Лечение рефлюкс эзофагита самые эффективные препараты

Лечение рефлюкс эзофагита самые эффективные препараты

Одной из распространенных патологий верхних отделов пищеварительной системы является рефлюкс эзофагит. Данное заболевание вызывает достаточно неприятные симптомы, которые доставляют пациентам дискомфорт и ухудшают качество жизни. Самые эффективные методы лечения рефлюкс эзофагита должны быть использованы в обязательном порядке, так как болезнь может стать причиной опасных осложнений.

Что это за болезнь

Рефлюкс эзофагит – это патология, которая характеризуется неправильным сокращением гладкой мускулатуры кишечника, что приводит к забросу желудочного содержимого в просвет пищевода. Так как среда желудка достаточно агрессивна, она пагубно влияет на ткани пищевода, что приводит к развитию воспалительного процесса.

Лечение рефлюкс эзофагита самые эффективные препараты

Механизм возникновения этой патологии до конца не изучен. Медицинские ученые выделяют несколько основных факторов, которые повышают риск развития такого недуга. К ним относятся:


  • Нарушение моторики ЖКТ. При нормальном состоянии мышечные сокращения пищеварительного тракта обеспечивают продвижение пищи от желудка до анального отверстия. У пациентов с рефлюкс эзофагитом отмечается неправильная перистальтика, которая приводит к гастроэзофагеальному забросу.
  • Недостаточность кардиального сфинктера желудка. Данная анатомическая единица крайне важна для человеческого организма. Система сфинктеров, которые расположены в желудке между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, исключает риск обратного продвижения переваренной пищи. При недостаточной силе сокращений мышц сфинктера заброс может происходить даже у пациентов с нормальной перистальтикой.

Лечение рефлюкс эзофагита самые эффективные препараты

Кроме того, выделяют также наследственный фактор. У многих пациентов родственники страдали от такого же недуга. Возможно, именно по наследству и передаются такие особенности функционирования пищеварительной системы. Лечение рефлюкса должно быть направлено на причину его появления.

Симптомы

Главными симптомами рефлюкс эзофагита являются:

  • Изжога. Попадание кислой среды в просвет пищевода всегда сопровождается появлением изжоги. При данном заболевании она будет появляться спустя 15-20 минут после приема пищи. Практически во всех клинических случаях рефлюкс эзофагита она связана с приемом пищи, в отличие от других заболеваний, при которых она возникает в любое время.

Лечение рефлюкс эзофагита самые эффективные препараты

  • Боль за грудиной. Попадание большого количества кислоты в пищевод приводит к развитию воспаления, которое сопровождается болевым синдромом. При этом в ходе диагностики необходимо провести дифференциацию с заболеваниями сердца, так как они тоже сопровождаются болью подобного характера и такой же локализации.
  • Диспепсические расстройства. Характерной чертой, которая помогает поставить правильный диагноз, являются расстройства со стороны пищеварения. У пациентов появляется отрыжка кислым, которая свидетельствует о нарушении рН среды пищевода. Кроме того, могут возникать тошнота и рвота, что является признаком раздражения нижних отделов пищевода.

Данное заболевание одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Чаще всего оно диагностируется в молодом возрасте, что требует проведения адекватного лечения, которое предотвратит развитие таких осложнений, как рак пищевода или синдром Меллори-Вэйса.

Лечение

Для того чтобы назначить самое эффективное лечение рефлюкс эзофагита, нужно пройти комплексное обследование, которое в обязательном порядке должно включать гастроскопию. Именно это обследование дает возможность определить непосредственную причину появления недуга, а также оценить степень повреждения слизистой оболочки пищевода.


Схема для лечения рефлюкс эзофагита состоит из сочетания таких групп лекарственных средств:

  • Антациды. Представители данной группы лекарственных средств являются наиболее эффективной симптоматической терапией, которая помогает устранить появление изжоги. Антациды уменьшаются концентрацию соляной кислоты в желудке, что предотвращает излишнее травмирование слизистой оболочки пищевода. Принимать антациды разрешается только по назначению врача, так как они имеют ряд побочных эффектов и противопоказаний. Самый доступный препарат – это Маалокс. Особенностью препарата Маалокс является то, что его можно применять для лечения беременным и детям.

Лечение рефлюкс эзофагита самые эффективные препараты

  • Прокинетики. Курс медикаментозного лечения рефлюкс эзофагита должен включать прокинетики. Эти препараты помогают нормализовать сокращение мускулатуры пищеварительного тракта, что обеспечивает нормальное продвижение пищи. Одним из самых распространенных препаратов этой группы является Мотилиум.

  • Ингибиторы протонной помпы. Использование таких препаратов при эзофагите снижает количество вырабатываемой соляной кислоты, что не допускает смещения рН в сильнокислую сторону. Чаще всего пациентам назначают Омез. Основным действующим веществом, которое входит в состав препарата Омез, является Омепразол. Главное отличие препарата Омез в том, что он обладает также прокинетическими свойствами.

В некоторых случаях использования лекарственных препаратов при эзофагите недостаточно. Это наблюдается в тех случаях, когда происходят структурные изменения в кардиальном клапане желудка.

В такой ситуации пациентам показано оперативное лечение, которое может проводиться с помощью гастроскопа или же открытым путем через лапаротомический доступ.

Такое лечение эзофагита основано на ушивании просвета сфинктера, что практически полностью исключает повторные рефлюксы.

Профилактика

Как и любое заболевание, рефлюкс проще предупредить, нежели вылечить.

Чтобы не лечить рефлюкс, достаточно соблюдать ряд правил, среди которых выделяют:


  • Прием пищи небольшими порциями. Употребление большого количества пищи за один раз приводит к растяжению мышечного слоя. Из-за этого могут появиться нарушения сократительной функции желудка, что приведет к возникновению подобного рода заболеваний.
  • Исключение из рациона чрезмерного количества острой и кислой пищи. Такие продукты приводят к тому, что повышается кислотность желудка. При рефлюкс эзофагите это играет большую роль, так как низкий рН может стать причиной повреждения стенок пищевода.

Кроме того, важное место занимает качественный состав пищи. Избыточное количество жиров и белков стимулирует выработку желудочного сока, что может стать причиной появления не только рефлюкс эзофагита, но и других заболеваний желудка, таких как гастрит и язвенная болезнь.

Если у пациента появился эзофагит, лечение должно проводиться исключительно по назначенной врачом схеме. Благодаря использованию лекарственных препаратов для лечения рефлюкса можно избежать развития опасных осложнений.

Источник: KogdaIzzhoga.com

Лекарственное лечение  болезни

Лечение рефлюкс-эзофагита медикаментами основано на разработке индивидуальной схемы приема группы препаратов:

  • прокинетиков;
  • антисекреторов;
  • антацидов;
  • вспомогательных средств.

Чтобы вылечить рефлюксный эзофагит, важно:

  • пройти подробный курс обследований;
  • в точности соблюдать требования врача;
  • не заниматься самолечением и корректировкой терапии (особенно, при аллергических высыпаниях).

Ниже приведены характеристики используемых медсредств, на которых основано лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Вернуться к оглавлению

Препараты антациды и альгинаты

Задачи медпрепаратов:

  • кислотная нейтрализация;
  • инактивация пепсина;
  • адсорбция желчных кислот, лизолицетина;
  • стимуляция выработки бикарбонатов в защитной слизи;
  • цитопротекторное воздействие;
  • стимуляция эзофагеального самоочищения с ощелачиванием желудка;
  • повышение сократимости нижней кардии при переходе из пищевода в желудок.

При ГЭРБ рекомендуются жидкие формы антацидов, которые могут быть следующих подвидов:

  • несистемные лекарства, синтезированные на основе невсасывающегося алюминия и магния: «Маалокс», «Фосфалюгель», «Гастал», «Ренни»;
  • эффективные препараты с ингредиентами, купирующими метеоризм, вздутие: «Протаб», «Дайджин», «Гестид».

Лучшие из лучших:

  • «Маалокс». Преимущества:
    • разнообразие фармацевтических форм;
    • самое высокое кислотонейтрализующее свойство;
    • оказание цитопротективного эффекта путем связывания кислот желчи с цитотоксинами и лизолецитином;
    • способность к инициации выработки простагландинов и гликопротеинов;
    • увеличение количества вырабатываемых бикарбонатов и слизи;
    • минимум побочных влияний;
    • приятное послевкусие.
  • Антацидные альгинаты III поколения: «Топалкан», «Гавискон». Они синтезированы на основе коллоидной взвеси и альгиновой кислоты, которые:
    • образуют защитную пленку над поверхностью желудочного содержимого;
    • поглощают кислотность;
    • защищают пищевод от неблагоприятного воздействия при кислотном забросе.

Принимают после трапезы и перед отходом ко сну.

Вернуться к оглавлению

ИПП

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни не обходится без применения мощных антисекреторов. Самые сильные — ИПП. Преимущества:


  • минимальное количество побочных влияний;
  • работа активного ингредиента относительно обкладочной клетки без всасывания вглубь;
  • эффективное угнетение деятельности Nа+/К±АТФ-азы;
  • быстрая блокада последней стадии выработки соляной кислоты с ее полным угнетением в желудке.

Лучшие по эффективности ИПП: «Омепразол», «Пантопразол», «Ланзопразол», «Рабепразол» («Париет»). Однократный прием в количестве 40, 30, 40, 10 (20) мг, соответственно, способен полностью блокировать синтез соляной кислоты на 24 ч.

