Геморрагический гастродуоденит

Геморрагический гастродуоденит


Общие сведения

Воспалительно-дегенеративные заболевания желудка и в частности, гастродуоденальной зоны широко распространены среди людей различного возраста. Особенно высокие темпы прироста болезней гастродуоденальной зоны отмечаются у детей и подростков. При этом, дети и подростки проживающие на урбанизированных территориях значительно чаще страдают этими заболеваниями, чем дети из сельских территорий.

Но вначале дадим определение что такое гастродуоденит? Гастродуоденит – распространённое сочетанное воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, характеризующееся структурной (диффузной/очаговой) дис- и атрофической перестройкой слизистой оболочки и сопровождающееся моторно-эвакуаторными расстройствами и секреторными нарушениями.


Что это за болезнь и можно ли рассматривать его как отдельную нозологическую единицу или как совокупность хронического гастрита и хронического дуоденита? С одной стороны, оба заболевания являются разными заболеваниями, на первый взгляд, с различным патогенетическим механизмом. Однако, с другой стороны, различия эти не столь существенны и оба заболевания имеют много общего, что и способствует их сочетанному развитию и относительной редкости изолированных нозологических форм, особенно в детском возрасте.

По сути, эти заболевания относятся к кислотозависимым состояниям, которые развиваются при наличии дисбаланса между агрессивными и защитными факторами слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. По мнению многих авторов, имеет место единый патогенетический процесс, который и приводит к развитию гастрита в желудке и дуоденита в двенадцатиперстной кишке. Кроме того, воспалительный процесс в желудке обуславливает/поддерживает воспаление в ДПК и наоборот. Соответственно отечественная школа считает, что рассматривать гастродуоденит следует как единое целое, объединяя две нозологических единицы в единый диагноз. Код гастродуоденита по МКБ-10: K29.9.

В последнее время у пациентов проживающих в экологические неблагоприятных условиях и с низкокачественным питанием, клиническая картина ХГД часто не соответствует классическому течению, что проявляется стертостью гастроэнтерологической симптоматики (диспепсический/болевой синдром), слабо выраженными симптомами поражения верхних отделов ЖКТ.

Патогенез


В основе патогенеза гастродуоденита комплексное воздействие алиментарного, кислотно-пептического, аутоиммунного, аллергического и наследственных факторов, которые оказывают в той или иной степени повреждающее воздействие на слизистую желудка и 12 п. к. и создают благоприятные условия для инфицирования НР, обладающей уникальным механизмом преодоления защитных барьеров слизистой оболочки желудка путем продуцирования уреазы.

В свою очередь НР запускает аутоиммунные механизмы патогенеза гастродуоденита (воспаление → атрофия → дисплазия). Наряду с этим происходит активация Т-лимфоцитов, увеличение синтеза антител, продукция γ-интерферона, белков теплового шока, цитокинов и др. Как следствие нарушение секрето-кислотообразования, повреждение эпителия и расстройства его регенерации и выработки слизи, микроциркуляторные расстройства. Ниже на рисунке приведена схема патогенеза гастродуоденита.

» />

Классификация

Существуют несколько классификаций гастродуоденитов в зависимости от факторов, положенных в основу. По этиологическому фактору выделяют ГД первичный и вторичный (сопутствующий).
По течению: острый гастродуоденит и хронический гастродуоденит.

По эндоскопической картине:


  • Поверхностный гастродуоденит — характерно умеренное воспаление слизистой желудка/двенадцатиперстной кишки с отсутствием эрозии.
  • Эрозивный гастродуоденит (характерно наличие поверхностных дефектов слизистой оболочки).
  • Атрофический гастродуоденит (характерно истончение и атрофия слизистой с нарушением функции желез со снижением выработка ферментов, необходимых для нормального переваривания пищи).
  • Гиперпластический — характерна усиленная пролиферация и метаплазия эпителия с формированием полипов и толстых ригидных складок.
  • Смешанный гастродуоденит — сочетание различных видов гастродуоденита.

По клиническим проявлениям различают фазы обострения, неполной и полной ремиссии.

По характеру секреторной и кислотообразующей функции желудка: гастродуоденит с сохраненной, повышенной и пониженной функцией.

По инфицированности (НР-ассоциированный и НР-неассоциированный).

Причины

Гастродуоденит характеризуется полиэтиологическим генезом. Именно сочетанное воздействие экзо/эндогенных повреждающих факторов, а также расстройства регенеративных процессов обусловливают возникновение повреждений слизистой оболочки. Среди них особое значение имеют:


  • Алиментарный фактор (неправильный режим питания, переедание, не сбалансированный рацион питания, голодание, употребление продуктов, химически/механически раздражающих слизистую оболочку гастродуоденальной зоны, неправильная кулинарная обработка продуктов, злоупотребление пряностями и специями, питание всухомятку, употребление слишком горячей или грубой пищи).
  • Злоупотребление алкоголем, курение.
  • Длительный прием некоторых антибиотиков, глюкокортикостероидов и НПВС (Диклофенак, Аспирин, Ибупрофен).
  • Генетическая предрасположенность.
  • Инфицирование Helicobacter pylori.
  • Эндокринные нарушения (надпочечниковая недостаточность, сахарный диабет и др.)
  • Психотравмирующие ситуации, длительный стресс.
  • Заболевания других органов пищеварительной системы (нервно-рефлекторное воздействие на слизистую желудка и 12 п.к. со стороны других органов пищеварения— желчного пузыря/печени, поджелудочной железы, кишечника).
  • Функциональные/органические нарушения со стороны ЖКТ (дуоденогастральный рефлюкс, запоры/поносы, дисбактериоз и др.).
  • Нарушения обмена веществ.
  • Глистные и паразитарные инвазии.
  • Пищевая аллергия.

