Сфинктеры жкт

Сфинктеры жкт


Сфинктеры пищеварительной системы

В.В. Василенко

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

       Сфинктер (musculus sphincter, PNA, JNA; греч. sphinkter, от sphingo — крепко стягивать, сжимать; синоним жом) — круговая мышца, сжимающая полый орган или замыкающая какое-либо отверстие.
       Клапан (valva, PNA; valvula, BNA, JNA) в анатомии — часть полого органа, образованная одной или несколькими складками его внутренней оболочки; препятствует обратному перемещению содержимого.
       Заслонка (-и) (valvula, -ае, PNA, BNA, JNA) — общее название складок внутренней оболочки полого органа, выполняющих роль клапана, закрывающего отверстие, через которое полость этого органа сообщается с другой полостью.


 Сфинктеры пищеварительной системы
  Рисунок 1. Сфинктеры пищеварительной системы
  Схема желчевыводящей системы
  Рисунок 1. Сфинктеры пищеварительной системы
  Схема желчевыводящей системы
  Рисунок 2. Схема желчевыводящей системы

Верхний сфинктер пищевода. Синоним: «рот пищевода». На уровне нижнего края пластинки перстневидного хряща. (Рис. 1, 1)

Средний сфинктер пищевода. Синоним: сфинктер Гаккера1, кольцо Шацкого2, «спиральный констриктор». Между средней и нижней третью пищевода, на расстоянии 31-33 см от резцов верхней челюсти.

Нижний сфинктер пищевода. Синоним: пищеводно-желудочный сфинктер. В дистальном отделе нижней трети пищевода (брюшная часть) на расстоянии от 38-41 см от резцов верхней челюсти или ~42 см от уровня крыльев носа. Взаимодействует с расположенным непосредственно дистальнее пищеводно-желудочным (кардиальным) сфинктером. (Рис. 1, 2)

Пищеводно-желудочный сфинктер. Синоним: кардиальный сфинктер, кардиальная мышечная петля. В кардиальной части желудка непосредственно дистальнее места впадения пищевода. Протяженность 5-12 мм. Взаимодействует с находящимся непосредственно проксимальнее нижним сфинктером пищевода. (Рис. 1, 2)


Пилорический сфинктер желудка. Синоним: гастродуоденальный сфинктер, сфинктер привратника. Между привратником желудка и луковицей двенадцатиперстной кишки (ДПК). (Рис. 1, 3)

Бульбодуоденальный сфинктер. Синоним: постпилорический сжиматель с мышечной основой. Отграничивает луковицу ДПК от дистальных ее отделов. (Рис. 1, 4)

Сфинктер (комплекс) Одди3. Три сфинктера, расположенные в печёночно-поджелудочной ампуле: дистальный сфинктер общего жёлчного протока, сфинктер главного протока поджелудочной железы и общий сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы. Впервые описан Глиссоном4. (Рис. 2)

Дистальный сфинктер общего желчного протока. Синоним: сфинктер Одди-Бойдена общего желчного протока, сфинктер Бойдена5. Его разделяют на две выраженные части: а) наддуоденальную (панкреатическую) часть, расположенную перед вхождением протока в стенку ДПК, и б) интрамуральную часть. (Рис. 1, 6)

Сфинктер главного протока поджелудочной железы. Синоним: сфинктер Вестфаля6 вирсунгова7 протока. У места слияния протока поджелудочной железы с общим желчным протоком в области ампулы Фатерова соска. (Рис. 1, 7)

Сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы. Синоним: пилорус Вестфаля. Мышечные волокна отчетливо сконцентрированы в двух местах, поэтому его разделяют на два: а) сфинктер основания Фатерова8 соска и б) сфинктер устья соска.


Инфрапапиллярный сфинктер. На расстоянии 3-10 см дистальнее места впадения общего желчного и главного панкреатического протоков, или на 5-6 см проксимальнее дуодено-еюнального изгиба. (Рис. 1, 8)

Сфинктер пузырного желчного протока. Синоним: сфинктер Люткенса9. (Рис. 1, 9)

Спиральная складка. Синоним: спиральная заслонка Гейстера10, клапан Гейстера (устаревшее: Хайстера). Совокупность нескольких расположенных по спирали складок пузырного протока. (Рис. 2)

Проксимальный сфинктер общего жёлчного протока. Синоним: сфинктер Мирицци11. Расположенной непосредственно возле слияния печёночного и пузырного жёлчных протоков. Циркулярный пучок гладкомышечных волокон. (Рис. 1, 10)

Супрапапиллярный сфинктер. Синоним: сфинктер Капанджи12. На ~2 см проксимальнее места слияния общего жёлчного и главного панкреатического протоков. (Рис. 1, 11)

Предпапиллярный сфинктер. Синоним: сфинктер Окснера13. (Рис. 1, 12)

Сфинктер Хелли добавочного протока поджелудочной железы, или санториниева протока14. (Рис.1, 5)


Дуодено-еюнальный сфинктер. Синоним: дуоденоеюнальная складка Трейтца15. Непосредственно перед дуодено-еюнальным изгибом кишечника. (Рис. 1, 13)

Сфинктер илеоцекальный. Синоним: сфинктер Варолиуса16, илеоцекальный клапан, клапаном Тульпа17, Баугиниева18 заслонка). (Рис. 1, 14)

Сфинктер основания червеобразного отростка. Синоним: заслонка Герлаха19. (Рис. 1, 15)

Проксимальный слепокишечно-восходящий сфинктер. Синоним: сфинктер Бузи20. Непосредственно дистальнее сфинктера основания червеобразного отростка. (Рис. 1, 16)

Дистальный слепокишечно-восходящий сфинктер. Синоним: сфинктер Гирша21. Непосредственно дистальнее области инвагинации подвздошной кишки в полость слепой кишки, на границе слепой и восходящей ободочной кишки. Его существование признается не всеми. (Рис. 1, 17)

Правый сфинктер поперечной ободочной кишки. Синоним: сфинктер Кеннона22–Бёма23. В области печеночного изгиба ободочной кишки. (Рис. 1, 18)

Средний сфинктер поперечной ободочной кишки. Синоним: сфинктер Хорста24. В средней части поперечной ободочной кишки. (Рис. 1, 19)

Левый (дистальный) сфинктер поперечной ободочной кишки. Синоним: сфинктер Кэннона. Наличие сфинктера Кэннона у человека не является общепризнанным. (Рис. 1, 20)


Проксимальный сфинктер нисходящей ободочной кишки. Синоним: сфинктер Пайра25–Штрауса26. Непосредственно дистальнее селезеночного изгиба ободочной кишки. (Рис. 1, 21)

Дистальный сфинктер нисходящей ободочной кишки. Синоним: сфинктер Балли27. В переходе нисходящей ободочной кишки в сигмовидную кишку. (Рис. 1, 22)

Срединный сфинктер сигмовидной кишки. Синоним: сфинктер Росси28–Мутье29. В среднем отделе сигмовидной кишки. (Рис.1, 23)

Сфинктер перехода сигмовидной кишки в прямую кишку. Синоним: сигморектальный сфинктер, сфинктер О’Бэрна–Пирогова–Мютье. (Рис. 1, 24)

Проксимальный сфинктер прямой кишки. Синоним: третий ректальный сфинктер прямой кишки, сфинктер Нелатона30. ~7-8 см проксимальнее анального отверстия. (Рис. 1, 25)

Внутренний непроизвольный сфинктер прямой кишки. Дистальный отдел соединяется с кожей. (Рис. 1, 26)

Наружный (произвольный) сфинктер прямой кишки. (Рис. 1, 27)
__________________________________________________________________

1 Гаккер Виктор, von Hacker Viktor (Victor) Ritter, 1852–1933, австрийский хирург.
2 Шацкий Ричард, Schatzki Richard, 1901–1992, американский рентгенолог.
3 Одди, Oddi Ruggero, 1864–1913, итальянский анатом и хирург.
4 Глиссон, Glisson Francis, 1597–1677, британский врач и патолог.
5 Бойден, Boyden Edward A., род.


1886 г., американский анатом, США.
6 Вестфаль, Westphal Alexander Karl Otto, 1863–1941, германский врач.
7 Вирсунг, Wírsöng Johann Georg, 1589–1643, германский врач.
8 Фатер, Vater Abraham, 1684–1751, германский анатом и ботаник.
9 Люткенс, Lutkens U., германский ученый 1-й половины ХХ в.
10 Гейстер, Heister L., 1683–1758, германский анатом и хирург.
11 Мирицци, Mirizzi Pablo Luis, 1893–1964, аргентинский врач.
12 Капанджи, Kapanci Y., итальянский ученый ХХ в.
13 Окснер, Ochsner Albert John, 1858–1925, американский хирург.
14 Санторини, Santorini G.D., 1681–1737, итальянский анатом.
15 Трейтц, Treitz Wenzel, 1819–1872, богемский патолог.
16 Варолий, Варолиус, Constanzo Varolio (Varolius), 1543–1575, итальянский анатом.
17 Тульп (урожденный Клаус Пиетерзон), Tulp Nicolaes, 1593–1674, датский хирург.
18 Баугин, Bauhin Gaspard (Caspar Bauhin, Caspar Bauhinius), 1560–1624, швейцарский врач, анатом и ботаник.
19 Герлах, Gérlach J., 1820–1896, германский анатом.
20 Бузи, Busse Otto, 1867–1922, германский патолог.
21 Гирш, Hirsch J.S., германский врач ХХ века.
22 Кеннон, Cannon Walter B., 1871–1945, американский физиолог, невропатолог.
23 Бём, Böhme Arthur, род.