Аналогом «Омепразола» является его модифицированный подвид — «Лосек». Преимущества:

  • отсутствие в составе аллергических наполнителей (лактозы, желатина);
  • меньший размер драже;
  • особая оболочка для более легкого заглатывания;
  • растворим в воде для применения через назофарингеальный зонд.

Другим действенным средством является «Нольпаза» — противоязвенный, снижающий кислотность, дженерик пантопразола. Нольпаза рекомендуется при одновременном приеме других средств из-за его 100%-й совместимости. Принимать по 20 или 40 мл 1 р./сут.

Вернуться к оглавлению

Н2-гистаминные блокаторы

Существует 5 поколений:

  1. «Циметидин»;
  2. «Ранитидин»;
  3. «Фамотидин»;
  4. «Низатидин»;
  5. «Роксатидин».

Чаще назначаются II и III поколение:

  • «Ранисан», «Зантак», «Ранитин»;
  • «Квамател», «Ульфамид», «Фамосан», «Гастросидин».

Их преимущества:

  • быстрое снижение выработки кислоты — ночной, дневной, базальной, активизированной лекарствами;
  • замедление секреции пепсинов.
Лечение рефлюкс эзофагита самые эффективные препараты
«Фамотидин» имеет ряд преимуществ, нежели аналоги терапии болезней ЖКТ.

Но «Фамотидин» имеет:

  • меньше побочных влияний;
  • требует низкие дозировки при длительном эффекте;
  • лучше стимулирует защитные функции слизистой, синтез бикарбонатов;
  • улучшает кровоснабжение и эпителиальную репарацию;
  • длительность действия дозы 20 мг — 12 ч., 40 мг — 18 ч.

Вернуться к оглавлению

Прокинетики

Задачи медикаментозно лечения при ГЭРБ:

  • усиление антропилорической моторной функции;
  • ускорение эвакуации пищевого болюса из желудка;
  • стимуляция тонуса нижней кардии при переходе из пищевода в желудок;
  • снижение количества циклов рефлюкса, времени агрессивного взаимодействия кислого сока со слизистой пищевода;
  • инициация эзофагеальной самоочистки.

Популярные варианты:

  • Группы «Метоклопрамид» («Церукал», «Реглан») — дофаминовый блокатор, способный усиливать моторику и тонус органов ЖКТ со сфинктерами, положительно влиять на пищеводный клиренс и снижать количество рефлюксов. Но есть побочные явления (мигрени, бессонница, импотенция, нервные дисфункции), поэтому длительное использование не рекомендовано.
  • Группы «Мотилиум» («Домперидон») — блокатор периферических дофаминов. Преимущества — отсутствие побочных явлений благодаря несистемному воздействию. Может использоваться в комплексе с другими лекарствами (кроме антацидов, которые работают в кислой среде) или монотерапией.
Лечение рефлюкс эзофагита самые эффективные препараты
Таблетки при ГЭРБ обладают разным действием и их можно комбинировать.
  • Группы «Препульсид» («Цизаприд», «Координакс», «Перистил») — гастроинтестинальные прокинетики. Они оказывают косвенный холинергический эффект на нейромышечный аппарат ЖКТ, увеличивая тонус и амплитудность перистальтики пищевода, ускоряя эвакуаторные способности желудочного просвета. Они не изменяют уровень продукции пищеварительного сока, поэтому их лучше комбинировать с антисекреторами.
  • Новый прокинетик «Ганатон» — блокатор допаминов и ацетилхолинэстеразы с минимальной способность проникновения в ЦНС. Преимущества:
    • полностью купируемые симптомы за 7—9 суток;
    • полная эпителизация эрозивных изменений за 25 дней;
    • удовлетворительное лекарственное взаимодействие;
    • отсутствие побочных эффектов.

«Ганатон» нужно принимать перед трапезой по 1—2 таблетки 3 р./сут., но не более в 150 мг/сут.

Вернуться к оглавлению

Цитопротекторы

Медпрепараты при ГЭРБ необходимы для повышения защитной функции и устойчивости пищеварительной слизи к влиянию неблагоприятных факторов (например, повышенная кислотность, прием НПВП). ГЭРБ лечится такими медсредствами:

Лечение рефлюкс эзофагита самые эффективные препараты
При терапии поражённой слизистой пищевода важно позаботиться о восстановлении её защитных свойств.
  • «Мизопростол» («Цитотек», «Сайтотек») — отличается широкими защитными свойствами:
    • влияя на кислотность пищеварительного сока путем подавления синтеза кислоты с пепсином, снижения диффузию водород-ионов;
    • усиливая синтез бикарбонатов в слизи, чем повышает ее самозащиту;
    • ускоряя кровоснабжение в тканях пищевода.
  • «Вентер» («Сукральфат») — ускоряет заживление эрозий и язв на слизистой путем создания на поверхности дефектов защитной пленки. Наделен вяжущим эффектом. Принимается при ГЭРБ между перекусами, отдельно от антацидов.
  • Урсодезоксихолиевая кислота («Урсофальк»), если ГЭРБ вызвана забросами в пищевод дуоденальной щелочной среды с примесями желчи. При сочетании рефлюкса с ЖКБ препарат (максимальная доза — 250 мг) сочетают с «Координаксом» или «Холестирамина» для связывания желчных кислоты.

Вернуться к оглавлению

Симптоматическое лечение

Если к ГЭРБ присоединены другие патологии ЖКТ или рефлюкс был вызван одной из них, болезнь лечится симптоматически, согласно типу фоновой болезни:

  1. Стрессы или невроз, как первопричина рефлюкс-эзофагита. Требуется назначение успокоительных средств (валериана, пустырник), консультация психотерапевта.
  2. Язвенная болезнь. Следует дополнительно назначать «Де-Нол». При бактериальной язве принимаются антибиотики.
  3. Слабый иммунитет с низкой регенерацией тканей. Рекомендуется прием иммуностимуляторов.

Вернуться к оглавлению

Гомеопатия при рефлюкс-эзофагите

Не всем при ГЭРБ подходят синтетические медсредства, поэтому назначается лечение гомеопатией комплексного действия. Преимущества:

  • нормализация работы НС;
  • стабилизация моторики ЖКТ;
  • цитопротекторный эффект;
  • защита слизистой пищевода от кислотного заброса;
  • купирование внепищеводных симптомов болезни;
  • минимум побочных явлений.

Такими свойствами наделен гомеопатический препарат нового поколения — «Гастро-гран». Лекарство имеет ряд преимуществ:

  • борется с воспалением;
  • желчегонит;
  • обволакивает;
  • снимает боль и спазм;
  • обеззараживает;
  • ускоряет регенерацию.

Дополнительно средство:

  • улучшает состояние печени, поджелудочной, кишечника;
  • улучшает микроциркуляцию крови;
  • регулирует работу вегетативной НС;
  • оказывает мягкий, успокаивающий эффект;
  • не провоцирует побочные влияния.

Вернуться к оглавлению

Поливитамины

При лечении ГЭРБ важно насытить свой рацион поливитаминами и минералами. Это важно при поддержании и восстановлении иммунитета, повышении качества и ускорении регенерации поврежденных тканей. Так как с пищей поступает в организм только 20% суточной нормы полезных веществ, следует обеспечить их приток извне через поливитаминные комплексы.

Препаратом выбора при ГЭРБ является «Orthomol Immun». Принимается средство перорально курсом в 1 месяц. Витамины (В2, В1, В6, В3, Е и С), микро- и макроэлементы позволяют:

  • лучше противостоять заболеванию, стрессам;
  • восстанавливать иммунитет;
  • предотвратить вторичное инфицирование ослабленного организма;
  • предупредить рецидивы;
  • получить заряд бодрости и энергии.

«Ортомол Иммун» положительно влияет и лечит ряд органов и систем:

  •  ЖКТ;
  • селезенку;
  • кровеносную систему;
  • костный мозг;
  • эндокринную систему.

Лечение при ГЭРБ назначает только врач.

Вернуться к оглавлению

Подходы

В зависимости от тяжести рефлюкса, морфологических, секреторных и микроциркуляционных изменений при ГЭРБ предлагается применение одного из нескольких медикаментозных методов:

  • По Шептулину.

Поэтапное усиление лечения с назначением разных по силе медсредств и их сочетаний:

  1. антациды, диета, изменение провычек;
  2. прокинетики/Н2-блокаторы;
  3. ИПП или Н2-блокаторов с прокинетиками, при тяжелых стадиях — ИПП с прокинетиками.
Лечение рефлюкс эзофагита самые эффективные препараты
На сегодня разработано множество действенных методик комплексного восстановления пищевода таблетками.

Поэтапное снижение лечебного эффекта с первоначальным приемом таблеток ИПП и переходом на блокаторы с прокинетиками после получения требуемого эффекта. Схема оправдана при применении относительно тяжелых случаев ГЭРБ с глубокими язвенно-эрозивными повреждениями пищеводной слизистой.

