Икота перед смертью

Икота перед смертью

Комментарии

Опубликовано в журнале:
Сестринское дело »» №5 2001 Паллиативная помощь

Мы продолжаем публиковать главы из книги «Паллиативная помощь больным» под редакцией Айрин Салмон (начало — см. «СД» № 1′ 2000).

Одышка — это неприятное чувство затруднения дыхания, которое нередко сопровождается тревогой. Одышка чаще всего возникает или усиливается в последние несколько недель перед смертью.

Одышку, как правило, сопровождают такие симптомы, как тахипноэ (учащение дыхания) и гиперпноэ (увеличение глубины дыхания). Частота дыхания в покое при одышке может достигать 30-35 в минуту, а физическая нагрузка или состояние тревоги могут увеличить этот показатель до 50-60 в минуту.

Однако следует иметь в виду, что ни тахипноэ, ни гиперпноэ не могут служить диагностическими признаками одышки. Одышка — явление субъективное, поэтому она (как и боль) должна оцениваться на основании описания больным своего самочувствия.


Дыхание человека контролируется дыхательными центрами в стволовой части мозга. Объем дыхания в значительной степени определяется химическим составом крови, а темп дыхания — механическими стимулами, передаваемыми по блуждающему нерву.

Повышение темпа дыхания приводит к относительному увеличению мертвого объема дыхания, уменьшению приливного объема и понижению альвеолярной вентиляции.

У некоторых пациентов с одышкой при физической нагрузке бывают приступы дыхательной паники. Во время этих приступов у больных возникает такое чувство, будто они умирают. При этом страх, вызванный одышкой, а также недостаточная осведомленность об этом состоянии вызывают усиление тревоги, что в свою очередь увеличивает частоту дыхания и, как следствие, усиливает одышку.

Причин возникновения одышки достаточно много: она может быть спровоцирована непосредственно самой опухолью, последствиями онкологического заболевания, осложнениями в результате лечения, сопутствующими заболеваниями, а также комбинацией вышеперечисленных причин.

К причинам, спровоцированным непосредственно самой опухолью, относятся одно- или двусторонний плевральный выпот, закупорка главного бронха, инфильтрация легкого раком, раковый лимфангит, сдавливание органов средостения, выпот в перикарде, массивный асцит, растяжение живота.

Причины, являющиеся следствием онкологического заболевания и/или потери сил: анемия, ателектаз (частичное спадение легкого), легочная эмболия, пневмония, эмпиема (гной в плевральной полости), синдром кахексии-анорексии, слабость.


Одышку могут вызвать такие осложнения лечения рака, как лучевой фиброз и последствия химиотерапии, а также сопутствующие заболевания: хронические неспецифические заболевания легких, астма, сердечная недостаточность и ацидоз.

При возникновении одышки следует объяснить больному его состояние и ободрить его, чтобы уменьшить чувство страха и тревоги, а также попытаться изменить его образ жизни: составить режим дня так, чтобы после нагрузки всегда следовал отдых, при возможности помогать пациенту по дому, с покупкой продуктов и т.д.

Лечение будет зависеть от причин, вызвавших одышку. Если причины возникновения состояния обратимы, то помочь может присутствие близких, успокаивающая беседа, прохладный сухой воздух, релаксационная терапия, массаж, а также такие виды лечения, как акупунктура, гипноз.

При дыхательной инфекции назначают антибиотики, при хронической закупорке бронхов / спадении легких, сдавливании органов средостения — откашливающие средства, кортикостероиды (дексаметазон, преднизалон); при раковом лимфангите показана лучевая терапия, при плевральном выпоте — лазерная терапия, при асците — кортикостероиды, при сердечной недостаточности — плевродез, откачивание жидкости, мочегонные средства, парацентез, переливание крови, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента; при легочной эмболии — антикоагулянты.


Также при одышке могут помочь бронходилятаторы. Морфин уменьшает позыв к дыханию, и его можно использовать для уменьшения одышки (если пациент уже принимает морфин, то следует увеличить дозу этого лекарства на 50%, если пациент еще не получает морфин, то хорошая начальная доза — 5 мг каждые 4 часа). Диазепам (реланиум) применяется, если больной испытывает чувство тревоги. Начальная доза препарата — 5-10 мг на ночь (2-3 мг для очень пожилых пациентов). Спустя несколько дней, если у больного возникнет избыточная сонливость, можно снизить дозу. Кислород также может быть полезным, если вдыхать его за несколько минут до и через несколько минут после физической нагрузки.

Медсестра должна постоянно контролировать, насколько удовлетворяются ежедневные нужды больного (умывание, прием пищи, питья, физиологические отправления, потребность в движении). Необходимо либо предотвращать одышку, чтобы пациент справлялся с удовлетворением этих нужд сам, либо обеспечивать ему надлежащий уход, если он сам не способен ухаживать за собой.

Медсестре следует иметь четкое представление о причинах одышки и применять соответствующее лечение. При инфекции органов дыхания необходимо сообщить об этом врачу, обеспечить больного плевательницей для сбора мокроты, сделать все, чтобы сократить до минимума риск распространения инфекции, придать пациенту положение, способствующее лучшей вентиляции легких, а также применить постуральный дренаж.


При уходе за больным с одышкой медсестре следует сохранять спокойствие и уверенность в себе, нельзя оставлять пациента одного. Ему необходимо создать максимально комфортную среду — открыть окна или поставить рядом вентилятор, а также предоставить возможность легко подать сигнал тревоги. Следует поощрять пациента делать дыхательные упражнения и обучить его технике релаксации.

Медсестре следует также заранее обучить больного, как контролировать дыхание во время приступов дыхательной паники. Во время приступа необходимо обеспечить больному успокаивающее присутствие. Также может помочь прием диазепама на ночь (5-10 мг).