Симптомы гастродуоденита

Острый гастродуоденит у взрослых, чаще всего обусловлен с непосредственным воздействием этиологического фактора и развивается обычно через несколько часов после употребления некачественной пищи, переедания, приема алкоголя, грубой жаренной или острой пищи. Пациент жалуется на тошноту, головокружение, сильную слабость.

Также могут появляться жалобы на дрожь в пальцах, повышение температуры, сердцебиение. Кожа становится холодной и бледной. Несколько позже тошнота переходит в рвоту съеденной пищей иногда с примесью слизи и прожилками крови. На высоте заболевания нередко возникает диарея, позже сменяющаяся запорами.

Острый гастродуоденит у взрослых обычно сопровождается болью, которая возникает внезапно, локализуясь изначально в верхней половине живота, а позже — в эпигастрии и левом подреберье.

Болевой синдром обусловлен преимущественно отеком слизистой оболочки ДПК, приводящий к параличу гладкой мускулатуры тонкой кишки, отеку фатерова сосочка и затруднению эвакуации из желчевыводящих путей желчи и панкреатического сока. Определенное значение в генезе болевого синдрома играет и растяжение воспаленного желудка и ДПК пищевыми массами, а также пищеварительными соками.


При остром гастродуодените отмечается ослабление боли в положении на левом боку/на корточках. При этом прием антацидов болеутоляющего эффекта не оказывает (в отличие от язвы). Реже наблюдается изжога, возникновение которой обусловлено гиперсекрецией слизистой желудка и не связано с изменением кислотности желудка. С повышенной выработкой пищеварительных соков в воспаленной ДПК и сопутствующим поражением поджелудочной железы связана и диарея.

Другая симптоматика (головная боль, слабость, головокружение, сердцебиение и боли в области сердца, тремор пальцев рук) обусловлена гормональными/рефлекторными расстройствами, связанными с интоксикацией организм и воспалительным процессом в желудке и ДПК.

Симптомы гастродуоденита у взрослых при его хроническом течении определяются преимущественно его формой. У большинства пациентов с хроническим гастродуоденитом (код хроническиого гастродуоденита по мкб-10: K29.9) вызванного экзогенными факторами воспаление и незначительно выраженные изменения определяются преимущественно в слизистой оболочке антрального отдела желудка и ДПК (хронический поверхностный гастродуоденит).

Особенностью течения этого варианта гастродуоденита является повышенная/сохраненная функция кислото/ферментообразования, а также дискоординация двигательной и секреторной функций желудка и ДПК. У пациентов отмечаются головные боли, раздражительность, диспепсические расстройства (изжога, отрыжка кислым), иногда жажда. Аппетит зачастую сохранен, на языке белый налет. Болевой синдром в животе средней интенсивности с локализацией в эпигастрии/пиродуоденальной зоне. При этом боли возникают как после еды, так и натощак. Имеется склонность к запорам.


При преобладании эндогенных и токсических факторов риска, также при большей продолжительности заболевания в процесс вовлекается и фундальный отдел желудка. При этом на фоне воспалительных, очаговых атрофических/субатрофических изменений, появляются множественные эрозии слизистой оболочки желудка (хронический эрозивный гастродуоденит).

Основные признаки у взрослых этого варианта болезни — атония желудка и снижение кислото/ферментообразования. У пациентов отмечаются: вялость, слабость, быстрая утомляемость, различные диспепсические проявления – распирание и чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи, отрыжка воздухом. Болевой синдром в животе малоинтенсивный, возникает чаще после приема пищи, может быть метеоризм, существует склонность к послаблению стула. Пальпаторно — боли в верхней/средней трети расстояния между пупком и мечевидным отростком.

При наличии наследственных морфо-функциональных изменений СОЖ с высоким риском трансформирования в язвенную болезнь должно рассматриваться как предъязвенное состояние.

Нозологически такое течение болезни может быть определено как гастродуоденит с непрерывным кислото/ферментообразованием и сильно выраженными воспалительными, эрозивными и гиперпластическими изменениями в слизистой желудка/ДПК.


У таких пациентов происходит гиперплазия фундальных желез слизистой желудка с увеличением численности главных, обкладочных клеток. Клинические проявления сходны с язвенной болезнью ДПК. Ведущий симптом – боли натощак: до еды и после приема пищи через 2-3 часа. Боли приступообразные, колющие, интенсивные, локализующиеся в левом подреберье (пилородуоденальной зоне), частая отрыжка кислым. Для 1/3 – 1/2 больных характерна сезонность болевого синдрома (обострение весной и осенью).

Стул со склонностью к закреплению. При пальпации живота — болезненность в пилородуоденальной зоне, положительный симптом Менделя (болезненность при перкуссии). Симптомы хронического гастродуоденита, независимо от его формы, вне стадии обострения слабо выражены.

Анализы и диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, результатов физикального обследования и клинического наблюдения, данных желудочной секреции, эндоскопического обследования и результатов изучения биоптатов слизистой оболочки, данных по диагностике хеликобактерной инфекции методом ИФА, ПЦР. При необходимости проводится рентгеноскопия, УЗИ органов брюшной полости.

