Вырезанный аппендицит фото

Вырезанный аппендицит фото

Аппендицит – тяжелое состояние, чаще носящее острый характер, связанное с воспалением червеобразного отростка. У некоторых пациентов наблюдается хроническое течение патологии. Заболевание при отсутствии терапии может приводить к летальному исходу, для исключения которого необходимо четко знать признаки и методы лечения воспалительного процесса.

Аппендицит относится к самым часто диагностируемым патологическим состояниям в брюшной полости, из-за которых проводится примерно 90% операций в этой области. Нарушение встречается одинаково часто у мужчин и женщин, возраст также не имеет большого значения. В большинстве случаев заболевание отмечается у пациентов до 30 лет.

Чтобы выявить патологию, нужно знать, где находится воспаление. Оно формируется в аппендиксе, который представляет собой рудиментарный придаток на небольшом участке слепой кишки. Отросток представляет собой небольшую трубочку вытянутой формы. Стенки аппендикса состоят из четырех слоев: слизистого, подслизистого, мышечного и серозного. С учетом возраста больного и особенностей его организма отросток имеет в длину 5-15 см, толщина не более 10 мм.

Внимание! Несмотря на то, что аппендикс относится к рудиментарным сегментам, доказано, что он необходим для поддержания правильной микрофлоры кишечника.


Классификация

аппендицитБольшинство пациентов знают только острую стадию аппендицита, но у небольшого числа больных развивается хроническая. Она находится также в области аппендикса и характеризуется своими признаками. При острой форме воспалительного процесса специалисты различают катаральное и деструктивное течение заболевания.

  • Катаральная или простая форма отличается тем, что при ее возникновении проблемы появляются в виде нарушения кровообращения и течения лимфы в отростке. Постепенно в слизистом слое образуется большое количество гноя. Серозная оболочка наполняется кровью и сильно растягивается.

  • Если в течение суток не была оказана помощь, развивается деструктивная форма. В таком состоянии из просвета аппендикса начинает сочиться гной, орган все больше отекает и растягивается. Постепенно формируются множественные абсцессы. В дальнейшем развивается некроз и разрыв тканей, что приводит к перитониту. В таком состоянии гной выходит в брюшную полость, что часто приводит к летальному исходу из-за массивной интоксикации и воспаления органов.

нормальный и воспаленный аппендикс

При хроническом течении аппендицита выделяют первичную и вторичную стадию. В первом варианте больные никогда не страдали из-за острого воспаления в отростке, а болезнь появляется вследствие разрастания или сужения стенок. Из-за этого может скапливаться гной, непереваренные частички пищи, жидкость, что и будет провоцировать дискомфорт.

Во втором случае хроническая стадия провоцируется после операции по удалению отростка или из-за множественного повторения приступов, которые не потребовали удаления аппендикса.

Аппендицит в такой форме редко дает яркую симптоматику и чаще похож на обычное несварение или проблемы в других органах брюшной полости. Заподозрить нарушение может только грамотный хирург. Но почти всегда при хроническом течении заболевания больные всю жизнь могут страдать из-за дискомфорта и не понимать его истинную природу.


Причины появления

аппендицит

При хроническом течении аппендицита выделяют первичную и вторичную стадию. В первом варианте больные никогда не страдали из-за острого воспаления в отростке, а болезнь появляется вследствие разрастания или сужения стенок. Из-за этого может скапливаться гной, непереваренные частички пищи, жидкость, что и будет провоцировать дискомфорт.

Во втором случае хроническая стадия провоцируется после операции по удалению отростка или из-за множественного повторения приступов, которые не потребовали удаления аппендикса.

Аппендицит в такой форме редко дает яркую симптоматику и чаще похож на обычное несварение или проблемы в других органах брюшной полости. Заподозрить нарушение может только грамотный хирург. Но почти всегда при хроническом течении заболевания больные всю жизнь могут страдать из-за дискомфорта и не понимать его истинную природу.


Причины появления

Вырезанный аппендицит фотоЧаще всего нарушение возникает на фоне воздействия на организм кишечной палочки, стафилококка, стрептококка и иных болезнетворных бактерий. Они попадают внутрь слизистой червеобразного отростка через его просвет из слепой кишки и начинают активно размножаться.

Но особенно ярко и быстро симптомы воздействия возбудителей начинают проявляться при застое продуктов питания в рудименте, при его перегибе, попадания кала или проблем в кровообращении. Все это приводит к повышенному давлению в отростке, что только ухудшает общее состояние. Бактерии начинают активно проникать в слизистую и вырабатывать гной.

