Где расположена трахея

Где расположена трахея

Трахея, trachea (от греч. trachus — шероховатый), являясь продолжением гортани, начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка и оканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка, где она делится на два бронха — правый и левый. Место деления трахеи носит название bifurcatio tracheae. Длина трахеи колеблется от 9 до 11 см, поперечный диаметр в среднем 15-18 мм.

Где расположена трахея

Топография трахеи. Шейный отдел охватывается вверху щитовидной железой, сзади trachea прилежит к пищеводу, а по бокам от нее располагаются общие сонные артерии. Кроме перешейка щитовидной железы, спереди трахею прикрывают также mm. sternohyoideus и sternothyroideus, за исключением срединной линии, где внутренние края этих мышц расходятся. Пространство между задней поверхностью названных мышц с прикрывающей их фасцией и передней поверхностью трахеи, spatium pretracheale, заполнено рыхлой клетчаткой и кровеносными сосудами щитовидной железы (a. thyroidea ima и венозное сплетение). Грудной отдел трахеи прикрыт спереди рукояткой грудины, вилочковой железой, сосудами. Положение трахеи впереди пищевода связано с развитием ее из вентральной стенки передней кишки.


Где расположена трахея

Строение трахеи. Стенка трахеи состоит из 16-20 неполных хрящевых колец, cartilagines tracheales, соединенных фиброзными связками — ligg. annularia; каждое кольцо простирается лишь на две трети окружности. Задняя перепончатая стенка трахеи, paries membranaceus, уплощена и содержит пучки неисчерченной мышечной ткани, идущие поперечно и продольно и обеспечивающие активные движения трахеи при дыхании, кашле и т. п. Слизистая оболочка гортани и трахеи покрыта мерцательным эпителием (за исключением голосовых связок и части надгортанника) и богата лимфоидной тканью и слизистыми железами.

Где расположена трахея

Сосуды и нервы. Трахея получает артерии из аа. thyroidea inferior, thoracica interna, а также из rami bronchiales aortae thoracicae. Венозный отток осуществляется в венозные сплетения, окружающие трахею, а также (и особенно) в вены щитовидной железы.


Лимфатические сосуды трахеи на всем се протяжении идут к двум цепям узлов, расположенным по бокам ее (околотрахеальные узлы). Кроме того, от верхнего отрезка они направляются к предгортанным и верхним глубоким шейным, от среднего — к последним и надключичным, от нижнего — к передним медиастинальным узлам. Нервы трахеи происходят из truncus sympathicus и n. vagus, а также из ветви последнего — n. laryngeus inferior.

Источник: www.eurolab.ua

Общие сведения об органе

Этот трубчатый непарный орган является продолжением гортани. Функции трахеи, которая относится к нижнему отделу дыхательных путей, трудно переоценить. Название этого органа в переводе с греческого означает «шершавый». Трахея имеет 9-11 см в длину. Ее поперечный диаметр составляет 1,5-1,8 см. С возрастом данный показатель может несколько меняться. Просвет этой полой трубки характеризуется изменениями по всей длине. Перед самым разделением трахеи на бронхи он немного сужается. Необходимо отметить, что этот орган несколько сплющен в направлении спереди назад. Именно поэтому ее поперечный разрез на 1-2 мм больше, чем сагиттальный размер. Трахея имеет минимальные размеры на выдохе и максимальные – на вдохе. При кашле диаметр ее просвета часто уменьшается в 10 раз, что способствует естественному очищению ее слизистой оболочки. Анатомия трахеи имеет некоторые нюансы. Так, чем возраст человека меньше, тем выше интенсивность сужения просвета трахеи. Это позволяет объяснять такое распространенное явление, как спастический кашель у маленьких детей, которые болеют трахеитом.


Трахея (строение и месторасположение)

Этот орган начинается у нижнего края 6 шейного позвонка и заканчивается около края 5 грудного позвонка. У детей верх трахеи находится на уровне 5 позвонка шейного отдела, а оканчивается около 4 позвонка грудного отдела позвоночника. В месте разделения (бифуркации) трахея делится на левый и правый бронх. В этом месте образуется киль трахеи (специфическое выступление). Чуть выше области бифуркации размещается дуга аорты, огибающая трахею слева. Этот орган разделяют на шейную (1/3 длины) и грудную часть (2/3 длины). В верхней части трахея соединяется с перстневидным хрящом гортани. Впереди этого органа расположен плечеголовной ствол, плечеголовные вены, часть сонной артерии. Верхнюю часть трахеи, расположенную в шейном отделе, окружает щитовидная железа. Позади органа расположен пищевод, а по бокам проходят сонные артерии. В области груди трахея прикрыта сосудами, рукояткой грудины, вилочковой железой. У детей этот орган состоит из мягких и тонких хрящей. С каждым годом хрящи уплотняются, а в преклонном возрасте они становятся очень ломкими и хрупкими. Стенки этого органа составляют неполные кольца хрящевой структуры.


