Рак двенадцатиперстной кишки первые симптомы и проявление


  • Причины развития заболевания
  • Симптомы и проявления
  • Классификация
  • Стадии развития болезни
  • Методы диагностики
  • Направления лечения
  • Критерии выживаемости
  • Меры профилактики

 

Рак двенадцатиперстной кишки — это редкая злокачественная опухоль (аденокарцинома) развивающаяся из клеток дуоденального эпителия. Хотя большая часть случаев рака тонкого кишечника приходится именно на 12-перстную кишку (55,7%), дуоденальная аденокарцинома (ДА) в итоге составляет менее 1% всех онкопатологий желудочно-кишечного тракта.  В целом, по сравнению с некоторыми другими периампуллярными злокачественными опухолями,  ДА имеет более благоприятный исход. Она с большей вероятностью поддается лечащей резекции и имеет более благоприятные отдаленные результаты.

Причины возникновения и факторы риска

злокачественное новообразование двенадцатиперстной кишки

Причинные факторы развития дуоденального рака не определены. Достоверных факторов риска два.


  1. Полипы двенадцатиперстной кишки достоверно связаны с высоким риском развития ДА.
  2. Наследственные факторы, такие как семейный аденоматозный полипоз и синдром Гарднера почти всегда приводят к возникновению дуоденального рака.

Диетические факторы, такие как увеличение потребления хлеба, макаронных изделий, сахара, красного мяса или снижение потребления фруктов и овощей можно отнести к относительным факторам риска развития аденокарциномы тонкой кишки, так же как и колоректального рака. Прием алкоголя, кофе и употребление табака также факторы риска для онкозаболеваний кишечника. 

Тем не менее, значимость этих ассоциаций невелика, и большинство случаев ДА не связаны ни с какими известными причинами или факторами риска. 

Признаки и симптомы

Рак двенадцатиперстной кишки симптомы не проявляет до момента достижения опухолью определенного размера.

 А когда первые признаки рака двенадцатиперстной кишки появляются, они неспецифичны и включают:

  • боль в животе;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • усталость;
  • слабость;
  • потерю веса. 

Анемия, желудочно-кишечная непроходимость и желтуха присоединяются уже на запущенных стадиях заболевания. Боль в животе  — наиболее распространенный симптом, связанный с 56% случаев.

В итоге болезнь выявляется чаще всего уже на поздних стадиях. Очень редко у пациентов, проходящих программы скрининга, удается обнаружить ДА на ранней стадии или даже аденому с дисплазией до появления признаков ее малигнизации.

Виды дуоденального рака

Гистопатологические подтипы дуоденальной аденокарциномы в зависимости от типа могут напоминать рак соседних органов.



Фенотип

Гистологические характеристики

Гистологически сходные типы

Иммунофенотипические маркеры

Прогноз

Кишечный

Трубчатые/крибообразующие железы, выстланные столбчатыми опухолевыми клетками

Аденокарцинома толстой кишки

MUC2, CD10, CDX2

+

Желудочный

Трубчатая/папиллярная пролиферация с дифференцировкой фовеолярного или пилорического типа

Желудочная аденокарцинома

MUC5AC, MUC6

Панкреатобилларный

Простые железы кубовидных / столбчатых клеток с закругленными плеоморфными ядрами; выраженная десмопластическая строма

Аденокарцинома поджелудочной железы и внепеченочных желчных протоков

MUC1

Неопределенный

Низкая дифференциация

Нет

MUC1

Стадии

В настоящее время принятая международная система стадирования (8-е издание) для дуоденальной карциномы подчеркивает важность инвазии опухолью поджелудочной железы и метастазов в лимфатические узлы. Размер мало влияет на клиническую стадию опухоли.

