Псевдомембранозный колит что это

Псевдомембранозный колит что это

Острое заболевание кишечника — псевдомембранозный колит является осложнением после антибиотикотерапии. Причиной, способствующей развитию болезни, служит анаэробный микроб Clostridium difficile, который инфицирует стенку кишки, вызывая воспаление.

Факторы риска развития заболевания «псевдомембранозный колит»

Основным фактором, способствующим возникновению заболевания «псевдомембранозный колит», это длительный курс антибиотиков, причем чаще всего провоцирует болезнь прием «Линкомицина» и «Клиндамицина», реже — остальных видов антибиотиков.

Предрасполагающие для развития болезни факторы:

  1. возраст от 60 лет;
  2. болезнь СПИД;
  3. наличие тяжелых заболеваний — онкологические, почечная недостаточность, кишечные заболевания;
  4. хирургические вмешательства;
  5. химиотерапия;
  6. длительное нахождение в больнице.

Симптомы развития болезни

Заболевание «псевдомембранозный колит» может протекать в разных степенях тяжести: легкой, средней, тяжелой. В зависимости от течения болезни проявляются разные симптомы, которые важно учитывать при диагностике.


  • При легкой форме течения заболевания псевдомембранозный колит диагностируют на фоне развития диареи. Лечение в таком случае возможно после отмены приема антибиотиков. После недолгой реабилитации все симптомы заболевания исчезают.
  • Средняя форма тяжести характеризируется появлением диареи, частым стулом с примесями слизи и крови. Температура тела больного резко повышается, наблюдаются слабость, тошнота, рвота, острые боли в животе. После незамедлительной отмены приема антибиотиков симптомы не исчезают. Необходимо медикаментозное лечение.
  • Тяжелую форму болезни «псевдомембранозный колит» характеризируют все вышеперечисленные факторы, но к тяжелому состоянию добавляется развитие осложнений, нарушение белкового обмена.

Встречаются также летальные исходы, когда псевдомембранозный колит прогрессирует быстрыми темпами. Вовремя начать лечение не всегда возможно. Пациент умирает по причине обезвоживания, перфорации толстой кишки или остановки сердца.

Диагностика заболевания

Для предотвращения развития псевдомембранозного колита и исключения возможности возникновения осложнений важно на фоне общих признаков правильно диагностировать заболевание и применить лечение.

Внешние симптомы, относящиеся к псевдомембранному колиту, не считаются веским аргументом в установлении диагноза. Для этого необходимо провести ряд процедур:


  1. Анализ крови. Псевдомембральный колит выражается высоким лейкоцитозом.
  2. Анализ кала. В каловых массах обнаруживаются примеси крови, слизи и лейкоцитов, а также наличие бактерии Clostridium difficile.
  3. Эндоскопическое обследование. Чаще всего для диагностики достаточно ректороманоскопии, при которой выявляется воспаление слизистой оболочки с ярко выраженным на ней бледно–желтым налетом.

Развитие псевдомембранозного колита у детей

50 % всех новорожденных детей являются носителями бактерии Clostridium difficile, однако развитие колита наблюдается крайне редко. Причиной этому служит наличие антител, которые организм ребенка получил от матери, а также строение слизистой оболочки в таком раннем возрасте.

Факторы риска для развития заболевания

  • Недостаточное количество лейкоцитов (при болезни лейкозом).
  • Болезнь Гиршпрунга.
  • Воспалительные заболевания кишечника у детей.

У детей псевдомембранозный колит имеет несколько иные симптомы, чем у взрослых. Колит проявляется только диареей, которая быстро приводит организм к обезвоживанию. На фоне этого могут возникать опасные для жизни осложнения, такие как перфорация кишечника, кровотечения, сепсис.

Лечение болезни «псевдомембранозный колит»

  • Прежде всего, обязательным и незамедлительным шагом на пути к выздоровлению будет отмена приема антибиотиков.
  • Лечение следует начинать с правильно подобранной диеты. Включить в рацион бананы, рис, печеный картофель — эти продукты уменьшают диарею. Исключить из рациона все жирное, соленое и острое.

  • Увеличить употребление жидкости — воды, чая. Исключить напитки, провоцирующие диарею — алкоголь, кофе, газированные напитки.
  • Очищение кишечника от бактерии Clostridium difficile путем внутривенного приема препарата «Метродиназола». При противопоказаниях к этому препарату назначают «Ванкомицин».
  • После нормализации стула и окончания санации кишечника от бактерии, нужно акцентировать внимание на лечении дисбактериоза. Для нормального функционирования кишечника применяют бактериальные препараты – «Колибактерин», «Бификол» или «Бифидумбактерин». Важно помнить, что дисбактериоз, вызванный колитом, требует увеличение дозы препарата в 2 раза.
  • Лечение обезвоживания организма путем внутривенного введения растворов Гартмана, Рингера, «Лактасола». Восстановление электролитного обмена путем ввода раствора хлорида калия.
  • Хирургическое вмешательство при возникших осложнениях.

