Хронический калькулезный холецистит обострение

Хронический калькулезный холецистит обострение

Хронический калькулезный холецистит (ЖКБ) представляет собой воспаление стенки желчного пузыря, которое сопровождается образованием камней (желчных конкрементов). Данное заболевание более распространено у женской половины населения экономически развитых стран, увеличивается в среднем и пожилом возрасте.

Причины

Врачи выделяют несколько основных факторов риска заболеваемости хроническим калькулезным холециститом:

  • средний и пожилой возраст;
  • беременность и роды;
  • избыточная масса тела и ожирение;
  • слишком резкая потеря массы тела;
  • голодание;
  • полное парентеральное питание;
  • семейный анамнез, наследственность;
  • прием ряда лекарственных средств (производных фибратов, контрацептивных стероидов, эстрогенов в период постменопаузы, прогестерона, октреотида и его аналогов, цефтриаксона);
  • болезнь Крона, сахарный диабет, цирроз печени, инфекции билиарной системы, холедохиальные и дуоденальные дивертикулы.

Симптомы и осложнения

Болевой синдром. Хронический калькулезный холецистит характеризуется различными типами боли в животе. Как правило, она имеет тянущий, тупой или ноющий характер, в подавляющем числе случаев местом ее локализации является зона правого подреберья. 20−30 % пациентов жалуются на боли в эпигастрии, в некоторых случаях болевой синдром не характеризуется четкой локализацией. Боль иррадиирует в поясничную область справа, под лопатку, в плечо и боковую часть шеи.

Печеночная колика. Данный симптом является отличительной особенностью калькулезного холецистита. Это внезапно возникающая острая схваткообразная боль под правым ребром. Такой холецистит зачастую протекает латентно, его первым признаком становится именно печеночная колика.

Желчная интоксикация и желтуха. Для калькулезного холецистита характерны признаки желтухи и интоксикации организма пациента желчными кислотами. Склеры, кожа, слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок. Больные часто жалуются на кожный зуд, а при осмотре на коже можно заметить следы расчесов. Если отток желчи значительно нарушен, моча приобретает темный оттенок, а кал обесцвечивается. Проявлениями желчной интоксикации являются: низкое артериальное давление, раздражительность, снижение частоты сердечных сокращений, головная боль, нарушения режима сна.

Диспепсические симптомы. Отмечается неустойчивый стул, тошнота, отрыжка, металлический или горький привкус, сухостью во рту. Когда желчный пузырь резко опорожняется, возможны изжога, рвота желчью.

Наиболее значимыми осложнениями калькулезного холецистита являются:


  • холедохолитиаз (закупорка конкрементами общего желчного протока);
  • стеноз фатерова сосочка;
  • хронический или острый панкреатит;
  • гепатит, реактивный холангит;
  • поддиафрагмальный абсцесс;
  • эмпиема и перфорация желчного пузыря;
  • перитонит.

Диагностика

Диагностика желчнокаменной болезни основана на клинической картине, а также данных, полученных во время инструментального обследования. Чтобы с достаточной точностью поставить диагноз, достаточно выполнить УЗИ верхних отделов брюшной полости. С его помощью можно выявить конкременты в протоках, желчном пузыре, определить размеры пузыря, его стенок, состояние поджелудочной железы и печени. Также проводят гастродуоденоскопию, чтобы определить состояние слизистой желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Если имеются осложнения, назначается выполнение ретроградной холангиографии или трансгастрального УЗИ желчных протоков, чтобы выявить холедохолитиаз.

Лечение

Безоперационное лечение. Его основой является соблюдение диеты и прием медикаментозных средств. Больные калькулезным холециститом отказываются от продуктов, приводящих к излишней секреции желчи и вызывающих обострение заболевания. Полностью исключается алкоголь, газированная вода. Врач назначает гепатопротекторы, спазмолитики, ферменты, фитопрепараты, антибиотики (если имеется инфекция). Лечение хронического калькулезного холецистита возможно при небольшом размере камней (до 15 мм), состоящих из холестерина, и нормальной моторной активности желчного пузыря.


Операционное лечение. Часто лечение проводится оперативным путем. Как правило, удаляется весь желчный пузырь вместе с конкрементами. В зависимости от показаний доступ может осуществляться как лапароскопическим, так и лапаротомическим путем. Операции проводятся под общей анестезией.

Чтобы записаться в клинику «ABC-Медицина» для уточнения симптомов и лечения хронического холецистита, позвоните по телефону +7 (495) 223-38-83.

Источник: abc-medicina.com

Процедуры и операции Средняя цена





Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии от 300 р. 815 адресов
Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии от 563 р. 683 адреса
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Рентгенография в гастроэнтерологии от 330 р. 324 адреса
Гастроэнтерология / Операции на желчном пузыре / Удаление желчного пузыря 66242 р. 143 адреса
Гастроэнтерология / Операции на желчном пузыре / Удаление желчного пузыря 61070 р. 116 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Томография в гастроэнтерологии от 2500 р. 88 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Рентгенография в гастроэнтерологии от 1950 р. 88 адресов
Гастроэнтерология / Операции на желчном пузыре / Удаление желчного пузыря 121268 р. 28 адресов
Диагностика / МРТ / МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства от 2600 р. 270 адресов
Гастроэнтерология / Операции на желчном пузыре / Удаление желчного пузыря 88370 р. 23 адреса

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Виды заболевания

Если верить статистике, каждый второй пациент старше 45 лет страдает той или иной стадией калькулезного холецистита. Около 10% населения развитых стран также имеет проблемы со стороны желчного пузыря. Основная классификация разделяет болезнь на острую и хроническую. В первом случае симптомы появляются внезапно, они довольно выраженные и требуют немедленного устранения.

