Новообразование в поджелудочной железе что это такое

Новообразование в поджелудочной железе что это такое

Опухоль поджелудочной железы — серьезная патология, суть которой — в росте новообразований, берущих начало из протоков или паринхематозного слоя органа. Заболевание может долгие годы не давать проявлений, даже на крайних стадиях больные путают тревожные признаки с прочими недугами органов ЖКТ. Особенность болезни заключается в стремительном росте опухоли, склонности к быстрому метастазированию в брюшину, костную систему, дыхательные пути.

В последние десятилетия наметилась тенденция к увеличению числа людей, погибших от опухоли поджелудочной. Среди иных онкопатологий недуг занимает 4-е место по летальности. Болезнь не является редкой, ежегодно у 10 человек из 100 тысяч диагностируется опухоль поджелудочной. В группе риска — мужчины, немаловажная роль отводится возрастному фактору — лица старше 60 лет максимально подтверждены развитию новообразований в органе.

расположение опухоли

 

Классификация

Опухоли, поражающие поджелудочную, классифицируют:


  • по происхождению — на доброкачественные и злокачественные;
  • по месту локализации — новообразования головки, тела, хвоста;
  • по гистологии — на новообразования эпителиального, дизонтогенетического, метастатического происхождения;
  • по функциональным расстройствам — течение недуга без нарушений, с неопределенным функциональным состоянием, с дисфункцией поджелудочной железы (гипо- и гиперфункция).

Доброкачественные и злокачественные новообразования

Доброкачественность опухоли — важный критерий, определяющий течение болезни и прогноз на выздоровление. Доброкачественные новообразования способны к росту, но резко негативной симптоматики и летальности не вызывают. Разновидностей таких опухолей много:

  • гемангиомы — патологические образования из клеток кровеносных сосудов;
  • фибромы — новообразования из структур фиброзной ткани;
  • липомы — новообразования из жировой ткани;
  • невриомы — образования из нервной ткани и нервных узлов;
  • аденомы — опухоли из железистых тканей.

Доброкачественные опухоли железы классифицируют по степеням развития:

  • начальная — образование малых размеров;
  • поздняя — опухоль объемная, давит на протоки, сосуды и нервные окончания; упирается в соседние органы.

Злокачественная опухоль поджелудочной — опасное состояние с неблагоприятным исходом. Чаще встречается опухоль головки (75% случаев), тело железы и хвост редко вовлекаются в онкологический процесс.

Все злокачественные новообразования подразделяют на категории:

  • рак — цилиндро- и плоскоклеточный, ацинарно-клеточный;
  • саркома — ангио-, фибро-, лимфо-, карциносаркома;
  • кистозные образования злокачественного характера.

стадии рака

В классификации злокачественных образований поджелудочной особого внимания заслуживает деление на стадии. От стадии зависит тактика лечения и выживаемость больного. Раковые новообразования делят на:

  • «рак на месте» — нулевая стадия, признаки заболевания отсутствуют, мутирует незначительное количество клеток поджелудочной железы;
  • 1 стадия (1А и 1В) — патологическое образование расположено на поджелудочной (не выходя за пределы), размеры не больше 20 мм; симптоматика чаще отсутствует, иногда возникает тошнота с рвотой и незначительные боли;
  • 2 стадия (2А и 2В) — для первой характерно прорастание новообразования в соседние органы и желчевыносящий проток; при второй начинается метастазирование в региональные лимфоузлы; на 2 стадии усиливаются боли, начинается потеря веса, рвота и диарея носят эпизодический характер;
  • 3 стадия — поражается воротная вена и крупные сосуды прочих органов (кишечника, печени, селезенки);
  • 4 стадия — обширные метастазы, включая дальние органы (головной мозг, яичники); состояние крайне тяжелое.

Провоцирующие факторы

Точные причины, вызывающие рост опухолей в поджелудочной железе, не установлены. Определены факторы риска, способные давать старт онкопатологии. До 40% случаев новообразований железы не имеют достоверную этиологию. Механизм образования опухолей связан с нарушением иммунной защиты от атипичных клеток, которые периодически возникают в организме. Когда иммунные силы ослабевают, атипичные клетки начинают активно размножаться и дают начало росту опухоли.

Факторы, повышающие подверженность появлению новообразований в поджелудочной железе:

  • хронический панкреатит — болезнь из-за длительного течения и регулярных обострений создает условия для мутации клеток;
  • наследственный панкреатит;
  • курение и алкоголизм, способствующие нарушению кровообращения и обменных процессов в органе;
  • эндокринные недуги — ожирение, сахарный диабет;
  • язвенная болезнь желудка и ДПК вызывает рост патогенной флоры, что приводит к накоплению в организме токсинов и провоцирует рост опухоли;
  • воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона, НЯК;
  • неправильное питание (жирное и вторично переработанное мясо, кофе, фаст-фуд);
  • заболевания ротовой полости (кариозное поражение, гингивит);
  • наличие прочих онкопатологий (новообразования в кишечнике, легких, печени, почках);
  • возрастной фактор;
  • наследственный фактор;
  • перенесенные операции на органах ЖКТ;
  • малоподвижный образ жизни.

