Опухоль 12 перстной кишки симптомы

Опухоль 12 перстной кишки симптомы

Анатомия и функции

12-перстная кишка является частью пищеварительной трубки, она следует за желудком и является начальным отделом тонкого кишечника.

В её составе выделяют следующие части:

  • Луковица двенадцатиперстной кишки.
  • Верхняя или горизонтальная часть.
  • Нисходящая часть.
  • Восходящая часть.

В каждом из этих отделов может сформироваться патологический процесс. 12-перстная кишка — это полый орган, имеющий строение трубки, по форме напоминающий подкову.

Она плотно облегает головку поджелудочной железы и граничит с иными органами: желудком, печенью, кишечником, крупными лимфатическими и кровяными сосудами.

Имеет основные функции:

  • Пищеварительная.

Сводится к обработке пищевого комка и подготовке его к дальнейшему продвижению из кислой среды желудка в щелочную среду кишечника.

  • Ферментативная.

В её просвет открывается секрет поджелудочной железы и печени. Ферменты расщепляют еду до белков, жиров, углеводов, микроэлементов, что способствует их всасыванию.

Причины заболевания

В современном мире медицины идут споры по установлению причины развития болезни. Точный этиологический фактор до конца не установлен. Выделяют фоновые процессы, предраковые состояния и пагубные факторы, которые способны вызвать развитие недуга.

К ним относятся:


  • Болезни 12-перстной кишки с хроническим течением.

Учёные доказали, что на неизменённой слизистой рак не развивается. Онкологии всегда предшествует повреждение и дисплазия. Дисплазия развивается на фоне хронического дуоденита, язвы двенадцатиперстной кишки. Риск возрастает при отсутствии необходимого лечения.

  • Наличие полипозного повреждения слизистого слоя.

Диффузный полипоз часто встречается у родственников через поколение. Он затрагивает как толстый, так и тонкий кишечник, 12-перстная кишка не исключение. При длительном течении полипы могут перерождаться в злокачественные опухоли.

  • Наличие доброкачественных опухолей.

При агрессивном действии патологических факторов на доброкачественную опухоль, она может мутировать и перерастать в рак.

  • Не малую роль играет генетика и наследственный фактор.

Рак 12-перстной кишки часто встречается в кругу одной семьи между кровными родственниками разных поколений. Ведущая роль тут отводится накоплению гена, несущего информацию о раке.

  • Нерациональный приём пищи или употребление некачественных продуктов.

В последнее время рацион питания активно влияет на развитие болезней желудочно-кишечного тракта. Люди стали в большей степени употреблять жаренное, острое, кислое, пищу быстрого приготовления, перекусы на скорую руку, генномодифицированные продукты.

Всё это крайне пагубно влияет на организм человека. Больной в полной мере не получает необходимые вещества. Происходит переизбыток вредных химических элементов, ослабление иммунитета, развитие онкологии.

Врачи утверждают, что есть прямая связь между тем, что ест население, и какие потом возникают раковые патологии.

  • Отравления лекарственными средствами.
  • Почти в 70% случаев рак возникает на фоне употребления алкогольной продукции и курения — научно доказанный факт.
  • Поражение хеликобактерной инфекцией.

Некоторые группы препаратов, такие как гормоны, нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, способны вызывать повреждения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

При длительном приёме процессы становятся необратимыми, появляется дисплазия и рак. Важно при употреблении любых лекарственных средств консультироваться со специалистами, ведь многие препараты имеют побочные действия и нежелательные реакции.

  • Нельзя отрицать фактор экологии и вредных условий труда.

Химические вещества имеют склонность к накоплению в организме. После этого они нарушают обменные процессы, вызывая различные болезни, в том числе и рак.

  • Кишечные инфекции и инвазии.

Недуг развивается на фоне скрытых кишечных инфекций, глистных поражений.

  • Огромная проблема современности – малоподвижный образ жизни, гиподинамия.

Выживаемость при раке 12-перстной кишки

Для того, чтобы оценить выживаемость, нужно знать стадии процесса, на каждой стадии выживаемость варьирует.

  • Стадия 1.

При ней опухоль имеет незначительный размер до 2 см. Располагается на поверхностных слоях, не растёт вглубь, не имеет метастазов. Клинически может себя не проявлять, по этой причине на ранней стадии опухоль трудна в диагностике.

Если проходить ежегодные профилактические осмотры, то опухоль обнаруживают на этой стадии. Выживаемость при полном лечении рака кишки составляет 90-98%. Люди полностью излечиваются от недуга, рецидив не наступает. Прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

  • Стадия 2.

Очаг становится больших размеров, до 5 см. Растёт в подслизистые слои, метастазирования нет. Могут появляться ранние симптомы: тошнота, болевой синдром, тяжесть в эпигастрии.

Хорошо диагностируется, подлежит хирургическому и комбинированному лечению. При своевременном лечении выживаемость более 5 лет высокая – 70-90%. Рецидив наступает редко, прогноз для жизни и здоровья благоприятен.

  • Стадия 3.

