкой части крови и плазмы:

  • значительно увеличивается гидростатическое давление, которое выжимает жидкость наружу;
  • снижается онкотическое давление, которое в основном поддерживается альбуминовой фракцией белков (на 80%).

В брюшной полости постоянно находится небольшое количество жидкости для предупреждения склеивания внутренних органов, скольжения кишечника. Она обновляется, излишки всасываются эпителием. При образовании асцита этот процесс прекращается. Брюшина не в состоянии впитать большой объем.

Выраженность асцита полностью зависит от степени утраты гепатоцитов. Если при гепатите (воспалении) можно надеяться на снятие процесса и полное восстановление функций, то участки цирротической рубцовой ткани не могут в дальнейшем превратиться в печеночные клетки. Лечебные мероприятия только поддерживают оставшийся запас гепатоцитов и возмещают утерянные функции. Без постоянного лечения больной прожить не может.

Дополнительные причины появляются в ответ на снижение объема циркулирующей крови:

  • подключается механизм компенсации кислородного голодания тканей (выброс антидиуретического гормона и альдостерона), которые способствуют задержке натрия, соответственно по законам химии к его молекулам присоединяется вода;
  • постепенно нарастает гипоксия сердечной мышцы (миокарда), снижается сила выброса крови, что приводит к застойным явлениям в нижней полой вене, отекам на ногах за счет задержки крови на периферии.

Современный взгляд на развитие асцита

Портальную гипертензию, нарушения гемодинамики и нейрогормональной регуляции современные ученые считают пусковыми факторами в развитии асцита. Патогенетические нарушения рассматривают как комбинацию разных уровней прогрессирующего процесса. Все выше приведенные причины отнесены к системным или общим. Но большее значение придается местным факторам.

К ним относят:

  • повышение сосудистого сопротивления внутри печеночных долек, они могут быть обратимыми и необратимыми (полный блок);
  • внутрипеченочный блок способствует усилению образования лимфы, она просачивается сквозь сосудистую стенку и капсулу печени прямо в брюшную полость или «наводняет» воротную вену и грудной лимфатический проток;
  • накопление в крови пациентов нерасщепленных веществ с сосудорасширяющим действием (вазодилататоров типа глюкагона), которые приводят к расширению периферических артерий, открывают артериовенозные шунты в органах и тканях,ив результате снижается наполнение кровью артерий, увеличивается выброс сердца, одновременно растет портальная гипертензия;
  • рефлекторно депонируется значительная часть плазмы в сосудах брюшной полости;
  • действие вазодилататоров усиливается при недостаточной выработке печенью оксида азота.

Именно из синусоидов выходит жидкость в вены и лимфатические сосуды. Повышение давления внутри долек приводит к ее проникновению в околосинусоидальное пространство, а затем в брюшину.

Симптомы заболевания

Поскольку мы описываем состояние пациента при асците, вызванном циррозом печени, то всю симптоматику нужно разделить на зависящую от цирроза или определяющую асцит. В медицинской терминологии применяется общее название «отечно-асцитический синдром», который включает все нарушения при циррозе.

К симптомам цирроза относятся тупая боль в подреберье справа или чувство тяжести после еды, особенно жирной и острой пищи, употребления алкогольных напитков, физической работы, постоянная горечь или неприятный привкус во рту, тошнота, редкая рвота.

Возникают жалобы на слабость, вздутие и урчание в животе, учащенный жидкий стул, резкое похудение. Больной страдает от зуда кожи, бледности, желтоватого оттенка сухой кожи. Импотенция и рост грудных желез у мужчин, а также нарушение менструальной функции и способности забеременеть у женщин — возможные осложнения патологии.

Специалисты диагностируют изменение состояния языка. Его называют «лакированным» за счет покраснения и отечности. Появляются сосудистые звездочки, которые образуются на лице (в области носа, век) могут кровоточить, периодическое повышение температуры.

Появление кровоподтеков из-за нарушения свертываемости крови, изменения мочи (становится темной и мутной), а кал светлеет — сопутствующие изменения. При осмотре врач обнаруживает увеличенную болезненную печень.

