Хронический калькулезный холецистит операция

Хронический калькулезный холецистит операция

Перед проведением хирургического вмешательства важно убедиться в том, что желчные пути проходимы — это необходимо для свободного поступления желчи в кишечник. Такие аспекты, как наличие или отсутствие конкрементов в желчном пузыре и наличие приступов не имеют принципиального значения.

Первостепенную роль играет выраженность воспаления, его локализация и распространенность на близлежащие органы, а также признаки нарушения подачи желчи в двенадцатиперстную кишку.

В каких случаях можно обойтись без операции

Удаление желчного пузыря — это крайняя лечебная мера при холецистите. Операцию проводят только в тех случаях, когда заболевание нельзя устранить другим путем, с целью предупреждения саморазрушения организма.

Если отсутствуют острые признаки симптоматики заболеваний желчного пузыря, то без операции можно обойтись, попробовав скорректировать состояние назначением консервативной терапии, специальной диеты и физиопроцедур. Если эти мероприятия окажутся безуспешными либо состояние пациента начнет ухудшаться, назначается операция по удалению желчного пузыря или холецистэктомия.

Когда операция необходима

Показаниями к операции являются:

  • острая форма холецистита;
  • хроническая форма холецистита с частыми рецидивами патологии;
  • обструкция (закупорка) желчных путей конкрементами.

Калькулезный холецистит, или желчнокаменная болезнь, не является срочным показанием к операции. Если конкременты в желчном пузыре не опасны для здоровья больного в данный момент, то операцию можно провести планово.

Холецистэктомия в этом случае все равно необходима, так как в любую минуту один из камней может вызвать закупорку желчного протока и спровоцировать колику, и тогда операцию придется выполнять в экстренном порядке.

Что представляет собой удаление желчного пузыря

Лечение холецистита в хирургии может быть проведено с помощью холецистэктомии и холецитостомии.

Холецистэктомия — это операция, в ходе которой происходит полная резекция желчного пузыря.

Вмешательство может проводиться двумя методами:

  1. Лапароскопическая холецистэктомия осуществляется с помощью нескольких небольших проколов кожных покровов (их диаметр не превышает 1 см) и специфического манипуляционного оборудования и оптики. Эта методика считается наиболее щадящей, так как на туловище больного в дальнейшем не останется видимых следов, а реабилитационный период проходит быстрее и легче с минимальным риском осложнений.

  2. Открытая холецистэктомия — это классический вид хирургического вмешательства, который в настоящее время практикуется при экстренном состоянии больного или в тяжелых случаях заболевания. В ходе операции хирург делает широкий разрез на брюшной стенке, что необходимо для свободного доступа к пораженному органу. Путем открытой холецистэктомии обычно удаляют желчный пузырь с наличием конкрементов большого размера, при различных осложнениях заболевания.

Холецистостомия — это дренирование желчного пузыря с удалением желчи под обязательным наблюдением УЗИ. Инфицированная желчь может удаляться не только дренированием, но и лапароскопическим и лапаротомическим путем. Холецистостомия показана пациентам, оперативное лечение холецистита у которых нельзя провести путем холецистэктомии из-за сопутствующих соматических патологий.

Доктор

Подготовка к хирургическому вмешательству

Предоперационная подготовка больного должна включать в себя следующий перечень исследований:

  • общий анализ крови и мочи, особенное внимание уделяется СОЭ;
  • биохимия крови с обязательным исследованием АсаТ, АлаТ, К, Nа, Cl, мочевины, билирубина, фосфатазы, белка, холестерина, глюкозы, фибриногена;
  • анализ на гепатит, сифилис, ВИЧ-инфекцию, резус-фактор;
  • ЭКГ;
  • ЭДГС;
  • коагулограмма;
  • флюорография.

Также потребуется медицинское заключение от терапевта и стоматолога.

Перед операцией хирург проводит осмотр пациента, поступившего в стационар, изучает историю болезни и оценивает результаты инструментальных и лабораторных исследований, выбирает необходимый вариант хирургического вмешательства в конкретном случае, учитывая все риски и преимущества метода.

Накануне операции, с 18 часов вечера, больному запрещено принимать какую-либо пищу, перед сном проводится очистительная клизма. После пробуждения пациенту запрещено пить. Утром клизма проводится вторично, после чего он отправляется на операционный стол.

Как проходит операция

Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общей (эндотрахеальной) анестезией. Чтобы улучшить видимость оперируемой области в брюшной полости, оперирующий хирург с помощью специфического инструмента вводит в брюшную полость газ. Производятся 4 небольших надреза, через которые фиксируются манипуляционные инструменты и видеокамера.

При холецистите операция на желчном пузыре направлена на его удаление, и для того, чтобы убрать орган из брюшной полости, хирург должен отсечь пузырный отток и расположенные рядом артерии.

Чтобы исключить массивную кровопотерю при оперативном лечении холецистита, проводится наложение специальных металлических клипс. Через самый крупный разрез на брюшной стенке пораженный орган извлекается наружу, после чего сразу же прокладывается дренаж, а ранки зашиваются.


Если при холецистите в ходе операции врач обнаружит серьезный воспалительный процесс в брюшной полости с вовлечением желчного пузыря, при напряжении органа, наличии спаечного процесса и прироста близлежащих органов завершить лапароскопическую холецистэктомию не удастся. При таком виде хирургического вмешательства и на фоне подобных осложнений риск повреждения расположенных рядом органов слишком высок.

Операция

В этом случае врач принимает решение немедленно начать открытую холецистэктомию или полостную операцию (показания к ней будут теми же, что и обнаруженные осложнения). Поэтому накануне операции каждого больного предупреждают о вероятности экстренной ситуации в ходе лапароскопической холецистэктомии и последующем полостном хирургическом вмешательстве.

В ходе открытой холецистэктомии врач производит разрез 15 см на брюшной стенке, с правой стороны от ребер. Ткани и мышцы отводятся назад и фиксируются для облегчения доступа к оперируемому органу.