  • По Григорьеву — предполагает назначение лекарств в соответствии со стадией и формой болезни:
    • При рефлюксе без эзофагита назначается «Мотилиум”/”Цизаприд» по 10 мг 3 р./сут. курсом 10 дн. Если дополнительно пьются антациды — 4 р./сут. по 15 мл через 60 мин. после трапезы и перед сном.
    • При I степени с поверхностным эзофагитом — Н2-блокаторы, к примеру, «Ранитидин”/”Фамотидин», по 150/20 мг, соответственно, 2 р./сут. с перерывом 12 ч. Курс — 6 нед.
    • При II — те же лекарств по 300 или 40 мг, соответственно, 2 р./сут. Альтернатива — «Омепразол» по 20 мг после обеда (в 14—15:00). Курс — 6 нед.
    • При III — «Омепразол» или «Омез» по 20 мг 2 р./сут. с промежутком 12 ч. Курс — 4 нед. В продолжении принимается этот же препарат (по 30 мг 2 р./сут.) или другой ИПП. Курс — 8 нед. Далее назначается гистамин-блокатор в минимальной дозе сроком на 12 мес.
    • При IV — «Омепразол» по 20 мг 2 р./сут. с промежутком 12 ч. Курс — 8 нед. Альтернатива — другой ингибитор (30 мг 2 р./сут.). На стадии затишья — постоянный прием гистамин-блокаторов. Дополнительно назначаются (для лечения рефрактерных проявлений) «Сукральфат» («Вентер», «Сукратгель») таблетками (по 1 г) 4 р./сут. за полчаса до еды. Курс — 1 мес.
Лечение рефлюкс эзофагита самые эффективные препараты
Лёгкие формы поражения пищевода рекомендуется устранять методикой Титгата.
  • По Титгату:
    • поверхностный эзофагит (0—I стадия) — лечение режимной диетой, антацидами или Н2-блокаторами коротким курсом;
    • II стадия — пожизненная диетотерапия и режим, длительный прием блокаторов с прокинетиками, или курс таблеток ИПП;
    • III степень — комбинация блокаторов с ИПП или максимальные дозы блокаторов с прокинетиками;
    • При отсутствии эффекта — операция.

При появлении приступов тревоги или депрессии для улучшения прогноза дополнительно назначаются:

  • «Эглонил» (50 мг 3 р./сут.);
  • «Грандаксин» (50 мг 2 р./сут.) с «Тераленом» (25 мг 2 р./сут.).

Вернуться к оглавлению

Поддерживающая терапия

Исход болезни при правильно подобранном лечении благоприятный, но риск рецидива высокий. Поэтому после основного терапевтического курса требуется назначить поддерживающее лечение против обострений. Без поддерживающего курса полугодичная ремиссия наступает только у 20% больных. Большинство пациентов принимает ИПП длительно либо пожизненно, что продлевает ремиссию и снижает риск развития стриктур пищевода, болезни Баррета. Н2 блокаторы и прокинетики малоэффективны при поддержании стабильного состояния при ГЭРБ, поэтому назначаются ИПП.

Лечение рефлюкс эзофагита самые эффективные препараты
Для предотвращения рецидива или осложнений ГЭРБ, нужно проводить профилактическое лечение.

Вернуться к оглавлению

Беременность и ГЭРБ

Многие лекарственные препараты в период вынашивания плода небезопасны, поэтому основу лечения составляют правильная диета, народные рецепты и изменение образа жизни. Так как рефлюксная болезнь всегда сопровождается изжогой, для облегчения симптомов назначаются несистемные антациды, например, «Маалокс», «Фосфалюгель», «Сукральфат» (но он вызывает запоры). Реже назначаются «Ранитидин» или «Фамотидин» при рефрактерности болезни.

«Низатидин» запрещен при беременности. Прием «Омепразола», «Омеза», «Метоклопрамида», «Цизаприда» целесообразен только в крайних случаях, когда польза превышает возможный вред для мамы и малыша. Чаще применяются народные способы лечения.

Вернуться к оглавлению

Дети

Маленькие пациенты — особая группа, к лечению которой важен бережный подход. Многие медикаменты противопоказаны в определенном возрасте, поэтому методы терапии ГЭРБ разные.

Вернуться к оглавлению

Ранний возраст

Подход к лечению:

  • Постуральная терапия с кормлением малыша сидя или под углом 45—60° и сохранением этого положения в течение получаса после еды. Затем ребенок укладывается на спину с возвышением головы на 30°.
  • Коррекция диеты с уменьшением разового объема пищи и увеличением количества кормлений. При кормлении грудным молоком маме важно пить загуститель. Малышей-искусственников нужно кормить смесями с камедью («Нутрилон АР», «Нутрилак АР», «Хумана АР») или рисовым крахмалом («Энфамил АР»).
  • Прием прокинетиков («Мотилак», «Церукал»), антацидов («Фосфалюгель») и антисекреторов («Лосек»). Дозировку подбирает врачом.

Вернуться к оглавлению

Старший возраст

Вариант лечения:

  1. коррекция питания;
  2. сон с приподнятым изголовьем на 15 см;
  3. прием антацидов в виде суспензий или гелей («Алмагель», «Фосфалюгель», «Маалокс», «Гевискон»), прокинетиков («Мотилак», «Церукал»);
  4. народные способы лечения.

Подбор медикамента, его дозы и курса лечения осуществляет врач.

Вернуться к оглавлению

Заключение

Медикаменты являются основным этапом лечения ГЭРБ. Правильно подобранные медпрепараты способны увеличить сроки ремиссии и предотвратить рецидивы. Для долговременной поддерживающей терапии лучше использовать ИПП. На данный момент разрабатываются новые несистемные препараты с минимальными побочными эффектами, которыми можно длительно лечить болезнь у всех групп взрослых пациентов, в т. ч. у детей и беременных.

Источник: ProIzjogu.ru

Что еще почитать:

  1. Симптомы ахалазии кардии и как лечится такое заболевание Cодержание статьи:1 Причины ахалазии2 Стадии болезни3 Признаки патологии4 Боли при ахалазии5 Как диагностируется болезнь6 Как лечится болезнь6.1 Препараты7 Профилактика болезни Ахалазия кардии иначе называется как кардиотоническое расширение пищевода,……
  2. Симптомы и лечение катарального рефлюкс-эзофагита Cодержание статьи:1 О заболевании2 Причины появления заболевания2.1 Погрешности в питании2.2 Воздействие агрессивных веществ2.3 Различные заболевания3 Виды катарального эзофагита3.1 Симптомы заболевания3.2 Острая форма3.3 Хроническая форма3.4 Рефлюкс-эзофагит3.5 Дистальный эзофагит3.6 Терминальная……
  3. Симптомы и лечение кандидозного эзофагита Cодержание статьи:1 О грибке2 Группа риска3 Симптомы4 Степени грибкового поражения слизистой пищевода5 Лечение5.1 Лекарственные препараты5.2 Диета5.3 Народные методы лечения6 Профилактика Кандидозный эзофагит – это воспаление слизистой оболочки пищевода,……

Базисное лечение, основной курс

После того как симптомы поражения пищевода стихают, доктора назначают основную терапию. Она включает использование антисекреторных лекарств. Эти препараты эффективно используются для длительного лечения патологии.

Рефлюкс эзофагит может протекать в двух вариантах.

  • С формированием эрозий.
  • Без дефектов слизистой оболочки.
  • Независимо от формы лечить рефлюкс-эзофагит следует с помощью антисекреторных средств. Они направлены на то, чтобы уменьшить кислотообразование в желудке. Агрессивный фактор становится слабее, симптомы устраняются, создаются условия для заживления слизистой оболочки органа при наличии эрозивных дефектов.

    Расскажем про препараты, которые чаще всего применяются для того, чтобы лечить эзофагит. Первая линия — ингибиторы протонной помпы. К ним относят:

  • Омез;
  • Рабепразол;
  • Лансопразол;
  • Пантопразол;
  • Любой из этих препаратов — эффективный и действенный при борьбе с кислотной агрессией.

    Чтобы вылечить эрозивный вариант, необходимо принимать ингибиторы протонной помпы как минимум дважды в сутки. Дозировка должна быть адекватной. Она зависит от наличия/отсутствия эрозий. Например:

  • Омепразол должен приниматься два раза в день (утром, вечером) по 20 мг.
  • Лансопразол назначается по 30 мг, принимается дважды в сутки.
  • Дозировку и кратность приема выбирает только врач в зависимости от ситуации!

    Форма рефлюксного эзофагита без образования дефектов слизистой требует такого использования лекарств:

  • Курс лечения проходит в течение месяца.
  • Ингибиторы протонной помпы принимаются 1 раз в сутки.
  • Дозировка прочих препаратов может быть от 10 мг до 40 мг. Количество зависит от особенностей воспалительного процесса и выбирается врачом.
  • На вопрос, можно ли заменить лекарственные средства этой группы гистаминоблокаторами, может ответить лишь лечащий врач, который будет учитывать показания и противопоказания.

  • Для восстановления микрофлоры пищеварительного тракта используются пробиотики (Хилак форте). Они нужны, так как наличие рефлюкса меняет состав бактерий в кишечнике. Хилак форте устраняет развившиеся осложнения в виде дисбиоза.
  • Нарушения моторики пищевода, желудка и различных отделов кишечника довольно часто сопровождают рефлюкс-эзофагит. Лечение включает препараты-прокинетики. К ним относят Домперидон и Метоклопрамид, Мотилиум.
  • При наличии рефлюкса часто возникает не только эзофагит, но и гастрит. В этой ситуации присоединяется хеликобактериоз. Для лечения требуется курс эрадикационной терапии, включающей антибиотики, антисекреторные средства. Можно назначать препараты с цитопротекторным эффектом, например Тримедат.
  • Антациды при рефлюкс-эзофагите

    Рефлюкс-эзофагит способен продолжаться несколько лет без применения препаратов и со временем он приобретает сложную форму. Именно поэтому для выявления болезни вовремя проводится ряд исследований для выявления ГПОД:

  • Обследование пищевода эндоскопом;
  • Рентген и биопсия пищевода;
  • Определение уровня кислотности, который можно понизить с помощью применения препаратов-антацидов (например, Алмагель. Де-Нол).
  • Основным направлением консервативного лечения является применение антацидов и соблюдение диеты. Кроме того, пациентам назначают антисекреторные средства (Омез) и прокинетики (Мотилиум), улучшающие желудочную моторику.

