Кандидомикоз пищевода лечение

Кандидомикоз пищевода лечение

Оппортунистические инфекции, включая микозы органов пищеварения, представляют собой актуальную проблему современной гастроэнтерологии. Диагностика и лечение кандидоза пищевода в ряде случаев сопряжены с определенными трудностями.

Дрожжеподобные грибы рода Candida — одноклеточные микроорганизмы размерами 6–10 мкм. Эти дрожжи диморфны: в различных условиях они образуют бластоспоры (клетки-почки) и псевдомицелий (нити удлиненных клеток). Эта морфологическая особенность имеет, как будет показано ниже, важное клиническое значение.

Дрожжи рода Candida широко распространены в окружающей среде. Жизнеспособные клетки Candida spp. могут быть обнаружены в почве, питьевой воде, пищевых продуктах, на коже и слизистых оболочках человека и животных. Таким образом, контакт «открытых систем» индивида (кожи и слизистых оболочек) с этими грибами можно охарактеризовать как ординарный факт.

Исход контакта с дрожжеподобными грибами рода Candida обусловлен состоянием системы антифунгальной резистентности индивида.


большинстве случаев такой контакт формирует транзиторное кандидоносительство, когда структуры и механизмы антифунгальной резистентности обеспечивают деконтаминацию макроорганизма. В то же время у лиц с нарушениями в системе антифунгальной резистентности контакт может сформировать как персистирующее носительство, так и кандидоз. Таким образом, кандидоз пищеварительного тракта имеет типичные черты оппортунистический инфекции.

Заболевание кандидозом пищевода предопределено наличием факторов патогенности Candida spp. В частности, клетки гриба могут прикрепляться к эпителиоцитам (адгезия), а затем через трансформацию в нитевидную форму (псевдомицелий) внедряться в слизистую оболочку и даже «закрытые» системы (инвазия) и вызывать некроз тканей макроорганизма за счет секреции аспартилпротеиназ и фосфолипаз [1]. Перечисленным факторам патогенности естественным образом противостоят многочисленные факторы антифунгальной резистентности. В частности, большое значение имеет целостность слизистой оболочки пищеварительного тракта и мукополисахариды слизи. Защитная роль отводится антагонизму дрожжеподобных грибов и облигатных бактерий пищеварительного тракта, активности пищеварительных ферментов и фунгистатического действия неспецифических гуморальных факторов, таких как лизоцим, комплемент, секреторный IgA, трансферрин, лактоферин и др.


Однако решающее значение в системе антифунгальной резистентности имеет функция клеток фагоцитарного ряда — полиморфноядерных лейкоцитов, в первую очередь, и, в меньшей степени, мононуклеарных фагоцитов и естественных киллеров. Специфический антифунгальный гуморальный ответ реализуется за счет синтеза В-клетками специфических противокандидозных антител классов IgA, IgM, IgG и в определенной степени IgE. Наконец, сложная кооперация дендритных клеток, Т-хелперов 1 и 2 типа, а также Т-регуляторных клеток обеспечивает адекватный специфический клеточный иммунный ответ.

Дефекты в описанной выше системе антифунгальной резистентности являются факторами, способствующими возникновению кандидоза, или так называемыми факторами риска. Группы риска по развитию кандидоза пищеварительного тракта представлены ниже.

В указанных группах кандидоз выявляют чаще обычного. Отметим, что иногда причину нарушения антифунгальной резистентности определить не удается.

Патогенез кандидоза пищеварительного тракта характеризуется последовательным прохождением грибами следующих этапов — адгезии, инвазии, кандидемии и висцеральных поражений. На первом этапе дрожжи адгезируются к эпителиоцитам какого-либо участка слизистой оболочки.


дальнейшем дефекты в системе резистентности позволяют дрожжам через трансформацию в псевдомицелий внедряться (инвазироваться) в слизистую оболочку и подлежащие ткани. Цитопения — решающий фактор, который позволяет инвазирующим грибам достигать стенки сосудов, разрушать ее и циркулировать в сосудистом русле. Такой этап называют кандидемией. В отсутствие адекватной терапии кандидемия приводит к образованию очагов инвазивного кандидоза в висцеральных органах, например, печени, легких, центральной нервной системе и др.

Парадоксально, но внедрение грибов рода Candida чаще наблюдается в участках, представленных многослойным эпителием (полость рта, пищевод) и значительно реже в однослойный эпителий (желудок, кишечник).

На практике клиницисту приходится сталкиваться преимущественно с кандидоносительством, частота которого у здоровых лиц достигает в полости рта 25%, а в кишечнике — до 65–80%.

Объем обследования при кандидозе органов пищеварения включает изучение анамнеза и клинической картины, оценку рутинных клинических тестов, эндоскопические исследования, микологические (культуральные, морфологические и серологические) и иммунологические тесты.

Кандидоз пищевода встречается у больных общего профиля в 1–2% случаев, у больных сахарным диабетом 1 типа — в 5–10% случаев, у больных СПИДом — в 15–30% случаев. В то же время, по сообщению Yoo S.S. и соавт., при эндоскопическом исследовании 6683 практически здоровых лиц у 0,25% выявлен кандидоз пищевода. Среди местных факторов риска называют ожог, ахалазию, дивертикулез, полипоз пищевода. Характерными жалобами являются дисфагия, одинофагия, ретростернальный дискомфорт, однако встречается и латентное течение. Симптомы кандидоза пищевода могут нарушить акт глотания, что в свою очередь приводит к нарушению питания и значительному снижению качества жизни.