Более тяжёлая. Опухоль достигает больших размеров. Затрагивает все слои стенки, может поражать соседние органы. Быстрая тенденция к метастазированию и повреждению лимфатических узлов, трудно поддаётся хирургическому лечению.

Пятилетняя выживаемость при раке 3 степени составляет 40-70%. Прогноз для жизни и трудовой деятельности мало благоприятен, пациентам дают группу инвалидности.

  • Стадия 4.

Самая запущенная и тяжёлая. Большие размеры очага поражения, множественные метастазы, повреждение соседних органов и систем. Присоединение тяжелых осложнений, от которых пациент может погибнуть.

Выживаемость до 3 лет маленькая, составляет не более 30%. Тяжело поддаётся терапии, прогноз для жизни не благоприятный.

Первые симптомы и проявления рака двенадцатиперстной кишки на ранней стадии, сколько живут при заболевании

На первых стадиях онкология себя практически никак не проявляет или маскируется под иные воспалительные патологии. Пациент начинает отмечать жалобы по мере возврастания недуга.

Самыми первыми симптомами служат:

  • Тяжесть и чувство дискомфорта в эпигастральной области или в правом подреберье.

Эпигастральная область располагается по середине в верхних отделах живота. Дискомфорт может перемещаться в околопупочную область. Сначала он носит периодический характер и усиливается через 30 минут после еды, а затем становится постоянным.

При наличии такого симптома надо сразу обращаться к врачу.

  • Общая слабость и недомогание.

Больной жалуется на то, что на протяжении длительного времени, более 2 месяцев, снижается работоспособность, нет сил, постоянно хочется спать. Это может стать признаком и первым симптомом проявления рака 12 перстной кишки.

  • Снижение аппетита, полный отказ от пищи.

Зависит от степени разрастания опухоли. Чем больше опухоль, тем менее хочется есть.

  • Резкое похудание.

За месяц больные могут терять до 10 кг. При таких резких потерях массы тела срочно надо обращаться к специалисту.

На 2-4 стадиях присоединяются следующие симптомы:

  • Тошнота, которая чаще всего бывает постоянной. Не устраняется противорвотными средствами. Нарастает при употреблении еды.
  • Периодическая рвота, не приносящая облегчения. После еды больной ощущает сильный дискомфорт и боль в эпигастрии. Поэтому он может вызывать рвоту искусственным путём.
  • Сильная боль в правом подреберье.
  • Изжога кислым или тухлым, отрыжка.
  • Наложение на языке обильного белого налёта.
  • Неприятный тухлый запах изо рта.

Длительность жизни и прогноз у каждого человека индивидуален. Всё зависит от состава опухоли, гистологического строения, степени, метастазировании. При ранней диагностике и выявлении первых симптомов прогноз выживаемости хороший.


На ранних стадиях при полном лечении пациенты могут прожить до самой старости. Рак их больше беспокоить не будет. На поздних стадиях больные живут меньше. Выживаемость оценивается 10, 5 и 3 годами, на 4 степени пациенты живут 3-5 лет, погибают от осложнений.

Первые симптомы и признаки рака двенадцатиперстной кишки у женщин

В связи с особенностями женского организма на первый план могут выступать следующие проявления:

  • Астеновегетативный синдром.

Проявляется слабостью, недомоганием, разбитостью, депрессией, резкой сменой настроений, апатией. Синдром протекает длительное время, от 2 месяцев.

  • Стабильная субфебрильная температура.

Пациентки отмечают невысокую температуру длительностью более 3 недель, не связанную с респираторно-вирусными и иными заболеваниями. Цифры колеблются в диапазоне 37,3-37,8 градусов.

  • Анемический синдром или малокровие.

Появляется бледность кожи, головокружение, ломкость ногтей и волос, шелушение, кожный зуд. В общем анализе крови наблюдается снижение уровня гемоглобина.

  • Нарушение менструальной функции.

Могут быть обильные кровяные выделения или наоборот, отсутствовать длительное время.

  • Боль в эпигастрии, тошнота, рвота, тяжесть в подреберье справа.
  • Смена упорных диарей на запоры.

Симптомы рака луковицы двенадцатиперстной кишки

Чаще всего из всех отделов более подвержена раковому поражению луковица 12-перстной кишки. Связано это с её анатомическими особенностями. Располагается она на границе между желудком и самой кишкой.

В желудке агрессивная кислая среда, в кишке – щелочная. Резкий перепад смены сред неблагоприятно воздействует на слизистую. Не всегда в полной мере срабатывают защитные механизмы, отсюда и возникает патология.

Какие симптомы сопровождают болезнь:

  • Болевые ощущения в области подложечки, которые могут отдавать в правую половину живота. По характеру ноющая, интенсивная, постоянная.
  • Явным симптомом рака является яркая длительная желтуха, не связанная с холестазом. Сначала желтеют склеры, видимые слизистые, затем присоединяется кожа. Желтуха имеет землисто-лимонный оттенок.
  • Потеря массы тела.
  • Изнуряющая изжога не поддающаяся лечению.
  • Вздутие живота, обильное газообразование с затруднением отхождения.
  • Отёки на конечностях перерастающие в асцит.
  • Кишечная непроходимость.