Кровеносные сосуды, пузырные протоки и артерии отсекаются от желчного пузыря, орган извлекается наружу. Желчный проток проверяется на присутствие конкрементов. На несколько дней вставляется дренажная трубка, необходимая для оттока жидкости. Разрез ушивают. Открытая холецистэктомия продолжается примерно 1-2 часа.

Послеоперационный период


Лечение холецистита после удаления желчного пузыря продолжается. Последующая терапия направлена на корректировку метаболических изменений и профилактику послеоперационных осложнений.

Лечебные мероприятия после операции основаны на инфузионной терапии, с введением в организм больного коллоидных и кристаллоидных растворов, аминокислот и калия хлорида. Инфузионное лечение составляет от 2 до 2,5 литров лекарственной жидкости в сутки в среднем в течение 3 дней.

Введение на операционном столе препаратов антимикробного действия следует продолжить в послеоперационном периоде еще на протяжении 7 суток с профилактической целью против гнойных осложнений в операционной ране или органах брюшной полости. После операции также важен контроль отделяемого по дренажу Спасокукоцкого и общего желчного протока.

Также обязательно проведение ультразвукового исследования, особенно при подозрении на формирование абсцесса или иного образования в брюшной полости. При скоплении жидкого содержимого в подпеченочном пространстве проводится пункция и отсасывание содержимого под наблюдением УЗИ.

При диагнозе «острый холецистит» после операции ориентировочный срок потери трудоспособности составляет 2-3 недели. Прогноз вполне благоприятный, летальных исходов — менее 2%. Обычно эта цифра связана с преклонным возрастом пациента или тяжелыми сопутствующими соматическим патологиями. Поэтому своевременное обнаружение и лечение холецистита является важным профилактическим методом.

Питание


После операции на желчном пузыре пациент некоторое время находится на стационарном лечении под наблюдением медицинского персонала. С этого момента он начнет получать питание, направленное на исключение большой нагрузки на пищеварительный тракт.

При этом важно, чтобы в послеоперационный период организм больного получал необходимое количество питательных веществ и энергии. Подробнее о питании после холецистэктомии →

Итак, в первые 24 часа после холецистэктомии рекомендуется полный голод. Со второго дня пациенту будет предложена протертая пища из овощей, морс или компот. На третий день разрешены легкие кисломолочные продукты — йогурт или кефир, молочный суп, кисель. С четвертого дня пищевой рацион начинают расширять, добавляя в него сырые фрукты и овощи, мясные блюда.

Овсянка

Если реабилитационный период протекает без осложнений, через 7 дней пациент полностью переходит на диету № 5. Основной задачей этой системы питания является щадящая нагрузка на печень и нормальное функционирование органов пищеварительного тракта.

В основе диетического стола № 5 можно выделить следующие принципы:


  1. Суточная калорийность 2400-2800 ккал. Точная цифра зависит от пола, веса, возраста и состояния здоровья больного.
  2. Потребление питательных веществ в определенном соотношении: белки растительного и животного происхождения в пропорциях 50/50, до 80 гр, жиры растительного и животного происхождения в пропорциях 30/70, до 90 гр, углеводы, преимущественно сложные, до 350 гр.
  1. Соблюдение питьевого режима — не менее 1,5 литров чистой воды в день.
  2. Ограничение потребления соли до 10 гр в сутки.
  3. Блюда при диетическом столе № 5 должны быть приготовлены щадящими способами. Сырыми можно есть только овощи и фрукты, не попавшие под запрет диеты. В остальных случаях должна проводиться термическая обработка продуктов в виде тушения, варки, запекания.
  4. Пищу важно употреблять в теплом виде.

Возможные осложнения

После холецистэктомии возможны ранние, поздние и послеоперационные осложнения.

К ранним осложнениям относится кровотечение, возникшее на фоне соскальзывания лигатуры или металлических клипс, наложенных на кровеносные сосуды, а также из-за возникших трудностей в извлечении желчного пузыря из брюшной полости, например, в результате спаечного приращения близлежащих органов или при наличии слишком крупных конкрементов в органе.

В случае кровотечения проводится повторная операция, направленная на его устранение и удаление крови из брюшной полости. Возможно переливание крови или плазмы, инфузионная терапия коллоидными и солевыми растворами.


Капельница

Также ранним осложнением может быть желчный перитонит, возникающий в результате попадания желчи в брюшную полость, поддиафрагмальный и подпеченочный абсцессы с соответствующей симптоматикой. В этих случаях тоже необходима повторная операция, в ходе которой вскрываются гнойники, удаляются последствия, восстанавливается дренирование желчи. Обязательно назначается антибиотикотерапия.

Поздним осложнением холецистэктомии может стать механическая желтуха. Это состояние развивается в результате рубцевания желчных протоков, появления опухолей неясного генеза или конкрементов в желчных путях.

Чтобы нормализовать отток желчи, необходима повторная операция. Реже у пациента диагностируются наружные желчные свищи, которые появляются после травмы желчного протока, что тоже требует хирургического вмешательства.

Послеоперационными осложнениями после резекции желчного пузыря являются неправильная перевязка пузырного протока, повреждение воротной и печеночной вены. Повреждение воротной вены часто становится причиной летального исхода пациента на операционном столе.


Чтобы снизить вероятность этого, важно обращаться в специализированное медицинское учреждение для проведения холецистэктомии квалифицированными хирургами, знающими правила и технику операционного вмешательства.

Снизить риск осложнений в результате холецистэктомии несложно. Главное пройти полное диагностическое обследование перед операцией и выяснить, имеются ли противопоказания к ее проведению. Саму процедуру нужно доверить только опытному хирургу. Избежать поздних осложнений можно, соблюдая специальную диету и здоровый образ жизни.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Zhkt.ru

Источник: zhkt.ru

Классификация

Воспаление может быть острым или хроническим.

Хронический калькулезный холецистит — это вялотекущее воспаление, интенсивность проявлений которого варьируется от незначительной диспепсии до регулярных приступов желчной колики.