Существует мнение, что большую роль в возникновении нарушения играет также питание больного. Если пациент увлекается мясными продуктами, страдает от систематических запоров, в рудименте формируется идеальная белковая среда для размножения бактерий. Эти же процессы могут приводить к смещению и перегибу органа, особенно при отсутствии длительного испражнения

Стать причиной формирования аппендицита могут любые воспалительные процессы в ЖКТ. Чаще всего воспаление появляется после амебиоза, туберкулеза кишечника и брюшного тифа.


В группе риска по заболеванию находятся беременные женщины. Из-за растущего живота и матки наблюдается сильное смещение всех отделов кишечника, в том числе аппендикса. Это может приводить к запорам, застойным явлениям, проблемам с иммунной системой и недостаточным кровообращением органов. Поэтому женщинам требуется употреблять достаточное количество растительной пищи, сочетая ее с белковыми продуктами. В случае запора рекомендуется пить компоты из чернослива и изюма.

Симптомы

аппендицит


Как определить нарушение, следует знать каждому, так как болезнь быстро приводит к воспалению и разрыву рудимента, что становится причиной перитонита. Заболевание всегда характеризуется острым болевым синдромом. Боли при аппендиците чаще всего локализуются в подвздошной области в правом боку.

Вначале своего формирования дискомфорт носит смазанный характер, может больше ощущаться в области пупка или желудка. Но уже через 1-4 часа он смещается вправо и область промежности, нередко боль ощущается в пояснице и лобке.

боль внизу живота у мужчиныНо важно узнать не только, как болит аппендицит, так как у небольшого процента пациентов дискомфорт носит вполне выносимый характер. Если боль ощущается не в полной мере и носит выносимый характер, заболевание определяется по косвенным признакам:


  • усиление болевого синдрома после чихания, кашля и смеха;
  • снижение дискомфорта в горизонтальном положении на правом боку;
  • появление тошноты и рвоты;
  • отсутствие испражнения и сильное газообразование;
  • у некоторых больных развивается сильный понос;
  • температура повышается до субфебрильной, иногда до критической в +40;
  • при поднятии правой ноги ощущается значительный дискомфорт в правом боку;
  • развивается тахикардия, удары сердца могут достигать 110 в минуту;
  • общее состояние отличается слабостью, появляется апатия, иногда появляется дезориентация.

Из-за повышенной чувствительности ряд больных может терять сознание из-за болевого шока. В таком случае следует сразу вести пациента в больницу, не дожидаясь скорой и постараться привести его в чувство при помощи нашатыря, холодной воды или ледяного компресса.

Признаки аппендицита у особых групп больных

у девочки болит бокСпецифическую группу по симптомам составляют дети, люди пожилого возраста и беременные.


детском возрасте нарушение напоминает типичное кишечное расстройство инфекционной природы. У ребенка появляется высокая температура, постоянная рвота, диарея. У детей меняется психоэмоциональный фон, они становятся капризными, теряют интерес ко всему, практически не спят и не едят. Болевой синдром развивается уже после появления признаков интоксикации, носит нарастающий характер.

В пожилом возрасте нарушение носит смазанный характер, при этом такая особенность отмечается даже в случае деструктивной формы аппендицита. Температура тела редко повышается, боль носит незначительный и терпимый характер, пульс не выходит за рамки нормального. Анализ крови регистрирует незначительное повышение уровня лейкоцитов. При этом у больных после 60 лет при появлении подобных признаков требуется проводить дифференциальную диагностику с опухолью в слепой кишке и в малом тазу.

При воспалении в рудиментарном отростке у беременных болевой синдром располагается выше подвздошной области, что связано со значительным смещением органов из-за растущей матки. Основные признаки также выражаются слабо, может повышаться температура тела, появиться слабость и тошнота, в редких случаях рвота. У беременных женщин состояние острой формы требуется отличить от развивающегося выкидыша или начинающихся родов, в том числе преждевременных.

Симптомы хронической стадии


врач щупает живот мужчинеЭта форма нарушения имеет следующие признаки:

  • периодическое появление ноющих болей, иногда они носят тупой и вполне терпимый характер;
  • дискомфорт усиливается после приема пищи, физической активности, резких движений в правую сторону;
  • больные часто жалуются на запоры или понос;
  • в области живота постоянно ощущается чувство тяжести, чаще появляется после приема пищи;
  • температура тела не повышается, исключение могут составлять периоды обострения, тогда она становится субфебрильной;
  • анализы крови и мочи не регистрируют значительных изменений в показаниях лейкоцитов, эритроцитов и других телец;
  • дискомфорт при осмотре наблюдается только при глубокой пальпации правого отдела живота.

