Лекарственный гепатит что это такое

Лекарственный гепатит что это такое

таблеткиЗаболевания печени могут быть вызваны не только паразитарными и инфекционными заболеваниями. Вызвать необратимые изменения в тканях могут и лекарственные препараты, особенно обладающие гепатотоксическими свойствами.

Они вызывают развитие такой болезни, как лекарственный гепатит.

Что такое лекарственно индуцированный гепатит?

Любые токсические вещества, попавшие в организм человека, подвергаются биотрансформации клетками печени. Если нагрузка на них становится большой, ткани не справляются и начинают погибать. Аналогичная ситуация происходит при бесконтрольном приеме лекарственных средств. Многие из них являются ядовитыми для организма и клеток печени. Поступая в организм, они выполняют свою функцию (например, уничтожают бактерии), а продукты их распада утилизируются печенью.

При большом потоке таких веществ начинаются воспалительные процессы в тканях, истощение клеток, изменяется кровообращение и голодание клеток, приводящие к некрозам. Вот что такое лекарственный гепатит.

Основная причина заболевания – прием медикаментов, среди которых наиболее опасны:


  • гормональные средства;
  • нестероидные противовоспалительные лекарства;
  • антибиотики и препараты на основе сульфаниламида;
  • мочегонные препараты;
  • противогельминтные и противогрибковые средства;
  • противовирусные лекарства;
  • средства для лечения заболеваний сердца и сосудов;
  • препараты от туберкулеза;
  • средства для наркоза;
  • противоэпилептические и противосудорожные препараты.

То есть к опасным относится большинство распространенных лекарств, используемых в медицине. Даже некоторые фитопрепараты могут вызвать лекарственный гепатит. При комбинации нескольких средств их воздействие усиливается многократно.

Симптомы

Лекарственный гепатит имеет яркую клиническую картину. Симптоматика его схожа с другими поражениями печени и сопровождается:
тошнота

  • тошнотой и рвотой;
  • потерей аппетита;
  • отрыжкой с привкусом желчи;
  • болью в правом подреберье;
  • диареей после употребления жирных продуктов;
  • потемнением мочи;
  • пожелтением кожи и белков глаз, появлением зуда;
  • обесцвечиванием каловых масс;
  • слабостью и апатией;
  • увеличение размера печени и селезенки.

Код по МКБ 10

Заболевание имеет код по МКБ 10 — К71.

Лекарственный гепатит – актуальный вопрос, поскольку значительная часть лекарственных средств сегодня продается в аптеках бесконтрольно, особенно антибиотики, которые люди принимают по поводу и без. В результате уровень заболеваемости постепенно растет. Появляется группа детей, у которых высокие риски развития данной патологии.

Лечение

Лечение лекарственного гепатита применяется симптоматическое и направленное на восстановление печени. Терапия начинается с отмены препарата, вызвавшего изменения в клетках печени. Его заменяют на безопасный аналог. Сделать это должен врач, а не сам пациент.

Можно ли вылечить?

В большинстве случаев ответ на вопрос, можно ли вылечить лекарственный гепатит, положительный. Отмена лекарства сразу дает видимый результат, в дальнейшем применяется терапия, восстанавливающая клетки печени. Однако многое зависит от силы поражения тканей и желания самого пациента лечиться.

При тяжелых формах восстановить орган полностью не удастся, но добиться положительный изменений можно. В то же время несоблюдение рекомендаций врача, употребление алкоголя и других вредных веществ будет вызывать дополнительную нагрузку на печень, снижая эффективность лечения.

Как лечить?

Как было указано выше, терапии лекарственных гепатитов нацелены на решение двух задач:

  • дезинтоксикация;
  • защита поврежденных клеток.

Первый способ предполагает выведение опасных веществ из организма, для этого больному назначают плазмафарез и инфузионную терапию: капельное внутривенное введение электролитов, белковых препаратов, солевых растворов или компонентов крови. В сложных случаях может использоваться гемодиализ.

Для защиты и восстановления тканей печени назначаются гепатопротекторы:

  • Эссенциале Форте Н;
  • Лив 52;
  • Фосфоглив;
  • Овесол;
  • Карсил Форте;
  • Гептрал и другие.

Эффективны ли народные средства?

Применение народных средств имеет неоднозначную оценку. С одной стороны, оно показывает высокую эффективность, с другой – может привести к еще большему поражению печени.

Чтобы лечение народными средствами было результативным оно должно происходить при согласии и под контролем врача.  

Такие компоненты, как:

  • сок картофеля, моркови, свеклы, одуванчика;
  • отвары семян укропа и цветков зверобоя;
  • настои из мяты и полыни или смеси цветов бессмертника, корней одуванчика и цикория, —

используются как дополнение к основной терапии.

Может ли быть хроническим?

У пациента, длительное время принимавшего токсический препарат, может развиться хронический лекарственный гепатит. Он формируется в течение длительного времени, обычно после нескольких лет использования лекарств. Лечение подобной формы происходит гораздо тяжелее и занимает много времени.

Требуется ли придерживаться диеты?

