Хронический панкреатит диагностика

Хронический панкреатит диагностика

Клиническая картина при воспалении поджелудочной железы неспецифична. Боль в животе, тошнота, метеоризм – все эти признаки характерны для множества заболеваний пищеварительной системы. Поэтому наиболее важное значение в диагностике панкреатита отводится инструментальным и лабораторным исследованиям.

Методы диагностики панкреатита

Для диагностики панкреатита используют следующие методы:

  • сбор анамнеза
  • сбор жалоб
  • осмотр
  • анализы крови, мочи, кала
  • УЗИ, рентген, компьютерная томография и другие инструментальные исследования
  • лапароскопия (применяется для диагностики острого или осложненного хронического панкреатита)

Сбор анамнеза Обычно врача, который заподозрил у больного панкреатит, в первую очередь интересует, злоупотребляет ли пациент алкоголем и страдает ли патологией желчевыводящих путей. Прочие вопросы, которые имеют меньшую диагностическую ценность, ставят своей целью выяснить, курит ли больной, имеет ли страдающих панкреатитом родственников.


Сбор жалоб Больные с панкреатитом обычно жалуются на боль в животе, вздутие кишечника, тошноту. Иногда их беспокоит отсутствие аппетита, рвота после еды, сухость во рту. Жалобы обычно имеют низкую диагностическую ценность. При разных болезнях пищеварительной системы пациенты отмечают одни и те же симптомы.

Осмотр При хроническом панкреатите осмотр малоинформативен. При остром воспалении поджелудочной железы могут наблюдаться следующие объективные симптомы.

  • снижение эластичности кожи признак обезвоживания
  • болезненность в области желудка при пальпации
  • желтизна кожных покровов
  • снижение артериального давления
  • учащение пульса

При тяжелых формах острого панкреатита могут наблюдаться синие и фиолетовые пятна на лице, около пупка, на боковых поверхностях живота.

УЗИ При помощи ультразвука можно определить изменение структуры поджелудочной железы, ее размеров. Возможна деформация органа. При отечной форме панкреатита уменьшается плотность поджелудочной железы.

КТ Метод позволяет определить очаги поражения в поджелудочной железе, выявить осложнения, определить локализацию кист, абсцессов, свищей.

Лабораторная диагностика панкреатита

Одним из самых доступных и в то же время информативных методов диагностики панкреатита является биохимический анализ крови. Характерные лабораторные признаки воспаления поджелудочной железы:

  • повышение в крови количества панкреатических ферментов (чаще всего определяют липазу и амилазу)
  • при сопутствующей патологии желчевыводящих путей или сдавлении их поджелудочной железой – повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, печеночных ферментов
  • повышение концентрации глюкозы

В клиническом анализе крови можно увидеть косвенные признаки панкреатита:
  • повышение гематокрита (признак обезвоживания)
  • повышение СОЭ, лейкоцитоз (признаки воспаления)

Нередко врачи делают анализ мочи на диастазу (альфа-амилазу). Ее повышение тоже свидетельствует о возможном воспалительном процессе в поджелудочной железе.

Анализ кала информативен только при наличии экскреторной недостаточности органа. В таком случае в испражнениях обнаруживают большое количество жира.

Диагностика острого панкреатита

Острый панкреатит диагностировать значительно проще, чем хронический. Для постановки диагноза достаточно наличия всего трех критериев:

  • Абдоминальная боль
  • Изменения размеров и структуры поджелудочной железы, определяемые на УЗИ
  • Повышение уровня амилазы в крови

При поступлении больного в стационар через несколько дней от начала заболевания более целесообразным будет определение в крови уровня липазы.

В случае затруднений в диагностике проводят лапароскопию. Она подразумевает введение лапароскопа в брюшную полость через небольшой разрез. Это малоинвазивное вмешательство позволяет не только установить правильный диагноз, но также определить зону поражения, увидеть возможные осложнения, оценить целесообразность хирургического лечения болезни.


Диагностика хронического панкреатита

Хронический панкреатит обычно диагностируют на стадии обострения, так как в период ремиссии больной попросту не обращается за медицинской помощью. Критерии диагностики заболевания, предложенные Японским сообществом панкреатологов:

  • Наличие камней в протоках поджелудочной железы (определяются при помощи УЗИ или КТ)
  • Расширение протоков поджелудочной железы, наличие в них белковых пробок (определяется при помощи рентгена с введением контрастного вещества через зонд)
  • Уменьшение количества или ухудшение качества поджелудочного сока (низкий уровень бикарбонатов и/или ферментов)
  • Фиброз участков поджелудочной железы, определяемый при помощи гистологического исследования тканей
  • Наличие кист в поджелудочной железе.