Диагностика

Как проверить наличие воспалительного процесса в каждом конкретном случае, решает лечащий врач. Аппендицит не всегда имеет выраженные симптомы, поэтому может назначаться несколько диагностических процедур.

При хроническом аппендиците самым эффективным методом диагностики является операция методом лапароскопии. Это связано с тем, что при отсутствии острой стадии на отростке редко наблюдаются какие-то морфологические изменения, что делает невозможным полную диагностику методом УЗИ или рентгена. Исключение могут составить контрастные исследования.

Лечение

операция по удалению аппендицитаТактика устранения заболевания заключается в операции по удалению воспаленного отростка. Проводится хирургическое вмешательство открытым и закрытым способом. В первом случае подобные операции требуются только в экстренном случае, когда существует риск разрыва рудимента или уже развивающегося перитонита.


Второй случай лечения предусматривает проведении лапароскопии. Хирург делает несколько небольших надрезов, длиной не более 3 см и через них при помощи специального скальпеля устраняет патологический участок.

После удаления аппендицита открытым методом требуется длительный восстановительный период, прием антибактериальных и противовоспалительных средств. Восстановление может занять от 3 до 6 недель с учетом состояния больного. При лапароскопии восстановительный период занимает гораздо меньше времени, но также требует назначения антибиотиков, чтобы не допустить загнивания раны и повторного скапливания гнойных масс в брюшной полости. Обычно пациент может вернуться к работе через 2-4 недели.

В некоторых случаях при хроническом течении заболевания специалист принимает решение о проведении консервативной терапии. Она предусматривает использование антибактериальных препаратов и специально подобранной диеты. Но по мнению гастроэнтерологов, такое лечение даст лишь временный эффект и в дальнейшем все равно потребует удаление аппендикса.

Возможные осложнения после лечения

В некоторых случаях оперативное вмешательство приводит к осложнению состояния больного. Самыми частыми из них являются следующие:

  • сильное инфицирование раны, вследствие чего образуются абсцессы брюшины и инфильтраты, удаляются хирургическим методом;
  • сильное кровотечение и нарушение в работе сердца, иногда требуется переливание крови и плазмы;
  • воспаление брюшной стенки и органов этой полости;
  • образование спаек после операции и грыж;
  • тяжелые состояния в системе дыхания, чаще всего бронхиты и пневмонии;
  • сложности с опорожнением кишечника и мочевого пузыря, могут принять хронический характер;
  • формирование кишечного свища, из-за чего наружу могут выходить кал, желчь и поглощенная пища.

Восстановительный период после операции

Он предусматривает прием антибиотиков, противовоспалительных, обезболивающих средств и уход за швом после операции. После удаления аппендицита конкретные дозы активных веществ и длительность их приема определяет только гастроэнтеролог.

Контрактубекс

контрактубекс

Это мазь назначается для ускорения заживления шва и предотвращения его нагноения. Применять требуется только после снятия швов. До этого рану обрабатывают антисептиком или марганцовкой в больнице. Наносить Контрактубекс требуется 2-3 раза в сутки, обычно длительность лечения составляет один месяц при использовании на свежих рубцах. При застарелых ранах наносить крем можно до полугода, чтобы сделать их менее заметными.

Оспамокс

Препарат широкого спектра воздействия антибактериального ряда. Назначается в стандартной дозе от 0,75-3 г активного вещества за 24 часа. Суточное количество Оспамокса делят на несколько использований. Принимать лекарственное средство рекомендуется до еды. Длительность приема составляет от одной до двух недель с учетом степени выраженности воспаления и наличия послеоперационных осложнений.

Нимесулид

Назначается в качестве противовоспалительного, одновременно оказывает незначительный жаропонижающий эффект и хорошее анальгезирующее воздействие. Применяется чаще всего при сложных случаях, когда требуется усиление воздействия антибиотиков и имеются послеоперационные осложнения. Терапия предусматривает прием 100 мг активного вещества утром и вечером. Нельзя принимать Нимесулид более двух недель.

Ибупрофен

Жаропонижающее и обезболивающее лекарственное средство. Не применяют более одной недели. С учетом выраженности проблемы принимать требуется 200-400 мг Ибупрофена за один раз. В течение суток можно принимать до 1,2 г активного вещества.