Хроническая форма протекает с менее выраженными проявлениями, но рецидивы наблюдаются не реже 2 раз в год. При этом в остальное время пациент не так часто ощущает дискомфорт. Если он появляется, скорее всего, ощущения связаны с приемом вредной пищи.

В зависимости от степени поражения органа специалисты выделяют несколько разновидностей патологии:

  1. Катаральный вид заболевания сопровождается умеренными проявлениями, которые связаны с отечностью слизистого и подслизистого слоя желчного пузыря. При этом симптоматика довольно быстро устраняется с помощью таблетированных медикаментов.Калькулезный холецистит. Симптомы и лечение у взрослых. Медикаменты, отвары, диета, народные средства

  2. Флегмонозный калькулезный холецистит сопровождается вовлечением в воспалительный процесс всех слоем пузыря. Симптомы довольно выраженные, состояние пациента заметно ухудшается, повышается риск развития осложнений.
  3. Гангренозный вид болезни считается опасным, поскольку развивается не только отек и воспаление, но и некроз тканей, что может привести к тяжелым осложнениям. При такой форме холецистита повышается риск заражения крови.
  4. Перфоративный – наиболее опасный вид патологии. Обычно он становится следствием гангренозного типа холецистита, когда некроз тканей приводит к образованию отверстия в стенке желчного пузыря. Состояние чрезвычайно опасно и может провоцировать летальный исход.
  5. Обтурационный – калькулезный холецистит, спровоцированный обтурацией желчных протоков и застоем желчи в пузыре. При этом развивается воспаление, а количество камней увеличивается.

Последний вид болезни считается довольно распространенным. При его развитии повышается вероятность развития более тяжелых форм воспаления.

Стадии и степени

Калькулезный холецистит, симптомы и лечение которого считаются распространенной проблемой среди пациентов зрелого возраста, протекает в несколько стадий, что не зависит от формы или вида нарушения.

На начальной стадии появляются первые проявления воспаления. Пациент говорит о дискомфорте, тяжести в правом подреберье и расстройстве пищеварения. Если на этом этапе больной сдаст кровь для анализа, отклонения от нормы будут незначительными, особенно в случае, когда размер конкремента небольшой и он имеет сглаженные края, не травмирующие стенки пузыря.

Прогрессирующая стадия может сопровождаться желтухой и общими симптомами. Больной испытывает не дискомфорт, а резкую боль, которая не купируется приемом спазмолитиков и обезболивающих медикаментов.

При этом в результате анализа можно увидеть существенное отклонение показателей от нормы. Обычно именно на этой стадии появляются общие симптомы в виде слабости, повышения температуры и других проявлений.

Запущенная стадия характеризуется усугублением симптомов, которые появляются при холецистите, а также ухудшением общего состояния пациента. Именно на этом этапе появляются осложнения, угрожающие здоровью и жизни человека.

Стоит отметить, что при острой форме патологии каждая стадия развивается стремительно. При хроническом течении заболевания переход одной степени в другую почти незаметен, поскольку после усугубления состояния проявления могут исчезнуть, если больной принимает какие-либо медикаменты.

Опасность хронической формы в том, что пациент привыкает к частым рецидивам и ухудшению состояния, поэтому может не обратить внимания на симптомы, которые служат сигналом для немедленного обращения в лечебное учреждение.

Симптомы

Заболевание проявляется довольно выраженными симптомами, которые редко путают с признаками других нарушений. Первым проявлением считается тяжесть в области правого подреберья, возникающая после приема жирной, острой, жареной пищи в большом количестве.Калькулезный холецистит. Симптомы и лечение у взрослых. Медикаменты, отвары, диета, народные средства

Через некоторое время дискомфорт и тяжесть превращается в сильную боль, заставляющую пациента принимать вынужденное положение. А именно лежа на правом боку с подтянутыми к грудной клетке коленями.

После появления сильной боли человек отмечает, что она отдает в плечо или руку. Помимо этого, наблюдается тошнота и частая рвота. В рвотных массах можно увидеть довольно большое количество желчи.

Дополнительно появляются нарушения со стороны кишечника, проявляющиеся в виде вздутия, спазмов, метеоризма и колющей боли. У некоторых больных отмечается стойкий запор, другие страдают от поноса, что зависит от индивидуальных особенностей организма. Помимо этого, у больного ухудшается аппетит, наблюдается частая отрыжка, несварение, тяжесть в желудке.

Внешние признаки могут отсутствовать или проявляются слабо. Кожные покровы приобретают желтушный оттенок. При тяжелом течении болезни желтыми становятся склеры пациента. Обычно такой симптом характерен для обтурационного вида патологии.

В период обострения кожа становится холодной и влажной на ощупь, пациент ослаблен, чаще находится в горизонтальном положении. При остром течении повышается температура тела, при хроническом такой симптом чаще отсутствует.