Профилактика заключается в применении антибиотиков строго по рецепту, соблюдая дозировку и интервалы между приемами. Также важно предотвратить возникновение дисбактериоза — применить лечение путем прохождения коррекционного курса после длительного приема антибиотиков. Не стоит забывать о правильном рационе питания и здоровом способе жизни.


Источник: RusMeds.com

Историческая справка и этиология болезни

Впервые о диагнозе псевдомембранозный колит (ПМК) ученый мир узнал от американского хирурга Джеймса Финни в конце XIX века, после проведения операционного вмешательства по поводу опухоли желудка. У пациентки развилась тяжелейшая диарея, повлекшая за собой гибель женщины на 15-й день после операции. При вскрытии трупа в кишечнике были обнаружены многочисленные дифтерические мембранные образования, что, собственно, и послужило для введения в медицину нового термина.

Однако этиология современного понятия псевдомембранозный колит была установлена лишь в середине XX столетия. Причины болезни – микробный возбудитель Clostridium difficile – грамположительный, спорообразующий, анаэробный микроорганизм, входящий в состав здоровой микрофлоры кишечника. Споры бактерии устойчивы к нагреванию и длительному пребыванию в аэробных условиях. Оптимальная температура вегетативной формы – 30-37°С. Клинически значимый патогенный возбудитель можно обнаружить в испражнениях здоровых людей различной возрастной категории, в том числе и, у новорожденных. Наибольший риск инфицирования бактерией имеют пациенты реанимационных и хирургических отделений и палат интенсивной терапии. Частота случаев в Российской Федерации достигает одно инфицирование на 200 пациентов. Также очень часто псевдомембранозный колит – это воспаление толстой кишки после антибиотиков.


Порой неоправданное и бессистемное применение лекарственных форм способно существенно повлиять на микрофлору желудочно-кишечного тракта, вызывая не только функциональные нарушения в пищеварительной системе, но и морфологические изменения кишечника. Эпидемиологическая оценка инфицирования основывается на временном интервале от момента госпитализации пациента до первых клинических проявлений болезни. Кроме того, существуют и прочие возможные причинно-следственные факторы.

Факторы риска, ассоциированные с инфицированием бактерии Clostridium difficile


Изменения Фактор риска
Нарушение микрофлоры кишечника или иммунной системы слизистой оболочки Фармакотерапия антибиотиками Ингибиторы протонного насоса и блокаторы H2-рецепторов
Глюкокортикостероиды
Медикаментозный (кишечный) стаз
Клизма и назогастральный зонд
Лучевая терапия
Абдоминальная хирургия
Условия окружающей среды Длительное пребывание в больничном стационаре
Инфицирование продуктов питания и домашних животных
Физиологический и индивидуальный фактор человека Возраст пациента свыше 65 лет
ВИЧ-инфицирование
Хроническое воспаление кишечника
Сопутствующие заболевания ЖКТ
Наличие злокачественных образований
Болезни почек, требующие гемодиализ
Хроническая обструкция легких (ХОБЛ)

Клиника ПМК

Симптомы псевдомембранозного колита у взрослых и детей вариабельны, и могут развиваться как в период проведения антибактериальной терапии, так и возникать через несколько дней после прекращения терапевтического лечения. В клинической картине доминирует порой единственный симптом заболевания – диарея. В отдельных случаях клиника псевдомембранозного колита сопровождается лихорадкой и повышением температуры до субфебрильных показателей. Суточная частота дефекаций достигает 5-6 раз, а иногда может доходить до 20-30 раз в день. Разовые испражнения при псевдомембранозном колите, как правило, небольшого объёма с пенно-водянистым образованием. Учитывая повышенную кратность дефекаций, такая диарея может обеспечивать организму нарушение водно-электролитного баланса различной степени выраженности. Упорная диарея может сохраняться до 8-12 недель, иногда сменяясь оформленным стулом на 1-2 дня.

Классификация болезни и возможные осложнения

Легкая форма болезни трудно диагностируется лабораторными и инструментальными методами. Устойчивая водянистая диарея, не сопровождающаяся системной клиникой и явными признаками колита, не всегда поддается эндоскопическому анализу. Отмена лекарственных препаратов уже приводит к прекращению поносов через 1-3 дня.


Средняя тяжесть болезни даже при отмене фармакотерапии не приводит к исчезновению основного симптома. Дефекация частая, стул водянистый, с примесью крови и слизи. Прочие симптомы псевдомембранозного колита у взрослых и детей при среднетяжелых формах:

  • повышенная температура тела;
  • боль в животе, усиливающаяся перед актом дефекации;
  • газы, вздутие живота и отрыжка;
  • учащенное сердцебиение – тахикардия;
  • снижение артериального давления.

Также при среднетяжелой форме болезни присутствуют интоксикационные признаки – слабость и разбитость организма, рвотный рефлекс и тошнота. Тяжелое течение болезни сопровождается падением систолического артериального давления ниже 100 мм рт. ст., одышкой, нарушением вентиляции легочной системы, спутанным сознанием.

Осложнения псевдомембранозного колита:

  • артериальная гипертензия;
  • почечная недостаточность;
  • перитонит;
  • гипокалиемия;
  • перфорация толстой кишки;
  • мальабсорбция и так далее.