Питание после операции

девушка кушает виноград

Это мазь назначается для ускорения заживления шва и предотвращения его нагноения. Применять требуется только после снятия швов. До этого рану обрабатывают антисептиком или марганцовкой в больнице. Наносить Контрактубекс требуется 2-3 раза в сутки, обычно длительность лечения составляет один месяц при использовании на свежих рубцах. При застарелых ранах наносить крем можно до полугода, чтобы сделать их менее заметными.

Оспамокс

Препарат широкого спектра воздействия антибактериального ряда. Назначается в стандартной дозе от 0,75-3 г активного вещества за 24 часа. Суточное количество Оспамокса делят на несколько использований. Принимать лекарственное средство рекомендуется до еды. Длительность приема составляет от одной до двух недель с учетом степени выраженности воспаления и наличия послеоперационных осложнений.

Нимесулид

Назначается в качестве противовоспалительного, одновременно оказывает незначительный жаропонижающий эффект и хорошее анальгезирующее воздействие. Применяется чаще всего при сложных случаях, когда требуется усиление воздействия антибиотиков и имеются послеоперационные осложнения. Терапия предусматривает прием 100 мг активного вещества утром и вечером. Нельзя принимать Нимесулид более двух недель.

Ибупрофен

Жаропонижающее и обезболивающее лекарственное средство. Не применяют более одной недели. С учетом выраженности проблемы принимать требуется 200-400 мг Ибупрофена за один раз. В течение суток можно принимать до 1,2 г активного вещества.

Питание после операции

Вырезанный аппендицит фото

Больному обязательно назначается соответствующее его состоянию питание. Чаще всего пациенту приписывают диетический стол №5. Он предусматривает полное исключение жирных продуктов, в том числе молочного ряда. Исключаются все кислые овощи и фрукты, под запретом крепкий чай и кофе. Не рекомендуется употреблять сладкие продукты, сдобу, сало и приправы.

При этом рацион необходимо овощами, фруктами, небольшим количеством нежирного мяса и рыбы. Все продукты должны проходить минимальную термическую обработку, ее лучше варить и парить, допускается запекать без майонеза, большого количества соли. Супы должны быть нежирными, полезны каши на воде. Из напитков рекомендуется отдавать предпочтение только компотам, морсам, чистой воде, зеленому некрепкому чаю. Молочные продукты употребляются до 5% жирности.

Дополнительно рекомендуется после операции пройти курс витаминов или иммуностимуляторов, чтобы поддержать иммунитет больного.

Аппендицит – тяжелое состояние, которое всегда требует врачебного контроля со стороны хирурга или гастроэнтеролога. Почти всегда болезнь требует удаления воспаленного участка и приема антибактериальных препаратов. В дальнейшем проводится постоянный контроль операционного шва и требуется назначение специально подобранной диеты.

Источник: medcatalog24.ru

Кто болеет аппендицитом?

Воспаление червеобразного отростка может развиться в любом возрасте, но максимальная распространенность приходится на 20–40 лет. Городские жители болеют чаще, чем сельские.

В странах с развитой сетью медицинской помощи приступы острого аппендицита регистрируются в течение жизни у 6–12% населения. Частота поражения не зависит от пола человека, одинакова у мужчин и женщин. Врачам в основном приходится иметь дело с острой формой воспаления аппендикса, но не стоит забывать и о хроническом течении.

Что известно о причинах?

Аппендицит считается неспецифическим воспалением, для него не выявлено какого-либо одного возбудителя. Факторы, приводящие к болезни, продолжают изучаться. Окончательной причины не установлено. Наиболее значимыми признаны три теории развития заболевания.

Инфекционная — базируется на постоянном присутствии в полости червеобразного отростка микроорганизмов условно патогенного ряда. Благодаря обширным кровеносным и лимфатическим связям с близлежащими органами и кишечником они попадают гематогенно, лимфогенно или путем заброса из кишечника.

Активизацию инфекции вызывает закупоривание просвета отростка разросшимися лимфоидными фолликулами (2/3 случаев) или каловыми камнями (1/3). На возникновение гиперплазии лимфоидной ткани влияет реакция организма при остром общем или кишечном инфицировании.

Получается, что согласно сторонникам этой теории, аппендицит развивается при наличии:

  • патогенной флоры;
  • механического препятствия.