Для постановки диагноза можно также использовать критерии диагностики, предложенные в Цюрихе международной группой экспертов в 1996 году:

  • Наличие отложений солей кальция в поджелудочной железе
  • Изменение протоков поджелудочной железе (расширение, деформация, наличие белковых пробок или конкрементов)
  • Выделение с калом от 7 г жира в сутки. Стеаторея уменьшается или прекращается после приема панкреатина
  • Признаки фиброза при гистологическом исследовании образца ткани поджелудочной железы

Дифференциальная диагностика панкреатита

Панкреатит по своим клиническим проявлениям имеет сходство со многими другими заболеваниями пищеварительной системы. Его следует отличать от других патологий поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы:

Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки

Болезнь, как и острый панкреатит, сопровождается острой болью в животе и ферментемией. Напомним, что именно в двенадцатиперстную кишку поступает панкреатический сок. Поэтому при перфорации язвы ее содержимое, в том числе амилаза и липаза, попадают в кровь. Для дифференциальной диагностики обычно приходится прибегать к лапароскопии.

Острая кишечная непроходимость

Как и острый панкреатит, она сопровождается острой болью в животе, рвотой, интоксикацией. Установить диагноз поможет выяснение анамнеза. У больного кишечной непроходимостью на момент госпитализации несколько дней нет стула. Последние сомнения развеиваются после получения обзорного рентгеновского снимка брюшной полости. На рентгенограмме при панкреатите врач не увидит характерных для кишечной непроходимости множественных уровней жидкости.

Язвенная болезнь желудка

По клиническому течению напоминает хронический панкреатит. Та же абдоминальная боль и тошнота. Язвенная болезнь не сопровождается нарушением пищеварения, но и при панкреатите экзокринная недостаточность поджелудочной железы развивается далеко не сразу. Установить верный диагноз врачу помогут инструментальные методы исследования. На УЗИ он может увидеть изменение структуры ПЖ.


Рак поджелудочной железы

По клиническому течению он напоминает псевдотуморозный хронический панкреатит. К числу общих признаков относятся похудение, боль в животе, тошнота после еды, сдавление прилегающих к поджелудочной железе органов и сосудов. Чтобы отличить рак от панкреатита, нужно сделать биопсию.

Источник: pankreatitu.info

Симптомы панкреатита

Существует две формы заболевания — острая и хроническая. При первом варианте течения болезни основным симптомом панкреатита будет боль. Она локализуется в левом подреберье, носит опоясывающий характер и отдает в верхнюю половину тела. Такое состояние нередко сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры тела. При визуальном осмотре отмечается бледность кожи больного и повышенная потливость.

Симптомы панкреатита в хронической форме выражены менее интенсивно. Пациенты жалуются на постоянную тупую боль в животе, усиливающуюся после нарушения диеты или приема алкоголя. Снижается аппетит, периодически появляются приступы тошноты. Из-за постепенно развивающегося обезвоживания снижается масса тела, беспокоит постоянная сухость во рту. Во время осмотра четко определяется желтый оттенок кожи и слизистых оболочек.

Чем опасно обострение панкреатита?


Симптомы панкреатита в стадии обострения носят ярко выраженный характер. В первую очередь это сильнейшая боль в левом подреберье, отдающая под лопатки и в плечо. При этом болевой синдром практически не снимается медикаментозными препаратами. Второй характерный признак — рвота, не приносящая облегчения. Пациент жалуется на слабость и вкус горечи во рту. Возможно развитие диареи. Внешне у больного будут отмечаться холодная влажная кожа, учащенное дыхание и сухость слизистой рта.

Обострение панкреатита лечится только в условиях стационара. При этом затягивать с обращением к врачу нельзя. Длительный приступ опасен разрушением функциональной части поджелудочной железы.

Диагностика панкреатита

При плановом обращении пациента к врачу в первую очередь проводится сбор анамнеза и визуальный осмотр. Специалист собирает данные о начале развития панкреатита, его длительности, возможных причинах появления патологии.

Вторым этапом обследования становится лабораторная диагностика. Проводятся общий и биохимический анализы крови.

В общем анализе отмечаются остро выраженные изменения, характерные для воспалительного процесса. Это увеличение реакции оседания эритроцитов (СОЭ) и увеличение количественного содержания эритроцитов.


Биохимический анализ крови считается наиболее информативным. На панкреатит указывают повышение уровня альфа-амилазы, липазы и глюкозы. При переходе воспалительного процесса на почки значительно увеличивается мочевина.

В обязательном порядке проводится анализ кала. При воспалении поджелудочной железы в нем обнаруживаются вкрапления жира и пищевых волокон.

Для инструментальной диагностики заболевания используются следующие методы.

  • Ультразвуковое исследование.

Занимает первое место по значимости при постановке диагноза. Определяет состояние ткани железы, размеры протоков и наличие патологических вкраплений.

  • Рентгенография.

Помогает выявить наличие камней, их размеры и месторасположение.

  • Компьютерная томография.