Псевдомембранозный колит – диагностика болезни

Диагноз ПМК следует подозревать у любого пациента с частой диареей, после предшествующего принятия антибиотиков в течение 3 месяцев. Однако существует так называемое фульминантное течение болезни, когда диарейный синдром полностью отсутствует. У таких пациентов регистрируется устойчивый запор, признаки непроходимости кишечника, острый живот и повышение температурного режима до 40°С. В любом случае при подозрении на псевдомембранозный колит необходимо провести качественное диагностическое обследование.

При общем анализе крови определяется лейкоцитоз, а в ряде случаев выявляется лейкемоидная реакция. Биохимический анализ крови определяет повышение уровня лактата. Бактериальное исследование кала выявляет множество второстепенных эпидемиологических возбудителей. При обзорной рентгенографии брюшной полости определяется характерное вздутие толстого кишечника. Отёчность толстой кишки и утолщение стенок с формированием серо-желтых бляшек (псевдомембран) выявляет ректороманоскопия и колоноскопия. Эндоскопическая картина толстой кишки – это наиболее информативный метод дифференциальной диагностики, которая позволяет выявлять не только патогномонические псевдомембраны, но и определять сопутствующие заболевания пищеварительной системы.

Псевдомембранозный колит – клинические рекомендации


Диета при псевдомембранозном колите является основополагающим фактором скорейшего выздоровления. Общие рекомендации – это дробное питание 6 раз в день небольшими порциями и обильное питьё до 2,5 литров. Из рациона полностью исключается жареная и острая пища, газированные напитки, алкоголь, кофе, черный чай и цитрусовые соки. Строгое диетическое питание необходимо соблюдать на протяжении всего курса лечения. Употребляемые продукты должны быть свежие и приготовленные в вареном или печеном виде.

Во время обострения псевдомембранозного колита клиницисты рекомендуют лечебное голодание в течение 2-3 дней. Более подробную информацию по правильному питанию можно получить у лечащего гастроэнтеролога и врача-диетолога, которые назначат диету исходя из тяжести болезни и индивидуальных физиологических особенностей пациента.

Терапевтическое лечение

Схема лечения ПМК подбирается индивидуальным образом по степени тяжести. В основном лечение псевдомембранозного колита у взрослых имеет следующие направления:

  • этиотропная терапия, позволяющая устранить бактериальное инфицирование Clostridium difficile в кишечнике;
  • уничтожение из просвета толстой кишки микробных элементов и их токсинов;
  • качественное восстановление здоровой экосистемы в кишечнике;
  • коррекция нарушения водно-электролитного баланса.

Тактика лечения подбирается по рекомендациям международного стандарта SHEA/IDSA, предусматривающая отмену антибактериальной терапии, например, назначения Метронидазола® или Ванкомицина®. Отменить антибиотик, на фоне которого развилась кишечная инфекция, необходимо как можно скорее, чтобы не развить рецидив. Также полностью отменяются антибиотики широкого спектра действия, например, Ампициллин®, Фторихинолон® или Цефалоспорин®. При подозрении на тяжелую или осложненную форму заболевания начинают эмпирическое лечение, то есть лечение в случае неустановленного точно диагноза. Вообще лечение псевдомембранозного колита – это сугубо индивидуальный терапевтический подход, иногда требующий от врача высокой степени подготовленности и соответствующей квалификации.

Хирургическое лечение

Абсолютным показанием к оперативному вмешательству является наличие признаков перитонита.
Прочие показания для хирургического устранения псевдомембранозного колита:

  • шок;
  • отсутствие клинических улучшений;
  • прогрессирование дисфункции кишечника;
  • сопутствующие заболевания толстой кишки;
  • тяжелый колит у пациентов пожилого и старческого возраста;
  • токсическое увеличение толстой кишки (мегаколон) более 6 см;
  • перфорация кишечника.

Прогноз и профилактика

Диагноз псевдомембранозный колит требует последовательных терапевтических действий по селективной деконтаминации кишечника. Важнейшим клиническим условием является адекватная осведомленность разного профиля медицинского персонала при лечении ПМК относительно раннего выявления и определения осложнений. Применение эффективных фармакологических препаратов делает прогноз на выздоровление благополучным.

Лечебной профилактикой станет обоснование применения антибактериальных лекарственных форм, способных вызвать нарушение микрофлоры кишечника. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Источник: gastrogid.ru

Что такое псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит может развиться в любой возрастной категории. При этом заболевание имеет тяжёлые последствия в виде поражения стенок желудка и образования фиброзного налёта.

Псевдомембранозный колит

Патология диагностируется после длительного или неправильного приёма ряда антибиотиков (Тетрациклин, Ампициллин, Линкомицин, Клиндамицин, Левомицетин). Похожие симптомы могут возникнуть при постоянном использовании слабительных средств.

При прогрессировании болезни отмечается увеличение нормированного показателя бактерий клостридий в условно патогенной флоре кишечника. Такая динамика приводит к усугублению общего течения колита и появлению острых симптомов.