Икота — это патологический дыхательный рефлекс, характеризующийся спазмом диафрагмы, приводящим к резкому вдоху и быстрому смыканию голосовых складок с характерным звуком.

Потенциальных причин возникновения икоты достаточно много. При далеко зашедшем раке большинство случаев икоты обусловлены растяжением желудка (в 95% случаев), раздражением диафрагмы или диафрагмального нерва, токсическими эффектами при уремии и инфекции, опухолью центральной нервной системы.

Возможные способы экстренного лечения — стимуляция гортани, массаж места соединения твердого и мягкого неба с помощью палочки с ватой, применение мышечных релаксантов, а также сокращение растяжения желудка, повышение парциального давления СО2 в плазме. Сократить растяжение желудка можно с помощью мятной воды (капнуть масло мяты перечной в воду), которая способствует срыгиванию избытка желудочного газа благодаря расслаблению нижнего пищеводного сфинктера; метоклопрамида (церукала), который сокращает нижний пищеводный сфинктер и ускоряет опорожнение желудка, а также средств, уменьшающих количество газов (например, диметикон). При этом мятную воду и церукал нельзя принимать одновременно.


Повысить парциальное давление СО2 в плазме возможно с помощью обратного вдыхания воздуха, выдохнутого в бумажный мешок, или задержки дыхания.

Среди мышечных релаксантов баклофен (10 мг внутрь), нифедипин (10 мг внутрь), диазепам (2 мг внутрь).

Центрального подавления рефлекса икоты можно достичь с помощью приема галоперидола (5-10 мг внутрь) или хлорпромазина (аминазина) (10-25 мг внутрь).

Большинство же «бабушкиных средств» от икоты заключаются в прямой или в непрямой стимуляции гортани. Например, быстро проглотить две чайных (с верхом) ложки сахара, быстро выпить две маленькие рюмки ликера, проглотить сухарик, проглотить раздробленный лед, бросить холодный предмет за ворот рубашки (блузки).

Шумное дыхание (предсмертные хрипы) — звуки, которые образуются в процессе колебательных движений секрета в нижней части глотки, в трахее и в главных бронхах за счет вдохов и выдохов и не обязательно являются признаком близкой смерти. Шумное дыхание характерно для больных, которые слишком слабы, чтобы откашляться.

В этих случаях необходимо положить больного на бок, чтобы улучшить дренаж дыхательных путей. Даже небольшое изменение положения может значительно успокоить дыхание.


Снизить выделение секрета у 50-60% больных поможет гиосцина бутилбромид (бускопан, спанил).

Очень важен также правильный уход за полостью рта, особенно если больной дышит через рот. Так как в этом случае пациент ощущает сильную сухость во рту, следует периодически протирать полость рта больного влажным тампоном и наносить на губы тонкий слой вазелина. Если больной может глотать, следует давать ему понемножку пить.

Очень важно уделять внимание близким пациента, по возможности объяснить им суть происходящего, обеспечить психологическую поддержку и обучить правилам ухода за больным.

Шумное и частое дыхание умирающего — явление, которое свидетельствует о последней попытке организма бороться с необратимой терминальной дыхательной недостаточностью. Создается впечатление жестоких страданий пациента, что нередко вызывает сильный стресс у близких и соседей по палате. При этом закупорки дыхательных путей может и не быть.

В подобных случаях медсестре, прежде всего, следует добиться уменьшения частоты дыхания пациента до 10-15 в минуту с помощью внутривенного или внутримышечного введения морфина. При этом может потребоваться двух- или трехкратное увеличение дозы морфина по сравнению с дозой, которая требовалась для обезболивания. При избыточных движениях плечей и грудной клетки можно ввести пациенту мидазолам (10 мг подкожно, а затем каждый час, по необходимости) или диазепам (10 мг внутримышечно).


Кашель — это сложный дыхательный рефлекс, задача которого — вывести посторонние частицы и избыток мокроты из трахеи и крупных бронхов. Кашель — своего рода защитный механизм. Однако продолжительные приступы кашля изматывают и пугают, особенно если кашель усугубляет одышку или связан с кровохарканьем. Кашель также может привести к тошноте и рвоте, костно-мышечным болям и даже к переломам ребер.

Кашель бывает трех типов: влажный кашель при способности больного к эффективному откашливанию; влажный кашель, но больной слишком слаб, чтобы откашляться; сухой кашель (то есть мокрота не вырабатывается).

Основные причины кашля можно условно разделить на три группы: вдыхание инородных частиц, избыточная бронхиальная секреция и аномальная стимуляция рецепторов в дыхательных путях, например за счет действия антигипертензивных лекарств, таких как каптоприл и эналаприл.

При далеко зашедшем раке кашель может вызываться сердечно-легочными причинами (введением жидкостей через нос, курением, астмой, хроническими обструктивными заболеваниями легких, сердечной недостаточностью, инфекцией органов дыхания, опухолью легкого и средостения, параличом голосовых связок, раковым лимфангитом, плевральным и перикардиальным выпотом), а также причинами, связанными с патологией пищевода (желудочно-пищеводным рефлюксом), аспирацией при разных патологических состояниях (нервно-мышечных болезнях, рассеянном склерозе, инсульте).


Лечение кашля зависит как от причины, так и от цели лечения. Например, цель лечения кашля у умирающих — создание им максимального комфорта. При этом бороться следует лишь с обратимыми причинами. Так, существенный противокашлевый эффект от прекращения курения наступает через 2-4 недели. Но проживет ли больной этот срок?