Наиболее точный метод исследования. Благодаря послойности полученного изображения, с его помощью определяются даже самые незначительные отклонения от нормы.

При обострении панкреатита на первое место выходит дифференциальная диагностика с острыми хирургическими патологиями — прободной язвой, кишечной непроходимостью, тромбозом вен кишечника. Для этого все необходимые диагностические мероприятия проводятся в экстренном порядке. Одновременно с этим проходит консультация узких специалистов.

Чем лечить панкреатит: лекарства или диета?


Обострение панкреатита лечится по принципу «голод, холод и покой». Пациент в течение нескольких дней должен соблюдать строжайшую диету. Разрешается пить отвар из шиповника или лечебную негазированную минеральную воду. Во избежание обезвоживания и поддержания организма внутривенно вводятся специальные препараты, которые обеспечивают водно-электролитный баланс крови.

Медикаментозное лечение панкреатита в острой стадии направлено на обезболивание и снятие воспалительного процесса с помощью антибиотиков. Назначаются лекарства, обеспечивающие снижение действия ферментов поджелудочной железы.

В наиболее тяжелых случаях лечение проводится путем хирургического вмешательства.

После снятия острого процесса начинается вторая стадия лечения панкреатита. Для восстановления работы пищеварительного тракта применяются ферментные препараты (Креон, Фестал). Восстановление уровня микроэлементов проводится с помощью поливитаминов. При необходимости врач может выписать желчегонные лекарственные средства.

Полноценное лечение панкреатита невозможно без соблюдения строгой диеты. Питание должно быть дробным. Из рациона исключаются жирные продукты, пряности и приправы, яичные желтки. Нельзя употреблять в пищу свежее молоко, разрешены только кисломолочные продукты. Категорически запрещен прием алкоголя.

При острой стадии заболевания вылечить панкреатит одной только диетой невозможно. Необходима комплексная медикаментозная терапия, которую лучше проводить в условиях стационара. Правильное питание при этом поможет быстрее снять воспалительный процесс и вернуться к нормальному образу жизни.


А вот при хроническом варианте воспаления поджелудочной железы диета играет первоначальную роль. Строгое следование всем рекомендациям врача поможет снизить к минимуму частоту обострений.

Источник: yandex.ru

Причины развития хронического панкреатита

Поджелудочная железа осуществляет синтез пищеварительных ферментов в неактивной форме. Это защищает клетки органа от их воздействия. Последующая активация ферментов происходит лишь в просвете двенадцатиперстной кишки. Однако некоторые факторы способны нарушить описанное равновесие и запускают каскадные механизмы.

Выделяют следующие провоцирующие факторы:

  • Острая, жирная пища, которая усиливает нагрузку на поджелудочную железу;
  • Злоупотребление спиртными напитками. Это оказывает токсическое влияние на пищеварительный орган, поджелудочный сок меняет свой состав;
  • Курение;
  • Отравление токсичными соединениями;
  • Патологии печени и желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, гепатит, холецистит). Заболевания приводят к увеличению нагрузки на поджелудочную и развитию билиарнозависимого панкреатита;
  • Удаление желчного пузыря;
  • Атеросклеротическое поражение сосудов;
  • Патологии двенадцатиперстной кишки;
  • Травмы, которые приводят к нарушению целостности железы;
  • Частые стрессовые ситуации.

хронический панкреатит

Эти факторы приводят к повреждению клеток поджелудочной железы, развитию асептического воспалительного процесса, специфической симптоматики. Патологические процессы вызывают снижение функциональности органа, постепенному замещению железистой ткани на соединительную. Как результата заболевание вызывает прогрессивное снижение секреторной способности пищеварительной железы.

Классификация хронического панкреатита

В зависимости от происхождения выделяют панкреатит хронический первичный (токсический, алкогольный) и вторичный (билиарный). В зависимости от клинической картины встречаются такие формы заболевания:

  • Болевая (рецидивирующая или постоянная);
  • Псевдотуморозная (с портальной гипертензией, холестатическая, с частичной дуоденальной непроходимостью);
  • Латентная. Симптоматика отсутствует;
  • Сочетанная. Заболевание характеризуется наличием нескольких симптомов.

хронический панкреатит

По морфологической картине хронический панкреатит классифицируют на:

  • Обструктивный;
  • Кальцифицирующий;
  • Воспалительный;
  • Индуративный.

