Цирроз печени декомпенсация с асцитом лечение

Цирроз печени декомпенсация с асцитом лечение

Печень обладает регенеративными возможностями, но ее способности не безграничны. На фоне инфекционных заболеваний, токсического поражения, воздействия химиопрепаратов для лечения онкологии нарушается архитектоника. Цирротическая деформация развивается длительно, и долгое время протекает без симптомов. Позднее, когда наступает этап декомпенсированного цирроза печени, появляются существенные клинические проявления.

Чтобы понять, что такое фаза декомпенсированного цирроза печени, следует обратиться к нормальной анатомии. Печень представляет собой скопление клеток гепатоцитов, сосудов, желчных протоков. Они складываются и формируют дольки. При гепатите или после проведенной химиотерапии ткань изменяется, в ней начинают преобладать плотные элементы, что провоцирует функциональный дисбаланс.

Что такое цирроз печени в стадии декомпенсации?

Цирроз характеризуется тремя последовательными стадиями. На этапе компенсации гепатоциты уже вовлечены в процесс деструкции, но значительного нарушения работы не отмечается. При этом происходит непропорциональное увеличение левой доли.


Вторая ступень – субкомпенсация, характеризующаяся появлением изменений в биохимическом анализе крови и внешнем виде органа. Общий объем сохраняется, при этом появляется незначительная бугристость.

Последняя, самая тяжелая фаза – декомпенсированный цирроз с выраженным ограничением функционирования. Причина заключается в патологической трансформации ткани (паренхимы), когда она замещается рубцовыми элементами. При декомпенсированном циррозе запускаются необратимые процессы, приводящие к органическим расстройствам и специфическим внешним проявлениям.

Причины

Декомпенсированный цирроз провоцируется следующими причинами:

  • чрезмерное злоупотребление алкогольными напитками;
  • прием наркотических веществ;
  • самостоятельное назначение сильнодействующих лекарственных препаратов;
  • пренебрежение правилами здорового питания;
  • химиотерапия, как вариант воздействия на опухолевые образования;
  • работа, связанная с постоянным непосредственным контактом с токсическими веществами;
  • отсутствие лечения хронических болезней – сердечная, почечная недостаточность, гепатит.

Цирротически деформированная печень не способна эффективно фильтровать кровь, содержащую токсины. Поэтому при несоблюдении лечебных рекомендаций переход между фазами существенно сокращается, и декомпенсированный цирроз может наступить стремительно.

Симптомы

Декомпенсированный цирроз выражается изменениями двух типов – субъективного и объективного характера. В первом случае – это жалобы, которые предъявляют пациенты. Вторая группа – данные, обнаруживаемые при осмотре, а также в ходе лабораторной и инструментальной диагностики.


Больной с декомпенсированным циррозом жалуется

Врач при осмотре отмечает

· повышенную слабость, утомляемость;

· диспепсические нарушения – тошноту, рвоту, диарею;

· боли в животе особенно в области правого подреберья;

· отсутствие аппетита, а как следствие снижение веса (анорексия);

· частые самопроизвольные кровотечения (носовые, желудочные);

· неожиданно возникшие пятна на теле темного цвета;

· лабильность настроения (волнообразная смена раздражительности, депрессии, агрессивности).

· желтушность кожи, склер;

· непропорциональное увеличение объема живота на фоне общей истощенности;

· обнаружение «головы медузы» вокруг пупка (расширенные поверхностные вены);

· повышенная плотность печени, определяемая при пальпации (прощупывание);

· лихорадка, не купируемая антибиотиками.

Особенность жалоб при декомпенсированном циррозе заключается в быстром нарастании интенсивности и полисимптомности (одновременное присутствие всех проявлений).

Диагностика

Для подтверждения диагноза декомпенсированного цирроза требуется комплекс диагностических мероприятий:

  • биохимический, общий анализ крови показывает функциональные изменения;
  • УЗИ, МРТ, КТ предназначено для определения структуры, оценки окружающего пространства брюшной полости.

Основными диагностическими признаками цирроза печени в стадии декомпенсации считаются следующие:

УЗИ, МРТ, КТ

Лаборатория

· расширение просвета вен и желчных протоков (портальная, биллиарная гипертензия);

· свободная жидкость в брюшной полости;

· бугристость контуров, уменьшение размеров;

· формирование узлов в структуре ткани;

· увеличение селезенки (спленомегалия).

· рост уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина (печеночные показатели);

· повышенный уровень СОЭ, лейкоцитов.

Полученная информация является основанием для выставления окончательного диагноза и составления схемы терапии.

Лечение

Терапия цирроза печени в стадии декомпенсации исключительно комплексная. Включает лекарственные препараты, изменения стиля питания. Основная задача – поддержание работоспособности жизненно важных органов, минимизация возможных осложнений.

Медикаментозное лечение

К основным группам лекарств относятся:

  • гепатопротекторы;
  • мочегонные препараты для снижения отечности;
  • витаминные комплексы (особенно группа В);
  • антибиотики;
  • иммуностимуляторы.

Декомпенсированный цирроз – тяжелое состояние с высокой вероятностью летального исхода. Только при строгом соблюдении составленной схемы возможно продление жизни.

Народные средства

Средства народной медицины дополняют классические лечебные подходы. Обладают рядом несомненных преимуществ – натуральные составляющие, возможность самостоятельного приготовления.