Лечение гастродуоденита

Лечение хронического гастродуоденита должно быть комплексным и направленным на эрадикацию НР, нормализацию кислото/ферментообразования и моторной функции, повышение защитных свойств слизистой оболочки ДПК и желудка, лечение сопутствующих заболеваний. Лечение гастродуоденита у взрослых начинается с эрадикации H. Pylori.


Эрадикация осуществляется при помощи лекарств в виде стандартной тройной терапии, включающей ингибитор протонной помпы (ИПП), кларитромицин и амоксициллин. В качестве альтернативного варианта может быть назначена четырехкомпонентная классическая терапия на основе препарата висмута в сочетании с ИПП, тетрациклином и метронидазолом.

Как лечить хронический гастродуоденит в стадии обострения?

Медикаментозная терапия включает несколько групп препаратов. Для подавления желудочной секреции соляной кислоты (снижения кислотности) применяются препараты-ингибиторы протонной помпы (Рабепразол, Омепразол, Эзомепразол и др.).

Если у пациента после эрадикации H. Pylori и купирования кислотозависимых симптомов сохраняются диспептические жалобы (раннее насыщение, тошнота, вздутие живота, ощущение переполнения желудка) препаратами выбора являются прокинетики — Домперидон (Мотилиум, Метоклопрамид).

Препараты эффективно блокируют D2-дофаминовые рецепторы, что стимулирует моторно-эвакуаторную функцию ДПК.


я подавления секреции соляной кислоты могут назначаться в комплексе с прокинетиками селективные М1-холинолитики (Пирензепин). Также для снижения продукции соляной кислоты (как базальной, так и стимулированной гастрином, гистамином, демеролом или пищей) в комплексе с прокинетиками могут назначаться блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Роксатидин, Циметидин, Фамотидин и др.).

Хороший эффект наблюдается при назначении препаратов-антацидов (Фосфалюгель, Гастрогель, АлмагельГелусил и др.), которые непосредственно в желудке вступают в реакцию нейтрализации с соляной кислотой. Оказывают обволакивающее, адсорбирующее, нейтрализующее и цитопротекторное действие, но эффект при этом развивается достаточно медленно.

Для повышения защитных СОЖ назначаются антипептические препараты с различным механизмом действия — таблетки для лечения гастродуоденита (Де-нол, Солкосерил, Биогастрон, Акговегин, Карбеноксолон), а также масло шиповника/облепихи.

Также для улучшения регенерации СОЖ и ДПК показано назначение Цианокобаламина (вит. В12). При выраженных болях показаны спазмолитики, для купирования эмоциональной напряженности — назначают седативные средства (настой корня валерианы). При гастродуодените на фоне заболеваний желчевыводящей системы назначаются ферментные и желчегонные препараты. Лечение сопутствующих заболеваний органов системы ЖКТ проводится в соответствии с характером патологии.

Лечение гастродуоденита народными средствами

Необходимо отметить, что народные средства лечения гастродуоденита могут использоваться лишь в качестве дополнительного средства. Попытки найти самые эффективные народные средства лечения гастродуоденита без согласования с лечащим врачом могут лишь навредить. Многие пациенты посещают форум, соответствующий тематики в поисках рецептов позволяющих вылечить ХГД полностью или ищут советы как вылечить навсегда.

К сожалению, какие-либо «волшебные» средства лечения отсутствуют. Лечение хронического гастродуоденита различными народными средствами можно проводить лишь в период ремиссии. Чем лечить? Для этой цели могут использоваться средства фитотерапии и минеральные воды. Так, при ХГД на фоне повышенной кислотообразующей функции можно принимать фитосбор в виде отвара, включающего чистотел, ромашку аптечную, тысячелистник обыкновенный, траву зверобоя. Оптимальный вариант — использовать готовые аптечные сборы или травы. Также в качестве обволакивающего средства может использоваться отвар овса, льняного семени. Для регенерации СОЖ и ДПК можно использовать масло шиповника/облепихи.

Для бальнеологического лечения используются лечебные воды малой и средней минерализации, в составе которых преобладают ионы гидрокарбоната — Смирновская, Боржоми, Лужанская, Ессентуки 17, Ессентуки 4 и др. При этом важен правильный прием минеральных вод (до/после еды, время приема и объем порции). В стадии ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля.

Доктора

Лекарства

  • Алюминия гидроксид.
  • Амоксициллин.
  • Висмута трикалия дицитрат.
  • Кальция карбонат.
  • Кларитромицин.
  • Лансопразол.
  • Левофлоксацин.
  • Магния гидроксид.
  • Метронидазол.
  • Натрия гидрокарбонат.
  • Омепразол.
  • Рабепразол.
  • Ранитидин.
  • Пантопразол.
  • Тетрациклин.
  • Фамотидин.
  • Цианокобаламин.
  • Эзомепразол.

Процедуры и операции

Физиотерапевтические процедуры являются важным компонентом программы лечения. При выраженном болевом синдроме в стадии обострения может назначаться на область эпигастрия с захватом пилородуоденальной зоны электрофорез новокаина, цинка сульфата, папаверина. В стадии неполной ремиссии хороший эффект оказывают аппликации озокерита, грязей, парафина.

Гастродуоденит у детей

Специфика течения ХГД у детей обусловлена наличием критических периодов, в течение которых происходит формирование ЖКТ. Эти периоды характеризуются неравномерностью роста организма, интенсивностью морфофункциональных изменений и метаболизма, незрелостью ферментных систем и перестройкой нейроэндокринной системы.

