Лечение печени после удаления желчного пузыря препараты

Лечение печени после удаления желчного пузыря препараты

Симптомы после оперативного вмешательства по удалению желчного пузыря объединены в общее медицинское определение — постхолецистэктомический синдром. В группу этого отклонения входят различные заболевания, развивающиеся на фоне отсутствия органа. В основном они связываются с нарушением оттока и выведения желчи.

Какие лекарства принимать после удаления желчного пузыря вв

Что беспокоит пациента после операции

На фоне специфических симптомов больной ощущает ухудшение самочувствия, теряет былой тонус и работоспособность. Это заставляет его повторно обратиться к лечащему врачу. Процент таких обращений составляет половину от всех случаев хирургических вмешательств. Из-за отсутствия органа появляется дополнительная нагрузка на поджелудочную железу, печень и двенадцатиперстную кишку. А также после операции бывает:


  • болевые ощущения в правом подреберье различной интенсивности;
  • расстройство пищеварения и стула (могут появляться запоры, чередующиеся с диареей);
  • метеоризм (вздутие кишечника);
  • ощущение тошноты, периодическая рвота;
  • первичное или повторное появление механической желтухи;
  • горечь во рту.

Включается постоянная или периодическая лекарственная терапия, помогающая быстро приспособиться к дальнейшему существованию без желчного пузыря. Любые медикаменты не должны применяться бесконтрольно, даже если они отпускаются без рецептурно и имеют минимальный ряд побочных эффектов.

После хирургического удаления желчного пузыря организм приспосабливается к функционированию в новых условиях. Вы можете узнать о последствиях удаления желчного пузыря.

Виды препаратов

Для поддержки пищеварительной системы после удаления желчного пузыря разработано множество препаратов. Их состав разнообразен, но подбирать их необходимо с учетом интенсивности постхолецистэктомического синдрома, состояния больного и давности оперативного вмешательства.

Всего выделяют 4 группы лекарств:

  • ферменты;
  • гепатопротекторы;
  • спазмолитики;
  • желчегонные средства.

Больному рекомендуется соблюдать специальную диету (стол №5). Питание должно быть дробным, не включать тяжелую пищу, способствующую лишней выработке желчи.

В устранении боли и дискомфорта помогают специальные гимнастические упражнения. Во время физкультуры соблюдается большая осторожность. При лишнем весе лучше заниматься в специальных группах под контролем персонала.

Постхолецистэктомический синдром доставляет массу неприятных ощущений, но он не несет значительной угрозы здоровью, как поражённый орган. Для улучшения качества жизни важно придерживаться рекомендаций врача и принимать препараты.

Ферменты

Ферментные препараты предназначены для лучшей усвояемости пищи (разгрузка желудка и поджелудочной, угнетение газообразования). Все представленные лекарственные средства имеют приблизительную цену, зависящую от количества штук в упаковке, фирмы-производителя и массы компонентов.

Монотерапия веществом панкреатин:

  • Гастенорм: от 200 р.
  • Креон: от 400 р.
  • Мезим: от 300 р.
  • Микразим: от 600 р.
  • Пангрол: от 400 р.
  • Панзинорм: от 130 р.

Пангрол

Ферментные лекарства с одним активным веществом применяют длительным курсом. Лекарства способствуют снятию нагрузки с поджелудочной железы и постоянной поддержке печеночных клеток.

Комбинированные препараты:


  • Фестал: от 200 р.
  • Дигестал: от 150 р.
  • Энзистал: от 130 р.
  • Биофесталь: от 130 р.
  • Нормоэнзим: от 160 р.

Этот вид ферментов обеспечивает расщепление сложных углеводов и жиров. Компенсирует недостаточность секреции желчного пузыря, и активизирует усвояемость жирорастворимых витаминов.

Гепатопротекторы

Благодаря действию этой группы лекарств происходит стимуляция клеток печени и их восстановление. С помощью гепатопротекторов печень выдерживает серьезную нагрузку от влияния лекарственных препаратов, нездоровой пищи и другого воздействия.

  • Эссенциале, Эссенциале форте Н: от 450 р.
  • Гепагард: от 300 р.
  • Фосфоглив: от 500 р.
  • Гепатосан: от 300 р.

Сочетание панкреатина и экстракта рисового грибка

Комбицин: от 300 р.

При интенсивной терапии лекарствами с панкреатином у больного наблюдается повышенный уровень желчных кислот в кишечнике. Это может вызвать длительную диарею хологенного происхождения. Лечение подобного симптома сопровождается сменой препаратов или приемом сорбентов, выводящих из кишечника лишние соединения желчи.


Болеутоляющие

Для снятия болевых ощущений после при постхолецистэктомическом синдроме применяется два основных вида препаратов — анальгетики и спазмолитики.

  • Дротаверин: от 40 р.

Оказывает спазмолитическую активность в отношении гладкой мускулатуры пищеварительного тракта. Препарат выпускается в форме таблеток или инъекционного раствора.

дротаверин

  • Гиосцина бутилбромид: от 250 р.

После приема препарата происходит блокада холинорецепторов, снижение тонуса и сократительной активности мышц пищеварительного тракта. Лекарство незаменимо для купирования желчных колик.

  • Папаверин (ампулы, таблетки, свечи): от 40 р.

Помогает при спастических болях и коликах, вызванных резким сжатием гладкой мускулатуры. Препарат имеет оптимальную стоимость и быстро помогает в критических приступах.

  • Бенциклан (Галидор): от 400 р.

Миотропный спазмолитик, оказывающий слабое анестетическое и седативное действие. Не имеет влияния на артериальное давление. Применяется при сильных спастических болях.

Желчегонные препараты

Необходимы для увеличения секреции и выведения желчи.

Истинные холеретики с желчными кислотами:

  • Аллохол: от 20 р.
  • Холензим: от 200 р.
  • Вигератин: от 150 р.
  • Хологон: от 75 р.
  • Лиобил: от 200 р.

Препараты на основе синтетических веществ:

  • Никодин: от 200 р.
  • Одестон: от 300 р.
  • Циквалон: от 250 р.

Одестон

Препараты на растительной основе:

  • бессмертник песчаный;
  • кукурузные рыльца;
  • пижма;
  • холосас;
  • березовые почки;
  • василек синий (цветки);
  • душица;
  • масла (мята перечная, терпентин, аир);
  • корень куркумы.