  1. Травяной настой. Предварительно в отдельной емкости смешайте равные объемы сухих растений – хвощ, тысячелистник, корневище цикория, зверобой. В термос насыпьте одну столовую ложку смеси, залейте стаканом горячей воды, оставьте на 4 часа настаиваться. Принимать следует за 30 минут до еды.
  2. Отвар из крапивы, пырея, шиповника. Пропорция сухих компонентов будет следующая – 2:1:1. Далее берем сотейник, высыпаем в него одну столовую ложку смеси, заливаем водой, варим 15 минут. Пить нужно дважды в день по одному стакану.

Перед применением следует проконсультироваться с лечащим доктором для предупреждения ухудшения состояния.

Диета

Правильное питание должно стать главным пунктом лечения декомпенсированного цирроза. При несоблюдении правил любое терапевтическое воздействие становится бесполезным. Под запретом будут следующие продукты:

  • мясо и рыба жирных сортов;
  • блюда с высоким содержанием соли, так как она тормозит выход лишней жидкости из организма;
  • сладкие напитки – они усиливают жажду, а соответственно отечность не сходит.

Жарить на масле также не желательно, лучше варить или тушить. Алкоголь любого вида и даже минимального объема следует исключить. Продукты его распада накапливаются в тканях печени, вызывая дополнительную интоксикацию, повреждение сосудистых и желчных структур.

Основу рациона питания при декомпенсированном циррозе должны составлять диетические, постные, слабосоленые блюда – курица, телятина, свежие овощи, крупы, морсы, компоты, травяные отвары.

Осложнения декомпенсированного цирроза печени

Фаза декомпенсации при циррозе печени проявляется тяжелыми органическими нарушениями:

  • энцефалопатия на фоне печеночной недостаточности, сопровождающаяся психозом;
  • перитонит бактериального генеза;
  • плеврит;
  • скопление асцитической жидкости;
  • коматозное состояние;
  • кровотечения из неуточненного источника;
  • нарушения венозного и артериального кровотока.

С возникшим дисбалансом организм самостоятельно справиться не может. Поэтому при отсутствии специализированной медицинской помощи вероятность летального исхода очень велика. Все системы и органы работают на границе возможностей, именно от осложнений декомпенсированного цирроза печени наступает смерть. На первом месте располагается спонтанное кровотечение, вторая по частоте причина – разлитое воспаление (перитонит).

Источник: progepatity.ru


  • Постельный режим

  • Ограничение натрия (примерно 3 г в день)

  • Ограничение жидкости (750—1000 мл/сут) при гипонатриемии < 130 мэкв/л

  • Заместительная терапия калием (60—80-100 мэкв хлорида калия в день)

Таблица 126

Продукты питания, богатые натрием

Сыр

Бри, камамбер, сыр с шампиньонами, плавленый сыр

Продукты из зерна

Крендели, соленая соломка, кукурузные хлопья

Мясные продукты

Окорок, сало, салями, консервированное мясо, соленая и

малосольная сельдь, икра


Ограничение потребления жидкости. Больные с асцитом жалуются на уменьшение количества выделяемой мочи. С позиций патофизиологии уменьшение экскреции воды можно объяснить повышением выработки АДГ. Возникает уже описанная выше «гипонатриемия разведения» (натрия в сыворотке меньше 125 мэкв/л), которая ведет к появлению у некоторых больных неврологических симптомов, нередко смешиваемых с симптома­ми портосистемной энцефалопатии.

Принципиальную необходимость ограничения жидкости у больных с выраженным асцитом признают не все авторы.

Мы придерживаемся этой рекомендации в случае падения концентра­ции натрия ниже 130 мэкв/л (т.е. при признаках нарушения экскреции воды) и, естественно, при лечении тех больных, масса тела которых при ежедневном взвешивании увеличивается, несмотря на ограничение натрия в пище.

Какими должны быть практические действия?

Дисциплина, необходимая для употребления (не очень вкусной) пищи, содержащей мало поваренной соли, а также для уменьшения приема жидко­сти (да еще и не содержащей алкоголя!), многим больным дается нелегко.


В таких случаях важно найти разумный компромисс, который при со­поставлении необходимости ограничения поваренной соли и жидкости сделает более важным уменьшение содержания поваренной соли в пище.

Здесь следует указать на частую ошибку, которая допускается врачами при проведении базисной терапии у больных с асцитом: при обнаружении сниженного уровня натрия в сыворотке крови больному с целью восста­новления нормальной концентрации натрия рекомендуют прием поварен­ной соли.

Можно с уверенностью предсказать результат: концентрация натрия в сыворотке возрастет очень мало, а асцит, напротив, увеличится очень зна­чительно. В указанной ситуации, связанной со снижением уровня натрия в сыворотке, следует рекомендовать ограничение потребления жидкости. Хлорид натрия не показан, поскольку общее содержания натрия в организ­ме и так значительно повышено. Как уже говорилось, в таких случаях ко­личество жидкости, принимаемой больными без лихорадки, ограничивает­ся до 750-1000 мл в день.

Целесообразность назначения постельного режима основывается на том, что горизонтальное положение влияет на выработку ренина-ангиотензина и тонус симпатической нервной системы. Вертикальное положение ведет к стимуляции симпатической нервной системы, уменьшению гломеруляр-ной фильтрации и увеличению абсорбции натрия в канальцах.

Как контролировать эффективность базисной терапии?


Начальный эффект общих мероприятий можно адекватно оценить не­редко только после 4-го дня лечения. Больного ежедневно взвешивают, измеряют его диурез. Примерно у 10—20% пациентов уже в результате об­щих мероприятий восстанавливается удовлетворительный спонтанный диу­рез. При таком способе лечения можно избежать нежелательных наруше­ний функции почек и электролитных сдвигов, свойственных терапии диуретиками.