Хронический гастродуоденит у детей характеризуется преобладанием болей с преимущественной локализацией в эпигастральной/околопупоколопупочной областях ноющего характера и наличием выраженного диспепсического синдрома в виде отрыжки, отсутствия аппетита, тошноты. У детей 5–9 лет чаще встречается околопупочная локализация абдоминалгий и послабление стула, а у детей 10–15 лет чаще отмечается эпигастральная локализация абдоминалгий и изжога. Наиболее часто встречаемой формой хронического гастродуоденита среди детей является поверхностный негативный Helicobacter pylori гастродуоденит на фоне повышенной кислотообразующей функции.

Диета при гастродуодените

В стадии обострения на 5-7 дней — Диета №1А, меню включает: свежий творог, молоко (при переносимости), кисель, слизистые и протёртые супы из круп и молока, рыбное суфле, ограничение соли.

Далее Диета №1Б на 10-14 дней: питание расширяется за счет включения в рацион питания сухарей, супов из круп на молоке, протертых диетических сортов мяса, рыбы, каш. Соль в умеренном количестве. В дальнейшем Диета №1 со строгим соблюдением принципа химического/механического щажения. При ХГД с секреторной недостаточностью назначается Диета №2. При ХГД с повышенной кислотностью в рацион питания должны включаться продукты с высокой буферностью (варёная говядина/телятина, блюда из овсянки, молоко).

Питание дробное, 6 раз в сутки, рекомендуется включать в рацион пищевые волокна (пшеничные отруби). Продолжительность щадящей диеты определяется состоянием пациента. При улучшении диетическое питание расширяют. На стадии ремиссии назначаются чередование Диет №5 и №15. При этом из рациона должны быть полностью исключены плохо переносимые продукты и грубая пища.

Профилактика

Различают первичную и вторичную профилактику. Первичная сводится к мероприятиям, способствующим нормализации функции ЖКТ и организма в целом: отказ от вредных привычек, режим труда и отдыха, рациональное питание в соответствии с возрастом, полом, энергетическими затратами, санация полости рта, прохождение периодических профилактических обследований.

Вторичная профилактика сводится к коррекции факторов риска, проведению противорецидивной терапии и включает диетическое питание, соответствующее клинико-эндоскопической стадии воспалительно-дистрофического процесса в СОЖ/ДПК с достаточным сном, повышение физической активности, лечебную физкультуру, закаливание.

Последствия и осложнения

При отсутствии адекватного лечения при обострениях и правил диетического питания, существует высокий риск перехода хронического гастродуоденита в язвенную болезнь желудка/ДПК.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении ХГД и проведении противорецидивной терапии прогноз благоприятный. При нарушении этих условий — формирование осложненных форм гастродуоденита.

Список источников

  • Ивашкин В. Т., Ивашкина Н. Ю., Баранская Е.К. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: руководство. / Под ред. Ивашкина В. Т. — М.: «Литерра» — 2011. — 848 с.
  • Балаболкин И.И. Хеликобактерная инфекция при хроническом гастродуодените и атопическом дерматите у детей / И.И. Балаболкин, А. С. Потапов, JI.B. Кудрявцева // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей. М., 2001. — С. 83.
  • Волков А. И. Хронические гастродуодениты и язвенная болезнь у детей / А. И. Волков // Рус. мед. журн. 1999. — Т.7, № 4. — С. 179-186.
  • Щербаков П. Л. Эпидемиология хеликобактериоза. Гастроэнтерология детского возраста. Под ред. С. В. Бельмера и А. И. Хавкина. М., 2003.
  • Гастроэнтерология национальное руководство / Под ред. Ивашкина В. Т., Лапиной Т.Л. — М.: «ГЭОТАР-Медиа» — 2012. — 480 с.

Источник: medside.ru

Факторы развития гастродуоденита и классификация

Заболевание вне зависимости от причин, его вызывающих, развивается по конкретному сценарию – влияние каких-либо факторов на слизистую затрагиваемых органов, воспаление, нарушение целостности. Когда слизистая повреждена, она не может продуцировать нужное количество веществ, важных для переваривания, плюс нарушается моторная функция. Гладкая мускулатура органов работает неверно, что препятствует правильности перемешивание пищи с желудочным соком. В частности, при гастродуодените моторика увеличивается.

Гастродуоденит и гастрит – наиболее частые заболевания ЖКТ, и в ряде случаев причиной их появления является неправильное питание. Его относят к числу так называемых экзогенных факторов, влияющих на пищеварительную систему извне. К неправильному питанию в гастроэнтерологическом понимании относят употребление острой, холодной, горячей пищи, копченостей, жареных блюд, консервов.

Лечение гастродуоденита в Москве

К экзогенным (первичным) факторам также относятся:

  1. Химико-токсическое влияние – нестероидные противовоспалительные препараты и лекарства, раздражающие СОЖ, алкоголь, пестициды.
  2. Попадание в организм бактерии Helicobacter pylori – бактерия внедряется в слизистую желудка и начинает активное размножение, вызывая воспаления, повреждения и болезненные симптомы. Человек, чей желудок заселен бактерией, является ее распространителем. У гастрита и гастродуоденита, вызванного этой проблемой, выше риск перехода в раковую стадию. Наиболее частая причина, около 80% всех случаев гастродуоденита провоцируются ей.
  3. Другие бактерии помимо Hp.
  4. Курение.
  5. Радиация.
  6. Паразиты.
  7. Грибы.
  8. Стресс.