Клиническая картина

При хроническом панкреатите развивается следующая симптоматика:

  • Сильный болевой синдром. Боль может быть тупая или режущая, при отсутствии своевременной медицинской помощи может наступать болевой шок. Болевые ощущения локализованы в эпигастральной области справа, если воспаление развивается в головке поджелудочной железы, при вовлечении в воспалительный процесс ее тела — в эпигастральной области слева, при поражении ее хвоста — в левом подреберье. Обширная патология характеризуется опоясывающей болью;
  • Рвота. Во время обострения пациенты жалуются на появление рвоты с примесью желчи. В этот период требуется полный отказ от пищи;
  • Нарушение стула. Характерно развитие диареи, каловые массы имеют резкий запах, содержат непереваренную пищу. Реже развиваются запоры на фоне метеоризма;
  • Нарушение в работе мышц. Во время приступа мышцы на животе перестают сокращаться, что вызывает сильный метеоризм;
  • Нестабильность температуры и АД. Во время приступа самочувствие больного резко ухудшается. Скачки артериального давления вызывают нарушения в работе сердца, развивается одышка, появляется липкий пот, желтоватый налет на языке;
  • Изменение цвета кожи. Кожные покровы становятся бледными и приобретают землистый оттенок;
  • Кровоизлияния. Характерно образование синяков в околопупочной области и на пояснице. Кожа приобретает мраморный оттенок. Причиной этих изменений является проникновение крови из железы под кожу;
  • Развитие механической желтухи. Кожные покровы и склеры приобретают желтоватый оттенок. Состояние связано с давлением желчного протока воспаленными тканями поджелудочной железы.

хронический панкреатит

Также пациенты жалуются на снижение аппетита, сухость в ротовой полости, урчание в животе. Хронический панкреатит характеризуется постоянным присутствием диспепсических симптомов.

Диагностические мероприятия

Диагностика хронического панкреатита предполагает комплексный подход. Невозможно точно поставить диагноз, опираясь исключительно на клиническую картину или результаты лабораторных исследований. Диагностические мероприятия должны начинаться с врачебного осмотра и тщательного сбора анамнеза.

Лабораторная диагностика

Чтобы уточнить диагноз врачу потребуется проведение лабораторного исследования кала, мочи и крови:

  1. Общий анализ крови. Исследование в период обострения демонстрирует картину неспецифического воспалительного процесса: повышается количество лейкоцитов и СОЭ;
  2. Биохимическое исследование крови. Анализ позволяет дифференцировать заболевание. При увеличении липазы, амилазы, глюкозы, активности С-реактивного белка на фоне снижения общего белка и альбуминов в крови можно заподозрить наличие воспаления поджелудочной железы.
  3. Общий анализ мочи. Повышение концентрации амилазы в моче (более 17 Ед/ч) говорить о развитии панкреатита.
  4. Копрограмма. Определяется повышенное содержание жира, непереваренная клетчатка и мышечные волокна.

Использование инструментальных методов

В рамках инструментальной диагностики хронического панкреатита применяют методы, позволяющие визуализировать поджелудочную железу, последствия развития панкреатита для организма. Широко используют следующие методики:

  1. Ультразвуковая диагностика. Это не инвазивное и эффективное исследование. Позволяет определить состояние органа и его протоков, размеры, наличие жидкости за брюшиной, которая является гнойными или некротическими массами.
  2. Рентгенограмма. Используют для определения камней, локализованных в железе или ее протоках. Метод позволяет установить наличие косвенных признаков панкреатита: выпот в плевральную полость, вздутие кишечника.
  3. Компьютерная томография. Метод относят к наиболее информативным, однако весьма дорогостоящим видам исследования. Томография позволяет установить наличие некрозированных участков органа, его размеры, наличие жидкости в плевральной и брюшной полостях.
  4. Лапароскопия. Эта методика позволяет не только диагностировать патологию, но и произвести оперативное лечение. Благодаря специальному прибору (лапароскоп) врач получает возможность внимательно рассмотреть орган, оценить масштабы воспалительного процесса. Назначают лапароскопию только в тяжелых случаях.

хронический панкреатит

Проведение дифференциальной диагностики

Во время панкреатита у пациента развиваются симптомы, которые свойственны для «острого живота». Поэтому в рамках диагностики необходимо исключить следующие хирургические патологии:

  • Прободение язвы. Характерно развитие кинжальной боли, которая связана с проникновением в брюшную полость содержимого желудка или кишечника. Это приводит к рефлекторному напряжению брюшной стенки, больной боится пошевелиться. Такая симптоматика не характерна для панкреатита. При развитии приступа характерен острый болевой синдром, от которого человек мечется в постели;
  • Острый холецистит. Дифференциация с этим заболеванием может вызывать определенные сложности. Однако при холецистите боли локализуются с правой стороны, иррадиируют в правое плечо;
  • Острая непроходимость кишечника. Патология характеризуется развитием схваткообразного болевого синдрома. Панкреатит вызывает постоянную ноющую боль. В рамках рентгенографического исследования на снимке будет виден раздутый толстый кишечник без чаш Клойбера;
  • Мезотромбоз. Заболевание развивается в пожилом возрасте у людей, которые имеют в анамнезе патологию сердечно-сосудистой системы. Симптоматика нарастает быстро, не имеет связи с приемом пищи.