Показаниями для эндоскопического исследования с целью исключения кандидоза пищевода является: группа риска, клинические признаки эзофагита и верифицированный кандидоз других локализаций (например, орофарингеальный, кандидоз урогенитальной системы, диссеминированный кандидоз).

Эндоскопические признаки кандидоза пищевода — гиперемия и контактная ранимость слизистой оболочки, а также фибринозные налеты различной локализации, конфигурации и размеров. Среди всего разнообразия визуальных признаков кандидоза пищевода можно выделить три группы типичных изменений:

Напомним, что схожие эндоскопические изменения могут наблюдаться при рефлюкс-эзофагите, пищеводе Барретта, герпес-эзофагите, плоских лейкоплакиях, красном плоском лишае, ожоге или опухоли пищевода. Поэтому диагностика кандидоза пищевода основана на эндоскопическом исследовании и лабораторном изучении биопсийных материалов из пораженных участков. Необходимо учитывать, что при однократной биопсии чувствительность лабораторных методов недостаточна.


«Стандарт» диагностики кандидоза слизистых оболочек — обнаружение псевдомицелия Candida spp. при морфологическом исследовании.

С целью обнаружения псевдомицелия используют морфологические микологические методы: цитологический — с окраской мазков по Романовскому–Гимза, и гистологический — с окраской биоптатов ШИК-реакцией. Таким образом, учет диморфности Candida spp. является ключом к дифференциальному диагнозу между кандидозом и кандидоносительством. В современных условиях клиницист должен требовать от морфолога точного описания морфологических структур гриба, ведь обнаружение отдельных дрожжевых клеток, как правило, свидетельствует о кандидоносительстве, а обнаружение псевдомицелия позволяет подтвердить диагноз кандидоза.

К недостатку морфологических методов можно отнести их ограниченную чувствительность при эндоскопической биопсии. Известно, что биопсионные щипцы позволяют получить для изучения миниатюрный фрагмент ткани, и вероятность обнаружения информативного признака при однократной биопсии недостаточна.

Культуральный микологический метод основан на посеве биоматериалов слизистых оболочек на среду Сабуро. Преимущество данного метода — в возможности видовой идентификации грибов рода Candida и тестирования культуры на чувствительность к антимикотикам.


туальность таких исследований обусловлена тем, что различные виды Candida, в частности C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei, C. glabrata и др. имеют различную чувствительность к современным антимикотическим препаратам. Недостаток культурального метода — в невозможности дифференцировать кандидоносительство и кандидоз при исследовании материалов «открытых систем», поскольку слизистые оболочки и в норме могут быть контаминированы колониеобразующими единицами Candida spp.

Культуральное исследование биоматериалов слизистых оболочек с определением вида возбудителя становится строго необходимым при рецидивирующем течении кандидоза или резистентности к стандартной антимикотической терапии.

Чувствительность и специфичность серологических тестов диагностики кандидоза пищевода (иммуноферментный анализ с антигеном Candida, уровень специфического IgE, тест латекс-агглютинации Platelia) пока не достигли требуемой точности и в практике применяются редко.

Кандидоз пищевода, даже протекающий субклинически, опасен своими осложнениями — стриктурой, кровотечением, перфорацией и диссеминацией микотического поражения.

Рентгенографический метод при кандидозе органов пищеварения малоинформативен, так как не уточняет этиологии процесса, но при развитии осложнений (например, стриктура, язва, перфорация) приобретает решающее значение.


Развитие стриктуры пищевода отмечают у 8–9% пациентов с кандидозным эзофагитом. Чаще они локализованы в верхней или средней трети грудного отдела пищевода и вызывают перманентную дисфагию. Другим частым осложнением кандидоза верхних отделов органов пищеварения является кровотечение, вызванное контактной ранимостью слизистой оболочки. Такое хроническое малоинтенсивное кровотечение приводит к анемии, а у пациентов с цитопенией кровотечение может развиваться стремительно (нередко наблюдается рвота алой кровью и псевдомембранозными массами) и приводить к серьезной потери крови. Клиническая картина перфорации пищевода характеризуется, кроме интенсивного болевого синдрома, развитием пневмомедиастинума и подкожной эмфиземы в области шеи.

В план ведения пациентов с кандидозом пищевода необходимо включить диагностику и коррекцию фоновых заболеваний, других очагов кандидозной инфекции, рациональную антифунгальную терапию и иммунокоррекцию. В клинике НИИ медицинской микологии СПбМАПО у пациента с кандидозом пищевода проводится уточнение фармакологического анамнеза, клинический анализ крови, анализ крови «Комбибест ВИЧ-1, 2 Аг/Ат», анализ крови на гликозилированный гемоглобин. Также необходимо исключение наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей и в связи с этим — рентгенография легких, фиброколоноскопия, дополнительно для мужчин — УЗИ предстательной железы, дополнительно для женщин — УЗИ молочных желез и малого таза с консультацией гинеколога.