Первичная опухоль 12 перстной кишки определяется следующим образом:

  • TX — Первичная опухоль не может быть оценена;
  • T0 — нет признаков первичной опухоли;
  • Тis — Карцинома in situ;
  • T1a — опухоль ограничена эпителиальным слоем;
  • T1b — опухоль проникает в подслизистую оболочку;
  • T2 — опухоль проникает в мышечный слой двенадцатиперстной кишки;
  • T3a — опухоль перфорирует висцеральную брюшину, или проникает в поджелудочную железу (до 0,5 см);
  • T3b — опухоль распространяется более чем на 0,5 см в поджелудочную железу или распространяется на перипанкреатическую ткань без вовлечения верхней брыжеечной артерии
  • T4 — опухоль поражает верхнюю брыжеечную артерию и/или общую печеночную артерию, независимо от размера

Регионарные лимфатические узлы определяются следующим образом:

  • NX — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;
  • N0 — отсутствие регионарных метастазов в лимфатических узлах;
  • N1 — метастазирование в один-три регионарных лимфатических узла;
  • N2 — метастазирование в четыре или более регионарных лимфатических узла.

Отдаленные метастазы определяются следующим образом:

  • MX — наличие отдаленных метастазов не может быть оценено;
  • М0 — нет отдаленных метастазов;
  • М1 — отдаленные метастазы.

Клинические стадии рака 12- перстной кишки по системе TNM


стадия

T

N

M

0

Tis

N0

M0

I

T1A

N0

M0

IB

T1b-Т2

N0

M0

IIA

T3a

N0

M0

IIB

T3b

N0

M0

IIIA

Т1а-T3b

N1

M0

IIIB

T4

N2

M0

IV

Любой Т

Любой N

M1

Диагностика

Эндоскопия на сегодня остается предпочтительным диагностическим методом. Оценка опытным эндоскопистом имеет основное значение, так как она позволяет проводить одновременно и визуализацию, и биопсию. Следует уделять особое внимание состоянию соответствующих структур, таких как Фатеров сосочек. 

Поражения в третьей или четвертой части двенадцатиперстной кишки могут быть технически сложными для эндоскопического обзора. Поэтому сейчас в клиниках Бельгии в ходу использование современных эндоскопов с удлиненным тонким наконечником, имеющим повышенную гибкость. Такие аппараты дают возможность осмотреть двенадцатиперстную кишку целиком.

Поражения в дистальной двенадцатиперстной кишке могут быть пропущены при первичной эндоскопической оценке, если используется устаревшее оборудование или квалификация эндоскописта недостаточна. Это приводит к дальнейшим диагностическим задержкам. 


Эндоскопическое ультразвуковое исследование может проводиться одновременно с прямой визуализацией для оценки локального расширения или лимфаденопатии. Кроме того, это может облегчить диагностику, если попытки биопсии через просвет не увенчались успехом. 

Компьютерная томография с контрастом важна для оценки поражения соседних структур, определения резектабельности (возможности удаления) и планирования операции. Однако МРТ способна предоставить больше информации врачу на начальных этапах диагностики, и потому ее назначение в приоритете.

Компьютерная томография

Лечение 

Хирургический подход

Опухоли, расположенные во второй части двенадцатиперстной кишки, обычно требуют панкреатдуоденэктомии (операция Уиппла) из-за близости к головке поджелудочной железы, дистальному желчному протоку и Фатерову сосочку. 

И наоборот, опухоли, возникающие в первой, третьей или четвертой части двенадцатиперстной кишки, могут лечиться как операцией Уиппла, так и сегментарной резекцией (с сохранением поджелудочной железы). 

В онкологической практике США считается, что панкреатдуоденэктомию следует использовать для всех ДА, независимо от их положения, чтобы обеспечить широкие поля и адекватную регионарную лимфаденэктомию (удаление лимфоузлов). 


Такое мнение основано на результатах ранних серий докладов по нескольким группам долгосрочно выживших пациентов. 

Большинство же Европейских исследований, в которых сравнивались результаты двух подходов, не выявили статистически значимых различий в результатах. Но они были ограничены небольшими размерами выборки. 

В исследовании, проведенном Кокрейновским центром и включавшим данные 1611 пациентов, с 1988 по 2010 гг., радикальная панкреатдуоденэктомия не была связана с улучшением общей выживаемости. 

В Бельгии онкологи придерживаются европейской точки зрения — хотя панкреатдуоденэктомия может потребоваться по техническим причинам в некоторых ситуациях, сегментарная резекция с сохранением  поджелудочной железы будет подходящей стратегией, если можно добиться полного удаления первичной опухоли.