Особенности терапии хронического панкреатита

Эффективное лечение панкреатита возможно только при комплексном подходе. Оно предполагает диетотерапию, прием лекарственных препаратов, использование рецептов народной медицины и хирургическое вмешательство в тяжелых случаях.

Организация лечебного питания

Как лечить панкреатит в хронической форме? Терапия заболевания предполагает снижение риска развития обострений и поддержание работы пищеварительной железы. Поэтому особое значение нужно уделить правильному питанию.

хронический панкреатит

В первые дни обострения нужно полностью исключить прием пищи. В качестве питания необходимо внутривенное введение глюкозы, для утоления жажды используют 1% раствор питьевой соды.

С 3-4 суток можно постепенно увеличивать калорийность еды. Суточный рацион (2-2,5 л жидкости) следует разделить на 8 приемов. Допускается прием несоленых продуктов, которые содержат простые углеводы, витамин С, группы В, много жидкости. Разрешены: фруктовые соки, мед, варенье, отвары (черная смородина, шиповник), морсы.

На пятый день можно разнообразить рацион пищей, которая содержит небольшое количество растительных и молочных белков. Только с 7 дня разрешено употреблять жиры. Пища должна быть протертая, приготовлена на пару или отварная. Из питания больного следует исключить продукты, которые стимулируют выработку желудочного и панкреатического сока. К ним относят:

  • Мясные и рыбные отвары;
  • Свежие овощи и фрукты;
  • Грибы;
  • Спиртные и газированные напитки;
  • Шоколад, кофе, какао;
  • Бобовые;
  • Острые, жареные и соленые блюда;
  • Черный и свежий белый хлеб;
  • Яйца;
  • Овощные и кислые фруктовые соки;
  • Сметана;
  • Любые сладости и сдоба;
  • Копченные и консервированные продукты;
  • Пряности.

Многочисленные исследования доказали, что полноценное количества белков в рационе приводит к улучшению состояния больного. Поэтому пациенты должны ежедневно употреблять до 140 г белка, большая часть которого имеет животное происхождение.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты позволяют снять болевой синдром, устранить воспаление и нормализовать пищеварение.

хронический панкреатит

Устранение боли

С этой целью широко используют препараты со следующим механизмом действия:

  • Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Ранитидин). Они снижают продукцию соляной кислоты посредством блокирования гистаминовых рецепторов, расположенных в стенке желудка;
  • Блокаторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Лансопразол, Рабепразол, Эзомепразол). Средства вызывают угнетение синтеза соляной кислоты и опосредованно снижают активность поджелудочной;
  • Спазмолитические препараты (Но-шпа, Мебеверин, Спазмолгон). Болевой синдром при панкреатите развивается при повышении давления внутри протоков, спазмолитики позволяют устранить неприятный симптом.

Устранение воспаления

Для подавления воспалительного процесса показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Нурофен). Эффективность терапии возможно только при курсовом приеме не менее 3 недель.

Особенности заместительной терапии

Воспаление поджелудочной железы вызывает нарушение выработки пищеварительных ферментов, что негативно отражается на качестве переваривания пищи. Поэтому терапия панкреатита всегда должна включать использование ферментных препаратов (Мезим, Панкреатин, Креон, Пангрол, Фестал). Важно правильно подобрать дозу препарата, чтобы нормализовать пищеварение.

Все препараты на основе ферментов имеют специальную оболочку, которая растворяется только в кишечнике. Таблетки принимают во время еды, их нельзя разжевывать.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство может потребоваться при:

  • Гнойных осложнениях;
  • Возникновении кисты;
  • Стенозе сфинктера Одди;
  • Обтурации протоков желчного пузыря и поджелудочной железы;
  • Тяжелых изменениях в железе;
  • Тяжелом течении панкреатита, когда заболевание не поддается консервативным методикам терапии.

Использование средств народной медицины

Дополнительное использование народных рецептов должно быть согласовано с лечащим врачом. Существуют следующие эффективные средства:

  • Для нормализации выведения желчи. В одинаковых пропорциях (по 1 столовой ложке) смешать корни одуванчика, пижму, спорыш, ромашку и бессмертник. Смесь заварить в 1 л кипятка и настаивать в течение 2 часов. Отвар принимают по 200 мл спустя 30 минут после каждого приема пищи;

хронический панкреатит

  • Для уменьшения боли. Смешать и измельчить траву запника, одуванчика, пустырника, репешка, ромашки, тысячелистника, подорожника, сушеницы. 2 ложки смеси залить 500 мл кипятка, настаивать 8 часов. Средство принимают перед сном;
  • Для уменьшения воспаления. Из свежей травы подорожника нужно выжать сок. Его принимают по чайной ложке перед каждым приемом пищи в течение 30 дней.

Осложнения хронического панкреатита

Заболевание приводит к постепенному нарушению работы многих органов организма. Среди ранних осложнений выделяют следующие патологии:

  • Портальная гипертензия;
  • Обтурационная желтуха;
  • Кровотечения, которые вызваны прободением полых пищеварительных органов;
  • Инфекционные заболевания.