1878, германский врач.
24 Хорст, Hörst, германский врач ХХ в.
25 Пайр, Payr Е., 1871–1946, германский хирург.
26 Штраус, Strauss Н., 1868–1945, германский врач.
27 Балли, Balli R., итальянский рентгенолог ХХ в.
28 Росси, Rossi К., итальянский рентгенолог ХХ в.
29 Мутье, Moutier Francois, французский гастроэнтеролог.
30 Нелатон, Nélaton Auguste, 1807–1873, французский хирург.

Основная библиография

  • Колесников Л. Л. Сфинктерный аппарат человека, СПб, Специальная Литература, 2000, 183 с.
  • Сфинктеры пищеварительного тракта. Под ред. В. Ф. Байтингера. Томск: Сибирский медицинский университет 1994, 208 с.
  • Трифонов Е.В. Психофизиология человека. 2009, http: //www .tryphonov.narod.ru/tryphonov/indpphy1a_r.htm#0.

Источник: www.GastroScan.ru


СФИНКТЕРЫ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
gastrointestinal sphincters ]


     (Греч.: σφνγγω — сжимать, стягивать).
     Сфинктер — это структура, реализующая управление потоком вещества (жидкости или газа) через определенный участок полого органа.
     Потоками управляемыми с помощью сфинктеров могут быть: поток смеси газов по дыхательным путям, поток крови по кровеносным сосудам (кровоток), поток секрета экзокринной железы (слюна, сок поджелудочной железы, жёлчь), поток пищевых веществ, химуса и фекалий по желудочно-кишечному тракту, поток мочи по мочевыводящим путям и т.д. Главными характеристиками потока могут быть плотность потока (количество вещества проходящего за единицу времени на единицу сечения потока) и скорость потока (количество вещества проходящего за единицу времени).
     Управление потоками вещества через сфинктеры осуществляют определенные нервные центры. По сигналам управления сфинктеры могут частично или полностью изменять характеристики потока веществ через сфинктеры и, таким образом, обеспечивать нормальную функцию органов, частью которых они являются.
     Сфинктеры имеют более или менее одинаковую основу и очень разнообразные вспомогательные структуры.


е сфинктеры имеют мышечную основу. Она представляет собой локальное скопление мышечных волокон, которые расположены циркулярно, по спирали и/или продольно. Это могут быть гладкие мышечные волокна, а также поперечнополосатые мышечные волокна. Сокращение или расслабление мышечной основы частично или полностью закрывает или открывает сфинктер и, таким образом, обеспечивает однонаправленный поток вещества через сфинктер. Кроме того, сокращение мышцы сфинктера может способствовать активному увеличению/уменьшению плотности потока и скорости потока.
     Управление потоками вещества через сфинктеры осуществляется посредством управления сокращением и расслаблением мышечной основы сфинктеров. Для этого используются миогенные, нейрогенные и гуморальные механизмы вместе или в отдельности. Очевидно, что любой сфинктер содержит нейрональные структуры для восприятия афферентной информации, её передачи регулятору, передачи эфферентной информации (управления) от регуляторов к исполнительному механизму. Сокращение мышечной основы разных сфинктеров может управляться без участия сознания, то есть непроизвольно, с участием сознания, то есть произвольно, а также комбинированным способом.
     В зависимости от расположения сфинктеров их можно обозначить как конечные сфинктеры и промежуточные сфинктеры. Конечные сфинктеры расположены при входе и при выходе потока. Например к конечным сфинктерам относят сфинктеры полости рта — вход в желудочно-кишечный тракт и сфинктеры прямой кишки с заднепроходным каналом — выход из желудочно-кишечного тракта.

е остальные сфинктеры, расположенные на протяжении желудочно-кишечного тракта относят к промежуточным сфинктерам.
     Мышечная основа сфинктера может быть частью стенки полого органа. Это собственный (внутренний, intrinsic) сфинктер органа. Мышечная основа сфинктера может быть самостоятельной структурой, взаимодействующей с органом и расположенной у поверхности его стенок. Это несобственный (внешний, extrinsic) сфинктер органа. Комбинированный сфинктер имеет собственную мышечную основу и дополнительный мышцы, взаимодействующие с собственной мышечной основой.
     На первых порах изучения сфинктеров считали, что они не содержат ничего кроме мышечной основы. Позже было установлено, что сфинктеры могут иметь разнообразные вспомогательные структуры. Кроме мышечной основы сфинктеры, расположенные в стенке органа, могут в качестве вспомогательной структуры иметь (в подслизистой основе) локальное скопление кровеносных сосудов (артерий и вен). Управление степенью наполнения этих сосудов кровью может быть непосредственным или опосредованным дополнительным механизмом управления потоком веществ через сфинктер. Дополнительный непосредственный физический механизм управления выражается в содействии плотности перекрытия потока сфинктером. Дополнительный опосредованный биохимический механизм управления заключается в обеспечении мышечной основы сфинктера питательными веществами, кислородом и в удалении конечных продуктов метаболизма мышцы сфинктера.
     В качестве вспомогательной структуры сфинктеры могут иметь складки слизистой, предназначенные для более успешной работы сфинктеров. Эти складки в той или иной мере исполняют роль клапанов. Нередко они так и называются, хотя работают не самостоятельно, а во взаимодействии со сфинктером, являются структурой соподчиненной сфинктеру.

См. в отдельном окне таблицу: Сфинктеры желудочно-кишечного тракта.

На схеме 1 показаны главные сфинктеры желудочно-кишечного тракта:

1 — верхний сфинктер пищевода,
2 — средний сфинктер пищевода, сфинктер Га́ккера1, кольцо Ша́цкого2
3 — нижний (кардиальный) сфинктер пищевода,
4 — заслонка пилорического сфинктера желудка,
5 — бульбодуоденальный сфинктер,
6 — супрапапиллярный сфинктер, сфинктер Капанджи3,
7 — предпапиллярный сфинктер, сфинктер Окснера4,
8 — дуоденоеюнальная складка Трейтца5,
9 — сфинктер илеоцекальный Варолиуса6, илеоцекальный сфинктер, Варолиев сфинктер, илеоцекальный клапан,
10 — проксимальный слепокишечно-восходящий сфинктер слепой кишки, сфинктер Бузи7,
11 — сфинктер основания чревообразного отростка, заслонка Герлаха8),
12 — дистальный слепокишечно-восходящий сфинктер, сфинктер Гирша9,
13 — правый (проксимальный) сфинктер поперечной ободочной кишки, сфинктер Кеннона10-Бэма11,
14 — средний сфинктер поперечной ободочной кишки, сфинктер Хорста12,
15 — левый (дистальный) сфинктер поперечной ободочной кишки, сфинктер Кэннона10,
16 — проксимальный сфинктер нисходящей ободочной кишки, сфинктер Пайра13-Штрауса14,
17 — дистальный сфинктер нисходящей ободочной кишки, сфинктер Балли15,
18 — срединный сфинктер сигмовидной кишки, сфинктер Росси16-Мютье17,
19 — сфинктер перехода сигмовидной кишки в прямую кишку, сигмаректальный сфинктер, сфинктер О’Бэ́рна18-Пирогова19-Мютье17,
20 — проксимальный (третий) сфинктер прямой кишки, сфинктер Нелатона20,
21 — внутренний непроизвольный сфинктер прямой кишки,
22 — наружный произвольный сфинктер прямой кишки.

Примечания.
1 Га́ккер Виктор, von Hacker, Viktor (Victor) Ritter, 1852-1933, австрийский хирург
2 Ша́цкий Ричард, Schatzki Richard 1901-1992, радиолог, США.