На поздних стадиях присоединяются симптомы осложнений:

  • Желудочно кишечные кровотечения.
  • Рвота кровью.
  • Примеси крови в кале.
  • Расширение вен пищевода.
  • Шоковые состояния.
  • Инфекционно-токсический шок.
  • Кома, энцефалопатия.

Лечение заболевания

Рациональное и полноценное лечение может назначать только опытный врач-онколог. Лечение рака двенадцатиперстной кишки сводится к применению хирургических и консервативных методов.

Хирургические методы делятся на радикальные и не радикальные.

  • Радикальные операции – это те, при которых полностью удаляют орган, блок лимфатических узлов, прилежащих к кишке.
  • Не радикальные проводятся с целью иссечения опухоли при её запущенных стадиях для продления жизни пациента.

К радикальным относится гастропанкреатодуоденальная резекция. При данной операции удаляется часть желудка, вся двенадцатиперстная кишка, головка поджелудочной железы и регионарные лимфоузлы.

Метастатические очаги удаляют хирургически, криодеструкцией, лазерной техникой.  Это новые методики в оперативной хирургии. Очаги метастазирования прижигают током, высокими температурами или лазером, запаивая соседние ткани с целью профилактики роста новых участков.

После хирургического вмешательства назначают блок химиотерапии. Применяют фармацевтические препараты, которые негативно воздействуют на раковые клетки, убивая их.

Препараты очень токсичны и имеют побочные эффекты. Применяют их строго в стационаре под контролем медицинского персонала. Лучевая терапия назначается с целью профилактики рецидивов.

С целью профилактики осложнений назначают антибиотики, антиагреганты, антикоагулянты, спазмолитики, обезболивающие средства, прокинетики, ферменты, желчегонные препараты. К каждому пациенту подход индивидуален.


При 4 стадии и быстро прогрессирующем течении применяют паллиативное лечение. Проводят меры, способствующие облегчению жизни и страданий пациента.

К ним относят не радикальные операции, паллиативную химиотерапию, введение парентерального питания через вену в обход пищеварительного тракта, антибиотикотерапию, полноценное обезболивание.

Источник: bolvzheludke.ru

Описание патологии

Рак двенадцатиперстной кишки у мужчин и женщин — злокачественное новообразование, локализующееся на протяженности всего сегмента. Он сопровождается нарастающей диспепсией, снижением веса и угнетением аппетита, признаками кишечной непроходимости, внекишечными симптомами.

Диагностика заключается в проведении лабораторных и инструментальных исследований, дифференциации от рака любой другой локализации и различных неонкологических патологий.

Рак 12-перстной кишки — частая локализация среди всех онкопроцессов в тонком кишечнике. Код болезни по МКБ-10 — C17.0 — злокачественное новообразование двенадцатиперстной кишки.

Классификация и виды рака двенадцатиперстной кишки

Первые симптомы рака двенадцатиперстной кишки


Рак 12-перстной кишки классифицируется по множественным критериям, однако особую клиническую значимость имеют следующие аспекты описания онкологического процесса.

По направлению роста

С учетом разнообразия поведения злокачественных клеток в органах пищеварения выделяется два основных направления рака ДПК:

  1. Экзофитная форма — формируется из внутренней ткани органа, прорастает внутрь кишечного просвета.
  2. Эндофитная форма — изначальный очаг локализуется в мышечной ткани стенок органа, растет в брюшину через серозные оболочки.

При экзофитном направлении опухоль закрывает просвет ДПК, становится причиной кишечной непроходимости. При эндофитном направлении повышается риск воспаления оболочек брюшной полости.

По морфологической структуре и развитию тканей

Морфопатологическая структура злокачественной опухоли 12-перстной кишки разнообразна, существует несколько типичных по локализации новообразований:

  • нейронная саркома;
  • аденокарцинома (основание — железистый функционирующий эпителий);
  • нейроэндокринная карциноидная опухоль;
  • стромальная желудочно-кишечная опухоль;
  • лимфома;
  • ретикулосаркома.

В большинстве случаев в отделе ДПК тонкого кишечника развиваются лимфомы и саркомы, опухоль практически всегда носит злокачественный характер.

По локализации

Первые симптомы рака двенадцатиперстной кишки

По локализации различают следующие виды злокачественных новообразований:

  1. Сосочковая область (перипапиллярный тип рака). Локализация встречается в 70-75% случаев. Основа опухоли — эпителий желчного протока и поджелудочной железы. Если опухоль данной локализации достигает внушительных размеров, ее строму определить сложно даже при гистологическом исследовании.
  2. Рак луковицы. Новообразование берет начало из эпителия между тонкой кишкой и желудком. По мере роста опухоль сопровождается осложнениями со стороны эпигастрия и желудка, симптомами патологий органов ЖКТ.
  3. Верхняя горизонтальная часть ДПК (супрапапиллярный рак). Встречается в 15-20% клинических случаев, опухоль перекрывает просвет сегмента кишечника, приводит к частичной или полной непроходимости.
  4. Нижняя горизонтальная часть (инфрапапиллярный рак). Редкая клиническая ситуация, имеющая самый благоприятный прогноз. Такая опухоль менее всего склонна к метастазам и рецидиву после удаления.