Уточнить стоимость растительных средств можно в аптечном пункте. Цена на них гораздо ниже, чем у других медикаментозных средств, и обычно не превышает 100 рублей.

Дополнительные желчегонные продукты:

  • минеральная вода (Боржоми, Ессентуки, Миргородская)
  • салицилат натрия;
  • настойка и таблетки валерианы.

Профилактика

Предупредить постхолецистэктомический синдром можно через постоянные плановые и комплексные обследования пищеварительных органов. Это поможет своевременно выявлять отклонения в работе печени, желудка и кишечника, которые берут на себя двойную нагрузку после удаления желчного пузыря.

При соблюдении всех рекомендаций и поддерживающих курсов симптомы не имеют интенсивного проявления или отступают полностью. Узнать о диете после удаления желчного пузыря вы можете из этого видео.

Источник: bolitpechen.ru

Связь печени с желчным пузырем

Печень образует и выделяет желчь в пузырь, где она накапливается и выбрасывается в тонкий кишечник. Желчный находится под печенью, в которой расположены его протоки.  Связка этих органов называется билиарной системой. Среди патологий самыми частыми являются дискинезия желчевыводящих путей, камнеобразование, холецистит.

Функции желчи


Полноценное переваривание пищи происходит в несколько этапов. Желчь в цепочке превращения еды от пищевого комка до макроэлементов занимает одно из последних мест. Ее функции важны для работы организма, поскольку она:

  • Пищеварительная системаЭмульгирует жиры (подготавливает их к перевариванию).
  • Улучшает моторику тонкого кишечника.
  • Стимулирует продукцию веществ, убивающих вредные бактерии в ЖКТ.
  • Нейтрализует действие желудочных ферментов.
  • В ее присутствии всасываются нерастворимые жирные кислоты, витамины, аминокислоты.

Причины удаления желчного

Если по определенным причинам врачи не могут предложить консервативное лечение, тогда встает вопрос об операции. Специалисты тщательно принимают решение о том, удалять желчный или бороться за его сохранение. Основные причины холецистэктомии:


  • Холецистит. Воспаление мышечных стенок пузыря.
  • Дискинезия желчного или его протоков. Из-за нерационального питания, частых стрессов, гормональных нарушений или сопутствующих заболеваний ЖКТ моторика органа ослабевает, происходит застой желчи.
  • Желчекаменная болезнь. Из-за холестаза некоторые компоненты желчи образуют камни, вызывающие сильную боль.
  • Холестероз. Отложение избыточного холестерина в стенках органа. Причина — нарушенный липидный обмен, из-за чего секрет протоков загустевает. При осложнении болезни, появлении камней, полипоза и дисфункции назначают операцию.
  • Кальциноз. На фоне холестероза происходит оседание на стенках кальция. Орган утолщается и это является показанием к немедленной холецистэктомии.
  • Полипоз. Полипы – это образования, крепящиеся к стенкам органа и растущие внутрь него. Опасны возможностью перерождения в раковую опухоль. При полипах длиной 10 мм желчный пузырь вырезают.
  • Рак. Данная патология имеет стопроцентное показание для оперативного вмешательства.

Анатомия желчного пузыря

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром – объединенное понятие, включающее в себя органические и физиологические расстройства пищеварительных органов после резекции желчного пузыря. Симптомы разнообразны, при этом у пяти процентов больных выявить причины синдрома невозможно. К предрасполагающим факторам ПСЭХ относят:

  • Неправильно проведенная операция.
  • Недостаточное или неверное обследование.
  • Недостаточная выработка желчных кислот.
  • Хронические болезни ЖКТ.
  • Инфекции 12-перстной кишки или ЖКТ.
  • Спайки, локализованные под печенью.

Виды болей

Боли в печени после удаления желчного пузыря имеют три разновидности, которые отличаются по ощущениям, локализации и симптомам. Классифицируются они по месту локализации:

  1. Панкреатические боли. Возникновение болей происходит на фоне острого панкреатита. Единственной причиной является несоблюдение диетного режима больным после проведенной операции. Желчь вырабатывается в меньших количествах, не успевая уничтожить все вредоносные бактерии. Микрофлора кишечника меняется, что приводит к поносам, запорам, изжоге. В этом случае только коррекция питания поможет избежать воспаления поджелудочной.
  2. Желчные боли. Желчные боли возникают из-за дискинезии и камней в протоках печени. Болезненность ощущается в районе правого подреберья и поясницы.
  3. Желчно-панкреатические боли. Боли охватывают весь живот, происходит вздутие. В клинической картине отмечаются пищеварительные расстройства, горький привкус во рту. При этом сочетается обострение панкреатита с реактивным гепатитом, при котором меняется структура тканей.

Причины боли в печени после холецистэктомии

После операции, как правило, наблюдаются боли во время приема пищи. Причиной этому является адаптация печени к отсутствию желчного. Подобные ощущения могут сохраняться до трех недель. Кроме того, в течение нескольких дней остается болевой синдром из-за давления углекислого газа на брюшные стенки (газ используют при операции для расширения рабочей полости).

Важно знать! Эти проявления не являются осложнениями и в норме могут присутствовать до полного восстановления организма.

Если неприятные ощущения сохраняются или возникают вне реабилитационного периода, то причины в патологическом процессе. Необходимо установить, почему болит печень после удаления желчного, поскольку от этого зависит выбор корректирующего метода.

  • Нарушение работы сфинктера Одди. Из-за ослабления сфинктера Одди после вмешательства нередко болит печень или желчный пузырь. Задача сфинктера – контроль выброса желчи и управление ее поступлением. Выглядит он как маленькое мышечное колечко, при нарушении деятельности которого в проток могут попадать болезнетворные организмы. Такая ситуация чревата воспалением.
  • Поражение внепеченочных желчных путей. При удалении желчного пузыря часто болит печень из-за воспаления желчевыводящих путей. Причиной является механическое нарушение целостности органа.
  • Холелитиаз. Остатки до конца не удалённых конкрементов провоцируют сильные печеночные боли.  Крупные образования вызывают закрытие протоков и абсцесс.
  • Заболевания печени. У половины пациентов после вмешательства развивается жировой гепатоз. Заболевание сопровождают боли правой части живота, поясницы. В печени откладывается избыток липидов, происходит обратимая дистрофия органа.
  • Хирургические осложнения. Данная операция считается легкой в проведении, но среди Оперативное вмешательствохирургических осложнений могут встречаться такие проблемы, как занесение инфекции в полость, некорректное наложение швов, механическое повреждение желчных путей и близких органов, неточное удаление пузырного отростка, что провоцирует скопление желчи, оставшиеся образования, мешающие оттоку желчи (камни, кисты).
  • Заболевания ЖКТ. Часто после удаления желчного болит печень при наличии проблем с пищеварительным трактом. Из-за язвы, гастрита, панкреатита, общего воспалительного процесса нагрузки на железу возрастают и появляется болевой синдром.