3Капанджи, Капа́нджи, Kapanci, Y., итальянский ученый.
4Окснер, Ochsner Albert John — хирург, США, 1858-1925. Учебник под его редакцией: Surgical diagnosis and treatment (vv 1-4) — Ochsner, Albert John, URL: http://www.archive.org/details/surgicaldiagnosi01ochsuoft
5Трейтц, Treitz, Wenzel, патолог, Богемия, 1819-1872.
6Варолий, Constanzo Varolio (Varolius), итальянский анатом, 1543-1575.
7Бузи, Busse, Otto, германский патолог, 1867-1922.
8Герлах, Gerlach Joseph von, германский анатом, 1820-1896.
9Гирш, Hirsch J.S., германский врач.
10 Cannon Walter B., рентгенолог, США, 1871-1945.
11 Böhme Arthur, германский врач, 1878-?.
12 Хорст, Hörst ?, германский врач ?.
13Пайр, Payr Е., германский хирург, 1871-1946.
14Штраус, Strauss Н., германский врач, 1868-1945.
15Балли, Balli R., итальянский радиолог. Balli R.: The sphincters of the colon. Radiology, 1929, 12, 6, 484-495.
16Росси, Rossi К., итальянский рентгенолог.
17Мютье, Moutier Francois, французский гастроэнтеролог.
18О’Бэ́рн, O’Beirne J., ?.
19 Пирогов Николай Иванович, российский хирург, естествоиспытатель, педагог и общественный деятель, 1810-1881.
20Нелатон, Nélaton Auguste, французский хирург, 1807-1873.

     На схеме 2 показаны сфинктеры жёлчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы.
     У более чем двух третей людей конечные части общего жёлчного протока и главного протока поджелудочной железы сливаются в общий канал — панкреатикобилярный канал. Он образует расширение, называемое печёночно-поджелудочной ампулой (фатеров21 бугорок, Vater’s tubercle, фатерова ампула). У менее чем одной трети людей кроме главного протока поджелудочной железы, открывающегося в полость печеночно- поджелудочной ампулы, может существовать добавочный проток поджелудочной железы (добавочный проток Санторини22, или проток Бернара23, Bernard’s duct). Он наблюдается как меньший сосочек двенадцатиперстной кишки (сосочек или сосочек Болдуина24, minor duodenal papilla). В дистальной части сосочка располагается сфинктер главного сосочка двенадцатиперстной кишки. На выходе добавочного протока, в меньшем сосочке двенадцатиперстной кишки, располагается сфинктер добавочного протока поджелудочной железы (сфинктер Хелли25)
     Печёночно-поджелудочная ампула — это сложная и изменчивая морфологическая структура, образованная слиянием главного протока поджелудочной железы и общего жёлчного протока. Это единый канал для потоков жёлчи и сока поджелудочной железы в полость двенадцатиперстной кишки. Его называют панкреатикобилярным каналом.
     В печёночно-поджелудочной ампуле расположены три сфинктера, которые в совокупности называют сфинктером (комплексом) Одди26 (хотя первым его описал Глиссон27 (Glisson’s sphincter)).

     Терминальный сфинктер общего жёлчного протока (сфинктер Бойдена28, sphincter choledochus of Boyden) — это структура, анатомически изолированная от других сфинктеров комплекса сфинктеров Одди26. Сфинктер общего жёлчного протока разделяют на две выраженные части. Наддуоденальная (панкреатическая) часть расположена перед вхождением в стенку двенадцатиперстной кишки. Интрамуральная часть расположена в стенке двенадцатиперстной кишки.
     Длина панкреатической части составляет ~4 ÷ 7 мм, длина интрамуральной части ~3 ÷ 5 мм. Толщина этих частей сфинктера составляет ~144,5 мкм. Элементы сфинктера могут продолжаться в основание фатерова21 сосочка. Длина участка продолжения может составлять ~15 ÷ 19 мм. Сфинктер общего жёлчного протока состоит из трех слоёв гладких мышечных волокон. Волокна внутреннего слоя расположены циркулярно, волокна среднего и наружного слоев расположены продольно (по спирали) относительно главной оси протока. Циркулярные мышечные волокна начинаются в панкреатической части протока, затем окружают интрамуральную его часть и переходят в область основания ампулы.
     Продольные (спиралевидные) мышечные волокна сфинктера общего жёлчного протока имеют нисходящее и восходящее направление. Нисходящие мышечные волокна являются самостоятельными. Они покрывают со всех сторон внутренний слой циркулярных мышечных волокон и являются средним мышечным слоем сфинктера. Нисходящие мышечные волокна входят в интрамуральную часть сфинктера общего жёлчного протока, спиралевидно вплетаются в сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы и заканчиваются на одном уровне с циркулярными волокнами сфинктера печёночно-поджелудочной ампулы у отверстия сосочка. Толщина нисходящих продольных волокон, покрывающих ампулу сосочка, составляет ~20,4 мкм. Восходящие мышечные волокна являются продолжением продольного мышечного слоя двенадцатиперстной кишки. Они покрывают средний слой нисходящих собственных продольных мышечных волокон. Таким образом восходящие мышечные волокна образуют наружный, третий мышечный слой сфинктера. Наружный слой восходящих мышечных волокон являются вспомогательной структурой сфинктера. Эти волокна заканчиваются на расстоянии ~4 ÷ 6 мм проксимальнее начала циркулярных волокон наддуоденальной части сфинктера общего жёлчного протока.
     Сфинктер главного протока поджелудочной железы, или сфинктер Вестфаля29 — это структура, анатомически изолированная от других сфинктеров комплекса сфинктеров Одди26. Дистальную часть главного протока поджелудочной железы, расположенную в печёночно-поджелудочной ампуле, называют главным протоком поджелудочной железы (протоком Виршунга30, duct of Wirsung). У места слияния протока поджелудочной железы с общим жёлчным протоком в области ампулы Фатерова сосочка проток поджелудочной железы имеет самостоятельный сфинктер — сфинктер главного протока поджелудочной железы. Он содержит циркулярные, полуциркулярные и продольные гладкомышечные волокна. Самостоятельные циркулярные и полуциркулярные волокна составляют внутренний слой сфинктера. Наружный продольный слой образован мышечными волокнами, проходящими из мышечного слоя двенадцатиперстной кишки. Длина сфинктера главного панкреатического протока составляет £мм, толщина ~34,4 мкм.
     Все три сфинктера, расположенные в печёночно-поджелудочной ампуле: общий сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы, терминальный сфинктер общего жёлчного протока и сфинктер протока поджелудочной железы в совокупности называют сфинктером (комплексом) Одди26.
     Жёлчевыводящие пути кроме терминального сфинктера, расположенного в печёночно-поджелудочной ампуле, имеют еще сфинктеры.
     Сфинктер пузырного жёлчного протока (сфинктер Люткенса31, Lutkens’ sphincter) — это циркулярный пучок гладкомышечных волокон в шейке жёлчного пузыря у места перехода шейки в пузырный жёлчный проток.
     Сфинктер общего жёлчного протока, (сфинктер Мирицци32, Mirizzi’s sphinter in common hepatic duct) расположен в области общего жёлчного протока, расположенной непосредственно после слияния печёночного жёлчного протока и пузырного жёлчного протока.
     Сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы (общий сфинктер ампулы сосочка, пилорус Вестфаля29) — это структура, анатомически изолированная от других сфинктеров комплекса сфинктеров Одди26. Сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы состоит из циркулярных и спиральных мышечных волокон, которые окружают снаружи и общий жёлчный проток, и проток поджелудочной железы. Распределение мышечных волокон вдоль ампулы сосочка неравномерное. Мышечные волокна сконцентрированы в двух местах: у основания фатерова21 сосочка и в устье сосочка. Поэтому сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы разделяют на два сфинктера: сфинктер основания фатерова сосочка и сфинктер устья сосочка. Сфинктер основания сосочка имеет толщину ~73,4 мкм, сфинктер устья сосочка имеет толщину ~55 мкм, а толщина слоя циркулярных волокон между ними (эректор сосочка, вспомогательная структура) составляет ~39 мкм.

Примечания.
21Фатер, Vater Abraham, 1684-1751, германский анатом и ботаник.
22Санторини, Santorini J.D. — итальянский анатом. Santorini J.D. Anatomici summi septerndecim tabulae quas edit. 1775.
23Бернар, Bernard Claude , 1813-1878, французский физиолог.
24Болдуин, Baldwin W.M. анатом, США. The pancreatic ducts in man, together with a study of the microscopical structure of the minor duodenal papilla. Anat Rec. 1911, 5, 197-228.
25Хелли, Helly K., германский ученый, Helly K. Die Schliessmuskulatur an den Muendungen des Gallen — und der Pankreasgaenge. Arch. Mikr. Anat., 1899, 54, 614-621.
26Одди, Oddi, Ruggero, 1864-1913, итальянский анатом и хирург.
27Глиссон, Glisson, Francis, 1597-1677, британский врач, анатом, физиолог и патолог.
28Бойден, Boyden Edward A., анатом, США. Boyden E.A. The sphincter of Oddi in man and certain representative mammals. Surgery 1937; 1: 25-37.
29Вестфаль, Westphal, Alexander Karl Otto, 1863-1941, германский врач. Westphal K.: Z. klin. Med. 96, 22, 52 u. 95 (1923); Westphal К. Die Defekation. Handbook der normalen und pathologischen Physiologic-Berlin,1924.-P.473-482.
30Виршунг, Wirsöng, Johann Georg, 1589-1643, германский врач. Wirsung J. G. Figura ductus cuiusdam cum multiplicibus suis ramulis nuiter in pancreate a Jo. Georg Wirsöng phil. et med. D. in diuersis corporibus humanis observati. Padua, 1642.
31Люткенс, Lutkens U., германский ученый, Lutkens U. 1926. Aufbau und funktion der extrahepatischen gallenwage. Leipzig, Germany: Vogel. p 125.
32Мирицци, Mirizzi, Pablo Luis, 1893-1964, аргентинский врач.