Существует довольно широкий круг мероприятий и лекарств, облегчающих кашель. Среди них паровые ингаляции с бальзамом (ментоловым, эвкалиптовым) или без такового, бромгексин, раздражающие муколитики (стимулируют образование менее вязкого бронхиального секрета, но раздражают слизистую желудка и могут вызывать тошноту и рвоту) — йодид калия, антиструмин, йодид 100/200; химические муколитики (изменяют химический состав мокроты и таким образом понижают ее вязкость), например ацетилцистеин (АЦЦ), а также центральные противокашлевые препараты — кодеин, морфин.

Среди нелекарственных мероприятий надо отметить придание пациенту удобной для откашливания позы, обучение его эффективному откашливанию, советы избегать видов лечения и факторов, провоцирующих кашель.

Медсестра должна быть бдительной в отношении признаков инфекции дыхательных путей и осложнений, а при появлении таких признаков — немедленно сообщать врачу. Необходимо помогать больному при осуществлении гигиены полости рта, а при появлении первых признаков стоматита — проводить необходимые лечебные мероприятия.

Следует успокаивать и ободрять пациентов и их близких. Например, уменьшить страх пациента, страдающего кровохарканием, и его близких поможет применение белья и носовых платков, окрашенных в темный, например зеленый, цвет.

Комментарии

Источник: medi.ru

Что чувствует умирающий человек?


Лежачий больной перед смертью, как правило, испытывает душевные терзания. В здравом сознании есть понимание того, что предстоит пережить. Организм претерпевает определенные физические изменения, этого нельзя не заметить. С другой стороны меняется и эмоциональный фон: настроение, душевное и психологическое равновесие.

У одних пропадает интерес к жизни, другие полностью закрываются в себе, третьи могут впадать в состояние психоза. Раньше или позже состояние ухудшается, человек ощущает, что теряет собственное достоинство, чаще думает о скорой и легкой смерти, просит об эвтаназии. Эти изменения тяжело наблюдать, оставаясь равнодушным. Но с этим придется смириться либо попытаться облегчить ситуацию лекарственными препаратами.

С приближением кончины больной все больше спит, проявляя апатию к окружающему миру. В последние моменты может наступить резкое улучшение состояния, доходящее до того, что лежачий долгое время пациент рвется встать с постели. Эта фаза сменяется последующим расслаблением тела с необратимым снижением активности всех систем организма и затуханием его жизненно важных функций.

Лежачий больной: десять признаков того, что смерть близка


В завершение жизненного цикла пожилой человек или лежачий больной все больше чувствует слабость и усталость из-за недостатка энергии. Как следствие, он все больше находится в состоянии сна. Он может быть глубоким или дремотой, сквозь которую слышно голоса и воспринимается окружающая действительность.

Умирающий человек может видеть, слышать, ощущать и воспринимать несуществующие на самом деле вещи, звуки. Чтобы не расстраивать больного, не следует это отрицать. Также возможна потеря ориентации и спутанность сознания. Пациент все больше погружается в себя и теряет интерес к окружающей его действительности.

Моча из-за сбоя работы почек темнеет до почти коричневого цвета с красноватым оттенком. Как следствие, появляются отеки. У больного учащается дыхание, оно становится прерывистым и нестабильным.

Под бледной кожей в результате нарушения циркуляции крови появляются темные «гуляющие» венозные пятна, которые меняют место расположения. Сначала они обычно проявляются на ступнях. В последние мгновения конечности умирающего человека холодеют из-за того, что кровь, отливая от них, перенаправляется к более важным частям организма.

Отказ систем жизнеобеспечения

Различают первичные признаки, появляющиеся на начальном этапе в организме умирающего человека, и вторичные, свидетельствующие о развитии необратимых процессов. Симптомы могут иметь внешнее проявление или быть скрытыми.

Нарушения работы желудочно-кишечного тракта

Как на это реагирует лежачий больной? Признаки перед смертью, связанные с потерей аппетита и изменением характера и объема употребляемой пищи, проявляются проблемами со стулом. Чаще всего на фоне этого развивается запор. Больному без слабительного или клизмы все труднее становится опорожнять кишечник.

Последние дни жизни пациенты проводят, вообще отказываясь от пищи и воды. Не стоит сильно беспокоиться из-за этого. Есть мнение, что при обезвоживании в организме увеличивается синтез эндорфинов и анестетиков, которые до некоторой степени улучшают общее самочувствие.

Функциональные нарушения

Как изменяется состояние пациентов и как реагирует на это лежачий больной? Признаки перед смертью, связанные с ослаблением сфинктеров, в последние несколько часов жизни человека проявляются недержанием кала и мочи. В таких случаях необходимо быть готовыми обеспечить ему гигиенические условия, применяя адсорбирующее белье, пеленки или подгузники.

Даже при наличии аппетита бывают ситуации, когда пациент теряет способность глотать пищу, а вскоре воду и слюну. Это может привести к аспирации.

При сильном истощении, когда глазные яблоки сильно западают, больной не в состоянии полностью сомкнуть веки. Это угнетающе действует на окружающих. Если глаза постоянно открыты, конъюнктиву необходимо увлажнять специальными мазями или физиологическим раствором.

Нарушения дыхания и терморегуляции

Каковы симптомы этих изменений, если пациент – лежачий больной? Признаки перед смертью у ослабленного человека в бессознательном состоянии проявляются терминальным тахипноэ – на фоне частых дыхательных движений слышатся предсмертные хрипы. Это связано с перемещением слизистого секрета в крупных бронхах, трахее и глотке. Такое состояние вполне нормально для умирающего человека и не доставляет ему страданий. Если есть возможность уложить пациента на бок, хрипы будут менее выражены.

Начало отмирания участка головного мозга, отвечающего за терморегуляцию, проявляется скачками температуры тела больного в критическом диапазоне. Он может чувствовать резкие приливы жара и внезапный холод. Конечности мерзнут, покрывающаяся испариной кожа меняет оттенок.