Диагностические процедуры

Диагностика включает аппаратные методы исследования и лабораторные. Без нее невозможно ни консервативное, ни оперативное лечение. Только благодаря изучению полной картины патологического состояния можно выявить все нюансы и определить точную причину болевого синдрома.

В список первых входят:

  • УЗИ. Выявляет расширение протоков.
  • МРТ. Помогает обнаружить изменения структуры печени.
  • ФГСД (фиброгастродеоденоскопия). Устанавливает наличие или отсутствие сопутствующих недугов ЖКТ.
  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Исследование желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы при помощи контрастного вещества.
  • Лапароскопия. Срочное операционное вмешательство с диагностическими целями.

Вспомогательные анализы:

  • Общий анализ крови. Указывает на воспаление.
  • Биохимический анализ крови. Проверяет ферментативную активность и билирубин.

Лечение постхолецистэктомического синдрома

Если после удаления желчного пузыря болит печень, то лечение проводится, как правило, консервативное. Оперативное вмешательство осуществляется только в критических ситуациях, когда пациент страдает от боли.

Медикаментозная терапия

В терапии постхолецистэктомического синдрома используются комбинации лекарств из пяти групп:

  • Анальгетики. Для снятия боли принимают обезболивающие.
  • Спазмолитики. Назначают для расслабления гладких мышц протоков. К ним относятся аналоги Дротаверина, в том числе «Но-шпа».
  • Гепатопротекторы. Поддерживают печень в восстановительный период.
  • Ферменты. Помогают с перевариванием пищи, облегчают работу поджелудочной.
  • Антибиотики. Назначаются при сопутствующей инфекции.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии лечебного эффекта от таблеток назначают эндоскопическое вмешательство. Эта операция дает возможность восстановить отток жидкости, при необходимости удалить камни из протоков, благодаря чему устраняется болезненность. Поскольку данное оперативное вмешательство является малоинвазивным, восстановление после него не занимает много времени, а риск развития осложнений минимален.

Причины срочной госпитализации

Госпитализация – это экстренное обращение за помощью. Острые приступы нельзя лечить в домашних условиях обезболивающими таблетками и покоем. Есть перечень жалоб, требующих немедленного вызова врача:

  • Боль в правом бокуДолго не проходящие печеночные боли.
  • Резкое повышение температуры тела.
  • Приступ боли не утихает спустя 20 минут после приема лекарств.
  • Возникает неукротимая рвота.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развитие осложнений, пациентам необходимо соблюдать профилактические меры.  Организация правильного питания – ключевой момент профилактики. Диету рекомендуется соблюдать до двух лет после операции. Организму необходим этот срок, чтобы адаптироваться к новой работе пищеварительной системы.

Внимание! Диета строго ограничивает углеводы, жирное, алкоголь, пряности, специи, консервы, лук, сельдерей, базилик, чеснок.

С осторожностью нужно употреблять сырые овощи и фрукты. Есть лучше часто, маленькими порциями. Разрешены протертые супы, отварное мясо и рыба, котлеты на пару, запечённые овощи, разбавленные водой соки, некрепкий чай и отвары.

Печеночные боли, не проходящие в восстановительный период, должны диагностироваться врачами для назначения корректной терапии. Во избежание осложнений соблюдение щадящего режима поддерживается до полного выздоровления. Заболевания ЖКТ требуют особого отношения больного к своему организму.

Источник: gepatologist.ru

Какие лекарства принимать после удаления желчного пузыря

Желчный пузырь – грушевидный орган вместимостью до 80 мл, который собирает и выделяет в 12-перстную кишку желчь, производимую печеночными клетками (гепатоцитами). После его удаления работа пищеварительной системы нарушается. Без приема медикаментов возникает постхолецистэктомический синдром – симптомокомплекс, обусловленный нарушением работы сфинктера Одди и замедлением оттока желчи в тонкий кишечник.

Лечение печени после удаления желчного пузыря препараты
Прежде чем решать, какие препараты принимать, проконсультируйтесь с врачом-гастроэнтерологом. Схема лечения составляется с учетом общего самочувствия, работоспособности органов ЖКТ и гепатобилиарной системы.

Желчегонные

В период реабилитации всем без исключения пациентам назначают желчегонные препараты. Они стимулируют производство желчи и ее выделение в кишечник, за счет чего улучшается переваривание пищи.

Хофитол

В состав Хофитола входит экстракт полевого артишока, обладающий желчегонным и гепатопротекторным действием. Он улучшает работу органов ЖКТ после иссечения желчного, предотвращает метаболические нарушения. При реабилитации рекомендуется пить по 1-2 таблетки за полчаса до еды трижды в день. Продолжительность терапии зависит от корректности работы органов ЖКТ и определяется врачом.

Аллохол

Препарат повышает секреторную активность гепатоцитов, за счет чего усиливается синтез желчи. В 1 таблетке содержится несколько активных компонентов:

  • порошок чеснока;
  • угольный адсорбент;
  • крапивная вытяжка;
  • сухая желчь.

После иссечения желчного назначают по 1-2 табл. Аллохола до 4 раз в день после еды. При поносе дозу уменьшают вполовину.

Холосас

Темно-коричневый сироп с экстрактом плодов шиповника действует так:

  • ускоряет выработку желчи;
  • усиливает перистальтику кишечника;
  • разжижает густую желчь.

После холецистэктомии нужно принимать по 1 мерной ложке (5 мл) сиропа за полчаса до еды 3-4 раза в сутки.

Лечение печени после удаления желчного пузыря препараты
Прежде чем удалить желчный, врач предупреждает о необходимости приема желчегонных лекарств. Отказ от терапии чреват нарушением обмена веществ, хроническими запорами, несварением.