Лечение кандидоза пищевода основано на применении антифунгальных препаратов. Общий принцип действия всех антифунгальных средств — угнетение биосинтеза эргостерина клеточной стенки дрожжей. Антифунгальные средства, используемые для лечения кандидоза в целом, можно разделить на три группы. Первая группа — полиеновые антимикотики, практически нерезорбируемые при приеме per os. К ним относят амфотерицин В, нистатин и натамицин. Вторая группа — азольные антимикотики, относительно хорошо резорбируемые при приеме per os. К ним относятся: кетоконазол, флуконазол, итраконазол, вориконазол, позаконазол. Третья группа — эхинокандины: каспофунгин, анидулафунгин, микафунгин.

Цель лечения кандидоза слизистых оболочек верхних отделов пищеварительного тракта — устранение симптомов и клинико-лабораторных признаков заболевания, а также предотвращение рецидивов.

Нужно подчеркнуть, что при кандидозе пищевода местная терапия неэффективна. У больных с выраженной одинодисфагией, которые не способны глотать, должна использоваться парентеральная терапия.

Препаратом выбора для лечения кандидоза пищевода является флуконазол 100–200 мг/сут, назначаемый перорально или внутривенно в течение 2–4 нед. Подчеркнем, что как средство лечения кандидоза пищевода флуконазол превосходит по эффективности и кетоконазол, и итраконазол в капсулах из-за непостоянной абсорбции последних.

Лишь в случаях непереносимости флуконазола или резистентности возбудителя (чаще это C. krusei, C. glabrata, C. pseudotropicalis) показаны препараты второй линии (также в течение 2–4 недель ). Препаратами второй линии при кандидозе пищевода являются:


Необходимо добавить, что применение нерезорбируемых антимикотиков (нистатин, натамицин) неэффективно.

Несмотря на высокую эффективность флуконазола у пациентов с сохраняющимся иммунодефицитным состоянием высока вероятность рецидивов кандидоза пищевода. Необходимо помнить, что безрецидивного течения кандидоза можно достичь только у больных с полной коррекцией фонового состояния. Так, например, при СПИДе рецидивы кандидоза прекращаются только при успешной антиретровирусной терапии, обеспечивающей снижение вирусной нагрузки и увеличение числа CD4-лимфоцитов.

Для предотвращении рецидивов может быть эффективна длительная поддерживающая терапия флуконазолом (100мг/день) или назначение дозы флуконазола 200 мг еженедельно.

Литература


М.А. Шевяков, доктор медицинских наук, профессор СПбМАПО, Санкт-Петербург

Купить номер с этой статьей в pdf

Источник: www.lvrach.ru

Причины

Возбудителем кандидоза пищевода является грибок Candida. В норме этот микроорганизм присутствует в органах ЖКТ у многих людей, и это не приводит к заболеванию. Однако если грибок начинает чрезмерно размножаться, то возникает воспаление — кандидоз. Такая патология может поражать разные органы, в том числе и пищевод.

Грибок может передаваться при контакте и пользовании одной посудой с больным человеком, а также при употреблении зараженных продуктов. Носителями этого микроорганизма является большинство людей, но опасность представляют только те, у кого патология находится в активной форме.

Существуют и случаи самозаражения. Если пациент уже страдает кандидозом рта или желудка, то инфекция может перейти на пищевод.

Что способствует активному росту грибка в организме? Спровоцировать заболевание могут следующие факторы:

  • травматизация стенок пищевода (при прохождении твердой пищи и острых костей, а также при медицинском обследовании);
  • плохое питание;
  • дефицит белка в организме;
  • длительный прием кортикостероидов и антибиотиков;
  • эндокринные нарушения (диабет, гипофункция надпочечников);
  • беременность;
  • перенесенные простудные болезни;
  • ВИЧ-инфекция;
  • обострение хронических патологий.

Симптомы

Примерно в 30 % случаев заболевание протекает бессимптомно. Пациент может даже не подозревать, что болен грибковой инфекцией. Патология выявляется случайно при медицинском обследовании.

У большинства больных возникает воспаление — эзофагит. При этом отмечаются следующие симптомы кандидоза пищевода:

  • неприятные ощущения и боль в области грудины;
  • сильная изжога;
  • отрыжка с кислым привкусом;
  • повышение температуры (до +37,5 градусов);
  • затруднения и боли при глотании;
  • тошнота и позывы к рвоте;
  • диарея;
  • ухудшение аппетита.

Такие проявления патологии неспецифичны, они встречаются при многих других заболеваниях ЖКТ. Установить грибковую этиологию заболевания можно только с помощью диагностических исследований.

Осложнения

В начале заболевания отмечается только воспаление слизистой пищевода. Но затем грибок прорастает нитями в структуру тканей и вызывает более глубокое поражение органа. На слизистой образуются язвочки. Запущенная форма заболевания может закончиться тяжелыми осложнениями:

  • стриктурой (сужением просвета) пищевода;
  • кровотечением из язвочек;
  • прободением пищевода;
  • распространением инфекции на ротовую полость, кишечник и желудок;
  • сепсисом.

Важно помнить, что опасность таких последствий увеличивается с каждым днем. Ведь состояние слизистой пищевода стремительно ухудшается.

Диагностика

Чаще всего пациенты обращают к врачу с жалобами на то, что их замучила изжога. Что делать в этом случае? Ощущение жжения в пищеводе наблюдается при разных формах эзофагита. Необходимо пройти диагностику и выявить, что воспаление вызвано именно грибком. Установление причины воспаления будет определять всю дальнейшую тактику лечения кандидоза пищевода.