Дорога к смерти

Большинство больных умирают тихо: постепенно теряя сознание, во сне, впадая в кому. Иногда о таких ситуациях говорят, что пациент ушел из жизни по «обычной дороге». Принято считать, что в этом случае необратимые неврологические процессы происходят без существенных отклонений.

Другая картина наблюдается при агональном делирии. Движение больного к смерти в этом случае пройдет по «трудной дороге». Признаки перед смертью у лежачего больного, вставшего на этот путь: психозы с чрезмерным возбуждением, беспокойством, дезориентацией в пространстве и времени на фоне спутанности сознания. Если при этом отмечается явная инверсия циклов бодрствования и сна, то для семьи и родственников пациента такое его состояние может быть крайне тяжелым.

Делирий с ажитацией усложняется чувством тревоги, страха, часто переходящего в потребность куда-то идти, бежать. Иногда это речевое беспокойство, проявляющееся неосознанным потоком слов. Пациент в таком состоянии может выполнять только простые действия, до конца не понимая, что он делает, как и для чего. Возможность логически рассуждать для него невозможна. Эти явления обратимы, если вовремя выявить причину таких изменений и купировать ее медикаментозным вмешательством.

Болевые ощущения

Перед смертью какие симптомы и признаки у лежачего больного свидетельствуют о физических страданиях?

Как правило, неконтролируемая боль в последние часы жизни умирающего человека редко усиливается. Однако это все же возможно. Пациент, находящийся без сознания, дать знать об этом не сможет. Тем не менее считается, что боль и в таких случаях доставляет мучительные страдания. Признаком этого обычно является напряженный лоб и появляющиеся глубокие морщины на нем.

Если при обследовании пациента без сознания есть предположения о наличии развивающегося болевого синдрома, врач обычно назначает опиаты. Следует быть осторожным, так как они могут аккумулироваться и через время усугубить и без того тяжелое состояние в связи с развитием чрезмерного перевозбуждения и судорог.

Оказание помощи

Лежачий больной перед смертью может испытывать значительные страдания. Купирования симптомов физиологической боли можно достичь медикаментозной терапией. Душевные страдания и психологический дискомфорт пациента, как правило, становятся проблемой родственников и близких членов семьи умирающего.

Опытный врач на этапе оценки общего состояния больного может распознать у него начальные симптомы необратимых патологических изменений когнитивных процессов. Это в первую очередь: рассеянность внимания, восприятие и понимание реальности, адекватность мышления при принятии решений. Можно заметить и нарушения аффективной функции сознания: эмоциональное и чувственное восприятие, отношение к жизни, взаимосвязь личности с обществом.

Выбор методов облегчения страданий, процесс оценки шансов и возможных исходов в присутствии больного в отдельных случаях сам по себе может служить терапевтическим средством. Такой подход дает шанс пациенту реально осознать, что ему сочувствуют, но воспринимают как дееспособную личность с правом голоса и выбора возможных путей решения ситуации.

В некоторых случаях за день–два до предполагаемой кончины есть смысл отменить прием некоторых лекарств: диуретиков, антибиотиков, витаминов, слабительных, гормональных и гипертонических препаратов. Они будут лишь усугублять страдания, доставлять пациенту неудобство. Следует оставить обезболивающие, противосудорожные и противорвотные препараты, транквилизаторы.

Общение с умирающим человеком

Как вести себя родным, в семье которых лежачий больной?

Признаки приближающейся смерти могут быть явными или условными. Если есть малейшие предпосылки к негативному прогнозу, стоит заранее подготовиться к худшему. Слушая, спрашивая, стараясь понять невербальный язык больного, можно определить момент, когда изменения в его эмоциональном и физиологическом состоянии укажут на скорое приближение смерти.

Будет ли об этом знать умирающий – это не столь важно. Если осознает и воспринимает – это облегчает ситуацию. Не следует давать ложные обещания и напрасные надежды о его выздоровлении. Нужно дать понять, что его последняя воля будет исполнена.

Больной не должен оставаться изолированным от активных дел. Плохо, если появится ощущение, что от него что-то утаивают. Если человек желает поговорить о последних моментах своей жизни, то лучше это сделать спокойно, чем замалчивать тему или нарекать на глупые мысли. Умирающий человек хочет понимать, что он будет не один, что о нем позаботятся, что страдания его не коснутся.

В то же время родственникам и близким нужно быть готовым проявить терпение и оказать посильную помощь. Важно также выслушать, дать выговориться и сказать слова утешения.

Врачебная оценка

Нужно ли говорить всю правду родственникам, в семье которых лежачий больной перед смертью? Какие признаки такого его состояния?

Бывают ситуации, когда семья неизлечимо больного пациента, будучи в неведении о его состоянии, в надежде изменить ситуацию тратит в буквальном смысле последние сбережения. Но даже безупречный и самый оптимистический план лечения может не дать результатов. Случится так, что больной никогда не встанет на ноги, не вернется к активной жизни. Все усилия пройдут зря, траты будут бесполезны.

Родные и близкие больного, чтобы обеспечить уход в надежде на скорое выздоровление, бросают работу и теряют источник дохода. Пытаясь облегчить страдания, они вводят семью в тяжелое финансовое положение. Возникают проблемы взаимоотношений, неулаженные конфликты на почве недостатка средств, юридические вопросы – все это только усугубляет ситуацию.

Зная симптомы неизбежно приближающейся смерти, видя необратимые признаки физиологических изменений, опытный врач обязан сообщить об этом семье больного. Осведомленные, понимая неизбежность исхода, они смогут сосредоточиться на оказании ему психологической и духовной поддержки.