Важно понимать и порядок возникновения опухоли. Так, рак ДПК может возникать как первичный процесс (опухоль произрастает из тканей двенадцатиперстной кишки) и как вторичный, когда опухоль в 12-перстной кишке — результат метастазов из злокачественной опухоли иной локализации.

По степени распространения

Степень распространения определяет стадию рака. Так, существует отграниченная форма на 1-2 стадии, когда опухоль незначительного размера, не выходит за пределы патологического очага, и диффузная, когда злокачественное новообразование распространяется по всей протяженности сегмента ДПК, метастазирует в другие органы и системы.

Обратите внимание! Классификация позволяет уточнить характер заболевания, степень и выраженность патологического процесса. Кроме того, можно определить стадию и составить прогноз на выживаемость.

Причины и факторы риска

Истинные причины развития рака двенадцатиперстной кишки достоверно не выяснены, однако существует целый ряд предрасполагающих факторов:

  • неадекватное питание, нарушение пищевой дисциплины, отсутствие режима;
  • злоупотребление крепким алкоголем, табакокурение;
  • диета наряду с голоданием, частое употребление острых, пряных и жирных блюд;
  • перенесенные травмы и операции на тонком кишечнике.

В группе риска находятся лица, нуждающиеся в длительном медикаментозном лечении, с отягощенной онкологической наследственностью, с раковой опухолью любой другой локализации и осложненным клиническим анамнезом по поводу заболеваний желудка и кишечника.

Первые признаки

Первые симптомы рака двенадцатиперстной кишки

Выявление рака на зачаточной или первой стадии крайне важно. Во-первых, тогда можно обойтись безоперационными методами, а во-вторых, полностью избавиться от онкологической опухоли. В этом и состоит коварство болезни: опухоль сложно выявить на раннем этапе из-за скудной симптоматики. Однако на некоторые аспекты можно обратить внимание:

  • переутомление, общая слабость, недомогание без видимых причин;
  • нарушение аппетита: то возбуждение, то угнетение;
  • снижение веса;
  • хроническая диспепсия, метеоризм, нарушение стула.

К сожалению, чаще всего опухоль двенадцатиперстной кишки диагностируется случайно, на обследовании желудочно-кишечного тракта по поводу других патологий. На онкологический процесс в ДПК указывают изменения в лабораторных исследованиях:

  • снижение гемоглобина;
  • изменение физико-химического состава каловых масс;
  • нарушение кислотности желудка (например, на фоне развивающейся рефлюксной болезни).

Разрастающаяся опухоль оказывает давление на органы гепатобилиарной системы, появляются такие симптомы, как желтушность кожных покровов (умеренный синдром), тупая боль в правом подреберье и под ложечкой, выраженное угнетение аппетита, тошнота вне зависимости от приема пищи.

Обратите внимание! Если опухоль способствует воспалительному процессу, характерно присоединение специфической симптоматики: интоксикационный синдром, гипертермия, обезвоживание, нарушение функциональности внутренних органов и систем вблизи эпигастрия, ЖКТ.

К какому врачу обращаться

При появлении первых симптомов, обусловленных внекишечными проявлениями, следует обратиться к врачу-терапевту. После описания жалоб больного направляют на обширное комплексное обследование, а затем, по данным диагностических мероприятий, к профильному специалисту. С желудочно-кишечными симптомами следует обратиться к гастроэнтерологу, проктологу, онкологу.

Общие симптомы опухолевой интоксикации

Интоксикация развивается на 3-4 стадии опухоли, когда организм отравляется продуктами распада новообразования. Онкологическая интоксикация сопровождается следующими проявлениями:

  • болезненность в области желудка, кишечника (иногда эпигастрия неясной локализации);
  • тошнота или рвота вне приема пищи или обусловленная голодом;
  • метеоризм, повышенное газообразование;
  • повышение кислотности желудка, изжога, кислая отрыжка.

Клинические симптомы рака двенадцатиперстной кишки напоминают течение многих заболеваний органов ЖКТ и пищеварительной системы в целом, поэтому важно проведение дифференциальной диагностики.

Как отличить от рака желудка

При раке сегмента двенадцатиперстной кишки тонкого кишечника на первый план выходят кишечные симптомы, а рак желудка очень напоминает течение язвенно-эрозивной болезни. Помимо кишечных проявлений, при онкологии ДПК больной жалуется на нарушение функций печени, обесцвечивание каловых масс по причине развития почечно-печеночной недостаточности.

Обратите внимание! Точный диагноз может поставить только опытный врач на основании данных клинического анамнеза, проведенных диагностических мероприятий.

Зависимость симптомов от расположения опухоли

Симптомы зависят от локализации злокачественного новообразования. Так, если оно произрастает внутрь полости кишечника, на первый план выходят признаки кишечной непроходимости. Если опухоль разрастается наружу, вероятно развитие внутренних кровотечений. При поражении сосочка ДПК нарушается отток желчи и панкреатического сока, тогда больной жалуется на болезненность в правом подреберье, тошноту, желтушность кожных покровов.