количество колеблется в пределах 16-20. Каждое кольцо тянется в 2/3 окружности, а их концы сзади не соединяются. Благодаря ним трахея пружинная и гибкая. Хрящи соединяются кольцевыми связями. Строение стенок трахеи включает подслизистую основу, слизистую оболочку, соединительную и мышечно-хрящевую оболочки. Задняя стенка этого органа имеет перепончатое строение. Она утолщена и имеет специфические мышечные пучки, которые идут в продольном и поперечном направлении. Эти пучки обеспечивают движения трахеи при кашле и дыхании.

Основные функции трахеи

Этот орган является одним из наиболее важных в дыхательной системе человека. Главные функции трахеи: обеспечение нормального процесса дыхания, проведение воздуха в ткань легких, обеспечение газообмена. Слизистая оболочка покрыта ресничками, которые являются мерцательным эпителием. Они осуществляют движение, направленное к гортани и рту. Железы, находящиеся в слизистой оболочке, выделяют специальный слизистый секрет. При попадании в трахею инородных тел мелкого размера этот секрет окутывает их и за счет движения эпителиальных ресничек эффективно выводит их обратно в гортань. Именно на этом процессе основаны такие функции трахеи, как защита легких от инородных тел и вывод их обратно в ротовую полость. В случае попадания крупных инородных тел у человека возникает рефлекторный кашель, который характеризуется сильным сужением просвета, что препятствует дальнейшему продвижению их в трахею. В этом органе вдыхаемый воздух согревается. Трахея выполняет функцию резонатора, поскольку участвует в продвижении потока воздуха к голосовым связкам, поэтому она участвует и в голосообразовании.


Источник: www.syl.ru

Трахея — это очень важная часть дыхательных путей, которая соединяет гортань с бронхами. Именно по ней в легкие проходит воздух вместе с необходимым количеством кислорода. Трахея представляет собой трубчатый полый орган. Длина этой трубки колеблется от 8,5 до 15 сантиметров в зависимости от физиологических особенностей организма. Но прежде чем рассматривать основные функции трахеи, необходимо ознакомиться с ее анатомией.

Место расположения трахеи. Трахея начинается от перстневидного хряща примерно на уровне шестого шейного позвонка. Третья часть этой трубки находится на уровне шейного отдела позвоночника, а остальная — в грудном отделе, где трахея заканчивается на уровне пятого грудного позвонка. В этом участке трахея разделяется на два бронха, образуя вилку, — это точка бифуркации, которая переплетена с дугой аорты.

Если рассматривать шейную часть этого органа, то спереди от него лежит часть щитовидной железы. На всем протяжении сзади к трахеальной трубке прилегает пищевод. По бокам идет нервно-сосудистый пучок, который включает в себя волокна блуждающего нерва, внутренние яремные вены и сонные артерии.


Трахея: строение. Если рассматривать поперечный разрез трахеи, то можно заметить, что она состоит из нескольких слоев — собственно слизистой оболочки, подслизистого слоя, хрящевой части и адвентициальной оболочки. Функции трахеи, как и любого другого органа, частично зависят от строения, поэтому нужно рассмотреть каждую часть более детально.

Слизистая оболочка — представлена реснитчатым многослойным эпителием, который лежит на базальной мембране. Реснички клеток двигаются в сторону гортани. В состав эпителия входят также стволовые клетки, а также бокаловидные, которые выделяют небольшое количество слизи. Есть и клетки внутренней секреции, которые продуцируют серотонин и норадреналин. Базальная мембрана имеет много эластических волокон. Есть и гладкие, отдельные миоциты, расположенные по кругу.

Подслизистой слой — это волокнистая, рыхлая соединительная ткань. Именно в этом слое расположена основная масса нервных волокон и мелких сосудов, которые отвечают за регуляцию и кровоснабжение.

Хрящевой слой образован гиалиновыми неполными хрящами, которые занимают две третьи части окружности трахеальной трубки. Между собой хрящи соединены кольцевыми связками. Число хрящей у человека колеблется от 16 до 20. Сзади образована перепончатая стенка, которая соприкасается с пищеводом. Таким образом, прохождение пищевого комка никак не мешает дыхательному процессу.

Адвентициальная часть трахеи — тонкая соединительнотканная оболочка, которая покрывает трубку снаружи.


Как можно заметить, анатомия трахеи не такая уж и сложная.

Функции трахеи. Основная функция трахеальной трубки — это проведение воздуха к легким. Но это не все функции трахеи.