Стоит отметить, что при гангренозном и перфоративном виде нарушения общие симптомы усугубляются. Пациент страдает от стойкой лихорадки, отмечается боль во всем теле и сильная жажда. Он вынужденно придерживается постельного режима, отказывает от пищи.

Помимо этого, часто наблюдается многократная рвота, которая не облегчает состояние пациента. Боль в области проекции органа становится нестерпимой, купировать ее обычными анальгетиками не удается. Если специалист на этом этапе пытается провести пальпацию передней брюшной стенки, он отмечает напряжение мышц и усиление боли по мере продвижения к печени и желчному пузырю.

Причины появления

Калькулезный холецистит (симптомы и лечение часто беспокоят пациентов, имеющих предрасположенность к болезни) не является наследственным заболеванием. Однако генетическая склонность к развитию воспаления существует.

Выделяют и другие причины нарушения, которые могут провоцировать один из видов болезни:

  1. Длительные перерывы между приемами пищи. Такая ситуация может быть связана с напряженным рабочим графиком или личными предпочтениями человека.
  2. Злоупотребление жирными, жаренными, острыми, солеными блюдами, а также копченостями.
  3. Соблюдение строгой диеты на протяжении длительного периода времени. Эта причина более характерна для женщин. Многие диеты предполагают прием однотипных низкокалорийных продуктов. Некоторые их них могут провоцировать застой желчи и формирование конкрементов.
  4. Оперативные вмешательства на органах пищеварительной системы, которые могут провоцировать застойные или воспалительные явления.
  5. Травмы печени и желчного пузыря.
  6. Вирусный гепатит, провоцирующий поражение не только печени, но и желчного пузыря, протоков.
  7. Употребление большого количества алкогольных напитков.
  8. Прием сильнодействующих медикаментов, влияющий на процесс выведения желчи.
  9. Сахарный диабет, протекающий в тяжелой форме.
  10. Патологии щитовидной железы.
  11. Период менопаузы. Отмечено, что в это время у женщин чаще появляются симптомы нарушения.
  12. Длительный прием гормональных контрацептивов.

    Калькулезный холецистит. Симптомы и лечение у взрослых. Медикаменты, отвары, диета, народные средства
    Холецистит может быть симптомом другого заболевания. Тогда применяется комплексное лечение

Существуют также предрасполагающие факторы, которые при определенных обстоятельствах могут провоцировать развитие заболевания. Среди них можно выделить хронической гастрит, панкреатит, цирроз печени.

Повышается вероятность развития желчекаменной болезни при заражении организма паразитами, а также дискинезии желчевыводящих путей. Стоит также отметить, что при холецистите без наличия камней в пузыре вероятность их формирования значительно увеличивается.

Диагностика

Для диагностирования заболевания специалисты используют несколько наиболее эффективных методов.

Метод Описание Место проведения, стоимость
Общий осмотр и опрос Врачи осматривает кожные покровы пациента, склеры, измеряет температуру тела, опрашивает, уточняет жалобы и оценивает состояние больного Проводится всегда и в любой клинике, оплата не требуется
Клинический и биохимический анализ крови Этот метод диагностики считается стандартным, поскольку используется всегда при любых патологиях пищеварительной системы. Первый необходим для оценки общего состояния, а биохимический анализ – для определения уровня печеночных проб. Последний показатель важен для диагностирования холецистита Метод доступен для проведения в государственных клиниках, в частных учреждения цена составляет примерно 300-400 руб. за 2 анализа
УЗИ печени и желчного пузыря Наиболее информативный и простой метод диагностики, который позволяет изучить орган, увидеть количество и размер камней, оценит состояние стенок желчного пузыря Проводится в специально оборудованных кабинетах, цена составляет примерно 500-700 руб.
МРТ Исследование проводится не всегда, но помогает диагностировать заболевание на начальной стадии, когда выраженные симптомы отсутствуют Исследование проводится только в специализированных клиниках, цена колеблется в пределах 1000-1500 руб.
Холецистография Рентгенологический метод исследования, с помощью которого можно увидеть желчный пузырь, его стенки и протоки. Обычно во время проведения процедуры используется контрастное вещество, которое вводится внутривенно. После этого делается серия снимков Простой метод, который доступен для проведения почти в каждом лечебном учреждении, цена обычно не превышает 400 руб.
Дуоденальное зондирование Методика используется довольно часто. Суть ее в заглатывании пациентом зонда, который постепенно продвигают к двенадцатиперстной кишке. Через этот зонд выделяется желчь. Врач получает несколько порций биологического материла, после чего может сделать какой-либо вывод о состоянии больного Проводится чаще всего в государственных клиниках бесплатно, но пациенту потребуется приобрести контейнеры для сбора образцов желчи
Анализ кала Этот анализ необходим для выявления паразитов в организме пациента, возможно, именно они стали предрасполагающим фактором к развитию заболевания Проводится в государственных клиниках, оплата не требуется

Калькулезный холецистит. Симптомы и лечение у взрослых. Медикаменты, отвары, диета, народные средства

Наиболее эффективным и простым методом диагностики считается ультразвуковое исследование органа, которое помогает не только обнаружить конкремент, но и уточнить его форму, размер.

