Лечение гепатита с генотип 1b

Лечение гепатита с генотип 1b

Положительный результат от лечения заболеваний практически всегда зависит от того, насколько правильно был поставлен изначально диагноз, а также на какой стадии течения патологического процесса. В случае с вирусным гепатитом С одним из факторов, влияющим на правильность диагностирования, является его генетическое разнообразие. Например, ВГС первого генотипа отличается от вируса других генотипов.

Гепатит С 1-го генотипа: что это такое

В настоящее время ученым известно всего одиннадцать штаммов возбудителя этого вирусного заболевания. К основным из них относиться шесть. При этом в разных частях планеты наблюдается своя картина заболеваемости. Население больше восприимчиво к одному из них. По некоторым статистическим данным именно 1 генотип гепатита С позиционируется, как один из наиболее распространенных. Уровень инфицирования от общего количества равен приблизительно 46,2%. Что касается пути попадания HVC-инфекции, то он абсолютно идентичен во всех случаях. Вирус проникает через кровь в свою очередь этот тип гепатита С подразделяется на два подтипа – 1а и 1b. Первый чаще диагностируется в Южной и Северной Америке, а второй наблюдается чаще остальных на территории России. У этого типа ВГС есть свои отличительные свойства:


  • встречается, в основном, у тех людей, которым по какой-то причине делали ранее переливание крови или ее составляющих;
    не исключены полностью рецидивы (при проведении современного лечения пока подобные ситуации зафиксированы не были);
  • в клинике нередко наблюдается астеновегетативный синдром;
  • считается одним из главных факторов риска, при котором развивается гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).

Для гепатита первого генотипа характерен стандартный набор симптомов:

  • субфебрильная температура тела;
  • слабость;
  • тошнота;
  • потеря аппетита;
  • истощение.

Но желтуха (желтушность склер и кожных покровов) отмечается не во всех случаях.

Опасность заключается в том, что лечение гепатита С первого генотипа – занятие трудное, даже при использование сильнодействующих лекарств, не говоря уже об интерфероновой терапии. Поэтому, до недавнего времени, вылечить гепатит С 1-ого генотипа было не просто сложно, а практически невозможно. Но с появлением препаратов прямого противовирусного действия нового поколения и специально разработанными схемами лечения гепатита С генотип 1b и 1а позволило не только сократить терапевтический курс, но и добиться стойкого положительного вирусологического ответа. Эффект наступает в 99% случаев. Курс лечения, как правило, предусмотрен продолжительностью двенадцать или двадцать четыре недели.

Чтобы специалист смог провести дифференциальную диагностику и поставить точный диагноз, инфицированный человек должен пройти ряд обследований:


  • ультразвуковое исследование ОБП (органов брюшной полости);
  • иммуноферментные тесты;
  • биохимический анализ крови;
  • цепная полиразмерная реакция;
  • биопсия печени.

Схемы лечения гепатита с 1 генотипа

При гепатите 1a схемы лечения подбираются исходя из состояния пациента, стадии заболевания, результатов обследования, возраста и многих других факторов. То же самое относится и к ВГС 1б. ВОЗ были одобрены следующие схемы лечения гепатита С 1 генотипа дженериками:

  • сочетание Софосбувира и Даклатасвира в течение трех месяцев (при фиброзе или циррозе печени, а также после лечения, которое не принесло результата – 6 месяцев) – положительный результат наступает в 99%;
  • комбинация Софосбувира и Ледипасвира на протяжении трех месяцев (при фиброзе, циррозе печени или при повторном прохождении терапии – 6 месяцев) – положительный результат наблюдается в 99%;
  • комбинация Софосбувира и Велпатасвира в течение трех месяцев (при фиброзе, циррозе печени или при повторном прохождении терапии – 6 месяцев) – положительный результат наблюдается в 99%;
  • сочетание Софосбувира и Рибавирина в течение 24 недель – эффективность 99%;
    комбинация Софосбувира, Даклатасвира и Рибавирина на протяжение трех месяцев (при фиброзе, циррозе или после
  • прохождения терапии интерферонами, которая не дала результата – 6 месяцев) – положительный результат 99%.