Панкреатит способствует развитию системных осложнений:

  • ДВС-синдром;
  • Энцефалопатия;
  • Полиорганная недостаточность.

Прогноз

Если пациент точно выполняет рекомендации врача, что панкреатит имеет благоприятный прогноз. При отсутствии терапии и нарушении диетического питания заболевание может привести к смерти.

Профилактика заболевания

В рамках первичной профилактики рекомендуют выполнять следующие шаги:

  • Придерживаться сбалансированной диеты;
  • Отказаться от вредных привычек (курение, прием алкоголя);
  • Употребление достаточного количества жидкости;
  • Адекватная терапия патологий пищеварительных органов.

хронический панкреатит

Хронический панкреатит относится к распространенным патологиям. Это заболевание вызывает необратимые изменения структуры поджелудочной железы, требует ответственного лечения.

Источник: myzhelezy.ru

С чего начинается постановка диагноза у взрослых

Первый визит пациента к врачу происходит после появления симптоматики панкреатита. Уже по первым жалобам пациента опытный врач диагностирует — острый или хронический панкреатит.

Итак, первым шагом к определению панкреатита является анализ жалоб больного на различную симптоматику при опросе.

При диагностике панкреатита на его наличие могут указать такие симптомы:первым шагом к определению панкреатита является анализ жалоб больного на различную симптоматику

  • интенсивные болевые ощущения, которые чаще возникают после употребления в пищу жареных или жирных блюд, распития алкогольных напитков. Это боли опоясывающего характера, распространяются по всей области живота с иррадиацией в лопатку или поясницу. Боль сохраняется продолжительное время и не купируется после приема простых анальгетиков;

Болевой симптом при панкреатите можно диагностировать не у всех пациентов, – около 15 % больных могут не ощущать приступов боли.

  • рвота, не приносящая облегчения, также сопровождает панкреатит. Даже после выхода рвотных масс пациент может продолжать ощущать тошноту. К этому прибавляется горький привкус от рвоты или просто ощущение горечи во рту;
  • присутствуют жалобы на постоянную отрыжку, метеоризм, частый жидкий стул, сбои в процессе пищеварения, обусловленные атонией 12-ти перстной кишки и обратным забросом в протоки панкреатического сока;
  • пациент теряет вес, ощущает мышечную слабость. Подобные жалобы объясняются ферментной недостаточностью поджелудочной;
  • кроме этого, наличествуют симптомы, которые характерны для диабета, – сухость во рту, жажда, возможны «голодные» обмороки. Эти симптомы связаны с пониженной выработкой инсулина пораженного органа.

Как диагностировать панкреатит?

Врач по симптоматике способен поставить предварительный диагноз – какой именно формы панкреатит, основываясь на специфичные проявления заболевания.

Проявления острого панкреатита таковы:

  1. Резкий сброс веса. Он происходит из-за резкого падения уровня ферментов, которые синтезирует поджелудочная железа, из-за этого пища не может правильно усваиваться.
  2. Побледнение кожи, чувство стянутости кожи, ее сухость, выпадение волос, ломкость ногтевых пластин. Это случается из-за нарушения метаболизма белков и жиров, сбоя в процессе усваивания витаминов.
  3. Тошнота, рвота.
  4. Наблюдается общая слабость, резкое падение давления, возможно головокружение;
  5. Возрастание или спад температуры;
  6. Нарушение процесса дефекации — запор или понос;
  7. Язык — сухой, с белым налетом.

Раннюю степень развития панкреатита выявить довольно сложно в домашних условиях и такая диагностика под силу только опытному специалисту в процессе обследования, принимая во внимание результаты лабораторных анализов и итоги инструментальных методов диагностики.

Редкой патологией железы является аутоиммунный панкреатит, для которого характерен сбой работы железы и прочих внутренних систем и органов.

Часто пациенты при несложном обострении панкреатита не обращаются к врачу для диагностики состояния, тогда происходит переход в хроническую форму панкреатита, лечение которой практически невозможно, в отличие от острой формы панкреатита, хорошо поддающейся терапии.пальпация

Можно выделить ряд диагностических симптомов, благодаря которым определяют наличие патологии до проведения инструментальных и лабораторных исследований:

  1. Признак Воскресенского. Он диагностируется при отсутствии пульсации аорты под грудиной при пальпации.
  2. Признак Куллена. Происходит посинение в зоне пупка. Эти кровоподтеки говорят о присутствии продуктов разложения поджелудочной в подкожных слоях.
  3. Симптом Керте. Характеризуется проявлением болевого признака в зоне панкреас.
  4. Симптом Грея-Турнера. При этом происходит формирование областей синюшного оттенка на стенках брюшной зоны.
  5. Симптом Щеткина-Блюмберга. При надавливании ладони, последующем отдергивании руки возникает резкий болевой синдром в зоне брюшины.
  6. Признак Раздольского. Над железой при простукивании возникают болевые ощущения, которые вызваны воспалительной реакцией.
  7. Симптом Мейо-Робсона. Диагностируется боль при пальпации между областью позвоночника и ребрами с левой стороны.