Паллиативная хирургия

Среди пациентов с локализованной ДА приблизительно у 43-67% встречается резектабельная онкология двенадцатиперстной кишки. Остальные пациенты для сохранения приемлемого качества жизни требуют паллиативного лечения. 

Цели паллиативной хирургии при ДА включают:

  • устранение обструкции на выходе из желудка;
  • облегчение обструкции желчных путей;
  • облегчение боли. 

Оперативные вмешательства при гастродуоденальной обструкции могут включать гастроеюностомию или дуоденоеюностомию. 

В клиниках Бельгии эти операции выполняются обычно по принципу «Roux-en-Y» с использованием малоинвазивного лапароскопического доступа.


Хирургическое вмешательство по поводу обструкции желчных путей обычно включает в себя эндоскопическое стентирование протоков. И только если невозможно проведение эндоскопической операции при высокой степени желчной непроходимости рекомендуется выполнение операции через лапароскопический доступ.

Такая рекомендация оправдана тем, что закупорка желчных протоков возникает, как правило, на конечных стадиях заболевания. Прогноз при этом сильно ограничен, и  врачи стараются избегать ненужного травмирования пациента.

операция по удалению новообразования двенадцатиперстной кишки

Химиотерапия

Дуоденальная аденокарцинома — редкое заболевание. Поэтому в настоящее время мало данных, позволяющих определить правильную стратегию адъювантной химиотерапии после полной хирургической резекции. 

Учитывая редкость заболевания, в большинстве терапевтических исследований ДА традиционно сочетается либо с другими периампулярными раками, либо с аденокарциномами других отделов тонкой кишки. По этой причине химиотерапевтические схемы не стандартизированы, но все чаще ДА лечат аналогично колоректальной аденокарциноме химиотерапией на основе оксалиплатина. Учитывая склонность этой болезни к системному рецидиву, роль адъювантной химиотерапии требует дальнейшего изучения. 


Современная практика в онкологических  центрах Бельгии заключается в лечении пациентов с признаками высокого риска (например, узловыми метастазами) с помощью химиотерапии на основе оксалиплатина.

В многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании ESPAC-3 фазы III, сравнивалось консервативное наблюдение с адъювантной терапией фторурацилом и адъювантной терапией гемцитабином у пациентов с раком двенадцатиперстной кишки.

Все пациенты подверглись панкреатдуоденэктомии. Хотя медиана выживаемости достоверно не различалась между группами наблюдения и адъювантной терапии в первичном анализе (35 мес. против 43 мес.), адъювантная химиотерапия была связана с улучшением общей субъективной симптоматики заболевания.

Окончательная или паллиативная химиотерапия должна предлагаться всем подходящим пациентам с метастатическим или неоперабельным заболеванием. 

В проспективном исследовании II фазы изучались 30 пациентов с метастатической или неоперабельной формой ампулярной аденокарциномы, которые получали капецитабин и оксалиплатин. В результате  было зарегистрировано  50% случаев частичного ответа и 10% случаев полного ответа. Среднее время до прогрессирования было 11 месяцев с медианной общей выживаемостью 20 месяцев. Пациенты также должны быть рассмотрены для клинических испытаний при необходимости.


Химиолучевая комплексная терапия

Роль адъювантной лучевой терапии в лечении ДА недостаточно четко определена. Ни одно исследование не продемонстрировало положительное влияние на опухоль с использованием лучевой терапии. 

В отношении же комплексного подхода ситуация выглядит более оптимистично.

Исследование 14 пациентов проведенное в центре Джона Хопкинса с положительным узлом ДА, прошедших панкреатдуоденэктомию и получавших адъювантную химиолучевую терапию (средняя доза 50 Гр, одновременно с 5-FU), привело к улучшению местного контроля по сравнению с одной только хирургией (93% против 67%). 

Аналогичным образом, ретроспективное исследование 32 пациентов из медицинского центра Университета Дьюка показало умеренное улучшение местного контроля (70% против 49%) с адъювантной химиолучевой терапией. 