При постановке диагноза лекарственный гепатит диета обязательна. Рацион формируется таким образом, чтобы максимально снизить нагрузку на печень, поэтому из меню удаляются:


  • алкоголь;
  • копчености;
  • острые соусы и приправы;
  • шоколад, кофе, чай и какао;
  • жирное мясо и рыба;
  • продукты, содержащие большой процент холестерина;
  • субпродукты.

Пищу следует принимать 5-6 раз в день небольшими порциями, она должна быть теплой. Обязательно нужно контролировать водный баланс, употребляя достаточное количество чистой питьевой воды, а также травяных чаев и соков.

Заразен или нет?

Многих интересуют вопросы, заразен ли лекарственный гепатит и как от него защититься. Лекарственно индуцированный гепатит вызывается воздействием препаратов, возбудителя в данном случае нет. Поэтому он не заразен. Однако предполагается, что существует наследственно (или генетически) обусловленная способность печени к регенерации.

Заключение

  1. Для того, чтобы решить, как лечить лекарственный гепатит, нужно предварительно поставить диагноз.
  2. Лечение должен назначать врач, он же будет контролировать процесс.
  3. Попытки самостоятельно избавиться от заболевания могут привести к тяжелым последствиям.
  4. Предотвратить лекарственный гепатит можно, для этого достаточно придерживаться здорового образа жизни, в том числе правильного рациона, и не употреблять лекарства без назначения.

Источник: pechenka.online

Что такое лекарственный гепатит?

Лекарственный гепатит представляет собой опасное заболевание, развивающееся вследствие токсичного повреждения тканей печени компонентами, входящими в состав определённых медицинских препаратов. На фоне развития этой формы гепатита у больных выявляется воспалительный процесс, который сопровождается некрозом клеток печени.

Современная медицина выделяет две формы течения лекарственного гепатита:

  1. Острая форма гепатита подразделяется:

    • на цитолитическую;

    • на смешанную;

    • на холестатическую.

  2. Хроническая форма. В соответствии с опубликованными в специализированных средствах массовой информации данными, лекарственный гепатит (у женщин в 2-3 раза чаще диагностируется данное заболевание) вызывает различные осложнения:

    • развивается печёночная недостаточность или цирроз печени — у 12%-25% пациентов;

    • при прохождении фармакотерапии возникают серьёзные осложнения – у 1%-28% пациентов.


Симптомы лекарственного гепатита

лекарственный гепатит

Лекарственный гепатит часто сопровождается характерной для этого заболевания симптоматикой:

  • тошнота;

  • рвота;

  • зуд кожного покрова;

  • тяжесть в правом подреберье;

  • потеря аппетита;

  • горечь во рту;

  • отрыжка (имеет очень неприятный запах, напоминающий тухлые яйца);

  • лихорадка, часто сопровождающаяся перепадами температурных режимов;

  • запор или диарея;

  • резкая потеря веса;

  • болевые ощущения в области печени;

  • изменение цвета кожного покрова (у пациентов может развиваться желтуха);

  • изменение цвета мочи и кала;

  • на поздней стадии лекарственного гепатита (при некрозе) у больных развивается печёночная недостаточность.


Причины лекарственного гепатита

лекарственный гепатит

К причинам развития лекарственного гепатита можно причислить следующие факторы:

  • преклонный возраст пациентов;

  • восприимчивость человеческого организма к гепатоксическому действию лекарственных препаратов;

  • нарушение функции печени и почек;

  • снижение интенсивности кровотока в печени;

  • высокая чувствительность пациента к конкретному медицинскому препарату;

  • генетическая предрасположенность человека к заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта;

  • злоупотребление алкоголем, курение;

  • нервные потрясения, частое нахождение больного в стрессовых ситуациях, депрессивные состояния;


  • хронические заболевания печени;

  • неправильная комбинация медицинских препаратов;

  • лишний вес (при ожирении у многих пациентов диагностируется жировой гепатоз, который представляет собой серьёзную патологию печени);

  • отравление, вызванное парами ядовитых или химических препаратов и т. д.

На сегодняшний день определён перечень медицинских препаратов, которые провоцируют развитие лекарственного гепатита:

  • гормональные;

  • противосудорожные;

  • противогрибковые;

  • противоэпилептические;

  • диуретики;

  • сульфаниламиды;

  • цитостатики;

  • антибиотики;

  • разжижители крови;

  • препараты, предназначенные для лечения аритмии, туберкулёза.

Диагностика лекарственного гепатита

При проявлении первичной симптоматики лекарственного гепатита больной должен незамедлительно записаться на приём к гастроэнтерологу.

Во время приёма врач соберёт анамнез заболевания, проведёт пальпацию области печени и назначит ряд лабораторных анализов:


  • общий и клинический анализ крови;

  • коагулограмму;

  • общий анализ мочи;

  • биохимические пробы печени и т. д.

Главной целью проводимой диагностики является исключение серьёзных заболеваний, которые имеют схожие симптомы:

  • Злокачественные и доброкачественные новообразования в печени;

  • желчнокаменную болезнь;

  • вирусный гепатит и т. д.