Паллиативная помощь

Нужна ли помощь родственникам, в семье которых лежачий больной, перед смертью? Какие симптомы и признаки пациента говорят о том, что следует за ней обращаться?

Паллиативная помощь больному направлена не на продление или сокращение срока его жизни. В ее принципах утверждение понятия смерти как естественного и закономерного процесса жизненного цикла любого человека. Однако для больных неизлечимым заболеванием, особенно в его прогрессирующей стадии, когда все возможности лечения исчерпаны, ставится вопрос о медико-социальной помощи.

В первую очередь обращаться за ней нужно, когда пациент уже не имеет возможностей вести активный образ жизни или в семье нет условий для обеспечения этого. В таком случае внимание уделяется облегчению страданий больного. На этом этапе важна не только медицинская составляющая, но и социальная адаптация, психологическое равновесие, душевное спокойствие пациента и его семьи.

Умирающему больному нужны не только внимание, уход и нормальные бытовые условия. Для него также важна психологическая разгрузка, облегчение переживаний, связанных, с одной стороны, с неспособностью самостоятельного обслуживания, а с другой – с осознанием факта неизбежно приближающейся скорой кончины. Подготовленные медицинские сестры и врачи паллиативных клиник владеют тонкостями искусства облегчения таких страданий и могут оказать существенную помощь неизлечимо больным людям.

Предикторы смерти по оценке ученых

Чего ждать родственникам, у которых в семье лежачий больной?

Симптомы приближения смерти человека, «съедаемого» раковой опухолью, документировались персоналом клиник паллиативной помощи. Согласно наблюдениям, не у всех пациентов отмечались явные изменения в физиологическом состоянии. У трети из них симптомы не проявлялись или их распознавание было условное.

Но у большинства смертельно больных пациентов за три дня до кончины можно было отметить заметное снижение ответной реакции на вербальное раздражение. Они не реагировали на простые жесты и не распознавали мимику лица общающегося с ними персонала. «Линия улыбки» у таких больных была опущена, наблюдалось непривычное звучание голоса (кряхтение связок).

У некоторых больных, кроме этого, была гиперэкстензия шейных мышц (повышенная расслабленность и подвижность позвонков), наблюдались нереактивные зрачки, пациенты не могли плотно закрыть веки. Из явных функциональных нарушений были диагностированы кровотечения в желудочно-кишечном тракте (в верхних отделах).

По мнению ученых, наличие половины или больше из указанных признаков может с большой вероятностью свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе для больного и его скоропостижной кончине.

Приметы и народные поверья

В старину наши предки обращали внимание на поведение умирающего человека перед смертью. Симптомы (признаки) у лежачего больного могли предсказать не только кончину, но и будущий достаток его семьи. Так, если умирающий просил в последние мгновения еду (молоко, мед, масло) и родственники ее давали, то это могло сказаться на будущем семьи. Существовало поверье, будто умерший может забрать с собой достаток и удачу.

Нужно было готовиться к близкой смерти, если больной без явных причин сильно вздрагивал. Считалось, что это смерть заглянула в его глаза. Также признаком близкого ухода из жизни был холодный и заостренный нос. Было поверье, что это за него смерть держит кандидата в последние дни перед его кончиной.

Предки были убеждены, что если человек со смертельной болезнью отворачивается от света и большую часть времени лежит лицом к стене, он находится на пороге в мир иной. Если он внезапно почувствовал облегчение и попросил переложить его на левый бок, то это верный признак скорой кончины. Такой человек умрет без мук, если открыть в помещении окна и дверь.

Лежачий больной: как распознать признаки надвигающейся смерти?

Родственники умирающего дома больного должны быть осведомлены о том, с чем могут столкнуться в последние дни, часы, мгновения его жизни. Невозможно с точностью предугадать момент кончины и как все произойдет. Не все описанные выше симптомы и призаки перед смертью лежачего больного могут присутствовать.

Этапы умирания, как и процессы зарождения жизни, индивидуальны. Как бы тяжело ни было родственникам, нужно помнить, что умирающему человеку еще сложнее. Близким людям нужно набраться терпения и обеспечить умирающему человеку максимально возможные условия, моральную поддержку и внимание и заботу. Смерть – неизбежный итог жизненного цикла, и это невозможно изменить.

Источник: FB.ru

Милый доктор Генрих Шпатц

В 1818 году в баварский городок Вюрцбург приехал новый доктор по имени Генрих Шпатц с супругой. Семейная чета выглядела вполне счастливой. А сам доктор отличался изысканными манерами, занимался благотворительностью и никогда не отказывал приятелям в небольшой сумме денег. Идеальный человек, если бы не некоторые странности.

По словам Генриха Шпатца, после учебы в Пражском университете он несколько лет отслужил военным врачом. Потом вышел в отставку и решил обосноваться вместе с супругой в Германии. Его выбор пал на Вюрцбург, чему местные жители оказались несказанно рады: во всем городе было трудно найти человека популярнее Шпатца. Еще бы — ведь он такой умный, написал несколько трудов по военно-полевой медицине и инфекционным болезням, но при этом совсем не заносчивый, а наоборот — приветливый и радушный.

Вюрцбург

Его дом всегда был открыт для гостей, но только в дневное и вечернее время. Докторские визитеры, во сколько бы ни закончили пировать, никогда не оставались на ночлег: их всегда вежливо, но настойчиво выпроваживали. Хозяева даже раскошеливались на извозчиков, только бы гости покинули дом. Не оставляли ночевать и единственную прислугу. У доктора, конечно же, имелись объяснения такого странного поведения. Он ссылался на то, что любит свою жену так сильно, что как можно больше хочет оставаться с ней наедине.