Как выглядит заболевание на фото

Проявления псевдомембранозного колита на фото отмечаются в визуальном поражении толстой кишки и образовании болезненных язвочек, отёчности, налёта, которые вызывают острые симптомы заболевания.

Псевдомембранозный колит

Установление точного диагноза подразумевает незамедлительное лечение с назначением всех необходимых манипуляций и приём восстанавливающих препаратов. Неотъемлемой частью терапии является строгое соблюдение специальной диеты.

Симптомы возникновения болезни

Симптоматика проявления патологии зависит от степени её течения. На первоначальном этапе характерные признаки возникают после приёма антибиотиков, а при хронической форме симптомы носят постоянный характер:

  • расстройство желудка в виде постоянной диареи (каловые массы жидкие, пенистые и по виду напоминают рисовый отвар);
  • обезвоживание организма и нарушение электролитного водного обмена (потеря жидкости организмом);
  • возникновение тахикардии;
  • ощущение мурашек на коже;
  • понижение тонуса мышц и возникновение судорог.

Длительная интоксикация организма вызывает дополнительные признаки проявления колита:

  • сильная ослабленность;
  • постоянные головные боли;
  • потеря аппетита;
  • повышение температуры;
  • колики и спазмы в месте поражения толстой кишки.

Болевые ощущения при псевдомембранозном колите наиболее часто возникают в левой нижней части живота в месте расположения сигмовидной кишки. В исключительных случаях болезнь развивается быстро, что грозит смертельным исходом из-за расширенной перфорации толстого кишечника.

При обезвоживании организма остановка жизнедеятельности возникает на фоне недостатка калия и угнетения работы сердечной мышцы. Поэтому чрезвычайно важно своевременно обратиться к квалифицированному врачу и пройти все необходимые диагностические исследования.

Код по МКБ 10

Международная классификация заболеваний относит псевдомембранозный колит к категории А04.7 (энтероколит, который вызван бактериями клостридиями).

Данный шифр используется при заполнении медицинских документов в качестве распознавательного знака для квалифицированных сотрудников лечебного учреждения.

Диагностика

Диагностика псевдомембранозного колита основывается на проведении таких исследований:

  • сдача общего анализа крови на предмет выявления лейкоцитоза, свидетельствующего об активном воспалительном процессе в организме;
  • исследование кала на наличие крови, гноя, бактерии и положительной реакции на растворимость белка;
  • эндоскопия (осмотр кишечника специальным прибором эндоскопом для оценки общего состояния органа);
  • ультразвуковое исследование для более точного диагностирования.

Причины развития заболевания

Развитие псевдомембранозного колита возможно по ряду следующих причин, которые способствуют обострению общего течения болезни:

  • длительное применение группы антибиотиков и слабительных средств;
  • образование дисбактериоза с преобладанием бактерий кластридий;
  • возрастная категория людей старше 65 лет;
  • наличие тяжёлых патологий в виде почечной недостаточности и онкологии;
  • многочисленные хирургические вмешательства.

Особенности течения псевдомембранозного колита у детей

Возможность возникновения псевдомембранозного колита у новорождённых младенцев невысока даже при условии длительного применения антибиотиков. В некоторых случаях бактерии в кишечнике имеют скрытый характер без проявления основных признаков.

Отрыжка у детей

К категории риска относят наличие таких патологий:

  • высокий уровень лейкопении при развитии лейкозов;
  • болезнь Гиршпрунга;
  • болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.

У детей среднего возраста болезнь также развивается из-за длительного приёма антибиотиков в условиях стационара. Симптоматика основывается на отсутствии выраженной интоксикации организма и появлении частого стула с обезвоживанием. Признаки требуют незамедлительного лечения и соблюдения определённой диеты.

Лечение у взрослых

Методика лечения псевдомембранозного лечения основана на использовании различных средств. Получение положительного прогноза зависит от правильно назначенной комплексной терапии. Основные способы подробно рассмотрены ниже.

Диета

Острое течение болезни предполагает лечебное голодание на протяжении первых трёх дней терапии. В это время необходимо принимать отвары шиповника, очищенную воду и несладкий чай.

После устранения сильной диареи рекомендовано употребление нежирного кефира, киселя, протёртого творога. Далее врач назначает лечебную диету № 4А.  При дальнейшем лечении меню расширяют с исключением некоторых продуктов (алкоголь, сигареты, копчёные, жареные, мучные и кондитерские изделия).

Соблюдение диеты является неотъемлемой частью лечения, так как правильное питание способствует устранению острых признаков и заживлению повреждённой слизистой оболочки кишечника.

Этиотропная терапия

Этиотропная терапия назначается при условии наличия длительной диареи. На первоначальном этапе лечения нужно прекратить приём антибиотиков и принимать препараты, направленные на устранение бактерий, вызвавших воспаление.

Бактерии клостридии имеют повышенную чувствительность по отношению к Метронидазолу и Ванкомицину. Препараты назначаются при наличии показаний в соответствии с установленной схемой лечения.

Ванкомицин является препаратом, который чаще всего используют при псевдомембранозном колите, так как Метронидазол имеет немалое число противопоказаний (печёночная недостаточность, патологии нервной системы, низкие показатели лейкоцитов, непереносимость основных компонентов состава).