  • Антисекреторные препараты в случае ГЭРБ (Омез) направлены для понижения кислотности. Сегодня фармацевтика предлагает людям огромный выбор препаратов, которые активно подавляют активность секреции желудка. Следует понимать, что применение Омеза не может устранить рефлюкс-эзофагит, но он помогает заживлять раны.
  • Прокинетики (Мотилиум) в ходе лечения рефлюкс-эзофагита улучшают моторику пищеварительного тракта. Под действием подобных медикаментозных препаратов блокируются рецепторы, провоцирующие рвоту. Сегодня достаточно активно используется Мотилиум, относящийся к антагонистам.
  • Очень важно помнить, что любые лекарства от рефлюкс-эзофагита в форме таблеток нужно запивать большим количеством воды.

    Возможные осложнения

    Если не заниматься лечением заболевания, возможно развитие осложнений.

    А именно:

    • рубцовое сужение пищевода – если воспаление длительное, то образуется большое количество рубцов, которые уменьшают просвет органа и затрудняют прохождение пищи;
    • перфорация пищевода – в стенке органа образуется отверстие;
    • синдром Меллори-Вейса – нижний отдел пищевода повреждается вследствие частой рвоты, в результате появляется кровотечение;
    • выделение крови из эрозий;
    • гнойное воспаление в стенке пищевода;
    • пневмония, которая развивается в результате заброса рвоты в лёгкие;
    • пищевод Баррета – изменения в тканях органа, которые происходят вследствие воздействия кислого содержимого желудка;
    • злокачественное новообразование.

    Заболевание под названием эзофагит – это патология, которая характеризуется воспалением слизистой оболочки пищевода. Существуют разные симптомы патологии – боль и жжение в области органа, рвота. Лечением заболевания занимается гастроэнтеролог либо терапевт.

    Сначала назначается диагностика, а затем терапия, которая включает в себя применение лекарств, народных средств, правильное питание. Иногда могут рекомендовать операцию. Самое главное – это своевременное лечение эзофагита для уменьшения вероятности осложнений.

    Оформление статьи: Владимир Великий

    Ганатон при рефлюксе эзофагите

    Медикаментозное лечение рефлюксного воспаления пищевода направлено на устранение причины заболевания, снижение тяжести внешних проявлений, выздоровление больного.

    Для успешного лечения ГЭРБ медикаментами необходимо:

    • повысить запирательную способность кардиального сфинктера;
    • устранить моторные нарушения пищевода и желудка;
    • привести к норме кислотность желудочного сока;
    • восстановить баланс между защитными механизмами и агрессивными факторами слизистой оболочки пищевода.

    Лекарства при ГЭРБ распределяются на несколько основных групп:

    • обволакивающие средства;
    • антацидные препараты;
    • ингибиторы протонного насоса (помпы) или сокращённо ИПП;
    • блокаторы гистаминовых рецепторов;
    • прокинетики;
    • антибиотики;
    • ферменты;
    • заживляющие средства.

    Комбинации препаратов подбираются в соответствии с основным заболеванием, которое стало причиной гастроэзофагеального рефлюкса.

    Длительность лечения и возможные осложнения

    Длительность лечения рефлюкс эзофагита зависит от формы и степени запущенности недуга. В среднем оно занимает от четырех до шести недель. При эрозивной форме лечение может продлиться еще на 14 дней. А если в результате заболевания поврежден не только пищевод, что иногда случается у людей преклонного возраста, то борьба с недугом может занять три месяца и даже больше.

    Чем раньше лечение было начато, тем сильнее его эффект. Если же борьба с эзофагитом не ведется или меры принимаются не адекватные, ситуация грозит образованием язв пищевода, сужением его просвета, развитием заболевания под названиемПищевод Баррета, а также злокачественными опухолями.

    Чтобы избавить себя от таких серьезных проблем, нужно вовремя обращаться за медицинской помощью и начинать лечение. Применение народных средств допустимо – но только в качестве дополнительных. И осуществляться оно должно под руководством специалиста. Основная же нагрузка в борьбе с рефлюкс эзофагитом лежит на медикаментозных препаратах. Отказ от них в большинстве случаев приводит ситуации, когда таблетками уже не обойтись, и требуется хирургическое вмешательство.

    Принципы лечения

    Причины рефлюкса и его лечение неразрывно связаны, и терапия должна быть комплексной:

  • В первую очередь нормализуют режим двигательной активности, питание. Необходимо осуществлять прием пищи дробно и в небольших объемах.
  • Следующий компонент терапии — применение медикаментов, которые уменьшают выраженность симптомов. Их прием осуществляется ситуационно. Например, от изжоги пациентам назначают таблетки и суспензии с антацидным эффектом (Фосфалюгель, Алмагель, Маалокс и др.).
  • Существуют препараты, используемые для базисного лечения. Рефлюкс эзофагит требует назначения антисекреторных препаратов (Омепразол, Пантопразол и др.). Гастроэнтерологи рекомендуют прием прокинетиков (Церукал, Домперидон).
  • Врач при эзофагите из-за рефлюкса должен пытаться также излечить сопутствующие нарушения баланса микрофлоры кишечника. Для этого используются пробиотики и эубиотики, например Хилак форте.
  • Алмагель Маалокс

    Самые частые симптомы рефлюкс-эзофагита включают изжогу и болевые ощущения в эпигастральной области. Для купирования этих проявлений должны назначаться гелевые антациды с анестетиками.

    В составе этих препаратов имеются соли алюминия, позволяющие создавать пленку. Этими средствами достигается нейтрализация кислотного содержимого, попавшего в полость пищевода.

    Прием этих лекарственных препаратов должен осуществляться не больше двух недель. В течение суток эти лекарства принимают часто: до 3–4 раз. Это связано с тем, что лечебный эффект после приема препарата длится не больше 4–6 часов.

    Разновидности эзофагита

    Воспаление пищевода различают по формам на основании данных эндоскопии. При отеке и гиперемии стенок пищевода говорят о катаральной (поверхностной форме), при повреждении стенок диагностируют язвенно-эрозивную форму эзофагита.

    Патологию различают по стадиям, используя две всемирно признанные классификации (представлены в таблице ниже).

    Таблица ― Классификация эзофагита

    Стадия/признаки Классификация M. Savary and G. Miller Лос-Анджелесская классификация
    1/А Локальные или обширные участки гиперемии в дистальном отделе, эрозивные изменения с желтоватым основанием, красные по периферии, линейные эрозии от сфинктера вверх Единичные участки воспаления до 5 мм в диаметре, на вершинах складок
    2/B Эрозии сливаются, однако остаются неповрежденные участки слизистой Единичные участки воспаления больше 5 мм в диаметре на вершине складки
    3/C Эрозии сливаются с участками воспаления, изменения покрывают пищевод по всей окружности Воспаление между несколькими складками, охвачено менее 75% окружности пищевода
    4/D Вся слизистая поражена, однако есть сужения, язвы пили пищевод Баррета Воспаление между несколькими складками, охватывает более 75% окружности пищевода

    Полезная информация: Панкреатит — симптомы, лечение (8 препаратов), диета, меню, запрещенные продукты, фитотерапия. Первая помощь при приступе острого панкреатитаВ Лос-Анджелесской классификации отсутствует стадия осложнений, поскольку они рассматриваются как самостоятельное явление и могут быть выявлены на любом этапе развития патологии.

    Рефлюкс эзофагит: схема лечения

    Классическая схема терапии болезни делится на 4 этапа:

    1. Первая степень рефлюкс эзофагита. Пациенты должны длительное время принимать антациды и прокинетики (подробнее про прием антацидов).
    2. 2 степень воспалительного процесса. Больным необходимо придерживаться правильного питания и принимать блокаторы. Последние способствуют нормализации уровня кислотности.
    3. 3 степень воспалительного процесса тяжелой формы. Пациентам назначают употребление блокаторов рецепторов, ингибиторы и прокинетики.
    4. Последняя степень рефлюкс эзофагита сопровождается ярко-выраженными клиническими проявлениями. Лечение медикаментами не принесет положительного результата, поэтому больным выполняют оперативное вмешательство в сочетании с курсом поддерживающей терапии.

    Как вылечить рефлюкс эзофагит навсегда? Длительность терапии зависит от степени поражения желудочно-кишечного тракта. Начальную стадию рефлюкс-эзофагита можно вылечить при помощи правильного и сбалансированного питания. Курс терапии рассчитывается для каждого пациента в индивидуальном порядке.

    Источник: wbhealth.ru

    Принципы лечебной тактики

    Проведенные медицинские исследования убедительно показали, чтобы справиться с рефлюкс эзофагитом, лечение препаратами должно сочетаться с иными мероприятиями – диетотерапией, коррекцией образа жизни больного. Только устранить истинные причины возникновения недуга, можно добиться поставленной цели – предотвратить рецидивы болезни, устранить неприятные ощущения.