Тогда возникают дополнительные вопросы о причинах превращения условно патогенной флоры в возбудителя воспаления. Нервно-сосудистая — основана на выявленных расстройствах кровообращения (спазмирование капилляров) под воздействием нарушенной сократительной способности мышечного слоя отростка.

Вызываемая ишемия тканей, если держится достаточно долго, переходит в очаговый некроз и гангрену. Теория требует более веских доказательств и дальнейшего изучения.

Аллергическая — авторы сравнивают воспаление в аппендиксе с гиперергической (чрезмерной) аллергической реакцией на инородные тела–антигены. В качестве доказательств приводятся:

  • положительная внутрикожная проба у пациентов на специфический антиген, изготовленный из лимфоидной ткани аппендикса;
  • обнаружение в содержимом отростка кристаллов Шарко-Лейдена;
  • положительный тест Кумбса.

Виды аппендицита

Многообразие клинической симптоматики и морфологических изменений затрудняет возможность создания удобной для врачей и ученых классификации. Хирурги пользуются классификацией, предложенной В. И. Колесовым.

Он выделяет 4 группы острого аппендицита:

  • со слабовыраженными признаками (аппендикулярная колика);
  • простая форма с поверхностным воспалением (ранее называлась «катаральным аппендицитом»);
  • деструктивные варианты поражения (флегмонозный, гангренозный, прободной);
  • с осложненным течением, включает аппендикулярный инфильтрат, абсцессы, ограниченное или разлитое гнойное воспаление брюшины и другие.

Какие изменения происходят в червеобразном отростке при воспалении?

Изучение морфологических изменений на фоне острого аппендицита показывает непостоянство и пеструю картину. Все-таки удается установить стадии аппендицита.

Начальная — характеризуется ограничением воспаления в слизистой оболочке, оно может перейти в обратное развитие или распространиться на всю толщину стенки. Этот процесс типичен для поверхностной формы. Слизистая оболочка утолщается, набухает, выявляются участки инфильтрации лейкоцитами, серозный слой гиперемирован за счет полнокровия.

Прогрессирование — отросток значительно увеличивается и утолщается, изменяет окраску на багровую. На серозном слое появляются пленки фибрина или гной. В просвете аппендикса скапливается жидкость гнойно-геморрагического характера. Эта картина характерна для флегмонозной формы острого воспаления.

Превращение в кистозную полость — происходит при накоплении экссудата, отросток расширяется, в просвете гной (эмпиема). Одновременно возможен переход воспаления на брыжейку с флебитом и тромбозом сосудов. Такой процесс осложняет воспаление развитием ишемии и некроза стенки аппендикса, протекает при гангренозной форме воспаления.

Перфоративный аппендицит — формируется на фоне развития флегмоны или гангрены стенки червеобразного отростка, разрушения слоев, поступлением через отверстие содержимого в брюшную полость или пространство, ограниченное складками.

Старая классификация выделяет следующие стадии течения аппендицита:

  • катаральное воспаление — инфильтрация незначительна, способна самостоятельно вернуться к норме;
  • флегмонозный или гнойный аппендицит — инфильтрация выражена, имеются изъязвления слизистой, но некроз отсутствует, спонтанное выздоровление весьма сомнительно;
  • гангренозный аппендицит — сопровождается некрозом стенок отростка, воспалением брюшины, выздоровление без лечения невозможно.

Признаки острого аппендицита

Подозрение на аппендицит возникает у врача при сопоставлении симптомов и клинических анализов.

Все признаки заболевания на практике сгруппированы в наиболее характерные синдромы аппендицита:

  1. Болевой — интенсивность и локализация боли может быть самой различной. Так, у пожилых людей она незначительная. При беременности чаще беспокоит в правом подреберье. У ребенка — носит разлитой характер по всему животу. Развитие перитонита сопровождается периодом «мнимого благополучия», когда боль стихает. Но оно связано с некрозом нервных окончаний. Измененную локализацию болей связывают с различными позициями червеобразного отростка. Из правой подвздошной области он может отклоняться вверх под печень, кзади, к центру живота. Соответственно боли будут беспокоить под правым ребром, в области крестца и поясницы, вокруг пупка.
  2. Диспепсический — аппендицит у взрослых обычно сопровождается тошнотой, однократной рвотой, вздутием живота, запором. В детском возрасте появляются проявления обезвоживания: ребенок выглядит резко похудевшим, глаза запавшими.
  3. Воспалительный — сопровождается повышением температуры до 38 градусов и выше, ознобом, выраженной потливостью.
  4. Перитонеальный — диагностируется по обложенному сухому языку, нарастанию интоксикации, появлению напряжения мышц передней брюшной стенки, возникновению одышки, гипотонии. Характерен для тяжелых форм, присоединения перитонита.