Особенности течения заболевания на разных стадиях

Развитие онкологического заболевания обусловлено динамикой роста злокачественной опухоли, ее разрастанием, которое протекает в несколько последовательных этапов:

  1. I стадия. Патологический узел небольшой, имеет четкие очертания от здоровой ткани, может располагаться в подслизистых слоях или на поверхности выстилающего эпителия. Лимфатические узлы не поражены, метастазы отсутствуют.
  2. II стадия. Злокачественная опухоль достигает 4-5 см, прорастает в мышечный слой, не оказывает патологического влияния на тканевую структуру соседних органов. При тщательном эндоскопическом осмотре или на МРТ визуализируются единичные метастазы в лимфоузлах.
  3. III стадия. Разрастание опухоли продолжается, ее сложно дифференцировать от здоровой неизмененной ткани, размер новообразования превышает 5 см. По результатам исследования определяются множественные метастазы.
  4. IV стадия. Опухоль достигает внушительных размеров, активно метастазирует в самые отдаленные органы и ткани.

Важно! На 3-4 стадии больной страдает от сильных болей, которые сложно купируются даже наркотическими анальгетиками. Сегодня рак 4 степени в России и СНГ является неоперабельным, однако для замедления роста новообразования может применяться химиотерапия. Больным чаще предлагают паллиативную терапию до наступления смерти.

Диагностика

Первые симптомы рака двенадцатиперстной кишки

Диагностические мероприятия включают целый комплекс исследований, которые помогают уточнить картину онкологического процесса, определиться с дальнейшей тактикой лечения, исключить схожие по клинике патологии органов ЖКТ.

Внешние изменения отмечаются только при запущенной форме онкологического процесса, поэтому назначают следующие обследования:

  • анализ крови (биохимический, на онкомаркеры);
  • анализ мочи (наличие белка, кровяных тел);
  • анализ кала (физико-химические и качественно-количественные данные).

Золотой стандарт в исследовании рака двенадцатиперстной кишки — инструментальные исследования, которые позволяют почти со 100% уверенностью дифференцировать онкологический процесс от других заболеваний ЖКТ:

  • колоноскопия;
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография (в том числе с контрастным веществом);
  • ЭГДС — эндоскопическое исследование пищевода, желудка, части тонкой кишки.

Во время эндоскопического исследования врач производит забор биоптата для гистологического анализа в целях оценки морфологии новообразования, строения тканей, характера атипического процесса.

Методы лечения

Выбор тактики лечения обусловлен совокупностью данных диагностических мероприятий, стадией онкологического процесса. Чем раньше выявлено заболевание, тем успешнее лечение.

Существует несколько методов лечения:

  1. Хирургия. Метод предполагает иссечение опухоли в пределах здоровых тканей лапароскопическим, полостным или эндоскопическим путем. Операция при раке ДПК показана при 1-3 степени, однако положительные результаты отмечаются лишь на 1-2 стадии опухоли.Первые симптомы рака двенадцатиперстной кишки
  2. Химиотерапия. Может применяться в качестве самостоятельного и единственного адекватного метода на 2-4 стадии рака и дополнять оперативное вмешательство на ранних стадиях. Химиотерапия заключается в приеме высокотоксичных препаратов, которые уничтожают клетки опухоли. К сожалению, часто последствия химиотерапии приводят к серьезным осложнениям, вплоть до органной недостаточности.Первые симптомы рака двенадцатиперстной кишки
  3. Лучевая терапия. В основе метода — ионизирующая радиация, которая подается определенными дозами. Лучевая терапия применяется на любой стадии рака, предупреждает рецидив болезни.

Если больной на поздней стадии рака отказывается от лечения, требуется лишь назначение наркотических анальгетиков и паллиативная поддерживающая терапия. Если же пациент решил лечиться, то после операции, химио- или лучевой терапии требуется длительная реабилитация под наблюдением профильных специалистов.

Прогноз жизни

Прогноз при раковых заболеваниях всегда серьезный, но вариативный. При своевременной диагностике на ранних стадиях и качественной терапии десятилетняя выживаемость составляет около 75%. При обнаружении рака на 3-4 стадии пятилетняя выживаемость составляет всего 25% при условии полного объема оказанной медицинской помощи.

Это интересно! Статистика приведена по России и странам СНГ, однако, по сравнению с Израилем и странами Евросоюза, она неутешительна. Так, при своевременной операции по поводу рака ДПК на 1-2 стадии без метастазов полное выздоровление наступает в 95%, пятилетняя выживаемость составляет 100%. Даже при позднем и неоперабельном раке можно добиться вполне приличных результатов, повысить качество жизни больного, пятилетняя выживаемость составляет 65%.

Что говорят врачи

Успех терапии зависит от своевременности лечения. Врачи всего мира считают время главным критерием благоприятного прогноза. Именно поэтому рекомендуется вовремя реагировать на неблагополучные симптомы, ежегодно проходить диспансеризацию, сдавать анализы крови и мочи не менее раза в год, делать УЗИ органов брюшной полости раз в два года.