Как уже было сказано, слизистая оболочка трахеи покрыта мерцательным (реснитчатым) эпителием, движения которого направлены в сторону гортани и ротовой полости. Кроме того, бокаловидные клетки выделяю слизь. При попадании вместе с воздухом в трахею мелких инородных тел, например, пыли, частички обволакиваются слизью и движением ресничек проталкиваются обратно в гортань и переходят в глотку. Таким образом, трахея исполняет и защитную функцию. В случае попадания крупного инородного тела начинается рефлекторный кашель, во время которого трахея значительно суживается в просвете.

Как известно, очищение и согревание воздуха происходит в носовой полости, но частично эту функцию исполняет и трахея. Кроме того, трахея является резонатором во время речи, так как проталкивает воздух к голосовым связкам.

Если подвести итог, то можно заметить, что, несмотря на довольно простое строение, трахея обладает рядом очень важных функций, без которых существование человеческого организма невозможно.

Источник: FB.ru

Эмбриология

Трахея развивается из эпителиальной гортанно-трахеальной закладки, появляющейся на вентральной стенке передней кишки на 3—4-й неделе эмбрионального развития, кпереди от закладки пищевода.


процессе развития она удлиняется, ее просвет расширяется, а каудальный конец заканчивается двумя полыми выпячиваниями, являющимися закладками главных бронхов. Гиалиновые хрящи Трахеи дифференцируются в конце 2-го месяца из мезенхимы, расположенной около вентральной и латеральной ее стенок. Из мезенхимы, лежащей около дорсальной стенки, образуются пучки гладких мышечных клеток и соединительнотканные компоненты стенки Трахеи. Железы Трахеи закладываются в конце 4-го месяца в виде эпителиальных тяжей.

Сравнительная анатомия — см. Дыхательная система.

Анатомия

Т. взрослого человека (рис. 1) начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка и доходит до IV — V грудного позвонка, составляя в длину 11 —13 см. Верхний ее конец соединяется с перстневидным хрящом гортани перстнетрахеальной связкой (lig. cricotracheale), внизу Т. делится на правый и левый главные бронхи; место деления носит название бифуркации трахеи (bifurcatio tracheae). Диаметр Т. зависит от возраста, варьирует индивидуально, неодинаков на ее протяжении у одного и того же человека и уменьшается перед местом деления Т. на бронхи. Вокруг трахеи расположена рыхлая соединительная ткань (см.), благодаря к-рой возможны смещения Т. при движениях.

Т. разделяют на две части — короткую шейную (pars cervicalis) и длинную грудную (pars thoracica).


йная часть покрыта кожей, поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции, передними (подподъязычными, Т.) мышцами шеи, жировой клетчаткой. На передней поверхности II — IV хрящей Т. находится перешеек щитовидной железы (см.). Нижние концы долей щитовидной железы при среднем их развитии доходят до уровня V — VI хрящей Т. Позади Т., несколько выступая из-под левого ее края, проходит пищевод, а между ними — возвратные гортанные нервы (nn. laryngei recurrentes). Расстояние между трахеей и пищеводом в области шейного отдела больше, чем в области грудного. Слева и справа от трахеи располагаются левый и правый сосудисто-нервные пучки шеи (см.). Грудная часть Т. расположена между плевральными мешками правого и левого легкого (см. Плевра) в верхнем средостении (см.). Выше бифуркации трахеи лежит дуга аорты, огибающая трахею слева. Впереди располагаются плечеголовной ствол, начало левой общей сонной артерии, левая плечеголовная вена, у детей — вилочковая железа.

Стенка Т. состоит из 16—20 гиалиновых хрящей (cartilagines tracheales), соединенных кольцевидными связками (ligg. anularia); хрящи сзади не замыкаются, а соединяются перепончатой стенкой (мембраной), образованной соединительной и гладкой мышечной тканью. В шейной части Т. хрящевая и перепончатая стенки имеют наибольшую толщину. Перепончатая стенка (paries membranacea) постепенно расширяется к нижнему отделу грудной части Т.

Внутренняя поверхность Т. выстлана слизистой оболочкой (tunica mucosa), покрытой многорядным мерцательным эпителием (см.


ителиальная ткань), движения ресничек к-рого направлены краниально. В слизистой оболочке имеется густая сеть эластических волокон. В подслизистой основе расположено большое количество смешанных слизистых желез, выводные протоки к-рых открываются на поверхности эпителия (см. Слизистые железы). Слизистая оболочка Т. обладает хорошей всасывающей способностью, что имеет важное значение, напр., при ингаляциях лекарственных средств.

Кровоснабжение трахеи осуществляется из трахеальных ветвей (rr. tracheales) нижней щитовидной артерии (a. thyroidea inf.), из ветвей внутренней грудной артерии (a. thoracica int.) и грудной части аорты (pars thoracica aortae). Венозная кровь оттекает по трахеальным венам (vv. tracheales) в нижнюю щитовидную вену (v. thyroidea inf.) и внутренние грудные вены (vv. thoracicae int.).