Когда необходимо обратиться к врачу

Калькулезный холецистит считается довольно серьезным заболеванием. Если появляются его симптомы, необходимо немедленно обратиться к специалисту, который назначит обследование и лечение.

Сначала необходимо посетить гастроэнтеролога, который занимается лечением хронических патологий пищеварительного тракта. Однако острые состояния купируются в стационаре хирургического отделения, поэтому можно также обращаться к хирургу. Стоит помнить, что медлить с визитом к специалисту настоятельно не рекомендуется.

Профилактика

Для предотвращения развития заболевания специалисты рекомендуют нормализовать режим питания и рацион. Лучше отказаться от большого количества жирного мяса, копченостей и острых блюд. Это позволит уменьшить нагрузку на печень и желчный пузырь. Помимо этого, приемы пищи должны быть регулярными, а перерыв между ними не должен превышать 4 часа. Порции должны быть небольшими.

Многие специалисты по здоровому питанию. Рекомендуют съедать немного меньше, чем необходимо для полного насыщения, но сделать приемы пищи частыми, чтобы вырабатываемая желчь могла поступать в двенадцатиперстную кишку, а не застаиваться в желчном пузыре.Калькулезный холецистит. Симптомы и лечение у взрослых. Медикаменты, отвары, диета, народные средства

Помимо этого, рекомендовано отказаться от алкогольных напитков или употреблять их в небольшом количестве. Важно избегать стрессов и переутомления. Эти факторы негативно отражаются на работе желудка.

Что может привести к осложнениям со стороны других органов. Если пациент страдает сахарным диабетом, болезнями щитовидной железы, важно своевременно посещать врача и проходить обследование. Выявление патологии на начальной стадии позволит более эффективно ее лечить.

Для профилактики осложнений рекомендовано обращаться за помощью при появлении первых признаков нарушения.

Методы лечения

Калькулезный холецистит, симптомы и лечение которого часто взаимосвязаны, требует комплексной терапии с использованием препаратов из разных групп, а также натуральных лекарств.

Лекарственные препараты

Для устранения признаков воспаления врачи назначают сразу несколько медикаментов, обеспечивающих комплексное воздействие:

  1. Но-шпа – препарат из группы спазмолитиков, обладающий выраженным действием, расслабляющий стенки органа и уменьшающий болевые ощущения. При остром приступе назначается в виде раствора для внутривенного и внутримышечного введения. В сутки больному вводят от 2 до 6 мл. Длительность курса обычно не превышает 7 дней, поскольку именно за этот период удается купировать приступ. Цена ампулы лекарства составляет примерно 20 руб.
  2. Спазмалгон – еще один спазмолитик, который обладает более выраженным действием, чем Но-шпа. Средство быстро устраняет спазм желчного пузыря и протоков, что моментально облегчает состояние пациента. Прием таблеток в этом случае неэффективен, поэтому назначают внутримышечные инъекции, вводят от 2 до 10 мл раствора в сутки. Длительность курса – от 3 до 7 дней. Цена ампулы лекарства колеблется в пределах 20-40 руб.Калькулезный холецистит. Симптомы и лечение у взрослых. Медикаменты, отвары, диета, народные средства
  3. Цефтриаксон – антибиотик из группы цефалоспоринов, который используется при остром калькулезном холецистите с выраженными общими признаками нарушения. Препарат считается сильнодействующим, помогает предотвратить распространение воспаления и заражение крови, если у больного диагностирован гангренозный вид болезни. Вводят средство внутривенно и внутримышечно после предварительного разведения лиофилизата 0,9% натрием хлоридом. В сутки вводят 2 флакона дозировкой 1 г каждый. Лечение длится не менее 5 дней, иногда продлевается до 10-14 дней. Цена 1 флакона лиофилизата составляет примерно 15-30 руб.
  4. Пентоксифиллин – сосудистый препарат, нормализующий кровообращение в пораженной области. Оказывает выраженное действие, расширяет сосуды. Назначается в виде раствора, который добавляют в 200 мл натрия хлорида и вводят внутривенно-капельно 1 раз в сутки. Лечение длится от 7 до 10 дней в зависимости от выраженности симптомов. Цена 1 ампулы средства – 15-40 руб.
  5. Реосорбилакт – препарат для очищения крови, доступный в виде раствора для внутривенных вливаний. Помогает устранить признаки интоксикации в случае развитии гангренозного и флегмонозного типа заболевания. Оказывает сильное действие на организм. В сутки пациент получает от 200 до 400 мл раствора. Курс длится не менее 5 дней. Цена 1 флакона средства составляет примерно 100 руб.

Довольно часто пациенту назначают так называемую литическую смесь. В 200 мл 0,9% натрия хлорида вводят по 2 ампулы Но-шпы, Папаверина, Анальгина, 1 ампулу Спазмалгона.

Иногда добавляют 1 ампулу Платифиллина, но это необязательно. Полученную смесь вводят с помощью капельницы 1 или 2 раза в сутки в зависимости от выраженности симптомов. Состав помогает быстро снять спазм, устранить боль и облегчить состояние пациента. Больной может получать такую смесь 5-10 дней.

Народные методы

При лечении калькулезного холецистита важно не заниматься самолечением и не употреблять большое количество желчегонных средств натурального происхождения. Это может привести к продвижению камней и закупорке желчевыводящих протоков.