Новообразование в поджелудочной железе что это такое

К предраковым состояниям относят аденому поджелудочной, поликистоз и панкреатит в хронической форме.

Симптоматика

Симптомы опухоли поджелудочной железы многообразны и обусловлены степенью и локализацией новообразования. Клинические признаки на первичных стадиях отсутствуют. Болезнь начинает проявляться по мере увеличения патологического образования — когда оно разрастается и выходит за пределы железы, фиксируются первичные признаки.

При онкопатологии головки поджелудочной симптомы следующие:

  • боли в правом подреберье, усиливающиеся при наклоне вперед и исчезающие при поджатии ног к животу;
  • зуд кожи;
  • развитие стеатореи (жирный стул), каловые массы становятся разжиженными и дурно пахнущими;
  • механическая желтуха с пожелтением кожи, потемнением мочи и посветлением кала;
  • потеря веса — классическое проявление, присутствующее у 90% больных; истощение связано с нарушением усвоения жиров в кишечнике из-за панкреатической дисфункции железы;
  • анорексия (полный или частичный отказ от еды на фоне отсутствия аппетита) наблюдается у 64% заболевших;
  • рвота — признак, указывающий на сдавливание двенадцатиперстной кишки телом опухоли;
  • внутренние кровоизлияния в пищеводе на фоне варикозного расширения сосудов.

боли под ребром

Если новообразование локализуется в теле или хвосте железы, клиническая картина меняется:

  • развивается асцит;
  • увеличивается селезенка;
  • больной резко теряет в весе;
  • боль ощущается в левом подреберье.

При онкопатологии симптомы развиваются по нарастающей — боль усиливается, истощение прогрессирует. Начинается рост метастозов — мутировавшие клетки разносятся по организму, поражая все системы — от лимфоузлов до дыхательных органов. Само новообразование может врастать в протоки желчного пузыря, крупные вены и близко расположенные органы — происходит пенетрация опухоли.

Диагностика

Диагностика новообразований в поджелудочной железе на начальных стадиях затруднена из-за смазанных симптомов. Поэтому лишь в 30% случаев недуг диагностируют в срок до 2-х месяцев от начала болезни. При подозрении на онкопатологию организуют лабораторные исследования:

  • анализ крови общий — при наличии новообразований в нем повышается СОЭ и уровень тромбоцитов, развивается лейкоцитоз, падает гемоглобин;
  • биохимия покажет увеличение концентрации билирубина и печеночных ферментов;
  • выявление специфических онкомаркеров крови — достоверный метод, но не все онкомаркеры обнаруживаются на ранних стадиях.

анализ крови

Диагноз «опухоль поджелудочной железы» достоверно подтверждается данными инструментальных обследований:

  • эхография брюшной полости;
  • КТ и МРТ позволяют выявить мельчайшие опухоли до 10 мм и метастазы;
  • ретроградная холангиопанкреатография помогает обнаружить новообразования с размером более 20 мм.

Биопсия необходима для гистологического анализа тканей и установления типа новообразования. Взятие тканей для исследования проводят специально, во время диагностической лапароскопии, или при операции по резекции опухоли.

Лечение

Лечение опухоли поджелудочной железы проводится хирургическим путем. Консервативные методы бессильны против уже имеющегося новообразования. Успех операции зависит от стадии болезни и типа образований в железе. При неосложненном течении (без метастазов) операция направлена на истечение не только патологического участка, но и всей железы для снижения риска рецидива. Иногда дополнительно удаляют желчный пузырь, ДПК, часть кишечника.


хирургия

После резекции назначают заместительную терапию (прием ферментов, облегчающих пищеварение). Показана лучевая терапия совместно с химиотерапией для уничтожения раковых клеток и снятия болевого синдрома. Минус — в негативном влиянии излучения на весь организм.

При запущенном течении патологии, когда полное иссечение новообразования невозможно, операцию проводят для облегчения состояния — подлежат удалению метастазы, устраняется непроходимость кишечника. Иногда проводят истечение части новообразования, если оно сдавливает нервные отростки и вызывает интенсивные боли.

В послеоперационном периоде больной обязан придерживаться диеты. Основной принцип питания — повышенное содержание белков и легкоусвояемых жиров для поддержания стабильного веса и недопущения дистрофии. Продукты подбираются по переносимости, главное — полный отказ от спиртного, жареного и еды с синтетическими добавками.

Источник: kiwka.ru

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, пожелтение кожных покровов, зуд, обесцвечивание кала и темная окраска мочи, с чем больной связывает возникновение этих  симптомов).

  • Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний кишечника (в особенности врача интересует панкреатит (воспаление поджелудочной железы)), другие перенесенные заболевания, вредные привычки (употребление алкоголя, курение), характер питания).
  • Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников онкологических заболеваний).
  • Данные объективного осмотра. Врач обращает внимание, есть ли у пациента:
    • бледность кожных покровов, их пожелтение, кожный зуд;
    • повышенное потоотделение
    • обесцвечивание кала, потемнение мочи.
  • Инструментально-лабораторные данные.
    • Общий анализ крови. Может быть обнаружена анемия (малокровие, снижение в крови гемоглобина (белка-переносчика кислорода в крови)).
    • Биохимический анализ крови. Выявляется понижение глюкозы (сахара) в крови (при инсуломе).
    • Для дифференциальной (отличительной) диагностики доброкачественной и злокачественной опухоли поджелудочной железы используется выявление онкомаркеров СА 19-9, КЭА (особых белков, выделяющихся в кровь при определенных злокачественных опухолях (раке молочной железы, поджелудочной железы и т.д.)).
    • Анализ кала (отмечается отсутствие стеркобилина (коричневого пигмента (окрашивающего вещества) кала) при помощи микроскопа).

    • Общий анализ мочи. Снижается, а затем перестает определяться в моче уробилиноген (вещество, образованное из билирубина (одного из желчных пигментов (окрашивающих веществв)), а затем превращающееся в уробилин (пигмент, окрашивающий мочу в желтый цвет)). Происходит это из-за механической желтухи (состояния, при котором происходит обтурация (перекрытие) желчного протока и нарушение тока желчи).
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — определяется опухоль в поджелудочной железе.
    • Компьютерная томография (КТ) – проводится для выявления опухоли поджелудочной железы.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — проводится для выявления опухоли  поджелудочной железы.
    • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — рентгенологический метод исследования желчных протоков и главного выводного протока поджелудочной железы. Производится наполнение протоков через  эндоскоп (специальный оптический прибор, вводимый в организм человека) рентгенконтрастным веществом (веществом, которое видно на рентгене), и врач наблюдает через  рентгеновскую установку состояние протоков. Выявляется, сдавливает ли опухоль протоки.
    • Магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ,   компьютерное сканирование панкреатического, внепеченочного и внутрипеченочного желчных протоков в условиях электромагнитного поля). Проводится для определения состояния протоков, сдавливаются ли они опухолью.

    • Сцинтиграфия (введение в организм  радиоактивных элементов, способных испускать излучение; используется   для получения изображения, где и в каких органах эти элементы задерживаются) выявляет локализацию (расположение) опухоли, ее размеры.
    • Ангиография (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов). Проводят в крайних случаях, если результаты компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и сцинтиграфии оказались неинформативны.
    • Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия (взятие кусочка ткани опухоли на гистологическое (тканевое) исследование).
  • Возможны также консультации гастроэнтеролога, терапевта.

Источник: lookmedbook.ru

Классификация

Опухоли поджелудочной железы делятся на доброкачественные и злокачественные. Также классификация подразделяет болезнь на следующие виды: по локализации, изменениям на клеточном уровне (гистологическое строение) и по влиянию на функциональные способности органа.

Процесс может локализоваться в головке, теле или хвосте, в протоках и других частях органа. В редких случаях выявить точный участок поражения не удается.

Гистологическое строение в большинстве случаев имеет эпителиальное происхождение, атипия наблюдается в ацинарных и эндокринных клетках, отмечается и выявление метастатических клеток образования.

Виды опухолей из эпителиальных клеток называют аденомами, ацинарно-клеточным раком, цистаденомой, аденокарциномой, плоскоклеточным раком. Образования эндокринного генеза называются инсулиномой, гастриномой и карциноидом. Функциональные нарушения при онкологическом процессе проявляются гипо- или гиперфункцией железы.

Доброкачественные

Доброкачественные опухоли поджелудочной растут медленно и не дают метастазов. Дифференцировка их клеток не изменяется. На УЗИ органа можно обнаружить гипоэхогенное объемное образование с тонкостенной структурой, что говорит о наличии кисты с жидкостным содержимым. Такие кисты склонны к малигнизации.

Если содержимое анэхогенное, процесс безопасный. Если отмечается инфильтративный рост, риск перехода в рак растет. Гиперэхогенное образование говорит об образовании опухоли (лимфомы, липомы). Изменение паренхимы без участков уплотнений говорит о гиповаскулярной опухоли поджелудочной.

 Подготовка к процедуре ультразвуковой диагностики поджелудочной железы. Какие показатели являются нормой?

Злокачественные

Эти опухоли опасны, они не только долгое время не проявляются, но и лечение их мало помогает пациенту. Обнаружение очаговых теней на УЗИ говорит о том, что надо обследовать больного и выяснить природу их появления.

Гиподенсное образование обусловлено пониженной плотностью в очагах, что характерно для гемангиом, кист, первичных раковых опухолей и метастазов.

Нечеткий гиподенсный контур с неправильной формой узла говорит о злокачественном процессе. Поэтому проведение гистологии поможет поставить диагноз, который укажет, первичный ли это процесс, или метастазы в поджелудочной.

Бластома

Бластома представляет собой развитие раковых клеток еще в период эмбрионального развития, то есть детский рак. Опухоль может поражать любой участок поджелудочной железы, например, бластома хвоста. Процесс может быть доброкачественным или злокачественным.

Злокачественный процесс опасен тем, что клетки размножаются и повреждают стенки сосудов, затем током крови распространяются по организму с быстрым образованием метастазов.