Острый калькулезный холецистит — это воспаление, вызванное закупоркой выхода из желчного пузыря камнем. Заканчивается оперативным удалением органа.
По характеру воспаления калькулезный холецистит может быть катаральным, флегмонозным, гангренозым, перфоративным.

Причины возникновения


Причины возникновения калькулезного холецистита схожи с причинами желчнокаменной болезни. Прежде всего, это изменение свойств желчи, которая теряет свою однородность и начинает формировать осадок – билиарный сладж. Впоследствии из сладжа образуются камни. Как правило, они формируются из-за чрезмерного накопления в желчи холестерина.

Если свойства желчи меняются из-за попадания в пузырь микробов и продуктов их жизнедеятельности, образуются пигментные или билирубиновые камни. Билирубиновые камни одинаково часто встречаются у мужчин и женщин, так как склонность к развитию инфекции не зависит от пола.

Холестериновые камни, которые выявляют в 70% случаев, встречаются в основном у женщин, так как женские половые гормоны усиливают захват печенью холестерина из крови и вывод его в желчь. Это защищает женщин от атеросклероза (до наступления климакса артеросклеротические изменения сосудов встречаются у них гораздо реже, чем у мужчин), но повышает вероятность желчнокаменной болезни.

Во время беременности нарушение нормального оттока желчи приводит к формированию камней, но чаще всего они рассасываются самопроизвольно после родов. Однако при повторных беременностях изменения накапливаются, поэтому у рожавших несколько раз женщин вероятность калькулезного холецистита выше.
С возрастом в организме изменяется активность некоторых ферментов, синтезирующих желчные кислоты, из-за чего количество холестерина в желчи становится относительно высоким.

Образованию камней, а, следовательно, развитию калькулезного холецистита способствуют как ожирение, так и резкий сброс веса. При ожирении организм пытается вывести излишек холестерина через желчь. При жестких диетах — извлекает его в больших количествах из жировой ткани. Холестерин, помимо прочего, необходим для транспорта жиров из подкожной клетчатки в печень, где жир перерабатывается в энергию.

Кроме того, формированию камней и развитию калькулезного холецистита способствуют:

  • любовь к простым углеводам в пище (сладкому);
  • сахарный диабет;
  • наследственность;
  • цирроз печени.

Рано или поздно один из образовавшихся камней перекрывает выход из желчного пузыря, чему может способствовать спазм желчного протока. Давление в пузыре резко возрастает, из-за чего пережимаются сосуды стенки. В обескровленном органе начинают активно размножаться микроорганизмы, что вызывает воспаление. Проявляется это приступом желчной колики, который длится от 10–15 минут до 6 часов. Если за это время отток желчи восстанавливается (проток удастся расширить с помощью спазмолитиков), давление внутри желчного пузыря падает и патологические изменения оставляют после себя лишь незначительные явления (которые со временем накапливаются).

Если же за 6 часов отток в желчном пузыре не восстанавливается, стенка начинает вырабатывать воспалительный экссудат (воспалительную жидкость). Из-за нее, в свою очередь, давление внутри пузыря повышается еще сильнее. Так замыкается порочный круг, заканчивающийся некрозом (омертвением) и перфорацией (прободением) желчного пузыря. Эти проявления рассматриваются как острый холецистит и требуют немедленной госпитализации в хирургический стационар.

Симптомы калькулезного холецистита

И острый, и хронический калькулезный холецистит, как правило, проявляются желчной коликой. Через 1,5–2 часа после употребления жирной пищи у пациента появляется боль «под ложечкой» или справа под ребрами. Боль может «отдавать» в правую лопатку или позвоночник в районе нижних ребер. Поначалу не слишком сильная, за 15–30 минут боль достигает максимума, становится крайне интенсивной, после чего переходит в «плато». Характер боли пациенты описывают по-разному: для кого-то она острая, режущая, для других тупая, для третьих разрывающая и так далее. Пациент крайне взволнован, мечется в постели. Температура во время приступа может повышаться. При хроническом холецистите она обычно не достигает 38 градусов, при остром гнойном процессе может подниматься до 39 и выше.

Боль может сопровождаться тошнотой и рвотой, которые не приносят облегчения.
Если приступ продолжается долго, может появиться желтушность склер и слизистых, моча темнеет, приобретает «цвет темного пива», а кал, напротив, светлеет.

При диспептической форме хронического калькулезного холецистита таких характерных приступов билиарной боли может и не быть. В этом случае жалобы ограничиваются периодической тупой болью, дискомфортом, тяжестью в правом подреберье, ощущением горечи во рту, вздутием живота после погрешностей в питании.

Диагностика калькулезного холецистита

Первое предположение о характере заболевания врач может сделать, исходя из характерных симптомов. Но нужно учитывать, что у людей с сахарным диабетом и пациентов преклонного возраста болевые ощущения часто снижены. Как следствие, симптомы сглаживаются, что может привести к диагностическим ошибкам.

Основной метод диагностики калькулезного холецистита — УЗИ желчного пузыря. Во время этого исследования можно увидеть утолщение и деформацию стенок, расширение полости, камни в просвете и другие признаки острого или хронического воспаления.

Более точно визуализировать состояние желчного пузыря могут компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, но на практике из-за высокой стоимости эти исследования рекомендуют редко.

В анализах крови во время приступа или сразу после него могут быть признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение СОЭ. Биохимическое исследование крови может показать повышение билирубина, печеночных трансаминаз, но после разрешения приступа все изменения довольно быстро сходят на нет.

Лечение калькулезного холецистита

Приступ острого калькулезного холецистита требует немедленной госпитализации в хирургический стационар. После постановки диагноза и подготовки к операции желчный пузырь удаляют.

Для профилактики инфекционных осложнений после вмешательства назначают антибиотики.

Аналогичным образом — хирургически — как правило, лечат и хронический калькулезный холецистит. Но в этом случае операция проводится в плановом порядке вне приступа. Удаление желчного пузыря предпочтительней консервативной терапии, так как добиться полного рассасывания камней удается крайне редко, а обострение болезни неизбежно. К тому же, хронический холецистит сильно снижает качество жизни пациента.