Листовой зеленый чай рекомендовано употреблять при появлении первых признаков заболевания. Он помогает остановить процесс камнеобразования. В сутки следует принимать не более 500 мл чая.

На 250 мл кипятка понадобится 2-3 г листьев. После настаивания на протяжении 20 мин напиток готов к употреблению, разрешается добавлять сахар или мед по вкусу. Такое лечение может проводиться на постоянной основе.

Отвар на основе кукурузных рылец обладает легким желчегонным действием. Использовать его разрешается только в случае, когда в желчном пузыре не более 2 небольших конкрементов, которые не способны закупорить протоки.

На 400 мл воды понадобится 1 ст. л. сухого сырья, варить его следует 5 мин, настаивать 20 мин. Принимать профильтрованный отвар по 100 мл утром и вечером на протяжении 10-14 дней.Калькулезный холецистит. Симптомы и лечение у взрослых. Медикаменты, отвары, диета, народные средства

Рассол из квашеной капусты также считается хорошим лечебным средством. Однако он не должен содержат уксус, лучше употреблять только тот сок, который выделился из самого продукта и бродил в процессе ее приготовления капусты. Перед употреблением пищи следует выпивать по 150 мл сока 2 раза в сутки. Продолжать такое лечение не менее 2 месяцев.

Прочие методы

Калькулезный холецистит (симптомы и лечение – актуальный вопрос среди пациентов старше 45 лет) в запущенной форме лечится только с помощью оперативного вмешательства. Сегодня существует 2 разновидности операции – лапароскопия и чрескожное вмешательство.

Первый метод считается более щадящим, поскольку во время операции делается несколько миниатюрных надрезов в брюшной стенке. В них вводятся трубки и прибор, проецирующий изображение на экран. С помощью приспособления осуществляется извлечение камней. Период восстановления при этом сокращается до 10-14 дней.

Второй метод предполагает выполнение большего разреза и извлечение камней. Операция проводится под общим наркозом, требует длительного восстановления на протяжении 1 месяца и более. В некоторых случаях во время такого вмешательства осуществляется полное удаление органа. Это необходимо при выраженном некрозе тканей, а также камнях, которые заполняют всю площадь пузыря.

При любом методе лечения пациент соблюдает диету, которая исключает употребление следующих продуктов:

  • копчености;
  • жирное мясо, сало;
  • жареные блюда;
  • жирные молочные продукты;
  • соусы, майонез;
  • алкогольные напитки, кофе;
  • консервы, приправы, пряности;
  • свежие овощи и бобовые;
  • фаст-фуд.

Специалист после прохождения курса рекомендует еще несколько недель соблюдать диету для закрепления результата. Лучшим вариантом считается пожизненное соблюдение таких принципов питания.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения повышается вероятности закупорки желчных протоков камнями, развитие желтухи и поражение печени. Помимо этого, возможен некроз стенок органа, прободение и выход содержимого в брюшную полость. При этом развивается перитонит, который считается одним из опаснейших осложнений.Калькулезный холецистит. Симптомы и лечение у взрослых. Медикаменты, отвары, диета, народные средства

При некрозе тканей также может развиваться сепсис. Наиболее тяжелым осложнением считается летальный исход, который становится следствием запущенного течения заболевания.

Калькулезный холецистит – распространенное заболевание среди пациентов разного пола. Симптомы его появляются внезапно или нарастают постепенно, и лечение помогает их устранить, предупредить осложнения.

Оформление статьи: Владимир Великий

Источник: healthperfect.ru

Калькулезная форма холецистита

Калькулезный вид воспаления в желчном пузыре диагностируют у 10-20% взрослого населения, а острая форма течения проявляется у большинства заболевших людей. Женщины болеют в 4-5 раз чаще, чем мужчины. В группу риска входят пациенты, имеющие отягощенную наследственность, ожирение, сахарный диабет и др. сопутствующие патологии.

Причины и провоцирующие факторы

Хронический калькулезный холецистит обострениеРазвитие острого калькулезного холецистита обусловлено прогрессированием ЖКБ.

Медики полагают, что причины их появления едины. Образование камней в желчном пузыре происходит на фоне выраженного воспалительного процесса.

Гепатологи и гастроэнтерологи считают, что основными причинами возникновения заболевания выступают факторы:

  • Раздражение слизистой оболочки камнями. Изначально микролиты и мельчайшие твердые частицы имеются в составе желчи во взвешенном состоянии, и покидают желчный пузырь при отхождении желчи. Вследствие усиленной литогенности конкременты начинают увеличиваться, происходит механическое воздействие на стенки органа. Как результат, наблюдается местное воспаление, атрофические преобразования, некроз тканей. Особую опасность представляют камни, имеющие многогранную или шиловидную форму.
  • Застойные явления. На фоне холестаза ускоряется процесс кристаллизации и увеличения камней, возрастает риск закупоривания желчных каналов и механического травмирования слизистых. Все это создает благоприятные условия для воспаления. Чаще всего воспаление проявляется при дискинезии желчного и желчевыводящих каналов, обструкции Фатерова сосочка.
  • Инфекционный процесс. У большинства пациентов, которые страдают острым или хроническим калькулезным холециститом, в желчи обнаруживают патогенную и условно-патогенную микрофлору. Воспалительный процесс развивается вследствие активности кишечной палочки, клебсиеллы.