Но, к сожалению, ни одно из исследований не показало, что адъювантное химиолучевое воздействие способствовало значительному улучшению общей выживаемости. 5-летняя выживаемость 44% против 43% в первом исследовании и 44% против 57% во втором соответственно. 

Другие ретроспективные серии показали аналогичные результаты с улучшениями в региональном контроле, но не в общей выживаемости.

химиотерапия

Тем не менее, этот подход, нацеленный на улучшение контроля над местным пространством, может сделать химиолучевую терапию особенно полезной у пациентов с метастазами в лимфатических узлах. 

В исследовании 122 пациентов с дуоденальным раком, которым была проведена лечебная резекция, были получены интересные результаты. Адъювантная химиолучевая терапия у пациентов с более высокой распространенностью регионарных метастазов в лимфатических узлах привела к тому же уровню общей выживаемости, как и в группе пациентов с ограниченными или отсутствующими узловыми метастазами, которые не получали адъювантную терапию.

Прогноз выживаемости

ДА представляет собой агрессивный рак, но у пациентов с резектабельным заболеванием отдаленные результаты лучше, чем при других периампулярных злокачественных новообразованиях. 

В ретроспективном исследовании 122 пациентов, перенесших БП по поводу ДА в течение 22 лет в MSKCC, десятилетняя общая выживаемость составила 41%. 

В проспективном когортном исследовании 150 пациентов в шести онкологических центрах Европы, имевших в 2000-2013 гг. рак 12 перстной кишки, выживаемость составила:

  • 1 год — 83,9%;
  • 3 года —66,7%;
  • 5 лет — 51,2%. 

Медиана безрецидивной выживаемости в этом исследовании составила 53 мес. 

 

Другое недавнее исследование, поведенное в нескольких онкоцентрах США  показало, что у пациентов с диагнозом рак двенадцатиперстной кишки прогноз во многом зависит о стадии заболевания на момент диагностики. Итоговая пятилетняя выживаемость составила:

  • 1 стадия — 65,9%;
  • 2 стадия — 50,4%;
  • 3 стадия — 31,4%;
  • 4 стадия — 11,9%.

Пациенты с метастатическим или неоперабельным заболеванием имеют медиану выживаемости от 2 до 8 месяцев.

Профилактика

Причины развития дуоденального рака не установлены. Поэтому никаких специфических мер профилактики не существует. Однако, есть некоторые принципы, основываясь на которых можно снизить  риск развития заболевания.

Проведение периодической гастродуоденоскопии (1 раз в 2-3 года) позволит своевременно выявить наличие полипов и принять соответствующие меры еще до их перерождения в злокачественную опухоль.

На стадии полипа достаточно удалить сам полип, и если в области ножки не будет найдено атипичных клеток, можно проходить эндоскопический скрининг с той же частотой.

Стоит также соблюдать обычные меры профилактики онкологических заболеваний, такие как отказ от курения, сокращение употребления крепких спиртных напитков, ограничение красного и переработанного мяса в рационе и т.д.

Получите больше информации о возможностях лечения рака двенадцатиперстной кишки в Бельгии. Напишите нам или закажите обратный звонок. Мы дадим исчерпывающие ответы на ваши вопросы.

Источник: BelHope.ru

Происхождение и особенности роста опухолей двенадцатиперстной кишки

Статистически достоверных данных о связи язвы 12-перстной кишки или желчекаменной болезни с возникновением рака нет. Опухоль развивается из эпителиальных клеток кишечных крипт и кишечных желез. Поверхностный эпителий служит источником рака редко.

Различают экзофитный (рост опухоли в просвет кишки) и эндофитный (рост опухоли за пределы кишки) формы рака. Рост рака двенадцатиперстной кишки характеризуется распространением вверх (проксимально) и циркулярно. Опухоль часто изъязвляется и кровоточит. Для нее характерно прорастание в головку поджелудочной железы и корень брыжейки тонкого кишечника.

По гистологическим характеристикам чаще выявляют аденокарциному, реже — перстневидноклеточный рак. Первичная локализация опухоли встречается значительно чаще в местах, где наиболее высока концентрации желчи, желудочного и панкреатического сока, т. е. в околососочковой области и верхней части.