Только если через 4 дня не удается достичь потери массы тела (не менее 1,2 кг), осторожно приступают к лечению диуретическими препаратами.

Б) ЛЕЧЕНИЕ ДИУРЕТИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ

Терапия диуретиками также проводится по ступенчатому принципу (табл. 127). Ее можно начинать только тогда, когда нет тяжелых электро­литных сдвигов и нарушений функции почек. Цель диуретической терапии портального асцита заключается в подавлении факторов, вызывающих за­держку натрия, и повышении, таким образом, экскреции натрия и воды. Из множества диуретических препаратов в лечении больных с асцитом осо­бенно хорошо зарекомендовали себя 2 группы диуретиков.

Фуросемид — одно из торговых названий препарата «лазикс» — или торасемид (Torasemid) — одно из торговых названий препарата «унат» (Unat) — тормозит всасывание натрия и хлоридов в восходящем колене

Таблица 127

Ступенчатая терапия асцита

Базисная терапия Постельный режим,

Диуретическая терапия

  1. я ступень

  2. я ступень

  3. я ступень

  4. я ступень

  5. я ступень


Ограничение жидкости при гипонатриемии Ограничение поваренной соли (3 г в день) Возможна заместительная терапия препаратами калия (в дополнение к базисной терапии) 150 мг спиронолактона в сутки 300—400 мг спиронолактона в сутки

Дополнительно 40-80 мг фуросемида в сутки (или торасе­мид)

Дозы фуросемида повышаются (до 120 мг/сут) (торасемид)

Возможность применения альтернативных методов лечения (парацентсз, T[PS, трансплантация печени)

Монотерапия фуросемидом (торасемидом) больным с циррозом печени и асцитом не показана из-за имеющихся у них патофизиологических изменений. Переход к следую­щей, более высокой ступени терапии целесообразен только тогда, когда потеря массы тела на фоне лечения составляет менее 1,5 кг за 4 дня

петли Генле. Спиронолактон (торговые названия препаратов «озирол» (Osyrol), «альдактон» (Aldacton)], являясь антагонистом эндогенного аль-достерона, угнетает всасывание натрия в собирательных трубочках.

Рациональный принцип диуретической терапии у больных циррозом печени с асцитом заключается в применении спиронолактона, который назначается в виде монотерапии или в комбинации с петлевыми диурети­ками, например, с фуросемидом или торасемидом. Последний имеет боль­ший период полураспада по сравнению с фуросемидом, что обусловливает более плавный и продолжительный диурез.

Необходимо хорошо знать механизм действия и побочные эффекты неко­торых диуретических лекарственных средств, чтобы целенаправленно приме­нять их в лечении больных декомпенсированным циррозом печени с асцитом.

В табл. 127 показано, что диуретическая терапия начинается с неболь­ших доз спиронолактона. Спиронолактон сравнительно слабый диуретик, поэтому мы используем его на начальных этапах терапии. Целесообраз­ность его назначения связана еще и с тем, что фармакокинетика спироно­лактона в отличие от фармакокинетики петлевых диуретиков не изменяет­ся при циррозе печени.

Доза спиронолактона, необходимая для получения диуретического эф­фекта, зависит от концентрации альдостерона в плазме. Это означает, что в отдельных случаях для достижения диуретического эффекта могут потре­боваться дозы 300—400 мг/сут.

Мы считаем спиронолактон диуретиком первого выбора влечении боль­ных с портальным асцитом. Решающее преимущество этого препарата зак­лючается не только в его постепенно развивающемся («мягком») диурети­ческом действии, но и в том, что антагонисты альдостерона благоприятно влияют на гипокалиемию, имеющуюся у большинства пациентов.

Относительный недостаток данного препарата связан с поздним воз­никновением диуретического эффекта (через 48-72 ч), а также с возмож­ностью очень выраженного снижения концентрации натрия в сыворотке, что иногда требует прекращения лечения или, по крайней мере, уменьше­ния дозы. Монотерапия фуросемидом (торасемидом) больным циррозом печени с асцитом не показана в связи с имеющимися у них патофизиоло­гическими изменениями (см. ниже).

Как часто монотерапия спиронолактоном оказывается эффективной у больных циррозом печени?

Сравнительно немногочисленные контролируемые клинические иссле­дования, посвященные оценке эффективности диуретиков, в том числе и спиронолактона, показывают, что монотерапия спиронолактоном вызыва­ет удовлетворительный диурез в 50—90% случаев. При применении препа­рата в дозе 150-300 мг/сут хороший диурез был отмечен у 18 из 19 пациен­тов; при проведении монотерапии фуросемидом (в дозе 80-160 мг/сут) такой эффект был достигнут у 11 из 21 больного.

Как осуществляется контроль диуретической терапии и какие осложне­ния могут возникнуть в ходе ее проведения?

Диуретики небезопасны! Уже в 60-е годы при анализе результатов диу­ретической терапии у 112 больных циррозом печени было отмечено, что в ходе лечения в трети случаев возникает азотемия, более чем у четверти пациентов наблюдаются признаки энцефалопатии, у 41% больных разви­вается гипонатриемия и у 38% гипокалиемия!

Гепаторенальный синдром нередко возникает в результате слишком массивной диуретической терапии и неконтролируемого диуреза.

Чтобы избежать этого опасного для жизни осложнения, нужно дать со­ответствующее патофизиологическое обоснование понятию «контролируе­мый диурез».