    Принципы лечения рефлюкс эзофагита:

    • понижение кислотности содержимого желудка до приемлемых параметров путем назначения соответствующих медикаментов;
    • оптимальная стимуляция моторики структур пищеварительного тракта – усиление их эвакуаторной деятельности;
    • восстановление и защита слизистой пищеводной трубки лекарствами.

    Причины и лечение болезни тесно взаимосвязаны – устраняя первые воздействием вторых, больной улучшает собственное самочувствие. Однако, самостоятельно приобретать в аптечной сети и принимать то или иное средство от рефлюкс расстройства не рекомендуется. Не зная механизма формирования патологии и точки приложения фармакологического действия препарата, можно добиться противоположного результата – появления тяжелых осложнений.

    Плохо после сна в животе

    Этапность лечения

    Схема лечения рефлюкс болезни предусматривает прием медикаментов в 2 этапа:

    1. заживление имеющихся дефектов слизистой, купирование воспалительных процессов;
    2. восстановление полноценной деятельности пищеводной трубки и природных ее сфинктеров.

    Первый этап требует приема препаратов из противовоспалительных и противоязвенных подгрупп не менее 6–8 недель. Продолжительность фармакотерапии напрямую зависит от выраженности симптомов и степени поражения тканей.

    На втором этапе больной принимает поддерживающие дозы медикаментов с целью предупреждения возможных рецидив и максимального восстановления здоровья органа. В тяжелых случаях человеку может требоваться пожизненная поддерживающая терапия.

    На сегодняшний момент специалистами разработано несколько схем медикаментозного лечения рефлюкс эзофагита, в которые включены препараты с различными механизмами воздействия и продолжительностью наступления требуемого эффекта.

    Антациды и альгинаты

    Препарат альмагель

    Предназначение применения представителей этой подгруппы фармсредств – быстрая нейтрализация соляной кислоты в районе желудка. Помимо этого, на фоне их использования вырабатывается в большем объеме бикарбонатов, природных защитников слизистой пищеварительных структур. Они к тому же связывают желчные пигменты и инактивируют пепсин.

    Специалистами в большинстве случаев предпочтение отдается несистемным медикаментам, в составе которых присутствует алюминий либо магний. Современные антациды:

    • Альмагель
    • Фосфалюгеь
    • Маалокс

    Оптимален их прием в жидкой форме, позволяющий качественно распределять по всей поверхности слизистой.

    Антациды предназначены именно для понижения кислотности желудочного содержимого. Перечень противопоказаний к ним минимален, к примеру, индивидуальная непереносимость активных либо вспомогательных компонентов.

    Ингибиторы протонной помпы

    За выработку соляной кислоты несут ответственность особые клетки пищеварительного тракта. Чтобы понизить их гипердеятельность, что является основной причиной симптома отрыжки кислым, необходим прием препаратов из подгруппы ингибиторов протонной помпы.

    Представителям этой подгруппы, например, Омезу, Рабепразолу, Пантопрозолу присущи следующие фармакологические эффекты:

    • существенное понижение уровня базального, а также стимулированного выброса соляной кислоты;
    • восстановление физиологической деятельности клеток слизистой желудка и пищеводной трубки.

    72

    К несомненным преимуществам этих препаратов, в том числе Омеза, специалисты указывают:

    1. быстрое наступление требуемого эффекта;
    2. не всасываемость в системный кровоток;
    3. минимальный перечень побочных воздействий на организм больного.

    Особенности структуры препарата Омез позволяют применять его длительное время на втором этапе фармакотерапии. Симптомы горечи во рту и дискомфорта в подложечной области, характерные для рефлюкса желудка, благодаря этому появляются намного реже.

    Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

    Действенные лекарства от эзофагита, уже успевшие зарекомендовать себя с наилучшей стороны и у специалистов, и у больных – блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Яркими представителями подгруппы являются – Ранитидин, Фамотидин, Циметидин, Роксатидин.

    ranitidin

    Их применение преследует ту же цель, что и у блокаторов протонной помпы – действенно снизить концентрацию кислоты в пищеварительном соке. Они напрямую воздействуют на Н2-гистаминовые рецепторы, препятствуют их активной деятельности, благодаря чему выработка соляной кислоты значительно сокращается.

    Самые эффективные представители этой подгруппы медикаментов – Фамотидин и Роксатидин. При их использовании меньше вероятности формирования синдрома отмены.

    К несомненным преимуществам препаратов можно отнести:

    • быстрое понижение выработки соляной кислоты в желудке;
    • существенное замедление секреции пепсинов;
    • возможность использования минимальных доз для достижения лечебного эффекта;
    • стимулирование собственных защитных сил слизистой желудка;
    • улучшение локального кровоснабжения тканей и ускорение их эпителизации.

    При эзофагите у взрослых к помощи блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов прибегают довольно часто. Однако, оптимальные дозы и продолжительность приема должен назначать только лечащий врач.

    Подгруппа прокинетиков

    Таблетки при рефлюксе, основным предназначением которых является усиление антропилорической моторной функции – представители подгруппы прокинетиков. Благодаря ускорению эвакуации пищеводного болюса из желудка, происходит ослабление заброса в пищеводную трубку. Наблюдается и выраженная стимуляция тонуса нижней кардии – мышечного кольца, в норме перекрывающего вход в желудок. Формируется также инициация эзофагеальной самоочистки.

    таблетки мотилиум

    Излечить рефлюкс помогают:

    1. Церукал, Реглан – обладают способностью усилить моторику и тонус структур ЖКТ, а также сфинктеров
    2. Мотилиум, Домперидон – из преимуществ указывается отсутствие системного воздействия
    3. Ганатон – новейшее поколение прокинетиков, способствует ускорению эпителизации эрозий, эффективен даже при сильном воспалении.

    Как принимать прокинетики, их дозы и продолжительность фармакотерапии должен определять только специалист. При легком течении болезни ее вполне возможно полностью вылечить.

    Подгруппа гастропротекторов

    Эффективными препаратами для лечения рефлюкса, безусловно, являются гастропротекторы. Благодаря своевременно начатому применению, они благотворно сказываются на тканях пищеводной трубки, поскольку способны повышать защитные функции пищеварительной слизи.

    Симптомы болезни исчезают намного быстрее, если в комплексной фармакотерапии присутствуют:

    • Цитотек
    • Сайтотек
    • Вентер
    • Урсофальк
    • Сукральфат

    урсольфак

    Медикаменты указанной подгруппы рекомендуется принимать отдельно от альгинатов. Антациды и гастропротекторы плохо сочетаются друг с другом.

    Источник: IzjogiNet.ru

    Что это за болезнь

    Рефлюкс эзофагит – это патология, которая характеризуется неправильным сокращением гладкой мускулатуры кишечника, что приводит к забросу желудочного содержимого в просвет пищевода. Так как среда желудка достаточно агрессивна, она пагубно влияет на ткани пищевода, что приводит к развитию воспалительного процесса.

    Механизм возникновения этой патологии до конца не изучен. Медицинские ученые выделяют несколько основных факторов, которые повышают риск развития такого недуга. К ним относятся:

    • Нарушение моторики ЖКТ. При нормальном состоянии мышечные сокращения пищеварительного тракта обеспечивают продвижение пищи от желудка до анального отверстия. У пациентов с рефлюкс эзофагитом отмечается неправильная перистальтика, которая приводит к гастроэзофагеальному забросу.
    • Недостаточность кардиального сфинктера желудка. Данная анатомическая единица крайне важна для человеческого организма. Система сфинктеров, которые расположены в желудке между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, исключает риск обратного продвижения переваренной пищи. При недостаточной силе сокращений мышц сфинктера заброс может происходить даже у пациентов с нормальной перистальтикой.

    Кроме того, выделяют также наследственный фактор. У многих пациентов родственники страдали от такого же недуга. Возможно, именно по наследству и передаются такие особенности функционирования пищеварительной системы. Лечение рефлюкса должно быть направлено на причину его появления.

    Лечение рефлюкс-эзофагита медикаментами основано на разработке индивидуальной схемы приема группы препаратов:

    • прокинетиков;
    • антисекреторов;
    • антацидов;
    • вспомогательных средств.

    Чтобы вылечить рефлюксный эзофагит, важно:

    • пройти подробный курс обследований;
    • в точности соблюдать требования врача;
    • не заниматься самолечением и корректировкой терапии (особенно, при аллергических высыпаниях).

    Ниже приведены характеристики используемых медсредств, на которых основано лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

    Длительность лечения

    Лечение рефлюкс эзофагита самые эффективные препараты

    Продолжительность лечения рефлюкс-эзофагита зависит от его формы. Терапия неэрозивной формы длится 4 недели. Какие лекарства назначить и в какой дозировке – решает специалист в зависимости от стадии заболевания. Помимо медикаментозной терапии возможен приём отваров и настоев трав, диетотерапия. При эрозивной форме лечение увеличивается до 8 недель и включает в себя употребление блокираторов выработки соляной кислоты, заживляющих и кровоостанавливающих (при необходимости) веществ.

    В случае наличия осложнений, сопутствующих заболеваний или пожилого возраста пациент проходит терапию до 12 недель. При успешном прохождении лечения рекомендуется профилактическое употребление лекарств, чтобы достичь ремиссии в течение полугода.

    Лечение рефлюкс эзофагита препаратами: рассказываем о самых эффективных таблетках

    В терапии гастроэзофагальной рефлюксной болезни используют антацидные средства, блокаторы гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы и прокинетические препараты.