Во время приступа колики назначают спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства, прокинетики. В условиях стационара при сильных болях врач может рекомендовать и наркотические анальгетики.

Консервативную терапию хронического холецистита начинают с диеты. Крайне рекомендуется исключить простые углеводы (сладости) в пользу сложных (овощи и фрукты, цельнозерновой хлеб, отруби). Из жиров предпочтение следует отдавать растительным, по возможности отказавшись от тугоплавких животных.

Перерывы между приемами пищи (кроме ночного) должны составлять не более 5 часов. Не рекомендованы жирные молочные продукты (допустимы кисломолочные со сниженным содержанием жира), сладкая выпечка, жареные блюда, копчености.

Рассасыванию холестериновых камней способствуют препараты урсодезоксихолевой кислоты (при условии приема в течение 4–6 месяцев). Эффективность терапии определяют с помощь контрольных УЗИ.

Прогноз и профилактика

Прогноз острого холецистита серьезный, особенно при развитии перфорации и перитонита.

Хронический холецистит, как правило, не угрожает жизни, но значительно снижает ее качество.

Профилактика калькулезного холецистита состоит в поддержании нормального веса, правильном питании, адекватных физических нагрузках и своевременном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта.

 

[1] Сысолятин А.А., Гребенюк В.В. Желчнокаменная болезнь. Острый и хронический калькулезный холецистит: учебное пособие. – Благовещенск: 2011.

Источник: vseojkt.ru

Характеристика патологии

Хронический калькулезный холецистит — это сильное воспаление, которое локализируется в желчном пузыре. Характеризуется патология образованием твердых элементов — камней.

Надо отметить, что представленное заболевание может появляться в любом возрасте. Однако чаще всего болезнь развивается у женщин, которые обладают слишком большой массой тела.

Камни могут иметь разный размер. Иногда элементы могут быть настолько большими, что приходится удалять желчный пузырь. Очень часто камни застревают в протоках, что порождает сильный дискомфорт и боль.

Причины возникновения болезни

Теперь следует разобраться в том, почему появляется хронический калькулезный холецистит. Среди самых распространенных причин можно выделить такие:

  • Большое количество солей в организме.
  • Нарушения в работе желез внутренней секреции.
  • Нерациональное питание.
  • Воспалительные процессы в желчном пузыре и других органах.
  • Сахарный диабет, высокая степень ожирения, а также слишком быстрый сброс веса, который способствует нарушению обмена веществ.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Некоторые препараты, которые могут усугубить гормональный фон.

Хронический калькулезный холецистит у женщин очень часто проявляется уже в период климакса. В это время эндокринная система работает не достаточно хорошо.

Симптоматика патологии

Многих людей интересует, почему же появляется калькулезный холецистит? Симптомы и лечение заболевания составляют особый раздел нашего исследования. Основными симптомами представленной патологии являются:

  1. Боль в области правого подреберья, которая со временем усиливается и имеет тупой характер.
  2. Тошнота и рвота.
  3. Общая физическая слабость организма.
  4. Возможно некоторое повышение температуры тела.
  5. Вздутие живота и горький привкус во рту.
  6. Отсутствие аппетита.
  7. Стенокардия.
  8. Изжога.
  9. Существенное ограничение двигательного режима.

Если вы подозреваете, что у вас калькулезный холецистит, симптомы и лечение лучше уточнить и согласовать со специалистом-гастроэнтерологом.

Какие формы патологии бывают?

Надо отметить, что представленная болезнь может проявляться по-разному. Существует острый калькулезный холецистит и хронический. Эти типы заболевания имеют практически одинаковые симптомы, но различаются течением.

Например, острый калькулезный холецистит проявляется более выраженными признаками. Часто такая форма патологии требует срочного хирургического вмешательства. Дело в том, что крупные камни начинают двигаться и закупоривают желчные каналы.

Хронический калькулезный холецистит (история болезни находится, как правило, у лечащего врача) периодически рецидивирует. Однако его симптомы выражены меньше, чем у острой формы.

Особенности диагностики и стадии развития

Калькулезный холецистит, лечение которого должно быть комплексным, необходимо правильно диагностировать. Для этого используется несколько исследований:

  1. Лабораторные анализы. Они помогут выяснить биохимический состав крови и мочи, количество соли и других веществ, из которых могут формироваться камни.
  2. УЗИ верхней части брюшной полости.
  3. Гастродуоденоскопия. Эта процедура дает возможность узнать состояние слизистой оболочки кишечника и двенадцатиперстной кишки.
  4. Рентгенологическое исследование. Оно проводится только в случае появления осложнений, хотя и не всегда помогает прояснить картину.
  5. Радиоизотопное сканирование.

Если все-таки у вас обнаружен калькулезный холецистит, лечение назначает доктор после проведения всех диагностических процедур.

Что касается стадий развития, то их всего 4:

  • Предкаменная. В этом случае желчь становится значительно гуще. Однако на этой стадии все изменения в пузыре носят обратимый характер.
  • Образование конкрементов. Здесь уже наблюдается формирование мелких и крупных камней, которые зачастую имеют смешанный состав.
  • Этап развития хронической формы патологии.
  • Стадия появления осложнений.

Особенности медикаментозного лечения

Теперь следует рассмотреть все возможные способы борьбы с представленным заболеванием. Естественно, в зависимости от степени развития патологии методы ее устранения могут быть разными. В любом случае обязательной является консервативная терапия.

Прежде всего необходимо купировать болевой синдром. Для этого применяются спазмолитики и болеутоляющие средства: «Дротаверин», «Спазмалгон». Если у вас калькулезный холецистит, лечение без операции предусматривает употребление медикаментов, способствующих оттоку желчи из пузыря.

Кроме того, пациенту надо снять воспалительный процесс. Для этого можно применить «Амоксициллин». А еще доктора назначают дезинтоксикационную терапию, которая призвана обеспечить очищение крови от накопившихся продуктов распада. Для ее выполнения используются капельницы с физраствором и другими препаратами. Для растворения камней применяются такие лекарства: «Урсосан», «Литофальк».