Размеры

Размеры опухолей поджелудочной железы различны. Их визуализируют уже в микроскопических объемах с помощью инструментальных методов. Рост зависит от стадии и распространения в соседние ткани. Классификация раковых образований следующая:

  1. «Рак на месте» — это нулевая стадия, при котором еще нет симптомов, но уже появились мутировавшие клетки;
  2. 1 стадия характеризуется опухолью размерами до 2 см без явных клинических проявлений;
  3. 2 стадия говорит о разрастании раковой ткани и появлении метастазов в соседних органах;
  4. 3 стадия говорит о поражении воротной вены и других крупных сосудов соседних органов;
  5. 4 стадия рака характеризуется тяжелым состоянием пациента с обширными метастазами в отдаленные органы.

Причины возникновения опухолей поджелудочной железы

Причины появления новообразований не изучены. Выявлены провоцирующие факторы, связанные с нарушением иммунитета.

К таким факторам относится хронический панкреатит, наследственные патологии поджелудочной железы, наличие вредных привычек, ухудшающие кровоток в органе (курение и употребление алкоголя), нарушение обмена веществ (ожирение и сахарный диабет), неактивный образ жизни, возраст и наследственная предрасположенность. Наличие заболеваний пищеварительного тракта, таких как язва желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни кишечника, кариес, воспаление десен и перенесенные хирургические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта.

Симптомы

В большинстве случаев опухоли поджелудочной могут не проявляться несколько лет. О доброкачественном течении свидетельствуют такие признаки, как слабовыраженные симптомы интоксикации, замедленный рост кист и отсутствие рака у родственников. Доброкачественные кисты могут достигать таких крупных размеров, что их можно прощупать через брюшную стенку, но влияние на самочувствие больного они не оказывают. Когда опухоль поджелудочной начинает давить на соседние органы, желчные протоки, нервы и сосуды, появляются соответствующие симптомы.

 О симптомах боли поджелудочной железы у детей и методах лечения читайте в следующей статье.

Более яркие симптомы проявляются у гормонально активных опухолей, связанных с повышением инсулина в крови, приводя к снижению сахара в крови. Опухоль, повышающая уровень гастрина, дает клинику пептической язвы, а вилома проявляется диареей, снижением электролитов в крови.

Опухоль карциноидная усиливает секрецию серотонина, свойства которого вызывают климактерические приливы, смягчение стула, спазмы в животе, расслабление клапанов правых отделов сердца.

Узлы, расположенные в протоках, проявляются поздно, беспокоят больного зудом кожи, чувством тяжести и болями, распространяющимися на спину, больной теряет вес, снижается аппетит, развивается малокровие. При прорастании опухоли в соседние органы проявляются симптомы их поражения (желтуха, асцит и другие симптомы).

Методы диагностики

Постановкой диагноза занимаются онкологи, гастроэнтерологи, хирурги и эндоскописты. После сбора жалоб и анамнеза врач направляет пациента на биохимический анализ крови, анализ кала, ЭГДФС с определением секреции соков пищеварения и УЗИ. Затем проводят рентгенологическое обследование органов брюшной полости, МРТ и КТ. При обнаружении опухоли в органе определяют уровень гормонов в крови. Определяется наличие онкологических маркеров в крови. Для проведения гистологического исследования проводится биопсия биоматериала доступными способами.

Лечение

Если образование носит доброкачественный характер, то лечение хирургическое. Операция связана с удалением части органа, в котором обнаружено образование. Затем биоматериал отправляют на гистологическое исследование.

Если рак связан с секреторными зонами, то проводят операцию по удалению части железы. После операции проводят курс химиотерапии и облучения. Кроме того, проводят симптоматическую терапию, с помощью которой удаляют токсины, устраняют гиперсекрецию и борются с анемией.

Диета

Правильно подобранная диета повышает эффективность лечения и ускоряет процесс выздоровления. Из рациона убирают жирные, копченые и острые блюда, снижают употребление соли и сахара, алкоголь и газированные напитки. Полезными являются диетические сорта мяса, кефир, травяной чай, овощи, фрукты и крупы. Питание должно быть дробным (5-6 раз в сутки), питье — обильным (до 2,5 л). Порции не должны превышать 100 г.

Осложнения

Осложнениями рака поджелудочной железы является сахарный диабет, появляются трофические расстройства, функциональные нарушения желчного пузыря, мальабсорбция.

Метастазы распространяются в печень, лимфатические узлы, легкие. Постепенно развивается почечная и печеночная недостаточность.

При почечной недостаточности у пациента нарушается диурез, появляется вялость, возникает бредовое состояние, возможен летальный исход. Чтобы бороться с этим, проводят гемодиализ. При поражении печени появляются симптомы желтухи, зуд кожи, горечь во рту.

Профилактика образования опухолей поджелудочной железы

Специфической профилактики опухолей не существует. Однако соблюдение простых правил поможет уменьшить риск их развития. Для этого необходимо правильно питаться, употреблять меньше жирного и жареного, отдавать предпочтения зелени, фруктам и овощам, отказаться от вредных привычек, заниматься спортом, избегать стрессовых ситуаций.

Рекомендуется регулярно проходить медицинский осмотр, который включает в себя УЗИ органов брюшной полости. При обнаружении на УЗИ незначительных изменений проводить КТ с контрастом и сдавать анализ крови.