Метастазирование

Рак двенадцатиперстной кишки метастазирует сравнительно поздно. Отдаленные метастазы выявляют при большой первичной опухоли, чаще в печени. Вначале метастазы распространяются в ближайшие лимфоузлы гепатобилиарной зоны, затем в узлы ворот печени, и далее: в печень, поджелудочную железу, забрюшинную клетчатку, корень брыжейки тонкого кишечника, брюшину, диафрагму и легкие. Метастазы головки поджелудочной железы могут вызвать механическую желтуху. Они бывают значительных размеров, которые превосходят первичную опухоль, что иногда расценивается как первичный рак головки.

Симптомы рака двенадцатиперстной кишки

Опухоль растет медленно, и начало болезни проявляется стертыми и неспецифическими симптомами. Они характерные для многих болезней ЖКТ: отрыжка, изжога, анорексия, боли вверху живота, недомогание, слабость, потеря веса. Первые симптомы рака 12-перстной кишки появляются довольно рано. Наиболее значимым из них является боль.

Сначала боли связаны с реакцией на опухолевый процесс рецепторов кишечной стенки. Они носят тупой, ноющий постоянный характер, не связаны с едой. Позднее при раке, когда появляется непроходимость двенадцатиперстной кишки и опухоль прорастает в поджелудочную железу, симптомы проявляется усилением и увеличением продолжительности болевого синдрома. Появляется ощущение тяжести в эпигастрии. Боль начинает усиливаться после еды, и появляется рвота. Характерна иррадиация боли в спину (панкреатическая боль).

Диагностика и лечение

Наиболее информативны рентгенологическое исследование с барием и эндоскопия с биопсией. Визуализировать опухоль на ранних стадиях можно при помощи МРТ, метастазы в головке поджелудочной железы видны при УЗИ. Лабораторные тесты и анализ желудочного содержимого неспецифичны.

Лечение оперативное (модификации Бильрот 1, 2 или панкреатодуоденальная резекция). Химиотерапия в пред- и послеоперационном периоде по показаниям.

 

Источник: ravnoepravo.ru

Причины

Точные причины злокачественных опухолей еще полностью не изучены. Однако есть доказанные факторы, которые, по мнению ученых, способствуют развитию неопластических процессов:

  • Хронические воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке (хронический дуоденит, язвенная болезнь, болезнь Крона);
  • наследственная предрасположенность (полипы в кишечнике — первые элементы, подверженные малигнизации)
  • Неправильное питание (злоупотребление жирной, жареной, копченой пищей, а также продуктами, содержащими большое количество красителей. Дефицит фруктов и овощей, богатых клетчаткой);
  • Чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков и курение. Доказано негативное влияние алкоголя и никотина на клетки пищеварительной системы;
  • Доброкачественные опухоли, не прошедшие своевременное лечение;
  • Другие заболевания пищеварительной системы: камни в желчном пузыре, энтеропатия, болезнь Гарднера, диабет, панкреатит и др .;
  • вирусные заболевания. Некоторые из этих вирусов способны изменять клеточный геном;
  • Снижение защитных сил организма. При пониженном иммунитете лимфоцитарные клетки не могут бороться с раковыми клетками.

Классификация

Раковая опухоль в толстой кишке с 12 пальцами — не редкость. Чаще всего он прорастает из желудка или других органов. В зависимости от характера роста различают экзофитные и эндофитные опухоли. Экзофитные — это те, которые прорастают в просвет полого органа, эндофитные за его пределами.

По результатам гистологических исследований можно разделить заболевание на следующие виды:

  1. Муцинозная карцинома (аденокарцинома). Образуется из клеток слизистой оболочки;
  2. Перлеоцеллюлярная карцинома (perleocellular carcinoma). Клетки собирают большое количество муцина;
  3. аденогенный рак. Раковые клетки сильно отличаются от здоровых клеток;
  4. Лимфосаркома. Злокачественное новообразование, происходящее из лимфатических клеток;
  5. лейомиосаркома. Злокачественная опухоль из гладкомышечных клеток;
  6. Неврилеммома. Опухоль, образованная клетками-помощниками нервной ткани;
  7. фибросаркома. Он состоит из соединительной ткани.