Пациенту необходимо пройти эзофагоскопию. При этом исследовании в пищевод вводится специальная трубочка, на конце которой закреплен оптический прибор. При осмотре врач может заметить воспаление пищевода, а также белый налет на стенках органа. Это указывает на грибковое происхождение заболевания.

Слизь, оставшуюся на пищеводной трубке, отправляют в лабораторию на бакпосев. Это позволяет определить тип возбудителя. Иногда при эзофагоскопии берут частицы ткани для микроскопического обследования.

Принципы лечения

Пациентам следует настроиться на длительное лечение кандидоза пищевода. От такого заболевания невозможно избавиться за несколько дней. Обычно процесс терапии занимает не менее 1 месяца.

Прием медикаментов необходимо сочетать с диетой. Если пациент принимает лекарства, но не соблюдает правила питания, то терапия будет неэффективной.

Врачи назначают следующие группы препаратов при кандидозе пищевода:

  • антимикотические (противогрибковые) средства;
  • энтеросорбенты;
  • ингибиторы протонного насоса.

Далее мы рассмотрим более подробно эти виды лекарств.

Противогрибковые препараты

Чтобы избавиться от инфекции, необходимо принимать препараты, воздействующие на возбудителя. Если с грибком на коже и ногтях можно справиться с помощью мазей и растворов, то кандидоз в органах ЖКТ нельзя вылечить местными средствами. Орошение пищевода дезинфицирующими растворами не даст никакого эффекта.

В данном случае требуется прием пероральных противогрибковых лекарств. Можно выделить несколько групп антимикотических средств:

  1. Азолы. Это препараты на основе флуконазола, кетоконазола и итраконазола. Они наиболее эффективны при лечении грибковой инфекции в органах ЖКТ. Такие лекарства проникают через мембрану грибка и нарушают синтез жизненно важных веществ. Это приводит к гибели возбудителя.
  2. Полиены. К этой группе лекарств относится препарат «Амфотерицин В». Эти средства нарушают целостность клеточной мембраны и растворяют грибок.
  3. Кандины. Это новая группа антимикотических средств. Они блокируют образование компонентов клеточных стенок грибка. К таким лекарствам относятся: «Каспофунгин», «Микафунгин» и «Анидулафунгин».

Остановимся подробно на препаратах из группы азолов. Они чаще всего используются для лечения грибковой инфекции в органах ЖКТ. Терапию обычно начинают с препаратов на основе кетоконазола. Они могут иметь разные торговые названия:

  • «Низорал»;
  • «Микозорал»;
  • «Кетоконазол».

Цена таблеток «Низорал» составляет около 750 рублей. Это довольно дорогостоящее лекарство. Поэтому пациенты часто интересуются более дешевыми аналогами. Цена «Микозорала» несколько ниже — около 460 рублей.

Самым экономичным вариантом является «Кетоконазол». Его стоимость почти в 10 раз меньше цены таблеток «Низорал» и составляет около 80 рублей.

Какой из вышеперечисленных препаратов лучше? На этот вопрос сложно ответить однозначно. Все эти средства имеют одинаковый действующий компонент — кетоконазол и обладают схожим воздействием на возбудителя болезни. Разница в цене этих лекарств обусловлена лишь тем, что препараты выпускаются разными производителями.

В настоящее время штаммы грибка постепенно вырабатывают устойчивость к кетоконазолу. Поэтому при неэффективности терапии используют лекарства на основе флуконазола («Флюкостат», «Форкан», «Дифлюкан») или на основе итраконазола («Орунгал»).

Если азоловые препараты не помогают, то их заменяют на «Амфотерицин В» или на кандины.

Энтеросорбенты

Одновременно с противогрибковым лечением проводят энтеросорбентную терапию кандидоза. Что это такое? Метод лечения заключается в приеме препаратов, поглощающих токсины. Болезнетворный грибок выделяет в органы ЖКТ продукты своей жизнедеятельности. Вывести вредные вещества помогут следующие препараты:

  • «Атоксил»;
  • «Энтеросорб»;
  • «Полисорб»;
  • «Энтеросгель».

Инструкция по применению «Атоксила» в пакетиках сообщает, что этот препарат не только выводит токсины, но и обладает бактерицидными и ранозаживляющими свойствами. Это особенно важно при кандидозе, когда слизистая пищевода сильно повреждена нитями грибка. Поэтому врачи рекомендуют употреблять именно этот энтеросорбент нового поколения.

Ингибиторы протонного насоса

Очень часто больные жалуются на то, что их замучила изжога. Что делать? Как уменьшить неприятные ощущения? Жжение в пищеводе при кандидозе может быть настолько сильным, что нередко лишает пациента сна.

Обычные антациды («Альмагель», «Маалокс») хорошо снимают изжогу при болезнях желудка, но не всегда эффективны при грибковом эзофагите. Врачи рекомендуют принимать при кандидозе препарат «Омепразол» («Омез»). Он относится к ингибиторам протонного насоса — новому поколению препаратов, нормализующих кислотность. Он действует более мягко, чем традиционные антациды, и быстро устраняет неприятные ощущения.

Новые методы терапии

Специалисты доказали эффективность аутогемотерапии при лечении кандидоза. Что это такое? При этом способе лечения у больного забирают небольшую порцию крови, облучают ее ультрафиолетом и вводят обратно. Это помогает активировать иммунитет для борьбы с инфекцией.