В обязательном порядке пациент направляется на аппаратное обследование УЗИ, во время которого можно будет выявить масштаб произошедших изменений в печени. 

Лечение лекарственного гепатита

Лечение лекарственного гепатита

Лечащий врач, который назначает терапию пациенту с диагнозом лекарственный гепатит, в первую очередь должен отменить препараты, которые вызвали такое поражение печени. В том случае, когда приём данных препаратов средств обусловлен лечением серьёзных заболеваний, специалист должен подобрать им более безопасные аналоги.


В обязательном порядке лечащий врач должен провести ряд мероприятий, направленных на выведение из организма пациента токсичных метаболитов.

Выбор методики напрямую зависит от степени сложности каждого конкретного случая:

  • плазмафорез;

  • дезинтоксикационную терапию (инфузионную);

  • гемодиализ. Пациентам назначаются специальные препараты, способные восстановить функции печени на микроклеточном уровне – гепатопротекторы.

По теме: Список лучших гепатопротекторов для восстановления печени

Чтобы лечение как можно быстрее принесло желаемый результат, больные должны придерживаться особого режима питания:

  • питаться дробно (часто и небольшими порциями);

  • ограничить количество жиров в ежедневном рационе;

  • увеличить количество употребляемого белка;

  • принимать витамины;

  • полностью исключить копчёности, жаренные и острые блюда, консервацию;

  • пить чистую воду, травяной чай, отвар шиповника (отказаться от газированных напитков и пакетированных соков);

В том случае, когда лекарственный гепатоз был выявлен на ранней стадии развития, после чего пациент сразу прекратил приём негативно воздействующего на его организм лекарственного средства и начал придерживаться диетического питания, можно рассчитывать на полное выздоровление.

Осложнения лекарственного гепатита

На фоне лекарственного гепатита могут развиваться очень опасные для здоровья и жизни пациента осложнения:

  • цирроз печени;

  • печёночная недостаточность;

  • печёночная кома;

  • смерть пациента.

Профилактика лекарственного гепатита

В целях профилактики лекарственного гепатита врачи рекомендуют не заниматься самолечением, во время которого обычно происходит бесконтрольный приём медицинских препаратов, а придерживаться рекомендаций лечащего врача, который правильно рассчитает дозировку.

По теме: Что можно и что нельзя есть при заболеваниях печени?

Если пациенту предстоит длительное лечение, ему необходимо принимать гепатопротекторы, а также проходить лабораторное обследование, благодаря которому можно будет выявить лекарственный гепатит на ранней стадии развития. 

Источник: www.ayzdorov.ru

Общие данные

Лекарственный гепатит вызывают или определенные лекарственные средства, или продукты их метаболизма.

Эта патология при лечении разных категорий болезней возникает в 1-28% клинических случаев. В 12-25% случаев лекарственный гепатит, в свою очередь, провоцирует возникновение:

  • цирроза печени разной степени выраженности;
  • печеночной недостаточности.

Женщины болеют лекарственным гепатитом в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Заболеваемость медикаментозным гепатитом среди детей и стариков при лечении некоторых болезней превышает заболеваемость во взрослой возрастной группе (в первом случае – из-за деликатности гепатоцитов, во втором – из-за частичной возрастной изношенности печени).

Соотношение здоровых и болеющих лекарственным гепатитом людей практически одинаково во всем мире.

Причины и развитие заболевания

Лекарственный гепатит что это такоеПечень сама по себе является органом, который «специализируется» на нейтрализации/обезвреживании и элиминации (выведении) синтетических и биологических ядовитых веществ, поступающих в этот орган со всего организма. Переработка и утилизация токсинов происходит благодаря действию ферментативной обезвреживающей системы печеночных клеток. Этот процесс – довольно сложный и происходит в несколько этапов: токсические вещества частично «перерабатываются» и только затем выводятся в виде метаболитов – промежуточных продуктов биотрансформации. Но соединения, которые образуются в процессе «переработки» поступающих в печень отходов жизнедеятельности организма, могут обладать еще более сильными свойствами биологических токсинов, чем их предшественники – в частности, токсическими для гепатоцитов (клеток печени). Своевременное выведение их из организма уберегает клетки и ткани от токсического действия метаболитов.

В налаженной системе возникает сбой, если обезвреживающие ферментативные системы истощаются. Причины, которые к этому приводят, следующие:

  • затяжное употребление гепатотоксических лекарственных средств;
  • их регулярно повторяющийся прием (если лечение того или иного заболевания назначено курсами с повтором);
  • прием высоких доз лекарственных средств, если этого требует внештатная клиническая ситуация;
  • неконтролируемое употребление таких лекарств (без проводимого скрининга крови и мочи);
  • ранее перенесенные заболевания печени.

На фоне применения гепатоксических препаратов медикаментозный гепатит способен развиваться от нескольких суток до нескольких лет. Описаны случаи развития молниеносной формы медикаментозного гепатита – он развивался в первые несколько часов с момента приема одного или нескольких лекарств, являющихся токсичными для печени.