Диуретики ведут в уменьшению объема плазмы. Этому соответствует потеря жидкости с мочой. Объем плазмы восполняется, поскольку жид­кость переходит из интерстициальной ткани (отеки) и брюшной полости (асцит) в кровеносное русло. В результате ступенчатым образом все время устанавливается новое равновесие.

Однако слишком высокие дозы диуретиков могут легко привести к тому, что объем жидкости, теряемой с мочой, не будет восполняться в результате возврата жидкости из интерстициальной ткани и брюшной полости. Это приведет к последовательному снижению объема плазмы, в результате чего возникнут опасные нарушения функции почек как отражение дефицита объема плазмы.

С учетом этого обстоятельства уже приводившееся выше требование (см. раздел о патогенезе) о том, что больной с асцитом и отеками должен терять не более 1 кг массы тела в день (а больной с асцитом, но без оте­ков — не более 500 г), имеет большое практическое значение. Если пациент выделяет больший объем жидкости, а врач в ответ на снижение диуреза, не зная патофизиологических взаимосвязей, повышает дозы диуретических препаратов, то путь к развитию почечной недостаточности можно считать открытым!

Единственной оправданной мерой в такой ситуации является немед­ленная отмена всех диуретиков, приводящая к восполнению внутрисосу­дистого объема.

В) АСЦИТ, «РЕФРАКТЕРНЫЙ К ЛЕЧЕНИЮ»

Термины «рефрактерный к лечению асцит» или «резистентный к диу­ретикам асцит» применяются тогда, когда, несмотря на терапию, проводи­мую по всем правилам, масса тела не снижается или когда после первона­чального хорошего диуретического эффекта дальнейшего уменьшения асцита не происходит.

Истинный резистентный к терапии асцит встречается редко, составляя лишь 5% всех случаев асцита! Значительно чаще бывает мнимая рефрак-терность к лечению. В подобных ситуациях необходимы целенаправлен­ный поиск причин и их последующее устранение. Если причины устраня­ются, то можно предпринять повторную попытку назначения диуретиков. Если диуретическая терапия, проводимая как минимум в течение 4 нед, оказывается неэффективной и исключаются все причины, способные выз­вать мнимую рефрактерность к лечению (табл. 128), можно говорить о дей­ствительно рефрактерном асците.

Таблица 128

Источник: StudFiles.net

Диета при циррозе печени с асцитом

Диета при цирротическом поражении печени является неотъемлемым вариантом хронической терапии. Рубцовые изменения печеночной ткани характеризуются разрастанием соединительной ткани в печени. Сморщивание и деформация органа сопровождается нарушением его функциональности. Выживаемость зависит от количества рубцовой ткани, выраженности печеночной недостаточности.

При заболевании печень не может полноценно обезвредить аллергены, нейтрализовать токсины, обеспечить оптимальный обмен веществ, энергетические потребности организма. Нарушение регулировки углеводно-жирового обмена не позволяет оптимально контролировать метаболизм витаминов и микроэлементов.

Цирроз печени декомпенсация с асцитом лечениеЦирроз печени декомпенсация с асцитом лечение

При большой печени нарушается образование гормонов, фосфолипидов, желчи, что приводит к большому количеству патологических изменений в организме.

Особенности диеты при циррозе печени с асцитом

При рубцовых изменениях печени обязательно соблюдение особого режима питания. При заболевании назначается диета №5, которая рекомендована при нарушении выделения желчи из печени. Аналогичный режим прописывается при заболеваниях 12-перстной кишки – стол №5 (по Певзнеру).

Особенности меню:

  • Сохранение калорийности на уровне 2500-2900 ккал;
  • Ограничение соленого, острого, жареного, жирного;
  • Отсутствие в рационе еды, стимулирующей выработку пищеварительных ферментов;
  • Можно мясо с прожилками жира;
  • Грубая клетчатка из овощей;
  • Протертые овощи при обострении цирроза;
  • 4-5 разовое питание с ограничением соли;
  • Объем жидкости – не менее 1,5 литра;
  • Суточная раскладка – 70 грамм жира, 100 грамм белка, 400-450 грамм углеводов;
  • Количество белка не менее 30 грамм.

При циррозе печени рекомендованы вегетарианские супы с крупами, овощами, макаронными изделиями, полувязкие каши (манная, рисовая, гречневая, овсяная). Употреблять можно подсохший хлеб, печенье, мясо кролика, говядины, курицу, нежирную рыбу.

Молочные продукты разрешены, но они не должны быть жирными. Ограничивается употребление цельного молока. Ежедневное употребление сливочного масла – не более 30 грамм. Растительное масло добавляется в салаты – менее 15 грамм в сутки.

Тыква, кабачки, свекла, картофель, цветная капуста принимается в тушеном или вареном виде. Скромный ассортимент фруктов должен быть у каждого пациента с болезнями печени:

  1. Фруктово-ягодные компоты;
  2. Бананы (свежие);
  3. Яблоки (запеченные);
  4. Муссы;
  5. Кисель.

Что не включает диета при циррозе с асцитом:

  • Мясные консервы, колбасы;
  • Грибные бульоны;
  • Сало, субпродукты;
  • Острые сыры, жирное молоко;
  • Бобовые культуры;
  • Жареные яйца;
  • Белокочанная капуста, сладкий перец, шпинат, щавель, сельдерей, укроп, чеснок;
  • Грибы (консервированные, свежие);
  • Маринады, овощные соленья;
  • Соки на основе винограда, яблок, груш.