Аутогемотерапию обычно сочетают с другим новым методом лечения — эндоскопическим введением гранулоцитарной массы. В пищевод через специальную трубочку доставляют донорские кровяные клетки — гранулоциты. Для активизации иммунитета необходимо провести несколько таких процедур. Иммуномодулирующая терапия позволяет добиться более быстрого излечения.

Диета

Диета при кандидозе пищевода и желудка является неотъемлемой частью лечения. Из рациона необходимо прежде всего исключить сладости, шоколад, мед, газированную воду, дрожжевую выпечку. Важно помнить, что сладкая среда благоприятна для разрастания грибка.

Необходимо также не употреблять острую пищу во избежание раздражения воспаленной слизистой пищевода. Под запретом и трудноперевариваемая еда: грибы, перловка, крепкие мясные супы, консервы, жирные и жареные блюда. Такая пища может усилить изжогу. Категорически запрещены кофе и алкоголь.

При кандидозе пищевода очень полезны кисломолочные продукты. Содержащиеся в них полезные лактобактерии являются природными врагами грибка. Кефир, молочную сыворотку, тан и биойогурт можно употреблять в любых количествах. Виды кисломолочных продуктов нужно периодически менять, чтобы грибок не успел адаптироваться к ним.

В рацион нужно включать квашеные овощи, морскую капусту, рыбу, это поможет скорее вылечиться. При болевом синдроме полезно употреблять напиток из чайного гриба, а также слизистые рисовые и овсяные отвары.

Народные средства

Возможно ли лечение кандидоза пищевода народными рецептами? Полностью избавиться от инфекции без применения противогрибковых препаратов невозможно. Однако народными средствами можно дополнить медикаментозное лечение.

При кандидозе полезно проводить полоскания содой. Это поможет предотвратить распространение инфекции из пищевода в ротовую полость.

Внутрь можно принимать отвар ромашки или настойку прополиса. Эти средства не способны уничтожить грибок, но обладают противовоспалительными свойствами и уменьшают неприятные ощущения в пищеводе.

Полезно принимать аптечные средства на основе эхинацеи. Это прекрасный природный иммуномодулятор, который поможет организму бороться с грибком.

Прогноз и профилактика

Кандидоз пищевода имеет благоприятный прогноз. Заболевание успешно излечивается современными противогрибковыми средствами. Повторные случаи грибковой инфекции в пищеводе отмечаются редко, но не исключен рецидив кандидоза в другой области тела.

Профилактика кандидоза пищевода заключается в соблюдение следующих рекомендаций:

  1. Избегать контактов с людьми, страдающими обострением грибковой инфекции.
  2. При склонности к кандидозу употреблять поменьше сладкой и дрожжевой пищи, а также сортов сыра с плесенью.
  3. Антибиотики и кортикостероиды принимать только под контролем врача.
  4. Полноценно питаться, следить за тем, чтобы еда содержала достаточно белка.
  5. Соблюдать осторожность при еде, чтобы случайно не травмировать слизистую пищевода.
  6. Своевременно излечивать молочницу в ротовой полости.

Эти меры помогут избежать неприятного заболевания, которое требует длительного и непростого лечения.

Источник: FB.ru

Противогрибковая устойчивость

Грибок рода Кандида является для нашего организма условно-патогенным, то есть он способен вызывать заболевания только при наличии определенных факторов. Поэтому контакт с этим широко распространенным в природе грибком не всегда заканчивается болезнью, а только при снижении антифунгальной резистентности.

Антифунгальная резистентность представляет собой устойчивость организма к поражению грибковой инфекцией. У каждого человека она разная. Основные группы риска со снижением этой устойчивости, подверженные поражению пищеварительного тракта грибком:

  • маленькие дети, люди пожилого возраста и беременные женщины, у которых возможна физиологическая неполноценность иммунной системы;
  • люди с врожденными, генетически обусловленными, иммунодефицитными патологиями;
  • СПИД-больные;
  • пациенты, имеющие раковые болезни, особенно в период применения химио- или радиотерапии;
  • аллергики и люди, имеющие аутоиммунные заболевания, особенно во время лечения с применением глюкокортикостероидных препаратов;
  • представители, страдающие эндокринными нарушениями (диабет, эндокринопатии, гипотиреоидизм, ожирение и другие);
  • пациенты, получающие лечение антибиотиками, сопровождающееся нарушением микрофлоры слизистых оболочек;
  • больные, имеющие «истощающие» заболевания;
  • представители, нарушающие нутритивный статус, то есть имеющие недостаточность питания;
  • посттрансплантационные больные.

Схема кандидоза пищевода

Одной из причин, способствующей развитию кандидоза пищевода, ученые считают инфицирование желудочно-кишечного тракта бактерией хеликобактер пилори. Уже давно установлена связь между концентрацией грибка в кишечнике и числом хеликобактерий в граничащем с ним антральном отделе желудка. Также выявлена генетическая предрасположенность больных.

Симптоматика болезни

Симптомы, проявляющиеся у больных кандидозом пищевода:

  • частое возникновение изжоги;
  • ухудшение аппетита и потеря веса;
  • нарушение глотательного акта, именуемое дисфагия;
  • одинофагия, то есть дискомфорт или болевые ощущения, возникающие в процессе прохождения пищевого комка через пищеводную трубку;
  • боль в области эпигастрия или за грудиной;
  • появление тошноты;
  • неоднократная рвота, сопровождающаяся наличием белесых пленок в рвотных массах;
  • диарея со слизистыми и кровянистыми испражнениями;
  • повышенная температура тела;
  • сочетание с кандидозом полости рта.