     Мне не удалось найти всех данных о некоторых ученых, первооткрывателей описанных структур. Если кто-то может восполнить этот пробел, напишите мне, пожалуйста: [email protected] или в книгу отзывов (см. меню внизу каждой страницы)

См. схему: Внепечёночные жёлчевыводящие пути

     Литература.  Иллюстрации.     References.  Illustrations
     Щелкни здесь и получи доступ в библиотеку сайта!     Click here and receive access to the reference library!

  1. Азаров В.Ф., Путалова И.Н., Полуэктов В.Л. Эндоскопическое определение формы сфинктеров толстой кишки, Успехи современного ествествознания, 2005, 9, 67.
    Описаны сфинктеры толстой кишки.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.rae.ru/use/?section=content          quotation
  2. Аксененко А.В. Сигмаректальный сфинктер человека: клинические и морфологические параллели. В кн.: Байтингер В.Ф., ред. Сфинктеры пищеварительного тракта, Сибирский государственный медицинский университет, Томск, 1994, 207 с.
    Уникальный сборник научных работ. Качество книги — свидетельство нищенского положения талантливых людей в России.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.ssmu.ru/ofice/f1/operative/interview.shtml          quotation
  3. Байтингер В.Ф. Верхний пищеводный сфинктер: структурные, функциональные и клинические аспекты. В кн.: Сфинктеры пищеварительного тракта, Сибирский государственный медицинский университет, Томск, 1994, с 46-67.
    Фундаментальное, тщательно проведенное исследование, прекрасный отчет о работе. Качество книги — свидетельство нищенского положения талантливых людей в России.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.ssmu.ru/ofice/f1/operative/interview.shtml          quotation
  4. Байтингер В.Ф., ред. Сфинктеры пищеварительного тракта, Сибирский государственный медицинский университет, Томск, 1994, 207 с.
    Уникальный сборник научных работ. Качество книги — свидетельство нищенского положения талантливых людей в России.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.ssmu.ru/ofice/f1/operative/interview.shtml          quotation
  5. Байтингер В.Ф., Аксененко А.В. Сфинктеры сигмовидной ободочной кишки человека. В кн.: Сфинктеры пищеварительного тракта, Сибирский государственный медицинский университет, Томск, 1994, с 174-181.
    Фундаментальное, тщательно проведенное исследование, прекрасный отчет о работе. Качество книги — свидетельство нищенского положения талантливых людей в России.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.ssmu.ru/ofice/f1/operative/interview.shtml          quotation
  6. Запруднов А.М. Моторно-эвакуаторные нарушения пищеварительного тракта и применение прокинетиков в детском возрасте, Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2006, 8, 2.
    Описаны сфинктеры системы пищеварения.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.old.consilium-medicum.com/media/pediatr/06_02/73.shtml          quotation
  7. Колесников Л.Л. Московский государственный медико-стоматологический университет, Кафедра анатомии человека, Сфинктерный аппарат человека, СПб, Специальная Литература, 2000, 183 с.
    Руководство для клиницистов, учебное пособие для студентов ВУЗов. Уникальный труд! Качество книги — свидетельство нищенского положения талантливых людей в России.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.anatom-mgmsu.ru/personalii/          quotation
  8. Andersen I.S., Michelsen H.B., Krogh K., Buntzen S., and Laurberg S. Impedance Planimetric Description of Normal Rectoanal Motility in Humans = Описание нормальной двигательной функции прямой кишки у человека с помощью импедансной планиметрии. Diseases of the Colon & Rectum, 2007, 50, 11, 1840-1848.
    Обзор.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  9. Daniel E.E., Tomita T., Tsuchida S., and Watanabe M. Sphincters: Normal Function-Changes in Diseases = Сфинктеры: нормальная функция и изменения при заболеваниях, CRC Press, 1992, 450 p.
    Сборник обзоров.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  10. Dasgupta D., and Stringer M.D. Cystic Duct and Heister’s «Valves», Clinical Anatomy, 2005, 18, 2, 81-87.
    Обзор.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www3.interscience.wiley.com/          quotation
  11. Didio L.J.A., Anderson M.C., Eds. The «sphincters» of the digestive system = Сфинктеры системы пищеварения. Anatomical, Functional and Surgical Considerations. Baltimore: The Williams and Wilkins Comp., 1968, 255 p.
    Учебное пособие.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  12. Diagram Group. The Facts on File Illustrated Guide to the Human Body: Digestive System. Facts on File, 2005, 113 p. Иллюстрированное популярное учебное пособие.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  13. Ehrenpreis E.D. Anal and Rectal Diseases Explained = Заболевания прямой кишки и заднего прохода, Remedica Publishing, 2003, 215 p.
    Иллюстрированное учебное пособие: Анатомия и эмбриология прямой кишки, заднего прохода. Физиология заднего прохода. Патофизиология. Медицина.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  14. Fardy J., Sullivan S. Gastrointestinal gas = Газы желудочно-кишечного тракта, CMAJ, 1988, 139, 12, 1137-1141.
    Учебное пособие.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  15. Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J., Eds. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management = Болезни желудочно-кишечного тракта и печени: патофизиология, диагноз, лечение. 8th ed. 2006, 3170 p.
    Учебник для студентов и руководство для врачей.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  16. Feldman M., LaRusso N. F., Eds. Feldman’s GastroAtlas Online. Аналог: Feldman M., LaRusso N. F., eds. Gastroenterology and Hepatology: The Gallbladder and Bile Ducts. 8-vol. Atlas. 1997.
    Фельдман М. ред. Гастроэнтерология и гепатология.
    Атлас, подготовленный большим коллективом авторитетных специалистов. Более 7000 прекрасных иллюстраций.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.gastroatlas.com/index.aspx#          quotation
  17. Firth M., and Prather C.M. Gastrointestinal Motility Problems in the Elderly Patient = Особенности двигательных функций у пожилых пациентов. Gastroenterology 2002, 122, 1688-1700.
    Обзор.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  18. Grotz R.L., Pemberton J.H., Levin K.E., Bell A.M., Hanson R.B. Rectal Wall Contractility in Healthy Subjects and in Patients with Chronic Severe Constipation = Сократимость стенки прямой кишки у здоровых субъектов и у пациентов с тяжелыми хроническими запорами. Annals оf Surgery, 1993, 218, 6, 761-768. Иллюстрированный обзор.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://physiology.lf2.cuni.cz/hampl/          quotation
  19. Kuntz E., Kuntz H.-D. Hepatology. Principles and Practice: History, Morphology, Biochemistry, Diagnostics, Clinic, Therapy. Springer; 2th ed, 2005, 906 p.
    Гепатология. Принципы и практика: история, морфология, биохимия, диагностика, клиника, терапия,
    2-е изд., 2005, 906 с.
    Тщательно разработанное и хорошо иллюстрированное руководство.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  20. Maddrey W.C., Feldman M., Eds. Atlas of the Liver = Атлас печени. 3rd ed., Current Medicine Group, 2003, 336 p.
    Иллюстрированное учебное пособие.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  21. Messmann H., Ed. Atlas of Colonoscopy: Techniques, Diagnosis, Interventional Procedures = Атлас колоноскопии: техника, диагностика, лечебные процедуры, Thieme Medical Publishers, 2005, 236 p.
    Прекрасно иллюстрированное руководство.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  22. Neto J.A.R. New Trends in Coloproctology = Новые направления в колопроктологии, Livraria e Editora Revinte, 2000, 518 p.
    Иллюстрированное руководство.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  23. Orringer M.B., Heitmiller R. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract = Хирургия пищеварительного тракта, 5-Volume Set, 5th ed., Saunders, 2007, 121 MB.
    Иллюстрированное учебное пособие. В формате .chm.  Иллюстрированные обзоры по анатомии и физиологии.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  24. Templeton A.W. Colon sphincters simulating organic disease = Сфинктеры толстой кишки симулируют органические заболевания. Radiology, 1960, 75, 2, 237-242.
    Обзор.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  25. Woods C.M., Mawe G.M., Toouli J., and Saccone G.T.P. The sphincter of Oddi: understanding its control and function. Neurogastroenterol Motil., 2005, 17, l.1, 31-40.
    Обзор.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  26. Wolff B.G., Fleshman J.W., Beck D.E., Pemberton J.H. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery = Хирургия толстой и прямой кишки. Руководство, Springer, 2007, 816 p.
    Содержит иллюстрированные обзоры: Анатомия и эмбриология толстой кишки, прямой кишки, заднего прохода. Физиология толстой кишки. Физиология заднего прохода.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation

См.: Гастроэнтерология: словарь,
         Гастроэнтерология: Литература. Иллюстрации,


СФИНКТЕРЫ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
gastrointestinal sphincters ]


     (Греч.: σφνγγω — сжимать, стягивать).
     Сфинктер — это структура, реализующая управление потоком вещества (жидкости или газа) через определенный участок полого органа.
     Потоками управляемыми с помощью сфинктеров могут быть: поток смеси газов по дыхательным путям, поток крови по кровеносным сосудам (кровоток), поток секрета экзокринной железы (слюна, сок поджелудочной железы, жёлчь), поток пищевых веществ, химуса и фекалий по желудочно-кишечному тракту, поток мочи по мочевыводящим путям и т.д. Главными характеристиками потока могут быть плотность потока (количество вещества проходящего за единицу времени на единицу сечения потока) и скорость потока (количество вещества проходящего за единицу времени).
     Управление потоками вещества через сфинктеры осуществляют определенные нервные центры. По сигналам управления сфинктеры могут частично или полностью изменять характеристики потока веществ через сфинктеры и, таким образом, обеспечивать нормальную функцию органов, частью которых они являются.
     Сфинктеры имеют более или менее одинаковую основу и очень разнообразные вспомогательные структуры.