При циррозе печени диетологи запрещают употреблять горчицу, шоколад, кетчупы, соусы, майонез, кондитерские изделия, конфеты, кофе, какао, газированные напитки. Исключено спиртное.

Примерное меню диеты при циррозе с асцитом:

  1. Завтрак из овсяной каши с молоком. Творог вместе с чаем и сухариком применяется в качестве десерта;
  2. Обед – вегетарианский суп, курица с рисом, свежий банан, запеченное яблоко;
  3. Ужин – отварная рыба с салатом. Запивать кефиром.

Другой вариант режима при рубцовых изменениях предполагает омлет на пару с кусочками говядины, нежирной рыбы, чай с галетным печеньем. На обед разрешен картофельный суп, котлета с макаронами, яблочно-сливовый компот.

Для приготовления продуктов, разрешенных при циррозе требуется приобретение специальных кулинарных форм. Рис должен быть отварным, поэтому пациент с рубцовыми изменениями печени должен иметь пароварку.

Для приготовления фруктово-ягодных пирогов следует приобрести специальную форму, на которой приготавливается выпечка. Остальные рекомендации можно узнать у лечащего врача.

Асцит при циррозе печени – как лечить водянку

Асцит (водянка) при циррозе печени сопровождается увеличением объема живота, застойными изменениями венозной системы. Симптом не является самостоятельным заболеванием. Зависит от степени поражения печени.

Гибель от водянки не возникает, поэтому нужно тщательно контролировать лабораторные показатели патологии:

  1. При рефрактерной форме цирроза около половины больных живут в течении года;
  2. Декомпенсированная форма рубцовых изменений прослеживается у 20% больных;
  3. При компенсированной форме пациенты живут более 10 лет.

Большое значение при патологии играет качество питания, прием лекарственных препаратов. Асцит серьезно затрудняет течение болезни, сокращает сроки болезни. Гибель большинства людей с водянкой наступает через 2 года.

Лечение асцита при циррозе печени

Препараты для лечения цирроза печени с асцитом:

  1. Эссенциальные фосфолипиды (фосфоглив, эссенциале) восстанавливают поврежденные молекулы углеводного и жирового слоя клеточной мембраны;
  2. Синтетические гепатопротекторы защищают гепатоциты от действия желчных кислоты, нормализуют уровень холестерина (урсодезоксихолевая кислота);
  3. Противовирусные средства при вирусных гепатитах (рибавирин, адефовир);
  4. Гепатопротекторные аминокислоты (метионин, орнитин) не обладают гепатопротекторными свойствами, стимулируют обменные процессы организма;
  5. Стероидные противовоспалительные препараты (преднизолон) показаны при аутоиммунном поражении печени;
  6. Диуретики разных групп (диакарб, лазикс, спирикс, альдактон) – для профилактики асцита;
  7. Нормализация коллоидного давления альбумином.

Использование лекарственных препаратов должно сочетаться с диетическим питанием. При водянке должно быть ограничено потребление жидкости (не более 1,5 литра).

Если консервативное лечение не оказывает положительного действия, рекомендуется оперативное вмешательство. Манипуляция называется лапароцентезом. Проводится с помощью иглы, с помощью которой из брюшной полости выводятся излишки жидкости. За один раз не следует убирать более 5 литров жидкости. Манипуляции позволяют уменьшить болевой синдром, улучшить самочувствие пациентов.

Цирроз печени, асцит, стадия декомпенсации – лечение народными средствами

Кроме диеты, фармацевтических препаратов на стадии декомпенсации назначаются народные средства, позволяющие нормализовать биохимический уровень обмена веществ.

Народные рецепты для лечения водянки:

  1. Березовые листья и хвощ применяются для нормализации давления воды. После кипячения и настаивания в течение 20 минут нужно процедить отвар. Первый раз порция отвара равна 200 мл. После употребления средства применяется реакция организма на лекарство. При нормальном состоянии следует выпить вторую порцию. Употреблять следует до завтрака. За 30 минут до обеда нужно выпить вторую порцию. Нельзя пить средство позже 8 часов вечера;
  2. Шелуха стручков фасоли после кипячения 20 минут, настаивайте. Вначале нужно выпить 200 мл отвара. Следующая порция употребляется за 30 минут до завтрака. Следующая порция – за 30 минут до обеда. Остальное количество – не позже 8 часов вечера;
  3. Отвар петрушки – традиционное народное средство от заболеваний печени. Возьмите литр воды на 300 грамм петрушки. После настаивания раствор процеживается. Пить через каждый час.

Вышеописанные народные рецепты при асците применяются вместе с мочегонными средствами, назначенными врачом. Для быстрого рассасывания жидкости из брюшной полости традиционно используется препарат Новурит. Его вводят внутримышечно после подготовки человека хлоридом аммония (3 дня). Согласно современным рекомендациям более эффективно использование лазикса и альдактона. Альтернатива – фуросемид.

Послабляющим эффектом обладает лактулоза. Назначается для опорожнения кишечника у пациентов с циррозом печени, в том числе при наличии асцита. Синтетический углевод выводит из организма токсины, снижает образование патологических продуктов при дисбактериозе желудочно-кишечного тракта.

Для ускорения выведения жидкости проводится пункция брюшной полости. Удаление жидкости из живота осуществляется после опорожнения мочевого пузыря. Предварительно осуществляется обезболивание места прокола. Затем специальным инструментом делают разрез по средней линии, расположенной между лобком и пупком. Жидкость выводится медленно в объеме 5-6 литров за одно пунктирование. Повторно процедуру выполнять нельзя, так как повышается вероятность воспаления брюшины, сращивания кишок между собой.