Лимфоотток осуществляется в ближайшие лимф, узлы: околотрахеальные (nodi lymphatici paratracheales), расположенные вдоль Т.; верхние трахеобронхиальные (nodi lymphatici tracheobronchiales sup.), находящиеся латеральнее трахеи у места деления ее на главные бронхи; нижние трахеобронхиальные узлы (nodi lymphatici tracheobronchiales inf.), лежащие под бифуркацией трахеи между главными бронхами. Иннервируют трахею ветви блуждающего нерва (n. vagus), возвратного гортанного нерва (п. laryngeus recurrens) и симпатического ствола (truncus sympathicus).

Рентгеноанатомия

На рентгенограммах в прямой проекции Т. имеет вид светлого воздушного столба, занимающего среднее положение в верхнем отделе грудной клетки; она отчетливо прослеживается сверху от шейной части до уровня IV — V грудных позвонков, т. е. до бифуркации трахеи. Наложение тени позвоночника, грудины, грудинных концов ключиц на прямых рентгенограммах не позволяет получить отчетливого изображения Т. в месте перехода ее шейной части в грудную. При исследовании Т. в боковой и косой проекциях снимки производят в вертикальном положении больного со скрещенными над головой руками. В таком положении Т. видна в виде светлой полосы, суживающейся конусом книзу. Передняя стенка Т. на уровне бифуркации отстоит от грудины на 8—10 см, а на уровне верхней апертуры грудной клетки — на 1 — 1,5 см. При этом лучше просматриваются нижний и средний отделы грудной части Т. Верхний отдел грудной части Т. в данных проекциях виден плохо, т. к. его перекрывают тени мышц и костей плечевого пояса. Для получения более четкого изображения Т. производят томографию (см.); на томограмме хорошо видно равномерное просветление по средней линии верхнего отдела трудной клетки (рис. 2). Ширина просвета грудной части трахеи на томограмме у взрослых составляет от 2 до 3,5 см, толщина стенок 2—3 мм. Зубчатость боковых стенок Т. на томограммах в прямой проекции обусловлена хрящами Т. и кольцевидными связками. У лиц старше 40 лет зубчатость стенок Т. становится заметнее. На томограммах в боковой проекции передняя стенка Т. имеет также небольшую зубчатость, задняя (перепончатая) стенка гладкая и ровная.

Патологическая анатомия

При оценке патол. изменений трахеи во время вскрытия следует иметь в виду возрастные и посмертные изменения, а также возможные аномалии ее развития. Обычным возрастным изменением трахеи является атрофия ее слизистой оболочки в пожилом возрасте, вследствие чего хрящи заметно выбухают в просвет Т. Возрастное обызвествление хрящей выражено обычно в небольшой степени и не носит такого постоянного характера, как обызвествление хрящей гортани. Значительное обызвествление, сочетающееся с окостенением хрящей, обычно является следствием хрон. воспалительных процессов (хрон. трахеиты, туберкулез, сифилис, склерома и др.).

К аномалиям развития опорных тканей Т. относят наблюдающееся иногда гетеротопическое образование островков хрящевой и костной ткани в слизистой оболочке между хрящевыми кольцами трахеи (см. Трахеобронхопатия хондроостеопластическая). При обызвествлении и окостенении хрящей Т. конфигурация просвета ее может меняться и приобретать вместо цилиндрической форму так наз. сабельных ножен.

Расстройства кровообращения в трахее развиваются в сочетании с нарушениями кровообращения гортани. Артериальная гиперемия слизистой оболочки трахеи наблюдается в начальной фазе острого трахеита. Венозное полнокровие Т. бывает проявлением общего венозного застоя при пороках сердца, эмфиземе легких или при затруднениях венозного оттока местного характера. При этом наблюдается краснота с синюшным оттенком слизистой оболочки, хорошо заметная в области межхрящевых промежутков. В трахее чаще, чем в гортани, бывает варикозное расширение вен, к-рое может дать тяжелое кровохарканье. Кровоизлияния в слизистую оболочку Т. наблюдаются при остром трахеите, тяжелых инф. болезнях, сепсисе, геморрагических диатезах, асфиксии, отравлениях, повреждениях Т. Кровоизлияния в Т. обычно более выражены, чем в гортани, нередко ее слизистая оболочка на всем протяжении пропитана кровью (см. Имбибиция). Отек слизистой оболочки трахеи, имевший место при жизни, на трупе обычно мало заметен и сохраняется только в заднем перепончатом отделе.

Отложения амилоида (см. Амилоидоз) наблюдаются в передней стенке шейной части Т., а также в области бифуркации. Амилоидные отложения выбухают в просвет трахеи в виде розовых полупрозрачных плотных масс. Как при инфильтра-тивной, так и узловатой форме амилоидоза отмечаются явления трахеостеноза.