Также выделены заболевания и состояния, которые способствуют более быстрому возникновению лекарственного гепатита и его протеканию в более тяжелой клинической форме. Самые распространенные факторы это:

  • хронический гепатит;
  • вирусный гепатит;
  • аутоиммунный гепатит;
  • асцит (свободная жидкость в брюшной полости) любого происхождения;
  • Лекарственный гепатит что это такоепагубные привычки (особенно наблюдающиеся на протяжении длительного периода времени) – курение, употребление спиртных напитков и наркотических средств;
  • работа с токсическими растворителями, особенно с теми, что имеют повышенные летучие свойства;
  • пребывание (даже кратковременное) в атмосфере ядовитых газов;
  • недостаток питания (особенно дефицит белка в пищевом рационе);
  • перманентные (постоянные) стрессовые ситуации;
  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • острая и хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • болезни крови и кровеобразующей системы.

Также риск возникновения и усиления медикаментозного гепатита усиливается при таких состояниях, как:

  • период реабилитации после длительных сложных полостных операций;
  • период восстановления после тяжелых заболеваний (в том числе острых);
  • поражение организма злокачественной опухолью, особенно осложненное метастазированием в печень;
  • ранее проводимые химиотерапия и лучевая терапия;
  • затяжные хронические болезни;
  • комбинированные хронические болезни (например, одновременно протекающие ишемическая болезнь сердца и язвенная болезнь 12-перстной кишки);
  • аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка).

Наиболее распространенные препараты, вызывающие лекарственный гепатит

К препаратам, способным спровоцировать наиболее выраженный гепатотоксический эффект, относятся следующие группы медикаментозных средств:

  • Лекарственный гепатит что это такоепротивотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин);
  • антибактериальные препараты. Среди них практически все группы содержат высокотоксичные по отношению к печени медикаментозные средства: тетрациклины (диксициклин, хлортетрациклин, тетрациклин), пенициллины (бензилпенициллина натриевая соль, амоксициллин), макролиды (эритромицин);
  • сульфаниламидные средства (сульфаметоксазол, особенно в сочетании с триметопримом, сульфадиметоксин);
  • гормональные препараты – в первую очередь стероидные гормоны (преднизолон) и оральные контрацептивы (эстрогено- и прогестиносодержащие);
  • нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, напроксен, ибупрофен);
  • препараты, обладающие противосудорожным и противоэпилептическим действием (фенитоин, карбамазепин, карбалекс, клоназепам);
  • антимикотики, или противогрибковые препараты (амфотерицин В, гризеофульвин, фторцитозин);
  • диуретики, или мочегонные (гидрохлоротиазид, гипотиазид, фуросемид);
  • цитостатики, или препараты, тормозящие бесконтрольный рост и развитие клеток (метотрексат);
  • антиаритмики (новокаинамид, дизопирамид);
  • препараты для лечения сахарного диабета (глибенкламид, метформин);
  • средства для купирования явлений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (омепразол, рабепразол).

На данный момент выделено более тысячи названий медикаментозных препаратов, которые способны спровоцировать возникновение лекарственного гепатита. При сочетанном применении даже 2-3 таких препаратов их токсическое действие усиливается с возможностью трансформации в медикаментозный гепатит. А одновременное назначение 6 таких препаратов увеличивает вероятность повреждения печеночных клеток до 80%.

Симптомы лекарственного гепатита

Медикаментозный гепатит способен проходить в двух формах:

  • острой – такая форма развивается внезапно, на фоне клинического благополучия, признаки токсического поражения печени нарастают в течении короткого времени и так же быстро способны привести к развитию осложнений;
  • хронической – сначала метаболиты (производные) лекарственных средств накапливаются в организме (особенно те, у которых длинный период полураспада), затем начинают действовать деструктивно на клетки печени.

Со своей стороны, среди острых лекарственных гепатитов выделены:

  • холестатические – из-за деструктивного процесса в мелких желчных протоках печени развивается застой желчи со всеми вытекающими;
  • цитолитические – проходят с омертвением и распадом гепатоцитов, а также с жировой формой гепатоза (невоспалительного заболевания, характеризующегося замещением нормальной паренхимы печени жировой тканью);
  • смешанные – одинаково страдают желчные протоки и печеночные клетки.

В ряде случаев без знания анамнеза (истории) болезни лекарственный гепатит заподозрить тяжело, так как он проходит с типичной симптоматикой других гепатитов.

Клиническая картина лекарственного довольно яркая – симптомы разнообразные по своему проявлению. Самые показательные проявления лекарственного гепатита это:

  • боли в животе;
  • Лекарственный гепатит что это такоепотеря аппетита;
  • тошнота с присоединяющейся рвотой;
  • отрыжка с привкусом желчи;
  • кожный зуд (иногда нестерпимый, сопровождающийся интенсивным расчесыванием кожи пациента);
  • понос, сменяющийся запором.