В заключение напомним, что при асците прогноз остается достаточно серьезным. Ухудшение состояния пациента возможно при почечной недостаточности. Быстрое выполнение пункции брюшной полости позволяет предотвратить летальный исход пациента. Гибель 50% пациентов с водянкой возникает вследствие позднего обращения за медицинской помощью.

Источник: gepasoft.ru

Что означает стадия декомпенсации?

Цирроз протекает в несколько стадий и очень важно не пропустить первые признаки патологического процесса. К сожалению, полностью избавиться от недуга не получится, но вот замедлить дальнейшее прогрессирование в ваших силах. На первой стадии недуга развиваются воспалительно-некротические изменения в печени.

Компенсированный цирроз проявляется в виде слабости, утомляемости, снижения концентрации и внимания, снижения аппетита. Часто больные списывают эти признаки на авитаминоз или переутомление. Уже на второй стадии появляются более серьезные симптомы. Кожа приобретает желтый оттенок, появляется зуд, повышается температура тела.

Также больных беспокоит дискомфорт в животе, а приступ тошноты может заканчиваться рвотой с примесями желчного секрета. Каловые массы светлеют, при этом моча приобретает более темный оттенок. Ткань печени начинается заменяться фиброзной, но еще на этом этапе орган продолжает работать в привычном режиме.

Третья стадия представляет собой декомпенсированный цирроз печени. На этом этапе могут появляться серьезные осложнения в виде печеночной комы, заражения крови, воспаления легких, тромбоза вен и другого. Для этой стадии характерны также внезапные кровотечения из носа, десен или анального отверстия.

Также у больных появляется понос, полное бессилие, резкое снижение массы тела, рвота, высокая температура, а также атрофия мышц рук и в межреберной части. Больные должны находиться в стационаре, так как вероятность летального исхода высока. Третья стадия характеризуется полным нарушением функциональной активности и деформированием печени.

На этом этапе происходит гибель большого количества гепатоцитов. При этом площадь поражения органа составляет практически 90%. Терминальная стадия характеризуется коматозным состоянием. Деформация печени затрагивает обширную часть. На фоне печеночной комы поражается головной мозг. Чаще всего больной просто не выходит из комы.

Провоцирующие факторы

Цирроз печени может перейти на стадию декомпенсации под влиянием следующих факторов:

  • наркомания;
  • алкоголизм;
  • неправильное питание;
  • контактирование с химикатами и радиоактивными веществами;
  • вирусный гепатит;
  • использование сильнодействующих препаратов;
  • нарушения в работе сердца.

Симптомы

Для третьей стадии цирроза характерно появление следующих симптомов:

  • сильный приступ боли в районе правого подреберья. Иногда неприятные ощущения приобретают постоянный характер, а для их снятия понадобится прием сильнодействующих средств;
  • признаки интоксикации организма: повышение температуры, головокружение, головная боль, отсутствие аппетита;
  • диспепсические расстройства: диарея, запоры, изжога, боли в области желудка, рвота;
  • маточные, желудочные, кишечные кровотечения. Это связано с тем, что печень перестает вырабатывать вещества, которые связывают кровь, а селезенка, увеличивающая в размерах, прекращает продуцировать тромбоциты;
  • нарушение обменных процессов приводит к атрофическим изменениям в мышцах, из-за чего больной худеет и чувствует себя слабым и апатичным. Из-за нарушения белкового обмена повышается риск возникновения переломов;
  • гормональный дисбаланс влечет за собой бесплодие, импотенцию и снижение полового влечения;
  • сильный жар;
  • спленомегалия, то есть увеличение селезенки в размерах;
  • кожные покровы становятся сухими и морщинистыми;
  • сильнейшее истощение;
  • покраснение ладоней, подошв и пальцев;
  • бессонница;
  • агрессия;
  • сильное увеличение живота в объемах;
  • отеки на ногах;
  • затвердение печени;
  • раздражительность;
  • кожа приобретает бронзово-желтый оттенок. Это связано с тем, что под кожей начинает скапливаться билирубин.

Отдельно стоит сказать про изменения психического состояния при циррозе. Почему так происходит? Одна из причин связана с тем, что в головной мозг попадают токсические вещества. В некоторых случаях больные становятся заторможенными и теряют ориентацию. У них может наступать помрачение сознания, депрессия, раздражительность, мнимая тревожность.

Диагностическое обследование

Оценить состояние больного помогут лабораторные анализы, биопсия, УЗИ, лапароскопическое исследование. С помощью ультразвуковой диагностики специалист может обратить внимание на увеличенные размеры печени, а также наличие структурных изменений. Орган имеет плотную структуру с узелками.

Лапароскопия позволяет определить разновидность и степень патологии, а также общее состояние пораженного органа. С помощью биопсии можно узнать о структурных изменениях печени на клеточном уровне.

В общем анализе крови при циррозе увеличена скорость оседания эритроцитов, а показатели гемоглобина снижены. При микроскопии мочевого осадка специалист сможет увидеть соли, а также повышенный уровень эритроцитов. В биохимическом исследовании уровень билирубина, АсТ, АлТ будет повышен. Лабораторные анализы помогут в постановке диагноза.