К эндогенным (вторичным) относятся следующие причины:

  • повышенное кислотообразование;
  • уменьшение количества слизи;
  • изменение количества секретируемых гормонов;
  • проблематика, касающаяся желчных путей и печени;
  • патология эндокринной системы;
  • аутоиммунное повреждение слизистой (10-15% от всех заболеваний) – антитела нападают на собственные клетки, вероятность развития рака повышается в 3-6 раз.

В зависимости от того, какими причинами был спровоцирован гастродуоденит, он проявляется разными типами отклонений и воспалений. Выделяют пять основных типов:

  • поверхностный – слизистые обоих затрагиваемых заболеванием органов повреждены, но в малой степени и без эрозий;
  • эрозивный – слизистая поддалась разрушающим факторам;
  • гипертрофический – один из типов проявлений, когда слизистые утолщаются и разрастаются;
  • атрофический – обратный тип, когда слизистые истончаются, а содержащиеся в стенках органов железы вырабатывают все меньше кислоты, необходимой для пищеварения;
  • смешанный – когда несколько типов из перечисленных выше комбинируются между собой.

Существуют и особые формы заболевания, спровоцированные некоторыми неспецифическими факторами, которые мы упоминали выше. Например, радиационный гастродуоденит вызывает радиационное излучение.

Дополнительно при классификации гастритов оценивают уровень кислотности (в норме/повышена/понижена), стадии (ремиссия, острая стадия), наличие осложнений. В качестве осложнений наблюдаются кровотечение или малигнизация. Помимо этого, гастродуоденит может быть острым и хроническим.

Источник: www.nrmed.ru

Оглавление

  • Что такое эрозивный гастродуоденит
    • Классификация
    • Диагностика
  • Острый эрозивный гастродуоденит
    • Причины
    • Характерные симптомы
    • Лечение
  • Хронический эрозивный гастродуоденит
    • Причины
    • Характерные симптомы
    • Лечение
  • Что можно кушать, а что нельзя?
  • Лечение народными средствами
  • Профилактика

Что такое эрозивный гастродуоденит

Патология может развиваться на протяжении длительного времени, или возникает внезапно.


Нужно знать!

Само слово «гастродуоденит» означает воспаление желудка и 12-перстной кишки.


Эрозивный гастродуоденит — это состояние, когда на фоне воспалительных нарушений слизистой оболочки желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки формируются поверхностные дефекты.

Эрозивный гастродуоденит что это такое
Эрозивный гастродуоденит

Диагноз подтверждают, если визуализируют морфологические изменения. На слизистой видны очаги в виде отдельных участков эрозий с перифокальной зоной отека. Могут быть множественные и одиночные эрозивные элементы. Встречаются разные варианты распространенности воспаления тканей – с проявлениями гастрита, бульбита, рефлюкс-эзофагита.

Классификация

Специалисты дифференцируют заболевание, что позволяет детализировать диагноз. Это необходимо для выбора правильного подхода к диагностике и лечению. Рабочая классификация отражает ряд критериев, которые учитывают при формировании клинического диагноза. Варианты эрозивного гастродуоденита отражены в таблице.

Таблица 1. Классификация

Критерии Виды
Тип возникновения Первичный

Вторичный

Стадия Обострение

Ремиссия:

  • полная;
  • неполная
Вариант развития Злокачественный

Доброкачественный

Количество очагов С одиночными дефектами — до трех элементов;

С множественными дефектами — четыре и более

Форма Острая

Хроническая

По степени зрелости эрозий Незрелые — молодые очаги;

Зрелые — с очагами некротизации

Гистологический тип Эрозивно-геморрагический

Эрозивно-язвенный

Поверхностный

Диагностика

При наличии симптомов гастродуоденита гастроэнтеролог проводит дополнительную диагностику.

Эрозивный гастродуоденит - диагностика

Если подозревают эрозивный гастродуоденит, необходимо выяснить жалобы пациента, анамнез и оценить объективные данные. Затем назначают инструментальные методы, которые представлены:

  1. Исследованием общих и биохимических показателей крови.
  2. Анализом кала на выявление форменных элементов крови.
  3. Тестами для определения бактерии Helicobacter pylori — дыхательным уреазным, серологическими маркерами, ПЦР.
  4. Фиброгастродуоденоскопией (ФГДС) со взятием гистологических образцов.
  5. Рентгенологическим обследованием с использованием бариевой взвеси.
  6. Ультразвуковым исследованием — для исключения нарушений со стороны паренхиматозных органов.

Острый эрозивный гастродуоденит

Острое развитие заболевания связано с агрессивными провоцирующими факторами.

Острый эрозивный гастродуоденит — это быстро прогрессирующее состояние с образованием дефектов слизистой оболочки. В таких случаях симптомы ярко выражены. Часто в области дефектов некроз приводит к разрушению сосудистой стенки. Это чревато развитием угрожающих состояний, например, кровотечением.


Важно!

У некоторых пациентов эрозии имеют идиопатическую (не установленную) природу. Такие изменения протекают без клинических проявлений, их обнаруживают случайно при обследовании. Лечения они не требуют.


Причины

Развитие заболевания происходит разными путями. Причины острого эрозивного гастродуоденита в большинстве случаев вторичные. Этиология представлена следующими вариантами:

  • ожоги и травматические повреждения;
  • хирургическое лечение в послеоперационном периоде;
  • системное воздействие на протяжении длительного времени неспецифических противовоспалительных препаратов, гормональных средств;
  • отравления токсическими продуктами, алкоголем;
  • стрессы, глубокие эмоциональные потрясения;
  • неблагоприятная наследственность;
  • хронические заболевания других органов и систем.