Если у больного наблюдаются сопутствующие патологии, их следует также пролечить. Следует отметить, что процесс лечения будет продолжительным. Кроме того, для высокой эффективности назначенных процедур пациенту придется немного изменить образ жизни. Прежде всего, нужно будет начать соблюдение строгой диеты, которая поможет привести организм в порядок.

Нужна ли операция?

Есть случаи, когда обычного консервативного лечения недостаточно для полного выздоровления. Если у вас уже запущенный калькулезный холецистит, без операции вы вряд ли обойдетесь. Дело в том, что в протоках могут образоваться крупные камни, которые не выйдут сами, и их нельзя будет раздробить.

Кроме того, оперативное вмешательство придется делать тогда, когда патология приобретет острую форму и медлить будет нельзя. Существует несколько типов операции, которые можно проводить. Однако выбирать подходящий способ лечения должен доктор в зависимости от степени серьезности заболевания, общего состояния пациента и размера образовавшихся камней.

Надо сказать, что вмешательство помогает избежать более серьезных последствий и осложнений: панкреатита, перитонита. Теперь рассмотрим, как же проводится операция.

Особенности проведения операции

Итак, существуют несколько способов проведения вмешательства: традиционный и метод лапароскопии. В первом случае нужно отметить, что для работы потребуется стандартный набор медицинских инструментов: скальпели, зажимы и другие. При этом операция считается очень травматичной и требует длительного периода восстановления. Послеоперационный период длится как минимум 2 недели.

Если у вас хронический калькулезный холецистит, операция может предусматривать удаление только камней или желчного пузыря полностью. Если удалить только твердые элементы, то есть риск их повторного образования через несколько месяцев.

Лапароскопическая операция предусматривает быстрое проведение вмешательства. После нее больной может быть выписан на 3-й день. Для удаления камней в брюшной полости делаются отверстия размером 3 см. Это дает возможность сократить период реабилитации до двух недель.

Следует отметить, что для любого хирургического вмешательства необходим общий наркоз. Поэтому доктора должны заранее выяснить, можно ли пациенту делать анестезию.

Можно ли вылечить патологию народными средствами?

Если у вас калькулезный холецистит, операция — это крайний метод лечения. До вмешательства доктора нужно испробовать другие способы борьбы с заболеванием. Естественно, многих интересует вопрос, можно ли вылечить представленную патологию при помощи народных средств.

В принципе, полностью справиться с болезнью таким способом нельзя, особенно если уже начали образовываться камни. Однако в качестве дополнительного метода терапии он может быть применен. Итак, вам могут помочь такие рецепты:

  1. 25 г листьев брусники следует залить всего 75 г крутым кипятком воды. Далее в течение получаса данная смесь должна томиться на водяной бане. После этого средство следует хорошенько процедить, чтобы не осталось элементов травы. Пить такое средство нужно по 1 большой ложке три раза в сутки.
  2. Соцветия бессмертника в количестве 15 г нужно запарить небольшим количеством кипятка (80 г). После этого смесь следует поставить на водяную баню, где она томится не более 30 минут. Далее средство требуется охладить и при помощи теплой кипяченой воды довести его объем до 100 мл. Пить раствор надо по полторы столовые ложки дважды в сутки. Кроме того, делать это стоит до приема пищи.
  3. Очень полезным является рассол квашеной капусты, отвары ромашки и календулы, мяты и зверобоя.

Если у вас хронический калькулезный холецистит, лечение таким способом поможет снизить частоту проявления приступов. Однако подобная терапия проводится достаточно долго — не менее полутора лет.

Современные методы лечения

Если у вас калькулезный холецистит, операция — это не единственный возможный выход из ситуации. Существуют современные технические средства, которые обеспечивают безболезненное дробление камней. Чаще всего такая процедура проводится при помощи ультразвука. Однако она бесполезна в том случае, если твердые элементы слишком большие.

Если у вас калькулезный холецистит, лечение без операции в некоторых случаях невозможно. В период терапии пациент должен соблюдать постельный режим и определенные ограничения в питании, вплоть до полного голодания. Еще одним достаточно новым методом удаления камней является экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия. Делается такая операция практически безболезненно и не требует длительного периода восстановления. Однако она тоже не всегда эффективна.

Возможные осложнения

Калькулезный холецистит (ЖКБ) может давать серьезные последствия:

  • Цирроз.
  • Обтурационная желтуха.
  • Абсцесс брюшины.
  • Перфорация и водянка желчного пузыря.
  • Септокосмия.
  • Рак желчного пузыря.

Для того чтобы избежать этих осложнений, врачу необходима подробная история болезни. Калькулезный холецистит – это заболевание, которое может длиться очень долго. Иногда патология повторяется на протяжении всей жизни.

Профилактика заболевания

Следует отметить, что представленное заболевание лучше предупредить. Для этого соблюдайте нормальный подвижный режим. Утренняя гимнастика, упражнения в течение дня (особенно если у вас сидячая работа) помогут активизировать обмен веществ, циркуляцию крови и желчи. Кроме того, следует устранить те факторы, которые способствуют развитию патологии. Например, нужно отладить режим и рацион питания. Если у вас хронический калькулезный холецистит, диета является обязательной.

Для того чтобы болезнь как можно реже рецидивировала, следует избегать физической перенагрузки, стрессов, нервных и эмоциональных потрясений. Вовремя обращайтесь к специалистам, если в организме появляются какие-то воспалительные процессы. Не следует выбирать и употреблять какие-либо медикаментозные препараты самостоятельно.

Особенности питания

Если у вас ЖКБ (хронический калькулезный холецистит), диета предусматривает запрет на такие продукты и блюда:

  • Газированные напитки и кофе.
  • Спиртное.
  • Жирная рыба и мясо.
  • Жареные, копченые и консервированные продукты.
  • Острые, кислые и слишком соленые блюда.