Холензим

Как и другие лекарственные средства из группы холеретиков, препарат оказывает желчегонное действие. В нем содержатся компоненты животного происхождения:

  • экстракт поджелудочной железы;
  • сухая желчь;
  • слизистая тонких кишок.

Холензим стимулирует функции ЖКТ при отсутствующем желчном, улучшает переваривание белков и жиров. Принимают по 1 таблетке трижды в день за 20-30 минут до еды.

Артихол

Таблетки с экстрактом артишока уменьшают вязкость желчи, улучшают ее отведение в кишечник. При систематическом приеме повышают устойчивость гепатоцитов к токсинам.

Особенности приема Артихола после удаления желчного:

  • разовая доза – 200-400 мг (1-2 таблетки);
  • кратность приема – трижды в сутки;
  • продолжительность курса – от 3 недель.

Таблетки запрещены при острых заболеваниях печени, декомпенсированной печеночной недостаточности.

Лиобил

Лекарство на основе лиофилизированной бычьей печени рекомендовано больным после иссечения желчного. Лиобил обеспечивает несколько эффектов:

  • стимулирует работу поджелудочной;
  • разжижает желчь;
  • ускоряет переваривание пищи;
  • усиливает перистальтику кишечника.

Желчегонное средство принимают в течение 2 месяцев. Оптимальная доза – 1 таблетка трижды в сутки.

Лечение печени после удаления желчного пузыря препараты
Лиобил противопоказан только при остром панкреатите и патологиях желчных путей. Но перед приемом стоит также проконсультироваться с гастроэнтерологом.

Антибиотики

Сразу после операции на желчном назначается 7- или 10-дневный курс противомикробной терапии. Чтобы предотвратить гнойные осложнения, принимают антибиотики из группы цефалоспоринов, нитрофуранов, сульфаниламидов.

Фуразолидон

Препарат из группы нитрофуранов проявляет активность в отношении большинства болезнетворных бактерий – возбудителей гнойной инфекции. Фуразолидон предупреждает нагноение желчных путей после иссечения пузыря.

Рекомендации по приему:

  • разовая доза – 0.1-0.15 г;
  • кратность приема – 4 раза в день;
  • длительность терапии – до 10 суток.

Во избежание раздражения слизистой желудка таблетки принимают после еды.

Цефазолин

Препарат выпускается в виде порошка для инъекций. В 1 флаконе содержится 0.5 или 1 г цефазолина. Цефалоспориновый антибиотик рекомендован после холецистэктомии для профилактики гнойного воспаления желчных протоков, застоя желчи и повреждения печени.

Особенности приема Цефазолина:

  • содержимое флакона растворяют в 5 мл воды для инъекций;
  • вводят внутримышечно в ягодичную мышцу;
  • средняя суточная доза – 1-4 г;
  • кратность приема – каждые 8 часов.

После операции на желчном обычно вводят до 1 г препарата каждые 6-8 часов в течение первых суток.

Бисептол

Комбинированный антибиотик содержит 2 активных компонента:

  • ко-тримоксазол;
  • сульфаметоксазол.

Лекарство обладает широким спектром противомикробного действия. После холецистэктомии принимают по 2 таб. дважды в день. При осложнениях разовую дозу увеличивают до 3 таблеток.

Лечение печени после удаления желчного пузыря препараты
Бисептол не назначается при обострении гепатита, заболеваниях крови и недостаточности почек.

Гепатопротекторы

Гепатопротекторные лекарства после удаления желчного стимулируют работу гепатоцитов и уменьшают их восприимчивость к токсинам. Применяются для стимуляции функций печени, нормализации синтеза желчи.

Эссенциале Форте Н

Капсулы с эссенциальными фосфолипидами (полиненасыщенными жирными кислотами) ускоряют восстановление гепатоцитов. Эссенциале Форте Н назначается при проблемах с печенью (жировом гепатозе, гепатите) и после операции на органах гепатобилиарной системы.

Дозировка и особенности терапии:

  • начальная доза – 2 капсулы;
  • поддерживающая доза ­– 1 капсула;
  • кратность приема – 3 раза в сутки;
  • длительность курса – от 2 недель.

Фосфолипиды регулируют жировой обмен, уменьшают вязкость желчи, за счет чего ускоряется ее отток в кишечник.

Урсосан

В 1 капсуле содержится 250 мг урсодезоксихолевой кислоты, которая уменьшает содержание холестерола в желчи, повышает ее текучесть. Урсосан назначают после холецистэктомии для растворения конкрементов в протоках.

Особенности терапии Урсосаном:

  • оптимальная доза – 10 мг на 1 кг массы;
  • кратность приема – 1 раз в сутки перед сном;
  • продолжительность лечения –­ от 6 месяцев.
Лечение печени после удаления желчного пузыря препараты
Лечение таблетками после операции на желчном проводится под наблюдением гастроэнтеролога.

Карсил

Таблетки с экстрактом пятнистой расторопши обладает комплексным действием:

  • антиоксидантным;
  • гепатопротекторным;
  • мембраностабилизирующим;
  • липотропным (стимулирует обмен липидов).

Лекарство после удаления желчного пузыря принимают по 1-2 таб. трижды в день. При высоком уровне холестерола в желчи дозу удваивают.

Эссливер Форте

Гепатопротектор выпускается в форме капсул, каждая из которых содержит:

  • эссенциальные фосфолипиды;
  • лактофлавин;
  • пиридоксин;
  • цианокобаламин;
  • тиамин;
  • никотинамид.

Эссливер Форте уменьшает восприимчивость печени к токсинам и инфекциям, стимулирует синтез желчи и регенерацию гепатоцитов. После операции на желчном принимают максимум по 2 капсулы до 3 раз в сутки.

Энерлив

Мягкие капсулы с полиненасыщенными жирными кислотами ускоряют расщепление жиров, уменьшают концентрацию холестерина в желчи, повышают интенсивность регенерации печеночных клеток.

Особенности терапии Энерливом:

  • начальная доза – 2 капсулы;
  • поддерживающая доза – 1 капсула;
  • регулярность приема – трижды в сутки.
Лечение печени после удаления желчного пузыря препараты
В лекарстве содержится соевое масло, поэтому его нельзя пить при аллергии на сою и арахис.