Характеристики болей:

  • локализуются в правом подреберье. Одной или нескольких точек болезненности не наблюдается – со слов пациента, «болит вся печень»;
  • иррадиация не характерна;
  • по характеру – довольно разнообразны: ноющие, сжимающие, давящие (в последнем случае пациент характеризует ощущение «Словно камень в боку лежит»). Иногда может возникать даже не болезненность, а выраженное неопределенное чувство дискомфорта в правом подреберье;
  • по силе развития – в начале заболевания достаточно умеренные, далее нарастающие, но терпимые. Сильный болевой синдром возникает вследствие развития усложнений;
  • по длительности болевого приступа – в начале заболевания проявляются в виде спорадических приступов неинтенсивных болей. Далее промежутки между болями уменьшаются, и больной жалуется на практически постоянную боль в правом подреберье, то стихающую, то усиливающуюся.

При дальнейшем развитии лекарственного гепатита начинают проявляться общие неспецифические нарушения со стороны организма:

  • прогрессирующая (хоть и не быстро) потеря веса;
  • нарастающий упадок сил;
  • непонятная утомляемость, несоизмеримая с выполненными нагрузками;
  • снижение работоспособности – как умственной, так и физической.

Лекарственный гепатит что это такоеОбщие изменения объясняются тем, что пораженная токсинами печень не способна в полной мере выполнять свою дезинтоксикационную роль, и «недообработанные» метаболиты, попадая с током крови в головной мозг, угнетают функции его центров.

В ряде случаев описанным изменениям (в частности, местным) предшествует так называемый продромальный период с астенизацией (исхуданием и дальнейшим истощением пациентов) и аллергическими проявлениями. Такие признаки должны насторожить клиницистов, если на фоне обычной реактивности у пациента появляются внезапные аллергические реакции – причину следует искать в первичных нарушениях не со стороны иммунной системы, а со стороны печени.

Диагностика

Проявления лекарственного гепатита довольно яркие и на фоне приема гепатотоксических лекарств позволяют опытному клиницисту поставить предварительный диагноз. Дополнительные методы обследования рекомендуется провести для подтверждения диагноза, а также с целью дифференциальной диагностики с другими видами гепатитов.

При осмотре пациента выявляется следующее:

  • кожа, склера и видимые слизистые оболочки могут быть желтушными, но это не постоянный признак;
  • на коже видны следы расчесывания;
  • язык обложен желтоватым налетом. Если у пациента развилась цитолитическая форма лекарственного гепатита, налет будет белым;
  • при прогрессировании патологии визуально отмечается похудание пациента (подтверждается взвешиванием);
  • у похудевших пациентов и людей с астеническим типом телосложения при запущенных формах медикаментозного гепатита печень будет выпирать в правом подреберье.

При пальпации живота (прощупывании) отмечаются такие данные:

  • наблюдается не только болезненность в правом подреберье при глубокой пальпации, но и чувствительность кожи передней брюшной стенки в проекции печени при поверхностном прощупывании;
  • отмечается увеличение печени, при прогрессировании заболевания ее край выходит из-под реберной дуги справа, он неэластичный, поверхность печени плотная, в большинстве случаев однородная.Лекарственный гепатит что это такое

При перкуссии живота (простукивании):

  • подтверждается выхождение края печени из-под реберной дуги;
  • если обследование проводится в тот момент, когда больного мучает запор, над конечным отделом левой ободочной кишки – притупление звука из-за скопления каловых масс.

Аускультация живота (прослушивание фонендоскопом) информативна:

  • при поносе – отмечается усиление кишечных шумов, в животе «бурчит»;
  • при запоре – ослабление перистальтики.

В случае развития желтухи также отмечаются:

  • светлый оттенок кала – из-за нарушения выведения желчи в 12-перстную кишку и ее желчных пигментов, в норме окрашивающих кал в характерный коричневый цвет;
  • потемнение мочи (из-за характерного оттенка симптом называется «моча цвета пива») – наблюдается из-за усиленного поступления желчных пигментов в кровь, а затем при ее фильтрации почками – в мочу.

Данные инструментальных методов диагностики при лекарственном гепатите не являются специфическими, но их привлекают для получения более полной диагностической картины. Применяют такие методы, как:

  • Лекарственный гепатит что это такоеобзорная рентгеноскопия и -графия – позволяет выявить увеличение печени и заподозрить гепатит. Метод малоинформативен при тех лекарственных гепатитах, которые не сопровождаются увеличением печени или сопровождаются им только при прогрессировании болезни или при ее осложнениях;
  • ультразвуковое исследование органов печени (УЗИ) – с его помощью можно увидеть увеличение печени и диффузные изменения в ней, но нельзя судить про причины таких изменений;
  • компьютерная томография (КТ) – благодаря компьютерным срезам метод позволяет уточнить, являются ли изменения в печени локальными (в определенном месте) или диффузными (по всему органу), но так же не позволяет судить об их причине;
  • магниторезонансная томография (МРТ) – ее возможности те же, что и у компьютерной томографии.