При последовательном развитии грибковой инфекции сначала происходит ее прикрепление к стенке пищевода — адгезия, затем инвазия, то есть внедрение во внутренние слои пищеводной трубки, после чего возможно развитие кандидемии. Этот термин обозначает попадание грибка в кровь и развитие генерализованного поражения.

В запущенных случаях, при отсутствии адекватного лечения, далее происходит заражение внутренних органов.

Сложности диагностики и строгая диета

Самым сложным моментом в установлении диагноза — отличить кандидамикоз от кандидоносительства. Золотым стандартом диагностики является обнаружение псевдомицелия гриба, а не отдельных дрожжевых клеток, характерных для носительства. Для этого микропрепарат подвергают морфологическому исследованию. Применяют два метода:

  • цитологический, с окрашиванием материала по Романовскому–Гимза;
  • гистологический — с окрашиванием биоптата ШИК-реакцией.

Для установления вида грибов рода Кандида и чувствительности к противогрибковым средствам применяют посев биологического материала на агар Сабуро, в состав которого входят белки, глюкоза, сам агар и фосфорнокислый натрий.

Лечение грибкового поражения необходимо начинать с соблюдения диетического питания. Благодаря правильному режиму питания борьба с болезнью заканчивается гораздо быстрее. Диета при кандидозе пищевода исключает употребление:

  • продуктов, содержащих дрожжи;
  • жирной еды;
  • хлебобулочных изделий;
  • всех видов грибов;
  • копченостей;
  • пряностей и блюд с их добавлением;
  • острой пищи и горчицы;
  • консервированных продуктов;
  • кетчупа и майонеза;
  • газированной воды и лимонада;
  • сахара;
  • шоколада и сладостей с его добавлением;
  • очень сладких фруктов и цитрусовых;
  • слабоалкогольных напитков;
  • кофе и чая.

Причиной отказа от этих продуктов служит то, что при их потреблении создаются условия, благоприятные для роста и размножения дрожжеподобных грибов. Рекомендованные от кандидоза продукты – это:

  • квашеные и тушеные овощи;
  • печеные фрукты;
  • кислые ягоды;
  • свежая зелень;
  • отварное постное мясо и рыба;
  • печень и почки;
  • настой чайного гриба;
  • яйца;
  • кокосовое, оливковое либо льняное масло;
  • каши: гречка, рис;
  • морские водоросли;
  • сок из моркови;
  • семена кунжута и тыквы;
  • кефир, йогурты;
  • овсяной кисель;
  • травяные чаи с добавлением шиповника, подорожника, душицы, ромашки, боярышника.

Антимикотики в борьбе с проблемой

Для лечения кандидамикоза пищеводной трубки применяют противогрибковые средства. Вся эта обширная фармакологическая группа делится на 3 подгруппы антимикотиков:

  • Полиеновые противогрибковые препараты, которые практически не всасываются при применении внутрь: Амфотерицин В, Нистатин и Натамицин.
  • Азольные производные, хорошо всасывающиеся при пероральном применении: Кетоконазол, Флуконазол, Итраконазол, Вориконазол, Позаконазол.
  • Эхинокандины, которые вводятся исключительно внутривенно: Каспофунгин, Анидулафунгин, Микафунгин.

Основная цель терапии – устранение симптоматики, клинических и лабораторных признаков болезни, предупреждение рецидива.

Лучшим препаратом для того чтобы лечить кандидоз пищевода считается Флуконазол в дозировке от 100 до 200 мг в сутки, применяемый курсом на протяжении 2–4 недель. При наличии индивидуальной непереносимости к этому препарату или устойчивости к нему инфекции применяют средства второй линии. К ним относятся:

  • Итраконазол,
  • Кетоконазол,
  • Амфотерицин В,
  • Каспофунгин,
  • Вориконазол,
  • Позаконазол и другие.

Другие средства и методы

Следует учесть то, что при кандидозе пищевода местное лечение не дает никакого эффекта. Она используется только при сочетанном поражении полости рта. Хороший результат местного лечения кандидамикоза рта дает применение противогрибковых мазей и гелей, обработка 2% раствором пищевой соды, а также настойкой прополиса. Для общего противогрибкового эффекта прополис в виде 3–5% водно-спиртовой эмульсии рекомендуется употреблять внутрь по 1 столовой ложке до 4 раз в сутки.

В составе комплексной терапии септических состояний рекомендуется применение хлорофиллипта. Его принимают внутрь, по 5 мл 1% раствора, который необходимо предварительно развести в 30 мл воды. Употреблять необходимо за 40 минут до еды. Кратность приема составляет 3 раза в сутки. Продолжительность лечения индивидуальна. Она зависит от тяжести поражения и эффективности проводимой терапии.

Даже при эффективном лечении грибка очень вероятен рецидив инфекции, так как окончательно кандидамикоз можно вылечить только при условии проведения полной коррекции фонового состояния. Для предупреждения рецидива необходимо проведение продолжительной поддерживающей противогрибковой терапии.