Спазмолитики

Спазмолитические препараты после удаления желчного пузыря уменьшают тонус гладкомышечных волокон в желчных протоках. В результате увеличивается внутренний диаметр путей, улучшается отток желчи в кишечник.

Но-шпа

Миотропный спазмолитик на основе дротаверина влияет на гладкую мускулатуру желчных каналов. Стимулирует кровообращение в прооперированных органах за счет способности расширять кровеносные сосуды. Но-шпа назначается при:

  • спазме сфинктера Одди;
  • холедохолитиазе (камнях в желчном протоке);
  • спастическом колите.

Для купирования болей и усиления оттока желчи принимают по 1-2 таб. не более 3 раз в сутки.

Дюспаталин

Капсулы с мебеверином рекомендованы при функциональных желудочно-кишечных расстройствах, после операции на желчном. Спазмолитик избирательно расслабляет мускулатуру органов ЖКТ и гепатобилиарной системы, не влияя на перистальтику кишечника.

Дозировка Дюспаталина:

  • разовая доза – 1 таблетка;
  • кратность приема – 2 раза в день.

Для лучшего желчеотведения и пищеварения лекарство принимают за 20 мин. до еды.

Бускопан

Спазмолитик на основе гиосцина бутилбромида устраняет спазмы в желчных протоках и ЖКТ. После холецистэктомии принимают по 2 таблетки до 4 раз в сутки. Рекомендуется запивать лекарство 150-200 мл негазированной воды.

Лечение печени после удаления желчного пузыря препараты
Если после приема Бускопана в кале обнаруживается кровь или возникают запоры, обратитесь к гастроэнтерологу.

Мебеверин

В капсулах содержится по 200 мг мебеверина, который оказывает расслабляющее действие исключительно на пищеварительный тракт, желчные и печеночные протоки. Снимает спастические боли, стимулирует отведение желчи в тонкий кишечник. Назначается взрослым и детям от 10 лет по 1 капсуле утром и вечером.

Ферменты

Ферментные препараты – фармакологические средства, стимулирующие пищеварение при недостаточном выделении желчи. Рекомендованы при многих заболеваниях желчного и после его удаления.

Энтеросан

Лекарство на основе лиофилизированной слизистой желудка птиц обладает разными свойствами:

  • адсорбирующими;
  • растворяющими камни;
  • антиоксидантными;
  • обволакивающими.

Энтеросан стимулирует метаболизм липидов и белков, разжижает желчь, за счет чего усиливается ее циркуляция. После операции на желчном принимают по 2 капсулы трижды в день за 20 минут до еды.

Мезим

Полиферментный препарат с панкреатином ускоряет переваривание жирной пищи в кишечнике. Мезим борется с вздутием живота, запорами и диспепсией ­– ранним насыщением, отрыжкой, тошнотой. После иссечения желчного принимают по 1-2 таблетки во время еды.

Креон

Капсулы с экстрактом поджелудочной железы свиньи содержат пищеварительные ферменты. Они стимулируют переваривание пищи в тонком кишечнике, уменьшают газообразование и предотвращают запоры. При недостаточной выработке желчи принимают по 1-2 таблетки во время или сразу после еды.

Препараты от метеоризма

Нормализовать работу ЖКТ без лекарств, если удалили желчный пузырь, невозможно. Чтобы предупредить метеоризм, назначают адсорбирующие лекарства, которые подавляют газообразование в кишечнике.

Лечение печени после удаления желчного пузыря препараты
Медикаменты не используются при заболеваниях ЖКТ, сопровождающихся сужением или непроходимостью пищеварительного тракта.

Симетикон

Капли содержат симетикон – поверхностно-активное вещество, которое получают из пеногасителя и кремния. Устраняют газовые пузырьки в кишечнике за счет уменьшения их поверхностного натяжения.

Дозировка Симетикона:

  • разовая доза – 25-50 капель;
  • кратность приема – до 5 раз в сутки.

При недостаточной выработке желчи и метеоризме терапия занимает от 2 недель.

Дюфалак

Сироп с лактулозой относится к группе осмотических слабительных. При систематическом приеме устраняет:

  • чрезмерное газообразование;
  • запоры;
  • боли в кишечнике.

Пациентам с удаленным желчным назначают по 15-45 мл препарата в сутки. Он облегчает дефекацию, восстанавливает микрофлору кишечника.

Эспумизан

Капсулы с симетиконом не влияют на синтез желчи, но устраняют последствия ее дефицита – боли в животе, метеоризм. Дозировка зависит от возраста:

  • взрослые и подростки – по 2 капсулы до 4 раз в сутки;
  • дети 6-14 лет – по 2 капс. 3 раза в сутки.

Эспумизан принимают в течение первых 2 недель после иссечения желчного для профилактики повышения внутрибрюшного давления.

Пробиотики и пребиотики

После холецистэктомии необходимо принимать антибиотики, которые убивают не только вредные, но и полезные бактерии. Для восстановления баланса микрофлоры в кишечнике применяются про- и пребиотики.

Линекс

Комбинированное лекарство с 3 видами молочнокислых бактерий восстанавливает микрофлору кишечника, ускоряет синтез желчных кислот. Дозировка Линекса зависит от возраста:

  • взрослые и подростки – 2 капсулы;
  • дети до 12 лет – 1 капсула;
  • кратность приема – трижды в день во время еды.
Лечение печени после удаления желчного пузыря препараты
При систематическом приеме лекарства увеличивается активность желчи, ускоряется переваривание пищи.

Бифидумбактерин

Препарат выпускается в виде порошка для приема внутрь. Содержит живые бактерии Bifidobacterium bifidum, которые:

  • стимулируют пищеварение при недостатке желчи;
  • устраняют метеоризм;
  • нормализуют микрофлору кишечника.

После удаления желчного взрослым назначают по 1 флакону порошка до 3 раз в сутки.

Хилак Форте

Оральные капли с лактобактериями нормализуют естественную микрофлору ЖКТ, подавляют воспаление в пищеварительном тракте. Назначаются при лечении антибиотиками по 40-60 капель за прием. Кратность приема – 3 раза в сутки во время еды.

Другие важные моменты реабилитации

Основная цель после иссечения желчного – нормализация транспорта желчи в кишечник. Для профилактики осложнений больным назначается:

  • диета №5 по Певзнеру;
  • витамины;
  • ЛФК;
  • физиотерапевтические процедуры.