Некрозы в трахее (см. Некроз) могут наблюдаться в виде пролежней при интубации (см. Интубация, трахеи) и трахеостомии (см.) от давления трахеостомической трубки. Нек-рые патологические изменения Т. могут быть обусловлены поражениями органов и тканей, окружающих Т., напр, прободение Т. при размягчении прилежащих лимф, узлов в результате антракоза или казеозного некроза при туберкулезе.

Черный цвет хрящей гортани и Т., обусловленный отложением гомогентизиновой к-ты, встречается при алкаптонурии (см. Охроноз).

Методы исследования

Прямой осмотр трахеи (трахеоскопию) можно выполнить при прямой ларингоскопии (см.) с помощью трубчатых или желобоватых шпателей (Брюнингса, Тихомирова, Ундрица и др.), к-рые вводят через полость рта и глотку (верхняя трахеоскопия) или через трахеотомическое отверстие (нижняя трахеоскопия). В наст, время широко применяют прямую трахеобронхоскопию (см. Бронхоскопия) бронхофиброскопами с волоконной оптикой (см. Эндоскопия, эндоскопы), с помощью к-рых можно осмотреть Т. и бронхи и при наличии показаний произвести необходимые эндоскопические манипуляции.

При рентгенол. исследовании получить изображение шейной и грудной частей Т. на одной рентгенограмме не удается, поэтому шейную часть снимают отдельно. Для повышения воздушной контрастности Т. снимок производят на высоте глубокого вдоха. При полипозицнонном просвечивании устанавливают степень подвижности, смещаемости и эластичности стенок Т., наличие избыточной подвижности перепончатой стенки Т. при экспираторном стенозе, утолщение стенки или патол. образование в ее просвете, напр, опухоль.

С помощью томографии в боковой проекции выявляются дивертикулоподобные выпячивания задней стенки Т., приобретающей зубчатый контур. На томограмме бывают хорошо видны тени образований, суживающих просвет Т. (рис. 3). Для исследования наружной поверхности стенки Т. применяют томопневмомедиастинографию (см. Медиастинография) с введением газа в паратрахеальную клетчатку. При отсутствии спаечного или опухолевого процесса в паратрахеальной клетчатке на томограмме газ выявляется в виде светлой тонкой полосы, окутывающей стенки Т. снаружи. С целью получения контура внутренней поверхности стенки Т. применяют контрастную контурную трахеографию с пристеночным распределением контрастного вещества. При наличии патол. образования в просвете Т. четко видны дефекты наполнения и патол. сужения просвета Т., а также выявляется так наз. симптом обтекания. С помощью рентгенол. исследования удается определить сужение или расширение просвета Т., тень самого новообразования, его величину, контуры, форму, прорастание опухоли в паратрахеальную клетчатку. При трахеостенозе удается установить сужение просвета Т., при к-ром она нередко приобретает форму песочных часов. В дифференциальной диагностике характера сужения трахеи важным является изучение контуров стенозированных участков, а также морфол. исследование биопсийного материала.

Патология

Патология Т. включает пороки развития, повреждения, заболевания и опухоли.

Пороки развития Т. могут возникать как в результате нарушения эмбриогенеза дыхательной системы, так и в результате врожденной неполноценности эластических и мышечных волокон стенки Т., приводящей к возникновению патол. образований в постнатальном периоде.

Агенезия — редкий порок развития Т., при к-ром она заканчивается слепо, не сообщаясь с бронхами. Бронхи при этом открываются в просвет пищевода. Тяжелые дыхательные нарушения с первых часов жизни ребенка приводят к необходимости выполнения трахео-бронхоскопии, на основании результатов к-рой и ставят диагноз. Больные с агенезией Т. практически нежизнеспособны.

Врожденные стенозы подразделяют на компрессионные, обусловленные давлением на Т. аномального сосуда, врожденной кисты или опухоли средостения, и обтурирующие, вызванные наличием препятствия внутри Т. Обтурирующий стеноз Т. может быть обусловлен пороком развития хрящей, в результате к-рого на части протяжения Т. имеет форму узкой трубки, лишенной перепончатой стенки. Иногда причиной стеноза является наличие внутритрахеальной перегородки. Ведущим симптомом стеноза (см. Трахеостеноз) является стридор (см.), выраженность к-рого зависит от степени сужения Т. Решающее значение в диагностике имеют результаты рентгеноскопии, томографии и трахеобронхоскопии. Лечение зависит от локализации, степени сужения и протяженности трахеостеноза. При наличии врожденной внутритрахеальной перепонки возможно ее удаление через бронхоскоп. Ограниченный циркулярный стеноз можно попытаться бужировать, однако предпочтительнее произвести циркулярную резекцию Т. с наложением анастомоза конец в конец.