Кушать разрешается нежирную курятину, кроличье мясо, морскую рыбу. При этом данные продукты должны быть тушеными или отварными. Вместо жира применяйте растительные масла, особенно оливковое. Чаще пейте сок из свеклы и других овощей. Ешьте свежие фрукты и овощи (последние можно варить на пару). Полезными являются молочные и кисломолочные продукты. Старайтесь кушать каши, которые содержат большое количество клетчатки.

Нельзя перегружать желудок. Лучше есть более 4 раз в день маленькими порциями. Если вам необходимо перекусывать чаще, то между основными приемами пищи употребляйте овощи и фрукты. Будьте здоровы!

Источник: www.syl.ru

Калькулезная форма холецистита

Калькулезный вид воспаления в желчном пузыре диагностируют у 10-20% взрослого населения, а острая форма течения проявляется у большинства заболевших людей. Женщины болеют в 4-5 раз чаще, чем мужчины. В группу риска входят пациенты, имеющие отягощенную наследственность, ожирение, сахарный диабет и др. сопутствующие патологии.

Причины и провоцирующие факторы

Хронический калькулезный холецистит операцияРазвитие острого калькулезного холецистита обусловлено прогрессированием ЖКБ.

Медики полагают, что причины их появления едины. Образование камней в желчном пузыре происходит на фоне выраженного воспалительного процесса.

Гепатологи и гастроэнтерологи считают, что основными причинами возникновения заболевания выступают факторы:

  • Раздражение слизистой оболочки камнями. Изначально микролиты и мельчайшие твердые частицы имеются в составе желчи во взвешенном состоянии, и покидают желчный пузырь при отхождении желчи. Вследствие усиленной литогенности конкременты начинают увеличиваться, происходит механическое воздействие на стенки органа. Как результат, наблюдается местное воспаление, атрофические преобразования, некроз тканей. Особую опасность представляют камни, имеющие многогранную или шиловидную форму.
  • Застойные явления. На фоне холестаза ускоряется процесс кристаллизации и увеличения камней, возрастает риск закупоривания желчных каналов и механического травмирования слизистых. Все это создает благоприятные условия для воспаления. Чаще всего воспаление проявляется при дискинезии желчного и желчевыводящих каналов, обструкции Фатерова сосочка.
  • Инфекционный процесс. У большинства пациентов, которые страдают острым или хроническим калькулезным холециститом, в желчи обнаруживают патогенную и условно-патогенную микрофлору. Воспалительный процесс развивается вследствие активности кишечной палочки, клебсиеллы.

Медики считают заболевание многофакторным, то есть этиология базируется на совокупности ряда провокаторов.

Факторы риска, которые способствуют формированию конкрементов:

  1. Дефицит витамина А в организме.
  2. Спайки, рубцевание желчных каналов.
  3. Хронические недуги поджелудочной железы.
  4. Регулярные и продолжительные запоры.
  5. Малая двигательная активность.
  6. Неправильное питание.
  7. Опущение внутренних органов.
  8. Генетическая предрасположенность.
  9. Снижение иммунного статуса.
  10. Период вынашивания ребенка.
  11. Длительное применение гормональных лекарств.

Хронический калькулезный холецистит операцияМеханизм развития патологического процесса при острой и хронической форме отличается.

При обтурации камнями желчного канала нарушается полноценное отхождение желчи, что способствует растяжению связок органа, повреждению слизистой оболочки, усилению выделения экссудата.

Сдавливание кровеносных сосудов, расстройство их тонуса под действием активных веществ приводит к нарушению микроциркуляции, распространяется воспаление на все слои стенок желчного пузыря.

Иногда вялотекущее воспаление – следствие острого течения заболевания. Оно развивается медленно из-за застойных явлений, механического давления конкрементов.

Кто находится в группе риска

В группу риска входят женщины, особенно во время беременности. Также лица, имеющие ожирение, либо резко снизившие вес. Относительно высока вероятность формирования камней в желчном пузыре у людей пожилого возраста, и тех, кто принимает гормоны, оральные контрацептивы.

Виды конкрементов при холецистите

В желчном пузыре человека могут формироваться гомогенные (однородные), смешанные и сложные, билирубиновые конкременты. Рассмотрим их подробнее в таблице:

Вид конкрементов Описание
Гомогенные В эту категорию относят холестериновые камни, которые сформировались по причине нарушения обменных процессов. Это рентгеноактивные новообразования не сопровождаются воспалительной реакцией. Чаще всего однородные камни обнаруживают у тучных пациентов.
Пигментные или билирубиновые камни Появляются из-за активного распада эритроцитов. Они характерны для пациентов, у которых в анамнезе гемолитическая анемия врожденной формы.
Смешанные Ядро камня представлено в виде частиц органического происхождения, вокруг которого послойно распределены такие вещества как билирубин, холестерол, соли кальция.
Сложные Это комбинация обеих форм. Ядро обычно холестериновое, а оболочка включает в себя частички билирубина, солей кальция и холестерина.

Есть еще пятый вид конкрементов – известковые камни. Они диагностируются крайне редко, чаще всего выступает осложнением острого воспаления в желчевыводящих путях.

Стадии заболевания

Выделение стадий течения калькулезного холецистита необходимо, чтобы подобрать оптимальный метод лечения.

Врачи выделяют такие этапы заболевания:

  • Начальный либо физико-химический этап. У больного проявляется повышенная вязкость желчи, застойные явления, которые вызваны увеличением содержания холестерина с одновременным ограничением выработки холатов.
  • Этап образования камней. Клинические проявления выражены слабо либо отсутствуют (чаще всего).
  • На третьем этапе проявляется вялотекущий воспалительный процесс, который характеризуется ремиссиями и обострениями.
  • На завершающем этапе, если отсутствует адекватное лечение, появляются осложнения.

На основании стадии больному назначается лечение, в которое входит искоренение негативного воздействия первоисточника проблемы и симптомов.

Симптоматика и классификация болезни

Хронический калькулезный холецистит операцияНаличие конкрементов в желчном пузыре не всегда проявляется специфическими признаками, часто они отсутствуют. Клинические проявления напрямую обусловлены стадией заболевания, размером камней, их расположением.