е сфинктеры имеют мышечную основу. Она представляет собой локальное скопление мышечных волокон, которые расположены циркулярно, по спирали и/или продольно. Это могут быть гладкие мышечные волокна, а также поперечнополосатые мышечные волокна. Сокращение или расслабление мышечной основы частично или полностью закрывает или открывает сфинктер и, таким образом, обеспечивает однонаправленный поток вещества через сфинктер. Кроме того, сокращение мышцы сфинктера может способствовать активному увеличению/уменьшению плотности потока и скорости потока.
     Управление потоками вещества через сфинктеры осуществляется посредством управления сокращением и расслаблением мышечной основы сфинктеров. Для этого используются миогенные, нейрогенные и гуморальные механизмы вместе или в отдельности. Очевидно, что любой сфинктер содержит нейрональные структуры для восприятия афферентной информации, её передачи регулятору, передачи эфферентной информации (управления) от регуляторов к исполнительному механизму. Сокращение мышечной основы разных сфинктеров может управляться без участия сознания, то есть непроизвольно, с участием сознания, то есть произвольно, а также комбинированным способом.
     В зависимости от расположения сфинктеров их можно обозначить как конечные сфинктеры и промежуточные сфинктеры. Конечные сфинктеры расположены при входе и при выходе потока. Например к конечным сфинктерам относят сфинктеры полости рта — вход в желудочно-кишечный тракт и сфинктеры прямой кишки с заднепроходным каналом — выход из желудочно-кишечного тракта.

е остальные сфинктеры, расположенные на протяжении желудочно-кишечного тракта относят к промежуточным сфинктерам.
     Мышечная основа сфинктера может быть частью стенки полого органа. Это собственный (внутренний, intrinsic) сфинктер органа. Мышечная основа сфинктера может быть самостоятельной структурой, взаимодействующей с органом и расположенной у поверхности его стенок. Это несобственный (внешний, extrinsic) сфинктер органа. Комбинированный сфинктер имеет собственную мышечную основу и дополнительный мышцы, взаимодействующие с собственной мышечной основой.
     На первых порах изучения сфинктеров считали, что они не содержат ничего кроме мышечной основы. Позже было установлено, что сфинктеры могут иметь разнообразные вспомогательные структуры. Кроме мышечной основы сфинктеры, расположенные в стенке органа, могут в качестве вспомогательной структуры иметь (в подслизистой основе) локальное скопление кровеносных сосудов (артерий и вен). Управление степенью наполнения этих сосудов кровью может быть непосредственным или опосредованным дополнительным механизмом управления потоком веществ через сфинктер. Дополнительный непосредственный физический механизм управления выражается в содействии плотности перекрытия потока сфинктером. Дополнительный опосредованный биохимический механизм управления заключается в обеспечении мышечной основы сфинктера питательными веществами, кислородом и в удалении конечных продуктов метаболизма мышцы сфинктера.
     В качестве вспомогательной структуры сфинктеры могут иметь складки слизистой, предназначенные для более успешной работы сфинктеров. Эти складки в той или иной мере исполняют роль клапанов. Нередко они так и называются, хотя работают не самостоятельно, а во взаимодействии со сфинктером, являются структурой соподчиненной сфинктеру.

См. в отдельном окне таблицу: Сфинктеры желудочно-кишечного тракта.

На схеме 1 показаны главные сфинктеры желудочно-кишечного тракта:

1 — верхний сфинктер пищевода,
2 — средний сфинктер пищевода, сфинктер Га́ккера1, кольцо Ша́цкого2
3 — нижний (кардиальный) сфинктер пищевода,
4 — заслонка пилорического сфинктера желудка,
5 — бульбодуоденальный сфинктер,
6 — супрапапиллярный сфинктер, сфинктер Капанджи3,
7 — предпапиллярный сфинктер, сфинктер Окснера4,
8 — дуоденоеюнальная складка Трейтца5,
9 — сфинктер илеоцекальный Варолиуса6, илеоцекальный сфинктер, Варолиев сфинктер, илеоцекальный клапан,
10 — проксимальный слепокишечно-восходящий сфинктер слепой кишки, сфинктер Бузи7,
11 — сфинктер основания чревообразного отростка, заслонка Герлаха8),
12 — дистальный слепокишечно-восходящий сфинктер, сфинктер Гирша9,
13 — правый (проксимальный) сфинктер поперечной ободочной кишки, сфинктер Кеннона10-Бэма11,
14 — средний сфинктер поперечной ободочной кишки, сфинктер Хорста12,
15 — левый (дистальный) сфинктер поперечной ободочной кишки, сфинктер Кэннона10,
16 — проксимальный сфинктер нисходящей ободочной кишки, сфинктер Пайра13-Штрауса14,
17 — дистальный сфинктер нисходящей ободочной кишки, сфинктер Балли15,
18 — срединный сфинктер сигмовидной кишки, сфинктер Росси16-Мютье17,
19 — сфинктер перехода сигмовидной кишки в прямую кишку, сигмаректальный сфинктер, сфинктер О’Бэ́рна18-Пирогова19-Мютье17,
20 — проксимальный (третий) сфинктер прямой кишки, сфинктер Нелатона20,
21 — внутренний непроизвольный сфинктер прямой кишки,
22 — наружный произвольный сфинктер прямой кишки.

Примечания.
1 Га́ккер Виктор, von Hacker, Viktor (Victor) Ritter, 1852-1933, австрийский хирург
2 Ша́цкий Ричард, Schatzki Richard 1901-1992, радиолог, США.

3Капанджи, Капа́нджи, Kapanci, Y., итальянский ученый.
4Окснер, Ochsner Albert John — хирург, США, 1858-1925. Учебник под его редакцией: Surgical diagnosis and treatment (vv 1-4) — Ochsner, Albert John, URL: http://www.archive.org/details/surgicaldiagnosi01ochsuoft
5Трейтц, Treitz, Wenzel, патолог, Богемия, 1819-1872.
6Варолий, Constanzo Varolio (Varolius), итальянский анатом, 1543-1575.
7Бузи, Busse, Otto, германский патолог, 1867-1922.
8Герлах, Gerlach Joseph von, германский анатом, 1820-1896.
9Гирш, Hirsch J.S., германский врач.
10 Cannon Walter B., рентгенолог, США, 1871-1945.
11 Böhme Arthur, германский врач, 1878-?.
12 Хорст, Hörst ?, германский врач ?.
13Пайр, Payr Е., германский хирург, 1871-1946.
14Штраус, Strauss Н., германский врач, 1868-1945.
15Балли, Balli R., итальянский радиолог. Balli R.: The sphincters of the colon. Radiology, 1929, 12, 6, 484-495.
16Росси, Rossi К., итальянский рентгенолог.
17Мютье, Moutier Francois, французский гастроэнтеролог.
18О’Бэ́рн, O’Beirne J., ?.
19 Пирогов Николай Иванович, российский хирург, естествоиспытатель, педагог и общественный деятель, 1810-1881.
20Нелатон, Nélaton Auguste, французский хирург, 1807-1873.

     На схеме 2 показаны сфинктеры жёлчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы.
     У более чем двух третей людей конечные части общего жёлчного протока и главного протока поджелудочной железы сливаются в общий канал — панкреатикобилярный канал. Он образует расширение, называемое печёночно-поджелудочной ампулой (фатеров21 бугорок, Vater’s tubercle, фатерова ампула). У менее чем одной трети людей кроме главного протока поджелудочной железы, открывающегося в полость печеночно- поджелудочной ампулы, может существовать добавочный проток поджелудочной железы (добавочный проток Санторини22, или проток Бернара23, Bernard’s duct). Он наблюдается как меньший сосочек двенадцатиперстной кишки (сосочек или сосочек Болдуина24, minor duodenal papilla). В дистальной части сосочка располагается сфинктер главного сосочка двенадцатиперстной кишки. На выходе добавочного протока, в меньшем сосочке двенадцатиперстной кишки, располагается сфинктер добавочного протока поджелудочной железы (сфинктер Хелли25)
     Печёночно-поджелудочная ампула — это сложная и изменчивая морфологическая структура, образованная слиянием главного протока поджелудочной железы и общего жёлчного протока. Это единый канал для потоков жёлчи и сока поджелудочной железы в полость двенадцатиперстной кишки. Его называют панкреатикобилярным каналом.
     В печёночно-поджелудочной ампуле расположены три сфинктера, которые в совокупности называют сфинктером (комплексом) Одди26 (хотя первым его описал Глиссон27 (Glisson’s sphincter)).