При этом Метронидазол эффективен для внутривенного введения при тяжёлом течении болезни. Ванкомицин относят к лекарствам, которые резистентны ко многим штаммам бактерий. Все препараты можно применять только по назначению лечащего врача.

Коррекционная терапия псевдомембранозного колита

Лечение колита при развитии дисбактериоза требует нормализации микрофлоры кишечника и предотвращения возникновения рецидивов заболевания. В этом случае назначают препараты бактериологического воздействия (Бификол, Бифидумбактерин, Колибактерин) на длительный курс приёма (15–25 дней).

Лекарства принимаются в двойной дозировке по сравнению с лечением обычного дисбактериоза. Такая терапия эффективна после прекращения приёма антибиотиков и нормализации работы кишечника (устранение жидкого стула).

Патогенетическое лечение

Патогенетическое лечение основывается на устранении всех острых симптомов заболевания, которые возникают в виде интоксикации, обезвоживания организма и нарушении электролитно-водного баланса.

Патогенетическое лечение

Тяжёлое течение псевдомембранозного колита требует внутривенного вливания определённых препаратов:

  • раствор Рингера, Лактосола, Гартмана вводят при общем контроле уровня жидкости в организме (анализ мочи) в суточной дозировке до 8 литров;
  • введение Альбумина или же человеческой плазмы для восполнения утраченного белка;
  • растворы хлоридного натрия для восстановления нарушенного электролитно-водного обмена.

Для того чтобы вывести излишние токсины из организма назначается приём Холестирамина эффективного при остром синдроме или же незначительном проявлении колита.

При лечении колита противопоказана симптоматическая терапия в виде приёма антидиарейных средств, так как они могут усугубить течение болезни и поспособствовать токсическому расширению кишечника.

Оперативное вмешательство

Проведение хирургической операции необходимо, если имеются осложнения в виде прободения кишки и токсического расширения кишечника. Оперативное вмешательство проводится в экстренных мерах при наличии тяжёлых симптомов, которые не проходят на протяжении 2 суток.

В 50% случаев хирургия используется при быстром и остром развитии заболевания. Чаще всего применяют метод колонэктомии (удаление кишечника с выводом конечного отростка в брюшную полость).

Успешное проведение операции даёт шансы на выздоровление. При этом в большинстве случаев возможность летального исхода довольно высока (до 75%) по ряду различных причин. Такие данные обоснованы наличием в организме сопутствующих хронических заболеваний, которые обостряются при значительном ослаблении организма.

После стабилизации общего состояния проводят вторую операцию для соединения отростка с прямой кишкой. Процедура осуществляется не ранее отведённых 6 месяцев для восстановления ослабленного организма.

Возможность развития рецидивов

Развитие рецидива возможно, в 30% случаев, так как бактерии обладают свойством устойчивости и при снижении иммунитета активизируются в организме. Также нет защиты от повторного заражения и повторения острого синдрома болезни.

Рак

Чаще всего повторные обострения встречаются у женщин при смене сезона (весна, осень). Лечение такое же, как и при первом течении заболевания. При несоответствующей терапии возможно развитие хронической формы, которая требует периодического прохождения профилактического курса.

К какому врачу обратиться

Появление характерных симптомов колита подразумевает обращение к квалифицированному специалисту, который занимается диагностикой и лечением данного заболевания. Таким врачом является гастроэнтеролог. При приёме он проводит осмотр и опрос больного пациента, а впоследствии назначает все необходимые исследования.

Если же при резком обострении энтероколита необходимо оперативное вмешательство, то операцию проводит опытный хирург с достаточной практикой осуществления таких процедур. В некоторых случаях может потребоваться консультация иммунолога для быстрого восстановления и укрепления организма.

Клинические рекомендации

Клиническая картина псевдомембранозного колита основывается на проявлении признаков только при обострении заболевания на фоне приёма антибиотиков во время лечения или по истечении некоторого промежутка времени (10–14 дней).

Рекомендации по поводу лечения назначаются лечащим врачом. Общая схема терапии направлена на максимальное устранение обострённой стадии и своевременное предупреждение развития тяжёлого течения заболевания.

Народные средства

Народные рецепты при лечении энтероколита дают должный эффект в сочетании с основной терапией. При этом выбранные методики необходимо согласовывать с лечащим врачом. В основном применяют средства, обладающими такими свойствами:

  • мягкое обволакивание повреждённой слизистой кишечника;
  • снижение общей интоксикации организма;
  • очищение кишечника от патогенных микроорганизмов, которые превышают нормированные показатели.

Наиболее эффективные средства:

  • травы лекарственного происхождения (крапива, шиповник, пастушья сумка, ромашка, бадан, семена фенхеля и льна, кора дуба);
  • мумиё и масло из облепихи;
  • прополис, натуральный мёд;
  • различные ягоды (смородина, малина, рябина, калина).