Подробнее о симптомах аппендицита и их значении в диагностике можно прочитать в этой статье.

Когда возникает хронический аппендицит?

Воспаление червеобразного отростка может из острого перейти в хроническое течение при самостоятельном исходе аппендицита без операции. В таких случаях заболевание протекает вяло, сопровождается:

  • атрофией ткани отростка;
  • постепенным склерозированием;
  • разрастанием грануляций;
  • наличием спаек и сращений с кишечником и соседними органами, рубцов;
  • закупоркой просвета отростка, его деформацией.

Нарушение кровообращения в области аппендикса приводит к рецидивам заболевания из-за резкого снижения местного иммунитета. Внешне отросток может не изменяться.

Известны 3 формы течения хронического аппендицита у взрослых:

  1. Резидуальная (остаточная) — при опросе пациента обязательно выявляется перенесенный острый приступ с благополучным исходом. В слепой кишке остаются условия для поддержки воспалительного процесса, нарушающие отток содержимого из полости отростка (спайки, перегибы отростка, кисты, гиперпластические изменения).
  2. Рецидивирующая — острые приступы повторяются, но их симптоматика мало выражена, в периоды ремиссии больной не имеет жалоб.
  3. Первично-хроническая — ее называют «бесприступной», поскольку в анамнезе нет данных об остром приступе аппендицита.

Симптомы при хроническом течении заболевания слабо выражены и подходят многим патологическим нарушениям пищеварения:

  • пациент ощущает дискомфорт, тяжесть в животе;
  • боли справа в подвздошной области носят тупой, ноющий характер, непостоянны, чаще связаны с физической нагрузкой или грубым нарушением диеты;
  • признаки расстройства пищеварения в виде тошноты, вздутия живота, нарушения стула.

Выраженного повышения температуры не отмечается, иногда вечером наблюдается немного выше 37 градусов. В зависимости от положения отростка и образования спаек с внутренними органами возможны симптомы:

  • раздражения мочевого пузыря — учащенное и болезненное мочеиспускание;
  • вагинальные у женщин — боли при половом сношении и ручном обследовании;
  • ректальный — болезненная дефекация и пальцевое исследование прямой кишки.

Лечение

Лечение аппендицита без операции не практикуется врачами и не рекомендуется. Даже в случае временного стихания воспаления под воздействием больших доз антибиотиков и противовоспалительных средств можно ли надеяться на исключение повторных более тяжелых случаев?

Практические врачи считают, что вылечить аппендицит возможно только оперативным путем при поддержке консервативных методов. В зависимости от состояния пациента и предполагаемой формы воспаления операцию могут провести лапароскопическим способом, малым разрезом и введением эндоскопической техники в брюшную полость.

Требуются дорогостоящая аппаратура и подготовка персонала. Поэтому при решении вопроса о том, что делать при подозрении на аппендицит «Скорая помощь» руководствуется приказами на скорейшую доставку пациента для госпитализации в ближайшую больницу, оказывающую хирургическую помощь.

Пациента осматривают дежурные хирурги. Часто приходится прибегать для женщин к консультации гинеколога. При необходимости проводят УЗИ. Обязательно исследуют анализ крови. Хирург имеет возможность наблюдать больного несколько часов, если позволяет состояние пациента. При этом можно сравнить реакцию крови, выявить признаки воспаления.

Как лечить аппендицит с помощью операции?

Пациентам необходима предоперационная подготовка. При наличии симптомов деструктивных форм, перитонита проводится интенсивная терапия:

  • дезинтоксикация раствором Гемодеза, Реополиглюкина;
  • компенсация потери жидкости под контролем состояния сердечно-сосудистой системы;
  • нормализация электролитного состава, кислотного равновесия;
  • назначаются антибиотики широкого спектра действия для предупреждения послеоперационных осложнений.

Объем назначений индивидуален в каждом случае. Терапия продолжается во время операции и после удаления аппендицита. Больным запрещается принимать пищу и пить, не применяют слабительные средства, клизмы. Категорически противопоказаны грелки.

Не осложненные формы оперируют под местной анестезией, в тяжелых случаях применяется общий наркоз или спинномозговое введение анестетиков. Это необходимо для обеспечения возможности ревизии брюшной полости.