Медики считают заболевание многофакторным, то есть этиология базируется на совокупности ряда провокаторов.

Факторы риска, которые способствуют формированию конкрементов:

  1. Дефицит витамина А в организме.
  2. Спайки, рубцевание желчных каналов.
  3. Хронические недуги поджелудочной железы.
  4. Регулярные и продолжительные запоры.
  5. Малая двигательная активность.
  6. Неправильное питание.
  7. Опущение внутренних органов.
  8. Генетическая предрасположенность.
  9. Снижение иммунного статуса.
  10. Период вынашивания ребенка.
  11. Длительное применение гормональных лекарств.

Хронический калькулезный холецистит обострениеМеханизм развития патологического процесса при острой и хронической форме отличается.

При обтурации камнями желчного канала нарушается полноценное отхождение желчи, что способствует растяжению связок органа, повреждению слизистой оболочки, усилению выделения экссудата.

Сдавливание кровеносных сосудов, расстройство их тонуса под действием активных веществ приводит к нарушению микроциркуляции, распространяется воспаление на все слои стенок желчного пузыря.

Иногда вялотекущее воспаление – следствие острого течения заболевания. Оно развивается медленно из-за застойных явлений, механического давления конкрементов.

Кто находится в группе риска

В группу риска входят женщины, особенно во время беременности. Также лица, имеющие ожирение, либо резко снизившие вес. Относительно высока вероятность формирования камней в желчном пузыре у людей пожилого возраста, и тех, кто принимает гормоны, оральные контрацептивы.

Виды конкрементов при холецистите

В желчном пузыре человека могут формироваться гомогенные (однородные), смешанные и сложные, билирубиновые конкременты. Рассмотрим их подробнее в таблице:

Вид конкрементов Описание
Гомогенные В эту категорию относят холестериновые камни, которые сформировались по причине нарушения обменных процессов. Это рентгеноактивные новообразования не сопровождаются воспалительной реакцией. Чаще всего однородные камни обнаруживают у тучных пациентов.
Пигментные или билирубиновые камни Появляются из-за активного распада эритроцитов. Они характерны для пациентов, у которых в анамнезе гемолитическая анемия врожденной формы.
Смешанные Ядро камня представлено в виде частиц органического происхождения, вокруг которого послойно распределены такие вещества как билирубин, холестерол, соли кальция.
Сложные Это комбинация обеих форм. Ядро обычно холестериновое, а оболочка включает в себя частички билирубина, солей кальция и холестерина.

Есть еще пятый вид конкрементов – известковые камни. Они диагностируются крайне редко, чаще всего выступает осложнением острого воспаления в желчевыводящих путях.

Стадии заболевания

Выделение стадий течения калькулезного холецистита необходимо, чтобы подобрать оптимальный метод лечения.

Врачи выделяют такие этапы заболевания:

  • Начальный либо физико-химический этап. У больного проявляется повышенная вязкость желчи, застойные явления, которые вызваны увеличением содержания холестерина с одновременным ограничением выработки холатов.
  • Этап образования камней. Клинические проявления выражены слабо либо отсутствуют (чаще всего).
  • На третьем этапе проявляется вялотекущий воспалительный процесс, который характеризуется ремиссиями и обострениями.
  • На завершающем этапе, если отсутствует адекватное лечение, появляются осложнения.

На основании стадии больному назначается лечение, в которое входит искоренение негативного воздействия первоисточника проблемы и симптомов.

Симптоматика и классификация болезни

Хронический калькулезный холецистит обострениеНаличие конкрементов в желчном пузыре не всегда проявляется специфическими признаками, часто они отсутствуют. Клинические проявления напрямую обусловлены стадией заболевания, размером камней, их расположением.

При остром калькулезном холецистите клиника более яркая, пациент мучается от сильной боли в области правого бока. Она имеет свойство иррадиировать в плечо и правую лопатку. При хроническом заболевании симптомы менее явные, выявляются периодически.

При систематизации клинических видов заболевания учитывают динамику развития и течения патологического процесса. С учетом первоисточника, медики выделяют острый и постепенно прогрессирующий воспалительный процесс.

Классификация хронического холецистита в зависимости от течения:

  1. Первичный хронический воспалительный процесс. Он отличается постепенно нарастающими диспепсическими нарушениями, болевой синдром выражен слабо. Такое заболевание требует дифференциальной диагностики, поскольку «маскируется» под другие гастроэнтерологические недуги.
  2. Хронический рецидивирующий процесс. У больного периоды ремиссии и обострения чередуются. Во время рецидива сильная боль в животе. Так как эта форма похожа на острое воспаление, требуется динамическое врачебное наблюдение, медикаментозная терапия в условиях стационара.
  3. Хронический резидуальный холецистит. Следствие острого холецистита. Причиной выступает игнорирование назначений доктора либо неадекватная терапия.

В зависимости от болевых ощущений бывает приступообразный вид заболевания и торпидное воспаление, протекающее с болевым синдромом тупого характера.

Хроническая форма

Хронический калькулезный холецистит обострениеХронический калькулезный холецистит сопровождается слабовыраженной воспалительной реакцией, периодическим болевым синдромом, присутствием конкрементов в желчном пузыре. Иногда протекает полностью без симптомов, в некоторых случаях наблюдается печеночная колика.