Популярные рецепты с использованием народных средств рассмотрены ниже:

  • приготовление средства с мумиё в количестве 0, 1 грамма растворённого в 1 ст. ложке тёплой воды. Полученное лекарство принимают два раза в день за один час до употребления пищи;
  • листья малины заваривают в кипятке (500 мл) и настаивают на протяжении 40 минут. Готовый чай употребляют по пол стакана перед употреблением пищи;
  • употребление облепихового масла на голодный желудок в количестве 50 мл на протяжении 14 дней для заживления повреждённой слизистой кишечника;
  • сочетание смородины, шиповника и крапивы в равном соотношении заливают кипятком. Отвар выдерживают около 5 часов, а готовое средство употребляют несколько раз в течение дня по 150 мл;
  • калиновый чай с мёдом принимают ежедневно за 20 минут перед употреблением пищи;
  • раствор с содержанием фенхеля. Семена заваривают в кипятке, а затем выдерживают на водяной бане. Полученное средство разделяют на три части и употребляют в течение дня перед едой;
  • настойка с семенами тмина, которую заваривают в кипятке и выдерживают на протяжении нескольких часов. Готовый раствор употребляют по 2 ст. ложки 4 раза в день;
  • ежедневный приём картофельного сока утром в объёме 250 мл на голодный желудок;
  • ромашку, зверобой в равной пропорции заваривают кипятком, а полученную настойку принимают вместе с мёдом в качестве чая;
  • сбор из перечной мяты, фенхеля, ромашки, тмина, зверобоя, бессмертника и подорожника заваривают в кипятке. Полученный отвар принимают в количестве 125 мл три раза в день до приёма пищи;
  • употребление рисового отвара на голодный желудок в количестве 200 мл ежедневно в утреннее время;
  • разжёвывание прополиса в количестве 8 грамм;
  • растворение 30 капель спиртовой настойки прополиса в стакане молока или воды. Готовое средство употребляют два раза в день перед едой.

Возможные осложнения

Наиболее опасным осложнением псевдомембранозного колита является токсическое расширение кишечника и его перфорация. Данная патология в большинстве случаев имеет летальный исход, так как существенно нарушается электролитно-водный и метаболический обмен с многочисленным поражением слизистой.

Перфоративная язва желудка

Основные симптомы токсического расширения проявляются в резком повышении температуры, отсутствии стула и значительном ухудшении общего состояния. В результате прогрессирования патологии может развиться прободение кишки, которое требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Профилактика и диета

Профилактика псевдомембранозного колита заключается в умеренном приёме антибиотиков и соблюдении всех предписаний лечащего врача в период обострения заболевания. Устранение острого синдрома возможно при правильном режиме питания.

При наличии колита можно употреблять такие продукты:

  • супы на овощном бульоне;
  • макаронные изделия;
  • отварная телятина, курица;
  • рис, картофель в отварном виде;
  • овощи в варёном виде;
  • фрукты в свежем виде без кожуры;
  • хлебные палочки или сухари.

Продукты, запрещённые к употреблению:

  • сыры с содержанием ферментов;
  • продукты в жареном виде;
  • молочные изделия;
  • жиры и острые пряности;
  • мясо с волокнами;
  • цельнозерновая мука;
  • горох и другие бобовые;
  • кофе, алкогольные напитки;
  • газированные и другие напитки в холодном виде.

Прогноз при лечении псевдомембранозного колита имеет неоднозначную статистику. При лёгкой и средней стадии возможно выздоровление с применением комплексной терапии и соблюдением всех назначений лечащего врача.

Тяжёлая стадия энтероколита может вызвать летальный исход даже при соответствующей терапии, поэтому важно не допускать развития такой симптоматики и предупредить появление острого синдрома.

Отзывы

Отзывы о лечении псевдомембранозного колита в целом имеют положительную динамику, так как большинство пациентов лечат заболевание на ранних стадиях. Терапия тяжёлой степени патологии осуществляется только в условиях полного стационара.

Характеристика и основные методы лечения псевдомембранозного колита

Я, как опытный врач гастроэнтеролог хочу написать отзыв о коварном заболевании псевдомембранозный колит. Основная клиническая картина воспаления на первоначальном этапе протекает незаметно, так как повреждения на слизистой незначительные. При обострении начинают появляться характерные симптомы, которые нельзя игнорировать.

У данного заболевания есть весьма сложное осложнение, так как при быстром развитии колита возможно токсическое расширение кишечника и дальнейший летальный исход. Поэтому при наличии такого воспаления рекомендована обширная терапия с применением бактериальных препаратов, хороших пробиотиков и диетического питания. Своевременное предупреждение развития болезни в тяжёлую форму является залогом здоровья пациента.

Врач гастроэнтеролог в г. Москва

Источник: ogkt.ru

Псевдомембранозный колит — болезнь, обусловленная чрезмерным размножением Clostridium difficile, характеризуется острым началом, тяжелой диареей, гиповолемическим шоком, токсическим расширением толстой кишки, перфорацией слепой кишки, тромбогеморрагическим синдромом и без лечения приводит к гибели больного.