     Терминальный сфинктер общего жёлчного протока (сфинктер Бойдена28, sphincter choledochus of Boyden) — это структура, анатомически изолированная от других сфинктеров комплекса сфинктеров Одди26. Сфинктер общего жёлчного протока разделяют на две выраженные части. Наддуоденальная (панкреатическая) часть расположена перед вхождением в стенку двенадцатиперстной кишки. Интрамуральная часть расположена в стенке двенадцатиперстной кишки.
     Длина панкреатической части составляет ~4 ÷ 7 мм, длина интрамуральной части ~3 ÷ 5 мм. Толщина этих частей сфинктера составляет ~144,5 мкм. Элементы сфинктера могут продолжаться в основание фатерова21 сосочка. Длина участка продолжения может составлять ~15 ÷ 19 мм. Сфинктер общего жёлчного протока состоит из трех слоёв гладких мышечных волокон. Волокна внутреннего слоя расположены циркулярно, волокна среднего и наружного слоев расположены продольно (по спирали) относительно главной оси протока. Циркулярные мышечные волокна начинаются в панкреатической части протока, затем окружают интрамуральную его часть и переходят в область основания ампулы.
     Продольные (спиралевидные) мышечные волокна сфинктера общего жёлчного протока имеют нисходящее и восходящее направление. Нисходящие мышечные волокна являются самостоятельными. Они покрывают со всех сторон внутренний слой циркулярных мышечных волокон и являются средним мышечным слоем сфинктера. Нисходящие мышечные волокна входят в интрамуральную часть сфинктера общего жёлчного протока, спиралевидно вплетаются в сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы и заканчиваются на одном уровне с циркулярными волокнами сфинктера печёночно-поджелудочной ампулы у отверстия сосочка. Толщина нисходящих продольных волокон, покрывающих ампулу сосочка, составляет ~20,4 мкм. Восходящие мышечные волокна являются продолжением продольного мышечного слоя двенадцатиперстной кишки. Они покрывают средний слой нисходящих собственных продольных мышечных волокон. Таким образом восходящие мышечные волокна образуют наружный, третий мышечный слой сфинктера. Наружный слой восходящих мышечных волокон являются вспомогательной структурой сфинктера. Эти волокна заканчиваются на расстоянии ~4 ÷ 6 мм проксимальнее начала циркулярных волокон наддуоденальной части сфинктера общего жёлчного протока.
     Сфинктер главного протока поджелудочной железы, или сфинктер Вестфаля29 — это структура, анатомически изолированная от других сфинктеров комплекса сфинктеров Одди26. Дистальную часть главного протока поджелудочной железы, расположенную в печёночно-поджелудочной ампуле, называют главным протоком поджелудочной железы (протоком Виршунга30, duct of Wirsung). У места слияния протока поджелудочной железы с общим жёлчным протоком в области ампулы Фатерова сосочка проток поджелудочной железы имеет самостоятельный сфинктер — сфинктер главного протока поджелудочной железы. Он содержит циркулярные, полуциркулярные и продольные гладкомышечные волокна. Самостоятельные циркулярные и полуциркулярные волокна составляют внутренний слой сфинктера. Наружный продольный слой образован мышечными волокнами, проходящими из мышечного слоя двенадцатиперстной кишки. Длина сфинктера главного панкреатического протока составляет £мм, толщина ~34,4 мкм.
     Все три сфинктера, расположенные в печёночно-поджелудочной ампуле: общий сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы, терминальный сфинктер общего жёлчного протока и сфинктер протока поджелудочной железы в совокупности называют сфинктером (комплексом) Одди26.
     Жёлчевыводящие пути кроме терминального сфинктера, расположенного в печёночно-поджелудочной ампуле, имеют еще сфинктеры.
     Сфинктер пузырного жёлчного протока (сфинктер Люткенса31, Lutkens’ sphincter) — это циркулярный пучок гладкомышечных волокон в шейке жёлчного пузыря у места перехода шейки в пузырный жёлчный проток.
     Сфинктер общего жёлчного протока, (сфинктер Мирицци32, Mirizzi’s sphinter in common hepatic duct) расположен в области общего жёлчного протока, расположенной непосредственно после слияния печёночного жёлчного протока и пузырного жёлчного протока.
     Сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы (общий сфинктер ампулы сосочка, пилорус Вестфаля29) — это структура, анатомически изолированная от других сфинктеров комплекса сфинктеров Одди26. Сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы состоит из циркулярных и спиральных мышечных волокон, которые окружают снаружи и общий жёлчный проток, и проток поджелудочной железы. Распределение мышечных волокон вдоль ампулы сосочка неравномерное. Мышечные волокна сконцентрированы в двух местах: у основания фатерова21 сосочка и в устье сосочка. Поэтому сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы разделяют на два сфинктера: сфинктер основания фатерова сосочка и сфинктер устья сосочка. Сфинктер основания сосочка имеет толщину ~73,4 мкм, сфинктер устья сосочка имеет толщину ~55 мкм, а толщина слоя циркулярных волокон между ними (эректор сосочка, вспомогательная структура) составляет ~39 мкм.

Примечания.
21Фатер, Vater Abraham, 1684-1751, германский анатом и ботаник.
22Санторини, Santorini J.D. — итальянский анатом. Santorini J.D. Anatomici summi septerndecim tabulae quas edit. 1775.
23Бернар, Bernard Claude , 1813-1878, французский физиолог.
24Болдуин, Baldwin W.M. анатом, США. The pancreatic ducts in man, together with a study of the microscopical structure of the minor duodenal papilla. Anat Rec. 1911, 5, 197-228.
25Хелли, Helly K., германский ученый, Helly K. Die Schliessmuskulatur an den Muendungen des Gallen — und der Pankreasgaenge. Arch. Mikr. Anat., 1899, 54, 614-621.
26Одди, Oddi, Ruggero, 1864-1913, итальянский анатом и хирург.
27Глиссон, Glisson, Francis, 1597-1677, британский врач, анатом, физиолог и патолог.
28Бойден, Boyden Edward A., анатом, США. Boyden E.A. The sphincter of Oddi in man and certain representative mammals. Surgery 1937; 1: 25-37.
29Вестфаль, Westphal, Alexander Karl Otto, 1863-1941, германский врач. Westphal K.: Z. klin. Med. 96, 22, 52 u. 95 (1923); Westphal К. Die Defekation. Handbook der normalen und pathologischen Physiologic-Berlin,1924.-P.473-482.
30Виршунг, Wirsöng, Johann Georg, 1589-1643, германский врач. Wirsung J. G. Figura ductus cuiusdam cum multiplicibus suis ramulis nuiter in pancreate a Jo. Georg Wirsöng phil. et med. D. in diuersis corporibus humanis observati. Padua, 1642.
31Люткенс, Lutkens U., германский ученый, Lutkens U. 1926. Aufbau und funktion der extrahepatischen gallenwage. Leipzig, Germany: Vogel. p 125.
32Мирицци, Mirizzi, Pablo Luis, 1893-1964, аргентинский врач.

     Мне не удалось найти всех данных о некоторых ученых, первооткрывателей описанных структур. Если кто-то может восполнить этот пробел, напишите мне, пожалуйста: [email protected] или в книгу отзывов (см. меню внизу каждой страницы)

См. схему: Внепечёночные жёлчевыводящие пути

     Литература.  Иллюстрации.     References.  Illustrations
     Щелкни здесь и получи доступ в библиотеку сайта!     Click here and receive access to the reference library!