В 1831 году, когда Шпатц вдруг почти за бесценок распродал имущество и покинул Вюрцбург, местные жители очень удивились. Перед отъездом доктор сообщил, что его пригласили читать лекции в Пражском университете. То, что произошло через несколько дней, заставило горожан полностью изменить свое мнение о Шпатце.

Вюрцбург

После отъезда доктора в полицию пришли два молодых врача, его ассистента. Они заявили, что супруги Шпатц — вампиры, которые постоянно пьют чужую кровь. Под маской благодетели они подбирали нищих и бездомных, приводили их в свой дом, где давали кров и еду. Вскоре обласканные бедолаги бесследно исчезали. При этом доктор говорил ассистентам, что он нашел им жилище в других местах или что они, получив необходимое, ушли сами.

Молодые люди верили Шпатцу до тех пор, пока бесследно не исчез ветеран войны, инвалид Иохим Фабер. Он служил у доктора привратником и неоднократно обращался к Шпатцу за помощью. Фабер не мог сам покинуть город, так как не имел на это средств, да и найти работу человеку, не имеющему одной руки, сложно.

Дом Шпатца было решено обыскать, в результате чего в подвале нашли останки, в общей сложности, 18 человек. Было очевидно, что все они подверглись каким-то хирургическим операциям и обескровлены. Одно из обезображенных тел не имело руки. Экспертиза установила, что рука была ампутирована при жизни жертвы. Исходя из этого полицейские сделали вывод, что это останки Иохима Фабера. Остальных опознать не удалось.

Местная полиция срочно связалась с представителями закона из Праги, чтобы те вернули доктора в Вюрцбург. Но оказалось, что в Пражском университете никогда ничего не слышали о Генрихе Шпатце. Врач-убийца бесследно исчез.

Рука в крови

Однако с исчезновением доктора история не закончилась. Прошло полгода, и один из его помощников, приходивших с доносом в полицию, свел счеты с жизнью, повесившись на потолочной балке. Незадолго до этого молодой врач, оставив семью, уехал в соседний пригород, где снял подвальное помещение. Там он жил в полном одиночестве, никого к себе не допуская. Однажды обеспокоенная жена решила его навестить.

То, что она увидела, повергло ее в шок. Вместо цветущего, молодого мужчины ей открыл дверь бледный, иссохший старик. Как позже рассказывали соседи, он не выходил на улицу, боясь солнечного света. Питался он свиной кровью, которую ему доставлял мясник, что не могло не вызвать проблем с желудком. Почему это произошло, остается загадкой. Скорее всего, молодой доктор пристрастился к крови, когда помогал Шпатцу в его экспериментах.

Второй ассистент доктора-убийцы умер при еще более печальных обстоятельствах. Однажды, будучи в гостях у сестры, он уединился с маленьким племянником в спальне и стал пить его кровь. За этим занятием его застала няня ребенка, схватила кочергу, оказавшуюся под рукой, и ударила вампира по голове. Чтобы спасти женщину от тюрьмы, эту историю не стали предавать широкой огласке. Но из-за просочившихся слухов жители Вюрцбурга еще больше утвердились во мнении, что Шпатц и его ассистенты были вампирами.

Вампир

По городу поползли слухи, будто доктор стоял во главе сатанинской секты и что он проклял тех, кто его предал, превратив в вампиров по своему подобию. Конечно, звучали и здравые версии, объясняющие преступления Шпатца научными опытами. Ведь в то время препарирование трупов находилось вне закона, а доктор как раз этим и занимался. Ассистенты же, насмотревшись на ужасы, творящиеся в подвале дома, просто сошли с ума.

По мнению же некоторых современных исследователей, супруги Шпатц имели редкое заболевание крови — порфирию. Причем ассистенты знали о проблеме своих патронов и своим участием в опытах пытались им помочь.

Несмотря на то, что Генриха Шпатца официально признали маньяком-убийцей, многие жители Вюрцбурга по сей день опасаются произносить вслух его имя, боясь навлечь на себя несчастье. Они верят, что доктор, как любой вампир, бессмертен и до сих пор возглавляет вампирскую секту. Но, надо сказать, эта жуткая история способствует процветанию в городе туристического бизнеса. Чем не массовый психоз?

Вампир

Сегодня факт существования вампиров никого не удивляет. Пьющие кровь — это не мистические злодеи, подобные графу Дракуле Брэма Стокера. Это просто больные люди, мучимые либо порфирией — заболеванием крови, либо синдромом Ренфилда — психическим расстройством. Скорее всего, последним и страдал маньяк из Вюрцбурга Генрих Шпатц.

Чтобы совершить преступление, маньякам не нужна причина — как правило, их не терзают ни корыстные побуждения, ни желание отомстить.

Убивать их заставляет то или иное психическое расстройство. В случае с синдромом Ренфилда, или клиническим вампиризмом, это расстройство пробуждает жажду крови. Свое название синдром получил в честь помощника графа Дракулы, питавшегося насекомыми. Чаще всего этому заболеванию подвержены мужчины.

Так вот, ни у одного из серийных маньяков-вампиров эксперты не обнаружили никаких заболеваний вроде порфирии. Их организм не нуждался в каких-то определенных веществах, которые можно получить только из крови, они пили ее лишь для того, чтобы получить моральное удовлетворение от процесса.

Вампиризм

В 1992 году Ричард Нолл в своей книге «Вампиры, оборотни и демоны в психиатрических сообщениях XX века» подробно описал симптомы и причины возникновения синдрома Ренфилда. Странно, что, несмотря на подробное описание этого отклонения, клинического вампиризма нет ни в одной из классификаций болезней — ни в России, ни в США.