Характерные симптомы

Внезапное развитие нарушений у многих пациентов требует срочного лечения под контролем врача. Симптомы острого эрозивного гастродуоденита в большинстве случаев связаны с осложнениями заболевания, которые требуют специальных лекарств и экстренных мероприятий.

Вероятные признаки патологии представлены:

  • выраженным болевым синдромом в верхних отделах живота, иногда с локализацией в пилородуоденальной зоне;
  • рвотой кислым или с примесью «кофейной гущи»;
  • стулом темного цвета;
  • повышением температуры;
  • слабостью;
  • утомляемостью;
  • бледностью кожи;
  • белым налетом на языке.

Внимание!

Если вовремя не удается диагностировать и вылечить острое состояние препаратами, у больного может открыться массивное кровотечение. А это грозит летальным исходом.


Лечение

Схема терапии острого заболевания предусматривает два направления:

  • хирургическое вмешательство;
  • применение лекарств.

Когда отмечается кровотечение, выполняют гемостаз (остановку кровотечения) с помощью эндоскопической процедуры. В редких случаях показана тотальная гастрэктомия.

Лечение эрозивного гастродуоденита препаратами заключается в применении антисекреторных средств. Это ингибиторы протоновой помпы и Н2-гистаминовые блокаторы. При необходимости подключают инфузионные растворы для коррекции водно-электролитного баланса. Если восстановить низкие показатели гемоглобина, эритроцитов, альбумина не удается лекарствами, выполняют переливание эритроцитарной массы, плазмы.

Хронический эрозивный гастродуоденит

Пациенты с умеренными клиническими симптомами не сразу обращаются к врачу. Поэтому патология прогрессирует, вызывая глубокие изменения тканей.

Хронический эрозивный гастродуоденит у взрослых

Хронический эрозивный гастродуоденит — это заболевание, которое вызвано первичными причинами. Чаще всего бактерией Хеликобактер пилори. Морфологические нарушения формируются постепенно и рецидивируют под действием провоцирующих факторов. У больных с таким диагнозом редко имеют место осложнения, требующие ургентного лечения.


Хронический гастродуоденит — что это такое: симптомы и лечение у взрослых


Причины

Этиология заболевания носит первичный характер. Основную роль в развитии воспалительной патологии играет Helicobacter pylori.

Основная причина эрозивного гастродуоденита
Helicobacter pylori

Проникая в организм человека, возбудитель провоцирует избыточное выделение соляной кислоты, пепсина и гастрина клетками желудка. Локальные изменения формируются в виде эрозий.

Другие причины хронического эрозивного гастродуоденита — это:

  • аутоиммунные процессы;
  • длительные сроки приема НПВС;
  • перерождение клеток полипов желудка.

Характерные симптомы

Проявления заболевания нарастают со временем. Некоторых пациентов жалобы беспокоят периодически. Поэтому они не сразу обращаются за лечением или принимают препараты эпизодически самостоятельно.

Симптомы эрозивного гастродуоденита

Для хронического эрозивного гастродуоденита характерны симптомы:

  • дискомфорт или ноющая боль различной степени интенсивности, возникает «на пустой желудок» или через 15-20 минут после приема пищи;
  • диспепсические признаки — тошнота, рвота с примесью кислого содержимого, которая приносит облегчение, изжога, отрыжка, метеоризм;
  • стул один раз в 2-3 дня;
  • астенические проявления — повышенная утомляемость, снижение работоспособности, которая не купируется лекарствами;
  • белый налет на языке.

Если человек игнорирует симптомы, существует вероятность появления осложнений. Эрозивные очаги могут трансформироваться в язвенные дефекты. Это связано с высоким риском возникновения прободения, пенетрации, кровотечения, стеноза. Для того чтобы вылечить такие состояния, понадобится помощь хирурга.

Лечение

Основная терапия — это применение пероральных лекарственных средств (ЛС). Схема лечения хронического эрозивного гастродуоденита препаратами (лекарствами) предусматривает этиологическое, патогенетическое и симптоматическое направление. Рекомендуют следующие группы ЛС:

  1. Для медикаментозной эрадикации хеликобактерной инфекции — комбинация антибактериальных средств, ингибиторов протонового насоса и субцитрата висмута.
  2. Антациды – лекарства для снижения уровня кислотности и защиты слизистой.
  3. Альгинаты – препараты для защиты и стимуляции восстановления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.
  4. Блокаторы гистаминовых рецепторов Н2.
  5. Спазмолитики – для снятия болевого синдрома.
  6. Обезболивающие.

Хронический эрозивный процесс может сопровождаться патологическими нарушениями со стороны других органов ЖКТ: печени, поджелудочной железы и др. В таких случаях гастроэнтеролог дополнительно рекомендует ферменты, желчегонные препараты и другие вещества.

Что можно кушать, а что нельзя?

Если отмечаются симптомы заболевания, успех лечения зависит не только от медикаментозной терапии. Огромное значение приобретает при эрозивном гастродуодените диета. Рекомендуют ограничивать продукты, которые оказывают раздражающее действие на слизистую желудка и препятствуют ее эпителизации. При этом питание должно быть сбалансировано по минеральным веществам, витаминам и основным компонентам (белкам, жирам и углеводам).