Прогноз жизни

Если опухоль злокачественная, то прогноз неблагоприятный, так как диагностируется заболевание уже на поздних стадиях. Проведенное лечение лишь замедляет на некоторое время процесс, продлевая жизнь пациенту на несколько лет.

Доброкачественная опухоль у 90% больных полностью излечивается. Кроме того, этот вид опухоли встречается редко. После удаления образования больного наблюдают в течение года в диспансере для исключения рецидивов заболевания.

Источник: podzhelud.info

Неутешительная статистика

Из всех опухолей до 95% приходится на рак. Согласно статистическим исследованиям онкологов России, среди общей заболеваемости злокачественной патологией поджелудочная железа по пораженности стоит на десятом месте у мужчин, на тринадцатом — у женщин.

За последние 10 лет в РФ ежегодный прирост заболевших раком ПЖ составил 3,5% среди мужского населения и 15,6% — среди женского. Смертность упорно держится на одном уровне и занимает пятое место у лиц обоих полов.

метастазирование рака ПЖ в печень

Сравнение распространенности болезни в странах мира некорректно, поскольку неодинаков уровень развития здравоохранения. Значительное число случаев недовыявляется.

Диагностика объемных процессов в панкреатической зоне сложна. Здесь у человека анатомически и функционально плотно связано несколько органов (желудок, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь и протоки). Практически выявить образование, исходящее из поджелудочной железы на ранней стадии, невозможно.

Что может привести к развитию болезни?

Причины развития опухолевого образования в железе окончательно не установлены. Принято говорить о факторах риска заболевания и вероятном влиянии на перерождение клеток. Мы представляем наиболее значимые и изученные.

Курение табачных изделий — связано с опухолевым ростом в поджелудочной железе у 20–30% пациентов. Негативным воздействием обладают полициклические углеводороды никотина. Роль яда подтверждается для каждого четвертого больного. Риск увеличивается по мере роста длительности «стажа» курильщика.

Особенности питания — многие ученые считают, что больше риск опухоли поджелудочной железы у людей, питающихся преимущественно жирными мясными продуктами. Имеет значение увлечение кофе, дефицит овощей и фруктов (растительной клетчатки). Однако с этой гипотезой согласны не все.

Ожирение — железа может не выдержать нагрузки чрезмерного поступления с пищей углеводов, жиров. При наборе веса, связанном с гипоталамо-гипофизарной патологией, страдают все виды метаболизма.

Возраст — максимальная распространенность неоплазии поджелудочной железы регистрируется у людей после 60 лет. По данным некоторых авторов, у мужчин чаще, чем у женщин.

Сахарный диабет — накопленный опыт лечения и наблюдения за лицами, страдающими диабетом, позволяют утверждать, что риск возникновения новообразования увеличен на 60%. Особенно если человек старше 50 лет и страдает диабетом дольше 10 лет.

клиника сахарного диабета

Хронический панкреатит — вяло текущее воспаление в паренхиме железы вызывает усиление притока жидкости, отечность ткани. При этом на панкреатический проток давят распухшие ацинусы, затрудняют прохождение по нему выработанного секрета железы. В результате внутренние ферменты «разъедают» собственные клетки.

Стимуляция эпителия мелких протоков с одновременным нарушением процессов восстановления приводит к изменению структуры органа, формированию кистозных полостей, новообразований. Исследования показали возрастание риска опухоли от 10 до 20 раз, если пациент болен панкреатитом пять лет. Это касается и алкогольного панкреатита.

Наследственность — представляется по-разному. Одни ученые считают, что имеет место «наследственный панкреатит». У таких пациентов в 40% случаев ожидается опухоль. Другие относят вероятность к генетическим мутациям на уровне гена PRSS1, инактивирующего трипсиноген. Наследование идет аутосомно-доминантной передачей последующему поколению семьи. Риск возникновения новообразования у членов семьи, в которой уже имелись подобные случаи, возрастает от 6 до 32 раз.

Инфекционные заболевания — в частности, выявлена связь с перенесенным вирусным гепатитом B, воздействием хеликобактерной инфекции антрального отдела желудка.

Одна из версий — перенесенные операции на желудке (гастрэктомия), удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Классификация опухолей в поджелудочной железе

Классификация новообразований предусматривает деление на опухоли доброкачественные (в статистике, имеют код по МКБ Д13) и злокачественные – С25–С25.9. Они образуются в экзокринной зоне, вырабатывающей пищеварительные ферменты, и эндокринной, где синтезируются гормоны.

Важно то, что экзокринные новообразования чаще имеют злокачественное течение.

 

По рекомендации ВОЗ, выделяются состояния, относящиеся к предзлокачественному росту. К ним относят муцинозные (слизистые) эпителиальные опухоли, внутриэпителиальную неоплазию 3 степени.

предзлокачественные образования

Среди злокачественных образований различают по локализации опухоль:

  • головки поджелудочной железы;
  • тела;
  • хвоста;
  • протока;
  • островковых клеток;
  • других частей.

По распространенности выделяют выходящую за границы перечисленных локализаций.