По мнению ученого, причиной синдрома становится «главный случай», который следует искать в детстве. Как правило, болезнь начинает развиваться с сущего пустяка. Например, ребенок поранился, слизнул свою кровь, и вкус ее ему не просто понравился, а привел в возбуждение. В пубертатный период вкус крови начинает ассоциироваться с сексуальным удовольствием. В дальнейшем человек, страдающий клиническим вампиризмом, сталкивается с серьезной проблемой: где добыть кровь?

Потому одни начинают умышленно наносить себе раны и даже вскрывают вены, чтобы припасть к «живительному источнику». А другие идут на преступления: воруют кровь из больниц или начинают убивать.

Кровь

Надо отметить, что обладатели синдрома Ренфилда не видят разницы между кровью человека и животного, им все равно. Они ловят кошек, собак, птиц, убивают их и пьют еще теплую кровь. При этом сексуальная составляющая может вовсе отсутствовать. Для некоторых больных, по их словам, кровь, полученная от жертвы, является еще и мистическим символом власти.

Людей, страдающих клиническим вампиризмом, без сомнения, нужно лечить. Однако тут есть одна сложность: прежде их надо вычислить, а носители синдрома Ренфилда жестоки, хитры и изобретательны.

Источник: lostworlds.mirtesen.ru

Причины возникновения

Факторами, провоцирующими возникновение неприятного явления, становятся:

  • Нарушение функционирования нервной системы.
  • Дисфункция внутренних органов пищеварительного тракта.

Недомогание органов пищеварения

  • Раздражение стенок гортани и глотки.
  • Воспалительные процессы в лёгких и окружающей плевре.
  • Механическое воздействие на блуждающий нерв, что приводит к его сдавливанию.
  • Сбой работы сердечно-сосудистой системы, изменение пульса.

Исходя из этого, напрашивается вывод, что икота способна представлять собой симптом заболевания внутренних органов.

Здоровый человек

Если человек здоров и видимых сложностей с внутренними органами нет, спазм диафрагмы способен развиться по причине указанных состояний либо факторов:

  • После еды. Большая порция съедена на бегу, быстро и мало пережевывалась. Вредная привычка запивать пищу водой либо прочими жидкостями приводит к нарушению пищеварительной системы. Желудок растягивается и способен затронуть блуждающий нерв. Виноваты газированные напитки и другие продукты питания, потребление которых приводит к вздутию и растягиванию желудка.
  • Во время еды. Разговоры во время еды, глотание больших кусков и питье приводит к накоплению в органе газов, а вода не дает кислоте нормально переваривать пищу. Желудок растягивается, давит, возникает неприятное явление.
  • Алкоголь. Принятие спиртных напитков тормозит работу головного мозга, отвечающего за насыщение, попутно нарушается передача импульсов в пищеварительную систему. В результате поглощения больших доз алкоголя, съедания закуски либо потребления спиртного натощак желудок набухает и обеспечивает пьяную икоту.
  • Сильное переохлаждение. При замерзании кровоток начинает усиленно снабжать кровью жизненно важные органы, включая органы дыхания.
  • Курение вместе с кофе, происходящее при пустом желудке, приводит к сокращению диафрагмы и возникновению спазмов. Также заболевание острой респираторной инфекцией способно вызвать икоту.

Вредные привычки опасны

  • Нездоровая экология окружающего мира не способствует нормальному протеканию физиологических процессов в организме человека.
  • Стресс либо испуг часто становятся провокаторами возникновения спазмов.
  • Отдельные виды медикаментозных препаратов способны вызвать нарушения в работе диафрагмы.
  • После смеха, особенно продолжительного, происходит сбой в дыхании и возникновение рефлекторного сокращения внутри.

Указанные причины способны вызывать лишь временный резкий приступ неприятного состояния. Длительность не превышает 20 мин и проходит либо после отрыжки, либо других действий, помогающих продвижению пищевого комка дальше по каналу пищеварительной системы.

Способ избавления от икоты дома: задерживать дыхание на несколько секунд, потом расслабиться.

У детей

У детей возникновение рефлекторного сокращения возможно ещё при нахождении в утробе матери. При нахождении внутри ребенок может проглотить избыток жидкости из околоплодных вод. В основном подобное происходит из-за сосания пальца. Икота может сигнализировать о подготовительных работах нервной системы и легких к будущему процессу дыхания. Спазмы в диафрагме вызваны реакцией на настроение будущей мамы.

У новорожденных детей возникновение рефлекторного явления связано с ещё не адаптированной нервной системой. Нервные окончания и собственно блуждающий нерв в этот период чувствительны к любому раздражающему фактору. Неполностью созревшая пищеварительная система у ребенка не производит достаточного количества ферментов, в кишечнике возникают спазмы.

У детей старшего возраста возникать икота может от смеха. Такой приступ неопасный, быстро проходит.

Заболевания

Различные болезни, порой не самые безобидные, приводят к икоте. Продолжительность спазматических явлений в последнем случае долгая, избавиться довольно сложно.

  1. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Икота, возникающая после инсульта, считается осложнением. При повреждении кровеносных сосудов, снабжающих головной мозг, происходит нарушение структур, отвечающих за работу внутренних органов. Это касается и работы пищеводного канала, и диафрагмального органа. Появление спазматического явления при инсульте и после происходит непроизвольно и довольно продолжительное по времени, способно сильнее усугублять состояние больного. Таким пациентам необходима консультация невропатолога для правильного лечения недуга. Без лечения не исключена смерть от икоты.
  2. Опухоли. Появление злокачественных опухолевых новообразований в головном мозге, в легких, гортани, в желудке, прочих органах, расположенных в брюшной области – становится причиной нарушения нормального функционирования систем организма. При онкологии симптоматика проявляется по-разному. Признаки болезни способны отсутствовать либо причинять нестерпимые боли. При раке в организме образуется масса токсинов, отравляющих внутренние органы и приводящих к сильной интоксикации. Возникновение внутри новообразований доказывают рентгеновские снимки, томография пораженных участков тела, биопсия.