Дополнительные мероприятия при прохождении терапии

Кроме приема противовирусных препаратов специалисты рекомендуют следующее:

  • прием гепатопротекторов, лекарственных средств, которые позволят восстановить клетки печени;
  • прием иммуномодуляторов, восстанавливающих и укрепляющих иммунную систему человека;
  • соблюдение диеты (исключение из рациона питания тяжелых продуктов, жирных, соленых, консервированных, копченых блюд, пряностей и алкогольных напитков, которые оказывают дополнительную нагрузку на пострадавший от вируса орган);
  • соблюдение режима сна и бодрствования (полноценный ночной сон, исключение чрезмерных физических и психо-эмоциональных нагрузок).

Ограничений относительно профессиональной деятельности, если она не предполагает нарушение предыдущих правил, не существует. Во время прохождения терапии не требуется постоянное нахождение на стационаре. Человек может принимать таблетки, не отказываясь от обычного для себя образа жизни. Главное, в этом случае соблюдать правила приема и график употребления лекарств (важно принимать с интервалом в двадцать четыре часа).

Источник: gepatit-stop.ru

Причины


Гепатит С передаётся, главным образом, как гемоконтактная инфекция, т. е. для осуществления заражения требуется кровь больного – необязательно в большом количестве, достаточно незаметных остатков на игле, инструментарии.

Если она попадает в ранку на коже или слизистых оболочках, вирус получает возможность «беспрепятственного входа». Генотип гепатита С 1b ничем не отличается от других штаммов касательно механизмов заражения.

Инфицирование во время гемотрансфузий – актуальная проблема; переливания крови, которые производились до 1989 года, привели к широкому распространению вируса среди пациентов, поскольку о его существовании не было известно и меры профилактики предприниматься не могли.

Что значит «генотип 1 гепатита С»? Это вариант последовательности нуклеотидов, из которых состоит вирусная РНК. Многообразие генотипов обусловлено изменчивостью вируса, склонностью его к мутациям – данная особенность позволяет ускользать от иммунной системы и противостоять средствам медикаментозной терапии.

Генотип 1 гепатита С подразделяется на подтипы а и b (в), которые различаются по свойствам патогенности, т. е. способности нанести организму вред.

Несмотря на географическую локализацию, «японский» генотип 1в гепатита С встречается по всему миру. Он имеет несколько отличительных характеристик:

  1. Выявляется преимущественно у пациентов с гепатитом С, которым переливалась кровь или её компоненты. По данным статистических исследований, тип 1в регистрируется более чем у 80% таких больных.

  2. Проявляет стойкость к лечению. Требуется гораздо более длительный курс терапии, нежели при других генных вариантах; при этом гепатит С 1b склонен к пост-терапевтическим рецидивам.
  3. Частое появление в клинической картине признаков астеновегетативного синдрома: хронической усталости, сонливости, немотивированной слабости, головокружения.
  4. Превалирует как причина гепатита С в группе пациентов обоих полов в возрасте старше 40 лет.
  5. Повышает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы – злокачественной опухоли печени.

Симптомы

Проявления заболевания, вызванного генотипом 1 при гепатите С, достаточно разнообразны, однако течение циклично и закономерно, проходит в своём развитии несколько фаз:

  1. Острая инфекционная.

    Первичный этап, во время которого наблюдается спровоцированное воздействием вируса острое воспаление ткани печени. Симптомы могут быть ярко выражены, однако нередко клиническая картина характеризуется стёртыми признаками или ограничивается астеновегетативным синдромом. Данный период может завершиться выздоровлением (около 30% больных) либо переходом в хроническую форму. Длится до полугода.

  2. Носительство.

    Вирусоносителем называют человека, заражённого гепатитом С, при отсутствии симптомов болезни. Возбудитель все ещё может покинуть организм – т. е. произойдёт самоизлечение. В ином случае вирусоноситель способен стать источником инфицирования здоровых людей, а при активации вируса рискует подвергнуться его воздействию сам. Стадия носительства продолжается от шести месяцев до нескольких лет.


  3. Латентная.

    Бессимптомная фаза – из-за неё гепатит С называют «ласковым убийцей». Пациент не подозревает о том, что вирус медленно и необратимо разрушает его печень. Болезнь имеет также внепечёночные проявления, переносимые весьма тяжело.

  4. Разгара, или клиническая.

    Наступает спустя несколько месяцев или лет с момента инфицирования. Сколько живут при гепатите С с генотипом 1b? Это зависит от иммунного статуса пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний печени.