Можно ли предупредить заболевание

К сожалению, до сих пор невозможно точно определить причину злокачественного перерождения клеток, поэтому специфической профилактики не разработано. Можно значительно снизить риск онкологии ДПК, если вести здоровый образ жизни, регулярно обследоваться при отягощенной наследственности и по программе ежегодной диспансеризации.

Источник: gastrot.ru

Причины возникновения и факторы риска

Причинные факторы развития дуоденального рака не определены. Достоверных факторов риска два.

  1. Полипы двенадцатиперстной кишки достоверно связаны с высоким риском развития ДА.
  2. Наследственные факторы, такие как семейный аденоматозный полипоз и синдром Гарднера почти всегда приводят к возникновению дуоденального рака.

Диетические факторы, такие как увеличение потребления хлеба, макаронных изделий, сахара, красного мяса или снижение потребления фруктов и овощей можно отнести к относительным факторам риска развития аденокарциномы тонкой кишки, так же как и колоректального рака. Прием алкоголя, кофе и употребление табака также факторы риска для онкозаболеваний кишечника. 

Тем не менее, значимость этих ассоциаций невелика, и большинство случаев ДА не связаны ни с какими известными причинами или факторами риска. 

Признаки и симптомы

Рак двенадцатиперстной кишки симптомы не проявляет до момента достижения опухолью определенного размера.

 А когда первые признаки рака двенадцатиперстной кишки появляются, они неспецифичны и включают:

  • боль в животе;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • усталость;
  • слабость;
  • потерю веса. 

Анемия, желудочно-кишечная непроходимость и желтуха присоединяются уже на запущенных стадиях заболевания. Боль в животе  — наиболее распространенный симптом, связанный с 56% случаев.

В итоге болезнь выявляется чаще всего уже на поздних стадиях. Очень редко у пациентов, проходящих программы скрининга, удается обнаружить ДА на ранней стадии или даже аденому с дисплазией до появления признаков ее малигнизации.

лечение рака двенадцатипарстной кишки в европе

Виды дуоденального рака

Гистопатологические подтипы дуоденальной аденокарциномы в зависимости от типа могут напоминать рак соседних органов.

Фенотип

Гистологические характеристики

Гистологически сходные типы

Иммунофенотипические маркеры

Прогноз

Кишечный

Трубчатые/крибообразующие железы, выстланные столбчатыми опухолевыми клетками

Аденокарцинома толстой кишки

MUC2, CD10, CDX2

+

Желудочный

Трубчатая/папиллярная пролиферация с дифференцировкой фовеолярного или пилорического типа

Желудочная аденокарцинома

MUC5AC, MUC6

Панкреатобилларный

Простые железы кубовидных / столбчатых клеток с закругленными плеоморфными ядрами; выраженная десмопластическая строма

Аденокарцинома поджелудочной железы и внепеченочных желчных протоков

MUC1

Неопределенный

Низкая дифференциация

Нет

MUC1

Стадии

В настоящее время принятая международная система стадирования (8-е издание) для дуоденальной карциномы подчеркивает важность инвазии опухолью поджелудочной железы и метастазов в лимфатические узлы. Размер мало влияет на клиническую стадию опухоли.

Первичная опухоль 12 перстной кишки определяется следующим образом:

  • TX — Первичная опухоль не может быть оценена;
  • T0 — нет признаков первичной опухоли;
  • Тis — Карцинома in situ;
  • T1a — опухоль ограничена эпителиальным слоем;
  • T1b — опухоль проникает в подслизистую оболочку;
  • T2 — опухоль проникает в мышечный слой двенадцатиперстной кишки;
  • T3a — опухоль перфорирует висцеральную брюшину, или проникает в поджелудочную железу (до 0,5 см);
  • T3b — опухоль распространяется более чем на 0,5 см в поджелудочную железу или распространяется на перипанкреатическую ткань без вовлечения верхней брыжеечной артерии
  • T4 — опухоль поражает верхнюю брыжеечную артерию и/или общую печеночную артерию, независимо от размера

Регионарные лимфатические узлы определяются следующим образом:

  • NX — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;
  • N0 — отсутствие регионарных метастазов в лимфатических узлах;
  • N1 — метастазирование в один-три регионарных лимфатических узла;
  • N2 — метастазирование в четыре или более регионарных лимфатических узла.

Отдаленные метастазы определяются следующим образом:

  • MX — наличие отдаленных метастазов не может быть оценено;
  • М0 — нет отдаленных метастазов;
  • М1 — отдаленные метастазы.

лечение рака двенадцатипарстной кишки в европе

Клинические стадии рака 12- перстной кишки по системе TNM

стадия

T

N

M

0

Tis

N0

M0

I

T1A

N0

M0

IB

T1b-Т2

N0

M0

IIA

T3a

N0

M0

IIB

T3b

N0

M0

IIIA

Т1а-T3b

N1

M0

IIIB

T4

N2

M0

IV

Любой Т

Любой N

M1

Диагностика

Эндоскопия на сегодня остается предпочтительным диагностическим методом. Оценка опытным эндоскопистом имеет основное значение, так как она позволяет проводить одновременно и визуализацию, и биопсию. Следует уделять особое внимание состоянию соответствующих структур, таких как Фатеров сосочек. 