Непосредственная симптоматика асцита возникает на фоне уже имеющихся проявлений цирроза, когда объем скопившейся жидкости превысит литр. За несколько дней больной замечает значительное увеличение живота. Кожа становится растянутой, гладкой, со стриями (белыми полосками) по бокам, пупок выпячивается кнаружи. Расширенные вены сплетаются в сеть вокруг пупка, образуют картину «головы медузы».

Характерно изменение формы живота в разном положении пациента: стоя видна округлость, свисающая книзу, лежа на спине — живот растекается в стороны, становится похожим на лягушачий. У пациентов появляются боли ближе к грудине (застой в левой доле печени).

Давление на купол диафрагмы приводит к снижению легочного пространства. У пациента возникает одышка, которая усиливается в положении лежа. Становится невозможно уснуть без высокого подголовника или подушки. Одновременный застой в легких проявляется кашлем с мокротой, синюшностью губ.

Постоянное давление на желудок сопровождается чувством тяжести даже при употреблении небольшого количества пищи, изжогой, отрыжкой. Реже появляется рвота пищей, желчью, кишечным содержимым.

Нарушение стула проявляется поносами и длительными запорами с клиникой кишечной непроходимости. Больной отмечает дизурические явления: учащенное мочеиспускание, болезненные позывы. Присоединяются воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря. На стопах и голенях формируются отеки из-за присоединения декомпенсации сердца, застоя лимфы.

Если накопление асцитической жидкости доходит до 15–20 л, то у пациента появляются:

  • грыжа белой линии, паховая или пупочная;
  • расширение геморроидальных вен с обострением геморроя, кровотечением;
  • видимое набухание вен на шее в связи с ростом давления в яремной вене;
  • у 6–7% пациентов образуется дополнительный выпот в правую плевральную полость (гидроторакс).

Кроме увеличенной и плотной печени при осмотре, врач проводит пробу флюктуации: толкнув живот с одной стороны, другой рукой ощущается приходящая волна. Перкуторно в местах максимального скопления жидкости определяется тупость. Она изменяется при повороте пациента на другой бок.

Стадии асцита

Тяжелая болезнь отрезвляюще действует на пьющего человека. Его начинает волновать вопрос, можно ли вылечить заболевание. К сожалению, пока есть реальная возможность только замедлить течение необратимых явлений, если асцит и цирроз выявлены на ранней стадии.

Первая или начальная стадия — у больного скапливается не более 3 л жидкости, живот увеличен незначительно, характеризуется благоприятным прогнозом, пациенты живут дольше других больных при выполнении рекомендаций врача.

Вторая — формируется при наличии в брюшной полости 4–10 л жидкости, все клинические проявления ярко выражены, возможно присоединение почечной недостаточности.

Третья — объем живота достигает больших размеров, количество жидкости в брюшине более 10 л. Состояние пациента быстро ухудшается. Проявляются признаки затрудненного дыхания, сердечной декомпенсации. Отеки распространяются по всему телу.

Значение диагностики асцита

При осмотре врач может обнаружить только более 1,5 л жидкости путем перкуссии живота с поворотом пациента с боку на бок и толчковой волны. В дифференциальной диагностике учитывают, что слипчивый перитонит при туберкулезе и кисте яичника чаще носит осумкованный характер и не дает изменения звука при перкуссии.

Если остаются неясности в диагнозе, то показан диагностический лапароцентез с полным цитологическим и биохимическим исследованием жидкости. Проводится забор от 50 до 200 мл. Более точные показания для методики:

  • асцит, впервые обнаруженный;
  • дифференциальная диагностика цирроза со злокачественной опухолью;
  • необходимость исключить бактериальный перитонит.

При анализе в асцитической жидкости определяют:

  • общий белок и фракции;
  • глюкозу;
  • холестерин и триглицериды;
  • билирубин;
  • активность амилазы;
  • лейкоцитарную реакцию и эритроциты;
  • атипические клетки.

Делают посев на микрофлору, определяют чувствительность к антибиотикам. Рекомендуется подсчитывать сывороточно-асцитический альбуминовый градиент, который равен разнице между уровнем альбумина в сыворотке крови пациента и в жидкости. Показатель в 1,1 свидетельствует в пользу портальной гипертензии.

Как лечить асцит при циррозе печени?