Комплексное лечение предупреждает скопление желчи в печеночных протоках, запоры, диспепсию и другие нежелательные последствия. Если справиться с постхолецистэктомическим синдромом консервативными методами не удается, прибегают к пластике сфинктера Одди.

Источник: gepatolog.info

Опасные послеоперационные проявления

Проявляющиеся нарушения пищеварения – это нормальное состояние для перенесшего операцию по удалению желчного пузыря. Это могут быть терпимые чувства тошноты, боли в правом боку, однако, когда появляются следующие симптомы, важно срочно обратиться за помощью к врачу:

  • резкие боли в правом боку или любой локации в животе, колики;
  • тошнота, приводящая ко рвоте;
  • постоянный метеоризм;
  • диарея;
  • желтый оттенок кожи.

Также следует не медлить с визитом к доктору при повышении температуры или тотальном ощущении слабости.

Причиною подобных проявлений может стать нарушенная работа сфинктера Одди, который служит регулятором поступления желчи и желудочного сока в полость двенадцатиперстной кишки и обеспечивает непосредственное накопление желчи в пузыре. Когда его работа нарушена, желчь в кишечник поступает не нормировано, поэтому переваривание и всасывание полезных веществ, в частности, жиров, нарушается. А застой желчи может привести к образованию камней в желчевыводящих каналах, что, чаще всего, также решается при помощи операции.

Препараты после операции

Болезненное состояние после операции по удалению желчного пузыря называют постхолицистэктомческим синдромом. Его лечение важно доверять только врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Спазмолитики

Чтобы устранить боль в таком периоде, медики назначают спазмолитические средства:

 

  • Дротаверин – самый популярный спазмолитик, который может иметь вид зеленовато-желтых круглых таблеток с дозировкой 0,04 или 0,08 г. Препарат надолго снижает тонус гладкой мускулатуры, уменьшает ее двигательную активность и незначительно расширяет кровеносные сосуды, быстро всасывается из желудка, максимально концентрируется в крови через час после приема таблетки. Взрослым назначается от 0,04 до 0,08 г до трех раз в сутки, малышам от 3 до 6 лет – по 0,02 грамма раз в день, а детям школьного возраста дважды в сутки по 0,02 грамма. Не разрешено использовать Дротаверин при глаукоме, атеросклерозе, печеночной, почечной и сердечной недостаточностях. Наиболее известными аналогами Дротаверина являются:
  • Но-Шпа;
  • Дроспа;
  • Спазоверин;
  • Но-Х-Ша;
  • Пле-Спа.Лечение печени после удаления желчного пузыря препараты
  • Мебеверин – не менее популярный при назначении препарат, но служит спазмолитическим средством только для гладких мышц пищеварительного тракта, при этом, он оказывает действие не нарушая перистальтики кишечника. Поэтому, его часто назначают при синдроме раздраженного кишечника даже детям. Взрослым назначают по 200 мг дважды в день, желательно, утром и вечером, или же по 100 мг четырежды в сутки. Для детей дозировку устанавливает исключительно лечащий врач. Наиболее распространенными аналогами Мебеверина являются:
  • Меверин;
  • Дюспаталин;
  • Ниаспам;
  • Мебеспалин;
  • Дютан.

Средства от запора, диареи и рвоты

Лечение печени после удаления желчного пузыря препараты

Когда у больного наблюдается запор, срочность его лечения также не обсуждается, ведь напряжение брюшной стенки в раннем послеоперационном периоде крайне нежелательно. Поэтому врачом может быть назначен дисахарид лактулозы, заключенный, например, в препарат Дуфалак. Лактулоза, попав в пищеварительный тракт, расщепляется в толстой кишке, реагируя с кишечными бактериями, выделяемые органичные кислоты, уменьшают уровень рН и увеличивают объем содержимого кишки. Такое поведение стимулирует естественную перистальтику кишки и нормализирует выведение каловых масс.

Дуфалак можно принимать в разведенном водою или в исходном виде. Дозировка назначается, исходя из персональной ситуации, однако, если назначен разовый прием, то он обязательно должен происходить в одно и то же время. Дозы необходимо глотать сразу же, не задерживая препарат во рту. Дополнительной рекомендацией послужит употребление достаточного объема воды, о чем индивидуально стоит поговорить с лечащим врачом. Взрослым назначается, как правило, от 15 до 45 мл, что соответствует одному или трем пакетикам-саше препарата.

Лечение печени после удаления желчного пузыря препараты

В борьбе с метеоризмом может быть назначен Симетикон, чаще всего, в виде препарата Эспумизан. Избавиться от неприятного симптома можно, выпив 50 капель препарата, повторяя дозировку от 3 до 5-ти раз в сутки.

Самолечение диареи также важно не допускать, ведь частое освобождение кишечника в данной ситуации может привести к хологенной диарее и быстрому обезвоживанию организма. Аналогично легко, принимая самостоятельно противоаварийные средства, можно спровоцировать запор, аналогично не желательный в периоде восстановления после операции. Поэтому следует связаться с врачом и объяснить ситуацию, возможно, поможет лишь коррекция рациона питания, погрешности которого вполне могут вызвать жидкий стул или же антибактериальные средства.

 

Тошнота и рвота могут быть ликвидированы при помощи Домперидона. Достаточно выпить 2 таблетки (20 мг) препарата 3 или 4 раза в день, желательно, перед едой, если именно употребление пищи способствует тошноте и рвоте, а также перед сном.

Не менее неприятные явления изжоги легко купируются препаратами, содержащими гидроксид алюминия, например, Алмагель. Чтобы победить изжогу, необходимо откорректировать меню, а также принять одну или две мерные ложки препарата (1 пакетик-саше) три раза в сутки.

Но еще раз хочется подчеркнуть, что любые нарушения со стороны пищеварения, чаще всего, вызваны погрешностями в диете, поэтому, кроме препаратов, важно также пересмотреть свой ежедневный рацион, чтобы в последствии избежать подобных проблем. А чтобы улучшить пищеварение многие диетологи рекомендуют на ночь выпивать стакан кефира или принимать «живые йогурты» с бифидобактериями, но без наполнителей и сахара.