При остром калькулезном холецистите клиника более яркая, пациент мучается от сильной боли в области правого бока. Она имеет свойство иррадиировать в плечо и правую лопатку. При хроническом заболевании симптомы менее явные, выявляются периодически.

При систематизации клинических видов заболевания учитывают динамику развития и течения патологического процесса. С учетом первоисточника, медики выделяют острый и постепенно прогрессирующий воспалительный процесс.

Классификация хронического холецистита в зависимости от течения:

  1. Первичный хронический воспалительный процесс. Он отличается постепенно нарастающими диспепсическими нарушениями, болевой синдром выражен слабо. Такое заболевание требует дифференциальной диагностики, поскольку «маскируется» под другие гастроэнтерологические недуги.
  2. Хронический рецидивирующий процесс. У больного периоды ремиссии и обострения чередуются. Во время рецидива сильная боль в животе. Так как эта форма похожа на острое воспаление, требуется динамическое врачебное наблюдение, медикаментозная терапия в условиях стационара.
  3. Хронический резидуальный холецистит. Следствие острого холецистита. Причиной выступает игнорирование назначений доктора либо неадекватная терапия.

В зависимости от болевых ощущений бывает приступообразный вид заболевания и торпидное воспаление, протекающее с болевым синдромом тупого характера.

Хроническая форма

Хронический калькулезный холецистит операцияХронический калькулезный холецистит сопровождается слабовыраженной воспалительной реакцией, периодическим болевым синдромом, присутствием конкрементов в желчном пузыре. Иногда протекает полностью без симптомов, в некоторых случаях наблюдается печеночная колика.

При латентном течении у больного проявляется тяжесть, дискомфорт и боль в области правого подреберья. Пациент страдает от повышенного газообразования, нарушения работы пищеварительного тракта, горечи в ротовой полости, отрыжки.

Печеночная колика всегда возникает внезапно. Она является следствием таких обстоятельств:

  • Нарушение диеты.
  • Чрезмерная физическая активность.
  • Эмоциональное напряжение.
  • Стресс.
  • Нервное потрясение.

На фоне печеночной колики спастически сокращается желчный пузырь и его каналы, поскольку на них механически воздействуют конкременты. Боль острая, интенсивность разная, локализация – правое подреберье. Продолжительность приступа – от нескольких минут до 2-х суток.

Печеночная колика может сопровождаться такой клиникой:

  1. Увеличение температуры тела.
  2. Рвота, не облегчающая состояние.
  3. Увеличение или уменьшение частоты биения пульса.
  4. Незначительное изменение артериального давления.
  5. Рефлекторная стенокардия (только у пожилых пациентов).

При приступе язык становятся влажным, появляется налет. Живот напряженный, вздутый, при пальпации больно. Прекращается приступ также внезапно, после него пациент чувствует сильную усталость и вялость.

Острая форма

Острый тип калькулезного холецистита – ярко выраженное воспаление желчного пузыря, внутри которого находятся камни. По частоте встречаемости форма болезни занимает 2-е место. В большинстве случаев приводит к различным осложнениям.

Первичный холецистит развивается вследствие инфекции либо нарушения процесса отхождения желчи. Затруднение оттока желчи обусловлено наличием камней в протоке желчного либо шейке, патологическими процессами в периампулярной области.

Острая форма делится на другие разновидности:

  • Катаральная.
  • Флегмонозная.
  • Гангренозная.

При каждой этой форме протекает перихолецистит. Это воспалительная реакция в брюшине, которая покрывает желчный пузырь. Острый вид болезни сопровождается сильной болью, которая возрастает при движении. Больной мучается от тошноты, многократной рвоты.

Язык сухой, вздутие живота незначительное, трудно дышать, мышцы напряжены, болезненность в эпигастральной области. Увеличивается температура тела. Длительность такого состояния может исчисляться двумя неделями. Острая форма постепенно трансформируется в хронический вид, либо развиваются осложнения.

Флегмонозная форма

Хронический калькулезный холецистит операцияКогда острая форма осложняется воспалением с гнойным процессом, происходит инфильтрация желчного пузыря, на его слизистой формируется эрозивное или язвенное поражение, говорят о флегмонозном холецистите.

Стенки органа патологически утолщаются, поскольку они обильно всасывают воспалительный экссудат.

Желчный пузырь увеличивается в размере, в нем гнойные массы.

Клинические проявления:

  1. Болевой синдром, который имеет свойство увеличиваться при движении, кашле, дыхании.
  2. Общее недомогание – вялость, слабость.
  3. Увеличение температуры тела.
  4. Тошнота, приступы многократной рвоты.
  5. Увеличивается частота биения пульса до 120.
  6. Живот вздут, боль в боку.

Если флегмонозную форму не лечить, то она переходит в гангренозный вид, а он чреват высоким риском летального исхода.

Гангренозная форма

Это самая опасная форма патологии. В медицинских кругах ее называют «гангреной» желчного пузыря. Гангренозная форма характеризуется частичным либо полным отмиранием стенок желчного, тромбозом пузырной артерии. Может развиться перфорация (нарушение целостности) стенок пузыря с последующим проникновением в брюшную полость гноя и возникновением перитонита.

Гангренозный вид патологии часто развивается у пациентов пожилого возраста, поскольку у них нарушены регенеративные способности, имеются проблемы с кровообращением.

Отличительные симптомы:

  • Резкое увеличение температуры без причины (то есть никаких симптомов ранее не было).
  • Далее проявляется болевой синдром, характер спазматический.
  • Болеть может только в правом боку либо весь живот.
  • Болевые ощущения продолжительные, сильные, выраженные.
  • Спустя некоторое время начинает тошнить, появляется рвота, головная боль.

В тяжелых случаях выявляется бледность и влажность кожного покрова, сильное вздутие живота, полуобморочное состояние.