При латентном течении у больного проявляется тяжесть, дискомфорт и боль в области правого подреберья. Пациент страдает от повышенного газообразования, нарушения работы пищеварительного тракта, горечи в ротовой полости, отрыжки.

Печеночная колика всегда возникает внезапно. Она является следствием таких обстоятельств:

  • Нарушение диеты.
  • Чрезмерная физическая активность.
  • Эмоциональное напряжение.
  • Стресс.
  • Нервное потрясение.

На фоне печеночной колики спастически сокращается желчный пузырь и его каналы, поскольку на них механически воздействуют конкременты. Боль острая, интенсивность разная, локализация – правое подреберье. Продолжительность приступа – от нескольких минут до 2-х суток.

Печеночная колика может сопровождаться такой клиникой:

  1. Увеличение температуры тела.
  2. Рвота, не облегчающая состояние.
  3. Увеличение или уменьшение частоты биения пульса.
  4. Незначительное изменение артериального давления.
  5. Рефлекторная стенокардия (только у пожилых пациентов).

При приступе язык становятся влажным, появляется налет. Живот напряженный, вздутый, при пальпации больно. Прекращается приступ также внезапно, после него пациент чувствует сильную усталость и вялость.

Острая форма

Острый тип калькулезного холецистита – ярко выраженное воспаление желчного пузыря, внутри которого находятся камни. По частоте встречаемости форма болезни занимает 2-е место. В большинстве случаев приводит к различным осложнениям.

Первичный холецистит развивается вследствие инфекции либо нарушения процесса отхождения желчи. Затруднение оттока желчи обусловлено наличием камней в протоке желчного либо шейке, патологическими процессами в периампулярной области.

Острая форма делится на другие разновидности:

  • Катаральная.
  • Флегмонозная.
  • Гангренозная.

При каждой этой форме протекает перихолецистит. Это воспалительная реакция в брюшине, которая покрывает желчный пузырь. Острый вид болезни сопровождается сильной болью, которая возрастает при движении. Больной мучается от тошноты, многократной рвоты.

Язык сухой, вздутие живота незначительное, трудно дышать, мышцы напряжены, болезненность в эпигастральной области. Увеличивается температура тела. Длительность такого состояния может исчисляться двумя неделями. Острая форма постепенно трансформируется в хронический вид, либо развиваются осложнения.

Флегмонозная форма

Хронический калькулезный холецистит обострениеКогда острая форма осложняется воспалением с гнойным процессом, происходит инфильтрация желчного пузыря, на его слизистой формируется эрозивное или язвенное поражение, говорят о флегмонозном холецистите.

Стенки органа патологически утолщаются, поскольку они обильно всасывают воспалительный экссудат.

Желчный пузырь увеличивается в размере, в нем гнойные массы.

Клинические проявления:

  1. Болевой синдром, который имеет свойство увеличиваться при движении, кашле, дыхании.
  2. Общее недомогание – вялость, слабость.
  3. Увеличение температуры тела.
  4. Тошнота, приступы многократной рвоты.
  5. Увеличивается частота биения пульса до 120.
  6. Живот вздут, боль в боку.

Если флегмонозную форму не лечить, то она переходит в гангренозный вид, а он чреват высоким риском летального исхода.

Гангренозная форма

Это самая опасная форма патологии. В медицинских кругах ее называют «гангреной» желчного пузыря. Гангренозная форма характеризуется частичным либо полным отмиранием стенок желчного, тромбозом пузырной артерии. Может развиться перфорация (нарушение целостности) стенок пузыря с последующим проникновением в брюшную полость гноя и возникновением перитонита.

Гангренозный вид патологии часто развивается у пациентов пожилого возраста, поскольку у них нарушены регенеративные способности, имеются проблемы с кровообращением.

Отличительные симптомы:

  • Резкое увеличение температуры без причины (то есть никаких симптомов ранее не было).
  • Далее проявляется болевой синдром, характер спазматический.
  • Болеть может только в правом боку либо весь живот.
  • Болевые ощущения продолжительные, сильные, выраженные.
  • Спустя некоторое время начинает тошнить, появляется рвота, головная боль.

В тяжелых случаях выявляется бледность и влажность кожного покрова, сильное вздутие живота, полуобморочное состояние.

Возможные осложнения

Вследствие бактериального процесса на фоне хронических застойных явлений формируется эмпиема желчного пузыря. У 15% пациентов наблюдается перфорация стенок органа, что ведет к желчному перитониту. Тяжелые бактериальные инфекции провоцируют сепсис. При продолжительном течении заболевания формируются кишечные свищи.

Обтурация желчевыводящих каналов способствует возникновению механической желтухи с последующей интоксикацией, поражением клеток мозга. Особо опасное состояние – обызвествление стенок органа с дальнейшим уменьшением полости. Такое состояние требует незамедлительной медицинской помощи, поскольку высока вероятность формирования злокачественного процесса.

Если заболевание затрагивает другие органы, то у больного развивается билиарная форма панкреатита, гепатит, папиллит (новообразование на слизистой желудка доброкачественного характера).