Доброкачественные образования

Доброкачественность опухоли определяется медленным темпом роста, отсутствием прорастания в соседние ткани и отдаленных метастазов. Они образуются из различных видов клеток.

Эпителиальный доброкачественный рост имеют:

  • аденома — редкая опухоль из железистых клеток;
  • папиллома — основа представлена поверхностным эпителием;
  • киста — новообразование с внутренней полостью, заполненной жидкостью;
  • инсулома — формируется из клеточного аппарата, продуцирующего инсулин, считается нейроэндокринной опухолью.

По происхождению не связаны с эпителием:

  • липома — жировик;
  • лейомиома — из гладкомышечных волокон;
  • фиброма — разрастание рубцовой ткани;
  • гемангиома — в основе скопление кровеносных сосудов;
  • невринома — ограничивается только нервными узелками;
  • лимфангиома — растет из стенок лимфатических сосудов.

Липома ПЖ

Доброкачественные опухоли практически не имеют симптоматики, обнаруживаются случайно на УЗИ при обследовании по поводу панкреатита. Признаки проявляются при гиперплазии (увеличении размеров), сдавливании соседних органов, тонкого кишечника.

Лечение не обходится без удаления хирургическим путем. Следует учитывать, что доброкачественные образования становятся причиной:

  • хронического панкреатита;
  • внутреннего кровотечения.

В неблагоприятной ситуации могут трансформироваться в рак.

Злокачественные опухоли

Злокачественные новообразования различаются по клеточному составу. 95% от всех опухолей являются протоковыми аденокарциномами. Их рост исходит из эпителия, выстилающего основные протоки поджелудочной железы.

На все прочие опухоли приходится в сумме 5%. К ним относятся редкие разновидности аденосквамозного, коллоидного, гепатоидного, медуллярного, перстневидноклеточного рака. Название обусловлено гистологической картиной клеток. При выявлении составляющих ацинусов рак именуется ацинарноклеточным.

Возможно сочетанное участие в опухолевом росте нескольких видов клеток, такой процесс считают смешанным (ацинарно-нейроэндокринный, ацинарно-нейроэндокринно-протоковый).

Существует разновидность недифференцированной опухоли. На современном этапе невозможно выявить источник ее трансформации.

Для врачей-онкологов разных стран принята единая TNM-классификация. Она учитывает локализацию и распространенность опухоли, поражение лимфоузлов, ближайшие и отдаленные метастазы. По сочетанному буквенно-цифровому обозначению специалисты судят о различных характеристиках процесса и выбирают оптимальный метод лечения.

Протоковая аденокарцинома — наиболее агрессивная форма рака, новообразование на головке встречается в ¾ случаев, в теле — у 18% пациентов, хвостовой части — у 7%. Иногда точно установить начальное местоположение опухоли невозможно. Атипичный рост происходит по ходу главного и вспомогательных протоков.

TNM-классификация

По внешнему виду удаленного органа можно судить о достаточно плотной консистенции аденокарциномы. Снаружи она не имеет четких границ, склерозирована. Изнутри не прослеживается характерная для поджелудочной железы дольчатость. Наиболее типичные размеры для опухоли, расположенной в головке, – 2,5–3,5 см, хвосте и теле — немного крупнее. Возможно образование кист. Цвет серо-желтый. Даже для больших узлов не характерны участки некроза и кровоизлияния.

Особое значение для образования рецидивов придается разрастанию аденокарциномы по нервным сплетениям от крючковидного отростка на головке к верхне-брыжеечному ганглию, с верхней части — к околочревному узлу. Из тела и хвоста раковые клетки направляются в сторону селезеночного, левого околочревного ганглия, верхнего брыжеечного.

Протоковая аденокарцинома метастазирует чаще всего в печени (53–60% случаев), легочной ткани и брюшине выявлено 10–16%. Менее распространен переход на:

  • надпочечники;
  • почки;
  • плевру;
  • брыжейку тонкой кишки;
  • диафрагму;
  • кости.

Редко метастазы обнаруживают в головном мозге, сердце, селезенке.

Метастазирование характерно для расположения опухоли в хвосте и теле поджелудочной железы. Объясняется сохранением жизни пациента и длительным поддерживающим лечебным процессом.

Симптоматика патологии

Начальные симптомы опухоли поджелудочной железы либо отсутствуют, либо «маскируются» под хронические болезни желудочно-кишечного тракта, холецистит, панкреатит.

Клиническая картина доброкачественной опухоли

Доброкачественные опухоли протекают бессимптомно. Установлено, что только при достижении размера в 5 см пациенты чувствуют тупые боли в эпигастрии и подреберье справа, тошноту, расстройства стула.

Тошнота

Признаки связаны с нарушением поступления пищеварительных ферментов и сдавлением двенадцатиперстной кишки.