Возможные осложнения

Вследствие бактериального процесса на фоне хронических застойных явлений формируется эмпиема желчного пузыря. У 15% пациентов наблюдается перфорация стенок органа, что ведет к желчному перитониту. Тяжелые бактериальные инфекции провоцируют сепсис. При продолжительном течении заболевания формируются кишечные свищи.

Обтурация желчевыводящих каналов способствует возникновению механической желтухи с последующей интоксикацией, поражением клеток мозга. Особо опасное состояние – обызвествление стенок органа с дальнейшим уменьшением полости. Такое состояние требует незамедлительной медицинской помощи, поскольку высока вероятность формирования злокачественного процесса.

Если заболевание затрагивает другие органы, то у больного развивается билиарная форма панкреатита, гепатит, папиллит (новообразование на слизистой желудка доброкачественного характера).

Диагностика и способы исследования

Хронический калькулезный холецистит операцияГлавный неинвазивный способ диагностики – УЗИ. Информативное исследование позволяет выявить конкременты в желчном пузыре. Основной эхографический признак (эхопризнак) ЖКБ – гиперэхогенные участки округлой формы – камни.

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография позволяет оценить состояние желчного пузыря и его протоков, благодаря чему можно выявить наличие конкрементов, желчную гипертензию, стеноз термального отдела.

Чтобы поставить правильный диагноз, исключить заболевания, имеющие схожие симптомы, назначают дополнительные методы исследования:

  1. Рентгенография. Эта методика рекомендуется применять для обнаружения осложнений – если присутствует свободный газ в просвете желчного пузыря, то говорят об пиопневмохолецистите, а диффузная кальцификация свидетельствует о «фарфоровом» желчном.
  2. КТ проводится в сложных случаях, когда недостаточно информации получено с помощью других диагностических методов. Во время исследования определяется толщина стенок органа, наличие/отсутствие отечности, воспалительной инфильтрации.

Калькулезный холецистит требуется отличить от ряда заболеваний. Это хроническая форма гепатита, колита и гастрита, синдром раздраженного кишечника, язвенное или эрозивное поражение желудка, воспаление поджелудочной железы.

Лечение

При обострении больному назначается консервативное лечение. Несколько суток голод, после можно кушать в соответствии с рекомендациями стола №5. Цели медикаментозной терапии – купировать острое состояние у больного, предупредить негативные последствия, нивелировать факторы, спровоцировавшие болезнь.

Лекарственные средства

Хронический калькулезный холецистит операцияЧтобы купировать приступ, убрать болевой синдром, внутримышечно вводится 1%-процентный раствор Атропина сульфата или Дротаверин. При длительном приступе показано капельное введение Папаверина. После купирования боли назначают таблетки Папаверин и Дротаверин.

В схеме лечения используют антибиотики. Обычно это лекарства, которые губительно воздействуют на кишечную палочку, клебсиеллу. Как правило, комбинируют аминогликозиды и линкозамиды, имидазолы.

При выраженной интоксикации осуществляется дезинтоксикационное лечение. Назначают лекарства против рвоты, энзимные средства.

На фоне хронического калькулезного холецистита рекомендуется принимать спазмолитические медикаменты (во время рецидива, обострения). Они устраняют болевой синдром, диспепсические нарушения, способствуют нормальному оттоку желчи. Проводится литолитическое лечение, ориентированное на растворение конкрементов.

Эффективные препараты литолитического действия:

  • Урсосан.
  • Хенофальк.
  • Литофальк.

При остром калькулезном холецистите после стабилизации пациента и улучшения самочувствия рекомендуется в плановом порядке провести хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Операция выступает лучшим способом, помогающим избавиться от патологии. Существует несколько вариантов хирургического вмешательства для лечения:

  1. Лапароскопическое вмешательство. На животе делают пару надрезов, через них вводится специальный медицинский инструмент и оптическое приспособление – лапароскоп, который выводит картинку на экран. Преимущества метода – малая травматизация, быстрое восстановление.
  2. Классическая операция. Желчный пузырь удаляют посредством разреза в брюшной стенке. К данному варианту прибегают в тяжелых ситуациях, когда у больного сильное инфицирование пузыря либо имеются рубцовые спайки после прошлого вмешательства. Период реабилитации длительный, иногда развиваются осложнения.
  3. Чрескожная холецистотомия. В желчный пузырь пациента вводят полую трубку через разрез на животе. Показано вмешательство для пожилых людей и тяжелых пациентов, у которых тяжелое стремительное течение холецистита.

В ситуации, когда противопоказано удаление желчного пузыря, больному рекомендуется нехирургическое дробление конкрементов лекарственными средствами либо посредством ЭУВЛ. Методики действенны, однако имеют существенный недостаток – высока вероятность рецидива заболевания.

Народные методы терапии

Хронический калькулезный холецистит операцияВ нетрадиционной медицине много рецептов, которые используются при калькулезной форме холецистита.

Народные средства способствуют снятию симптоматики при коликах, ускоряют отхождение желчи.

В таблице представлены хорошие рецепты:

Компоненты Приготовление и прием
Чайная ложка душицы + 250 мл воды Довести до кипения, настоять в течение 3 часов. Отфильтровать. Пить по 70 мл 4 раза в сутки.
Кукурузные рыльца + 300 мл воды Заваривают в горячей воде, настаивают 60 минут. Принимают по столовой ложке 2 раза в сутки.

Первичная и вторичная профилактика

К первичным профилактическим мероприятиям относят правильное питание, обильное потребление жидкости, оптимальную физическую активность. Рекомендуется отказаться от алкоголя, курения, спать от 8 часов в сутки.

Вторичные меры профилактики направлены на предупреждение обострения заболевания. Так, больному нужно проходить УЗИ каждые 6 месяцев, сдавать анализы крови 2 раза в год, перейти на работу с ограниченными физическими нагрузками. Показано санаторно-курортное лечение 1 раз в 1-2 года.

Прогноз

В большинстве картин медикам удается добиться стойкого улучшения состояния больного. При неосложненном холецистите прогноз благоприятный. В тяжелых случаях, когда у пациента гангренозная форма, летальность составляет 50-60%.

Источник: blotos.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.