Своеобразный вид врожденного стеноза Т. может быть обусловлен гипоплазией ее стенки с отсутствием на большем или меньшем протяжении хрящей. Дыхательные нарушения в этом случае, обусловленные уменьшением просвета Т. во время вдоха, усиливаются при беспокойстве ребенка, плаче, кашле и физических нагрузках. Этот порок диагностируют с помощью трахеобронхоскопии, во время к-рой обнаруживают отсутствие хрящей на ограниченном участке и уменьшение просвета Т. во время вдоха или кашля; с помощью трахеобронхографии уточняют локализацию и протяженность сужения. В ряде случаев по мере роста Т. относительная степень такого стеноза может уменьшаться, поэтому все попытки оперативной его коррекции рекомендуется предпринимать у детей не ранее 5—6-летнего возраста. Исключение составляют больные с выраженной дыхательной недостаточностью, причиной к-рой является стеноз.

Прогноз при врожденном трахео-стенозе зависит от его характера и общего состояния ребенка. В большинстве случаев стеноз Т. удается устранить с помощью оперативного вмешательства.

Врожденные трахеальные свищи нередко наблюдаются в шейной части Т. и относятся к группе бранхиогенных свищей (см. Бранхиогенная киста). В основе их лежит неполное исчезновение жаберных щелей. Свищи Т. могут быть наружными и внутренними, полными и неполными. Лечение наружных свищей состоит в их иссечении и пластическом закрытии. Неполные внутренние свищи лечения не требуют. Трахеопищеводные свищи относят к порокам развития пищевода (см. Пищевод, пороки развития).

Кисты. В области трахеи изредка встречаются паратрахеальные кисты, возникающие в результате нарушения ее хондрогенеза. При недоразвитии отдельных хрящей Т. ее слизистая оболочка может эвагинировать в местах нарушенного хрящевого каркаса. В последующие периоды эмбриогенеза эти участки могут превращаться в паратрахеальные кисты. Паратрахеальные кисты Т. могут возникать также при отшнуровке внутренних бранхиогенных кист. При дыхании в условиях затрудненного выдоха внутренние бранхиогенные кисты могут растягиваться воздухом и превращаться в воздушную кисту — трахеоцеле. Другой причиной возникновения паратрахеальных кист является аномальное ветвление Т. В этих случаях от трахеи, выше ее бифуркации, отходит так наз. трахеальный бронх, нередко заканчивающийся кистообразным расширением, к-рый может отшнуроваться от Т. с образованием кисты средостения (см. Бронхи). Клин, проявления кист Т. зависят от степени сдавления Т. и нарушения дыхания. Диагноз ставят на основании рентгенол. обследования и трахеобронхоскопии. Лечение кист Т. оперативное. Прогноз в неосложненных случаях благоприятный.

Расширение и дивертикулы имеют в основе снижение мышечно-эластического тонуса стенки врожденного (или приобретенного) характера. Относительно редко встречается врожденное недоразвитие хрящей, мышечной ткани и эластической основы трахеобронхиального дерева, к-рое проявляется мягкостью хрящей и снижением тонуса перепончатой стенки — трахеобронхомаляцией. При этом состоянии под давлением вдыхаемого воздуха податливая стенка трахеи и бронхов растягивается, и просвет трахеобронхиального дерева значительно увеличивается по сравнению с нормой, обусловливая развитие трахеобронхомегалии (см. Бронхи). При ограниченном поражении Т. могут возникать выпячивания ее стенки — дивертикулы (см. Дивертикул), к-рые образуются при кашлевых толчках (пульсионные дивертикулы) или путем втяжения стенки рубцовым процессом с наружной стороны Т. (тракционные дивертикулы). Пульсионные дивертикулы обычно расположены на задней или заднебоковой стенке Т. Тракционные дивертикулы имеют вид воронкообразных ямок, располагающихся обычно между кольцами, чаще в нижних отделах Т. Дивертикул, расположенный выше бифуркации Т. на правой ее стенке, возникает из рудиментарного трахеального бронха и называется врожденным дивертикулом Т. При расширении и дивертикулах Т. больные жалуются гл. обр. на постоянный кашель лающего или вибрирующего характера, нередко с гнойной мокротой; отмечается склонность к острым респираторным заболеваниям. Дивертикулы Т. хорошо выявляются при трахеографии. Локальные одиночные дивертикулы подлежат резекции.

Повреждения. Возможны открытые и закрытые повреждения Т. Различают повреждения шейной и грудной части Т. Ранения Т. могут быть проникающими и непроникающими, слепыми и сквозными, с повреждением и без повреждения нервов и крупных сосудов (см. Раны, ранения). Огнестрельные ранения Т. редко бывают изолированными, большей частью они сочетаются с повреждением жизненно важных соседних органов. Одним из основных признаков травмы Т. является подкожная эмфизема (см.) шеи, более выраженная при закрытых повреждениях. Кровотечение в полость Т. сопровождается постоянным кашлем, клокочущим дыханием и кровохарканьем. Иногда наблюдается афония (см.).