Поражения в третьей или четвертой части двенадцатиперстной кишки могут быть технически сложными для эндоскопического обзора. Поэтому сейчас в клиниках Бельгии в ходу использование современных эндоскопов с удлиненным тонким наконечником, имеющим повышенную гибкость. Такие аппараты дают возможность осмотреть двенадцатиперстную кишку целиком.

Поражения в дистальной двенадцатиперстной кишке могут быть пропущены при первичной эндоскопической оценке, если используется устаревшее оборудование или квалификация эндоскописта недостаточна. Это приводит к дальнейшим диагностическим задержкам. 

Эндоскопическое ультразвуковое исследование может проводиться одновременно с прямой визуализацией для оценки локального расширения или лимфаденопатии. Кроме того, это может облегчить диагностику, если попытки биопсии через просвет не увенчались успехом. 

Компьютерная томография с контрастом важна для оценки поражения соседних структур, определения резектабельности (возможности удаления) и планирования операции. Однако МРТ способна предоставить больше информации врачу на начальных этапах диагностики, и потому ее назначение в приоритете.

лечение рака двенадцатипарстной кишки в европе

Лечение 

Хирургический подход

Опухоли, расположенные во второй части двенадцатиперстной кишки, обычно требуют панкреатдуоденэктомии (операция Уиппла) из-за близости к головке поджелудочной железы, дистальному желчному протоку и Фатерову сосочку. 

И наоборот, опухоли, возникающие в первой, третьей или четвертой части двенадцатиперстной кишки, могут лечиться как операцией Уиппла, так и сегментарной резекцией (с сохранением поджелудочной железы). 

В онкологической практике США считается, что панкреатдуоденэктомию следует использовать для всех ДА, независимо от их положения, чтобы обеспечить широкие поля и адекватную регионарную лимфаденэктомию (удаление лимфоузлов). 

Такое мнение основано на результатах ранних серий докладов по нескольким группам долгосрочно выживших пациентов. 

Большинство же Европейских исследований, в которых сравнивались результаты двух подходов, не выявили статистически значимых различий в результатах. Но они были ограничены небольшими размерами выборки. 

В исследовании, проведенном Кокрейновским центром и включавшим данные 1611 пациентов, с 1988 по 2010 гг., радикальная панкреатдуоденэктомия не была связана с улучшением общей выживаемости. 

В Бельгии онкологи придерживаются европейской точки зрения — хотя панкреатдуоденэктомия может потребоваться по техническим причинам в некоторых ситуациях, сегментарная резекция с сохранением  поджелудочной железы будет подходящей стратегией, если можно добиться полного удаления первичной опухоли.

лечение рака двенадцатипарстной кишки в европе

Паллиативная хирургия

Среди пациентов с локализованной ДА приблизительно у 43-67% встречается резектабельная онкология двенадцатиперстной кишки. Остальные пациенты для сохранения приемлемого качества жизни требуют паллиативного лечения. 

Цели паллиативной хирургии при ДА включают:

  • устранение обструкции на выходе из желудка;
  • облегчение обструкции желчных путей;
  • облегчение боли. 

Оперативные вмешательства при гастродуоденальной обструкции могут включать гастроеюностомию или дуоденоеюностомию. 

В клиниках Бельгии эти операции выполняются обычно по принципу «Roux-en-Y» с использованием малоинвазивного лапароскопического доступа.

Хирургическое вмешательство по поводу обструкции желчных путей обычно включает в себя эндоскопическое стентирование протоков. И только если невозможно проведение эндоскопической операции при высокой степени желчной непроходимости рекомендуется выполнение операции через лапароскопический доступ.

Такая рекомендация оправдана тем, что закупорка желчных протоков возникает, как правило, на конечных стадиях заболевания. Прогноз при этом сильно ограничен, и  врачи стараются избегать ненужного травмирования пациента.

лечение рака двенадцатипарстной кишки в европе

Химиотерапия

Дуоденальная аденокарцинома — редкое заболевание. Поэтому в настоящее время мало данных, позволяющих определить правильную стратегию адъювантной химиотерапии после полной хирургической резекции. 

Учитывая редкость заболевания, в большинстве терапевтических исследований ДА традиционно сочетается либо с другими периампулярными раками, либо с аденокарциномами других отделов тонкой кишки. По этой причине химиотерапевтические схемы не стандартизированы, но все чаще ДА лечат аналогично колоректальной аденокарциноме химиотерапией на основе оксалиплатина. Учитывая склонность этой болезни к системному рецидиву, роль адъювантной химиотерапии требует дальнейшего изучения. 

Современная практика в онкологических  центрах Бельгии заключается в лечении пациентов с признаками высокого риска (например, узловыми метастазами) с помощью химиотерапии на основе оксалиплатина.

В многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании ESPAC-3 фазы III, сравнивалось консервативное наблюдение с адъювантной терапией фторурацилом и адъювантной терапией гемцитабином у пациентов с раком двенадцатиперстной кишки.

Все пациенты подверглись панкреатдуоденэктомии. Хотя медиана выживаемости достоверно не различалась между группами наблюдения и адъювантной терапии в первичном анализе (35 мес. против 43 мес.), адъювантная химиотерапия была связана с улучшением общей субъективной симптоматики заболевания.