Именно клиническая фаза обычно проявляется симптомами, вызывающими жалобы пациентов: слабостью, стойким повышением температуры тела на протяжении длительного времени, снижением или отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, истощением в результате снижения массы тела.

Увеличивается печень, селезёнка, отмечается боль и тяжесть в правом подреберье, снижается устойчивость к физическим нагрузкам.

Желтушный синдром наблюдается не всегда; он включает в себя потемнение мочи, осветление кала в совокупности с жёлтым окрашиванием кожи, слизистых оболочек и склер глаз. Часто картина дополняется кожным зудом.

Внепечёночные проявления имеют сложный иммуноопосредованный механизм.

Среди них смешанная криоглобулинемия, узелковый периартериит, нефропатии, ревматоидный артрит, плоский лишай, тиреоидит Хашимото, неходжкинская лимфома, идиопатическая тромбоцитопения и др.


Диагностика

Установление диагноза гепатита С невозможно без определения маркеров наличия вируса в организме. Идентификация генотипа 1b при гепатите С необходима для планирования лечения, поскольку имеет определяющее значение в эффективности выбранной противовирусной терапии. Используются такие методы диагностики, как:

  1. Биохимический анализ крови.

    Определение показателей ферментов печени (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), билирубина и его фракций, общего белка.

  2. Иммуноферментный анализ (ИФА).

    Обнаружение антител – маркеров острой либо хронической инфекции (иммуноглобулины классов М и G).

  3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

    Подтверждение наличия РНК вируса. Используется перед началом лечения и в качестве контролирующего стандарта результативности.

  4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  5. Биопсия печени для выявления цирротического процесса.

Лечение

Пациенты с подтверждённым генотипом 1 гепатита С получают лечение согласно определённым стандартам. Существует условное разделение на группы для подбора схемы противовирусной терапии.

Больным, которые ранее не лечились по поводу гепатита С, рекомендуется применение комбинаций таких препаратов: пегилированный интерферон, рибавирин, ингибитор протеазы (боцепривир, телапревир), продолжительность приёма которых колеблется в пределах 24–72 недель.


При отсутствии высокой вирусной нагрузки и фиброзных изменений в печени возможно исключение ингибитора протеазы с обязательным контролем эффективности для последующей коррекции схемы при необходимости.

Тем пациентам, у которых произошёл рецидив после окончания курса стандартной двойной терапии пегинтерфероном и рибавирином, необходимо повторить приём, дополнив схему боцепривиром либо телапревиром.

Лечение гепатита С при генотипе 1b – непростая задача, однако при качественной и своевременной терапии тормозится инфекционный процесс, что предупреждает такие осложнения, как цирроз, печёночная недостаточность и гепатоцеллюлярная карцинома.

Помимо приёма медикаментов, требуется соблюдение диеты (стол №5 по Певзнеру), обязателен отказ от алкоголя. Можно ли вылечить гепатит С с генотипом 1? В настоящее время нет средства, способного привести к полной элиминации (исчезновению) вируса из организма.

Во время лечения и после него проводится лабораторный контроль вирусной нагрузки. Ожидаемым результатом считается отсутствие виремии (РНК вируса в крови). Возможно ли излечение при гепатите С с генотипом 1б, если эта цель достигнута?

На сегодняшний день здоровыми принято считать пациентов, у которых не развился цирроз, уровень печёночных ферментов (АЛТ) в пределах нормы и получен отрицательный результат ПЦР спустя год после окончания лечения.


Автор: Торсунова Татьяна

Источник: hcv.com.ua

Проявления заболевания

Гепатит С с генотипом 1b отличается цикличным и закономерным патогенезом. Врачи выделяют несколько фаз, каждая из них имеет характерные симптомы. На первом этапе (его называют острым инфекционным) клинические признаки свидетельствуют о быстром развитии воспалительного процесса в печени. Продолжительность этого периода обычно не превышает 6 месяцев. Он может окончиться полным выздоровлением больного или переходом патологии в хроническую форму.

Внешние проявления гепатита С часто вообще отсутствуют. В сложившихся обстоятельствах врачи диагностируют носительство или бессимптомное течение заболевания. При первом варианте пациент заражен вирусом гепатита С, но не страдает от патологических изменений по причине их отсутствия. Несмотря на это, он способен заразить других людей. Существует вероятность активации возбудителя, тогда в анамнезе человека появится хронический гепатит С.