Более высокую значимость в диагностике лекарственного гепатита представляют лабораторные методы диагностики:

  • Лекарственный гепатит что это такоебиохимические пробы печени – при лекарственном гепатите фиксируют повышение активности трансаминаз (АсАТ и АлАТ), щелочной фосфатазы, увеличение количества билирубина, а также некоторых фракций глобулинов;
  • общий анализ крови – так как лекарственный гепатит имеет невоспалительное происхождение, то реактивное увеличение лейкоцитов будет незначительным;
  • коагулограмма – изменяется время свертываемости крови;
  • общий анализ мочи – в ней фиксируется повышенная концентрация желчных пигментов, а также эритроцитов и белка;
  • копрограмма – при исследовании кала определяют отсутствие желчных пигментов.

Дифференциальная диагностика

Лекарственный гепатит следует отличать от таких заболеваний, как:

  • вирусный гепатит;
  • острый холецистит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • злокачественное поражение печени;
  • злокачественное образование в поджелудочной железе.

При проведении дифференциальной диагностики важную роль отводят анамнезу (истории) заболевания, а также поиску причинно-следственных связей (так, лекарственный гепатит развивается на фоне приема гепатотоксических препаратов, вирусный гепатит – после медицинских манипуляций, полового контакта (в зависимости от его формы) и так далее).

Осложнения

Лекарственный гепатит может спровоцировать ряд осложнений. Наиболее часто встречающиеся это:

  • цирроз печени. К нему очень быстро приводит остро развивающийся медикаментозный гепатит, при котором происходит массированное омертвение паренхимы печени, впоследствии замещающееся соединительной тканью;
  • печеночная недостаточность, которая, в свою очередь, при неблагоприятных обстоятельствах способна развиться в печеночную кому;
  • нарушения углеводного обмена.

Лечение лекарственного гепатита

Лечение лекарственного гепатита следует начать с немедленной отмены того препарата, который предположительно вызвал поражение печени. Для продолжения лечения основного заболевания лечащий врач может назначить безопасный аналог. Самостоятельно делать замену пациенту запрещено.

В основе лечения медикаментозного гепатита лежит:

  • выведение лекарства, спровоцировавшего поражение гепатоцитов, и его метаболитов (дезинтоксикационная терапия);
  • защита гепатоцитов и восстановление уже поврежденных клеток печени.

С целью дезинтоксикационной терапии назначаются:

  • инфузионная терапия;
  • плазмафарез;
  • в тяжелых случаях, при отсутствии должного эффекта от выше указанных методов и при ухудшении состояния больного – гемодиализ.

В качестве инфузионной терапии применяют внутривенное капельное введение:

  • белковых препаратов;
  • солевых растворов;
  • электролитов;
  • компонентов крови (свежезамороженная плазма).

Во время плазмафареза производится забор крови из кровеносного русла, его очищение и возврат обратно в кровеносное русло.

Гемодиализ – это очищение крови, которое проводится с подключением пациента к аппарату «искусственная почка».

С целью восстановления поврежденных гепатоцитов применяются медикаментозные средства гепатопротекторного ряда (эссенциальные фосфолипиды, метионин и так далее).

Помимо указанных мероприятий, следует придерживаться диеты, в основе которой:

  • частое дробное питание с употреблением пищи малыми порциями;
  • запрет приема алкоголя;
  • исключение жареных и острых блюд;
  • ограничение (при необходимости – исключение) жирной пищи;
  • сбалансированное употребление белковой и углеводной пищи;
  • витаминотерапия (поступление витаминов как с продуктами питания, так и в виде аптечных витаминокомплексов).

Профилактика

Главные действия, благодаря которым можно избежать развития лекарственного гепатита, это:

  • назначение любых медикаментозных средств исключительно врачом;
  • грамотное комбинирование лекарственных средств;
  • наблюдение за реакцией организма в ответ на лекарственную терапию;
  • если клиническая ситуация требует длительного приема лекарственных средств – регулярное исследование трансаминаз.

В случае назначения препаратов с возможным гепатотоксическим эффектом необходимо проходить курс превентивного (предупреждающего) приема гепатопротекторных препаратов. Лекарственный гепатит что это такоеТакже не следует игнорировать диетическое питание, которое поможет уберечь печень от дополнительной нагрузки и сэкономить ее ресурсы.

Прогноз

Прогноз при лекарственном гепатите зависит от:

  • выраженности цитотоксических свойств препарата;
  • скорости развития патологии;
  • фоновых заболеваний печени.

При возникновении молниеносных форм наступает массивное омертвение клеток печени, которое приводит к циррозу и печеночной недостаточности, а в особо тяжелой клинической ситуации – к печеночной коме и смерти.

Прогноз благоприятный, если гепатотоксическое средство успели отменить еще до наступления деструктивных изменений в клетках печени.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

10,043 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

    Источник: okeydoc.ru

    Как развивается заболевание?

    Любой медицинский препарат, помимо терапевтического эффекта, в той или иной степени оказывает токсическое влияние на организм. Ввиду того, что печень является важным органом метаболизма, ее поражение в результате токсического действия лекарств наблюдают в 12% случаев. Медицинская статистика свидетельствует о том, что риск появления печеночной недостаточности выше у женщин после 40 лет.