Особенности лечения

Лечение цирроза печени на стадии декомпенсации подразумевает поддержание функционирования жизненно важных органов и систем организма, а также предупреждение опасных осложнений. Медикаментозная терапия включает в себя применение таких средств:

  • витамины, особую роль в лечении играют витамины группы В;
  • гепатопротекторы;
  • диуретики в сочетании с препаратами магния и калия для предупреждения отечности и асцита;
  • средства, которые ускоряют восстановительные процессы;
  • антибиотики;
  • иммуностимуляторы.

Наряду с этим, важно в корне поменять свой образ жизни. Это означает отказаться от вредных привычек и отрегулировать рацион питания. Больным назначается лечебный стол №5. При декомпенсированном циррозе принимать противовирусные средства категорически запрещено. Такие препараты усиливают развитие некротических изменений в органе.

Выделим основные правила лечебного процесса при декомпенсированном циррозе:

  • важно ограничить потребление соли и жидкости, это будет способствовать снятию отеков с асцитом;
  • прием витаминов и минералов;
  • прием препаратов железа при анемии;
  • отказ от жирной, жареной и тяжелой пищи.

Больным разрешено включать в диету протертые супы, молочные продукты, кисели, компоты, морсы, шиповниковый отвар. Категорически запрещена сдоба, крепкий кофе, бобовые, лук, чеснок, редиска. Снять неприятные ощущения также помогут рецепты народной медицины.

Рассмотрим наиболее действенные методы:

  • возьмите в равных пропорциях хвощ, корневище цикория, зверобой и тысячелистник. Столовую ложку сухой травы заливают стаканом крутого кипятка. Средство должно настояться в течение четырех часов. Принимать отвар следует за полчаса до основного приема пищи;
  • Соедините одну часть крапивы, а также по две части корня пырея и шиповника. Столовую ложку сырья заливают стаканом воды и проваривают на огне в течение пятнадцати минут. Принимать средство следует два раза в день по 250 г.

Но как известно, любое заболевание проще предотвратить, и цирроз не является исключением. Главной профилактической мерой является исключение алкогольных напитков. Немаловажную роль играет рацион питания. Следует ограничить потребление жирной, жареной пищи, а также фастфудов.

Не забывайте также о простых мерах предосторожности:

  • мойте руки перед едой;
  • перед приготовлением овощей и фруктов их следует тщательно промыть под проточной водой;
  • соблюдайте правила личной гигиены;
  • откажитесь от беспорядочных половых связей;
  • не употребляйте наркотики;
  • контролируйте уровень артериального давления;
  • при сердечно-сосудистых нарушениях обращайтесь за консультацией к специалисту.

Прогноз

Сколь живут больные с циррозом печени? Прогноз во многом зависит от стадии патологического процесса. При компенсированной форме возможно прожить до десяти лет. Прожить с декомпенсированным циррозом печени можно всего один-два года. Согласно статистике, срок жизни у сорока процентов пациентов не превышает более трех лет.

Специалисты утверждают, что только каждый пятый может прожить еще пять лет. При асците только лишь четвертая часть всех больных может прожить три года. Если же развилась печеночная энцефалопатия, прожить больше года не удастся. Впадение в коматозное состояние практически всегда заканчивается смертью.

Однозначно ответить на вопрос о том, сколько живут больные с 4 стадией цирроза, невозможно, так как летальный исход в результате осложнений может наступить в любой момент. Распространённой причиной летального исхода на стадии декомпенсации являются желудочные и кишечные кровотечения. Асцит, осложненный с перитонитом, стоит на втором месте.

Возможные осложнения

В результате прогрессирования заболевания могут наблюдаться серьезные осложнения, такие как рак, кровотечения, скопление жидкости и многое другое. Поговорим о наиболее распространенных процессах, которые возникают на стадии декомпенсации.

Печеночная энцефалопатия

Патология приводит к нервно-психическим нарушениям, которые проявляются в виде изменений поведения и сознания. При циррозе кровь накапливает токсические вещества, которые в первую очередь поражают отделы головного мозга. Человек становится невнимательным и раздражительным, у него нарушается сон, при этом сонливость приобретает постоянный характер.

Постепенно больной теряется во времени, у него нарушается речь, а поведение становится неадекватным. Лечение включает в себя инфузионную терапию. Гепатопротекторы способствуют уменьшению концентрации токсинов в кровеносной системе. Иногда даже требуется промывание желудка. Для уменьшения всасывания продуктов распада применяются антибактериальные средства.

Асцит

За счет накопления жидкости живот увеличивается в размерах. При циррозе деформированные клетки сдавливают кровеносные сосуды, что приводит к нарушению кровоснабжения. О накоплении жидкости можно говорить с помощью ежедневного измерения окружности живота. Пупочное кольцо растягивается, а пупок выворачивается наружу. На коже живота отчетливо виднеются вены.

Больным рекомендован постельный режим. Количество соли резко ограничено, также употребление жидкости уменьшается. Под контролем диуреза назначаются диуретические препараты. Если же реакция на эти средства отсутствует, проводится пункция брюшной полости

Печеночная кома

Патологический процесс вызывает уменьшение количества активных клеток. Если наряду с нарушением функциональной активности печени возникают изменения со стороны обменных процессов, развивается печеночная кома. Появляется она внезапно и длится от 1 до 3 суток.

Лечение проводится в отделении реанимации, в котором должен происходит постоянный мониторинг жизненно важных функций. Больным назначается парентеральное питание с помощью введения лекарственных растворов с питательными веществами. Проводится дезинтоксикационная терапия.