Этиология.Возбудители —Clostridium difficileобладают свойствами, общими и для других видов клостридий. Паразитируют в кишечнике человека. На искусственных питательных средах образуют большое количество газа и споры. Токсигенные штаммы возбудителя образуют токсин А (летальный энтеротоксин) и токсин В (цитотоксин). Около 5% здоровых людей являются носителями токсигенных клостридий. Заболевание возникает в результате бурного размноженияCl. difficile, что наблюдается при дисбактериозе, обусловленном применением антибиотиков широкого спектра действия. Клостридии чувствительны к метронидазолу и ванкомицину. Заболевание чаще развивается после применения клиндамицина, ампициллина, цефалоспоринов и аминогиликозидов. Реже возникновение заболевания связано с другими антибиотиками (исключением является ванкомицин и стрептомицин).

Эпидемиология.Заболевание чаще возникает как результат активизации эндогенной инфекции. Носителями клостридий являются здоровые люди, у 5% здоровых людей отмечается носительство токсигенных штаммов клостридий. Дети значительно чаще являются носителями токсигенных штаммов, но заболевание у них развивается реже, что связывают с наличием протективных антител, полученных от матери. Нормальная микрофлора тормозит размножение клостридий. У носителей (здоровых) при бактериологическом исследовании обнаруживаются лишь единичные колонии в расчете на 1 г испражнений, тогда как у больных псевдомембранозным колитом в 1 г испражнений содержится 104–105микроорганизмов. Споры клостридий устойчивы во внешней среде, и в некоторых случаях споры могут разноситься и руками медицинского персонала. В этих случаях можно говорить об экзогенной внутрибольничной инфекции. Заболевание может возникнуть иногда даже после кратковременного курса применения антибиотиков. Болезнь может возникнуть и при длительном (6 нед) применении химиопрепаратов, например, при лечении больных новообразованиями метатрексатом.

Патогенез.Псевдомембранозный колит развивается в результате воздействия токсинов, продуцируемыхCl. difficile. Выделенные от больных микробы продуцируют два токсина: токсин А — летальный энтеротоксин, обусловливающий кровоизлияния и секрецию жидкости в кишечнике, и токсин В — цитотоксин, обладающий цитопатическим эффектом в культуре ткани. В патогенезе болезни играют роль оба токсина, однако в начальный период заболевания большая роль принадлежит токсину А. Оба токсина разрушают клеточные мембраны, микрофилярии и синтез протеина. Бурное размножение клостридий и продукция ими токсинов является результатом дисбактериоза, когда антибиотики подавляют конкурентов клостридий в нормальной микрофлоре кишечника.

Симптомы и течение.Инкубационный периодпри эндогенной инфекции определить трудно. Однако если считать от начала антибиотикотерапии, то болезнь может развиться как после кратковременного курса (5–7 сут), так и после длительных (до 6 нед) курсов химиотерапии. Заболевание начинается остро. Появляется обильный, жидкий, водянистый, зеленоватого цвета стул с резким гнилостным запахом, с примесью крови. Появляются сильные схваткообразные боли в животе. Температура тела повышается до 39,5°С и выше. При пальпации отмечается спазм и болезненность кишечника. Развиваются и нарастают признаки обезвоживания (уменьшение массы тела, сухость кожи и слизистых оболочек, тахикардия, снижение АД, осиплость голоса, цианоз, судороги и др.), может развиться гиповолемический шок. В крови значительный лейкоцитоз, снижение количества альбуминов. Иногда псевдомембранозный колит протекает без поноса, что приводит к запоздалой диагностике и развитию тяжелых осложнений, таких как токсическая мегаколон и перфорация слепой кишки, что приводит к разлитому перитониту и гибели больных. В некоторых случаях в самом начале болезни, когда на фоне антибиотикотерапии появляется диарея, отмена антибиотиков может быстро привести к обратному развитию без появления характерной симптоматики.

Диагноз и дифференциальный диагноз.При распознавании псевдомембранозного колита учитывается прежде всего то, что болезнь появилась после использования антибиотиков. Клиническими особенностями является высокая лихорадка, появление водянистого стула с гнилостным запахом, развитие дегидратации, высокий лейкоцитоз. Доброкачественная неспецифическая диарея, которая может наблюдаться при антибиотикотерапии, не сопровождается лихорадкой и лейкоцитозом, самочувствие больного остается удовлетворительным.

В настоящее время хорошо отработаны диагностические критерии, позволяющие достоверно распознавать псевдомембранозный колит [R. Fekety, А. В.Shah, 1993]. Большое диагностическое значение имеет эндоскопия. В 90% случаев достаточно провести ректороманоскопию и лишь у 10% больных возникает необходимость использовать фиброколоноскопию. При ректороманоскопии выявляется гиперемия, отечность, легкая ранимость слизистой оболочки кишки. Поверхность зернистая, отмечаются геморрагии, слизистые псевдомембраны, моторика кишки повышена. Эндоскопический диагноз псевдомембранозного колита почти всегда (в 95%) удается подтвердить выделением Cl. difficile. При отсутствии псевдомембран делается биопсия слизистой оболочки кишки и при гистологическом исследовании можно обнаружить характерные изменения. При компьютерной томографии обнаруживается утолщение или диффузный отек стенки толстой кишки с явлениями периколита.