Препараты для профилактики камнеобразования

Лечение печени после удаления желчного пузыря препараты

Для нормализации состава желчи, врачи назначают лекарственные средства, снижающие концентрацию холестерина, а также желчных кислот. К медикаментам, связывающим желчные кислоты относится Холестирамин, попадая по пищеварительному тракту в кишечник, препарат собирает, захватывает и выводит их из организма. Выпускается препарат в виде порошка, перед употреблением который следует развести. Для взрослых рекомендованной дозой является 4 грамма, употреблять которые можно до 6-ти раз в день. Употребляя средство впервые, стоит остановиться на одной дозе, постепенно увеличивая кратность с каждым новым днем. Цвет приготовленной суспензии может отличаться в зависимости от серии выпуска, но это не влияет на качество препарата. Чтобы правильно приготовить суспензию, необходимо содержимое одного пакетика растворить в стакане с ста двадцатью миллилитрами неконцентрированного сока, изначально высыпав на дно стакана, а спустя минуту интенсивно перемешать ложкой жидкость. Допускается смешение порошка с супом и жидким фруктовым пюре.

Лечение печени после удаления желчного пузыря препараты

Содержащиеся в составе Холестирамина анионообменные смолы, не попадают в кровь, а действуют исключительно в кишечнике, поэтому лекарство не имеет ярко выраженных побочных действий и серьезных эффектов. Тем не менее, возможно вздутие живота, тошнота или запор, лечением таких проявлений должно стать увеличение клетчатки в питании (овсянки, гречневой каши, овощей и фруктов).

Также популярными в назначении являются желчегонные средства. Их принято распределять на:

Лечение печени после удаления желчного пузыря препараты

  • истинные холеретики, содержащие желчные кислоты (Аллохол, Лиобил, Хологон, Холензим и т.д.);
  • синтетические средства (Одестон, Никодин);
  • растительные средства (Холосас, растительные масла и экстракты желчегонных трав).

Назначать их должен только врач, т.к. увеличив ток желчи самостоятельно можно спровоцировать разлады и серьезные срывы пищеварения. Как вспомогательная подойдет терапия минеральными водами (Боржоми или Ессентуки 4 без газа).

Источник: pechenu.ru

Показания и ход операции

Желчный пузырь — это небольшой мешочек, в котором скапливается желчь. В нужный момент желчь выбрасывается в тонкий кишечник для последующего принятия участия в процессе расщепления пищи.

Основным показанием для проведения холецистэктомии является желчекаменная болезнь. Застой желчи приводит к образованию камней, которые могут никаким образом не проявлять своего существования, а могут заявить о себе приступом желчной колики.

Человек, у которого хоть раз в жизни был приступ желчной колики, уже никогда не забудет этого момента. Дело в том, что стенки пузыря, сокращаясь, пытаются вытолкнуть камень, вызывая при этом сильные приступообразные боли. Если камень, выйдя наружу, застрянет в желчевыводящем протоке, это чревато такими осложнениями, как механическая желтуха, острый холецистит. В тяжелых случаях возможно развитие перитонита.

Показания к операции по удалению желчного пузыря

Как уже стало понятно, людей с желчекаменной болезнью можно разделить на две категории: тех, кого эта проблема никоим образом не беспокоит, и тех, кто попадает в больницу с диагнозом желчной колики либо острого холецистита. Нужно ли ложиться под нож, если у вас обнаружили камни, наличие которых не доставляет дискомфорта? Современные хирурги не дают однозначного ответа на этот вопрос.

Все зависит от размера и количества камней, а также от давности заболевания. Специалисты рекомендуют все же прибегнуть к холецистэктомии после наблюдения бессимптомно протекающей желчекаменной болезни в течение 2 лет, так как существует большой риск возникновения осложнений — бактериальной инфекции и развития хронического холецистита.

Если вы обнаружили у себя несколько из следующих симптомов, обязательно обратитесь к врачу для проведения обследования:

  1. горечь во рту;
  2. боль в подреберье справа;
  3. тошнота, возможна рвота;
  4. нарушение сна;
  5. расстройство аппетита.

Показания к удалению желчного пузыря

Холецистэктомия проводится двумя методами:

  • Путем выполнения разреза в передней брюшной стенке. как правило, такой способ применяется при экстренных случаях, из-за высоких рисков развития осложнений в послеоперационный период.
  • Путем лапароскопии. На теле больного выполняются несколько маленьких проколов, через которые врач, орудуя специальными инструментами и камерой, осуществляет удаление желчного пузыря. Этот метод чаще применим в современной медицине, так как он более щадящий, и пациент после проведения подобной операции сможет отправиться домой уже через пару дней.

Жизнь без желчного пузыря

Пациенты, которым назначена холецистэктомия, нередко впадают в панику: не опасно ли полное удаление органа и возможно ли будет нормально жить после этого?

Спустя какое-то время количество вырабатываемой желчи сократится , организм приспособится к изменениям и процесс пищеварения будет проходить без затруднений.

Жизнь без желчного пузыря

Однако существует ряд ограничений, соблюдение которых весьма важно в период после холецистэктомии:

  1. Диета. Процесс пищеварения существенно меняется, поэтому нужно помочь ЖКТ и не отягощать его работу перевариванием тяжелой пищи.
  2. Ограничение нагрузок, особенно в тех случаях, когда оперативное вмешательство осуществлялось не при помощи лапароскопии, а путем разреза брюшной стенки.
  3. Прием лекарственных средств. Врач должен назначить ряд препаратов, которые помогут органам справиться с возросшей нагрузкой, а пациенту убрать неприятные последствия после операции.

Лекарства после холецистэктомии

Итак, ваш желчный пузырь благополучно удален. Теперь организму предстоит большая работа по перестройке процесса пищеварения и помочь в этом ему могут различные препараты, назначение которых состоит в снижении нагрузки на желудочно-кишечный тракт и облегчении симптомов, связанных с изменением функций органов. Начнется лечение сразу после операции, еще в стационаре, а заканчивать курс вы будете уже дома.

Помните: назначать лекарства должен только врач, не занимайтесь самолечением, чтобы не навредить себе.