Среди 12 карцином двенадцатиперстной кишки наиболее частым диагнозом является аденокарцинома слизистой оболочки (около 80%).

Рак двенадцатиперстной кишки первые симптомы и проявлениеСимптоматика заболевания

Клиническая картина карциномы 12-перстной кишки зависит от стадии заболевания. В начальной стадии заболевание никак не может проявиться, а некоторые симптомы можно спутать с другими патологиями желудочно-кишечного тракта. Через некоторое время начинают появляться боли в эпигастрии и чувство тяжести внизу живота. Характерным признаком рака двенадцатиперстной кишки являются «голодные боли», возникающие при голоде.

На более поздних стадиях болезни клиника более выражена. Развивается сильная интоксикация организма, которая проявляется:

  • хроническая слабость и сонливость. Необычные случаи депрессии, апатии, расстройствритм жизни, головные боли;
  • ощущение жжения за грудиной и утечка газа из пищевода и желудка;
  • бледно-синяя кожа. Может возникнуть желтуха;
  • сухость слизистой оболочки и белесый налет на языке;
  • периодическое повышение температуры тела;
  • внезапная боль в правом подреберье. Этот симптом часто путают с болезнью печени;
  • повышенное потоотделение, особенно во время сна;
  • ежедневная не приносящая облегчения рвота и стойкое чувство тошноты;
  • Если опухоль изъязвляется, она начинает кровоточить и извергается «кофейная гуща» и милена (черный жидкий стул);
  • Анемия.

По мере роста опухоли в двенадцатиперстном протоке наблюдаются также изменения поджелудочной железы в виде воспаления. Часто у пациентов может быть диагностирован панкреатит разной степени тяжести или панкреатит с образованием перитонита.

Методы диагностики

Диагноз ставится на основании анамнеза. Врачу необходимо узнать жалобы пациента, провести осмотр и изучить результаты анализов. Практически всем пациентам назначаются инструментальные методы обследования.

Инструментальные методы включают:

  • фиброгастродуоденоскопия;
  • Ультразвуковое исследование;
  • Компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

FGDS — это диагностический метод, который позволяет использовать эндоскоп для исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая двенадцатиперстную кишку. Его также можно использовать для сбора биопсийного материала. В настоящее время это один из самых надежных методов диагностики, позволяющий поставить диагноз в кратчайшие сроки. Процедура проводится натощак (последний прием пищи не ранее, чем через 12 часов), не рекомендуется принимать какие-либо лекарства, курить (никотин способствует повышению выработки соляной кислоты).

Рак двенадцатиперстной кишки первые симптомы и проявлениеЛечение и прогноз выживаемости

До сих пор единственным лечением рака двенадцатиперстной кишки было хирургическое вмешательство с последующей лучевой и химиотерапией для предотвращения рецидива.

Рак двенадцатиперстной кишки первые симптомы и проявлениеПрофилактика новообразований

С раннего возраста необходимо придерживаться определенных правил, снижающих риск развития рака желудка и двенадцатиперстной кишки. Соблюдать их несложно и рекомендуются абсолютно всем:

  1. Приправьте свой рацион фруктами и овощами;
  2. Ешьте много клетчатки;
  3. Откажитесь от нездоровых привычек, таких как употребление алкоголя и курение;
  4. Регулярно занимайтесь спортом и ведите здоровый образ жизни;
  5. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки обеспечить своевременное лечение;
  6. Снизить риск стойкого желудочного сока (изжога) за счет приема специальных лекарств и ограничения приема пищи;
  7. Ежегодные экзамены.

Заключение: 12 карцином двенадцатиперстной кишки развиваются очень медленно. Любое заболевание, связанное с пищеварительной системой, нельзя игнорировать, так как многие заболевания являются предшественниками рака. При регулярных осмотрах высока вероятность диагностики опухоли на ранней стадии развития. Также помогает посещение специалиста при появлении каких-либо неприятных симптомов. Выживаемость пациентов с раком 1 и 2 стадии довольно высока. Поэтому не стоит пренебрегать лечением и хорошо заботиться о своем здоровье.

Источник: mdc51.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.