Для выделения культуры возбудителя используются селективные среды. Если данные эндоскопии не дают достаточных оснований для диагностики псевдомембранозного колита, то используется метод обнаружения в испражнениях токсина А (энтеротоксин) или токсина В (цитотоксин), продуцируемых Cl. difficile. Диагностическое значение имеет изменение течения болезни (улучшение) после отмены антибиотиков.

Дифференциальный диагнознеобходимо проводить от стафилококкового энтероколита, который также может возникать при проведении антибиотикотерапии. Он также протекает тяжело и по клиническим проявлениям может напоминать клостридиозный колит. Диагноз базируется на отрицательных результатах исследований на клостридиоз и обнаружение в стуле грамположительных кокков.

Лечение.Прежде всего необходимо прекратить антибиотикотерапию, с которой связано развитие псевдомембранозного колита, а также восстановление потерь жидкости и электролитов. У 25% больных только это мероприятие через несколько дней дает хороший результат. Если этого недостаточно, переходят к противоклостридиозной химиотерапии. Препараты назначают преимущественно пероральным путем, так какCl. difficileредко внедряются в слизистую оболочку толстой кишки. Терапевтический эффект обусловлен созданием в просвете кишки большой концентрации химиопрепарата, что прекращает продукцию токсинов и повреждения им слизистой оболочки кишки. Все штаммы возбудителя высоко чувствительны к ванкомицину и почти все — к метронидазолу.

При пероральном применении метронидазол активен как против Cl. difficile, так и по отношению к некоторым другим возбудителям острых энтероколитов. При внутривенном введении метронидазол неэффективен. Метронидазол частично всасывается в тонком кишечнике, однако и в просвете толстой кишки создается ингибирующая концентрация. Лечение легких и среднетяжелых форм начинают с назначения метронидазола (учитывают и то, что ванкомицин имеет очень неприятный вкус и в 50 раз дороже метронидазола). Метронидазол не оказывает терапевтического эффекта при стафилококковых энтероколитах.

Ванкомицинявляется предпочтительным пероральным антибиотиком для лечения тяжелых форм псевдомембранозного колита. Он является антибиотиком выбора и для лечения стафилококковых энтероколитов. Ванкомицин назначают перорально, так как при внутривенном введении он не обусловливает достаточной концентрации в просвете кишки.Сl. difficileвесьма чувствительна к ванкомицину в концентрации 16 мг/л и менее. Так как ванкомицин не всасывается в желудочно-кишечном тракте, то при пероральном назначении в дозах 0,5–2 г/сут (разделить на 3–4 приема) создается концентрация в испражнениях 500–2000 мг/л. Даже относительно небольшие дозы ванкомицина (125–250 мг 4 раза в день) дают достаточно высокую концентрацию в стуле даже при наличии у больного профузного поноса. При назначении ванкомицина выраженное улучшение отмечается уже через 3–4 дня. Для подавления возбудителя и прекращения продукции токсинов достаточно 10-дневного курса лечения. После курса лечения могут некоторое время сохраняться повышение температуры тела и понос как результат еще незакончившегося воспалительного процесса в толстой кишке. Очень неприятный (горький) вкус ванкомицина может быть преодолен при использовании капсул, введения ванкомицина через назогастральный зонд или в клизме (через длинную трубку).

У 10–20 % больных через 1–4 нед после окончания лечения наступают рецидивы псевдомембранозного колита за счет сохранившихся в кишечнике спор или в результате нового заражения. Рецидивы хорошо поддаются терапии метронидазолом и ванкомицином, если лечение начать рано. При многократных рецидивах применяют длительный курс лечения ванкомицином (4–6 нед) или несколько 5–7-дневных курсов с перерывами между ними. Используют бактериальные препараты для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

Прогноз.При легких и среднетяжелых формах прогноз благоприятный. При тяжелых осложненных формах (токсическое расширение толстой кишки, непроходимость кишечника, перфорация слепой кишки) летальность достигает 30%.

Профилактика и мероприятия в очаге.Рациональная антибиотикотерапия, ранняя диагностика и лечение больных. Комплекс мер для предупреждения инфекций с фекально-оральным механизмом передачи. Специфическая профилактика не разработана.

Источник: StudFiles.net

Процедуры и операции Средняя цена
Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии от 563 р. 612 адресов
Проктология / Диагностика в проктологии / Эндоскопия в проктологии от 2500 р. 380 адресов
Проктология / Консультации в проктологии от 563 р. 359 адресов
Проктология / Диагностика в проктологии / Эндоскопия в проктологии от 1200 р. 193 адреса
Проктология / Диагностика в проктологии / Рентгенография в проктологии от 1520 р. 148 адресов
Проктология / Операции на ободочной кишке / Резекции ободочной кишки 116967 р. 81 адрес
Проктология / Операции на ободочной кишке / Резекции ободочной кишки 104621 р. 77 адресов
Проктология / Диагностика в проктологии / Томография в проктологии от 3990 р. 68 адресов
Проктология / Диагностика в проктологии / Рентгенография в проктологии от 1111 р. 67 адресов
Проктология / Операции на ободочной кишке / Резекции ободочной кишки 103719 р. 64 адреса

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.