    Тератогенное влияние препаратов повышается из-за перорального приема, однако не все способны вызвать выраженное поражение гепатоцитов. Большинство современных препаратов при рациональном применении не оказывают существенного влияния на клетки печени, и даже после длительного лечения орган самовосстанавливается.

    Однако особо токсические лекарственные средства могут повлиять на концентрацию химических соединений в плазме и способствовать выработке токсичных продуктов метаболизма.

    Процесс обмена веществ в печени проходит три этапа:

    • окислительно-восстановительные реакции при участии ферментов;
    • трансформация продуктов метаболизма с последующим образованием нетоксичных соединений;
    • выведение продуктов обмена из организма выделительной системой.

    Лекарственный гепатит представлен в 2 формах:

    • субклиническая (бессимптомная);
    • фульминантная (тяжелая форма гепатита, представленная в виде острой печеночной недостаточности, некроза гепатоцитов).

    Острый и хронический лекарственный гепатит могут протекать по-разному в зависимости от гепатотоксического действия лекарственных средств, генетической предрасположенности к активности ферментов, индивидуальной чувствительности к определенным препаратам, гомеостаза. Хронический лекарственный гепатит (ХЛГ) – представлен в виде длительно протекающего воспалительного процесса в печени. Чаще всего болезнь спровоцирована продолжительным приемом медикаментов, необходимых для лечения системных заболеваний, или неадекватной терапией острого гепатита.

    Медикаментозный гепатит представлен в виде:

    • гиперплазии агранулярной цитоплазматической сети;
    • билирубинемии;
    • дистрофии гепатоцитов;
    • массивного разрушения клеток печени;
    • пелиоза;
    • сужения печеночной вены с последующим нарушением оттока крови;
    • цирротичной печени;
    • хронического дистрофического изменения органа.

    Диагностика лекарственного гепатита

    При гепатите, вызванном применением медикаментов, выделяют следующие клинические проявления:

    • признаки общей интоксикации организма с выраженными явлениями диспепсии;
    • повышенная утомляемость;
    • отсутствие (снижение) аппетита;
    • боль в правом подреберье;
    • увеличение размеров печени;
    • чувство горечи во рту;
    • необъяснимую потерю веса;
    • желтушный окрас склер и кожи;
    • мышечная слабость;
    • неврологические симптомы;
    • аллергические высыпания в виде крапивницы, атопического дерматита, дисгидроза, везикулярных пустул на разных участках тела.

    Степень поражения печени при гепатите зависит от гепатотоксического влияния лекарственной группы.

    Диагностические мероприятия при гепатите включают:

    • изучение жалоб пациента;
    • общий анализ крови;
    • биохимическое исследование: определение активности АСАТ, лактатдегидрогеназы, гамма-глутамилтранспептидазы;
    • серологическое исследование (выявление антител);
    • ПЦР-диагностика;
    • ультразвуковое исследование печени;
    • пункционная биопсия с гистологическим исследованием тканей органа.

    В момент диагностики важно исключить иное происхождение гепатита: связанное с алкогольной интоксикацией, генетическим фактором, гипотензией, сердечной недостаточностью, васкулярной окклюзией, шоковым состоянием.

    Лечение и профилактика

    Лекарственный гепатит предусматривает комплексное лечение, направленное на нормализацию функции печени. Ввиду отсутствия проводимых исследований, которые позволили бы определить эффективность назначаемых препаратов, лечащий врач разрабатывает индивидуальную схему лечения лекарственного гепатита в каждом случае, исходя из имеющейся нормативной базы и личного опыта.

    1. Отмена лекарственного средства в абсолютном большинстве случаев позволяет предотвратить поражение печени и улучшить клинические результаты анализов. Ситуация ухудшается, если препарат отменить невозможно при лечении системного заболевания. В этом случае альтернативой выступает замена лекарства на менее токсичное.
    2. Лекарственный гепатит предусматривает детоксикационную терапию: пероральный прием или внутривенное введение инфузионных растворов (Альбумина, Гемодеза, Реамберина, Глюкозы, Рингера, Реомакродекса).
    3. Не менее важную роль играют лекарственные средства с цитопротективным и иммуномодулирующим действием. Урсодезоксихолевую кислоту назначают при холестазе, чтобы уменьшить проявления жировой инфильтрации печени.
    4. Глюкокортикостероидные препараты наиболее эффективно устраняют аллергические высыпания, часто наблюдаемые при лекарственном гепатите. Однако их применение не должно быть продолжительным, и  осуществляться под присмотром лечащего врача.
    5. Предотвратить пагубное влияние на печень свободных радикалов можно с помощью аминокислот (глутатиона, цистеина).
    6. Восстановить мембраны гепатоцитов возможно, принимая эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале, Глутаргин, Аргинин), которые способствуют нормальному метаболизму, предотвращают повышенную проницаемость клеточной оболочки. Стабилизируя химические свойства печени, эти препараты уменьшают энергетические затраты, жировой инфильтрат гепатоцитов, регулируют обмен белков.
    7. Пациентам, которые принимают противотуберкулезные препараты, назначают Пирацетам и Рибоксин, которые препятствуют гипоксии и сокращают воздействие высокотоксичных средств. Эти препараты можно использовать и с профилактической целью, чтобы предотвратить возможные осложнения, провоцируемые приемом противотуберкулезных средств (Рифампицином, Изониазидом и другими).
    8. Диета при лекарственном гепатите назначается для уменьшения нагрузки на поврежденную печень, поджелудочную железу. Легкое сбалансированное питание, лишенное жиров животного происхождения, копченостей, солений, консервантов, жареных блюд, сладостей, крепкого чая, кофе, фастфуда, способствует быстрой нормализации функционирования органов пищеварения.
    9. При беременности лекарственный гепатит может иметь более выраженные симптомы. И лечение заболевания в этом случае требует от врача ответственности, компетентного подхода, основанного на серьезной доказательной базе и опыте наблюдений за течением болезни у беременных женщин. При лечении лекарственного гепатита во время беременности придерживаются минимального назначения лекарств, используя в основном сорбенты, урсодезоксихолевую кислоту, глюкокортикостероиды в зависимости от происходящих цитолитических процессов.