Признаки злокачественных новообразований

Симптоматика рака делится условно на проявления первичной опухоли, ее воздействие на соседние органы и ткани, лимфоузлы, наличие метастазов. К ним относятся:

  • болевой синдром (опоясывающие боли, иррадиация вправо при раке головки, влево и в спину при поражении зоны хвоста, в плечо, поясницу, постоянные ноющие, временами тяжелые приступы), обусловлен вовлечением нервных ганглиев, растяжением капсулы железы, желчных протоков;
  • увеличение печени с асцитом;
  • определяемые при пальпации узлы, бугры, наросты на плотной печени, увеличенные лимфоузлы над ключицей;
  • потеря аппетита — следствие интоксикации;
  • значительное снижение массы тела;
  • слабость;
  • присоединение инфекционных заболеваний из-за резкого угнетения иммунитета;
  • возможны первичные проявления сахарного диабета (жажда, кожный зуд в 20% случаев).

Признаки застоя в желчных протоках, двенадцатиперстной кишке, в связи с механическим препятствием:

  • боль распирающего характера в подреберье справа;
  • желтуха;
  • увеличение печени и желчного пузыря;
  • отрыжка, тошнота, рвота;
  • кровоизлияния на коже;
  • понос, запор, метеоризм — вызваны секреторной недостаточностью в переваривании пищи;
  • непроходимость в зоне тонкого кишечника.

Протоковый рак отличается высокой скоростью течения, выраженными симптомами. В зоне опухоли происходит спастическое сокращение артерий, как следствие появляются дополнительные нарушения питания органа.

В клинике рака, расположенного в головке поджелудочной железы, выделяют 2 стадии (дожелтушную и желтушную). У многих пациентов проявление желтушности кожи и зуда являются первым и единственным симптомом аденокарциномы. При этом у 1/3 больных болевой синдром отсутствует или слабоинтенсивный.

пожелтение склер

Нарушенное пищеварение способствует развитию смешанной анемии (железодефицитной и В12-дефицитной).

Повышение температуры указывает на присоединение воспалительных процессов в желчном пузыре, протоках.

Все приведенные симптомы нельзя считать специфичными для опухоли поджелудочной железы. Ни один не определяет с абсолютной точностью локализацию процесса, размер, стадию течения.

Диагностика злокачественных образований

Обследование пациента с подозрением на опухоль поджелудочной железы начинают с общих анализов, биохимических тестов. Только на поздней стадии обнаруживается умеренное снижение гемоглобина и эритроцитов, ускорение СОЭ.

По биохимическим тестам можно зарегистрировать низкое содержание белка (гипоальбуминемия), при желтухе – повышение билирубина, щелочной фосфатазы, аспарагиновой и аланиновой трансаминазы.

Большее значение имеет выявление в крови маркеров опухоли. Считается, что наибольшей специфичностью (почти 90%) обладает эмбриональный карбоангидратный гликопротеин (СА-19-9). В норме его содержание – 37 ЕД, а при злокачественной опухоли поджелудочной железы способно увеличиться от десятков до сотен раз. Недостатком метода является отсутствие изменений на ранней стадии.

Изучается информативность теста с антигеном СА 494 для ранней диагностики рака. Установлено, что он результативен в поиске различий с хроническим панкреатитом.

Главное значение придается развитию инструментальных доступных способов исследования.

Берут кровь из вены

Рентгенологическим методом с помощью введения бариевой взвеси в желудок удается выявить косвенные признаки объемного процесса в поджелудочной железе. Они связаны со сдавливанием соседних органов. Рентгенолог обнаруживает:

  • деформацию желудка, его выпячивание вперед, смещение малой кривизны;
  • кальцинаты (отложения солей кальция) при очаговом панкреатите;
  • «развертывание» подковообразной двенадцатиперстной кишки за счет сдавления нисходящего отдела;
  • «дефект наполнения» в двенадцатиперстной кишке, стенозирование.

На томографических срезах опухоль определяется как гиподенсивное образование, она имеет более темный цвет, чем паренхима.

Применение ультразвуковой диагностики позволило судить о тканях паренхиматозных органов по свойству отражать волну (эхогенности). Чем выше способность уплотненной ткани отражать волну, тем светлее становятся видимые образования.

В расшифровке используются термины-определения для поджелудочной железы:

  • изоэхогенная — весь орган в норме выглядит серым;
  • гипоэхогенный участок более темный;
  • гиперэхогенный — выглядит светлым тоном, почти белым, такие участки характерны для плотной опухоли;
  • анэхогенный, еще называют эхонегативным — вся структура черного цвета (например, в случае кисты, заполненной жидкостью, будут видны ее контуры).

Различные методики УЗИ (чрескожная, допплеровское сканнирование, использование усилителя сигнала) позволяет увидеть не только размеры органа:

  • подробно контрастировать опухолеподобное образование в паренхиме размером до 1 см, его структуру;
  • выявить увеличенные лимфоузлы;
  • умеренный объем жидкости в брюшной полости.

УЗИ поджелудочной железы

Важную информацию получают онкологи по прилежащим к опухоли сосудам. Оценить степень васкуляризации необходимо перед операцией для прогноза гематогенного метастазирования. Изучение зон гиперваскуляризации из вновь образованных сосудов позволяет судить о степени поражения органа.

В настоящее время метод усовершенствован. Используется эндоскопическое УЗИ поджелудочной железы путем введения микродатчика в дуоденальную зону, желчный проток, сосуды. Удается рассмотреть новообразование размером менее сантиметра.