Ниже перечислены препараты, которые нужно принимать после удаления желчного пузыря:

  • Спазмолитики, или болеутоляющие средства. Пациенты, перенесшие холецистэктомию, часто жалуются на боли в правом боку. Причина кроется в том, что в желчные протоки поступает слишком большое количество желчи, вследствие чего происходит их спазм. Спазмолитики снимут боль, расслабив гладкую мускулатуру ЖКТ и желчь беспрепятственно покинет протоки, устремившись в кишечник. Всем известным спазмолитиком является «Но-шпа». Препарат быстродействующий: боль отступит уже через 10-15 минут после приема. Другие средства с аналогичным действием: «Дротаверин», «Бускопан», «Дюспаталин», «Мебеверин».
  • Желчегонные средства. Стимулируют активную выработку желчи, благоприятно влияют на работу печени, предупреждают образование застоев в желчевыводящих протоках, препятствуют образованию камней. Наиболее известные препараты: «Аллохол», «Холосас», «Холензим».
  • Ферменты. Благодаря им пища будет активно расщепляться, несмотря на то, что количества и концентрации желчи, поступающей в кишечник после удаления желчного пузыря, может оказаться для этого недостаточно. Оказывают небольшое болеутоляющее действие. Самые известные препараты группы: «Мезим», «Фестал», «Креон». Все они имеют в составе энзимы и помогут вашему организму справиться с процессом пищеварения и избежать тяжести, тошноты и избыточного газообразования после еды. Принимать такие препараты следует строго по рецепту, так как в случае передозировки они могут вызвать хологенную диарею.
  • Гепатопротекторы. Нужны для того, чтобы защитить и восстановить клетки печени, предотвратить повторное образование камней, также могут обладать желчегонным эффектом. Сюда относятся такие препараты, как: «Карсил», «Эссенциале», «Овесол», «Урсофальк», Урсосан».

Неполадки в работе кишечника — бич пациентов с удаленным желчным. К сожалению,избежать этих проблем вряд ли удастся: всему виной недостаточное количество ферментов, помогающих лучшему усваиванию пищи.

Метеоризм, вздутие, диарея или запор — справиться с этим помогут диета и препараты, назначенные врачом: «Эспумизан», «Дюфалак», «Диметикон» и подобные.

Народные средства

Сочетание рецептов из народной медицины и курса лекарственных средств поможет добиться значительного повышения эффективности проводимой терапии. Целебные настои изготавливаются из сушеных трав, купить которые можно в любой аптеке.

Ниже даны несколько рецептов, которые пригодятся как вспомогательное средство в период восстановления после удаления желчного пузыря.

  1. Настой из березовых листьев и почек. Берем оба ингредиента в пропорции 2:1, заливаем 250 мл кипятка и оставляем настояться на 1 час. Принимать полученный настой по половине стакана 4-5 раз в день. Он оказывает желчегонный эффект, помогает работе желудка и ускоряет обмен веществ.
  2. Настой из семян расторопши. Понадобится 2 ст.л. семян, которые требуется измельчить до порошкообразного состояния.Заливаем 1/2 л воды и кипятим на маленьком огне до момента, когда изначальный объем настоя уменьшится на половину. Полученную жидкость требуется процедить и пить каждый час по ложке. Это средство улучшит работу печени и желчевыводящих протоков, а также оказывает мягкое желчегонное действие.
  3. Настой кукурузы. Залить стаканом кипятка 2 ложки рылец кукурузы, томить полчаса под закрытой крышкой. Полученную жидкость процедить, вылить в стакан, долить его кипяченой водой до краев. Принимать по половине стакана в день.

Физические нагрузки

Крайне нежелательны тяжелые нагрузки в течение первых 6-12 месяцев после операции. Особенно следует опасаться видов деятельности, при которых сильное напряжение испытывают мышцы пресса. Несоблюдение этих рекомендаций может привести к образованию грыжи и расхождению швов.

Но это не значит, что нужно просто лечь и не шевелиться. Лечебная гимнастика и несложные физические упражнения способствуют ускорению выздоровления, активизируя внутрибрюшное кровообращение и стимулируя работу внутренних органов.

Плавание также отлично посодействует в процессе восстановления организма. Спустя 2 месяца после холецистэктомии уже можно начинать приводить себя в форму, выполняя утреннюю зарядку и совершая пешие прогулки на свежем воздухе.

Эти виды деятельности не только помогут вам быстрее восстановиться, но и дадут массу положительных эмоций, что тоже немаловажно для гармоничного состояния в целом.

Диета после холецистэктомии

Для восстановления функциональности организма и нормальной работы ЖКТ после операции непременно придется соблюдать строгую диету.

Принципы лечебного питания после холецистэктомии:

  • Дробное питание — ешьте понемногу, но часто: 4-5 раз в день, так вы простимулируете выработку желчи, не давая ей застояться.
  • Обязательно следите за тем, сколько вы пьете — в идеале, не меньше 2-3 литров, не считая супов и бульонов. Возьмите за привычку выпивать стакан воды за 20-30 минут до еды — так вы защитите стенки кишечника от действия желчи.
  • Забудьте про слишком холодную еду (мороженое, холодец, напитки из холодильника) — это вызывает спазм сосудов пищеварительного тракта. Все употребляемые продукты и напитки должны быть комнатной температуры.
  • Откажитесь от всего жареного — такая пища раздражает стенки слизистой желудка и кишечника. Готовьте блюда в пароварке, отваривайте или тушите на воде.

Диета после холецистэктомии

Какие продукты нужно полностью убрать из рациона:

  1. Колбасные изделия, копчености;
  2. Острые, кислые, маринованные, соленые продукты, консервы, лук, чеснок, редис, репа;
  3. Сладости, сдобная выпечка;
  4. Продукты,содержащие большое количество волокон и грубой клетчатки: отруби, хлеб из цельнозерновой муки, бобовые;
  5. Мясо, птица и рыба жирных сортов.

Супы следует варить на овощном бульоне, с добавлением круп, также разрешены молочные супы. На второе приготовьте отварные овощи или крупы. На завтрак можно есть различные каши на молоке или воде, сырники, запеканки, омлет.

Обязательно обогатите свой рацион жирами: растительные масла, сливочное масло в небольших дозах. Тягу к сладкому отлично утолят фрукты: груши, яблоки, бананы, кислые фрукты следует исключить. Разрешается также зефир, пастила и мед. Строгой диеты придется придерживаться не менее года, но от жирной и жареной пищи лучше отказаться насовсем.

Удаление желчного пузыря — не приговор, но отличный повод начать следить за здоровьем и слушать сигналы своего организма.

Имеются противопоказания. Перед применением необходима консультация специалиста

© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Источник: MedPechen.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.