Лечение асцита при циррозе печени обязательно совмещается с терапией основного поражения. Поэтому выделяется базисная терапия и диуретическая. В базисное лечение включаются все способы поддержки функциональной недостаточности печени, компенсации сниженного уровня белков, баланса электролитов.

Больному рекомендуется постельный режим, потому что известно, что в горизонтальном положении уменьшается влияние симпатической нервной системы, выработка ангиотензина и ренина, улучшаются процессы фильтрации в почечных канальцах.

Для поддержки оставшихся гепатоцитов применяют:

  • препараты-гепатопротекторы (Карсил, урсодезоксихолевую кислоту, Фосфоглив, Эссенциале);
  • желчегонные (Аллохол);
  • аминокислоты (Орнитин и Метионин).

По согласованию с врачом назначается курсовое применение противовирусных средств (Пегасис, Рибаверин, Адефовир), противовоспалительных стероидов, капельно вводится раствор Альбумина. Терапию мочегонными средствами проводят сочетанием двух групп препаратов:

  • петлевыми диуретиками (Фуросемид, этакриновая кислота, Буметанид);
  • Спиронолактон, Триамтерен.

Такая комбинация позволяет сохранить калий в крови, максимально вывести натрий и воду.

Для контроля за количеством асцитической жидкости пациента ежедневно взвешивают. Допустимой потерей веса считается:

  • в случаях асцита с отеками — не более 1 кг;
  • если асцит не сопровождается отеками — 0,5 кг.

После ликвидации асцита назначаются поддерживающие дозы препаратов. При отсутствии реакции на проводимую терапию говорят о рефрактерном асците (устойчивом). Тогда в лечении применяется лапароцентез с выведением жидкости через дренаж. Однократно допустимо выводить от 4 до 10 литров при контроле за гемодинамикой (возможно падение давления, обморок).

Таким пациентам показана операция шунтирования для устранения гипертензии в воротной вене. При этом основная патология не устраняется и гарантии на длительное улучшение нет. Трансплантация печени может решить все проблемы.

Лечение какими-либо народными средствами в условиях жестких ограничений жидкости невозможно и бесполезно. К рекомендациям использования мочегонных сборов следует относиться с осторожностью.

Питание пациентов

В диете больных должны соблюдаться правила:

  • приготовление пищи без соли (индивидуально врач может разрешить использовать для присаливания в тарелке от 0,5 до 2 г);
  • достаточное количество белка (не менее 70 г);
  • частое дробное кормление;
  • отсутствие жареных, копченых, соленых продуктов и блюд;
  • категорическое запрещение алкогольных напитков;
  • ограничение жидкости до 750–1000 мл;
  • обеспечение калорийности от 1500 до 2000 ккал.

К запрещенным относятся:

  • сдоба и сладости;
  • консервы;
  • жирные мясные блюда;
  • изделия с грибами;
  • маргарин и кулинарные жиры;
  • острые приправы, включая майонез;
  • кофе и газированные напитки.

В ежедневное меню рекомендуется включить:

  • каши (овсяная, гречневая, рисовая) и крупяные запеканки;
  • свежие овощи и фрукты;
  • кисломолочные продукты, творог;
  • нежирную рыбу и мясо;
  • ржаной хлеб;
  • белок яиц;
  • отвар шиповника.

Осложненное течение заболевания

Наиболее частым тяжелым осложнением асцита является бактериальный перитонит (по разным авторам встречается в 8–32% случаев). Он вызывается склонностью асцитической жидкости к присоединению инфекции. Заканчивается летально.

Реже возникают выраженный геморрой с кровотечением из вен кишечника, выпот жидкости в плевральную полость, желудочно-пищеводный рефлюкс, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, а также грыжи диафрагмы.

Точного прогноза сколько могут прожить люди с асцитом не даст ни один врач. Течение болезни очень индивидуально. Некоторые авторы указывают на достижение 10-летней выживаемости. Другие обращают внимание на пятилетний срок без пересадки печени.

Существенное значение играет образ жизни пациента, адекватная реакция организма на лечение. У половины больных в течение двух лет появляются осложнения, от которых человек погибает. Асцит при циррозе печени значительно отяжеляет течение патологии. Даже выполнение всех возможных предписаний не способно остановить основное заболевание.

Источник: vrbiz.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.