МРТ — способ магниторезонансного отражения считается более безвредным, применяется в диагностике повреждения поджелудочной железы у ребенка. В расшифровке также обращается внимание на гиподенсные участки ткани.

Для окончательного подтверждения диагноза применяют пункционную биопсию под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Точно установить вид опухоли удается в 90% случаев.

Как выявить доброкачественную опухоль?

В процессе диагностики необходимо отличить доброкачественную опухоль от злокачественной. Применяются все перечисленные методы исследования.

Наиболее современным считается сочетание ультразвука с эндоскопией. Поскольку расстояние до опухоли уменьшено до минимума, судя по отзывам исследователей, можно выявить минимальные изменения с максимальной чувствительностью.

Методы лечения новообразований

Опухоли поджелудочной железы не лечатся ни диетой, ни народными рекомендациями. Пациентам нельзя тратить время на поиск сказочных разрекламированных средств. Комбинированное сочетание современных способов включает:

  • хирургический этап — резекцию части поджелудочной железы или вместе с окружающими органами (гастропанкреатодуоденальная, субтотальная, панкреатэктомия);
  • закрепление операции многокурсовой химиотерапией.

Роль диеты

Значение лечебного питания — максимально поддержать функции поджелудочной железы. На фоне опухоли обязательно развивается панкреатит. Поэтому необходимо соблюдать требования к пище:

  • отказаться от острых, жирных продуктов, жареных блюд;
  • сократить легкоусвояемые углеводы в рационе (сладости, мед, варенье);
  • питаться не реже 8 раз в день, но порции уменьшить наполовину;
  • все блюда должны готовиться на пару или отварными;
  • запрещены свежие овощи, фрукты, салаты;
  • ограничивается соль, исключаются приправы, кетчупы, майонез.

Запрет на свежие овощи

Для улучшения всасывания пища должна быть в полужидком состоянии, протертой, мясо в виде фарша.

Хирургическое вмешательство

Объем операции определяется при обследовании. Имеет значение локализация опухоли, размеры, прорастание в ближайшие сосуды и лимфоузлы. Результат должен максимально снизить риск рецидива и нарушение пищеварения. Хирурги очень бережно резецируют окружающие сосудистые ветви. Лишнее удаление сосудов вызывает нарушение иннервации кишечника. Развитие диареи не дает возможности провести последующую полноценную химиотерапию.

При удалении протоковой аденокарциномы обычно приходится одновременно извлекать соседние органы (селезенку, ободочную кишку, часть желудка, левый надпочечник, половину диафрагмы).

Другие опухоли удаляют в случае сдавления соседних органов, возникновения кровотечения. Методом выбора является частичная резекция железы, пластика сосудов. Нужно ли лечиться химиотерапевтическими средствами, подскажет врач после проведения полного цитологического анализа.

Химиотерапия

Метод химиотерапии проводится в качестве подготовки больного к облучению. Ее цель — приведение опухоли в операбельное состояние. Применяемые средства вводятся внутривенно (Гемцитабин, Эрлотиниб, Капецитабин, 5-фторурацил), они повышают чувствительность клеток опухоли к лучевой терапии.

Среди ученых продолжаются споры о том, стоит ли лечить пациента только химиотерапевтическими препаратами. Есть мнение, что пациента можно подготовить к операции без последующего облучения. Обычно курс химиотерапии проводится 2–3 месяца перед операцией и столько же после. Доказано, что прогноз выживаемости одинаков.

Химиотерапия

Препараты часто переносятся тяжело, дают негативный эффект (боли в суставах, тошноту, желтушность кожи).

Облучение

Если за период химиотерапии заболевание не прогрессирует, то добавляется дистанционная радиотерпия. Доза облучения рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

Кроме дистанционной, применяются следующие формы облучения:

  • быстрыми электронами;
  • тормозным излучением.

Лучевую терапию назначают перед, после операции, реже — вместо хирургии.

Таргетная терапия

Таргетной называют целевую терапию, направленную на определенную мишень из злокачественных клеток. Созданные препараты преимущественно воздействуют на клетки опухоли, подавляют их рост. Не влияют на окружающие ткани.

Средства для таргетной терапии «обучают» организм вырабатывать антитела, они должны блокировать мутирующий ген, вызвавший трансформацию клеток в злокачественные. Пока их синтезировано мало, и цена слишком высока для общего применения.

Таргетная терапия

Для действия на опухоль поджелудочной железы подходит препарат Авастин. Один курс лечения обойдется в $ 50 000.

Прогноз выживаемости

Послеоперационная летальность при резекции железы с окружающими органами – в среднем от 5 до 15%. После удаления опухоли в хвостовой части пациенты живут около 10 месяцев. Сочетание с химиотерапией и лучевым воздействием увеличивает жизнь пациента до 13–16 месяцев. Пятилетняя выживаемость больных пока не превышает 8%.

К сожалению, медицине пока нечем успокоить пациентов с поражением поджелудочной железы. Недостаточно методов для ранней диагностики, а лечение не дает длительной ремиссии.

Источник: pankreatit03.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.