  1. Азаров В.Ф., Путалова И.Н., Полуэктов В.Л. Эндоскопическое определение формы сфинктеров толстой кишки, Успехи современного ествествознания, 2005, 9, 67.
    Описаны сфинктеры толстой кишки.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.rae.ru/use/?section=content          quotation
  2. Аксененко А.В. Сигмаректальный сфинктер человека: клинические и морфологические параллели. В кн.: Байтингер В.Ф., ред. Сфинктеры пищеварительного тракта, Сибирский государственный медицинский университет, Томск, 1994, 207 с.
    Уникальный сборник научных работ. Качество книги — свидетельство нищенского положения талантливых людей в России.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.ssmu.ru/ofice/f1/operative/interview.shtml          quotation
  3. Байтингер В.Ф. Верхний пищеводный сфинктер: структурные, функциональные и клинические аспекты. В кн.: Сфинктеры пищеварительного тракта, Сибирский государственный медицинский университет, Томск, 1994, с 46-67.
    Фундаментальное, тщательно проведенное исследование, прекрасный отчет о работе. Качество книги — свидетельство нищенского положения талантливых людей в России.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.ssmu.ru/ofice/f1/operative/interview.shtml          quotation
  4. Байтингер В.Ф., ред. Сфинктеры пищеварительного тракта, Сибирский государственный медицинский университет, Томск, 1994, 207 с.
    Уникальный сборник научных работ. Качество книги — свидетельство нищенского положения талантливых людей в России.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.ssmu.ru/ofice/f1/operative/interview.shtml          quotation
  5. Байтингер В.Ф., Аксененко А.В. Сфинктеры сигмовидной ободочной кишки человека. В кн.: Сфинктеры пищеварительного тракта, Сибирский государственный медицинский университет, Томск, 1994, с 174-181.
    Фундаментальное, тщательно проведенное исследование, прекрасный отчет о работе. Качество книги — свидетельство нищенского положения талантливых людей в России.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.ssmu.ru/ofice/f1/operative/interview.shtml          quotation
  6. Запруднов А.М. Моторно-эвакуаторные нарушения пищеварительного тракта и применение прокинетиков в детском возрасте, Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2006, 8, 2.
    Описаны сфинктеры системы пищеварения.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.old.consilium-medicum.com/media/pediatr/06_02/73.shtml          quotation
  7. Колесников Л.Л. Московский государственный медико-стоматологический университет, Кафедра анатомии человека, Сфинктерный аппарат человека, СПб, Специальная Литература, 2000, 183 с.
    Руководство для клиницистов, учебное пособие для студентов ВУЗов. Уникальный труд! Качество книги — свидетельство нищенского положения талантливых людей в России.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.anatom-mgmsu.ru/personalii/          quotation
  8. Andersen I.S., Michelsen H.B., Krogh K., Buntzen S., and Laurberg S. Impedance Planimetric Description of Normal Rectoanal Motility in Humans = Описание нормальной двигательной функции прямой кишки у человека с помощью импедансной планиметрии. Diseases of the Colon & Rectum, 2007, 50, 11, 1840-1848.
    Обзор.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  9. Daniel E.E., Tomita T., Tsuchida S., and Watanabe M. Sphincters: Normal Function-Changes in Diseases = Сфинктеры: нормальная функция и изменения при заболеваниях, CRC Press, 1992, 450 p.
    Сборник обзоров.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  10. Dasgupta D., and Stringer M.D. Cystic Duct and Heister’s «Valves», Clinical Anatomy, 2005, 18, 2, 81-87.
    Обзор.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www3.interscience.wiley.com/          quotation
  11. Didio L.J.A., Anderson M.C., Eds. The «sphincters» of the digestive system = Сфинктеры системы пищеварения. Anatomical, Functional and Surgical Considerations. Baltimore: The Williams and Wilkins Comp., 1968, 255 p.
    Учебное пособие.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  12. Diagram Group. The Facts on File Illustrated Guide to the Human Body: Digestive System. Facts on File, 2005, 113 p. Иллюстрированное популярное учебное пособие.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  13. Ehrenpreis E.D. Anal and Rectal Diseases Explained = Заболевания прямой кишки и заднего прохода, Remedica Publishing, 2003, 215 p.
    Иллюстрированное учебное пособие: Анатомия и эмбриология прямой кишки, заднего прохода. Физиология заднего прохода. Патофизиология. Медицина.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  14. Fardy J., Sullivan S. Gastrointestinal gas = Газы желудочно-кишечного тракта, CMAJ, 1988, 139, 12, 1137-1141.
    Учебное пособие.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  15. Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J., Eds. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management = Болезни желудочно-кишечного тракта и печени: патофизиология, диагноз, лечение. 8th ed. 2006, 3170 p.
    Учебник для студентов и руководство для врачей.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  16. Feldman M., LaRusso N. F., Eds. Feldman’s GastroAtlas Online. Аналог: Feldman M., LaRusso N. F., eds. Gastroenterology and Hepatology: The Gallbladder and Bile Ducts. 8-vol. Atlas. 1997.
    Фельдман М. ред. Гастроэнтерология и гепатология.
    Атлас, подготовленный большим коллективом авторитетных специалистов. Более 7000 прекрасных иллюстраций.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.gastroatlas.com/index.aspx#          quotation
  17. Firth M., and Prather C.M. Gastrointestinal Motility Problems in the Elderly Patient = Особенности двигательных функций у пожилых пациентов. Gastroenterology 2002, 122, 1688-1700.
    Обзор.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  18. Grotz R.L., Pemberton J.H., Levin K.E., Bell A.M., Hanson R.B. Rectal Wall Contractility in Healthy Subjects and in Patients with Chronic Severe Constipation = Сократимость стенки прямой кишки у здоровых субъектов и у пациентов с тяжелыми хроническими запорами. Annals оf Surgery, 1993, 218, 6, 761-768. Иллюстрированный обзор.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://physiology.lf2.cuni.cz/hampl/          quotation
  19. Kuntz E., Kuntz H.-D. Hepatology. Principles and Practice: History, Morphology, Biochemistry, Diagnostics, Clinic, Therapy. Springer; 2th ed, 2005, 906 p.
    Гепатология. Принципы и практика: история, морфология, биохимия, диагностика, клиника, терапия,
    2-е изд., 2005, 906 с.
    Тщательно разработанное и хорошо иллюстрированное руководство.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  20. Maddrey W.C., Feldman M., Eds. Atlas of the Liver = Атлас печени. 3rd ed., Current Medicine Group, 2003, 336 p.
    Иллюстрированное учебное пособие.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  21. Messmann H., Ed. Atlas of Colonoscopy: Techniques, Diagnosis, Interventional Procedures = Атлас колоноскопии: техника, диагностика, лечебные процедуры, Thieme Medical Publishers, 2005, 236 p.
    Прекрасно иллюстрированное руководство.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  22. Neto J.A.R. New Trends in Coloproctology = Новые направления в колопроктологии, Livraria e Editora Revinte, 2000, 518 p.
    Иллюстрированное руководство.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  23. Orringer M.B., Heitmiller R. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract = Хирургия пищеварительного тракта, 5-Volume Set, 5th ed., Saunders, 2007, 121 MB.
    Иллюстрированное учебное пособие. В формате .chm.  Иллюстрированные обзоры по анатомии и физиологии.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  24. Templeton A.W. Colon sphincters simulating organic disease = Сфинктеры толстой кишки симулируют органические заболевания. Radiology, 1960, 75, 2, 237-242.
    Обзор.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  25. Woods C.M., Mawe G.M., Toouli J., and Saccone G.T.P. The sphincter of Oddi: understanding its control and function. Neurogastroenterol Motil., 2005, 17, l.1, 31-40.
    Обзор.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  26. Wolff B.G., Fleshman J.W., Beck D.E., Pemberton J.H. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery = Хирургия толстой и прямой кишки. Руководство, Springer, 2007, 816 p.
    Содержит иллюстрированные обзоры: Анатомия и эмбриология толстой кишки, прямой кишки, заднего прохода. Физиология толстой кишки. Физиология заднего прохода.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.
    Доступ к данному источнику = Access to the reference.
    URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation

См.: Гастроэнтерология: словарь,
         Гастроэнтерология: Литература. Иллюстрации,

     
«Я    У Ч Е Н Ы Й    И Л И . . .    Н Е Д О У Ч К А ?»
    Т Е С Т    В А Ш Е Г О    И Н Т Е Л Л Е К Т А

Предпосылка:
Эффективность развития любой отрасли знаний определяется степенью соответствия методологии познания — познаваемой сущности.
Реальность:
Живые структуры от биохимического и субклеточного уровня, до целого организма являются вероятностными структурами. Функции вероятностных структур являются вероятностными функциями.
Необходимое условие:
Эффективное исследование вероятностных структур и функций должно основываться на вероятностной методологии (Трифонов Е.В., 1978,…, …, 2015, …).
Критерий: Степень развития морфологии, физиологии, психологии человека и медицины, объём индивидуальных и социальных знаний в этих областях определяется степенью использования вероятностной методологии.
Актуальные знания: В соответствии с предпосылкой, реальностью, необходимым условием и критерием…
о ц е н и т е   с а м о с т о я т е л ь н о:
—  с т е п е н ь  р а з в и т и я   с о в р е м е н н о й   н а у к и,
—  о б ъ е м   В а ш и х   з н а н и й   и
—  В а ш   и н т е л л е к т !

Источник: tryphonov.ru

Особенности строения

Пищеводный клапан образуется гладкой мускулатурой. Он имеет особенности в  анатомической структуре. Поперечные, продольные, циркулярные и  спиральные волокна мышц образуют указанный орган. Существует верхний сфинктер пищевода и нижний. Основной целью становится обеспечение прохода комка пищи по тракту в одном направлении и препятствие его возвращению в верхние отделы системы пищеварения.