    Применение конкретной группы лекарственных средств зависит от возраста пациента, стадии патологического процесса, степени выраженности симптоматики. Далее будет расписано, как лечить рефлюкс эзофагит, какие таблетки назначает врач.

    При рефлюкс эзофагите происходит повреждение тканей нижнего отдела пищевода забрасываемым из желудка кислым содержимым. Именно этим и объясняются неприятные ощущения, беспокоящие человека – дискомфорт, отрыжка кислым, кашель.

    Подобные симптомы, присущие рефлюксу, могут спровоцировать множество причин. Поэтому оптимальную лечебную тактику должен назначать только специалист – какие лекарственные препараты, их дозы, продолжительность приема.

    Самолечение недопустимо.

    Проведенные медицинские исследования убедительно показали, чтобы справиться с рефлюкс эзофагитом, лечение препаратами должно сочетаться с иными мероприятиями – диетотерапией, коррекцией образа жизни больного. Только устранить истинные причины возникновения недуга, можно добиться поставленной цели – предотвратить рецидивы болезни, устранить неприятные ощущения.

    Принципы лечения рефлюкс эзофагита:

    • понижение кислотности содержимого желудка до приемлемых параметров путем назначения соответствующих медикаментов;
    • оптимальная стимуляция моторики структур пищеварительного тракта – усиление их эвакуаторной деятельности;
    • восстановление и защита слизистой пищеводной трубки лекарствами.

    Причины и лечение болезни тесно взаимосвязаны – устраняя первые воздействием вторых, больной улучшает собственное самочувствие.

    Лечение рефлюкс эзофагита самые эффективные препараты

    Однако, самостоятельно приобретать в аптечной сети и принимать то или иное средство от рефлюкс расстройства не рекомендуется.

    Не зная механизма формирования патологии и точки приложения фармакологического действия препарата, можно добиться противоположного результата – появления тяжелых осложнений.

    Этапность лечения

    Схема лечения рефлюкс болезни предусматривает прием медикаментов в 2 этапа:

    1. заживление имеющихся дефектов слизистой, купирование воспалительных процессов;
    2. восстановление полноценной деятельности пищеводной трубки и природных ее сфинктеров.

    Первый этап требует приема препаратов из противовоспалительных и противоязвенных подгрупп не менее 6–8 недель. Продолжительность фармакотерапии напрямую зависит от выраженности симптомов и степени поражения тканей.

    На втором этапе больной принимает поддерживающие дозы медикаментов с целью предупреждения возможных рецидив и максимального восстановления здоровья органа. В тяжелых случаях человеку может требоваться пожизненная поддерживающая терапия.

    На сегодняшний момент специалистами разработано несколько схем медикаментозного лечения рефлюкс эзофагита, в которые включены препараты с различными механизмами воздействия и продолжительностью наступления требуемого эффекта.

    Предназначение применения представителей этой подгруппы фармсредств – быстрая нейтрализация соляной кислоты в районе желудка. Помимо этого, на фоне их использования вырабатывается в большем объеме бикарбонатов, природных защитников слизистой пищеварительных структур. Они к тому же связывают желчные пигменты и инактивируют пепсин.

    Специалистами в большинстве случаев предпочтение отдается несистемным медикаментам, в составе которых присутствует алюминий либо магний. Современные антациды:

    • Альмагель
    • Фосфалюгеь
    • Маалокс

    Лечение рефлюкс эзофагита самые эффективные препараты

    Оптимален их прием в жидкой форме, позволяющий качественно распределять по всей поверхности слизистой.

    Антациды предназначены именно для понижения кислотности желудочного содержимого. Перечень противопоказаний к ним минимален, к примеру, индивидуальная непереносимость активных либо вспомогательных компонентов.

    За выработку соляной кислоты несут ответственность особые клетки пищеварительного тракта. Чтобы понизить их гипердеятельность, что является основной причиной симптома отрыжки кислым, необходим прием препаратов из подгруппы ингибиторов протонной помпы.

    Представителям этой подгруппы, например, Омезу, Рабепразолу, Пантопрозолу присущи следующие фармакологические эффекты:

    • существенное понижение уровня базального, а также стимулированного выброса соляной кислоты;
    • восстановление физиологической деятельности клеток слизистой желудка и пищеводной трубки.

    К несомненным преимуществам этих препаратов, в том числе Омеза, специалисты указывают:

    1. быстрое наступление требуемого эффекта;
    2. не всасываемость в системный кровоток;
    3. минимальный перечень побочных воздействий на организм больного.

    Особенности структуры препарата Омез позволяют применять его длительное время на втором этапе фармакотерапии. Симптомы горечи во рту и дискомфорта в подложечной области, характерные для рефлюкса желудка, благодаря этому появляются намного реже.

    Действенные лекарства от эзофагита, уже успевшие зарекомендовать себя с наилучшей стороны и у специалистов, и у больных – блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Яркими представителями подгруппы являются – Ранитидин, Фамотидин, Циметидин, Роксатидин.

    Их применение преследует ту же цель, что и у блокаторов протонной помпы – действенно снизить концентрацию кислоты в пищеварительном соке. Они напрямую воздействуют на Н2-гистаминовые рецепторы, препятствуют их активной деятельности, благодаря чему выработка соляной кислоты значительно сокращается.

    Самые эффективные представители этой подгруппы медикаментов – Фамотидин и Роксатидин. При их использовании меньше вероятности формирования синдрома отмены.

    К несомненным преимуществам препаратов можно отнести:

    • быстрое понижение выработки соляной кислоты в желудке;
    • существенное замедление секреции пепсинов;
    • возможность использования минимальных доз для достижения лечебного эффекта;
    • стимулирование собственных защитных сил слизистой желудка;
    • улучшение локального кровоснабжения тканей и ускорение их эпителизации.

    При эзофагите у взрослых к помощи блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов прибегают довольно часто. Однако, оптимальные дозы и продолжительность приема должен назначать только лечащий врач.

    Таблетки при рефлюксе, основным предназначением которых является усиление антропилорической моторной функции – представители подгруппы прокинетиков.

    Благодаря ускорению эвакуации пищеводного болюса из желудка, происходит ослабление заброса в пищеводную трубку.

    Наблюдается и выраженная стимуляция тонуса нижней кардии – мышечного кольца, в норме перекрывающего вход в желудок. Формируется также инициация эзофагеальной самоочистки.

    Излечить рефлюкс помогают:

    1. Церукал, Реглан – обладают способностью усилить моторику и тонус структур ЖКТ, а также сфинктеров
    2. Мотилиум, Домперидон – из преимуществ указывается отсутствие системного воздействия
    3. Ганатон – новейшее поколение прокинетиков, способствует ускорению эпителизации эрозий, эффективен даже при сильном воспалении.

    Как принимать прокинетики, их дозы и продолжительность фармакотерапии должен определять только специалист. При легком течении болезни ее вполне возможно полностью вылечить.

    Эффективными препаратами для лечения рефлюкса, безусловно, являются гастропротекторы. Благодаря своевременно начатому применению, они благотворно сказываются на тканях пищеводной трубки, поскольку способны повышать защитные функции пищеварительной слизи.

    Симптомы болезни исчезают намного быстрее, если в комплексной фармакотерапии присутствуют:

    • Цитотек
    • Сайтотек
    • Вентер
    • Урсофальк
    • Сукральфат

    Медикаменты указанной подгруппы рекомендуется принимать отдельно от альгинатов. Антациды и гастропротекторы плохо сочетаются друг с другом.

    Порою обострение недуга происходит по причине нервных потрясений, психоэмоциональных перегрузок. В этом случае справиться с проблемой только с помощью вышеперечисленных лекарств не удается. Чтобы лечить рефлюкс требуется специализированная помощь психотерапевта.

    Если же симптомы заброса пищевого комка сочетаются со спастическими импульсами, достаточно принять спазмолитик, к примеру, Дюспаталин. После устранения гиперспазма гладкой мускулатуры петель кишечника, наступает облегчение самочувствия.

    Если человек отдает предпочтение гомеопатии, следует учесть, что с ее помощью удается справиться, лишь с начальной стадии болезни. При тяжелом течении рефлюкса обязательно назначается многокомпонентная фармакотерапия.

    Если у человека рефлюкс эзофагит лечение препараты назначаются врачом. Это хроническое заболевание, поэтому ни один специалист не может гарантировать полное выздоровление, но зато поможет добиться ремиссии, то есть длительное время не будет обострений болезни. Но помните, что лечение – это не только прием лекарственных препаратов.

    Как и при любых заболеваниях ЖКТ больной должен соблюдать диету, которая поможет восстановить органы пищеварения и предотвратит обострения. Также важны постоянные физические нагрузки. Но их нужно правильно подбирать: наклоны вперед и силовые упражнения исключаются. Но сегодня мы поговорим о том, как медикаментозно проводится лечение этой болезни. Какие именно средства могут выписать?

    Если нужно лечить рефлюкс, врач всегда назначает антисекреторные , независимо от причины возникновения эзофагита. Почему эти средства самые эффективные? Дело в том, что рефлюксом называют заброс содержимого желудка человека обратно в пищевод.

    Когда организм вырабатывает слишком много соляной кислоты, то начинается воспалительный процесс. Если при помощи антисекреторных препаратов нормализовать работу желез желудка, то вскоре смогут восстановиться и слизистые оболочки.