Итак, цирроз печени – это опасное прогрессирующее заболевание, которое может, в конечном итоге, привести к смерти. Декомпенсация – это третья стадия недуга, при котором наблюдаются серьезные структурные нарушения органа и тяжелые клинические симптомы.

Прогноз в целом неблагоприятный, именно поэтому так важно не пропустить первые симптомы. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций, корректировка питания, отказ от вредных привычек – все это поможет продлить жизнь.

Источник: vrbiz.ru

Этиология

Что касается этиологии этого необратимого патологического процесса, то следует выделить следующее:

  • длительное употребление наркотиков, спиртных напитков;
  • неконтролируемый приём «тяжёлых» медикаментов;
  • венозный застой печени;
  • патологии желчевыводящих путей.

Клиницисты отмечают, что достаточно на протяжении 15–17 лет ежедневно употреблять по 50–70 грамм алкоголя для того, чтобы попасть в зону риска развития цирроза печени.

Симптоматика

О признаках стадии декомпенсации недуга можно говорить тогда, когда появляются следующие симптомы:

  • резко ухудшается аппетит вплоть до полного исчезновения;
  • резкое снижение мышечной массы (вплоть до кахексии), что обусловлено практически полным голоданием;
  • больной перестаёт ощущать боль и тяжесть в правой подрёберной области (это, по заблуждению многих, отнюдь не положительный признак);
  • уменьшение размеров печени, бугристость её поверхности (этот признак связан с тем, что в стадии декомпенсации большая часть печени замещена рубцовой тканью, которая как бы «стягивает», «сжимает» размеры печени и делает её плотной на ощупь);
  • более яркое проявление печёночных признаков: покраснение ладоней в области возвышений большого пальца и мизинца («печёночные ладони»), «сосудистые» звёздочки по всему телу;
  • «печёночный» специфический запах изо рта;
  • проявление повышения давления в портальной вене — расширение сети подкожных вен на передней стенке живота с образованием извитого рисунка («голова медузы»);
  • расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки;
  • нарастание желтухи;
  • зуд, особенно усиливающийся по ночам;
  • снижение памяти, явления печёночной энцефалопатии вплоть до наступления печёночной комы;
  • увеличение живота в объёме за счёт накопления в нём жидкости (асцит). Больной с таким симптомом имеет специфическую «горделивую» походку (похоже на походку беременных женщин);
  • сухость, истончение кожных покровов;
  • повышенная кровоточивость и ломкость сосудов (печень не вырабатывает факторы свёртывания).

Диагностика

Декомпенсированный цирроз имеет хорошо выраженную клиническую картину с характерными только для данного недуга симптомами. Поэтому предварительный диагноз врач может поставить уже при физикальном осмотре. В диагностике используют следующие анализы:

  • общеклинический анализ крови и мочи (в крови обнаруживают анемию, повышение СОЭ);
  • печёночные пробы (резко повышается уровень билирубина; печёночных ферментов – АлАТ, АсАТ);
  • протеинограмма (снижение уровней общего белка, нарушение баланса между разными его фракциями — диспротеинемия);
  • коагулограмма (снижение свёртывающей способности крови);
  • липидограмма (повышен уровень липидов);
  • УЗИ органов брюшной полости (структура печени будет изменена в сторону уплотнения, при наступлении асцита – признаки появления свободной жидкости в брюшной полости).

Следует отметить, что фиброгастроскопию в данной стадии цирроза печени проводить не рекомендовано, так как имеется высокий риск повреждения вен пищевода и развития профузного трудноостанавливаемого кровотечения.

Лечение

Больным с диагнозом «декомпенсированный цирроз печени» показано только паллиативное лечение (то есть такое, которое будет направлено на улучшение качества жизни больного и на её продление). Сюда относят:

  • диетическое питание с повышенным содержанием витаминов и белка. Если человек истощён – следует отдавать предпочтение питанию дробными частыми порциями, при этом еда должна быть лёгкой для усвоения;
  • полное исключение алкоголя и тщательный подбор лекарственных средств (некоторые усиливают скорость рубцевания органа).

Что касается операции по пересадке поражённого органа, то она проводится только в том случае, если клинические показатели больного указывают на то, что организм сможет перенести операбельное вмешательство. В противном случае единственным выходом является поддерживающая терапия.

Осложнения и прогноз

Прогноз при такой стадии цирроза печени сделать практически невозможно. Если верить статистическим данным, то даже при грамотном лечении только 30 пациентов из 100 живут более пяти лет.

К осложнениям относят:

  • асцит (при его выявлении средняя длительность жизни — 3 года);
  • кровотечения – довольно грозное осложнение, которое может привести к летальному исходу;
  • гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени) – довольно скоротечная патология;
  • печёночная энцефалопатия (по прогнозам человеку остаётся жить около года);
  • печёночная кома. Если пациент впадает в печёночную кому – то в 99% случаев из 100 наступает летальный исход;
  • перитонит, иногда возникает, как осложнение асцита – плохо поддаётся лечению и может стать причиной летального исхода.

В целом прогноз для пациентов с декомпенсированным циррозом неутешителен.

Профилактика

К мерам профилактики в основном относят:

  • нормализацию образа жизни и отказ от вредных привычек;
  • диетический режим питания и его строгое соблюдение;
  • полное и своевременное лечение гепатитов разной этиологии;
  • медикаментозное лечение препаратами, сдерживающими рост рубцовой ткани;
  • хирургическое лечение в той стадии, когда недуг ещё компенсирован.

Специфических мер профилактики против данной стадии цирроза нет.

Источник: OkGastro.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.