Для точного диагностирования острого панкреатита требуется своевременность, быстрота, профессионализм. О многом специалисту при диагностике может сказать симптоматика.

Диагностика хронической формы панкреатита отличается от острой. Начальный период развития заболевания относительно долгий, он может продолжаться до 10 лет, при этом больные могут жаловаться на дискомфортные ощущения в зоне эпигастрия. Боль нередко иррадиирует к поясничному отделу позвоночника, в область сердечной мышцы, напоминая при этом симптоматику почечных патологий. Обычно эта боль возникает после принятия пищи через 20 минут.

Периоды обострения хронической формы панкреатита при диагностике по симптоматике схожи с проявлениями острой формы заболевания. Часто болевой симптом может появляться после употребления нездоровой пищи: жаренной, копченой, жирной, кроме этого, провокатором боли могут быть употребляемые спиртные и газированные напитки, крепкий кофе, чай, горький шоколад.

Особенностью хронического панкреатита у взрослых и детей считается длительное течение с фазами ремиссии и обострения. Для продолжительного процесса также характерны такие синдромы, которые нечасто можно диагностировать при остром панкреатите:

  • анемический синдром;
  • гипергликемия (диабет 2-ого типа);
  • синдром застоя желчи, или холестаза, с выраженной желтухой из-за сдавления желчного протока уплотненной рубцовой тканью панкреас;
  • синдром нарушения функции пищеварения, который может выражаться в тошноте, чередовании запора и поноса, метеоризме и других постоянно наличествующих симптомах;
  • тромбоз селезеночной вены.

Сбор анамнеза

Первый шаг на пути постановки диагноза. У больного выясняют время появления болевых ощущений, их связь с приемом пищи. При хроническом течении патологии можно диагностировать боли постоянного характера или они проявляются после употребления жирных, жареных блюд и прочих нарушений в диете. Начальные болевые ощущения диагностируются после приема пищи через 30-40 минут. Также имеет значение, чем был купирован приступ, был ли результат. При остром течении панкреатита – боли интенсивнее.

Врач спрашивает, наблюдалось ли снижение аппетита перед обострением панкреатита, чувство сухости или горечи во рту. Время появления диспепсических расстройств и характеристика рвотных масс тоже имеют значение для диагностирования. Другой критерий для определения патологии – характеристика стула. И при хроническом, и при остром панкреатите стул имеет жидкую консистенцию желтого окраса, с примесью в каловых массах жиров (стеаторея).

Внешний осмотр

При личном осмотре врач концентрирует внимание на кожных покровах. При хроническом билиарнозависимом панкреатите при диагностике наблюдается, что кожные покровы, склеры глаз, слизистая оболочка рта часто окрашиваются в желтушный цвет из-за механической желтухи.

Врач делают пальпацию живота, при этом процессе пациент отмечает наличие боли на брюшной стенке в точке проекции желчного пузыря. Увеличенный желчный, легко пальпируемый, тоже помогает заподозрить присутствие хронического билиарнозависимого панкреатита.

При осмотре может наблюдаться такая симптоматика: отсутствие при пальпации пульсации брюшной аорты, положительный френикус-симптом, истончение подкожно-жировой клетчатки в зоне проекции поджелудочной.

Лабораторные методы при диагностике

Наличие патологии поджелудочной могут спровоцировать нарушения химического баланса мочи, крови, каловых масс, которые диагностируются по результатам анализов.

Для этого сдают анализы на:

  1. Биохимию крови. Это позволяет дать наиболее верные результаты при выявлении сбоя функции панкреас. Может наблюдаться отличное от стандартов повышение таких показателей:
    1. альфа-амилазы. Это недостаточно информативно, так как амилаза в крови при острой форме панкреатита обнаруживается лишь в первые сутки заболевания. Амилаза проникает из поврежденных клеток поджелудочной железы в кровь. Рост содержания этого фермента говорит не всегда о присутствии панкреатита, так как основная часть данного соединения попадает не из железы, а из слюны. Но если больной попадает в больницу в первые часы начала болевого синдрома и анализ крови показывает рост уровня амилазы, можно говорить о присутствии заболевания у пациента.
    2. глюкозы. Она указывает на недостаток инсулина.
    3. активность С-реактивного белка.
    4. мочевины. Такое происходит при переходе воспалительного процесса в почки.
  2. Определение ферментов поджелудочной железы – липазы и эластазы. Это более чувствительный анализ, но он не дает гарантию наличия острого или хронического панкреатита, так как данные соединения присутствуют в большом количестве и в прочих органах.
  3. Функциональные тесты. Разделяют прямые (зондовые) и непрямые типы обследования. В заключении указывают, какой тип секреции преобладает у больного. При острой форме панкреатита ферментная функция резко падает, что ведет к гипосекреции пищеварительных ферментов и всех гормонов.
  4. Количественное содержание жиров в кале. Пищеварение нарушается в условиях гипосекреции, что ведет к сбою в процессе распада и всасывания нутриентов. Присутствие в каловых массах непереваренных жиров указывает на хронический панкреатит. Кроме этого, выясняют количественное соотношение жиров к прочим непереваренным нутриентам. Используют тест для выявления наличия в кале эластазы. Такие анализы считаются высокоспецифичными.
  5. Биохимию мочи. Определяется наличие в моче амилазы (диастазы). Тоже относится к высокоспецифичному анализу. Точных границ уровня содержания диастазы в моче нет, так как уровень фермента отличается в зависимости от степени тяжести патологии и от объема некроза и распада поврежденного органа. При остром течении показатели амилазы выше нормального в 5-10 раз.
  6. Общий анализ крови. С его помощью можно выявить наличие воспалительной реакции, что будет видно по высокому уровню лейкоцитов, СОЭ.
  7. Выявление уровня водно-электролитного баланса крови. При болезни определяется сложная патологическая система, которая является причиной нехватки жидкости, что способно спровоцировать развитие коллапса. Снижено содержание кальция, калия и натрия. Подобные отклонения могут спровоцировать серьезные заболевания сосудов и сердца.

Кроме всего перечисленного, можно провести анализ для выявления уровня алкоголя. При хроническом алкогольном панкреатите обострение наступает после принятия даже небольшого количества алкоголя. При росте уровня алкоголя у пациента может наблюдаться алкогольная интоксикация, что предполагает наличие панкреатита при дальнейшей диагностике.

Инструментальные методы

Наиболее информативным инструментальным методом определения панкреатита является УЗИ органов брюшной полости. Это качественное и надежное исследование первой линии из-за своей информативности. Диагностика с помощью этого метода применяется наиболее часто.УЗИ является наиболее информативным инструментальным методом определения панкреатита

Все прочие исследования – малоинформативны и не имеют высокой эффективности для диагностики. Их использование оправдано, когда не получается визуализировать пораженные отделы с помощью ультразвукового обследования или при подозрении на присутствие в органе объемного образования — раковой опухоли, кисты, псевдокисты.

При хроническом панкреатите обнаруживаются кальцификаты и петрификаты, области деструкции паренхимы. Преимущество этого исследования в том, что оно дает шанс оценить состояние прочих органов (печени, желчного пузыря, их протоков). Это важно при сбое в процессе оттока секрета из-за конкрементов и наличия холецистита, из-за того, что в данном случае возникают все условия для появления заболевания.

В настоящее время существуют новые методы ультразвуковой диагностики — УЗИ эндоскопическое и УЗИ внутрипротоковое. Недостатком их является инвазивность, что может усугубить воспалительный процесс и деструкцию органа.

Кроме УЗИ, для диагностики патологии возможно проведение следующих исследований:

  1. Эндоскопическое. Внутренние органы обследуются с помощью специальной камеры, оценивается состояние поджелудочной, степень поражения кишечника и желудка, присутствие застоя секрета железистого органа. Кроме этого, определяется причина, спровоцировавшая болезнь.
  2. Компьютерная томография. Данный метод диагностики проводится при возникновении осложнений. Оно дает возможность хорошо изучить структуру органа, оценить степень деструкции, установить объем здоровой ткани.
  3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Это исследование проводят при билиарнозависимом панкреатите. Специальный зонд вводят в главный проток, куда подают контрастное вещество. После этого делают рентгенологический снимок. Данное обследование помогает дать оценку проходимости даже мелких протоков, выявить присутствие или отсутствие конкрементов и прочих возможных препятствий (стриктуры, спайки, перегибы). Во время процесса есть возможность удалить камни малых размеров, которые позже выведутся естественным путем. Данный оперативный метод относится к малоинвазивным, из-за чего ему часто отдается предпочтение.
  4. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Данный метод диагностики помогает определить состояние большого сосочка 12-ти перстной кишки, функциональность сфинктера Одди, оценить конечные отделы протока.
  5. Обзорная рентгенография брюшной полости. Она используется для дифференциальной диагностики. Часто при этом заболевании на снимке никаких изменений нет, за исключением отдельных случаев, при образовании в поджелудочной железе петрификатов. Этот признак говорит о присутствии у пациента хронического панкреатита.
  6. Лапароскопия. Относится больше к лечебным, а не диагностическим методам. Данный вид диагностики применяется при спорных ситуациях, когда прочие исследования не помогли полностью визуализировать поджелудочную.

Источник: MoyJivot.com


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.