Диагноз повреждения Т. в большинстве случаев может быть установлен при наружном осмотре. При наличии раны в нижнем отделе шеи, из к-рой вытекает пенистая кровь, или кашля с выделением крови (при закрытых травмах шеи), а также явлений нарушения дыхания можно предположить проникающее повреждение Т. При показаниях применяют трахеобронхоскопию, рентгенологические и другие методы исследования Т.

Лечение при ранениях Т., особенно огнестрельных, заключается в первичной хирургической обработке раны с ревизией раневого канала до места повреждения стенки Т. В порядке неотложной помощи при проникающем ранении Т. трахеостомическую трубку вводят в трахею через раневой канал; однако в последующем при первой возможности производят типичную трахеостомию (см.). При закрытых повреждениях Т. чаще проводят консервативное лечение (покой, холод, применение антибиотиков, ингаляции и др.) При нарушении дыхания прибегают к трахеостомии.

Прогноз при изолированной травме Т. и своевременном и правильном лечении чаще благоприятный. При одновременном повреждении соседних с Т. органов (крупных сосудов, пищевода), развитии асфиксии прогноз серьезный.

Инородные тела трахеи — см. Инородные тела.

Заболевания. Острое и хрон. воспаления слизистой оболочки трахеи (см. Трахеит) являются наиболее частыми неспецифическими воспалительными заболеваниями Т. Острый трахеит обычно является продолжением острого воспаления верхних дыхательных путей, чаще всего острого ларингита. Нередко наблюдаются также явления трахеобронхита и ларинготрахеобронхита. При остром трахеите отмечается приступообразный кашель, особенно по ночам, к-рый возникает даже при незначительном количестве мокроты в Т. и бывает особенно мучительным при локализации воспаления в области бифуркации трахеи. Изменения в легких отсутствуют. Мокрота вначале вязкая, скудная, затем более обильная, приобретает слизистый характер и начинает легче отхаркиваться. Хрон. трахеит проявляется постоянным кашлем с выделением слизистогнойной или гнойной мокроты, иногда с запахом. Диагноз трахеита устанавливают при ларинготрахеоскопии с учетом жалоб больного.

Лечение острого и хрон. трахеита — см. Трахеит. При лечении трахеита принимают необходимые меры, чтобы не допустить осложнений — распространения воспалительного процесса на бронхи и легкие.

Приобретенные стенозы трахеи (см. Трахеостеноз) могут быть обусловлены воспалительными процессами Т., наличием в ней инородного тела или опухоли (крайне редко), а также рубцовыми изменениями в стенке Т. (склерома, сифилис и др.), или давлением на Т. снаружи (загрудинный зоб, аневризма аорты, опухоль переднего средостения и др.). Клин, проявления стеноза Т. состоят гл. обр. в нарушении дыхания вплоть до асфиксии (см.). Лечение оперативное.

Туберкулез трахеи проявляется образованием в слизистой оболочке бугорков и плоских поверхностных язв, к-рые локализуются в шейной части Т. или в области бифуркации. Наряду с туберкулезными язвами наблюдается диффузный катаральный трахеит. Реже встречаются туберкулезные инфильтраты, гл. обр. в перепончатой стенке Т., а также опухолеподобные туберкулемы (см. Туберкулез органов дыхания).

Сифилис трахеи наблюдается в третичном периоде заболевания. При этом возникают гуммозные инфильтраты, подвергающиеся распаду и изъязвлению (см. Сифилис). Язвы нередко осложняются перихондритом и некрозом хрящей. Рубцевание язв ведет к образованию характерных стягивающих ткань рубцов в виде переплетающихся тяжей и перекладин. Гораздо реже в стенке Т. возникает сифилитическая гумма. Распад гуммы может привести к перфорации Т., перитрахеальному абсцессу, гнойному медиастиниту, образованию трахеопищеводного свища (см. Пищевод), а также вызвать смертельное аррозивное кровотечение из крупного сосуда (верхней полой вены, дуги аорты, безымянной артерии).

Склерома трахеи (см. Склерома) развивается в подавляющем большинстве случаев в результате распространения на трахею склеромы гортани и наблюдается в верхнем ее отделе. Склерома проявляется образованием плотных плоских инфильтратов, приподнимающих слизистую оболочку Т., реже опухолевидных выбуханий.

Опухоли. Различают первичные и вторичные опухоли Т. Первичные опухоли исходят из стенки Т., а вторичные являются результатом прорастания Т. злокачественными опухолями соседних органов — гортани, щитовидной железы, бронхов, пищевода, вилочковой железы, лимф, узлов средостения. В клин, практике первичные опухоли встречаются реже вторичных.