При остром процессе меню более строгое. Вначале можно кушать жидкую и полужидкую пищу не реже 5-6 раз в день. Отдают предпочтение углеводам (каши, овощные протертые супы). Через несколько дней в рацион постепенно вводят остальные компоненты, разрешенные продукты – куриное мясо, нежирную рыбу — варят, тушат или готовят на пару.

При хроническом варианте патологии нельзя есть жареную, жирную, острую пищу, маринованные овощи, даже если пациент находится в стадии ремиссии. Разрешают каши, овощные блюда, супы, мясо нежирного сорта, фруктовые отвары, сдобу без дрожжей, пастилу.

Лечение народными средствами

Препараты на основе натуральных средств показывают положительный результат при включении их в традиционную терапию.

Народные средства для лечения эрозивного гастродуоденита

Когда диагностирован эрозивный гастродуоденит, лечение народными средствами приводит к уменьшению воспаления, ускорению заживления язв, уменьшению выраженности симптомов. Специалисты применяют травы и другие дары природы. Наиболее часто используемые лекарства готовят на основе:

  • картофельного сока;
  • облепихового масла;
  • меда с алоэ;
  • корня аира;
  • ромашки;
  • коры дуба;
  • зверобоя;
  • листьев березы.

Профилактика

Мероприятия по предупреждению заболевания разработаны для помощи на каждом этапе. Первичная профилактика эрозивного гастродуоденита заключается в минимизации воздействия провоцирующих факторов. Это помогает уменьшить появление острого и хронического процесса. Для этого нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • соблюдать санитарно-гигиенические нормы для снижения риска инфицирования Хеликобактер пилори;
  • употреблять здоровую пищу, исключить вредные компоненты из рациона и алкогольные напитки;
  • своевременно проходить лечение сопутствующей патологии;
  • избегать стрессовых факторов, нормализовать режим труда и отдыха;
  • заблаговременно выявлять наследственные риски.

Вторичные меры принимают на этапе лечения. Сюда относят соблюдение сроков приема препаратов, адекватной дозы лекарств, выполнение рекомендаций по диете. Таким образом, купируются симптомы, наступает ремиссия. Уменьшается вероятность развития осложнений, что особенно актуально при эрозивно-геморрагическом виде патологии.

На третичном уровне профилактика направлена на предупреждение рецидива. Для этого гастроэнтеролог разрабатывает план реабилитации. Хорошие результаты отмечаются после курса терапии в санаторно-курортных условиях, где предоставляют полный спектр восстановительных процедур.

Источник: stomach-diet.ru

Симптомы

Гастроэнтерологи выделяют острую и хроническую формы. Острый эрозивный гастродуоденит по своим проявлениям «ближе» к простому острому гастриту, хронический – к язвенной болезни. Это значит, что симптомы напоминают проявления этих двух болезней.

Желудочно-кишечные проявления

Более характерны для острого эрозивного воспаления, проявления такие:

  • боли возникают после употребления некачественной пищи или попадания токсинов в пищеварительный тракт;
  • Тошнота и рвотаболи в верхней половине желудка и тошнота исключительно утром и в первой половине дня – по времени возникновения боли можно отличить гастродуоденит от язвы;
  • боль возникает сразу после приема пищи или вскоре после него;
  • изжога и кислая отрыжка после еды;
  • периодическое вздутие живота;
  • рвота с примесью мелких сгустков крови – выглядит как вкрапления кофе, поскольку кровь обработана соляной кислотой, кровь появляется при множественных эрозиях;
  • кал черного цвета – примесь крови при многочисленных эрозиях;
  • снижение аппетита – не обязательный признак;
  • присоединение холецистита и панкреатита – бывает не у всех.

Острое воспаление возникает внезапно, формируясь в течение одних или двух суток. При обострении хронического процесса проявления выражены меньше, но боль, тошнота, рвота и расстройства стула бывают практически всегда.

Внекишечные проявления

Свойственны больше хроническому эрозивному гастродуодениту. Пациента беспокоят неясные симптомы, о болезни человек узнает после обследования. Беспокоят такие проявления:

  • Повышенная утомляемостьслабость, утомляемость;
  • расстройства засыпания, уменьшение длительности сна, склонность к бессоннице;
  • учащенное сердцебиение и головокружение из-за анемии, которая исподволь развивается от постоянных несильных кровотечений;
  • астено-невротический симптом в виде головных болей, повышенной раздражительности, истощаемости, снижения трудоспособности.

Достаточно часто пациенты начинают подозревать хроническую болезнь пищеварительного канала только после того, как появляется черный кал. Необычный цвет экскрементов и общее ухудшение самочувствия подталкивает к посещению врача.

Причины и факторы риска

Для формирования эрозивного гастродуоденита должны «сойтись» внутренние и внешние причины.

Внутренние (эндогенные) причины

  • Refljuks-zheludka-iz-za-bulimiгенетические наследственные нарушения;
  • повышенная выработка соляной кислоты;
  • изменение в сторону снижения защитных свойств кишечной слизи;
  • склонность к забросу или рефлюксу желудочного содержимого в пищевод;
  • угнетение регенеративных способностей слизистой желудка;
  • сопутствующие болезни печени и поджелудочной железы.

Внешние (экзогенные) причины

  • инфицирование хеликобактером;
  • Боли в животе от стрессачастый или хронический стресс;
  • несбалансированное питание с длительными перерывами между едой;
  • употребление чрезмерно острой пищи, преобладание консервированных продуктов;
  • грубая пища, в том числе прошедшая недостаточную термическую обработку – недоваренная или недожаренная еда;
  • привычка пить ледяные или почти кипящие напитки;
  • алкоголизм;
  • чрезмерное употребление лекарств, особенно нестероидных противовоспалительных и гормональных.