Сокращаясь, мышцы в нужный момент способствуют закрытию просвета пищевого канала или раскрывают его. Когда сфинктер закрыт, пища не имеет возможности продвигаться в обратном направлении.

При попадании в ротовую полость и после первичной обработки еда попадает в пищеводную трубку. Болюс перемещается в желудок. Перистальтика органа способствует процессу. Ответной реакцией на глотание глоточный клапан приходит в расслабленное состояние. Таким образом, еда проникает в пищевод. Затем проходит в открытый кардиальный клапан, впоследствии в область желудка.

Верхний пищеводный сфинктер представляет собой полость глотки от полости пищевода. Расположен на высоте седьмого шейного позвонка. Основополагающая функция – препятствие попаданию механически переработанной пищи обратно в глотку и дыхательные пути.

Низкий пищеводный клапан находится в области перехода кардиального отдела трубки пищевода в область желудка. Границей является перемена эпителиальных клеток в слизистую оболочку. Когда пищевая масса проходит этот путь, то клапан размыкается. Состояние является нормой. В остальное время указанный клапан закрыт. Это препятствует забросу содержимого желудка обратно в пищевод.

Желудок

Особенность перистальтики состоит в том, что предыдущий глоток пищи гасится волной следующего глотка. При условии того, что первый глоток не смог по какой-то причине пройти весь предназначенный путь, то в процессе возникают нарушения. Нижний кардиальный клапан приходит в расслабленное состояние. Поэтому быстрое потребление пищи приводит к дисфункциям пищеварительной системы.

Контроль деятельности сфинктеров располагается в вегетативной нервной системе. Нервные сплетения расслабляют или приводят в тонус кардиальный участок. При сигнале об отсутствии комка пищи нижний пищеводный сфинктер сжат. Он открывается для прохода пищевых масс в область желудка.

Нарушения в работе

Дисфункция может наступать в одном из сфинктеров или обоих сразу. К таким нарушениям относят:

  1. Повышенный тонус. Процесс нарушения глотания, при котором клапан раскрывается не полностью. Это затрудняет проход пищи. Возникает дисфагия.
  2. Снижение тонуса клапанов. В случае дисфункции возникает обратный ход переработанных механически продуктов. Содержимое выходит в глотку, полость рта.

Неприятной патологией является нарушение деятельности всего желудочно-кишечного тракта в результате недостаточности кардии пищевода. Купирование заболевания проводится строго под наблюдением специалиста. Причиной является нарушение работы глоточного сфинктера.

Спастические нервы, имеющие повышенную импульсивность, приводят к развитию усиленного тонуса. Патология может быть локализована в двух формах:

  1. Увеличение активности. Нарушается процесс глотания с первого этапа. Возникает кашель, першение в горле, болевой синдром, чувство жжения. Куски пищи, не переработанные до конечного состояния, забрасываются обратно в глотку.
  2. Повышенный тонус нижнего клапана. В этом случае комки пищи скапливаются в области кардиального отдела пищевода. Под их давлением орган расширяется. Возникает тошнота, чувство тяжести и переполненности, в некоторых случаях рвота.

Нарушение в работе

При дисфункции клапанов происходят патологические нарушения на слизистых. Клапан, имеющий пониженный тонус, не может правильно работать. Комки пищи возвращаются назад в пищеварительный канал.

При пониженном тонусе верхнего клапана частицы продуктов попадают обратно в глотку. Может двигаться в обратном направлении пища, обработанная желудочным соком. Доставляет неприятные ощущения человеку в виде жжения. При переработке продуктов в ротовой полости возникает кашель или першение. При попадании большого куска продукта в трахею образуется удушье. Появляется отрыжка воздухом или небольшими частицами переваренных продуктов.

Эрозивный эзофагит становится результатом слабой активности нижнего сфинктера. При постоянном забросе непереваренной пищи развивается рефлюксная болезнь. При хроническом воздействии кислоты желудочного сока развивается язва или эрозия.

Парасимпатическая нервная система регулирует активность клапанов, снижение импульса, который подают нервные волокна симпатической системы.

Признаки

Дисфункция в работе пищевых клапанов обуславливается патологическими изменениями анатомии пищеварительной трубки. Рубцовые наросты, новообразования различного характера приводят к сбою в работе сфинктеров.

Присутствие дополнительных наростов приводит к сужению просвета в трубке. Места для беспрепятственного прохождения кусочков еды становится недостаточно.

Сфинктер пищевода

Обратное явление приводит к выпячиванию стенок пищевода. Растяжению способствует постоянный тонус кардиального клапана. Нижний отдел пищевода теряет свою эластичность. Заподозрить неполадки в пищеварительной системе можно при констатации:

  1. Неприятного запаха из ротовой полости. Свидетельствует о начале процесса гниения в пищеводе. Человек способен длительное время пытаться скрыть дискомфорт, но запах является тревожным симптомом. Наличие его становится признаком неполадок в одном из отделов пищеварительной системы.
  2. Болевые синдромы. Присутствуют при дисфункции нижнего и верхнего сфинктеров. Боль имеет спастический характер. Человек, не принимающий пищу, может ее не чувствовать. Болезненные ощущения могут являться результатом раздражения и повреждения клеток слизистой оболочки органа.
  3. Дисфункция при проглатывании (дисфагия). Во время трапезы человек начинает кашлять, ощущает першение в области горла. После проглатывания остается дискомфорт. Появляется сильная отрыжка воздухом или небольшими кусочками еды. Констатируется при попытке проглотить твердые куски пищи. При пюреобразной консистенции или жидкой проблемы возникают реже.

Лечение

Задачей терапии органов пищеварительного тракта становится нормализация процесса поступления пищи в желудок. Лечение состоит из применения специальных препаратов и использования медицинских манипуляций. Назначения основываются на жалобах пациента и диагностических данных в зависимости от выраженной дисфункции сфинктера. Применение спазмолитиков позволит снизить тонус гладкой мускулатуры клапана. Прокинетические препараты способствуют увеличению активности мышц и позволяют держать закрытыми створки клапана в нужный момент. Оказывает действие в большинстве своем на сфинктер между пищеводом и желудком, а также на глоточный клапан.

Оперативное вмешательство целесообразно при отсутствии эффективности консервативной терапии и желании достичь постоянный результат.

Процедура бужирования состоит в увеличении просвета стенозного пищеводного канала. Используют зонд, который имеет освещение и увеличение. Патологически узкие участки становятся шире при прохождении зонда по каналу. Особенность стеноза позволяет подобрать верный размер бужа, учитывая его гибкость.

Пластика пищеводных отделов применяется для ушивания гладких мышц. Так, просвет становится меньшего размера. Применяется при диагностике эрозивного эзофагита. Лечение носит комплексный характер. Применение медикаментов позволяет предотвратить развитие осложнений.

Оперативное вмешательство выступает крайней мерой. Чтобы мышцы пищевода стали крепче, возможно применение физиотерапевтических процедур. Ток различной частотности оказывает действие на органы, находящиеся поблизости, и сам пищеводный канал. Доказана эффективность диадинамических токов, электрофореза с применением лекарственных средств.

Электрофорез

Наличие внутри пищевода зонда не выступает противопоказанием при назначении указанных процедур. При воздействии током увеличивается циркуляция крови. Результатом является увеличение скорости обмена веществ в органе и регенерация клеток. Тонус кардиального клапана становится выше. Орган ставится целостным после операции без дополнительных вмешательств. Проведение физиопроцедур курсами способствует улучшению общего состояния организма.

Альтернативной выступает лечебная гимнастика. Труднодоступность органов пищеварительной системы состоит в расположении. Грудная клетка выступает надежным щитом, для укрепления мышц используется дыхательная гимнастика, чередование грудного и брюшного дыхания при вдохе и выдохе тренирует гладкие мышцы. Изменение скорости при дыхании увеличивает поступление кислорода. Кровь движется быстрее.

Упражнения для укрепления диафрагмы

Применять гимнастику целесообразно на ранней стадии развития болезни. Занятия три раза в день по 20 минут способны принести результат. Если заболевание было выявлено поздно или запущено, то результатов от дыхательной гимнастики не будет. Необходимый способ разрешения подберет доктор. Если больной обратился вовремя и проведены верные манипуляции, то дыхательная гимнастика может быть назначена в комплексе с основной терапией. В дальнейшем она не позволит мышцам растянуться.

Самостоятельное лечение народными средствами может не принести желаемого результата. В некоторых случаях возможно развитие осложнений. Врач-гастроэнтеролог может прописать отвары из различных трав, но в качестве дополнительного лечения. Нарушать график приема и дозировку самостоятельно не рекомендуется. Отсутствие симптомов не может свидетельствовать о полном избавлении от недуга. Если заболевание не долечено, то оно перетекает в скрытую стадию и приводит к возникновению хронического состояния.

Источник: gastrot.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.