    Выделяют две группы антисекреторных препаратов.

    Первая группа, в которую входят Омепразол, Рабепразол, Ланзопразол, Пантопразол, это лекарства, которые снижают выработку соляной кислоты, так как блокируют в париетальных клетках, расположенных в слизистой, протонный насос. Это эффективные препараты, которые применяются во всем мире.

    Однако принимать их необходимо только по рекомендации врача, так как длительный прием или же большие дозы повышает риск перелома костей, а также может серьезно навредить почкам, даже если до этого у больного были здоровые почки.

    Но и отказываться от них не стоит, так как они быстро действуют, имеют минимум побочных эффектов. Популярным препаратом этой группы является Омез, действующее вещество которого – Омепразол.

    Схемы лечения

    Лечить эзофагит лекарствами рекомендуют по трем основным схемам:

    1. Назначается один лекарственный препарат, не учитывая симптоматику и сложность болезни. Такая схема не приносит пользы и в большинстве случаев не имеет никакого эффекта.
    2. Второй способ включает в себя соблюдение определенной диеты и употребление антацидов. В зависимости от стадии протекания воспаления назначаются различные по эффективности действия вещества.
    3. Третий метод основан на первичном облегчении симптоматики за счёт приёма блокаторов протонного насоса. Второй очередью принимают прокинетические медикаменты.

    Классическая схема состоит из четырёх этапов, в зависимости от стадии поражения тканей:

    • При первой степени при слабовыраженной симптоматике рекомендуется приём препаратов прокинетического действия и антацидов.
    • Вторая степени требует поддержание баланса здорового питания и включает в себя употребление блокаторов кислотности.
    • При выраженном воспалительном процессе назначают ингибиторы протонной помпы, Н-2 блокаторы и прокинетики.
    • Четвертая степень не лечится медикаментозно и требует хирургического вмешательства.

    Н2-гистаминные блокаторы

    Существует 5 поколений:

    1. «Циметидин»;
    2. «Ранитидин»;
    3. «Фамотидин»;
    4. «Низатидин»;
    5. «Роксатидин».

    Чаще назначаются II и III поколение:

    • «Ранисан», «Зантак», «Ранитин»;
    • «Квамател», «Ульфамид», «Фамосан», «Гастросидин».

    Их преимущества:

    • быстрое снижение выработки кислоты — ночной, дневной, базальной, активизированной лекарствами;
    • замедление секреции пепсинов.
    Лечение рефлюкс эзофагита самые эффективные препараты
    «Фамотидин» имеет ряд преимуществ, нежели аналоги терапии болезней ЖКТ.

    Но «Фамотидин» имеет:

    • меньше побочных влияний;
    • требует низкие дозировки при длительном эффекте;
    • лучше стимулирует защитные функции слизистой, синтез бикарбонатов;
    • улучшает кровоснабжение и эпителиальную репарацию;
    • длительность действия дозы 20 мг — 12 ч., 40 мг — 18 ч.

    Лечение рефлюкс эзофагита препаратами (лекарства, таблетки)

    Рефлюкс-эзофагит возникает на фоне разнообразных причин. Именно поэтому терапевтические подходы носят комплексный характер и включают в себя диетическое и постуральное лечение (метод терапии, заключающийся в изменениях положения тела), терапию медикаментами и вспомогательными средствами.

    В некоторых случаях может требоваться хирургическая коррекция. Доза лекарственного препарата и частота его приёма напрямую зависит от различных факторов, поэтому назначать терапию может только врач. Лечение рефлюкс-эзофагита продолжительное, но при соблюдении рекомендаций врача эффективное.

    К основным принципам лечения можно отнести:

    • ограничения в рационе и поддержание рекомендуемого образа жизни;
    • понижение уровня кислотности желудка, посредством приёма соответствующих медикаментов;
    • стимулирование моторики органов системы пищеварения;
    • употребление медикаментов, которые способы обеспечить восстановление слизистой желудка.

    Лечение рефлюкс эзофагита самые эффективные препараты

    Любой принцип терапии взаимосвязан с другим. Если не придерживаться хотя бы одного из принципов, эффективность лечения будет снижена.

    Чем лечить рефлюкс-эзофагит у взрослых? Препараты при рефлюкс-эзофагите должен назначать исключительно лечащий врач. При медикаментозном лечении специалисты используют различные группы медикаментов, которые имеют ряд отличий друг от друга. Препараты могут обладать различным механизмом воздействия, отличаться по длительности наступления эффекта.

    Прокинетики

    Действующее вещество оказывает влияние на мышечную деятельность органов пищеварения, нормализует тонус сфинктера пищевода. Восстановление нормального функционирования пищевода способствует быстрому продвижению пищи, помогает очищению слизистой. К этой группе относят Итоприд, Домперидон, Мотилиум. Последний назначается при наличии рвоты и чувства тошноты. Ганатон помогает снять симптомы за неделю, заживлению за три недели и не имеет побочных эффектов.

    Прокинетики

    Задачи медикаментозно лечения при ГЭРБ:

    • усиление антропилорической моторной функции;
    • ускорение эвакуации пищевого болюса из желудка;
    • стимуляция тонуса нижней кардии при переходе из пищевода в желудок;
    • снижение количества циклов рефлюкса, времени агрессивного взаимодействия кислого сока со слизистой пищевода;
    • инициация эзофагеальной самоочистки.

    Популярные варианты:

    • Группы «Метоклопрамид» («Церукал», «Реглан») — дофаминовый блокатор, способный усиливать моторику и тонус органов ЖКТ со сфинктерами, положительно влиять на пищеводный клиренс и снижать количество рефлюксов. Но есть побочные явления (мигрени, бессонница, импотенция, нервные дисфункции), поэтому длительное использование не рекомендовано.
    • Группы «Мотилиум» («Домперидон») — блокатор периферических дофаминов. Преимущества — отсутствие побочных явлений благодаря несистемному воздействию. Может использоваться в комплексе с другими лекарствами (кроме антацидов, которые работают в кислой среде) или монотерапией.
    Лечение рефлюкс эзофагита самые эффективные препараты
    Таблетки при ГЭРБ обладают разным действием и их можно комбинировать.
    • Группы «Препульсид» («Цизаприд», «Координакс», «Перистил») — гастроинтестинальные прокинетики. Они оказывают косвенный холинергический эффект на нейромышечный аппарат ЖКТ, увеличивая тонус и амплитудность перистальтики пищевода, ускоряя эвакуаторные способности желудочного просвета. Они не изменяют уровень продукции пищеварительного сока, поэтому их лучше комбинировать с антисекреторами.
    • Новый прокинетик «Ганатон» — блокатор допаминов и ацетилхолинэстеразы с минимальной способность проникновения в ЦНС. Преимущества:
      • полностью купируемые симптомы за 7—9 суток;
      • полная эпителизация эрозивных изменений за 25 дней;
      • удовлетворительное лекарственное взаимодействие;
      • отсутствие побочных эффектов.

    Симптоматическая терапия

    Если к ГЭРБ присоединены другие патологии ЖКТ или рефлюкс был вызван одной из них, болезнь лечится симптоматически, согласно типу фоновой болезни:

    1. Стрессы или невроз, как первопричина рефлюкс-эзофагита. Требуется назначение успокоительных средств (валериана, пустырник), консультация психотерапевта.
    2. Язвенная болезнь. Следует дополнительно назначать «Де-Нол». При бактериальной язве принимаются антибиотики.
    3. Слабый иммунитет с низкой регенерацией тканей. Рекомендуется прием иммуностимуляторов.

    Если рефлюкс развивался на фоне другого заболевания или патология появилась, как осложнение эзофагита, проводят симптоматическое лечение:

    • При неврологических и психологических проблемах необходима консультация врача нужного профиля. Возможны назначения успокоительных и др.
    • При язвенной болезни желудка назначаются антибактериальные лекарственные средства. Де нол помогает нейтрализовать действие хиликобактер пилори, улучшает кровообращение в стенках желудка, облегчает неприятные признаки заболевания.
    • При снижении иммунитета назначают иммуномодуляторы.

    Также терапия включает в себя употребление витаминных комплексов с повышенным содержанием макроэлементов, для улучшения общего состояния организма.

    Цитопротекторы

    Лечение рефлюкс эзофагита самые эффективные препараты
    При терапии поражённой слизистой пищевода важно позаботиться о восстановлении её защитных свойств.
    • «Мизопростол» («Цитотек», «Сайтотек») — отличается широкими защитными свойствами:
      • влияя на кислотность пищеварительного сока путем подавления синтеза кислоты с пепсином, снижения диффузию водород-ионов;
      • усиливая синтез бикарбонатов в слизи, чем повышает ее самозащиту;
      • ускоряя кровоснабжение в тканях пищевода.
    • «Вентер» («Сукральфат») — ускоряет заживление эрозий и язв на слизистой путем создания на поверхности дефектов защитной пленки. Наделен вяжущим эффектом. Принимается при ГЭРБ между перекусами, отдельно от антацидов.
    • Урсодезоксихолиевая кислота («Урсофальк»), если ГЭРБ вызвана забросами в пищевод дуоденальной щелочной среды с примесями желчи. При сочетании рефлюкса с ЖКБ препарат (максимальная доза — 250 мг) сочетают с «Координаксом» или «Холестирамина» для связывания желчных кислоты.