Диагностика

Установление диагноза выполняется после эндоскопического исследования – ФГДС, метод является ведущим. Визуализация дефектов слизистой, их расположения, глубины и количества позволяет четко разграничить простой катаральный гастрит, эрозивный гастродуоденит и язвенную болезнь.

Эндоскопические признаки:

  • Vospalenie-slizistojпокраснение и отек слизистой;
  • рыхлость слизистого слоя;
  • кровоточивость, мелкие кровоизлияния;
  • эрозии размером от 0,3 до 0,5 мм, покрытые серой пленкой.

Для гистологического исследования отбирается материал для биопсии в краевой зоне эрозии, забор производится максимально щадящим образом. Гистологическое исследование необходимо для морфологического изучения тканей, а также обнаружения хеликобактера.

Эндоскопия с последующим гистологическим изучением биоптата – надежный способ диагностики, не оставляющий никаких сомнений.

Все остальные методы обследования имеют вспомогательное значение по отношению к эндоскопии.

Используются такие:

  • общий анализ крови – при длительном существовании эрозивного гастродуоденита есть признаки анемии в виде снижения уровня гемоглобина, количества эритроцитов и цветного показателя;
  • полимеразная цепная реакция для обнаружения ДНК хеликобактера или дыхательный тест;
  • ИФА сыворотки крови для обнаружения антител к хеликобактеру.

Лечение

Лечение многостороннее, направлено на коррекцию всех звеньев патологического процесса.

Диета

Диета при СМАПервое, что нужно сделать для выздоровления – отрегулировать питание так, чтобы пациент получал все необходимые вещества, но вместе с тем не перегружал и не раздражал желудок. Обязательны температурные ограничения – нельзя ни горячего, ни холодного, еда только теплая. Необходимо дробное питание маленькими порциями с короткими перерывами, не более 3-х часов.

Пациенты со «стажем» знают, что достаточно наладить питание и воспаление сразу идет на спад. От некоторых продуктов придется отказаться – либо на время, либо навсегда в зависимости от тяжести процесса.

Рекомендуемые продукты Нерекомендуемые продукты
  • вчерашний белый хлеб;
  • сухари домашние белые или галеты;
  • постное мясо и рыба;
  • свежие кисломолочные продукты, нежирные;
  • отварные яйца;
  • супы – пюре на вторичном бульоне или овощные;
  • макаронные изделия;
  • разваренная каша, кроме грубой – перловой и ячневой;
  • запеченные или обработанные паром фрукты и ягоды;
  • кисели и муссы;
  • разведенные натуральные свежие соки;
  • слабый черный или зеленый чай;
  • фруктовые компоты.
  • первичные крепкие мясные и рыбные бульоны;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • специи и пряности;
  • свежий хлеб, особенно черный;
  • сдоба;
  • консервы и маринады;
  • квас;
  • алкоголь, в том числе пиво;
  • шоколад;
  • газированные напитки;
  • кофе;
  • сырые овощи, особенно редис, щавель, лук, капуста, огурцы;
  • свежие фрукты, особенно цитрусовые и ананасы.

Еда готовится так, чтобы консистенция пищи была мягкой – отваривается, долго тушится на воде или запекается. При запекании удаляются верхние плотные корочки, с фруктов снимается кожица. При обострении и боли полезно несколько дней протирать или обрабатывать пищу блендером, чтобы внутрь не попадали грубые комочки.

Препараты

Выбор медикаментов и их доз – дело только лечащего врача. Лекарства назначаются по результатам обследования и с учетом особенностей конкретного пациента – пола, возраста, образа жизни, сопутствующих болезней.

Если обнаружен хеликобактер, то назначаются медикаменты для эрадикации или уничтожения бактерий. Существуют международные протоколы, в которых зафиксированы наиболее эффективные схемы, из них врач выбирает наиболее подходящую.Антацидные средства

Используются также следующие группы медикаментов:

  • антациды для защиты слизистой;
  • репаранты и витамины для ускорения заживления;
  • цитопротекторы для создания защитной пленки над эрозиями;
  • спазмолитики для ослабления боли – Дротаверин, Но-шпа, папаверин;
  • успокоительные для уменьшения стресса.

Народные средства

Отвар семени льнаНародные средства дополняют медикаменты, проверены временем, но нужно понимать, что растения содержат малое количество действующих веществ, и требуется время для их накопления.

Отвар льняного семени – вязкая слизь, которая отлично прикрывает слизистую. Такой отвар можно употреблять вместо воды или пить его во время еды.

Фиточай домашнего приготовления из смеси зверобоя, ромашки и тысячелистника – заваривают и настаивают как обычный чай, пьют несколько раз в день. Фиточай можно приготовить самостоятельно или воспользоваться готовым аптечным, расфасованным в фильтр-пакетики.

Советы врачей

ОмепразолМедики рекомендуют: если необходим длительный прием НПВС, то желательно одновременно использовать Омепразол. Этот препарат защищает слизистую, и желудочно-кишечных осложнений не будет. Однако такой прием нужно согласовывать с лечащим врачом.

Для лечения болезней, ассоциированных с хеликобактером, широко применяется озон. Используется озонированный физиологический раствор, желатиновые капсулы с озонированным маслом и обработанная озоном вода.

Источник: ProKishechnik.info


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.