Операция проходит в несколько этапов, которые обязаны соблюдать практические хирурги:

  • после вскрытия брюшной полости выбранным разрезом находят червеобразный отросток по отслеживанию места слияния трех продольных мышечных лент кишечника;
  • аппендикс с куполом слепой кишки выводят в рану и фиксируют лигатурами за брыжейку;
  • основание перевязывают кетгутом, тело отсекают, культю погружают в кисетный шов;
  • проводят туалет прилегающей брюшины с осмотром полости;
  • рану зашивают.

Часто в ране оставляют временный дренаж. Он показан:

  • при тяжелых формах аппендицита;
  • наличии выпота в полости;
  • невозможности удаления окружающих воспаленных тканей;
  • капиллярном кровотечении;
  • сомнениях в достаточной герметизации шва;
  • необходимости дренирования гнойника, абсцесса;
  • обнаружении во время операции ранее неизвестного аппендикулярного инфильтрата;
  • невозможности удаления воспаленного отростка в связи с риском повреждения спаянных с ним органов;
  • забрюшинном расположении аппендицита для профилактики флегмоны.

Особенности послеоперационного периода

После операции пациенту назначается постельный режим на сутки. На рану кладут холод. Показаны при необходимости болеутоляющие средства в инъекциях 1–2 дня. После аппендицита нарушается перистальтика кишечника, задерживается стул. Обычно она восстанавливается самостоятельно к второму-третьему дню.

Фрукты и соки не рекомендуют из-за повышенного газообразования. К десятому дню диету расширяют. Пациента выписывают домой с рекомендациями ношения специального бандажа для поддержки брюшной стенки.

Какие последствия возможны при несвоевременной операции и в послеоперационном периоде?

Осложнения острого аппендицита могут возникнуть как в случае отказа от операции, так и при неблагополучном исходе вмешательства. К ним относятся:

  • аппендикулярный инфильтрат (абсцесс или ограниченный перитонит) — возникает на 2–4 день, в правой подвздошной области выявляют ограниченное болезненное уплотнение разной величины, остается повышенной температура, в худшем случае приводит к разлитому перитониту;
  • внутрибрюшные гнойники — 19% от всех абсцессов в брюшине вызваны аппендицитом;
  • перитонит — наиболее опасное осложнение, причина летального исхода;
  • пилефлебит — восходящий тромбофлебит портальной вены с множественными печеночными абсцессами;
  • спаечный процесс — вызывает кишечную непроходимость.

В месте раны возможно образование:

  • гематомы;
  • нагноения (дают до 6% прооперированных больных);
  • воспалительного инфильтрата;
  • лигатурного свища.

Для ограничения воспалительных инфильтратов показаны физиотерапевтические методы. Техника оперативного лечения постоянно усовершенствуется. Важно добиться полного устранения инфицированного отростка.

Значительная роль в достижении успеха отводится своевременному обращению за медицинской помощью при болях в животе. Самостоятельно справиться с аппендицитом не удастся, не стоит также уповать на народные методы. За упущенное время придется расплачиваться здоровьем.

Источник: vrbiz.ru

Слепой, но опасный

Аппендикс — короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной 7-10 см, расположенный на конце слепой кишки (начальный отдел толстой кишки). Как и любой отдел кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, но так мало, что особой роли в пищеварении он не играет. Поэтому его долгое время считали "ошибкой природы" и удаляли больным при первой возможности. Но недавно ученые обнаружили в слепом отростке лимфоидные клетки, такие же, как в миндалинах человека. А поскольку эти клетки обладают свойствами защищать организм от инфекций, то родилось предположение, что аппендикс — часть иммунной системы.

Однако количество защитных клеток в нем, как оказалось, весьма незначительно и сильного влияния на иммунитет оказать не может. Так что большинство специалистов по-прежнему уверены, что пользы от червеобразного отростка нет, а вот вред в случае его воспаления может быть существенный: вовремя не диагностированный острый аппендицит может стоить не только здоровья, но и жизни.

Виноваты зубы?

Специалисты не сходятся во мнении о точных причинах развития аппендицита. Однако группы риска определены.

Например, люди, страдающие такими болезнями, как хроническая ангина, воспаление легких, затяжные простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес. В результате этих заболеваний инфекции по кровеносному руслу проникают в аппендикс и провоцируют там воспалительный процесс. Так что здоровые зубы — залог здоровья для аппендицита.

Существует также стрессовая теория. Она основана на том, что в результате волнения у человека происходит резкое сужение кровеносных сосудов и это приводит к внезапному обескровлению червеобразного отростка и развитию его воспаления.