    Подходы

    Поэтапное усиление лечения с назначением разных по силе медсредств и их сочетаний:

    1. антациды, диета, изменение провычек;
    2. прокинетики/Н2-блокаторы;
    3. ИПП или Н2-блокаторов с прокинетиками, при тяжелых стадиях — ИПП с прокинетиками.
    Лечение рефлюкс эзофагита самые эффективные препараты
    На сегодня разработано множество действенных методик комплексного восстановления пищевода таблетками.

    Поэтапное снижение лечебного эффекта с первоначальным приемом таблеток ИПП и переходом на блокаторы с прокинетиками после получения требуемого эффекта. Схема оправдана при применении относительно тяжелых случаев ГЭРБ с глубокими язвенно-эрозивными повреждениями пищеводной слизистой.

    • По Григорьеву — предполагает назначение лекарств в соответствии со стадией и формой болезни:
      • При рефлюксе без эзофагита назначается «Мотилиум”/”Цизаприд» по 10 мг 3 р./сут. курсом 10 дн. Если дополнительно пьются антациды — 4 р./сут. по 15 мл через 60 мин. после трапезы и перед сном.
      • При I степени с поверхностным эзофагитом — Н2-блокаторы, к примеру, «Ранитидин”/”Фамотидин», по 150/20 мг, соответственно, 2 р./сут. с перерывом 12 ч. Курс — 6 нед.
      • При II — те же лекарств по 300 или 40 мг, соответственно, 2 р./сут. Альтернатива — «Омепразол» по 20 мг после обеда (в 14—15:00). Курс — 6 нед.
      • При III — «Омепразол» или «Омез» по 20 мг 2 р./сут. с промежутком 12 ч. Курс — 4 нед. В продолжении принимается этот же препарат (по 30 мг 2 р./сут.) или другой ИПП. Курс — 8 нед. Далее назначается гистамин-блокатор в минимальной дозе сроком на 12 мес.
      • При IV — «Омепразол» по 20 мг 2 р./сут. с промежутком 12 ч. Курс — 8 нед. Альтернатива — другой ингибитор (30 мг 2 р./сут.). На стадии затишья — постоянный прием гистамин-блокаторов. Дополнительно назначаются (для лечения рефрактерных проявлений) «Сукральфат» («Вентер», «Сукратгель») таблетками (по 1 г) 4 р./сут. за полчаса до еды. Курс — 1 мес.
    Лечение рефлюкс эзофагита самые эффективные препараты
    Лёгкие формы поражения пищевода рекомендуется устранять методикой Титгата.
    • По Титгату:
      • поверхностный эзофагит (0—I стадия) — лечение режимной диетой, антацидами или Н2-блокаторами коротким курсом;
      • II стадия — пожизненная диетотерапия и режим, длительный прием блокаторов с прокинетиками, или курс таблеток ИПП;
      • III степень — комбинация блокаторов с ИПП или максимальные дозы блокаторов с прокинетиками;
      • При отсутствии эффекта — операция.

    При появлении приступов тревоги или депрессии для улучшения прогноза дополнительно назначаются:

    • «Эглонил» (50 мг 3 р./сут.);
    • «Грандаксин» (50 мг 2 р./сут.) с «Тераленом» (25 мг 2 р./сут.).

    В зависимости от стадии поражения тканей, наличия осложнений и др. выбирают подходящую методику лечения.

    Первая включает в себя приём лекарств от эзофагита разной активности в несколько этапов:

    1. Поддержание лечебной диеты и употребление антацидов.
    2. Использование Н-2 блокаторов или прокинетических препаратов.
    3. Комплексный приём ИПП и прокинетиков.

    Вторая методика проводится в три подхода:

    1. Назначается Омез в высокой дозировке, чтобы снять симптомы.
    2. Приём ингибиторов в течение пяти суток для снятия неприятных ощущений.
    3. Употребление таблеток только при обострении заболевания.

    Третья методика состоит из:

    1. При небольшом воспалении кратковременный курс антацидов или блокаторов кислотности и соблюдение режима питания и диеты.
    2. Для лечения II стадии длительный курс ИПП или кислотных блокаторов и прокинетиков. Также показана диетотерапия.
    3. III стадия требует применения комплекса из блокаторов и ИПП или прокинетиками. Инструкция по применению показывает максимально разрешенные дозы.
    4. Если предыдущие назначения не принесли эффекта, необходимо оперативное вмешательство.

    Поддерживающая терапия

    Исход болезни при правильно подобранном лечении благоприятный, но риск рецидива высокий. Поэтому после основного терапевтического курса требуется назначить поддерживающее лечение против обострений. Без поддерживающего курса полугодичная ремиссия наступает только у 20% больных. Большинство пациентов принимает ИПП длительно либо пожизненно, что продлевает ремиссию и снижает риск развития стриктур пищевода, болезни Баррета. Н2 блокаторы и прокинетики малоэффективны при поддержании стабильного состояния при ГЭРБ, поэтому назначаются ИПП.

    Лечение рефлюкс эзофагита самые эффективные препараты
    Для предотвращения рецидива или осложнений ГЭРБ, нужно проводить профилактическое лечение.

    Медикаментозное лечение эзофагита является наиболее действенным. После прохождения терапии необходимо придерживаться определенного стиля жизни и провести полугодовой курс поддерживающего лечения от рефлюкса.

    Использование поддерживающей терапии, соблюдение диеты, изменение режима и некоторых привычек, употребление средств народной медицины поможет избежать рецидива и в дальнейшем болезнь не доставит неудобств.

    Лекарства при рефлюкс-эзофагите

    Не всем при ГЭРБ подходят синтетические медсредства, поэтому назначается лечение гомеопатией комплексного действия. Преимущества:

    • нормализация работы НС;
    • стабилизация моторики ЖКТ;
    • цитопротекторный эффект;
    • защита слизистой пищевода от кислотного заброса;
    • купирование внепищеводных симптомов болезни;
    • минимум побочных явлений.

    Такими свойствами наделен гомеопатический препарат нового поколения — «Гастро-гран». Лекарство имеет ряд преимуществ:

    • борется с воспалением;
    • желчегонит;
    • обволакивает;
    • снимает боль и спазм;
    • обеззараживает;
    • ускоряет регенерацию.

    Дополнительно средство:

    • улучшает состояние печени, поджелудочной, кишечника;
    • улучшает микроциркуляцию крови;
    • регулирует работу вегетативной НС;
    • оказывает мягкий, успокаивающий эффект;
    • не провоцирует побочные влияния.

    Поливитамины

    При лечении ГЭРБ важно насытить свой рацион поливитаминами и минералами. Это важно при поддержании и восстановлении иммунитета, повышении качества и ускорении регенерации поврежденных тканей. Так как с пищей поступает в организм только 20% суточной нормы полезных веществ, следует обеспечить их приток извне через поливитаминные комплексы.

    Препаратом выбора при ГЭРБ является «Orthomol Immun». Принимается средство перорально курсом в 1 месяц. Витамины (В2, В1, В6, В3, Е и С), микро- и макроэлементы позволяют:

    • лучше противостоять заболеванию, стрессам;
    • восстанавливать иммунитет;
    • предотвратить вторичное инфицирование ослабленного организма;
    • предупредить рецидивы;
    • получить заряд бодрости и энергии.

    «Ортомол Иммун» положительно влияет и лечит ряд органов и систем:

    •  ЖКТ;
    • селезенку;
    • кровеносную систему;
    • костный мозг;
    • эндокринную систему.

    Лечение при ГЭРБ назначает только врач.

    Беременность и ГЭРБ

    Многие лекарственные препараты в период вынашивания плода небезопасны, поэтому основу лечения составляют правильная диета, народные рецепты и изменение образа жизни. Так как рефлюксная болезнь всегда сопровождается изжогой, для облегчения симптомов назначаются несистемные антациды, например, «Маалокс», «Фосфалюгель», «Сукральфат» (но он вызывает запоры). Реже назначаются «Ранитидин» или «Фамотидин» при рефрактерности болезни.

    «Низатидин» запрещен при беременности. Прием «Омепразола», «Омеза», «Метоклопрамида», «Цизаприда» целесообразен только в крайних случаях, когда польза превышает возможный вред для мамы и малыша. Чаще применяются народные способы лечения.

    Старший возраст

    Лечение рефлюкс эзофагита самые эффективные препараты

    Подход к лечению:

    • Постуральная терапия с кормлением малыша сидя или под углом 45—60° и сохранением этого положения в течение получаса после еды. Затем ребенок укладывается на спину с возвышением головы на 30°.
    • Коррекция диеты с уменьшением разового объема пищи и увеличением количества кормлений. При кормлении грудным молоком маме важно пить загуститель. Малышей-искусственников нужно кормить смесями с камедью («Нутрилон АР», «Нутрилак АР», «Хумана АР») или рисовым крахмалом («Энфамил АР»).
    • Прием прокинетиков («Мотилак», «Церукал»), антацидов («Фосфалюгель») и антисекреторов («Лосек»). Дозировку подбирает врачом.

    https://www.youtube.com/watch?v=X-OFARB4XB4

    Вариант лечения:

    1. коррекция питания;
    2. сон с приподнятым изголовьем на 15 см;
    3. прием антацидов в виде суспензий или гелей («Алмагель», «Фосфалюгель», «Маалокс», «Гевискон»), прокинетиков («Мотилак», «Церукал»);
    4. народные способы лечения.

    Подбор медикамента, его дозы и курса лечения осуществляет врач.

    Источник: 5059696.ru


    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.