Известно свыше 20 видов первичных доброкачественных и злокачественных опухолей Т-. У детей большая часть опухолей доброкачественна, а у взрослых доброкачественные и злокачественные опухоли встречаются примерно с одинаковой частотой.

Из доброкачественных опухолей Т. в детском возрасте более половины составляют папилломы (см. Папиллома, папилломатоз), реже встречаются фибромы (см. Фиброма) и гемангиомы (см. Гемангиома). У взрослых преобладают папилломы, фибромы, карциноиды (см.). Редкими доброкачественными опухолями Т. являются лейомиома (см.), миобластома, лимфома (см.), лимфангиома (см.), невринома (см.), хондрома (см.), липома (см.). Папилломы чаще бывают на широком основании, консистенция их относительно плотная. На поверхности папиллом могут быть сосочки, напоминающие цветную капусту или петушиный гребешок, — так наз. сосочковые фиброэпителиомы. У взрослых папилломы могут подвергаться малигнизации. Фибромы Т. могут иметь широкое основание или узкую ножку, к малигнизации не склонны. Гемангиомы Т.— мягкие опухоли сине-багрового цвета, легко кровоточащие, часто множественные. Карциноиды обычно имеют гладкую и блестящую поверхность красного цвета без участков некроза и изъязвлений. Тенденция карциноидов к малигнизации и рецидивам после удаления невелика. Доброкачественные опухоли Т. клинически могут проявляться кашлем, ощущением инородного тела в трахее, иногда затруднением дыхания. Возможно (особенно у детей) внезапное закрытие опухолью просвета Т. с развитием асфиксии. Лечение доброкачественных опухолей (как и злокачественных — см. ниже) оперативное, результаты лечения в целом хорошие.

Первичные злокачественные опухоли Т. составляют примерно 0,1—0,2% всех случаев злокачественных опухолей. Большинство их исходит из задней и боковой стенок Т. Самой частой злокачественной опухолью Т. является цилиндрома (см.). Реже наблюдается плоскоклеточный рак (см.), еще реже — саркома (см.), лимфосаркома (см.) и гемангиоперицитома (см.). Цилиндрома чаще бывает у женщин. Цилиндрома представляет собой ограниченную опухоль плотной консистенции с гладкой или, реже, изъязвленной поверхностью. Опухоль часто прорастает все слои стенки Т. (рис. 4) и нередко прилежащие органы — щитовидную железу, пищевод. Метастазы цилиндромы в легкие, лимф, узлы средостения, головной мозг появляются поздно — иногда через 10—15 лет после выявления первичной опухоли в Т.

Плоскоклеточный рак Т. наблюдается в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Макроскопически опухоль может быть инфильтративной, узловатой или полиповидной. Инфильтративная форма роста характеризуется диффузным прорастанием стенки Т. с поздним возникновением нарушений дыхания и изъязвлением. При узловатой форме опухоль бывает мелко- или крупнобугристой, иногда имеет вид цветной капусты. Полиповидный рак Т. может макроскопически напоминать папиллому и в этом случае решающее значение в дифференциальной диагностике приобретает микроскопическое исследование биопсийного материала. Все раковые опухоли постепенно прорастают стенку Т. и выходят за ее пределы, причем экстратрахеальная часть опухоли может быть больше интратрахеальной.

Клин, проявления при злокачественных опухолях Т. более выражены, чем при доброкачественных. Наряду с кашлем и ощущением инородного тела в трахее нередко отмечается кровохарканье; при сужении просвета Т. на 2/3 и более присоединяются одышка, стридор, изменение голоса. Осложнениями при злокачественных опухолях Т. в большинстве случаев являются асфиксия, пневмония или кровотечение, к-рые часто приводят к смерти больных.

Диагноз опухолей Т. основывается гл. обр. на результатах рентгенол. исследования и трахеоскопии с биопсией; в нек-рых случаях имеют значение данные цитол. исследования мокроты и ларингоскопии. При дифференциальной диагностике необходимо исключать опухоль Т. у больных с одышкой неясной этиологии и бронхиальной астмой.

Лечение опухолей Т. оперативное. При многих опухолях их радикальное или паллиативное удаление возможно через бронхоскоп с помощью ультразвука (см. Ультразвуковая терапия), диатермокоагуляции (см.), криодеструкции (см. Криохирургия), лазерной фотокоагуляции. Широко применяют и открытое оперативное иссечение опухолей с окончатой или циркулярной резекцией Т. Лучевая терапия (см.) имеет значение дополнительного метода после оперативных вмешательств по поводу злокачественных опухолей. После радикальной операции при злокачественных опухолях более 5 лет живет около 1J3 оперированных больных. Относительно медленно прогрессирует цилиндрома — иногда больные живут 10—15 лет.

Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.