Но чаще всего возникновение аппендицита объясняют засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто случается при запорах и хронических колитах.

Как его опознать?

У большинства людей аппендикс находится примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците и ощущается максимальная боль. Но если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, ближе к печени, боль будет проявляться в этой области. А если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то у женщин аппендицит легко спутать с воспалением придатков, у мужчин — мочевого пузыря.

При расположении отростка за слепой кишкой, когда он завернут к почке и мочеточнику, возникает боль в пояснице, отдает в пах, в ногу, в область таза. Если же отросток направлен внутрь живота, тогда появляются боли ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.

Боли возникают внезапно, без всякой явной причины. Поначалу они не слишком сильные — их можно еще терпеть. А иногда уже с первых минут приступа острого аппендицита они становятся невыносимыми и протекают по типу колики.

Боль будет мучить человека до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Но это не повод для успокоения. Аппендицит не "рассосется". Наоборот, отступление боли — повод для немедленной госпитализации. Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами. В начале заболевания появляется общее недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Вскоре может возникнуть тошнота, иногда и рвота, но однократная. Характерна температура в пределах 37,2-37,7 градуса, иногда сопровождаемая ознобом. На языке появляется белый или желтоватый налет.

Распознать аппендицит помогут простые приемы. Но, учтите, проводить самодиагностику надо очень осторожно.

1. Легко постучите подушечкой согнутого указательного пальца в области правой подвздошной кости — при аппендиците там всегда бывает больно.

2. Для сравнения также постучите по левой подвздошной области, что в случае воспаления аппендикса не вызовет болезненных ощущений. Внимание: самим проводить пальпацию (ощупывание живота руками) нельзя, есть опасность разорвать аппендикс, что обычно приводит к перитониту.

3. Попробуйте громко кашлянуть: усиление боли в правой подвздошной области подскажет, что у вас начинается аппендицит.

4. Слегка надавите ладонью в том месте живота, где больше всего болит. Подержите здесь руку 5-10 секунд. Боль при этом немного ослабнет. А теперь уберите руку. Если в этот момент появится боль, это признак острого аппендицита.

5. Примите позу эмбриона, то есть лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу. При аппендиците боль в животе ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится. Это тоже признак острого аппендицита.

Но этим самодиагностика должна ограничиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться (почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек, женских органов), требуют госпитализации!

Как лечить

Если поставлен диагноз "острый аппендицит", первоочередное лечение одно — экстренная операция. В настоящее время существует щадящий лапароскопический метод, при котором червеобразный отросток можно удалить без большого разреза. К сожалению, в нашей стране такой вид операций из-за плохой технической оснащенности больниц пока недостаточно распространен.

Главная задача послеоперационного периода — избежать осложнений, например, нагноений послеоперационной раны. В их возникновении чаще всего нет никакой вины хирурга. А быть этому осложнению или не быть, зависит от состояния червеобразного отростка в момент операции — чем больше степень воспаления, тем выше опасность нагноения.

Если операция прошла удачно, молодым пациентам уже на 6-7-е сутки снимают швы и выписывают из больницы. А вот людям пожилого возраста, а также с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, ишемией сердца и др.) швы снимают на 2-3 дня позже. После этого рану желательно скреплять лейкопластырем.

Около месяца не принимайте ванну и не ходите в баню: водные и температурные нагрузки на неокрепшую рубцовую ткань делают шов более грубым, широким и некрасивым. Не меньше трех месяцев, а пожилым полгода нельзя поднимать тяжести. Избегайте спортивных занятий, вызывающих напряжение мышц живота. Старайтесь не простужаться: вам опасно кашлять.

Если пытаться "перетерпеть" аппендицит, может возникнуть перитонит — воспаление брюшной полости. Его симптомы:

нарастающая боль по всему животу, тошнота, рвота, в тяжелых случаях — сонливость, заторможенность, синюшный оттенок лица;

пульс до 120-140 ударов в минуту, температура до 39-40 С;

язык обложен белым налетом, потом становится сухим, как корка, губы высыхают и трескаются;

живот вздувается, болит во всех своих областях, но особенно справа.

Лечится перитонит только оперативным путем. Причем операция весьма сложная и длительная. К сожалению, спасти пациента удается не всегда. Вот почему при появлении любых болей в животе ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к врачу. Как говорится, мы никого не хотим пугать, но помнить о том, как опасен аппендицит, следует каждому.

Источник: rg.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.