лечение рака двенадцатипарстной кишки в европе

Окончательная или паллиативная химиотерапия должна предлагаться всем подходящим пациентам с метастатическим или неоперабельным заболеванием. 

В проспективном исследовании II фазы изучались 30 пациентов с метастатической или неоперабельной формой ампулярной аденокарциномы, которые получали капецитабин и оксалиплатин. В результате  было зарегистрировано  50% случаев частичного ответа и 10% случаев полного ответа. Среднее время до прогрессирования было 11 месяцев с медианной общей выживаемостью 20 месяцев. Пациенты также должны быть рассмотрены для клинических испытаний при необходимости.

Химиолучевая комплексная терапия

Роль адъювантной лучевой терапии в лечении ДА недостаточно четко определена. Ни одно исследование не продемонстрировало положительное влияние на опухоль с использованием лучевой терапии. 

В отношении же комплексного подхода ситуация выглядит более оптимистично.

Исследование 14 пациентов проведенное в центре Джона Хопкинса с положительным узлом ДА, прошедших панкреатдуоденэктомию и получавших адъювантную химиолучевую терапию (средняя доза 50 Гр, одновременно с 5-FU), привело к улучшению местного контроля по сравнению с одной только хирургией (93% против 67%). 

Аналогичным образом, ретроспективное исследование 32 пациентов из медицинского центра Университета Дьюка показало умеренное улучшение местного контроля (70% против 49%) с адъювантной химиолучевой терапией. 

Но, к сожалению, ни одно из исследований не показало, что адъювантное химиолучевое воздействие способствовало значительному улучшению общей выживаемости. 5-летняя выживаемость 44% против 43% в первом исследовании и 44% против 57% во втором соответственно. 

Другие ретроспективные серии показали аналогичные результаты с улучшениями в региональном контроле, но не в общей выживаемости.

лечение рака двенадцатипарстной кишки в европе

Тем не менее, этот подход, нацеленный на улучшение контроля над местным пространством, может сделать химиолучевую терапию особенно полезной у пациентов с метастазами в лимфатических узлах. 

В исследовании 122 пациентов с дуоденальным раком, которым была проведена лечебная резекция, были получены интересные результаты. Адъювантная химиолучевая терапия у пациентов с более высокой распространенностью регионарных метастазов в лимфатических узлах привела к тому же уровню общей выживаемости, как и в группе пациентов с ограниченными или отсутствующими узловыми метастазами, которые не получали адъювантную терапию.

Прогноз выживаемости

ДА представляет собой агрессивный рак, но у пациентов с резектабельным заболеванием отдаленные результаты лучше, чем при других периампулярных злокачественных новообразованиях. 

В ретроспективном исследовании 122 пациентов, перенесших БП по поводу ДА в течение 22 лет в MSKCC, десятилетняя общая выживаемость составила 41%. 

В проспективном когортном исследовании 150 пациентов в шести онкологических центрах Европы, имевших в 2000-2013 гг. рак 12 перстной кишки, выживаемость составила:

  • 1 год — 83,9%;
  • 3 года —66,7%;
  • 5 лет — 51,2%. 

Медиана безрецидивной выживаемости в этом исследовании составила 53 мес. 

лечение рака двенадцатипарстной кишки в европе

Другое недавнее исследование, поведенное в нескольких онкоцентрах США  показало, что у пациентов с диагнозом рак двенадцатиперстной кишки прогноз во многом зависит о стадии заболевания на момент диагностики. Итоговая пятилетняя выживаемость составила:

  • 1 стадия — 65,9%;
  • 2 стадия — 50,4%;
  • 3 стадия — 31,4%;
  • 4 стадия — 11,9%.

Пациенты с метастатическим или неоперабельным заболеванием имеют медиану выживаемости от 2 до 8 месяцев.

Профилактика

Причины развития дуоденального рака не установлены. Поэтому никаких специфических мер профилактики не существует. Однако, есть некоторые принципы, основываясь на которых можно снизить  риск развития заболевания.

Проведение периодической гастродуоденоскопии (1 раз в 2-3 года) позволит своевременно выявить наличие полипов и принять соответствующие меры еще до их перерождения в злокачественную опухоль.

На стадии полипа достаточно удалить сам полип, и если в области ножки не будет найдено атипичных клеток, можно проходить эндоскопический скрининг с той же частотой.

Стоит также соблюдать обычные меры профилактики онкологических заболеваний, такие как отказ от курения, сокращение употребления крепких спиртных напитков, ограничение красного и переработанного мяса в рационе и т.д.

Получите больше информации о возможностях лечения рака двенадцатиперстной кишки в Бельгии. Напишите нам или закажите обратный звонок. Мы дадим исчерпывающие ответы на ваши вопросы.

Источник: BelHope.ru

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-онколога, к.м.н., первичная 5150
Консультация врача-онколога, к.м.н., повторная 3600
Консультация врача-онколога, д.м.н./профессора 10000
Онкологический консилиум 9800
Консультация врача-химиотерапевта, первичная 5150

Источник: yusupovs.com


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.