Диагностика и способы исследования

Хронический калькулезный холецистит обострениеГлавный неинвазивный способ диагностики – УЗИ. Информативное исследование позволяет выявить конкременты в желчном пузыре. Основной эхографический признак (эхопризнак) ЖКБ – гиперэхогенные участки округлой формы – камни.

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография позволяет оценить состояние желчного пузыря и его протоков, благодаря чему можно выявить наличие конкрементов, желчную гипертензию, стеноз термального отдела.

Чтобы поставить правильный диагноз, исключить заболевания, имеющие схожие симптомы, назначают дополнительные методы исследования:

  1. Рентгенография. Эта методика рекомендуется применять для обнаружения осложнений – если присутствует свободный газ в просвете желчного пузыря, то говорят об пиопневмохолецистите, а диффузная кальцификация свидетельствует о «фарфоровом» желчном.
  2. КТ проводится в сложных случаях, когда недостаточно информации получено с помощью других диагностических методов. Во время исследования определяется толщина стенок органа, наличие/отсутствие отечности, воспалительной инфильтрации.

Калькулезный холецистит требуется отличить от ряда заболеваний. Это хроническая форма гепатита, колита и гастрита, синдром раздраженного кишечника, язвенное или эрозивное поражение желудка, воспаление поджелудочной железы.

Лечение

При обострении больному назначается консервативное лечение. Несколько суток голод, после можно кушать в соответствии с рекомендациями стола №5. Цели медикаментозной терапии – купировать острое состояние у больного, предупредить негативные последствия, нивелировать факторы, спровоцировавшие болезнь.

Лекарственные средства

Хронический калькулезный холецистит обострениеЧтобы купировать приступ, убрать болевой синдром, внутримышечно вводится 1%-процентный раствор Атропина сульфата или Дротаверин. При длительном приступе показано капельное введение Папаверина. После купирования боли назначают таблетки Папаверин и Дротаверин.

В схеме лечения используют антибиотики. Обычно это лекарства, которые губительно воздействуют на кишечную палочку, клебсиеллу. Как правило, комбинируют аминогликозиды и линкозамиды, имидазолы.

При выраженной интоксикации осуществляется дезинтоксикационное лечение. Назначают лекарства против рвоты, энзимные средства.

На фоне хронического калькулезного холецистита рекомендуется принимать спазмолитические медикаменты (во время рецидива, обострения). Они устраняют болевой синдром, диспепсические нарушения, способствуют нормальному оттоку желчи. Проводится литолитическое лечение, ориентированное на растворение конкрементов.

Эффективные препараты литолитического действия:

  • Урсосан.
  • Хенофальк.
  • Литофальк.

При остром калькулезном холецистите после стабилизации пациента и улучшения самочувствия рекомендуется в плановом порядке провести хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Операция выступает лучшим способом, помогающим избавиться от патологии. Существует несколько вариантов хирургического вмешательства для лечения:

  1. Лапароскопическое вмешательство. На животе делают пару надрезов, через них вводится специальный медицинский инструмент и оптическое приспособление – лапароскоп, который выводит картинку на экран. Преимущества метода – малая травматизация, быстрое восстановление.
  2. Классическая операция. Желчный пузырь удаляют посредством разреза в брюшной стенке. К данному варианту прибегают в тяжелых ситуациях, когда у больного сильное инфицирование пузыря либо имеются рубцовые спайки после прошлого вмешательства. Период реабилитации длительный, иногда развиваются осложнения.
  3. Чрескожная холецистотомия. В желчный пузырь пациента вводят полую трубку через разрез на животе. Показано вмешательство для пожилых людей и тяжелых пациентов, у которых тяжелое стремительное течение холецистита.

В ситуации, когда противопоказано удаление желчного пузыря, больному рекомендуется нехирургическое дробление конкрементов лекарственными средствами либо посредством ЭУВЛ. Методики действенны, однако имеют существенный недостаток – высока вероятность рецидива заболевания.

Народные методы терапии

Хронический калькулезный холецистит обострениеВ нетрадиционной медицине много рецептов, которые используются при калькулезной форме холецистита.

Народные средства способствуют снятию симптоматики при коликах, ускоряют отхождение желчи.

В таблице представлены хорошие рецепты:

Компоненты Приготовление и прием
Чайная ложка душицы + 250 мл воды Довести до кипения, настоять в течение 3 часов. Отфильтровать. Пить по 70 мл 4 раза в сутки.
Кукурузные рыльца + 300 мл воды Заваривают в горячей воде, настаивают 60 минут. Принимают по столовой ложке 2 раза в сутки.

Первичная и вторичная профилактика

К первичным профилактическим мероприятиям относят правильное питание, обильное потребление жидкости, оптимальную физическую активность. Рекомендуется отказаться от алкоголя, курения, спать от 8 часов в сутки.

Вторичные меры профилактики направлены на предупреждение обострения заболевания. Так, больному нужно проходить УЗИ каждые 6 месяцев, сдавать анализы крови 2 раза в год, перейти на работу с ограниченными физическими нагрузками. Показано санаторно-курортное лечение 1 раз в 1-2 года.

Прогноз

В большинстве картин медикам удается добиться стойкого улучшения состояния больного. При неосложненном холецистите прогноз благоприятный. В тяжелых случаях, когда у пациента гангренозная форма, летальность составляет 50-60%.

Источник: blotos.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.