    Меры профилактики

    Лекарственный, как и любой другой, гепатит требует соблюдения охранного режима не только в острой фазе, но и в период ремиссии:

    • рациональное использование лекарственных препаратов;
    • полноценный отдых;
    • сокращение физической активности и нагрузок;
    • сбалансированное питание (диета № 5);
    • отсутствие вредных привычек (употребления алкоголя, табакокурения);
    • системные заболевания следует лечить только под руководством врача;
    • при появлении первых симптомов лекарственного гепатита необходима срочная квалифицированная помощь эндокринолога, аллерголога или терапевта;
    • регулярные консультации профильных специалистов предотвращают нежелательные последствия приема высокотоксических средств, развития тяжелых заболеваний (рака, цирроза печени).

    Средства народной медицины

    При лекарственном гепатите в комплекс назначаемых процедур включают лечение народными средствами.

    1. Особой популярностью в лечении лекарственного гепатита пользуется шиповник, который содержит витаминно-минеральный комплекс, органические кислоты, фитонциды, сапонины, оказывающие противовоспалительное, желчегонное, регенерирующее и иммуномодулирующее действие. Благодаря способности шиповника выводить токсины из организма отвар из измельченных сухих ягод (1 столовая ложка на 250 мл воды) используют в виде травяного чая 3-4 раза в день.
    2. Измельченные ягоды шиповника и корневища барбариса заваривают в термосе и принимают 2-3 раза в день перед едой на протяжении 2-х недель. Ароматный целебный напиток можно пить беременным женщинам при имеющихся системных заболеваниях печени для повышения резистентности организма, когда большинство лекарственных препаратов противопоказаны. Для приготовления отвара понадобится по 1 ст. ложке шиповника и сухих корневищ барбариса на 0,5 л воды.
    3. Универсальной способностью противостоять лекарственному гепатиту обладает расторопша пятнистая. Содержащийся в растении силимарин не допускает формирования фиброза в печени. Комбинация гистамина и тирамина в комплексе с алкалоидами, флавоноидами, сапонинами способствует ускорению обмена веществ, выведению токсинов. Измельченные семена расторопши (1 чайную ложку) заваривают в 0,5 л воды. Настаивают 30-40 минут. Принимают по 1 столовой ложке 5-6 раз в день. Можно чередовать с чаем из шиповника. В качестве альтернативы используют аптечное масло из расторопши, которое принимают по 1 чайной ложке утром и вечером натощак в течение 7-10 дней.
    4. Противовоспалительными, антисептическими и дезинтоксикационными свойствами обладают также спорыш, мумие, овес, бессмертник, василек синий, зверобой, ромашка, календула, березовые почки, кукурузные рыльца, которые можно использовать в виде травяных отваров, дополняющих диетическое питание.

    Фитотерапия должна быть согласована с лечащим врачом во избежание нежелательных последствий: каждое растение является потенциальным аллергеном, и при имеющихся противопоказаниях способно произвести обратный эффект.

    Рациональное применение лекарств, согласованное с профильным специалистом, своевременное лечение системных заболеваний и обращение за квалифицированной помощью предупреждают появление нежелательных последствий медикаментозной терапии.

    Источник: DrLady.ru

    Процедуры и операции Средняя цена
    Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии от 170 р. 1005 адресов
    Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии от 390 р. 652 адреса
    Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии от 563 р. 597 адресов
    Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Томография в гастроэнтерологии от 2500 р. 79 адресов
    Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии от 1100 р. 52 адреса
    Диагностика / МРТ / МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства от 3700 р. 189 адресов
    Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Диагностические операции в гастроэнтерологии 13073 р. 64 адреса
    Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Сцинтиграфия в гастроэнтерологии 5728 р. 39 адресов
    Ревматология / Экстракорпоральная гемокоррекция 12163 р. 113 адресов
    Ревматология / Лекарственная терапия в ревматологии / Общая фармакотерапия 985 р. 72 адреса

    Источник: www.KrasotaiMedicina.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.