Лечение кандидоза пищевода народными средствами носит больше вспомогательный характер, так как устойчивый фунгицидный эффект могут обеспечить только лекарственные препараты с установленным содержанием активного вещества. Хороший противовоспалительный дают настои и отвары из травы ромашки, календулы и зверобоя, а также коры дуба. Также они станут хорошим подспорьем в профилактике обострения заболеваний пищеварительной системы.

Назначением противогрибковых препаратов должен заниматься лечащий врач. От качества и адекватности лечения кандидоза пищевода зависит не только скорость выздоровления, но и количество побочных эффектов, предупреждение рецидива и осложнений.

Источник: gastrolekar.ru

Что такое кандидоз слизистой пищевода

Грибковое поражение пищевода относится к системным формам кандидоза. Патогенные микроорганизмы попадают в организм алиментарным (пищевым) путем. Заразиться можно от людей-носителей, животных или при употреблении обсемененной спорами пищи.

Кандида активизируется в слизистой при сочетании следующих факторов:

  • резкое изменение климатических условий;
  • эндокринные заболевания, нарушение метаболизма;
  • лечение гормонами, оральными контрацептивами, цитостатиками;
  • патогенность возбудителя.

Проявления кандидоза зависят от формы и глубины поражения слизистой.

Причины возникновения и факторы риска

Грибок в пищеводе возникает на фоне грубых нарушений метаболизма. Болезнь часто развивается из-за патологии эндокринной и иммунологической систем.

Почему бывает кандидоз у взрослых:

  • табакокурение;
  • лишний вес;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • неправильный рацион;
  • фоновые патологии пищевода;
  • длительное лечение антибиотиками.

Особую группу риска составляют люди с ВИЧ-инфекцией. Candida, обитающая в норме в пищеводе, является оппортунистической инфекцией, то есть заболеть кандидозом можно при выраженном снижении иммунитета.

Кандидомикоз пищевода лечение
Пациенты, перенесшие пересадку органов, длительно получают иммунодепрессанты. Под влиянием данных препаратов естественная защита организма падает – организм становится уязвимым.

Онкологические больные проходят многократные курсы химиотерапии. Большинство химиопрепаратов не влияет выборочно на опухоль, а действует системно. Побочный эффект – значительное снижение иммунной активности.

Степени тяжести и симптоматика

Начальная стадия заболевания характеризуется латентным течением. Из-за слабых проявлений диагноз выставляется на поздних стадиях.

Первые симптомы кандидоза пищевода:

  • дискомфорт за грудиной;
  • температура до 37,5°C;
  • дисфагия (нарушение в процессе глотания);
  • одинофагия (боли при глотании);
  • жидкий стул со слизью и кровью (при одновременном поражении всех отделов ЖКТ);
  • изжога;
  • отрыжка кислым;
  • тошнота и частая рвота с прожилками слизи и белых хлопьев.

Характерные симптомы болезни не являются сугубо специфическими. Они могут служить признаком других патологий ЖКТ. Для дифференциальной диагностики кандидоза проводят эзофагоскопию с забором кусочка ткани для биопсии.

Во время осмотра врач отмечает характерный белесоватый налет на стенках пищевода. В зависимости от формы и стадии кандидоза, выявляют следующие эндоскопические признаки:

  • рубцовая деформация со стенозом (сужением) просвета пищевода;
  • эрозии и язвы с перфорацией стенок;
  • кровоточащие сосуды.

Эзофагеальный кандидоз относится к висцеральным типам болезни. Отсутствие лечения может вызвать грибковый сепсис (заражение крови). Это тяжелое реанимационное состояние, которое слабо поддается лечению. При появлении первых симптомов необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью.

Чем опасно заболевание

Микоз пищевода – опасное, трудно диагностируемое заболевание. Грибковое поражение желудочно-кишечного тракта у больных часто вызывает тяжелые осложнения.

Кандидомикоз пищевода лечение
Любой раздражающий фактор (пища, удар) может спровоцировать массивную кровопотерю. Стенки пищевода деформируются, что также ухудшает течение заболевания.

Какие бывают осложнения при молочнице пищевода:

  1. Стриктура. Для диагностики этого осложнения используется рентген с контрастированием. Рубцовые изменения сужают просвет органа и ведут к алиментарной дистрофии (истощению). Осложнение встречается у 8-10% пациентов.
  2. Кровотечение. Развивается из-за контактной кровоточивости истончённой слизистой пищевода. Хроническая кровопотеря ведет к анемии.
  3. Перфорация пищевода. Характеризуется интенсивной болью и подкожной эмфиземой (скопление воздуха).
  4. Распространение кандидоза на другие органы ЖКТ.
  5. Сепсис. Кандидозная форма заражения крови тяжело поддается терапии.

Состояние слизистой пищевода при кандидозе ухудшается с каждым днем. Она истончается, а сосуды зияют на ее поверхности.

Методы диагностики

Рентгеновское исследование с применением контраста проводят для предварительной оценки состояния пищевода. Метод не является специфическим. Изменения, отображаемые на снимке, характерны для всех видов эзофагита.

При кандидозе пищевод на рентгенограмме имеет разнообразные пристеночные дефекты. За счет скоплений микроорганизмов орган приобретает ворсистый вид. Из-за нарушения моторики прохождение контраста по пищеводу замедлено.

Для экспресс-диагностики используют цитологическую щетку и баллонный катетер. Эти приспособления вводят в пищевод через носовую или ротовую полость. Слизь, полученную с инструментов, отправляют на исследование. Метод является специфичным и точным, не требует проведения гастроскопии.