Во втором случае недуг не вызывает характерных симптомов. Из-за стертой клинической картины выявить гепатит с генотипом 1b на ранних стадиях практически невозможно. В результате лечение занимает более продолжительный период времени. Шансов на благоприятный исход при запущенном гепатите С немного.


Клиническая фаза наступает через определенный промежуток времени после проникновения возбудителя в организм. Данный показатель зависит от состояния иммунной системы, уже имеющихся патологий печени и условий, в которых проживает пациент. В клинической картине присутствуют следующие проявления:

общая слабость
Общая слабость
  • общая слабость;
  • стойкая гипертермия;
  • сонливость в дневное время;
  • отсутствие (потеря) аппетита;
  • диспепсическое расстройство;
  • истощение, спровоцированное уменьшением веса;
  • болезненные ощущения, локализованные в правом подреберье;
  • увеличение селезенки и печени в размере.

Процесс восстановления после чрезмерной физической нагрузки затруднен. Больной чувствует постоянное недомогание, в результате чего снижается качество его жизни и социальный статус. Желтушный синдром при гепатите С (окрашивание кожных покровов, склер глаз и слизистых оболочек) возникает не всегда. Возможно появление зуда, потемнение урины и обесцвечивание кала.

Внепеченочные проявления, возникающие при гепатите С, относят в отдельную группу. Анамнез пациента часто дополняется такими болезнями, как:

  • смешанная криоглобулинемия;
  • идиопатическая тромбоцитопения;
  • узелковый периартериит;
  • неходжкинская лимфома;
  • нефропатия;
  • тиреоидит Хашимото;
  • ревматоидный артрит;
  • плоский лишай.
Нефропатия
Нефропатия

Гепатит С 1b чаще остальных форм встречается среди населения РФ. Иногда этот вид совмещен с другими разновидностями. Борьба с этим заболеванием длится на протяжении 24–72 недель.

Причины возникновения

Гепатит С может быть вызван гемоконтактной инфекцией. Зараженная кровь попадает в организм здорового человека при осуществлении медицинских процедур. Жизнеспособный возбудитель может остаться на инструментах, которые были плохо простерилизованы. Механизм заражения у всех генотипов болезни одинаковый. Риск возникновения данной инфекции имеется у лиц, употребляющих наркотические вещества. Заболевание также может передаваться трансплацентарным способом, например, при осложненных родах (если мама больна гепатитом С).

Вирус гепатита С характеризуется повышенной устойчивостью. Благодаря этому он плохо поддается воздействию высоких температур, не страдает от влияния прямых солнечных лучей. Возбудитель долгое время может жить в сточных водах. После проникновения в организм он по току крови добирается до печени и цепляется к гепатоцитам (функциональным клеткам печени), которые впоследствии разрушаются.

Диагностические методы

Анализ крови
Анализ крови

Выявить причину недомогания, ориентируясь только на внешние клинические проявления, невозможно. Чтобы определить стадию и генотип гепатита С, необходимо провести полное диагностическое обследование. В него обязательно включают клиническое исследование крови. Его осуществляют, используя следующие методы:

  • общий и биохимический анализы;
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция);
  • ИФА (иммуноферментный анализ);
  • биопсия печени.

Также врач выписывает направление на УЗИ органов брюшной полости. Диагноз ставят исходя из результатов исследований, перечисленных выше. При получении ложноположительного ответа спорный анализ на гепатит С обязательно повторяют.

Способы терапии

Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия

Лечение гепатита С проводят в соответствии со стандартами, утвержденными ВОЗ. Схему противовирусной терапии подбирают, ориентируясь на данные, полученные во время диагностики. Пациентам, которые проходят лечение впервые, прописывают медикаментозные комбинации. Если гепатит С выявлен на ранней стадии, то есть не имеются фиброзных изменений паренхиматозной ткани и высокой вирусной нагрузки, ингибитор исключают. На этом этапе терапии больной должен регулярно сдавать кровь для проведения контрольных анализов. При возникновении рецидива лекарственную схему усиливают посредством дополнительных медикаментов.