У онкобольного опухолевые образования способны производить механическое сдавливание блуждающего нерва, находящегося в мозге человека. Это приводит к изматывающей икоте. Не исключено появление рефлекторных сокращений диафрагмы и после операций или химиотерапии.

  1. Интоксикационный синдром. Появление в организме человека инфекционных болезней, алкогольное отравление, химическая интоксикация, поражение внутренних органов после химиотерапии, приём бесконтрольно медикаментозных средств, дисфункция почек и печени – порой виновники икоты. Указанные поражения выделяют в тело человека токсины, что приводит к дисфункции ЦНС. В этом случае избавляться от икоты помогает терапия, направленная на детоксикацию.

Источник: GastroTract.ru

Рано или поздно человек задумывается о смерти — близких людей или своей собственной. Но когда смерть уже стоит у порога, мы не всегда готовы встретить ее «во всеоружии».

Тревога, вызываемая близостью смерти, зачастую проистекает от недостатка знаний, поэтому рекомендуем вам прочитать этот текст. Здесь описаны некоторые типичные особенности процесса умирания. Возможно, вы получите ответы на некоторые вопросы и, надеемся, захотите обратиться за дополнительной информацией и помощью. Близким людям легче поддержать друг друга в это тяжелое, ответственное время, если знаешь, чего ждать.

Какие перемены происходят с человеком перед смертью?

Процесс ухода человека из жизни — уникален, но все же есть ряд общих признаков, указывающих на то, что человек умирает. Любой из этих признаков по отдельности не обязательно означает приближение смерти, поэтому нужно помнить, что в нашем случае речь идет именно об умирающих людях.

Есть три категории изменений в состоянии человека, которые свидетельствуют, что его жизнь приближается к концу:

  • сокращение потребности в воде и пище:
  • изменения в характере дыхания;
  • уход в себя.

Икота перед смертью

1. Сокращение потребности в воде и пище

Все мы знаем, что больной, прекративший есть и пить, вряд ли поправится. Близким людям от этого знания конечно, ничуть не легче. По мере того, как человек слабеет, пить и есть самостоятельно ему становится просто не под силу. В этот период он, пожалуй, будет благодарен, если его покормят. Однако потом наступает время, когда желание, да и потребность, есть и пить пропадает. Отказ больного от пищи и воды может вызвать отчаяние у его близких, поскольку кормление они тесно связывают с уходом за ним. Тем не менее, есть и другие важные способы продолжить уход: побыть рядом, предаться общим воспоминаниям, поделиться новостями из жизни родных и друзей. Не отчаивайтесь, если больной слабо реагирует: это, скорее всего, из-за усталости, а не потому, что ему безразлично. Просто побыть вместе — в этом и вы, и больной можете найти огромное утешение. Важнее всего то, что подобное общение дает умирающему почувствовать, что жизнь прожита не зря, что о нем будут помнить.

2. Характерные перемены в дыхании

Люди, страдающие одышкой, часто боятся умереть от недостатка кислорода. Однако ближе к смерти, чем менее активно протекают процессы в организме: потребность в кислороде сокращается до минимума. Возможно, это послужит утешением для больных с нарушениями дыхания, так как люди, которым приходилось ухаживать за умирающими, замечали: когда человек умирает, его дыхание становится более спокойным. Причиной затрудненного дыхания может быть и страх, поэтому, когда кто-то из близких находится рядом с умирающим, это не только служит ему утешением, но и выравнивает дыхание, перебиваемое ощущением тревоги.

Иногда в последние часы жизни дыхание становится шумным, клокочущим, это происходит оттого, что в груди больного скапливается мокрота, которую тот не в состоянии откашлять. Тогда больного лучше перевернуть, если это вообще возможно. Шумное дыхание однако, как бы оно ни угнетало сидящего с больным, вряд ли беспокоит самого умирающего. Если большой дышит через рот, губы и ротовая полость пересыхают. Этому можно помочь, смочив больному рот губкой и нанеся на губы увлажняющий крем. Можно использовать кислородный концентратор, кислородную подушку, постараться найти позу, в которой пациенту легче дышать.

За минуты или часы до смерти характер дыхания может опять измениться. Иногда оно становится прерывистым, при этом паузы между вдохами и выдохами оказываются достаточно длинными. Иногда легочное дыхание заменяется брюшным, тогда больной как бы дышит не легкими, а животом. Помните: если дыхание затруднено, то он наверняка страдает от этого меньше, чем тот, кто за этим наблюдает. Незадолго до смерти кожа больного бледнеет, покрывается испариной и слегка холодеет. Большинство умирающих уходит тихо и спокойно, не просыпаясь.

3. Уход в себя

«Отключение от жизни» — это деликатный процесс, протекающий постепенно. Чем ближе к концу, тем больше времени человек проводит во сне, а когда не спит, то чувствует, сонливость. Это внешнее отсутствие интереса к окружающему миру является частью естественного процесса умирания, который может даже сопровождаться чувством умиротворения (разумеется, по отношению к родным в этом нет ничего оскорбительного). Наконец, человек может впасть в беспамятство и находиться в этом состояния как угодно долго — порой целыми днями.

Тяжело пережить смерть близкого человека, ведь вы теряете того, кого любили. Порой не знаешь, что сказать друг другу в такие минуты. Врачи и медсестры в хосписе помогут вам преодолеть ваше горе, окажут внимание и поддержку.


Больше полезной информации об уходе за тяжелобольным человеком вы найдёте на портале «Про паллиатив».

Пожалуйста, почитайте также наши памятки «Раздели этот путь» и «Переживая скорбь».

Источник: www.hospicefund.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.