«Золотым стандартом» диагностики является эзофагоскопия с забором материала для биопсии. На экране отображается картина слизистой в реальном времени. На стенках пищевода обнаруживаются снимающиеся рыхлые налеты белесоватого цвета. Слизистая истонченная, отекшая, при малейших прикосновениях кровоточит.

При морфологическом исследовании выявляют псевдомицелий Candida spp. Обязательно проводят серологические тесты: выявление антител, посевы и т.д.

Кандидомикоз пищевода лечение
Всем пациентам с кандидозом пищевода показан анализ на ВИЧ, так как болезнь характерна для выраженного иммунодефицита.

Необходимо своевременно выявить и вылечить кандидоз, чтобы избежать его осложнений.

Как лечить кандидоз пищевода

Избавиться от кандидоза не всегда легко. Затрудняет терапию устойчивость микроорганизма к препаратам. Больным категорически не рекомендуется самостоятельно применять противогрибковые средства. Неправильные дозировки вызывают резистентность микроорганизмов к лечению. Быстро вылечить кандидоз можно только рациональным курсом антимикотических медикаментов в сочетании с иммунной коррекцией.

Борьба с грибком с помощью лекарств

Вылечить кандидоз можно исключительно противогрибковыми средствами. Препараты назначаются только врачом.

Арсенал современных лекарств для борьбы с Candida:

  1. Первая группа – Амфотерицин В. Препарат не всасывается в пищеварительном тракте, а действует на местном уровне.
  2. Вторая группа – Кетоконазол, Флуконазол, Итраконазол, Вориконазол. Препараты хорошо всасываются в ЖКТ.
  3. Третья группа – Каспофунгин, Анидулафунгин, Микафунгин. Наиболее современная группа антифунгальных средств.

В основном назначают Флуконазол от 2,5 до 3 мг на 1 кг массы тела в сутки. Курс лечения – 2-3 недели. При резистентности используют Итраконазол, Амфотерицин или Вориконазол. Терапия дополняется приемом иммуностимуляторов. Эффект дает эндоскопическое введение концентрата гранулоцитов. Дополняют процедуру лазерной коагуляцией – это мероприятие улучшает местный иммунитет.

Применение растворов для местного орошения пищевода неэффективно. Необходимо принимать лекарства внутрь.

Лечение народными средствами

Традиционное лечение кандидоза пищевода народными средствами дополняет противогрибковую терапию:

  • При сочетанном поражении пищевода и ротовой полости народные целители рекомендуют раствор пищевой соды. 1 ложку соды разбавляют стаканом воды. Орошают рот 2-3 раза в день после еды.
  • Хороший результат при кандидозе пищевода дает настойка прополиса. Принимают по 3 чайных ложки 3-4 раза в сутки.
  • Аптечная ромашка дает хороший противовоспалительный эффект. Применяют водные настои. 2 столовых ложки растительного сырья заливают 1 литром кипятка и настаивают 2-3 часа. Пьют по 1/3 стакана 3 раза в сутки на протяжении всего лечения.
  • Внутрь также принимают спиртовой раствор хлорофиллипта. Чайную ложку настойки разводят в 1/3 стакана воды. Пьют за полчаса до еды 3 раза в сутки.
  • Пораженные миндалины смазывают лавандовым маслом. Эфиры растения обладают обволакивающим и ранозаживляющим эффектом.

Что можно и что нельзя есть

Диета при кандидозе пищевода направлена на функциональную разгрузку органа. Пища должна быть механически щадящей и правильно приготовленной.

При кандидозе следует исключить из меню такие продукты:

  • сдоба и дрожжевое тесто;
  • жирная, острая, жаренная, соленая пища;
  • грибы;
  • копчености;
  • консервация;
  • различные соусы;
  • газированные напитки;
  • шоколад;
  • кофе;
  • черный чай;
  • алкоголь.

Продукты, которые полезны при кандидозе:

  • квашеная капуста;
  • печеные яблоки;
  • зелень;
  • морская рыба;
  • квас из чайного и кефирного гриба;
  • растительные масла;
  • морковь;
  • морская капуста;
  • кунжут, лен, семена тыквы;
  • лук и чеснок;
  • прополис;
  • брусника;
  • грейпфрут;
  • листья ореха;
  • масло чайного дерева;
  • кефир, тан, греческий йогурт;
  • кисель.

Полезно пить щелочные воды (Ессентуки, Боржоми), а также кушать продукты, богатые витаминами. Питание при кандидозе играет важную роль в выздоровлении. Цель диетического рациона – ускорить восстановление функции ЖКТ.

Прогноз и профилактика

Прогноз выздоровления благоприятный. Своевременное лечение дает хороший результат. Рецидивы кандидоза в пищеводе встречаются редко.

Рекомендации по профилактике пищеводного кандидоза:

  1. Нормализовать вес.
  2. Ограничить потребление сладкого, так как сахар является хорошей средой для размножения грибка.
  3. Не кушать продукты с содержанием дрожжей и плесневых грибов: хлеб, сдоба, голубой сыр, Бри, Камамбер.
  4. Принимать антибиотики только по назначению доктора.
  5. Тщательно выбирать половых партнеров для профилактики заражения ВИЧ.

Также полезно пить курсами витамины и закаляться. Все эти мероприятия положительно влияют на иммунитет человека.

Источник: zhivot.info


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.