Полностью излечить гепатит С с генотипом 1b нельзя. Развитие заболевания можно лишь остановить. Чтобы это сделать, необходимо своевременно выявить патологические изменения и провести качественную терапию. При верном подходе к лечению предупреждают развитие возможных осложнений, к коим причисляют гепатоцеллюлярную карциному, цирроз и острую недостаточность печени.

Терапия при этой разновидности гепатита С осложнена большим количеством особых белковых соединений (трансаминаз). Они отвечают за нормализацию метаболизма. Во время лечения категорически запрещено злоупотреблять алкогольными напитками, курить, принимать наркотики. При своевременном обращении в медицинское учреждение и соблюдении врачебных рекомендаций эффективность принятых терапевтических мер может достигнуть 75%. Человеку, страдающему от гепатита С, следует обратить внимание на свой рацион. В него необходимо включить блюда, предусмотренные в меню стола №5. В него входят следующие продукты питания:

Галетное печенье
Галетное печенье
  • хлеб вчерашней выпечки;
  • сухой бисквит;
  • галетное печенье;
  • отварная рыба;
  • нежирный сыр;
  • докторская колбаса;
  • свежие овощи и фрукты;
  • каши из цельных злаков;
  • отварные макаронные изделия;
  • кефир, ряженка, сметана, сливки, творог;
  • куриные яйца (не более одного в день);
  • сухофрукты.

Прием медикаментов

Среди наиболее эффективных лекарственных средств от гепатита С выделяют:

  • Рибавирин;
  • Софосбувир;
  • Симепревир;
  • Интерферон;
  • Телапревир;
  • Боцепревир.
Рибавирин
Рибавирин

Схема, сформированная из этих медикаментов, бывает стандартной и индивидуальной. При выборе лекарственной терапии учитывают все имеющиеся сведения. Продолжительность лечения при гепатите С может достигать 1,5 лет. Здоровыми признают пациентов, в анамнезе которых нет осложнений. Большое значение имеет уровень АЛТ, его возвращение в норму свидетельствует о нормальном функционировании печени. Результатом успешной терапии при гепатите С (генотип 1b) становится усиленная иммунная реакция на вирус. Таким образом можно остановить развитие болезни на 6–12 месяцев.

Народная медицина

Улучшить состояние печени при гепатите можно с помощью свежего морковного сока. Он содержит большое количество витамина А. Регулярное употребление этого полезного напитка хорошо сказывается на функциональности паренхиматозного органа, ускоряет регенерацию поврежденных гепатоцитов и способствует оздоровлению пищеварительной системы.

Мед
Мед

При отсутствии аллергической реакции можно использовать мед. Этот продукт пчеловодства содержит жизненно важные микроэлементы. Чтобы предупредить негативные последствия при лечении гепатита С, перед употреблением необходимо проверить уровень желудочного сока.

Благоприятное воздействие на организм оказывают настои и отвары, приготовленные на основе целебных растений. В растительные сборы от гепатита С часто включают:

  • хвощ полевой;
  • ромашка аптечная;
  • пижма обыкновенная;
  • зверобой продырявленный;
  • шалфей лекарственный;
  • тысячелистник обыкновенный;
  • репешок обыкновенный;
  • горец птичий;
  • морозник кавказский.

Несмотря на натуральное происхождение, прием таких препаратов иногда приводит к возникновению негативных последствий. Это касается пациентов, страдающих от индивидуальной непереносимости. При приготовлении лекарственных средств нужно в точности соблюдать дозировки, указанные в рецепте. Применять методы народной медицины при гепатите С следует только после консультации с лечащим врачом.Консультация специалиста

Прогноз

При лечении гепатита С учитывают степень тяжести болезни, общее состояние здоровья и индивидуальные особенности пациента. Предсказать, сколько проживет человек, в анамнезе которого присутствует это заболевание, невозможно. То же касается носителей вируса гепатита С. При регулярном прохождении терапии снижается риск возникновения сопутствующих заболеваний, останавливается развитие первичной патологии, купируется воспалительный процесс.

У 20% пациентов происходит самопроизвольное выздоровление. У оставшихся острый гепатит С превращается в хронический. В этом случае больному назначают комплексную терапию. Качество жизни не снизится, если болезнь войдет в стадию ремиссии, что и становится целью лечения.

Источник: medgepatit.com


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.